CARDIOPATIAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS Cardiopatas Congnitas 1.

Definicin: Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan, o de las vlvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazn) de origen congnito (de nacimiento) cuya causa exacta se desconoce. Hay mltiples cardiopatas congnitas, unas de carcter y evolucin y/o tratamiento leve con buen pronstico y otro mucho ms severas y de pronstico reservado. No es infrecuente que las lesiones congnitas cardiacas se combinen entre s de forma que un mismo paciente puede tener mltiples lesiones congnitas cardiacas. 2. Causas: A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopata. Se continan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatas. Frmacos como el cido retinoico para el acn, sustancias qumicas, el alcohol e infecciones (como la rubola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardacos congnitos.

La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos: ciantica (coloracin azulada producto de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las cardiopatas congnitas ms comunes: Cianticas:

Anomala de Ebstein Corazn izquierdo hipoplsico Atresia pulmonar Tetraloga de Fallot Drenaje venoso pulmonar anmalo total Transposicin de los grandes vasos

Atresia tricspide Tronco arterial

No cianticas:

Estenosis artica Comunicacin interauricular (CIA) Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico) Coartacin de la aorta Conducto arterial persistente (CAP) Estenosis pulmonar Comunicacin interventricular (CIV)

Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora de los nios con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalas cardacas tambin pueden ser parte de sndromes genticos y cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios. Los ejemplos abarcan:

Sndrome de DiGeorge Sndrome de Down Sndrome de Marfan Sndrome de Noonan Trisoma del cromosoma 13 Sndrome de Turner

3. Epidemiologia: La cardiopata congnita causa ms muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. Las cardiopatas congnitas se presentan en 1% de los recin nacidos. 50% son sintomticos. Los ms frecuentes son: Comunicacin Interventricular (CIV), Comunicacin interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Tetraloga de

Fallot, Estenosis Pulmonar, Coartacin de la aorta y translocacin o transposicin de grandes Vasos. Las cardiopatas congnitas se asocian con frecuencia a alteraciones cromosmicas (sndrome de Down 50%, sndrome de Di George 80%, Turner 45%) y a noxas ambientales (OH 30-40% Comunicacin Interventricular (CIV) comunicacin interauricular (CIA); rubola: 60-80% ductus, Comunicacin Interventricular (CIV), Estenosis pulmonar; drogas - Ebstein, fenitona; radiacin). Un 70% tienen sntomas en el primer ao.

4. Cardiopatas congnitas: a) Comunicacin interauricular Durante la formacin del feto, hay una abertura entre las aurculas izquierda y derecha (cmaras superiores) del corazn. Generalmente, este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento. Si no se cierra totalmente, el problema se denomina CIA tipo ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es el tipo ms comn de CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. Cada tipo de CIA est relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique interauricular. La causa de esta afeccin se desconoce y generalmente no es una enfermedad que se herede de los padres. Muchos nios son asintomticos. Sin embargo, en algunos casos pueden darse los siguientes sntomas: fatiga, sudoracin, respiracin rpida, dificultad para respirar, crecimiento deficiente, cansancio con el ejercicio, palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes. El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica. La enfermedad se confirma con las siguientes pruebas complementarias: radiografa de trax, electrocardiograma y, sobre todo, con el ecocardiograma. b) Comunicacin interventricular: Los pacientes con comunicacin interventricular tienen un orificio que comunica los dos ventrculos. Es la cardiopata congnita ms frecuente al nacer. Existen varios tipos de CIV, segn su localizacin dentro del tabique interventricular: las CIV membranosas o perimembranosas son las ms frecuentes (situadas cerca de la vlvula tricspide); le siguen en frecuencia las CIV musculares (localizadas en el septo muscular). Otro tipo de CIV ms raras son las CIV subpulmonares y las CIV tipo canal. Se desconoce su causa exacta, aunque al parecer muchos de los

