Francisco Balbuena Rivera

Marguerite Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia

RESUMEN: En este trabajo se analiza la trayectoria de Marguerite A. Schehaye, pionera en el estudio de la esquizofrenia desde la ptica psicoanaltica. PALABRAS CLAVES: Schehaye, realizacin simblica, esquizofrenia. SUMMARY: This paper analyses the life and the work of Marguerite A. Schehaye, a pioneer in the study of schizophrenia from a psychoanalytic perspective. KEY WORDS: Schehaye, symbolic realization, schizophrenia.

Sobre su vida y actividades Marguerite A. Schehaye (1887-1964), de soltera Burdet, naci en Suiza, donde fue educada segn las normas y valores propios del credo protestante de su familia, descendiente de inmigrantes de los Cevenas (1). En la construccin de su personalidad, junto al carcter autoritario de su madre, destaca la naturaleza ms afable e igualitaria de su progenitor, en quien hall mayor empata que en su figura materna (2). Como otras jvenes de su generacin, asisti a una escuela secundaria exclusiva para chicas, en donde se gradu en literatura y pedagoga, y en la que, fruto de los cnones y convenciones imperantes en su poca, la coeducacin como modelo educativo alternativo an no haba sido plenamente aceptado socialmente. Se matricul en la universidad de Ginebra, donde se interes por la obra de Ferdinand de Saussure (1857-1913), que ejercera influencia intelectual en la conceptualizacin lacaniana. Paralelamente, con 19 aos, se casar con Albert Schehaye (1870-1946), alumno aventajado de aquel lingista (1). Asimismo, alimentando su curiosidad intelectual, ella estudi psicologa y orientacin profesional en el Instituto Rousseau, fundado por douard Claparde (1873-1940), de quien tras graduarse pas a ser ayudante, pero abriendo a la vez una consulta como psicloga. De esa poca data tambin su contacto inicial con el psicoanlisis clsico, fruto casual de la amistad que a ella y a su esposo Albert les una con el analista Raymond de Saussure (1884-1971), quien, segn Louisa Schehaye-Duess (19122002), hija adoptiva del matrimonio Schehaye, le sugiri a su madre que se analizara, a lo que sta se opuso, al juzgar que el saber psicoanaltico confera gran nfasis a la sexualidad, lo que atentaba contra sus creencias religiosas. De Saussure le argument que cmo poda ella conceptuar la terapia freudiana sin haber antes experimentado un anlisis, as que sta decidi someterse a tratamiento psicoanalRev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2009, vol. XXIX, n. 103, pp. 113-133, ISSN 0211-5735.

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tico, que inici al da siguiente, alrededor de 1927-1928, y dur unos seis meses (3). De acuerdo con sus propias reacciones emocionales, analizadas retrospectivamente, tal experiencia al parecer ni le result seria ni tuvo gran resonancia en su universo afectivo (2). Con todo, de Saussure le aconsej iniciar su prctica analtica, cuyos primeros casos l supervisara, para despus encargarse ella en solitario de tales pacientes. Paralelamente, durante la dcada de 1930, en el hogar de los Saussure y del matrimonio Schehaye, polemizaban analistas como Charles Odier (1886-1954), H. Flournoy (1881-1956), G. Richard y G. Dubal (1909-1993), quienes a excepcin de S. Spielrein (1885-1941 1942) y Charles Baudouin (18931963), integraban el primer grupo analtico de Ginebra. De esos encuentros, Louisa Schehaye-Duess refiere la influencia de su madre, quien era capaz sin pudor alguno de afirmar su ignorancia ante ciertas cuestiones all planteadas. Asimismo, junto a la reflexiva lectura de las obras de S. Freud (1856-1939) y J. Piaget (1896-1980), entre las dos Guerras Mundiales, Schehaye favoreci la consolidacin y expansin del movimiento psicoanaltico suizo, contactando para ello con figuras seeras como M. Klein (1882-1960), D. W. Winnicott (18961971), A. Freud (1895-1982) y R. Spitz (1887-1974), fruto de lo cual fue posiblemente germinando un mtodo psicoteraputico que, sustentado en la realizacin simblica, servira para el abordaje y tratamiento de la esquizofrenia; tales ideas se hallan en La realizacin simblica (1947). En 1950, vera tambin la luz su Diario de una esquizofrnica, en el que, junto a los comentarios clnicos de Schehaye, se recoga el testimonio personal de su paciente (Rene), de nombre real Louisa Duess; ella la adopt, y como su madre adoptiva Rene se hara tambin analista. Lo interesante del ltimo trabajo es la relevancia que, sin pretenderlo, supuso para los investigadores de la enfermedad mental, y de la esquizofrenia en particular, en los sesenta, cuando se alzaron voces crticas que cuestionaban el hasta entonces estatuto de la locura (4). Planteaban como modelo alternativo la antipsiquiatra, segn la cual se haca factible que los locos expresaran por s mismos la historia de sus casos, soslayando as la nosografa y patografas del saber psiquitrico imperantes. Un ao ms tarde, durante el curso acadmico 1951-52, en la universidad de Zrich, ayudada por su hija, Marguerite, imparti una serie de conferencias a los mdicos del hospital cantonal de esa ciudad, conocido como Burghlzli, en las que se inspir para su Psicoterapia de la esquizofrenia (5), de 1954; el ttulo fue alterado en su homloga inglesa de 1956, Una nueva psicoterapia para la esquizofrenia (6), as que parece sugerir una intervencin psicoteraputica ms ambiciosa que la referida. Entre sus contenidos, adems del mtodo curativo, se muestra el examen de algunos sujetos esquizofrnicos, resultando por ello muy didctico.

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El II Congreso Internacional de Psiquiatra tuvo lugar en Zrich (1 al 7- IX1957). Se organiz en torno al estatuto de nuestro conocimiento acerca del grupo de las esquizofrenias, Schehaye dio la conferencia Teora psicoanaltica de la esquizofrenia (7), de la que gracias al Dr. Kaspar Weber (8), actual archivista de la Sociedad Psicoanaltica Suiza, disponemos de copia casi completa (se han perdido sus pginas finales); sta, al revisar los archivos de la Sociedad hall anexa una carta de la antigua archivera, Mme. de Sangy, quien expresaba que si bien a Schehaye no le satisfizo el final de su conferencia, juzgaba que deba de haberse publicado. De tal disertacin destaca el recorrido histrico exhaustivo que realiza desde el saber psiquitrico y psicoanaltico de la esquizofrenia, de la que defiende su psicognesis, al no existir datos precisos de su etiologa biolgica, el resto lo dedica a la filosofa existencial y la realizacin simblica; concluye que an falta mucho por investigar. En su labor magisterial, sobresale la de su discipulado, y cabe mencionar a Marguerite Wolf, enfermera psiquitrica, que, alrededor de 1952, a causa de un grave deterioro en la salud mental de Walter Federn uno de los vstagos de Paul Federn (1871-1950) que ya en 1926 haba sido diagnosticado de esquizofrenia por ste, aplic, junto a una psiquiatra, un ama de llaves y Ernst, hermano de Walter, las enseanzas de Schehaye. Como resultado de ello, segn nos escribe Ernst el 3-II-2000, su hermano qued completamente restablecido (9). Ms. Wolf le haba sido presentada a P. Federn a finales de 1940 por el Dr. Heinrich Meng (18871975), uno de sus analizados y despus analista, siendo tambin digno resear de la semblanza de la Wolf el trabajo con John N. Rosen (1902-1983) en el hospital estatal de Boston (10). El primer reconocimiento pblico a la trayectoria de Schehaye se produjo en 1962, cuando un grupo de psiquiatras la honraron otorgndole una medalla de oro en Miln. Recibi un segundo homenaje en 1964, el da de ao nuevo, en el que en la Sociedad Psicoanaltica Suiza, y ante los all congregados, el Dr. Christian Mller destac la impronta que haba dejado en jvenes psiquiatras y psicoanalistas suizos (2); seis meses despus, el 1 de junio de 1964, Schehaye falleci.

