INDICADORES DE CALIDAD

Desde un marco conceptual de la salud determinantes se han desarrollado dos teoras: a) Teora simple de la enfermedad:

sus

Ambiente

Individuo

Agente

b) Teora del modelo multifactorial; - la biologa humana - el entorno ambiental - el estilo de vida . determinantes sociales . determinantes culturales . factores ocupacionales . hbitos sanitarios -la organizacin de servicios para la atencin a la salud - enfermedad Ambas conducen a estructurar acciones de -prevencin y -promocin
3

No existen dudas, que la aplicacin de la Epidemiologa en la Administracin de los sistemas de salud y su papel en las polticas sanitarias facilitan una compresin ms cientfica de la dinmica de las enfermedades en las comunidades y pronostican los posibles resultados; es por ello que se hace necesario recabar toda aquella informacin posible, para as facilitar la toma de decisiones y fijar las prioridades en cuanto a las acciones de salud que se han de tomar.

Flujo para un proceso de gestin

Visualizar la situacin o problema Asignar y adicionar los recursos Reevaluacin (feedback) Resultados Tomar la decisin efectiva

Analizarla en sus componentes

Aplicar las prioridades

Polticas y estrategias Impacto Identificar costos

Beneficios

La medicin del estado de salud de la poblacin cualquiera que sea la estructura que represente, deber referirse a la poblacin afectada en proporcin a la poblacin total; para la cual se requiere el estudio y la comparacin de indicadores generales y especficos de poblaciones y subpoblaciones en el tiempo y en el espacio. Tres caractersticas definen a una poblacin: a) tamao o volumen, segn el nmero de individuos que la componen. b) su distribucin geogrfica. c) su composicin o estructura biolgica y social. Resultan variables demogrficas bsicas: la NATALIDAD, la MORTALIDAD y la MORBILIDAD de sus habitantes.
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La aparicin de una enfermedad cualquiera se traduce en la utilizacin obligante de los servicios de salud, en especial los de Atencin Mdica con marcado nfasis en los factores que la determinan (sociales, culturales, econmicos, ambientales) .
De all que el uso de los recursos disponibles, cualquier accin en salud que se oferte requiere para su manejo de las 5 funciones que identifican a todo el Proceso Administrativo (PODEC).

Planificacin
Organizacin Direccin Ejecucin
8

Control

Por tanto el enfoque epidemiolgico en la administracin y la utilizacin de los servicios de salud se basa en las necesidades y deseos de la poblacin, en especial de aquellas expuestas a riesgos de enfermar morir.

Los prestadores de servicio comnmente ven al usuario- paciente en su condicin patolgica que le aqueja, pero suelen desconocer el como y la frecuencia que se hace de la utilizacin de los servicios de salud que se le ofertan y de lo que realmentesucede en el mbito familiar, laboral y comunitario del emfermo.
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Nivel de normalidad

Sano Mejora Buen pronstico Curacin Recuperacin

Enfermedad Accidente
Necesidades

Usuarios del servicio Incapacidad Deterioro del pronstico Invalidez Muerte

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PERSONAS

SANAS Saludables Inmunes At. Dom. C. Ext. Promocin de la Salud Proteccin de la Salud Susceptibles

ENFERMAS Con padecimientos agudos Con padecimientos crnicos

Hosp.

Emerg.

Con Incapacidad Con Incapacidad Latente o Temporal Definitiva Hospitales de corta estancia

Hospitales de Larga estancia

Fuente: M. Barqun. Administracin de Hospitales, 1979

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Determinacin de prioridades

Variables - Magnitud del problema - Credibilidad - Eficacia de las soluciones disponibles - Factibilidad de aplicar la solucin - Costos

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Amrica Latina. Hospitales con sistemas de informacin segn categoras de propietario. 1996
Dependencias Hospitales Con Sistemas Porcentajes de Informacin 3.382 603 17.8 424 3.621 529 71 199 2.325 120 5 46.9 41.4 22.7 7.0

Pblico (no de la seguridad social) Pblico (de la seguridad social) Privado Filantrpico Militar

Fuente: Pan American Organization . 1996

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Desarrollo Porcentual de la capacitacin del personal responsable para la generacin y utilizacin de la informacin en salud en 24 pases de Amrica latina y el Caribe, 1996
Calificacin y Capacitacin Nivel Operativo Nivel Medio Administrativo Nivel Superior Administrativo Ausente 13.0 26.1 26.1 Bajo 52.2 43.3 43.5 Intermedio Avanzado 30.4 26.1 21.7 4.4 4.3 8.7

Fuente: Pan American Health Organization 1996.