casos surgen al azar. Tener antecedentes familiares de defectos cardacos puede constituir un factor de riesgo. En general, los sntomas no van a depender de la localizacin del defecto sino del tamao del orifico de la CIV. Cuando la comunicacin es pequea, el paciente est asintomtico a lo largo de su vida (nicamente presentar un soplo cardaco muy llamativo cuando su mdico le explore). Cuando el defecto es grande se produce: insuficiencia cardiaca, fatiga, sudoracin, bajo crecimiento y soplo cardaco. Si en este caso el paciente no es tratado adecuadamente, puede aparecer hipertensin pulmonar severa, disnea [dificultad para respirar] y cianosis (dedos y labios morados). Se sospecha por la clnica y la exploracin fsica (el soplo cardaco de la CIV es muy caracterstico). Adems de una radiografa de trax y un electrocardiograma, que pueden ser normales, el diagnstico se confirma con el ecocardiograma, con el que se podr visualizar la localizacin, el nmero y el tamao de la CIV. Adems, se puede medir la presin pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito. El cateterismo cardaco solamente estara indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos, para descartar la existencia de otras cardiopatas asociadas. El tratamiento depende del tamao de la CIV. Estara indicado el cierre de la CIV cuando sta estuviera provocando sntomas, o en pacientes asintomticos si se viera en el ecocardiograma un cortocircuito grande o hipertensin pulmonar. La mayora de las CIV son pequeas, no provocan sntomas y no precisan tratamiento; adems, muchas tienden a cerrarse con el tiempo y tambin se hacen ms pequeas proporcionalmente al aumentar el tamao del corazn. En estos casos es conveniente una revisin peridica en Cardiologa para evitar complicaciones. En general, no precisarn en su vida adulta tratamiento reparador y podrn tener una vida totalmente normal. Si se trata de una CIV de gran tamao que ocasiona sntomas en el beb, adems del tratamiento para la insuficiencia cardiaca, hay que realizar el cierre quirrgico del defecto interventricular. Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despus del sexto mes de vida). No es conveniente retrasar la ciruga despus de los dos aos de edad, por el peligro de desarrollar hipertensin pulmonar severa e intratable. c) Persistencia del conducto arterioso: Es un defecto en el que el vaso sanguneo provisorio que comunica la arteria pulmonar izquierda a la aorta en el corazn fetal no se cierra despus del nacimiento. En el corazn fetal, el conducto arterial permite que la sangre no pase

por los pulmones y reciba oxgeno en cambio de la placenta. Pero cuando los pulmones del recin nacido comienzan a funcionar despus del nacimiento, el organismo deja de producir las sustancias qumicas que mantienen abierto el conducto arterial, y ste se cierra en forma natural. Si el conducto arterial no se cierra totalmente, se dice que el beb tiene un CAP. Aunque este problema es poco comn, a veces se vincula a las madres que han tenido rubola (sarampin alemn) durante el embarazo y a los bebs que nacen antes de tiempo (bebs prematuros). El resultado de este defecto es que llega demasiada sangre a los pulmones. La gravedad del problema depende del tamao de la abertura y el grado de prematurez del beb. Cules son los sntomas? En los casos leves de CAP podra orse un soplo que no presenta problemas. Pero en los casos graves, llega demasiada sangre a los pulmones. Esto aumenta la presin en la arteria pulmonar y produce una acumulacin de lquido en los pulmones. En estos casos, los nios pueden sentir una falta de aliento y mucho cansancio. El CAP puede ser difcil de diagnosticar en los bebs prematuros porque a veces deben estar conectados a un respirador mientras se desarrollan los pulmones. El respirador puede ocultar un CAP. Cmo se trata? En los bebs prematuros, el CAP a veces puede tratarse con medicamentos que hacen que el conducto se cierre. En los recin nacidos a trmino y los nios de ms edad, se realiza una intervencin quirrgica para ligar el conducto. Para taponar el conducto arterial sin ciruga, los mdicos pueden usar un procedimiento de cateterizacin. En este tipo de procedimiento, se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado catter, generalmente en la ingle. De all se avanza por una arteria hasta llegar al defecto. Se emplea un pequeo dispositivo colocado en el extremo del catter para taponar el conducto. A continuacin se retira el catter. Es importante corregir un CAP porque puede ocasionar una insuficiencia cardaca congestiva y una enfermedad del lado derecho del corazn (denominada cor pulmonale) ms adelante. El CAP tambin aumenta el riesgo de endocarditis, una infeccin potencialmente mortal de la membrana que recubre la superficie interna de las cavidades del corazn, las vlvulas y las principales arterias. d) Tetraloga de Fallot:

La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que se caracteriza por la combinacin de cuatro defectos cardacos:

Un orificio en la pared entre las cavidades inferiores (los ventrculos), que permite que la sangre pobre en oxgeno se mezcle con la sangre rica en oxgeno. Esto se denomina comunicacin interventricular. Una salida estrechada a la arteria pulmonar, generalmente junto con una vlvula pulmonar anormal. Esto puede obstruir el flujo de sangre de la cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho) a los pulmones. La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos). Esto permite que penetre en la aorta (la principal fuente de irrigacin sangunea del cuerpo) sangre pobre en oxgeno. Aumento del grosor y tamao del tejido muscular cardaco de la cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho).

La vlvula pulmonar estrechada limita el flujo de sangre a los pulmones, y la comunicacin interventricular permite que la sangre pobre en oxgeno sea bombeada al organismo junto con la sangre rica en oxgeno. Juntos, estos defectos reducen demasiado el nivel de oxgeno de la sangre. Cuando se bombea sangre pobre en oxgeno al organismo, los labios y los dedos de las manos y de los pies pueden adquirir una coloracin azul. Cmo se trata? Los bebs con tetraloga de Fallot generalmente deben someterse a una intervencin quirrgica. Un tipo de intervencin que se emplea para corregir provisoriamente esta cardiopata se denomina procedimiento de derivacin (shunt). sta es una solucin de corta duracin que permite que llegue ms sangre a los pulmones hasta que puedan corregirse los defectos. Esto reduce la cianosis y permite que el nio crezca, hasta que pueda corregirse el problema a mayor edad. La intervencin de corazn abierto para corregir los defectos tpicamente se realiza entre los 8 meses y 5 aos de edad. La comunicacin interventricular generalmente se tapa con un parche, la vlvula pulmonar se dilata, y tambin puede colocarse un parche en el ventrculo derecho para aumentar el flujo de sangre a los pulmones. Los estudios han demostrado que, cuanto menor la edad a la que se realiza la intervencin quirrgica, mejor funcionar el corazn ms adelante. e) Transposicin de grandes vasos:

Las grandes arterias son la arteria pulmonar y la aorta. Normalmente, la arteria pulmonar est conectada a la cavidad inferior derecha del corazn (el ventrculo derecho). El ventrculo derecho bombea la sangre pobre en oxgeno a la arteria pulmonar, que la transporta a los pulmones. La cavidad inferior izquierda (el ventrculo izquierdo) bombea la sangre rica en oxgeno a la aorta, que la transporta al resto del organismo. En la transposicin de las grandes arterias, se invierte la posicin normal de las arterias. La aorta sale del ventrculo derecho (en lugar del ventrculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo (en lugar del ventrculo derecho). Por consiguiente, el ventrculo derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventrculo izquierdo la bombea a los pulmones. El problema cuando esto sucede es que la sangre rica en oxgeno regresa a los pulmones mientras que la sangre pobre en oxgeno es transportada al resto del organismo. La nica manera de que la sangre rica en oxgeno llegue al cuerpo es por medio de otro defecto que comunique las dos rutas. La comunicacin interauricular permite el intercambio de sangre entre las dos aurculas, la comunicacin interventricular permite el intercambio de sangre entre los dos ventrculos y el conducto arterial persistente comunica la arteria pulmonar a la aorta. Cmo se trata? Un recin nacido puede recibir medicamentos para mantener abierto el conducto arterial. El conducto arterial normalmente comienza a cerrarse al poco tiempo del nacimiento, pero si se mantiene abierto, poca de sangre rica en oxgeno puede llegar al organismo. Si el beb no nace con otro defecto que permita que un poco de sangre rica en oxgeno circule por el organismo, los mdicos tienen que crear un defecto denominado comunicacin interauricular. En un procedimiento denominado septotoma con baln, se emplea un catter con un globo en la punta para crear un orificio en la pared que separa las aurculas derecha e izquierda. Los medicamentos y la septotoma con baln son soluciones de corta duracin, pero permiten que el cuerpo reciba un poco de sangre rica en oxgeno hasta que pueda realizarse una intervencin quirrgica para corregir la transposicin. La intervencin quirrgica ms comn para corregir la transposicin de las grandes arterias puede realizarse durante el primer mes de vida. Se denomina correccin anatmica (o cambio arterial). Durante la intervencin se invierte la posicin de las