La realizacin simblica, alternativa al tratamiento clsico de la esquizofrenia En 1947, en el cuaderno especial n. 12 de la Revista Suiza de Psicologa y de Psicologa aplicada, apareca La realizacin simblica (Nuevo mtodo de psicoterapia aplicado a un caso de esquizofrenia), como mtodo psicoteraputico para abordar y tratar la esquizofrenia. O, como bien sugiere Odier (11), del mtodo de la satisfaccin simblica de las necesidades fundamentales, afectivas, que, al no haber sido gratificadas, se han mantenido siempre a la espera de ser colma-

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das, satisfacindose la enferma ficticia e indirectamente de la psicosis y de las ilusiones de los sentidos para alcanzar tales anhelos interiores. De la esencia de tal tcnica teraputica, fruto clnico de Schehaye, referimos lo expresado por R. de S. (seguramente Raymond de Saussure), que, en el peridico de Ginebra, el 9-VII-1964, renda un clido homenaje a Marguerite Schehaye-Burdet; junto a una breve semblanza afirmaba de la realizacin simblica: Este mtodo consiste en hacer participar al enfermo de la relacin teraputica, de un modo presimblico y mgico, proponindole smbolos que compensen sus necesidades infantiles frustradas. Lejos de exigir un esfuerzo de adaptacin al enfermo a la situacin conflictiva, le propone otra realidad ms dulce, ms soportable, como primera etapa a superar. Y es que, al igual que una madre por su hijo, ella se esfuerza por adaptarse a las necesidades del enfermo, adivinndolas, pues ni l mismo consigue expresarlas, para finalmente realizarlas simblicamente (12). Guiada por tales presupuestos, Schehaye dirigi sus esfuerzos a que su paciente vivenciara ciertas satisfacciones reales y concretas, aunque bajo formas infantiles (esto es, inmediatas), sustituyendo as la satisfaccin psictica ciega por otra de naturaleza plena y consciente. Y as, segn Odier (11), fue curada una mujer esquizofrnica adulta e inteligente. Como complemento, a poco apareca el Diario de una esquizofrnica (1950), donde, adems de las propias vivencias emocionales de la paciente, se mostraban las interpretaciones formuladas por Schehaye acerca de la gnesis y desarrollo posterior de la personalidad, como de la desintegracin y reconstruccin del yo, nutrindose de las teoras freudiana y piagetiana (13). En la introduccin a La realizacin simblica, expresa el especial inters que reviste el caso clnico abordado, desde que ste no parece ser un conflicto intrapsquico entre el yo y el supery, sino un trastorno primitivo vinculado a la gnesis del yo (14). Y es que, examinada al menos por quince psiquiatras, an variando la etiqueta diagnstica (esquizofrenia, demencia precoz, esquizofrenia naciente con sntomas neurticos, etc.), la enferma (Rene) fue desahuciada de toda intervencin clnica. Slo una adaptacin de la terapia freudiana dio aparentes resultados teraputicos. Adems, para educar la atencin de la paciente, afecta entre otros sntomas de extraamiento perceptivo, Schehaye incluy otros ejercicios, en un intento de reconexin con la realidad externa de la que aqulla haba huido a otra interna. Tales intervenciones clnicas atentan sin duda contra la regla de la neutralidad teraputica, lo que, para M-A. Schehaye a diferencia de J. N. Rosen (4), que opta por la violencia protectora y la fractura psquica, bajo las que acoge un tipo de intervencin directa, con un mtodo muy directivo, mediante el que se introduce por la fuerza en el mundo del paciente, que debe rendirle cuentas, aqulla aboga por usar frente al analizado lo que denomina fibra maternal. Tal rol, a nuestro entender, se asemeja al postulado por Winnicott acerca del analista en el imaginario del paciente como una madre suficientemente buena.

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A raz de las circunstancias familiares contadas en la anamnesia de Rene, que Schehaye recopil de su madre y de sus hermanos, todo adquiere ms relieve cuando se evidencia su condicin de hija no deseada y el infeliz matrimonio de sus progenitores, as como la delicada situacin econmica de su familia. Unido a ello, Rene debe soportar los reproches y acusacin materna de no quererla suficiente, lo que la aboca a una severa angustia, sentimiento de culpa y agresin inconsciente, a la par que a rituales y a un desenfrenado onanismo, circunscrito a sensaciones espasmdicas sin contacto en la zona genital, adems de ocasionales ilusiones pticas vinculadas a la muerte, los cementerios y la religin (14). Enviada a un sanatorio en la montaa, dado su estado de salud, por decisin materna y pese a lo prescrito, Rene abandona tal institucin, a la que luego retorna, dado su empeoramiento psquico. Entonces se la trata con mtodos sugestivos e hipnticos, que, aunque fallidos, sitan en la temprana infancia el germen de sus alteraciones psico-(pato)lgicas presentes. Es as como ante el imparable agravamiento psquico de Rene es derivada a Schehaye, indicndole tal mdico que la paciente est en las primeras fases de una esquizofrenia, que duda poder ayudarla, al estar al borde de una desintegracin mental. En el proceso psicoteraputico, que comienza alrededor de julio de 1930, se advierte que un ao despus de su inicio, la esquizofrenia sigue su curso inexorable. Parece que la terapia es ineficaz, aun cuando resulta positivo que Rene trabaje en una oficina. Movida tal vez por ello, a finales de 1933, Schehaye, altera el encuadre de la terapia freudiana; desarrolla las sesiones cara a cara, y no al modo convencional, en que el analizado tumbado carece de la retroalimentacin facial y corporal proporcionada por su analista. Asimismo, la drstica reduccin de la ingesta de Rene a unos pocos alimentos, entre ellos espinacas y manzanas, es usado por Schehaye para fortalecer el vnculo teraputico, dada la carga simblica asociada que tal fruta tiene para su analizada con la frustracin y rabia interna vivenciada hacia el pecho materno. Un objeto parcial representativo de la madre, incapaz de satisfacer las necesidades nutricias y afectivas del lactante, ahora ya un adulto. La ingesta gradual de trozos de manzana se convierte en un smbolo gratificante y sustitutivo de la leche real, y de la posibilidad de vivenciar una emocin correctiva, en donde Schehaye se torna la madre nutricia biolgica y afectiva, al contrario que la progenitora real de Rene. Pues, dado su fuerte sentimiento culpable, se juzg clnicamente oportuno encubrir el deseo reprimido: slo calmado favorecera la satisfaccin del deseo legtimo y la aceptacin de la realidad. Junto al relajamiento instantneo de la paciente, que por vez primera vivi la realidad, si bien a fragmentos, la libido pudo ser satisfecha en la realidad, y no en el autismo, como hasta entonces (14). Poco a poco, fue amplindose la dieta de Rene, gracias a la autoridad materna ejercida por su analista. Respecto a las alucinaciones auditivas, sta las aceptaba, y deca a la paciente que tales voces