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Generalidades: La necesidad de perfeccionar los sistemas de registro para hacer posible, a travs de su veracidad, obtener (mejores) datos relativos a la asistencia de la poblacin que demanda servicios. La existencia pobre, nula, escasa o incompleta informacin. Que las cifras que comnmente se manejan NO resisten anlisis y confiabilidad.

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Situacin deseada (lo que se persigue)

Situacin actual (lo que se encontr)

Problema Oportunidades Satisfaccin

Discrepancia Eficiencia Eficacia

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Es de importancia, por tanto, transformar o traducir los fenmenos observados en cifras que expresados en razones, porcentajes, proporciones tasas resulten indicadores tanto de la estructura, como de procesos y la de los resultados obtenidos.

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Indicador Cifra, que expresada como ndice, tasa, razn, porcentaje, etc. permite medir la magnitud de cualquier fenmeno y el de poder evaluarlo en el tiempo.

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En sntesis, podemos decir que cantidad y calidad de servicios es un juicio relativo que requiere la construccin de indicadores o estndares que permitan comparar y controlar las actividades que se realizan. De forma que la complejidad de un servicio de salud siempre ser susceptible de medir en lo cuantitativo y en lo cualitativo.

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Construccin de indicadores. - Metodologa

1.- Ttulo: Descripcin que mejor identifica el indicador enunciado.
2.- Categora del indicador: Para determinar la categora , relevancia y aplicacin del indicador desde una perspectiva sistmica (estructura, proceso o resultado) y se identifica las dimensiones de calidad que pueden resultar de mayor importancia:

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Competencia: Los prestadores de servicio tienen el conocimiento, destrezas y las habilidades necesarias para actuar tcnica y profesionalmente. Aceptabilidad: Llenar las expectativas del paciente. Efectividad: El grado en que la intervencin alcanza los resultados esperados. Idoneidad: Lo que sea relevante para el usuario y basada en los estndares establecidos. Eficiencia: Uso adecuado de recursos y costos efectivos. Continuidad: Servicios coordinados continuos y disponibles. Seguridad: Al minimizar o evitar los riesgos posibles. Oportunidad: Prestacin del servicio dentro del momento razonable en el que se necesiten. Coordinacin: Articulacin entre los diferentes establecimientos y servicios.
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3.- Justificacin: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de medir el tema, rea o los componentes hacia donde est enfocado el indicador. 4.- Objetivo del indicador: Concepto que se busca medir con el mismo. 5.- Foco de Medicin: Determinar el aspecto central a evaluar a travs del indicador. 6.- Tipo de medida: Describe la unidad a emplearse. 7.- Numerador: Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medida.
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8.- Denominador: describe la unidad exacta a emplearse en el denominador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medicin. 9.- Valor de los datos: Define el sentido en que debe darse lectura a los resultados. En los casos en los que se requiera, pueden establecerse las escalas de calificacin e la medida. 10.- Fuente de los datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador y del denominador por separado, debern y son obtenidos. 11.- Periodicidad del indicador: establece la frecuencia o perodos que debe abarcar el indicador y la oportunidad en que deben presentarse. 12.- Ajustes de riesgo: Define aquellos factores que pueden alterar la correcta interpretacin de los resultados o desviar la medicin por factores diferentes a los ya seleccionados.
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Calidad en los servicios de salud

Es el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud en el proceso de atencin al usuario desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto para el prestador de los servicios como para los usuarios.

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La O.M.S. define la calidad como: Un alto nivel de excelencia profesional. Un uso eficiente de los recursos disponibles. Un mnimo de riesgo para el paciente. Un alto grado de satisfaccin por parte del paciente y de quien le presta los servicios. El grado de impacto que es capaz de producir en la comunidad en general en el paciente en lo individual.
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Calidad:
Da cuenta de las cualidades y caractersticas del servicio. La nocin de calidad est enfocada por tanto, a evaluar los servicio que se ofertan y en conocer la medida del como se adecan a la demanda del usuario. La calidad puede medirse en sus cuatro componentes: - Integracin - Contenido - Destreza - Oportunidad
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La calidad de los servicios de salud es esencial para los administradores, ya que ello constituye una forma importante de reducir los costos, mejorar la comunicaciones institucionales, aumentar la confianza del paciente, conocer sus expectativas e identificar sus necesidades individuales y colectivas para sentar las bases para satisfacerlos.