arterias de manera que la arteria pulmonar est conectada al ventrculo derecho y la aorta al ventrculo izquierdo. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes etiolgicos, con sustrato macro y microscpico, que llevan a la insuficiencia cardaca. Anatoma del corazn De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn. El miocardio, es una masa muscular contrctil. El msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas. El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazn y a los grandes vasos separndolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo el corazn para que este no tenga alguna lesin

PROCESO INFLAMATORIO DEL TEJIDO CARDIACO ENDOCARDITIS La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamacin del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulas bien sea nativas o protsicos cardacas. Se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas del corazn formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente, clulas inflamatorias. Otras estructuras se pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o an implantes intracardacos.

Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la ms sencilla es basada en su etiologa, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es un microbos el causante de la inflamacin. Esta enfermedad se diferencia de la inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis y de una inflamacin del revestimiento externo del corazn, llamada pericarditis. Etiologa Aunque la etiologa ms frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus tambin son considerados como agentes causales de la enfermedad. En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis. La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidas por un pequeo nmero de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vas respiratorias. Las bacterias ms frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:

Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la poblacin general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral. cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prtesis valvulares son resistentes a lameticilina Streptococcus viridans. Responsable de endocarditis subagudas. Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas. Streptococcus pneumoniae, corresponde de 3 - 7% de los casos de endocarditis en nios. Pseudomonas aeruginosa. Especies de Candida Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens y Kingella kingae). Forman parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo", que tambin pueden ser causadas por Brucella, Bartonella quintana y otra serie de microorganismos.

Patogenia En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan un sitio de fijacin, tal como una lesin en el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los vasos sanguneos, o un trombo no infectado y otras

lesiones cardacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis artica y la cardiopata reumtica frecuente en pases en vas de desarrollo.1 El lupus eritematoso sistmico y patologas de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposicin de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias ms virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto. Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies de protenas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las protenas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus. Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazn. En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido por microorganismos virulentos. No siempre existe una clara separacin entre la forma aguda y la subaguda. En ms del 50% de los pacientes se nota:

Debilidad y fatiga Escalofros Fiebre Soplo cardaco

En menos de la mitad de los pacientes puede verse:

Prdida de peso Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa Dificultad para respirar con la actividad Dolores musculares Palidez Dolores articulares Sangre en la orina u orina de color anormal Inflamacin de pies, piernas o abdomen Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies)

Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados ndulos de Osler) Anomalas en las uas

Exmenes

Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la deteccin) Serologa para ciertas bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de Hemocultivo ECG ESR (tasa de sedimentacin eritroctica, elevada en <90 de los pacientes) 1 Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes CSC puede mostrar un conteo una anemia microctica de bajo grado Radiografa del trax Ecocardiograma transesofgico en adultos y transtorcico en nios Tratamiento El tratamiento requiere la hospitalizacin con el fin de asegurar la correcta administracin de altas dosis de antibiticos intravenosos, al menos, durante dos semanas. La ciruga slo es necesaria en el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la infeccin valvular o si el fenmeno infeccioso se est diseminando en fragmentos pequeos y se teme que pueda afectar a algn rgano vital. alto de glbulos blancos y/o

