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LIVRO: O DOENTE, A PSICOLOGIA E O HOSPITAL AUTORES: Valdemar Augusto Angerami-Camon Heloisa Benevides de Carvalho Chiattone Edela Aparecida Nicoletti

CAPTULO 1 - PSICOLOGIA HOSPITALAR: PIONEIRISMO E AS PIONEIRAS Falar de Psicologia Hospitalar falar de Matilde Neder e Bellkiss Wilma Romano Lamosa, as duas pioneiras na rea. Em 1954, Matilde Neder deu nicio Psicologia Hospitalar no Brasil, desenvolvendo uma atividade na ento Clnica Ortopdica e Traumatolgica da USP. Foi ela deu os primeiro passos conceituais e prticos neste campo da Psicologia. No ano de 1959, Neder participou do 1 Seminrio de Reabilitao da Faculdade de Medicina da USP e nele discorreu sobre a Psicologia na Reabilitao, colocando em discusso alguns pontos importantes para aquele momento inicial em que a cincia psicolgica entra no hospital. Como ponto de partida em sua fala no seminrio, a psicloga em questo discute a necessidade do servio de Psicologia no hospital, conceituando reabilitao, conceito este que embasou sua proposta de interveno na clnica de ortopedia. Reabilitao, sempre vista na totalidade, a ao coordenada e contnua de uma equipe de tcnicos competentes junto pessoa portadora de deficincia fsica ou mental, com o fim de auxili-la a desenvolver suas potencialidades e objetivos fsicos, sociais, psquicos e profissionais, de modo a alcanar um melhor controle sobre si mesma e de seu ambiente, enfrentando a realidade da vida. Matilde Neder fala tambm sobre quem seria a pessoa do paciente portador de deficincia: uma pessoa humana, que um todo e que reage como um todo; esse ser humano se caracteriza e diferencia por sua personalidade que uma totalidade integrada e funcional. Prope tambm uma discusso sobre quem o psiclogo e como ele trabalha. Para ela, o profissional psiclogo, numa equipe de reabilitao, arca com uma responsabilidade maior que os demais membros por ser o nico com formao, treino e experincia para estar apto a pesar e avaliar todos os fatores que influenciam na atitude do paciente e traduzi-los aos demais companheiros. Para tanta responsabilidade, ele precisa ser um especialista. E esta especializao s alcanada com uma boa formao acadmica, no s na graduao, mas e, principalmente, com os cursos de psgraduao. Quando discorre sobre o papel do psiclogo, Matilde Neder fala tambm sobre os testes psicolgicos, os quais, em sua opinio acabam perdendo sua validade se o profissional no souber explora-lo em todo seu alcance e nas suas limitaes. A psicloga finaliza sua palestra falando sobre como deve ser a relao do psiclogo com os demais membros da equipe multidisciplinar e da importncia de haver cooperao e inter-relao entre eles, para existir um entrosamento e complementariedade no tratamento proposto ao paciente. No ano de 1974, Bellkiss Wilma Romano Lamosa convidada para organizao e implementao do Servio de Psicologia do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas (USP). Em 1983 realizado em So Paulo o I Encontro Nacional de Psiclogos da rea Hospitalar, promovido pelo Servio de Psicologia do Hospital das Clnicas, sob responsabilidade de Bellkiss. E nesse encontro que ela, na conferncia de abertura,

discute sobre a atuao do Psiclogo na Cardiologia, atuao esta que segue a mesma linha mestra da proposta de Matilde Neder, que v o paciente como um todo (a pessoa em si, em relao com diferentes grupos e em situao hospitalar) e que d grande importncia a uma equipe multidisciplinar coesa, garantindo um tratamento que d conta de todos os mbitos da vida do paciente. Em maro de 1987 criada a Diviso de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clnicas da USP, sob responsabilidade de Matilde Neder. E desde ento, a Psicologia Hospitalar vem se estruturando cada vez mais e melhor, graas as propostas iniciais e bem-sucedidas de Matilde Neder e Bellkiss, as duas psiclogas pioneiras que ajudaram a Psicologia no mais de limitar a um ambiente elitista (prtica clnica), ampliando seu campo de atuao para um ambiente mais popular (Institucional), que abrange muito mais pessoas de classe distintas. E essa Psicologia dentro do hospital que ajudou (e ajuda cada dia mais) na humanizao da prtica dos profissionais da sade dentro deste contexto e inovou a maneira de compreender o ser doente, no como uma doena, mas sim como um ser humano total.