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Indicadores de Calidad
Estos indicadores son evidentemente los ms difciles de determinar. Los mismos debern basarse en tres puntos claramente definidos; indicndose siempre el perodo en los cuales son aplicados y analizados. a. La opinin de los usuarios ( pacientes) del establecimiento sobre la calidad de los servicios prestados. b. Indicadores objetivos sobre la eficacia y calidad de los servicios que el establecimiento presta. c. Comparacin de la situacin observada con los ptimos de calidad, considerados como tales.
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En la atencin mdica la calidad se entiende como aquellas caractersticas, propiedades, insumos y productos de los diferentes procesos que identifican los servicios que se le prestan al paciente que permiten juicios crticos de acuerdo a las normas y procedimientos (protocolos) que se registran en las historias mdicas (clnica) que como tal han de cumplirse o se han cumplido.

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Calidad en la Atencin Mdica Variables

Criterio Tcnico Uso y aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas y otras ciencias de la salud, a fin de que se maximicen los beneficios y se minimicen los costos. Regulacin de la interaccin y psicologa entre el usuario y el personal de salud. Distribucin y utilizacin racional de los recursos disponibles (1)

Criterio Interpersonal Criterio econmico

(1)

CALIDAD y COSTOS son dos factores indispensables. Una atencin insuficiente, excesiva, innecesaria e ineficaz, originan una alto costo y una disminucin de la calidad.

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a.- La opinin de los enfermos que acuden al hospital es fundamental y con frecuencia olvidamos sus necesidades y expectativas al evaluar la calidad de la asistencia brindada, aunque resulta muy difcil valorar esa opinin. Generalmente se hace mediante encuestas distribuidas a los pacientes durante su estada, o al momento de su egreso. En otros casos las encuestas adems recogen la opinin de los pacientes que reciben servicios en las consultas externas. Todas las encuestas deben tabularse y objetivarse en cifras, referidas a cada servicio o actividad asistencial que se oferten.
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Lleg rpidamente al hospital? SI NO A su llegada al complejo hospitalario 2. Se le trat con cortesa y respeto? SI NO 3. Recibi algn tipo de orientacin e informacin antes de ser atendida su necesidad? SI NO 4. Considera corto el tiempo de espera para recibir la atencin que requiere? SI NO 5. Le agrad el acondicionamiento de la sala de espera del Hospital? SI NO 6. Le atendieron con prontitud en la toma de sus datos y realizacin de la historia mdica? SI NO 7. Al ingreso, sinti incomodidad al momento del interrogatorio? SI NO 8. El lenguaje utilizado en el mismo fue comprensible y explcito? SI NO 9. Considera que las instalaciones de esta edificacin estn en buenas condiciones para prestar servicios de salud? SI NO 10. Funcionan apropiadamente los servicios sanitarios (baos) de la institucin? SI NO 11. Le asean la habitacin a diario? SI NO 12. El Hospital permanece limpio? SI NO 13. Le cambian las sbanas a diario? SI NO 14. Le suministran 3 comidas diarias? SI NO 15. Le agrada el tipo de alimentacin recibida, en cuanto al gusto y presentacin? SI NO 16. Recibi algn tipo de dieta en especial? SI NO 17. La atencin de las enfermeras es buena? SI NO 18. Lo visita diariamente algn mdico? SI NO 19. Usted siente temor a que le roben sus pertenencias dentro de la institucin? SI NO 20. Siente seguridad en cuanto a la garanta de los servicios prestados? SI NO 21. Se siente seguro en casos de Incendios o situaciones de Emergencia? SI NO 22. La habitacin estaba acondicionada al momento de su ingreso al servicio de hospitalizacin? SI NO 23. Considera que el Hospital tiene buenas y suficientes reas de recreacin y esparcimiento? SI NO 24. Recibi el confort y la satisfaccin de los servicios que esperaba de la Institucin? SI NO 25. Diga sus sugerencias para mejorar los servicios del hospital.
1.

32

Encuesta de evaluacin para medir el grado de satisfaccin del usuario y de quien le presta los servicios
En las Consultas Externas:
1. 2.

3.

4.

5. 6.