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eran dbiles, mientras que las suyas eran fuertes; de este modo la preservaba de los potenciales perseguidores amenazantes. Preconcibi acaso algunas de las ideas formuladas despus por D. W. Winnicott sobre los objetos y fenmenos de paso hacia otro estado, expresadas entre otros en Objetos transicionales y fenmenos transicionales (1953). Pues Schehaye us un mono pequeo de peluche para representar simblicamente a Rene, que as poda recibir las satisfacciones que ella, por s misma, no poda aceptar. El monito, por tanto, como objeto transicional, se ubicaba en un momento de paso hacia la percepcin de un objeto netamente diferenciado del sujeto, quien as encauzaba su devenir vital hacia un relacin de objeto propiamente dicha, que en ningn modo abola/negaba la funcin del objeto transicional, convertido as para siempre en un campo neutro de experiencia (15). Ms tarde, us a Moiss y Ezequiel, dos muecos de forma humana de desigual tamao, a los que Rene tratar como una prolongacin vital de s misma; el primero se referir a su vida pretrita, el segundo a su vida actual. Hubo terribles celos y fantasas sdicas de Rene a las que despus dara expresin en un tigre de peluche, hacia los otros pacientes, inconscientemente asemejados a sus temidos hermanos menores, a quienes Schehaye atenda en su propia casa, como Rene (que dej la pensin donde resida). No obstante, por deseo de la familia, Rene ser internada en una clnica, fracturndose as el vnculo generado con la mam-analista, lo que, junto a complicaciones fsicas, la conduce a un estado regresivo profundo, donde las conductas autolesivas y las alucinaciones auditivas vuelven a estacar (14). En la primavera de 1936, transcurridos casi seis aos desde el inicio de la terapia, comienzan a evidenciarse los progresos psicoteraputicos originados por los tratamientos simblicos ininterrumpidos y sistemticos realizados. As, al llegar el verano, se suprimen los calmantes y las correas de contencin, ausente ya la tentativa de suicidio, se la deja sin control alguno durante 45 minutos. Por otro lado, al igual que con la ingesta, Rene fue capaz poco a poco de introyectar y manejar sin elevada angustia el amor materno hacia su cuerpo, confiriendo al cuidado personal una atencin antes ignorada. Las progresivas adquisiciones y logros personales que la paciente realiza, merced a lo que se resuelve el complejo del destete y se asienta la formacin del yo, convencen a Schehaye para retirar smbolos antes usados, como el monito de peluche o Moiss/Ezequiel, accediendo as primero a la fase anal, para despus a la genital, en la que el deseo flico de Rene se materializa en el pulverizador con el que placenteramente roca a su mam-analista durante un cierto tiempo. Paralelamente, el pensamiento mgico, como las ideas animistas que gobiernan el proceder intra/interpsquico de Rene, se ven contrastadas, debiendo sta enfrentarse a ellas, primero ayudada por Schehaye, para despus sola, fase del proceso etiquetada como terapia de las asociaciones mgicas. En lo que respecta

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a las medidas reeducativas, usadas para reestructurar la personalidad de Rene, estn la actitud comprensiva, como de genuina escucha y sinceridad que alientan su praxis clnica, ingredientes similares para nosotros a los de C. R. Rogers (19021987) formulados en su peculiar visin del proceso psicoteraputico (16). En esta labor analtica de renacer o de (re)construccin de Rene como sujeto humano, cognitiva y afectivamente, que del apego seguro a la mam-analista transita lentamente hacia la propia individuacin, figuran otras medidas como son las del establecimiento de un estricto horario para la realizacin de actividades, comidas y distintas tareas programadas para facilitar que la paciente recorra el camino que lleva desde sus necesidades narcisistas a las de contacto con la realidad exterior para terminar con las de carcter social. Si nos atenemos al testimonio personal de Rene, elaborado a comienzos de 1938 a peticin de Schehaye, que lo insert en su ensayo La realizacin simblica (1947), como al estado de aqulla en abril de 1940, se cur totalmente, siendo esto confirmado por psiquiatras y psicoanalistas que la examinaron y trataron, entre los que figuran Bersot, Boven, Danjou, Flournoy, Forel, Ladame, Morel, Nunberg, Odier, Redali, Repond, Piotrowski, de Saussure, de Yongh y Weber, a lo que Schehaye aade el suficiente equilibrio psquico que Rene expresaba a nivel prctico, como social, mdico y psicoanaltico. Esto, sin embargo, no impeda que ante situaciones ansigenas aqulla reactivase mecanismos psquicos de carcter esquizoide, que Schehaye explica argumentando que el mtodo simblico ha curado los conflictos ocasionados por los complejos, pero no tiene influencia sobre las tendencias fundamentales de la constitucin esquizoide, pues, como en la neurosis, en donde se eliminan los conflictos, sin que por ello la constitucin que le daba su carcter haya cambiado, sucede aqu. A ello adems se una la coexistencia en Rene de otras fallas sociales y vinculares, lo que sin duda cuestiona su completa curacin (14). Vinculado con esto, dos dcadas despus, en una misiva del 3-III-1960, remitida al Dr. Christian Mller, Schehaye manifestaba su temor de que detalles ntimos de los historiales de Rene se hicieran pblicos, desvelando as datos confidenciales tales como su autntica identidad, diagnsticos formulados o xito-fracaso teraputico de la realizacin simblica, segn se fuera partidario o detractor de tal tcnica, por lo que le exhortaba a que velara por el secreto profesional, para lo que adjuntaba dos autorizaciones, una de ella y otra de su ex-paciente, en las que fijaba a Mller garante y nico con acceso a los historiales (17). Con todo, Schehaye matiza que, para que la realizacin simblica sea eficaz como teraputica, los progresos deben tener lugar en las sesiones, y no fuera, pues en tal caso slo incidirn a nivel intelectual y no afectivo, al mezclarse con la realidad y no ser estrictamente simblicos. La realizacin, adems, deba ajustarse a la fase psicosexual en la que Rene se hallara, lo que exiga el lento trnsito por todas ellas. Asimismo, el smbolo tena que ser aplicado directamente

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por un sujeto, pues, de la misma forma que todo conflicto psquico y falla afectiva se genera en la interaccin fallida con otro, la restauracin del s mismo precisa un vnculo capaz de restaar heridas narcisistas, nutrir afectivamente y reorganizar el universo ntimo del sujeto sufriente.