CAPTULO 2 - AIDS NO CONTEXTO HOSPITALAR A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids) uma doena de etiologia viral, provocada por um retrovrus, que inicialmente instala-se no interior dos linfcitos humanos, causando lentamente alteraes no sistema imunolgico, o que predispe o doente a desenvolver uma infinidade de patologias, dentre as quais as mais freqentes so as infeces oportunistas e as neoplasias. As formas de transmisso do vrus atualmente aceitas so: contaminao sexual, transfuso de sangue e materno-fetal. Pela forma como foi introduzida a doena no Ocidente, entende-se a diferena na distribuio dos contaminados, pois enquanto na frica o vrus comum entre heterossexuais e crianas, nas Amricas e Europa os grupos mais afetados so os homossexuais, usurios de drogas injetveis e politransfundidos. Os chamados grupos de risco de contaminao com o vrus HIV hoje so mais bem definidos como comportamentos de risco, j que a Aids deixou de ser exclusiva de determinados grupos. Ela vista atualmente como uma doena crnica mais controlvel, uma vez que uma gama maior de medicamentos e terapias surge a cada dia, fazendo a carga estigmatizante da doena diluir-se. A nfase maior na atualidade dada preveno e esclarecimentos em todos os seguimentos da sociedade. Atualmente estima-se que existam dez milhes de pessoas infectadas no mundo, e que no Brasil esse nmero chegue a 500 mil pessoas. Criou-se um estigma que acompanha estas pessoas, o que muitas vezes dificulta ou at mesmo impede o convvio destas nos meios sociais. Isso acaba agravando a situao do paciente que geralmente j pertence a um grupo frequentemente discriminado, e que se v subitamente frente a uma rejeio ainda maior por conta da doena. Existem muitos tipos de estigmas: os que so autocontrolveis (obesidade, uso de drogas etc.), e outros que no o so (defeitos congnitos, cncer etc.), o que implica diretamente no modo como os portadores destes estigmas so julgados e na reao que provocam frente sociedade. Um caso a parte o dos portadores da Aids. Inicialmente, essa doena foi relacionada a homossexualismo e ao uso de drogas, sendo intensamente estigmatizada e

provocando reao de raiva e segregacionismo, misturado a medo e desprezo. Com o passar do tempo, foram surgindo os casos de doenas transfusionais, heterossexuais contaminados e transmisso materno-fetal, o que foi modificando a viso popular do problema. Somando-se a isso, as campanhas de esclarecimento e preveno desencadeadas em todo o mundo, tem-se hoje um quadro em modificao, tendendo a haver uma maior aceitao e compreenso do problema. Os sintomas das doenas relacionadas Aids so frequentemente visveis s outras pessoas e normalmente interrompem as interaes do paciente com a sociedade. O que se percebe, diante destes fatos, que o paciente com Aids envolvido por um alto grau de ansiedade, o que acarreta uma dificuldade ainda maior em lidar com o stress social e psicolgico. Outro fator que complexifica ainda mais a situao a noo generalizada de que Aids e morte tm uma estreita relao. O paciente que recebe o diagnstico passa a conviver com o stress dirio de saber-se portador de um vrus potencialmente mortal, contra o qual ainda no h um tratamento efetivo. Na sociedade atual, no h um adequado preparo para a morte, vivendo-se a iluso da eternidade. Soma-se a isso o fato de que a Aids uma sndrome que acomete uma faixa etria jovem (de 20 a 49 anos); resultado: implicaes psicolgicas extensas, caracterizadas principalmente por culpa, raiva, autocompaixo e medo. A reao da famlia no costuma ser melhor que a do paciente. Nem sempre a estrutura familiar bem organizada, sendo que alguns pacientes no possuem famlia. Naqueles que as possuem, observa-se a dificuldade de aceitar e compreender a doena, tornando difcil a reintegrao do