La asistencia brindada ha sido en forma amable y oportuna? Ha recibido orientacin de parte del personal sobre los requisitos que le son necesarios para la utilizacin de los servicios? Su mdico tratante le ha atendido en la mayora de las consultas?. Quiere esto decir, si siempre usted ha acudido al mismo mdico. Su mdico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento, el tratamiento que va ha recibir y a su vez le ha aclarado sus dudas al respecto? Le ha proporcionado la atencin en las fechas en que se le han otorgado las citas? Cunto tiempo habitualmente, ha esperado para recibir consulta despus de la hora de su cita?.
33

DURANTE LA HOSPITALIZACIN

Ha recibido orientacin de parte del personal sobre los trmites y utilizacin de los servicio? Se ha presentado con usted su mdico tratante? Su mdico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento y tratamiento y le ha aclarado sus dudas? El personal de enfermera acude con prontitud a su llamado? El trato que ha recibido usted del personal de enfermera ha sido amable y ha atendido sus solicitudes? Le sirven sus alimentos con buena temperatura? Le pregunt la Dietista qu le gusta comer, y lla le explic lo que Ud. Tiene autorizado como alimentacin diaria? Los alimentos que le sirven estn presentados y con buen sabor? Le ha preguntado la trabajadora social si tiene problemas en su casa o su trabajo, y en que le puede ayudar? Le ha proporcionado la trabajadora social orientacin y ayuda para resolver sus problemas? Cuanto tiempo tardaron en atenderlo en el servicio de urgencias o admisin continua? Cunto tiempo esper para subir al piso despus de la hora de su cita para ingresarlo en admisin?

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ENCUESTA ORAL
1. 2.

3.
4. 5.

6.
7. 8. 9.

Usted conoce donde ser encuentra el Hospital? Usted conoce para que sirve ese Hospital? Cmo llega usted a ese Hospital? Usted ha ido en alguna oportunidad? Con que motivo? Cmo lo hizo? Cunto tard en llegar al Hospital? Cunto tard en regresar a su casa? Usted ha odo quejas del Hospital?

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b.- En cuanto a los indicadores que de alguna manera pueden definir objetivamente la calidad de los servicios prestados en los servicios, podemos citar los siguientes:
b1.- En relacin con los servicios hoteleros del hospital _ Porcentaje de habitaciones individuales segn su distribucin _ Metro cuadrado por cama _ Kilo de ropa lavada por cama _ Nmero de comidas ofrecidas a los pacientes a lo largo del perodo
36

b2.- ndice de rapidez en el diagnstico cierto (nmero de das entre la admisin y el establecimiento del diagnstico, dividido por el nmero de enfermos con diagnstico preciso) - ndice de eficacia teraputica (nmero de egresos curados, multiplicado por cien, dividido por el nmero de egresos totales)

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c.- Se carece de una buena base de datos que puedan ser considerados como vlidos, en cuanto a los ptimos de calidad. La mayora de los indicadores que nos permiten comparabilidad son de origen forneos.

38

Medidas para la calidad La medicin de la calidad en salud es siempre compleja. Determinar una cantidad compararla con otra, no resulta sencillo; por ello se requiere cuantificar un gran conjunto de informacin que procedan de los servicios que se prestan y de las actividades que se desarrollan. Premisas: Medimos porque es importante saber lo que est ocurriendo objetivamente. Aquello que no se pueda medir, no puede ser administrado.
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Importancia: La medicin permite cuantificar con certeza. la medicin permite conocer las oportunidades de mejora de un proceso. la medicin permite analizar y explicar un hecho. La medicin hace tangibles los procesos de la calidad. La medicin no es slo conocer datos, puesto que si estos no se clasifican, analizan y se conocen sus resultados, de muy poco servirn para tomar decisiones, aun las de tipo general.
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Requisitos: Para garantizar la confiabilidad de un sistema de medicin es fundamental contar con un clima organizacional sano, donde los objetivos institucionales estn por encima de los intereses particulares. Por ello, las mediciones deben verse como una forma de buscar mejoras y no de encontrar responsables o culpables de los negativos resultados obtenidos.

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Atributos: Una buena medicin debe ser: Pertinente Se refiere a que las mediciones sean tiles, necesarias para la toma de decisiones. Precisa Determinar que la medida obtenida refleje fielmente la magnitud de un hecho. La precisin involucra: - Una buena definicin de las acciones operativas. - Un buen instrumento de medicin. - Personal adiestrado para efectuarla.

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Oportuna Para poder tomar decisiones adecuadas en el momento adecuado antes que circunstancias negativas se vuelvan inmanejables. Confiables Por que se requieren mediciones veraces para poder aplicar su comparabilidad en el tiempo. Econmica Por ser relevante el costo- beneficio de la medicin. Los costos no pueden ser superiores a los resultados que se obtengan de la medicin.