Diario de una esquizofrnica: la experiencia teraputica vivenciada como paciente Segn Schehaye (18), con este trabajo pretenda mostrar el lado interior de la terapia, cuando ella, como psicoterapeuta, se juzgaba ubicada en su homlogo exterior, siendo as consciente de que ambos lugares del encuentro humano tecnificado que conforma todo proceso psicoteraputico (19) son cruciales para describir y explicar la dinmica interna creada y desarrollada en ste. Corporeizando tales premisas, una vez terminada la terapia, Rene le refera a Schehaye los primeros sentimientos de irrealidad que record vivenciar, que retrospectivamente situaba a los cinco aos y que en desigual fortuna se extendieron hasta cumplir los doce, cuando aumentaron en intensidad y frecuencia. Todo dificult su trnsito normal de la escuela primaria, en la que fue premiada, a la secundaria, dado su alejamiento progresivo de la realidad, que la suma en una lucha contra sus alucinaciones y trastornos perceptivos. Con todo, haba momentos en que reconectaba con la realidad, dotando de vida a rboles, viento, etc.; en su retorno a su universo imaginario haba un animismo que ya no abandonar, y que, junto al pensamiento mgico y otras alteraciones de todo tipo (extraeza, despersonalizacin, etc.) marcarn su enfermedad mental. Rene, sin embargo, confiesa que no se senta enferma, al no representar la locura para ella una enfermedad sino una suerte de viaje psquico a un pas desconocido, al que designa pas de la iluminacin, en donde el rasgo distintivo era estar permanentemente en la irrealidad ms absoluta. All establecida, para no ser internada legalmente en contra de su voluntad, pues Schehaye contacta con el director del consejo de vigilancia de alienados y mdico de cabecera de Rene, sta ingresa en el pabelln de excitados de una clnica privada para enfermos nerviosos, fuera de Ginebra, donde permanece un tiempo. Est asediada por objetos perturbadores y un asfixiante sentimiento de fusin vivenciado hacia las cosas que conforman el Sistema de castigo autocreado/autorreferencial, merced al cual da sentido a la irrealidad en la que se debate y gravita su devenir existencial (18). Tal sistema punitivo, al que se resiste pero acatado, la sume en un gran agotamiento psicofsico al que se une la estrecha vigilancia a la que la someten quienes la cuidan y custodian, dado el temor que hay de que se prenda fuego a s misma y a las instalaciones, para as obedecer al mencionado sistema. En su desesperada lucha interior, el amor que le profesa su mam-analista favore-

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ce su alta teraputica, siendo acogida por Schehaye en su propia casa por espacio de tres semanas, para luego ser admitida en una clnica privada ginebrina, regresando despus a su hogar familiar, donde cae presa de una total indiferencia. Tal vez por ello, de nuevo Schehaye, junto a las sesiones clnicas, pasa con Rene tres semanas en una localidad costera, lo que decepciona a sta, que ya no percibe a aqulla como la mam-analista, pese a los esfuerzos internos que realiza, sino slo como la seora Schehaye, lo que la sume en una gran agitacin interior, retornando tal rol dual cuando da comienzo la sesin analtica diaria. De vuelta a Ginebra, nuestra enferma transita por varias clnicas privadas, en las que vivencia momentos de enorme agitacin y de crisis internas de culpabilidad, para despus recaer en una absoluta indiferencia. El mundo, seala, es como una pelcula proyectada donde ella no participa y frente a la que siente una profunda e inmotivada hostilidad. Asimismo, las manzanas sobre el pecho de Schehaye se tornan para ella en smbolo desplazado de la leche materna, regresin oral que propici un estrecho contacto con aqulla, a la que convirti en mam-alimento. Poco a poco, fue adquiriendo autonoma personal respecto a su mam-analista, de la que fue desapegndose primeramente en lo alimenticio, para despus en la limpieza y cuidado personal, consiguiendo luego pensar en aqulla sin que se alterase su visin de la realidad. Con todo, Rene reconoce la fragilidad que le une a la realidad, conexin/desconexin en la que resulta crucial Schehaye, favorecedora o aniquiladora para aqulla de tal nexo real. Dos aos despus, la individuacin de Rene se evidencia tambin en la percepcin de la realidad, que es capaz de encarar pese al descontento hacia s de Schehaye (18). A modo de conclusin, Schehaye afirma que la esquizofrenia conforma una enfermedad del yo, especficamente de desintegracin de ste, en cuyo origen, tal como corrobor en La realizacin simblica, los impulsos primarios, especialmente de tinte oral y agresivo, desempean un papel fundamental, resaltando a su vez la importancia crucial que poseen las frustraciones iniciales en la desintegracin del yo. Por ello conduce su labor clnica a la regresin psquica de Rene al estadio fetal, para as restaurar mediante la satisfaccin alucinatoria su necesidad de ser nutrida biolgica y afectivamente por la mam-analista, lo que propicia el advenimiento de un proceso de deconstruccin yoica, donde la pretrita relacin fusional-autstica con la figura materna se trastoca en individuacin no traumtica.

Otros escritos que esclarecen la clnica de Schehaye En 1942, aglutinados bajo el ttulo de Reeducacin psquica, doctrinas y mtodos, vieron la luz en el diario lEssor, tres artculos de M. A. Schehaye, fechados el 17 de abril, 1 de mayo y 26 de junio (20). Estaban escritos en un esti-

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lo sencillo y divulgativo, sin por ello perder rigor, para que as los lectores cultos y legos en modelos de intervencin clnica supieran del desarrollo histrico y estado actual de la psicoterapia; no quera vulgarizar el saber psicoanaltico, sino visibilizarlo y hacerlo ms accesible al pblico en general. En el primero, aborda la necesidad en muchos sujetos de una reeducacin psquica, esto es, una suerte de reorganizacin cognoscitiva y emocional de la que se derivar cambios en el funcionamiento psquico y la conducta; seala como herramientas clnicas para lograrlo teraputicas como la persuasin filosfica, religiosa, racional, sugestin, autosugestin, etc. En el segundo, aade el gran descubrimiento del psicoanlisis por Freud, tras el magisterio recibido de J. Breuer (1842-1925), as como las primeras deserciones acontecidas en el seno de la comunidad psicoanaltica (Jung, Adler, Stekel, Rank, etc.), de las que se derivaron el auge o descrdito de desarrollos terico-tcnicos psicoanalticos ulteriores. Critica a quienes han reducido la matriz psicoanaltica freudiana a una teora pansexualista, pues parece circunscribir sta solamente a las neurosis actuales. En el tercero, aboga por la til aplicabilidad de la reeducacin psquica, no ya psicoteraputica, sino de naturaleza psicopedaggica, al terreno de los nios retrasados, difciles, etc., para lo que juzga vital elaborar un plan individual de aprendizaje; sigue a Claparde, quien, sirvindose de las capacidades e intereses personales de cada alumno, alentaba su curiosidad intelectual: son ideas que an inspiran todo proceso de enseanza-aprendizaje. En cuanto a los nios difciles, asimilables hoy a los menores infractores, defiende la necesidad de crear tribunales especiales de justicia, cuyo objetivo sea su reeducacin, mostrndose contraria a imponer medidas punitivas, mezcla de escarmiento y venganza social. De forma semejante, casi dos dcadas atrs, A. Aichhorn (1878-1949), cuya trayectoria conoca Schehaye, convena en que, ms que un juez de lo penal, hubiera uno encargado de la custodia de los jvenes delincuentes, subrayando que lo ms idneo es que estuviera formado en el trato a menores y desarrollara su labor en colaboracin con otros profesionales (mdicos, psicoanalistas, etc.), con un genuino compromiso de reinsercin social (21). Para los nios neurticos, en cambio, Schehaye juzgaba oportuno usar el anlisis infantil, en donde destaca las aportaciones realizadas por mujeres; seala a A. Freud (1895-1982), pero no a M. Klein (1882-1960), lo que supondra un alinearse con ideas no kleinianas. Como colofn seala, en sintona con ideas jungianas, que habra que erradicar el mal que aquejan estos nios en su origen, que sita en la familia y ms en los padres, responsables de su ulterior condicin psquica (20). Al ao siguiente, y fruto de una conferencia, se editaba El psicoanlisis al servicio de los desalentados (1943). Schehaye comenzaba sealando por qu algunos sujetos, sin afeccin fsica subyacente, haban perdido el impulso interior a amar, trabajar y sentirse vivos (22). Consideraba que tales individuos estaran aquejados de una psiconeurosis, la cual les hara ser portadores de un profundo