paciente. Especialmente complicada a situao do parceiro sexual de um contaminado. O uso de preservativos recomendado e faz parte da orientao dada aos casais, mas inegavelmente o relacionamento conjugal bastante afetado. A fim de diminuir o nvel de ansiedade, a funo do terapeuta a de permitir e estimular que o paciente verbalize sobre sua condio. Sem dvida, entrar em contato com um diagnstico de HIV positivo significa deparar-se com uma ameaa de morte. vital o respeito, por parte do psiclogo, as idiossincrasias individuais do paciente, adaptando-se a terapia a ele, conforme a situao. importante perceber que, muito antes do sofrimento fsico, a Aids impe uma vivncia de intensas perdas. Perde-se a identidade corporal, a identidade social, o trabalho, a autonomia e a privacidade e ainda perdem-se as relaes afetivas. Como a sndrome acomete uma populao jovem, o diagnstico acaba por interromper de forma abrupta um projeto de vida, de futuro, gerando sentimento e sensaes de raiva, medo, angstia, revolta e desespero. Essa interrupo associada ao medo da dor, da deteriorizao do corpo e de um sofrimento psquico e fsico talvez mais terrvel que a prpria morte. O paciente aidtico, ao entrar na enfermaria ou durante uma consulta, pode demonstrar um comportamento extremamente varivel vergonha frente ao profissional entrevistador, falar apenas de aspectos negativos, omitir dados, no responder as questes, ou ainda negar a prpria doena. Muitos apresentam na sua evoluo distrbios neurolgicos e psiquitricos, no sendo incomuns pacientes confusos, com alucinaes e reaes paranides. A depresso bastante freqente nestes pacientes, indicando as perdas que o paciente vem sofrendo desde o conhecimento de sua doena. Outra situao comum quando o paciente esconde sua condio de seus familiares por ter que esconder tambm o seu comportamento de risco (por exemplo, ser homossexual).

Sem dvida, as melhores respostas so obtidas com aqueles pacientes que se conscientizam de sua doena, conseguindo falar claramente e aceitar a realidade. Aps um bom trabalho de base, possvel discutir claramente os aspectos envolvidos com a patologia, definindo em conjunto com o paciente as melhores atitudes a tomar, e qual a melhor forma de lutar pela vida, no s pelo tempo, mas pela qualidade de vida. Para isso, faz-se necessrio um autoconhecimento e um resgate da auto-estima do paciente. O portador de Aids uma pessoa que exige muita dedicao e compreenso por parte de toda a equipe multidisciplinar, no s pelo risco iminente que ele corre como tambm precisa ser conscientizado do seu problema, inclusive com fins de diminuir a transmisso do vrus. urgente que se criem melhores condies de informao e atendimento, para prevenir o caos que poder se instalar nos prximos anos em virtude do nmero de casos j existente.

CAPTULO 3 IMPLANTAO DO SERVIO DE ATENDIMENTO AOS CASOS DE URGNCIA E SUICDIO NA CIDADE DE SO PAULO Neste captulo so descritos quatro relatos de experincias na cidade de So Paulo, que mostram que a Psicologia Hospitalar v como possvel a construo de uma outra realidade de sade mais humana. 1. Atuao junto Companhia do Metropolitano de So Paulo (Metr) Face ao grande nmero de usurios do Metr que tentam suicdio no interior das estaes, a companhia procurou a Secretaria de Sade de So Paulo para pedir a implementao de um Servio de Atendimento aos Casos de Suicdio. Na primeira etapa, o levantamento de dados, constatou-se que a maioria dos casos de tentativa de suicdio no Metr era composta de pessoas que se atiravam na frente do trem to logo esse surgia na estao, alm de muitas outras, s vezes consumadas, que ocorriam no interior das estaes das mais diversas formas. Percebeuse tambm que muitas das tentativas de suicdio eram feitas no Metr por este ser um local de socorro mais iminente. Numa segunda etapa, houve