MIOCARDITIS La miocarditis es un trmino mdico que describe la inflamacin del miocardio, que es la porcin muscular del corazn. Por lo general es debida a una infeccin viral o bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos repentinos de insuficiencia cardaca y muerte sbita. Etiologa Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la miocarditis:

Causas infecciosas

Viral, entre ellas: Enterovirus, Coxsackievirus, Rubola, Poliovirus, Citomegalovirus y posiblemente hepatitis C. Bacteriana, por ejemplo: Brucelosis humana, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomicete, Tropheryma whipplei y Vibrio cholerae. La miocarditis bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia. Espiroquetas (Borrelia burgdorferi and leptospirosis) Protozoa: Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi Fungico, por ej: aspergillus Parastico: ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani, schistosoma, Taenia solium, Trichinella spiralis, Toxocariasis, y Wuchereria bancrofti. Rickettsia

Diagnstico Se sospecha una inflamacin del miocardio en base a los resultados del electrocardiograma (ECG), valores elevados de la protena C reactiva (PCR) y/o la tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) y un aumento en IgM (serologa) en contra de virus que se sepa afectan al miocardio. Otros exmenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis, los marcadores de dao celular del miocardio, como la troponina y la Creatina y sus isoenzimas cardacas, estn tambin elevadas. Los hallazgos del ECG ms comunes en la miocarditis son inversiones difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones del Stent forma de silla de montar, sta ltima comn en pericarditis. La predileccin diagnstica contina siendo la biopsia del miocardio, generalmente hecho durante una angiografa. Se toman una pequea muestra del endocardio y del miocardio, las cuales son investigadas por un patlogo bajo un microscopio y, de ser necesario, inmunoqumica con mtodos especiales de tincin. Las caractersticas histolgicas que con frecuencia se observan son: intersticio del miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio, rico en linfocitos y macrfagos. La destruccin focal de miocitos justifica el fallo en la funcin cardaca. Ha sido demostrado recientemente que la resonancia magntica (MRI) cardaca puede ser til en el diagnstico de la miocarditis al visualizar marcadores de inflamacin del miocardio.4

Tratamiento Las infecciones bacterianas son tratadas con antibiticos, dependiente de la naturaleza del patgeno y su sensibilidad a los antibiticos. Debido a que la mayora de las infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa, el alivio sintomtico es el nico remedio en esas formas de miocarditis, por ejemplo, los AINES para el componente inflamatorio y diurticos y/o inotropos para la insuficiencia cardaca. Los IECAs tienden a aliviar en el proceso de mejora. Si la infeccin mejora, tambin lo har el corazn y la recuperacin es, en la mayora de los casos, completa y sin secuelas PERICARDITIS La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamacin del pericardio, la capa que cubre al corazn. Origen infeccioso La pericarditis responde frecuentemente a una complicacin de infecciones virales, generalmente por echovirus o virus coxsackie (segn estudios de mitad de siglo XX). Actualmente se ha visto el aumento de agentes virales como el VIH, CMV y herpes virus como agentes etiolgicos de pericarditis. Las infecciones bacterianas pueden dar lugar a una pericarditis bacteriana (denominada tambin pericarditis purulenta), siendo los agentes ms frecuentes el pneumococo y el M. tuberculosis. Del mismo modo, algunos tipos de infecciones micticas son capaces de producir pericarditis, dentro de las ms comunes en paciente inmunocompetente se encuentra la histoplasmosis, mientras que en pacientes con inmunocompromiso, los agentes se diversifican, siendo la Candida, el Aspergillus y Coccidioides. Otras causas Por otro lado, la pericarditis puede estar asociada con enfermedades sistmicas como cncer, sndrome urmico, leucemia, enfermedades autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumtica, hipotiroidismo y operaciones de corazn. Las patologas cardacas que pueden provocar pericarditis son, entre otros: infarto de miocardio y miocarditis. En ocasiones, tratamientos como la radioterapia del trax y la utilizacin de inmunosupresores tambin inducen esta condicin. La pericarditis puede ser consecuencia de una lesin o trauma en el trax, el esfago o el corazn. Sntomas