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sentimiento de inferioridad, como de una inhibicin neurtica de su pensamiento y accin, que en otros sujetos tambin se evidenciara en fobias, rituales, compulsiones y una ansiedad difusa y paralizante que se aleja y retorna ignorando el sujeto que late bajo sta. En tal sentido, afirma que, aun siendo bienintencionado, decirle a un sujeto que no piense en tales sntomas, cuando stos le asedian, resulta ineficaz para librarse de ellos y sentirse satisfecho consigo mismo y los dems. Propone, pues, que el neurtico se someta a la terapia freudiana, a la que no juzga como la panacea, aunque valora sus xitos y fracasos, los primeros de los cuales juzga que dependen principalmente de la seria formacin del analista y de su intuicin y prudencia, mientras que del paciente considera que debe poseer una gran inteligencia y paciencia particular, dada la larga duracin y coste del tratamiento. En una suerte de didactismo pedaggico, explica tras ello cmo opera el psiquismo, esto es, cmo la conducta interna y externa reposa en determinantes conscientes e inconscientes, los ltimos de los cuales, a lo largo de la terapia realizada, se tornan accesibles en desigual grado a la conciencia del sujeto. Y hace tambin alusin a las pulsiones de vida y de muerte que gobiernan nuestros pensamientos y acciones, tendencias primitivas que Dios habra creado y que, con los cuidados oportunos, pueden llegar a tornarse en elementos de civilizacin y espiritualidad (ello refleja su formacin protestante). En lo preventivo, en cuanto al origen y desarrollo de la neurosis infantil, afirma que hay que estar muy atentos para no reprimir bruscamente los sentimientos del nio; lo ejemplifica en el complejo de Edipo, o en el nacimiento de un segundo hermano, y seala la conveniencia de que en ambos casos los padres acten con dulzura, preparando al nio para los cambios que se darn en su dinmica personal y familiar, convencida de que ello facilitar su trnsito psquico y emocional necesario. Las siguientes cuestiones abordadas por Schehaye hacen referencia a las dificultades tcnicas inherentes a todo proceso analtico, sealando en primer lugar las inhibiciones internas de los pacientes para asociar libremente o establecer una buena alianza teraputica, en lo que refiere crucial los fenmenos transferenciales y constransferenciales movilizados. En segundo trmino, destaca la importancia de los sueos, que siempre juzga como una realizacin de un deseo o expresin de un temor del que deseamos escapar, aludiendo como otras manifestaciones del inconsciente a los actos fallidos. Devuelta la salud psquica al enfermo, termina para ella la labor del analista: Es al conductor espiritual al que le incumbe, ahora, la misin de conducir su alma hacia una vida moral y conducirlo hacia una evolucin serena, como a amar a su Padre celeste con toda su alma y al prjimo como a s mismo (22). Seis aos despus, aparecer Diagnsticos psicolgicos, en cuya introduccin Schehaye habla de las dificultades inherentes a la labor diagnstica, para la que recomienda prudencia y responsabilidad, especialmente para quienes

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la inician. Lo ilustra con una amplia casustica, en posibles situaciones clnicas y en las acciones psicoteraputicas emprendidas por ella, que justifica despus de un riguroso debate con una psicloga novel, interlocutora ficticia que objeta lo dicho, sin que lo llevado a cabo reconozca que implique la nica solucin factible para cada caso clnico tratado (23). En el primero de ellos, Parlisis histrica en un nio de cuatro aos?, seala cmo a requerimiento de dos mdicos que dudaban sobre el diagnstico de neurosis de conversin emitido para una nia pequea fueron solicitados sus servicios como psicloga, evidencindose tras su accin psicoteraputica que las parlisis observadas en brazos y piernas no eran de carcter funcional, esto es, fruto de conflictivas psquicas, aun cuando inicialmente para los galenos resultara difcil explicar satisfactoriamente la sintomatologa por anomalas neurolgicas, y no por factores psicgenos como la fijacin edpica a la figura paterna, o los celos ante el nacimiento de un nuevo hermanito, etc. Por ello, sin negar la posible influencia de lo ambiental sobre lo orgnico, se modific el diagnstico: parlisis infantil complicada por una ligera encefalitis. Con ello, Schehaye afirma que se preserv a la nia de sufrir una parlisis orgnica de mayor gravedad, reducindose las secuelas fsicas y psquicas a una escoliosis y ligera atona muscular, cierta lentitud intelectual y una disminucin de la vivaz imaginacin. La problemtica del segundo caso alude a las dificultades que en ocasiones surgen para conciliar deseos personales con ambiciones familiares, concretamente cuando el joven debe decidir hacia dnde encauzar su futuro profesional, siendo entonces cuando el consejero vocacional le ayudar a conseguir una solucin que intente satisfacer a todos, sirvindose en esto de sus conocimientos y experiencia, adems de cuestionarios, entrevistas y observaciones. A la bsqueda de la mayor autonoma y dignidad a una anciana retrasada mentalmente dedica el tercer caso, sealando algunos de los conflictos y adaptaciones que el propio sujeto y sus familiares o entorno inmediato han de enfrentarse cada da, y que, entonces como hoy, afectan al amplio espectro de personas que poseen algn tipo de discapacidad. En el cuarto caso la discapacidad sigue presente, desde que se presenta a un nio de nueve aos que no sabe leer y a quien tras un exhaustivo anlisis de sus competencias y destrezas intelectuales se le juzga afecto de una alexia de evolucin y discretos trastornos del lenguaje, recomendando Schehaye que, dado el egocentrismo que tambin manifiesta, se interaccione con l desde una actitud comprensiva, favorecedora de un intercambio de experiencias sociales y emotivas. El cambio de actividad laboral en la adultez es la siguiente temtica que analiza en una mujer que paralelamente est bajo tratamiento analtico, y para quien tal viraje profesional pareca ms responder a la realizacin de deseos inconscientes que a la satisfaccin de necesidades personales objetivas de orden