a sensibilizao sobre a extenso do ato de tentativa de suicdio, seu significado, sua abrangncia e o desespero contido em cada gesto. No terceiro momento foi delimitado que os casos de tentativas de suicdio atendidos na via frrea seriam realizados pelos funcionrios do Metr que j teriam deliberaes e procedimentos a serem adotados e quando algum caso precisasse de hospitalizao imediata seria acionado o Depto. De Controle Centralizado que enviaria uma ambulncia ao local para remover a vtima a uma unidade hospitalar. Desta maneira se asseguraria que todos os casos de tentativa de suicdio no Metr seriam acompanhados desde o atendimento inicial at a alta hospitalar. 2. Atuao junto ao Servio Funerrio do municpio de So Paulo O Servio Funerrio do municpio de So Paulo procurou a Secretaria da Sade de So Paulo visando desenvolver uma atividade com os funcionrios daquele setor. Umas das queixas principais do setor era o alto ndice de alcoolismo nos funcionrios; o

ndice era to alarmante que quase abrangia a totalidade dos funcionrios (s conseguiam trabalhar sob efeito do lcool). O resultado das entrevistas realizadas para a coleta de dados mostrou que a morte sempre estava presente no depoimento daqueles funcionrios e que a permanncia nessa atividade decorria nica e exclusivamente da total falta de perspectiva profissional alternativa. Com os funcionrios da marcenaria do Servio Funerrio levantou-se a hiptese de que o confronto direto com a morte atravs da construo dos caixes, trazia uma angstia e um sofrimento somente atenuados com a ingesto excessiva de bebidas alcolicas. Deliberou-se, inicialmente, que seria trabalhado com os elementos do Setor de Recursos Humanos a temtica da morte para que eles pudessem desenvolver um trabalho de suporte emocional junto queles funcionrios. Foram programados encontros sistematizados que sedimentariam este apoio emocional sobre o qual o trabalho seria estruturado. Durante os encontros percebeu-se que o alcoolismo era praticamente inerente prpria atividade do servio funerrio, como se ele fosse uma das ferramentas necessrias para o enfrentamento daquela atividade. Quando a discusso girou em torno de quando a ingesto de bebidas havia comeado, a maioria dos depoimentos demonstrou que os funcionrios exerciam suas tarefas no limite suportvel at ocorrer a morte de algum familiar ou pessoa prxima; a partir desse momento, para que conseguissem suportar trabalhar precisavam beber, pois todos os instrumentos de trabalho os faziam lembrar da morte do ente querido, como se tudo que fizessem fosse para o ritual fnebre de seu familiar. Os depoimentos eram claros e precisos: o lcool era procurado com o fim especfico de destruio e abreviamento do sofrimento. A constatao do sofrimento presente nas entrevistas fez com que o grupo revisse a prpria conceituao de morte e do ato de morrer e discutisse de maneira profunda e ampla essa temtica a fim de perceber como o tema repercutia dentro do trabalho realizado pelos funcionrios, o qual estava diretamente ligado ao ritual fnebre. A inteno e objetivo desse projeto foi lidar com questes do alcoolismo e morte junto aos trabalhadores do servio funerrio, propiciando uma retaguarda mais efetiva aos casos de acidentes do trabalho, doenas ocupacionais e a condio de sade como um todo. 3. Atendimento aos casos de violncia contra a mulher e a criana A Secretaria de Sade de So Paulo criou um servio de atendimento para os casos de violncia contra a mulher e a criana. Foram elencadas algumas unidades hospitalares para a implantao do servio; a escolha foi baseada na freqncia de ocorrncias nas regies em que se localizavam essas unidades. Os profissionais das unidades escolhidas foram informados do atendimento e quem quisesse, por livre e espontnea vontade, trabalharia com os casos de violncia. O grupo de profissionais de sade que aceitou participar do servio passou, primeiramente, por um processo de sensibilizao sobre a problemtica (violncia contra a mulher e a criana). O segundo passo foi a estruturao de um programa semanal de superviso para que os atendimentos pudessem ser discutidos. A primeira temtica a ser discutida pelo grupo foi a violncia propriamente dita. Havia um sofrimento por parte dos profissionais marcado pela indignao diante dos

