PROPUESTAS PARA TDAH EN EL DSM-V

Barkley, R. A., (2009) Avances en el diagnstico y la subclasificacin del trastorno por dficit de atencin/hiperactividad: qu puede pasar en el futuro respecto al DSM-V. Revista de neurologa.

American Psychiatric Association, (2010) DSM-5: Opciones a considerar para el TDA-H.

 ESTRUCTURA GENERAL

1. Mantener estructura actual, con cdigos similares para tipo combinado y predominantemente hiperactivo. Y un cdigo diferente para predominantemente inatento. 2. Mantener estructura actual sin subtipos. 3. Reemplazar estructura existente solamente con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
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DEFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD

1. MANTENER LA CLASIFICACIN ACTUAL.

Pros: Es un diagnstico que ya se utiliza con frecuencia.

Contras: Observaciones clnicas sugieren la presencia de inatencin sin datos de hiperactividad.

2. REDEFINIR PREDOMINANTEMENTE INATENTO CON PRESENCIA LIMITADA DE HIPERACTIVIDAD

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3. Nueva codificacin de Trastorno por dficit de atencin. Pros: Sera un nombre ms aceptable para los nios que no presentan hiperactividad. Contras: Requiere mayor investigacin, elaboracin de diferentes escalas y reconsideracin de la estructura.
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NUMERO, CONTENIDO Y DISTRIBUCIN DE LOS CRITERIOS

1. Mantener los criterios actuales. Pro: Son criterios ya reconocidos incorporados en diversos instrumentos y tests Contras: Representacin irregular de diferentes elementos.

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2. Agregar 4 criterios de impulsividad

A menudo acta sin pensar A menudo es impaciente Se apresura en sus actividades, ritmo rpido de trabajo. A menudo tiene dificultades para resistirse ante oportunidades inmediatas y llamativas, sin importar las consecuencias negativas que pueda tener.

Pros: Corrige el poco nfasis que se le da a la impulsividad en el diagnstico. Contras: Incrementa una lista ya de por s larga de criterios. No hay estudios que comprueben independencia total entre H e I.

CAMBIAR EDAD DE PRESENTACIN DE LOS SNTOMAS

1. Mantener la edad establecida. 2. Aumentar el rango de edad. Sntomas presentes a o antes de los 12 aos. Pros: Hay estudios que demuestran que los sntomas se pueden presentar entre los 7 y los 12 aos de edad. Es complejo evaluar inatencin antes de los 5 aos. Contras: Aumentar la prevalencia del trastorno; no se sabe si esto pueda aumentar la proporcin de falsos positivos. No hay lineamientos para definir inatencin antes de los 5 aos.

TDAH EN ADULTOS
los sntomas de la HI disminuyen ms rpidamente a lo largo del desarrollo. Continuidad heterotpica sintomtica. Habr que desarrollar umbrales ms bajos para los adolescentes y los adultos.
Barkley RA. Avances En El Diagnstico Y La Subclasificacin Del Trastorno Por Dficit De Atencin/Hiperactividad: Qu Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27;48 Suppl 2:S101-6. Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15

TDAH en adultos. Propuesta

Opcin 1: Sin cambios: es decir, se usan los criterios existentes sin criterios especficos por edad. Opcin 2: disminuir el umbral para TDAH combinado de 6 a 3 criterios de apoyo por cada elemento (inatento/ hiperactivo impulsivo).

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COMPROBACIN SITUACIONAL CRUZADA

CRITERIOS DEL DSM-IV
III. Algunas alteraciones producidas por los sntomas ocurren en dos o ms entornos (p. ej., escuela o trabajo y casa). IV. Debe haber clara evidencia de una alteracin clnicamente considerable en el funcionamiento social, escolar o laboral.

COMPROBACIN SITUACIONAL CRUZADA

los sntomas: reflejan las expresiones cognitivoconductuales de un trastorno Alteracin: las consecuencias que se producen como resultado de la demostracin de esos sntomas.
La alteracin se define mejor comparndola con la norma, el promedio o la persona media en la poblacin, que con el CI o con algn grupo de pares especializado altamente funcional
Barkley RA. Avances En El Diagnstico Y La Subclasificacin Del Trastorno Por Dficit De Atencin/Hiperactividad: Qu Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27;48 Suppl 2:S101-6. Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4):

COMPROBACIN SITUACIONAL CRUZADA

Opcion1
Existente: requiere situacionalidad cruzada y no especifica procedimientos de comprobacin de conductas no atestiguadas.

Opcin 2

Requiere que la comprobacin de situacionalidad cruzada se base en reportes directos del maestro, empleados u otras personas relevantes adems del informador y el clnico.

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INCLUSIN Y EXCLUSIN
Los TEA: alteraciones en el funcionamiento social, en la comunicacin y patrn de conductas restringidas y repetitivas. El TDAH se manifiesta como dificultades para sostener la atencin, patrones de conducta impulsiva e hiperactiva. Con mucha frecuencia presentan sintomatologa similar.
Montiel-Nava C, Pea JA. Dficit de atencin e hiperactividad en los trastornos del espectro autista. Invest Clin. 2011 Jun;52(2):195-204.

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

41-78% de los nios con TEA tambin cumplan criterios para el TDAH.

40% de preescolares y 50% de los escolares con TEA tambin cumplan criterios del DSM-IV para el TDAH.
Gadow y col. reportaron mayor severidad en los sntomas de los TEA para los subtipos combinados y desatentos.
Montiel-Nava C, Pea JA. Dficit de atencin e hiperactividad en los trastornos del espectro autista. Invest Clin. 2011 Jun;52(2):195-204.

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

Opcin 1: sin cambios.

Opcin 2: quitar de la exclusiones los trastornos del espectro autista y los trastornos generalizados del desarrollo.