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superior. Ilustrando esto refiere como ejemplo el de una enfermera que inconscientemente hubiera elegido tal labor clnica-asistencial para ejercer su dominio sobre el otro y no para aliviar sufrimiento alguno. Por eso Schehaye recomienda a esta joven terminar primero la terapia analtica iniciada, para despus, si as lo precisa, contactar otra vez con ella en busca de reorientacin profesional. La vieta clnica de la que Schehaye se sirve en el sexto caso es la de un adolescente que sometido a tratamiento psicoanaltico por el director-mdico de una clnica de enfermedades nerviosas es derivado a ella para que tambin lo examine y establezca un programa de estudios ajustados a sus particulares singularidades. Para ello, antes de tomar cualquier decisin currculo-formativa, analiza la historia de vida del chico, en la que constata la existencia de crisis nerviosas epileptiformes, como de traumatismos craneales que le han ocasionado parlisis en el hemicuerpo lateral izquierdo y el pecho, haciendo su voz apenas audible y el habla entrecortada. A ello tambin se aade haber sido vctima de lo que hoy conocemos como TEPT (trastorno de estrs postraumtico), estado patolgico del que compaeros de internado se aprovecharon para infligirle malos tratos y escarnio institucional. Partiendo de la incoercible necesidad de este joven para expresar sus ms profundas emociones, como testigo y vctima de la guerra y los bombardeos, Schehaye le anima a ser escritor, en un ejercicio de expresin emocional catrtico, teniendo siempre para ello presente las limitaciones y mermas psicolgicas y fsicas que este chico mantendr a lo largo de su devenir vital por las complicaciones neurolgicas acaecidas en su infancia. De vuelta al terreno de las enfermedades mentales, se ocupa en el siguiente caso de la esquizofrenia infantil, donde parte del tratamiento psicoteraputico llevado a cabo a una nia de 8 aos, a la que inicialmente se juzg afecta de neurosis, para lo que se haba realizado un profundo estudio de su personalidad. Sin embargo, dado el agravamiento de la conducta y carcter de la nia (actitud rgida, falta de contacto con la realidad, rasgos autistas), cuando ya haca un tiempo razonable que se haban puesto en marcha medidas como el consejo psicolgico a los padres y la adaptacin curricular en la escuela privada, le hicieron pensar a Schehaye que tal sintomatologa corresponda ms a un cuadro de naturaleza psictica que neurtica (23). Con ello presente, y ante lo fallido de intervenciones previas, decide servirse del saber psicoanaltico, para lo que adems de analizar a la nia, usando el juego, el dibujo y ciertas pruebas diagnsticas infantiles, logra acceder intuitivamente a travs de la escritura al universo ntimo de aqulla, formulando explicaciones dinmicas acerca de lo que a nivel conflictual acontece en el psiquismo de su jovencsima paciente. De igual forma, en la narrativa analizada, se detecta con facilidad la gran ternura y afecto en el trato con la nia, a pesar de lo que sus progresos intelectuales, conductuales y afectivos resultan efmeros, dada la completa desatencin de sus progenitores,

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quienes juzgaban curada a su hija e innecesario as seguimiento o recomendacin alguna, de ah que slo seis aos despus volvieran a solicitar el consejo escolar para aqulla, advirtiendo entonces Schehaye que los rasgos y patrones esquizoides se haban acrecentando, aunque sin ocasionar desajustes personales y familiares de antao, persistiendo eso s ciertos sntomas (v. g., enuresis diurna y nocturna). A los 18 aos, ante el avance inexorable de la enfermedad esquizofrnica, se decide internarla, siendo sometida a terapia electroconvulsiva, lo que se muestra a todas luces ineficaz, retornando entonces a su hogar y de all a Italia, donde no mejora su condicin psquica. En otro caso incita a no dar nada por sentado: Responsabilidad del psicoanalista en el establecimiento del diagnstico, detalla cmo un seor que solicita anlisis argumentando desavenencias maritales y con su vstago, tiene una prdida muy fuerte de peso sin base objetiva as como complicaciones estomacales e intestinales. Desoye el consejo de realizar un completo examen fsico, con el que podra descartarse la base orgnica de sus dolencias somticas, al estar convencido de la naturaleza psicgena de lo que le sucede. Por ello inicia una terapia en la que el psicoanalista dio por sobreentendido que no aquejaba trastorno somtico alguno. La radioscopia practicada evidenci, sin embargo, que padeca un cncer intestinal en fase muy avanzada, ya inoperable; hall al menos consuelo en su esposa e hijo. El consejo escolar, aunque bajo dos pticas distintas, como son el bajo rendimiento escolar de un alumno por un lado y la orientacin profesional de un estudiante por otro es objeto de los dos casos siguientes. Del primero destacan como rasgos notables que, ante la suposicin de inhibicin intelectual por razones neurticas, un examen psicolgico riguroso muestra que el diagnstico ms adecuado es el de neurosis de abandono con un fondo constitucional esquizoide, al mantenerse despus de un proceso psicoteraputico sntomas como dificultad para contactar con otros, tendencia marcada hacia las racionalizaciones, al igual que una fuerte represin de la afectividad, todo lo que se refleja en una fra y distante actitud ante situaciones estresantes generadoras de respuestas emocionales. Lo que se ha eliminado o reducido, por el contrario, juzgndose as cierto logro psicoteraputico, son otras respuestas neurticas como miedo, obsesiones, inhibicin permanente o perseveracin del pensamiento, al ser su expresin desajustada y contraria a una ms adecuada adaptacin del sujeto a los entornos donde se desenvuelve. Del segundo, es interesante referir cules son los factores que el orientador debe tener en cuenta para ayudar a un joven a elegir sus estudios o en qu actividad profesional formarse; afirma que la funcin orientadora no debe constreirse a los resultados obtenidos en las distintas pruebas psicolgicas usadas, debe tambin sustentarse en los intereses profundos del estudiante, en su situacin personal y sociofamiliar; y muestra bien lo difcil que resulta conciliar las aspiraciones personales y familiares.