casos de violncia contra a mulher e a criana, casos estes que na verdade eram apenas os excessos daquilo que acontecia normalmente e nada se fazia. Questes morais tambm foram discutidas, envolvendo a sexualidade, pois o estupro acima de tudo representava o total desrespeito aos valores tico-morais das vtimas. Mas quando a discusso foi sobre quais prticas realizar diante destes casos (aborto, mtodos anticoncepcionais,...), o grupo divergiu suas opinies. Essa divergncia no ocorreu quando o tema foi a violncia infantil; o consenso foi praticamente absoluto. Isso porque nestes casos, apesar de se abordar questes polmicas como na violncia contra a mulher, se atinge as emoes mais profundas do ser humano o asco diante do escarro da condio humana cometido contra crianas que desprotegidas pela prpria vida so violentamente castigadas pelas mos dos adultos. Pode-se perceber seguramente que nos casos atendidos por este servio no houve possibilidade de se adotar um distanciamento profissional. 4. Atendimento aos casos de tentativas de suicdio nos pronto-socorros de So Paulo O suicdio sempre foi rechaado das discusses a partir de todo um julgo moral existente sobre o tema. Imbudos neste princpio sistematizou-se uma normatizao de procedimentos necessrios implantao do servio de atendimento aos casos de suicdio nos pronto-socorros de So Paulo. A primeira dificuldade surgida a mudana de postura e de procedimentos sobre a questo do suicdio. A sensibilizao por parte dos profissionais da sade diante desta temtica para que eles compreendam o paciente da forma mais ampla, humana e digna possvel. O suicdio, ao contrrio do que afirmam alguns sofismas, no um ato de coragem, nem tampouco de covardia, mas sim de um ato de desespero. Mesmo naqueles atos de morte fulminante ou sem sinais de dor fsica, a violncia muito grande. Tomando como base esta viso do suicdio, torna-se impossvel implantar um atendimento eficaz para estes casos se no houver o desapego de conceitos que possam prejudicar o desenvolvimento dessa atividade, conceitos estes enraizados nos profissionais da sade, principalmente os mdicos, os quais vem seu trabalho sendo desrespeitado por estas pessoas que atentam contra sua vida, ferindo a premissa fundamental da Medicina: manter sempre, a qualquer custo, a chama da vida. Resultado: o paciente vtima da tentativa de suicdio algum que, na viso mdica, est ferindo a dignidade profissional de tantos quantos estejam de planto num ProntoSocorro para acudir aqueles casos em que a Medicina no precisa de conceitos ticos e filosficos para promover o respectivo atendimento. A primeira providncia tomada para a implantao do servio de atendimento aos casos de urgncia e suicdio foi a criao de um curso abordando a temtica do suicdio destinado aos profissionais de sade pertencentes Secretaria Municipal da Sade. Aps o curso foi ento possvel sedimentar e estruturar o atendimento s vtimas da tentativa de suicdio, pois, ainda que de maneira genrica, os profissionais da sade estavam sensibilizados para o incio das atividades. O modelo de atendimento utilizado se dava da seguinte maneira: to logo o paciente mostre condies clnicas de atendimento d-se incio ao acompanhamento psicolgico. A condio clnica implica numa recuperao das funes bsicas relacionadas, portanto, aos meios utilizados para a tentativa de suicdio.