Opcin 3: mejorar la importancia de la precaucin existente de que los sntomas de inatencin no se deban a oposicionismo, hostilidad o a una falla en el entendimiento de tareas o instrucciones.
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ELABORACIN DE DESCRIPCIN DE CRITERIOS

Inadecuado al momento de desarrollo: significa claramente relacin inadecuada al grupo de edad al que se corresponde A menudo: un cierto nivel absoluto de frecuencia del sntoma (por ejemplo, 5 a 10 veces al da) o se refiere tambin a los pares de la misma edad? .
Barkley RA. Avances En El Diagnstico Y La Subclasificacin Del Trastorno Por Dficit De Atencin/Hiperactividad: Qu Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27(48) Suppl 2:S101-6. Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007;

ELABORACIN DE DESCRIPCIN DE CRITERIOS

Las dimensiones del TDAH representan un dominio ms amplio de los problemas del funcionamiento cognitivo (ejecutivo) de lo que el simple trmino dficit de atencin implica la dimensin HI refleja probablemente los problemas con la inhibicin conductual de la cual la hiperactividad es una manifestacin temprana en la infancia. Barkley RA. Avances En El Diagnstico Y La Subclasificacin Del Trastorno Por Dficit De

Atencin/Hiperactividad: Qu Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27(48) Suppl 2:S101-6. Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4):

ELABORACIN DE DESCRIPCIN DE CRITERIOS

Pros: Fomenta a los clnicos a obtener vietas dela vida real y ejemplos ms que aceptar generalidades o descripciones pobremente definidas) Descripciones ms especficas de conductas deberan resultar en una mayor confiabilidad y consistencia Los ejemplos escritos cubrirn un amplio rango de edad
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ELABORACIN DE DESCRIPCIN DE CRITERIOS

Contras: Riesgo de que un solo ejemplo se tome como una nica referencia para el total del criterio No todos los ejemplos llevan una elaboracin (ej. inatencin, hiperactividad) No hay bases empricas o pruebas.
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1.- INATENCIN:
Criterio (a): A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
Elaboracin: (su trabaja tiene que ser revisado, olvida u omite detalles frecuentemente, no revisa materiales sistemticamente)

Criterio (b): A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas.
Elaboracin: (deja de prestar atencin fcilmente, tiene dificultad para concentrase en cualquier duracin de tiempo durante las conferencias, conversaciones o lecturas)
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1.- INATENCIN
Criterio (c): A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Elaboracin: (su mente parece estar en otra parte, otros frecuentemente se quejan de que no escucha)

Criterio (d): A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo (no es debido a conducta oposicionista o falla en el entendimiento de instrucciones).
Elaboracin: (pierde rpidamente la concentracin, se desva fcilmente)
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1.- INATENCIN:
Criterio (e): A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
Elaboracin: (confuso, trabaja desorganizado, dificultad para manejar tareas secuenciales, mantenimiento de registros precisos, mantenimiento de ropa o pertenencias en orden, organizacin de su tiempo, tardanza recurrente y falla en el cumplimiento de plazos)

Criterio (f): A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tales como tareas escolares o de casa).
Elaboracin: (evita tareas mentales domesticas tales como llenar formas, balancear su chequera, preparar reportes, revisiones largas de material)
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1.- INATENCIN:
Criterio (g): A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (ej. juguetes, asignaciones escolares, lpices, libros, herramientas).
Elaboracin (ej. juguetes, asignaciones escolares, lpices, libros, herramientas, carteras, llaves, papeleo, lentes)

Criterio (h): A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

Elaboracion: o pensamientos irrelevantes.
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1.- INATENCIN:
Criterio (i): A menudo es descuidado en las actividades diarias
Elaboracin: (olvidos en mandados, regresar llamadas, pagar cuentas, pierde objetos, olvida donde estaciono el auto)

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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Criterio (a): A menudo mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento.
Elaboracin: (se mueve frecuentemente en su silla, golpetea piernas o manos, incomodidad durante actividades sedentarias)

Criterio (b): A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
Elaboracin: (frecuentemente se para mientras es parte de tareas que requieren estar sentado)
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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Criterio (c): A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
Elaboracin: (o sensacin de encierro)

Criterio (d): A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
Elaboracin: (incomodo durante actividades quietas, es escandaloso o ruidoso)
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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Criterio (e): A menudo est en marcha o parece que tenga un motor.
Elaboracin: (es renuente a permanecer por un tiempo extendido, siente que se tiene que ir al entrar a un restaurant, durante conferencias es percibido con dificultad para permanecer, ha sido muy inquieto, tiene dificultades para relajarse o tranquilizarse)

Criterio (f): A menudo habla excesivamente.

Elaboracin: (para adultos, en situaciones sociales)

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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Criterio (g): A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
Elaboracin: (completa oraciones de las personas)

Criterio (h): A menudo tiene dificultades para guardar su turno.

Elaboracin: (esperar su turno para hablar, esperar en una fila, esperar por otros)

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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Criterio (i): Existente: a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos)
Elaboracin: (ej. a menudo se entromete en conversaciones, juegos o actividades sin permiso, se hace cargo de lo que otros hacen)

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BIBLIOGRAFA
Barkley RA. Avances En El Diagnstico Y La Subclasificacin Del Trastorno Por Dficit De Atencin/Hiperactividad: Qu Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27;48 Suppl 2:S101-6. Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4): 1-7 www.dsm5.org (American Psychiatric Association. DSM-5: Options Being Considered For ADHD. February 2, 2010)

Montiel-Nava C, Pea JA. Dficit de atencin e hiperactividad en los trastornos del espectro autista. Invest Clin. 2011 Jun;52(2):195-204.

GRACIAS