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En el penltimo caso, Psicoterapia a un enfermo fsico gravemente afectado, relata cmo ayud a un paciente a comprender y aceptar en mejor grado la singular interaccin somtica-psquica que exista en los males que en ambos teatros, el del cuerpo y el de la mente, aquejaba, y por el que el diagnstico final haba sido el de neurosis de angustia con un fondo constitucional neuroptico. Buscando alivio a la intensa angustia del sujeto, se sirve del llamado anlisis psicolgico, por el que entiende dar explicaciones al paciente acerca de su forma de pensar y de encarar los conflictos, sin necesariamente acceder a las causas profundas. Deja as la terapia psicoanaltica para otra casustica: una visin clnica que la situara en las cercanas de ciertas terapias racionales o de cambio cognitivo actuales, donde el cuestionamiento de ideas irracionales o la reestructuracin cognoscitiva conforman parte del trabajo y objetivos psicoteraputicos. Termina el libro con el caso de una mujer afecta de una encefalopata infantil congnita intrauterina, que le ha lesionado el cuerpo estriado y dejado as secuelas graves, particularmente una hipertrofia de los miembros superiores y del cuello, como espasmos mltiples, movimientos coreoatetsicos y una disartria que torna el lenguaje oral casi ininteligible salvo para los que ya estn habituados a l. Y, aun cuando hay un desarrollo mental disarmnico, las funciones intelectuales estn relativamente bien conservadas, sobre todo las de comprensin rpida. Ante esto, Schehaye seala que su labor clnica y de orientacin profesional se cea a las dificultades psquicas inherentes a tal cuadro neurolgico y no a otras; alent a su paciente para que se formara en grafologa, lo hizo, y pudo superar su sentimiento de inferioridad y obtener cierta felicidad. En Una nueva psicoterapia para la esquizofrenia, subtitulado Alivio de las frustraciones por la realizacin simblica (1956) (6), Schehaye arranca con las dificultades que hay para establecer sus causas primarias, al existir tratamientos biolgicos como la insulina o la terapia electroconvulsiva que no han mostrado la eficacia esperada. Confiere as a la psicognesis un mayor protagonismo, de lo cual sera reflejo la importacin de trminos y premisas provenientes de la filosofa existencialista, a diferencia de lo sucedido con la paranoia o la melancola; ello ha permitido obtener un mapa ms completo de la esquizofrenia, y por ende de las medidas psicoteraputicas y psiquitricas ms adecuadas para su abordaje-tratamiento y potencial curacin. Y aun cuando sean valiosas las ideas del saber psicoanaltico para la comprensin de tal anomala, reconoce lo ineficaz que resulta la terapia freudiana convencional para tratarla, as que apuesta por la realizacin simblica, tcnica psicoteraputica cuyos resultados positivos evidencia la reversincuracin operada en la dinmica psquica-conductual de Rene, paciente a cuyo caso clnico dedica el primer captulo. A continuacin, trata las exigencias clnicas requeridas en el contacto con el esquizofrnico y su universo interior, al juzgarlo como la pieza clave del ulterior xito o fracaso teraputico, ayudndose en

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sus especulaciones del existencialismo y de su propia y rica in-trospeccin, guiada por la firme conviccin de que el esquizofrnico siente y es receptivo, en mayor o menor grado, a la presencia del otro, lo que para nosotros es condicin necesaria, pero no suficiente, al precisarse tambin la voluntariedad y necesidad interna de aqul para interactuar con otros e ir as ms all de la mera percepcin sensible de stos. En pos de tal logro, juzga como tarea previa que se desvelen qu mecanismos defensivos patolgicos erigi el esquizofrnico para protegerse de la realidad interna-externa que senta amenazante. Pero, aun cuando lograra establecer vnculos afectivos con otros, la perdurabilidad de stos no est garantizada, al oscilar su patrn cognitivo-conductual entre la bsqueda de cierta proximidad y de lejana, dada la ambivalencia que gua sus tentativas exploratorias, pues siempre se repliega a un lugar seguro. Asimismo, advierte del posible error de malinterpretar ciertas conductas del sujeto esquizofrnico como expresin de la incipiente creacin de un genuino vnculo emocional con otro, al ser en realidad maniobras de aqul para rellenar el profundo abismo que lo separa de los dems, en un intento de resolver el dilema que le enfrenta al ansiado y temido deseo de comunicarse. Aqu subyacen los profundos temores del esquizofrnico de que al contactar con otros se reavive su emotividad, colapsando as el equilibrio psictico alcanzado, que, a diferencia del proceder psquico neurtico, Schehaye, en el esquizofrnico, equipara, sirvindose de ideas piagetianas, al desplegado por el nio en la fase de realismo moral, sealando a su vez la renuente negativa que a causa del estado de gran agitacin interior aqul podra manifestar y que, aislada o conjuntamente, comprometera en desigual forma y grado su anhelado intercambio con el medio. Por ello, y as lo evidencia el tercer captulo, deben conocerse tambin las necesidades primarias, dentro de las que figuran la expresin simblica de necesidades fundamentales y de los distintos universos creados en cada sujeto esquizofrnico, y las reacciones, que clasifica en positivas o compensatorias y negativas, a las frustraciones internas-externas que subyacen a tal enfermo, cuyo origen y ulterior destino psquico remonta al modo en el que fueron conformados los tempranos vnculos afectivos madre-beb, que como a la fase oral juzga debe dedicarse ms investigacin, para as estar en mejores condiciones de saber qu impide o gratifica al esquizofrnico para no salir del universo psquico por l creado, en contraposicin al que se le oferta una realidad ms tolerable. Las pautas y los criterios para entrevistar a parientes desde el mtodo de la realizacin simblica es objeto del siguiente captulo, donde recalca el nexo inextricable que existe entre la afectividad exhibida por el esquizofrnico y la desplegada por sus allegados, la cual oscila desde la objetividad clnica, negadora de la condicin psquica esquizofrnica y aparentemente ajena a ellos, a la de los que indagan en su historia vital, en busca de alguna explicacin satisfactoria para tal desgracia personal-familiar,

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de la que algunos responsabilizan a su cnyuge o antecedentes familiares hereditarios, en un intento de evadir toda responsabilidad en lo sucedido y encontrar as alguna causa fsica que explique tal enfermedad (6). Por ello las preguntas a parientes durante la entrevista deben encauzarse en obtener informacin relevante que ayude al profesional en el tratamiento psicoteraputico del esquizofrnico, y nunca a generar angustia, culpa, etc., sobre aquellos, pues en ltimo trmino tal cosa revertir en el intercambio afectivo y condicin psquica de uno y otros. En el quinto captulo aborda los distintos tipos de observacin que a tal enfermo mental puede realizarse en trminos de la realizacin simblica, sealando como mtodos el psiquitrico, psicoanaltico y existencial, que si bien considera tiles, al explorar cada uno una parcela del psiquismo esquizofrnico, resultan insuficientes para disear una terapia capaz de curar o compensar satisfactoriamente tal condicin psquica, por lo que propone un mtodo de observacin funcional y dinmico, del que puedan extraerse explicaciones funcionales y profundas de los diversos actos conductuales del sujeto. En tal sentido, conocer la fase (oral, anal, etc.) en que el esquizofrnico se halla ser til para desentraar las necesidades-deseos que movilizaron su regresin psquica, aportando mayor credibilidad a las explicaciones. En el sexto, analiza los procesos del pensar esquizofrnico, cuyo contenido y forma juzga de igual inters, sealando necesario para la gnesis de un pensamiento infra-lgico, el adualismo, esto es, la confusin entre el yo y el no-yo, el realismo intelectual, afectivo, moral y automtico, expresin cada uno de la primaca del modelo interno sobre la realidad externa, mientras que como mecanismos y procesos incluye la asimilacin, proyeccin, desplazamiento, condensacin y participacin. Finalmente, en el sptimo, se ocupa de la realizacin simblica de las necesidades internas del sujeto esquizofrnico, el cual se debate entre su ansiada realizacin y la prohibicin o castigo fantaseado que cree le sobrevendr de ser aqullas materializadas, instante en que teraputicamente deber trabajarse en la erradicacin o atenuacin de su culpa. En 1960 se edita Tcnicas de gratificacin en psicoterapia analtica: indicaciones y contraindicaciones (24). Schehaye, apoyndose en la literatura psicoanaltica, afirma que sea cual sea la terapia analtica usada, sta gira entre dos polos opuestos, el de la frustracin y el de la gratificacin, y se interroga acerca de cundo el analista precisa adoptar una actitud ms gratificante, de suerte que trabaje con su paciente en un plano dialctico o en su homlogo regresivo de lo infraverbal y en qu fase del desarrollo del anlisis est indicado introducir modificaciones tcnicas, atenuando as el rigor de la neutralidad teraputica. Juzga ms apropiada, como actitud interna de quienes trabajan con psicticos, la de la gratificacin, que sustenta en la interpretacin y el anlisis de las defensas/motivaciones del sujeto, si bien no seala pautas o reglas tcnicas cerradas para su materializacin mostrando sus dudas acerca de cmo cumplir las necesidades frustradas