O objetivo inicial do primeiro atendimento psicolgico estabelecido de um sustentculo emocional para que o paciente possa, em seguida, descobrir novas possibilidades e alternativas para sua vida. Nesse primeiro atendimento tambm se delineia a deliberao do encaminhamento do caso a uma ajuda posterior. Esta proposta inicial de atendimento visava apenas suprir esse paciente de condies ideais para que, posteriormente, possa ser efetivado um trabalho de maior profundidade sobre os conflitos emocionais que o levaram de encontro ao desespero contido no ato da tentativa de suicdio. CAPTULO 4 UMA VIDA PARA O CNCER O ser humano uma unidade muito complexa, composta de diversos sistemas biolgicos diferentes, mas coordenados que permitem uma interao eficaz entre o mundo interno e externo do indivduo. Todo o sistema, ento encontra-se complexamente entrelaado, formando uma unidade total. Alm disso, o sistema abarca a integrao do indivduo total, como uma unidade existencial que vivencia flutuaes fsicas, qumicas e biolgicas do meio e se v constantemente diante de impactos que as relaes sociais, interpessoais, acarretam emotividade e fisiologia. O homem, portanto, deve ser considerado como um indivduo total, integrado. A mente e o corpo no podem ser considerados dissociadamente, pois a mente e o corpo so inseparveis. A polmica em torno do tema mente-corpo (interao ou separao?) sempre ocorreu. De um lado, o Monismo, que acreditava existir um s princpio (mente ou corpo); e do outro, o Dualismo, dizendo que existia tanto do corpo quanto da mente. O Dualismo era divido entre o Hilomorfismo, que acreditava que corpo e alma formam uma nica substncia, e o Interacionismo, que acreditava que o corpo e a mente eram diferentes e separados, mas se influenciavam reciprocamente. Um dos seguidores do Interacionismo foi Descartes e foi essa diviso cartesiana que acabou por influenciar a prtica da assistncia sade em vrios aspectos, como por exemplo a separao: mdico cuida do corpo e psiquiatras e psiclogos da mente. Esse hiato entre esses grupos de profissionais trouxe uma grande desvantagem para a compreenso das doenas, pois impediu os mdicos de reconhecerem e estudarem os papis do estresse e dos estados emocionais nas doenas. Os estudos do cncer so tpicos. A ligao entre estados emocionais e cncer perfeitamente conhecida desde o final do sculo XIX, e as provas relatadas na literatura psicolgica so substanciais. O estado psicolgico de uma pessoa, evidentemente, no s importante na gerao da doena, mas tambm crucial para o processo de cura. Este reconhecimento de uma unidade funcional mente-corpo dirigiu a ateno dos cientistas para o nascimento da medicina psicossomtica. Formado inicialmente por psicanalistas, o movimento psicossomtico passou a estudar objetivamente o fenmeno do adoecer somtico, a partir das relaes mente e corpo e das constataes das influncias psquicas nas doenas. Os estudos demonstram que a doena engloba muito mais do que uma leso orgnica em si; que as doenas evoluem para a cura, para a cronicidade ou para a morte; que existem doenas psicognicas; que a histria de vida do indivduo fator muito importante no aparecimento e na patogenia das doenas; que o passado, o presente e o futuro podem ser fatores causais e interferirem na dinmica patolgica; que os estados

emocionais vivenciados ou imaginados e sentidos como verdadeiros atuam nos pacientes e produzem modificaes bioqumicas, funcionais e orgnicas. Jaspers foi quem utilizou primeiramente o termo Somatopsicologia, caracterizando a interao orgnica e psquica do Homem dentro de seu contexto sociocultural. Nesse sentido, se considera que o ser humano adoece sempre como uma totalidade, como uma unidade vital somato-psicolgica, apresentando muito mais do que uma doena crnica com sua sintomatologia, pois junto a ela esto a conscincia e os sentimentos frente enfermidade, com as repercusses prprias e pessoais na maneira de viver, de adaptar-se ao estresse vital e delinear seu prprio destino. Parestrello diz que a doena um modo do indivduo expressar-se em situaes crticas. Ela seria a expresso mxima da crise existencial do indivduo, espelhando o seu modo de ser, de agir numa concretizao de suas atitudes. O autor ensina que compreendendo, ao invs de explicar, se buscar no prprio Homem os motivos do adoecer. Paralelamente aos estudos sobre o cncer em si como doena orgnica, surgiram questes pertinentes que apontaram para o desenvolvimento da psico-oncologia. O contato dirio com pacientes cancerosos evidencia a ocorrncia de variveis psicolgicas na apario e desenvolvimento do cncer. O doente canceroso