Dolor torcico: causado por la inflamacin del pericardio al rozar contra el corazn. Es un dolor que mejora en decbito prono (situacin de plegaria

mahometana - inclinacin del tronco hacia delante) y dura horas-das, a diferencia del dolor isqumico de infarto agudo de miocardio (que dura entre 30 min y 1h: 30min y que no mejora con diferentes posiciones del cuerpo). Dificultad respiratoria cuando la persona est acostada (el paciente prefiere pararse o sentarse erguido) Tomarse las costillas (agacharse o sostener el trax) al respirar Tos seca Hinchazn de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente) Ansiedad Fatiga Fiebre Prdida de apetito Nauseas/vmitos

Signos Aparece un sonido tpico de roce pericrdico, aparte, los ruidos del corazn pueden percibirse como leves e incluso distantes. Igualmente, puede haber otros signos que revelen la presencia de derrame pericrdico. Si la enfermedad es grave, puede existir crepitacin pulmonar, disminucin de los ruidos respiratorios u otros signos de lquido en el espacio que rodea los pulmones, es decir, derrame pleural.

Pruebas diagnsticas Si se ha acumulado lquido en el saco pericrdico, ste puede aparecer en:

Radiografa torcica IRM torcica TC o IRM del corazn Gammagrafa con radionclidos Ecocardiograma

Estos exmenes muestran una hipertrofia cardiaca, ocasionada por la acumulacin de lquido en el pericardio, y signos de inflamacin. Tambin pueden mostrar cicatrizacin y contractura del pericardio (pericarditis constrictiva). Otros hallazgos varan dependiendo de la causa de la pericarditis. Un ECG es anormal en el 90% de los pacientes con pericarditis aguda. Los cambios en el ECG generalmente evolucionan en etapas durante el proceso patolgico y pueden esconder los cambios en el ECG de un ataque cardaco. Para descartar dicho ataque cardaco, se pueden ordenar los niveles de los marcadores cardacos seriados (CK-MB y troponina I). Otras pruebas de laboratorio pueden ser, entre otras:

Hemocultivo CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos Protena C-reactiva Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls) Pericardiocentesis con anlisis qumico y cultivo de lquido pericrdico

Tratamiento En lo posible, se debe identificar la causa de la pericarditis. En la mayora de los tipos de pericarditis, es necesario tratar el dolor con analgsicos (calmantes para el dolor). La inflamacin del pericardio se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como aspirina e ibuprofeno y, en algunos casos, se pueden prescribir corticosteroides. Para eliminar el exceso de lquido acumulado en el saco pericrdico, se pueden utilizar diurticos. Es necesario drenar el lquido a travs de una Pericardiocentesis (evacuacin del exceso de lquido en el saco pericrdico) si la acumulacin de ste en el saco pericrdico compromete la funcin cardaca o causa un taponamiento cardaco. La Pericardiocentesis puede ser percutnea (utilizando una aguja para alcanzar el pericardio, guiada por una ecocardiografa, en la sala de procedimientos) o quirrgica (realizada en el quirfano como ciruga menor). La pericarditis bacteriana debe tratarse siempre con antibiticos y la pericarditis causada por hongos debe ser tratada con agentes antimicticos. La pericardiectoma (corte o extirpacin parcial del pericardio) puede ser aconsejable si la pericarditis es crnica o recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva

FIEBRE REUMATICA La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado es el corazn donde puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin la piel (eritema marginado), las articulaciones (Poliartritis migratoria), el cerebro(corea de Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos). Etiologa El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por factores que an no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo. Patogenia El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos, el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producenlinfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula tricspide suele ser inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y artica. Cuadro Clnico El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis.
1. Astenia 2. Adinamia 3. Anorexia

4. Febrcula 5. Artritis-Artralgia

6. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn).
1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y

empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco.

2. Miocarditis -

Provoca insuficiencia

cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

3. Endocarditis-

Afecta

principalmente

las

vlvulas muscular,

cardacas, trastornos

prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar.