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del enfermo, labor que dice cabe hacerse de un modo directo y concreto o de una forma mgica simblica, fantasmtica y delirante, afirmando a su vez la dificultad para establecer lmites a las exigencias del paciente. Asimismo, seala la especial sensibilidad de algunos sujetos a la menor variacin tcnica, como sucede en los gobernados por una estructura pregenital, quienes interpretan la actitud del analista slo como gratificante-frustrante. Seala que es la introduccin dosificada de tal gratificacin-frustracin, que conecta con la presencia cercana o lejana del analista as como con la tolerancia subjetiva asumible por el paciente, lo que va permitir configurar la ptima distancia psquica que aqul es capaz de soportar hacia la figura de su analista. A la vez tambin manifiesta que para los sujetos con un yo dbil (que no cabe sin ms juzgar de prepsictico), las diversas tcnicas de gratificacin conforman habitualmente slo una fase ms del anlisis en curso, constituyendo una forma de gratificar al sujeto la de revelarle al analista como una personalidad real, segn expresin del analista de origen rumano S. Nacht (1901-1977), de algunas de cuyas ideas Schehaye se sirve. Recomienda que en los su-jetos con defensas estructuradas no resulta conveniente adoptar la tcnica de gratificacin, al menos al inicio del anlisis, desde que colmar esas necesidades instintivas la vivencian como algo prohibido, lo que obliga a mantener una gran reserva y trabajar teraputicamente fortaleciendo al yo. De igual forma, debe conocerse en qu fase de irrupcin (en que el sujeto se halla presa de una angustia masiva, donde la frontera yo-no yo es inexistente) o de cronicidad de la psicosis se halla el sujeto, pues de ello depender la naturaleza y forma concreta de gratificacin. En la fase de irrupcin consistir en dar al esquizofrnico una referencia, un punto real y fijo al que asirse (24). En la fase crnica, constituidas las defensas psicticas, la forma en que el sujeto podr ser gratificado, dado el temor interno que posee de ser asfixiado, absorbido, por el otro, residir en que el terapeuta est disponible y no traspase la distancia crtica que aqul exige. Debe entonces primar las necesidades del yo sobre sus homlogas pulsionales, las cuales luego sern satisfechas, sucediendo as que el miedo a ser absorbido ser reemplazado por el deseo interno de ser absorbido y el deleite pasivo de sentirse tratado por otro como un sujeto en estado fetal. A diferencia de la fase de irrupcin, toda tentativa del terapeuta para irse alejando de su paciente ser interpretada por ste, entonces, como un abandono, como una voluntad negativa del/la terapeuta-madre de romper la fusin entre ambos creada. Habr, por tanto, que ser prudentes, para no provocar las iras del esquizofrnico, que, una vez colmada su necesidad oral primaria, vivir tal relacin didica como una agresividad verbal, permitindole entonces que exprese libremente sus fantasmas de canibalismo o actividad en el seno materno, preludio de los procesos de integracin e incorporacin posteriores. Asimismo, seala la diferencia que existe entre la tcnica de

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maternaje, por la que el esquizofrnico obtiene pequeas gratificaciones (a la que considera insuficiente por s sola para una modificacin estructural de la psicosis, aun cuando produce una mejora sintomtica transitoria y sedativa de la angustia), y la tcnica de la realizacin simblica, que cuenta con las resistencias del yo psictico, y respeta la porcin adulta del esquizofrnico, por lo que gratifica la parte regresiva, y resulta as ms indicada que la anterior. La distancia, afirma tambin, entre el esquizofrnico y su terapeuta, no debe conducir al equvoco de una presunta autonoma del sujeto, y por tanto de la posibilidad de cura y terminacin del tratamiento, al poder representar tambin el deseo de abandonar la terapia, ya por proyecciones agresivas de orden transferencial, ya por la angustia de ser devorado, ya por el miedo de sentir su libertad alineada por el otro (24). Si, por el contrario, tal independencia es genuina, ser el momento de colectivizar la terapia del esquizofrnico, trmino con el que Schehaye designa la intervencin de otros en la recin iniciada autonomizacin de aqul, logro deseado o temido, con el que alcanzar el objeto esencial de la cura, la re-sntesis o rearticulacin de su universo interior. En Psicoterapia de la psicosis (1961), Schehaye colabora con la introduccin, donde insiste tanto en el papel crucial que las tempranas fallas afectivas y frustraciones ejercen en la formacin de la psicosis (25), como en su reversin, que alguien adopte el rol de objeto bueno, al provocar esto una transformacin dinmica de la personalidad psictica desintegrada. Tambin contribuye con el captulo La funcin curativa de los smbolos en un caso de neurosis traumtica con reacciones psicticas (26), que se centra en el caso clnico de una mujer que pierde la custodia de su hija, y para quien la biblioteca pblica a la que acude re-gularmente se conecta con vivencias penosas y sujetos de su vida pretrita y presente. De ah el diagnstico dado en el ttulo, opuesto al de psicosis maniaco-depresiva o histeria conferido por otros, que Schehaye descarta con la evidencia clnica hallada.

Conclusiones La trayectoria vital y profesional de Madame Schehaye no queda circunscrita al campo de los trastornos mentales, y particularmente de la esquizofrenia, en donde destaca su mtodo de la realizacin simblica, que soaba se hubiera convertido en una eficaz terapia (6), sino a un amplio nmero de cuestiones, como el consejo y diagnstico psicolgico, la discapacidad y el compromiso tico con el paciente. De igual forma cabe recalcar la buena disposicin y apertura de miras que posea para trabajar en estrecha colaboracin con otros profesionales, haciendo uso de la terapia freudiana en modos naturales de cura (23), entre los que cita el trabajo, el cambio de entorno o de reglas y pautas de vida. En esta lnea, exprime todos los recursos tcnicos y personales a su alcance, ocupando en stos un

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lugar destacado la intuicin y el sentido comn, as como la creatividad, para as incrementar la efectividad psicoteraputica. Sus races y su educacin protestante impregnan su praxis clnica, aunque alejado todo ello de adoctrinamiento religioso alguno; sera slo como una va que, sustentada en valores humanos y transcendentes, puede ayudar a otros.
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Agradezco a la psicloga Anna-Rosa Cabello Blanco su inestimable ayuda en la localizacin y versin de textos en francs, y las misivas intercambiadas con sujetos e instituciones suizas. ** Francisco Balbuena Rivera, Psiclogo, Departamento de Psicologa Clnica, Experimental y Social, Universidad de Huelva. ** Correspondencia: Francisco Balbuena Rivera, C/ Glgota, n 8, 2-D 41007 Sevilla; balbuena@uhu.es ** Fecha de recepcin: 1-XI-2008 (aceptado el 15-XI-2008).