o resultado de um processo de cancerizao que envolve uma maneira de estar no mundo O processo de reduo da enfermidade doena levou os mdicos a se distanciarem do paciente como Ser total. Assim, enquanto a enfermidade seria uma condio do ser humano total, a doena seria a condio de uma parte do corpo. Dessa forma, os mdicos, em vez de tratarem de pacientes que esto doentes, concentram suas atenes no tratamento das doenas. Os problemas emocionais do paciente e seus conflitos podem continuar afetando a sade e, quase sempre, se no forem superados, determinaro um recidiva da doena. O cncer pensado como o resultado do desequilbrio e da desarmonia do organismo, em conseqncia, frequentemente, da falta de integrao que se manifesta em vrios nveis do indivduo. Estudos americanos referem que o paciente canceroso sempre assumiu uma vida de relao. Na vida social deste indivduo existiria uma vocao de servio: servir o outro em troca de nada. Seriam pessoas extremamente srias, sensatas, responsveis, ativas, o bonzinho do grupo que prontamente atende a todos. Histrias de vida marcadas por fracassos, desesperana, desistncia, desnimo, beirando o desespero, so extremamente comuns quando avaliamos pacientes cancerosos. Leshan verificou que pacientes com cncer apresentavam total impossibilidade de sentir prazer na existncia ou descobrir o sentido da vida. Seriam indivduos fadados ao fracasso, desanimados, desvitalizados. Na infncia, viveram isolados e solitrios e vivenciaram perdas traumticas, com intensos sentimentos de sofrimento e abandono. Mesmo tendo em algum momento da vida mostrado vitalidade, uma perda importante, redetermina novamente a perda do sentido para a existncia, condenando o sujeito a tudo que sempre temeu: solido, rejeio, morte; e a soluo seria deixar de existir. Intimamente correlacionados a comportamentos de desistncia, sentimentos de fracasso e exausto frente vida esto o stress e as perdas significativas na histria anterior doena. Entretanto, o estudioso Lewis diz que a perda em si no significativa no desenvolvimento da doena, mas sim a maneira pela qual a pessoa reage a tal perda (formas de enfrentamento).

A ligao entre estresse e doena sugere que a vivncia de perdas ou ameaas de perda determinam situaes e vivncias altamente estressantes suprimem o sistema imunolgico do indivduo, desequilibrando as defesas naturais contra o cncer. Uma outra importante caracterstica encontrada em pacientes cancerosos referese ao controle sobre seus sentimentos e o seu comportamento; ou seja, eles estariam fadados a reter emoes e diante de situaes conflitivas, estressantes, o indivduo reprimiria suas emoes e as canalizaria para si, somatizando-as, guardando suas emoes no corpo, tumorizando-as. O diagnstico de cncer, para a grande maioria, ainda sentena de morte. Esta inaceitabilidade social do cncer pode ser atribuda a muitas causas, das quais a mais relevante refere-se ao medo de todos os indivduos ao prolongado sofrimento no decorrer do tratamento e nas etapas da doena. freqente, tambm, que o tratamento deforme o corpo e comprometa de alguma forma suas funes normais. Outro fator estigmatizante refere-se a que, por medo do contgio, os amigos e familiares costumam separar-se ou afastar-se do paciente. Alm disso, o medo de seu prprio destino (a morte), ao visualizar o outro doente, determina um afastamento inconsciente para negar o medo da morte. Assim, o paciente muitas vezes se v s, numa situao em que impreterivelmente merecer apoio e re-equilbrio de suas foras vitais. O estigma do cncer algo que se encontra arraigado s pessoas. As expectativas e fantasias negativas, inadequadas muitas vezes, fazem aumentar o sofrimento do paciente. Por outro lado, muitas vezes, os profissionais da rea da sade tambm se encontram contaminados pelo prprio estigma. Os pacientes tm de se defrontar com uma nova batalha, alm de todas aquelas durante o desenvolvimento da doena: a batalha de serem aceitos novamente na sociedade. Muitos pacientes sentem uma rejeio to forte da sociedade que temem revelar seu segredo - o cncer. No entanto, se a sociedade impele os ex-pacientes a agirem assim, evidentemente ficar para sempre a impresso de que todos os cancerosos morrem. A proposta, portanto, romper esse ciclo de temores, esse tabu, os preconceitos; e romper o tabu do cncer romper o tabu da morte. Aqueles que com sabedoria assumirem a postura de luta frente vida, com certeza sero mais felizes, adoecero menos, no precisaro ir buscar na morte o cessar de seu sofrimento. A morte no ser mais assustadora nem dolorosa, mas sim um cessar em paz do funcionamento do corpo.