7. Corea

de Sydenham - Cursa emocionales y fasciculaciones.

con debilidad

8. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2

semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.

9. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes

y de borde eritematoso, se presentan en el tronco. La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica que lo prolongue. Diagnstico Con el fin de estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica en 1944, el Dr. T. Duckett Jones, desarroll una lista de criterios donde debe encajar los signos y sntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccin reciente por estreptococos. Basado en ello, la presentacin en la clnica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por s mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnstico definitivo de la fiebre reumtica, adems de la evidencia objetiva de una previa infeccin postestreptoccica. Peridicamente se han revisado estos criterios por la Asociacin Americana del Corazn, en colaboracin con otros grupos. Criterios mayores
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse

como insuficiencia cardaca con respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo cardaco.

2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes

articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba.

3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos

caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en la enfermedad.

4. Ndulos

subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.

5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que

Criterios menores
1. Fiebre 2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin. 3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A,

sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica deantiestreptolisina O.

4. Irregularidades

de laboratorio, como VSG acelerada, la protena C reactiva o leucocitosis. intervalo PR.

incremento

en

5. Anormalidades en

el electrocardiograma, como un alargamiento del

6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI). Otros signos y sntomas

Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardacas durante un ataque agudo: Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa Pruebas diagnosticas

antiestreptolisina o Conteo sanguneo completo Electrocardiograma Tasa de sedimentacin eritrocitica Tratamiento para la fiebre reumtica

Tratamiento antiinflamatorio: Se utiliza fundamentalmente : salicilatos : 75-10mg/kg/dia (2 semanas), luego bajar la dosis a 60-70mg/kg/dia. (4-6 semanas) Prednisona:1-2mg/kg/dia Tratamiento antiinfeccioso Penicilina benzatinica 600.000 UI en nios 1.200.000 UI en adolescentes en caso de alergia se usa eritromicina 250mg cada 6h por 10 das. (2-3 sem)

METODOS DIAGNOSTICOS El Cateterismo consiste en la introduccin de un tubo largo y delgado (catter) por una arteria o vena de la pierna o del brazo hasta llegar al corazn. Segn el tipo de estudio que el mdico haya indicado, pueden realizarse diferentes procedimientos durante una cateterizacin cardaca, como inyectar un colorante por el catter para ver el corazn y sus arterias (angiografa), o enviar impulsos elctricos por el catter para estudiar las irregularidades de los latidos del corazn (estudios electrofisiolgicos). Al nio, que permanecer tumbado en una camilla durante la prueba, se le colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal (electrodos). Estos electrodos tienen cables que se conectan a un electrocardigrafo, una mquina que monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio. Una vez sedado, se practicar una incisin en la pierna para introducir cuidadosamente el catter en la arteria que llega al corazn. Una vez all, el mdico podr poner en prctica varias pruebas de diagnstico, como una angiografa o un estudio electrofisiolgico, ambas descritas anteriormente.

Finalizadas las pruebas, se retiran el catter y la va con el sedante y se taponan ambas heridas con una venda para que no sangren. Se lleva entonces al nio a una sala donde reposar hasta que desaparezcan los efectos del sedante.

PREPARACIN DEL PACIENTE Para la preparacin de la prueba, generalmente se indica al nio que no coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al estudio y se suele suspender la medicacin temporalmente, especialmente si se estn administrando anticoagulantes o antiplaquetarios. Al nio, que permanecer tumbado en una camilla durante la prueba, se le colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal (electrodos). Estos electrodos tienen cables que se conectan a un electrocardigrafo, una mquina que monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio. Para prevenir las infecciones, se le limpiar la zona de la pierna donde se introducir el catter y la zona del brazo donde se le inyectar un sedante para que no sienta molestias durante la intervencin.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) El Electrocardiograma es un estudio no daino que se realiza para observar la actividad elctrica del corazn. Puede suministrar mucha informacin sobre el corazn y su funcionamiento. Con este estudio es posible averiguar ms sobre el ritmo cardaco, el tamao y funcionamiento de las cavidades del corazn y el msculo cardaco. La actividad elctrica del corazn, captada por unos pequeos discos de metal (electrodos) colocados sobre la piel, queda plasmada en una representacin grfica que proporciona al mdico la informacin que necesita para emitir un diagnstico. No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes de someterse a un electrocardiograma. Durante el estudio, el paciente estar acostado sobre una camilla. Un tcnico le limpiar las zonas del cuerpo donde le colocar los electrodos, generalmente el pecho, la espalda, las muecas y los tobillos. Los electrodos tienen cables que se conectan al electrocardigrafo. Cuando se le hayan colocado los electrodos, el tcnico introducir unos datos en el electrocardigrafo para identificarlo. ste deber permanecer inmvil durante aproximadamente un minuto mientras la mquina capta los impulsos elctricos del corazn. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro.

NANDA-NOC-NIC PLAN DE CUIDADOScardiopatas congnitas

Objetivos: Aliviar lainsuficiencia respiratoria. Proporcionar unaingestin nutricional y delquidos adecuadapara conservar las necesidades decrecimiento ydesarrollo del nio. Preparar al niopara procedimientos diagnsticos. Evitar lasinfecciones. Mejorar elintercambio gaseoso.

Diagnstico: Dificultad respiratoria relacionada con la alteracin del flujo de sangre al pulmn y la privacin de oxgeno. Nutricin inadecuada ocasionada por la demanda excesiva de energa que requiere el aumento de la carga de trabajo del corazn. Angustia relacionada hospitalizacin. con los procedimientos diagnsticos y la

Mayor posibilidad de infeccin relacionada con las anormalidades hematolgicas, postoperatorio. Deterioro del intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco; congestin pulmonar.

Actividades:

Observar signos de dificultad respiratoria: Lactantes < de 60 respiraciones por minuto; nios pequeos > 40 respiraciones por minuto indican dificultad respiratoria. Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje intercostal o aleteo nasal.

Colocar al nio en un ngulo de 45 grados para disminuir la presin de los rganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar. Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo. Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones. Proporcionar oxigenoterapia segn est indicado. Alimentarlo lentamente semirrecto;Despus de cada onza hacer que eructe. Proporcionar alimentaciones pequeas y frecuentes. Proporcionar alimentos con valor nutricional alto. Comunicar si hay vmitos especificando la cantidad, tipo, relacin con la alimentacin o medicamentos. Explicarle en trminos sencillos lo que se le har. Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasas. Es necesario responder las preguntas del nio en forma completa y sencilla. Estar pendiente de los sntomas de endocarditis infecciosa. No olvidar la necesidad de la profilaxia contra la endocarditis infecciosa en algunos nios que se someten a ciruga. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar curacin de la herida quirrgica con tcnica asptica una vez est indicado. Control de signos vitales, actuar si hay hipertermia. Proporcionar un medio seguro, conoxgeno eficaz. Explicar al nio cmo le ayudar el oxgeno. Valorar su reaccin cuando se suprima paulatinamente el oxgeno. Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruido, cambio de la voz).

Resultados: El nio respira sin dificultad o con pocas molestias. Aumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento. Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalizacin, sea verbalmente o a travs de juegos. Hay ausencia de infecciones (temperatura normal). Conserva o mejora el nivel adecuado de oxigenacin.

Cuidados de Enfermera ANTES Y DESPUES DE UN PROCEDIMIENTO Los cuidados de Enfermera que se realizan en la Unidad son los derivados de los procesos comentados con anterioridad Antes del procedimiento Preparacin de la Sala Informacin al paciente (si es posible) Apoyo emocional Monitorizacin de los signos vitales Canalizacin de acceso venoso Preparacin campo Administracin de preanestesia

Durante el procedimiento Monitorizacin hemodinmica invasiva Asistencia al facultativo Asistencia al anestesista Administracin de medicacin intravenosa

Administracin de contraste Compresin en la zona de puncin

Despus del procedimiento Vigilancia de sangrado y pulsos Registro de los datos pertinentes del paciente Anotacin de los cuidados de enfermera en la historia clnica