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Categorizacin de los indicadores de calidad de los servicios

Categoras Tipo de servicios Consulta externa Emergencia Hospitalizacin

Caractersticas del Indicador Necesidades presentes pero no identificadas Necesidades identificadas pero no tratadas Observaciones sobre incomodidades innecesarias

Tipo de mtodo o fuente de dato Muestras de pacientes (en clases) para verificar necesidades y tratamientos.

Demanda

Calidad humana

El usuario de hospitalizacin consulta externa y emergencia

Acontecimientos humanos

44

continuacin

Categoras

Tipo de servicios Emergencias

Caractersticas del Indicador Tiempo de espera segn severidad y necesidad

Tipo de mtodo o fuente de dato

Oportunidad

Registro del tiempo de espera. Diagnstico y juicio clnico preciso. Nmero de das entre pedir y dar las cita; registro de tiempo y prioridades ordenada por el mdico
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Consulta externa

Tiempo de espera de citas con especialistas, segn prioridad de atencin.

continuacin

Categoras

Tipo de servicios
Hospitalizacin

Caractersticas del Indicador

Tipo de mtodo o fuente de dato

Registro de fechas para hospitalizacin, programada segn prioridad quirrgica

Oportunidad

Espera programada para la hospitalizacin (admisin).

Laboratorio

Tiempo entre orden mdica y entrega de resultados

Registro del tiempo en las ordenes de laboratorio: recibo, procesamiento, resultados y entrega

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continuacin

Categoras

Tipo de servicios
Consulta externa

Caractersticas del Indicador

Tipo de mtodo o fuente de dato

Registro de citas

Continuidad

Porcentaje de cumplimiento de citas Porcentaje de cumplimiento de tratamientos

Emergencia

Porcentaje de cumplimiento de indicaciones para tratamientos

Cuestionario o interrogatorio al grupo de pacientes segn ordenes mdicas indicadas en las historias clnicas
dem

47

continuacin

Categoras

Tipo de servicios
Hospitalizacin

Indicador

Tipo de mtodo o fuente de dato

Muestra de pacientes hospitalizados Registros de enfermera Historias mdicas Desviaciones entre normas y procedimientos a cumplir. Auditoria clnica Tcnicas y estadsticas de control
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Continuidad

Porcentaje de cumplimiento de rdenes mdicas intra y extra hospitalarias Porcentaje de exmenes segn procedimientos y normas Confiabilidad de resultados segn servicios control de gestin.

Servicios auxiliares de diagnostico

Indicadores para las Instituciones Prestadores de Servicios: 1.- Oportunidad de la atencin a los usuarios en consultas por mdico general programadas, por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. 2.- Oportunidad de la atencin a los usuarios en consulta especializada programada por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. 3.- Oportunidad de la atencin a los usuarios en consulta de urgencias por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
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4.- Satisfaccin global de los usuarios con los servicios recibidos de la institucin prestadora de servicios de salud. 5.- Permanencia de las entidades promotoras de salud con las instituciones prestadoras de servicios de salud. 6.- Reingreso de pacientes de la contratacin de la entidades promotoras de salud con la institucin prestadoras de servicios de salud. 7.- Calidad de los registros de la historia clnica, para cuando el paciente es internado en la institucin.
50

Grupo de Indicadores segn las necesidades del usuario

Nivel de necesidad 1.- Demogrfico: Tamao de la poblacin Total de actividades configuracin por edad de un rea poltico y sexo. administrativa de servicios, distribuidos por edad y sexo. Mujeres en edad frtil. Distribucin espacial Distribucin urbano rural. Tomar la unidad ms pequea que es la local, la cual es requerida tambin para la programacin de los recursos. Indicador Observaciones

Unidad local; en cascos urbanos y zonas rurales concentradas y dispersas. Uso del mapa epidemiolgico.
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Nivel de necesidad Distribucin social

Indicador Estatus socioeconmico.

Observaciones Datos disponibles en las oficinas de planificacin y de estadsticas institucionales o gubernamentales.

Crecimiento poblacional

Tasa de crecimiento, de natalidad, de fertilidad general, volumen de migracin, saldo migratorioetc.

Idem

52

Nivel de necesidad
2.- Epidemiolgico: Enfermedad

Indicador
Incidencia y prevalencia de enfermedades comunes.

Observaciones
Encuestas de poblacin, enfermedad sentida, enfermedad comprobada con mtodos clnicos. Estimados por uso de los servicios ( primeras causas)

Incapacidad e Invalidez

Incidencia y prevalencia de enfermedades ocupacionales, accidentes y violencias. Mortalidad

Muerte

Primeras causas de muerte por grupos, sexo, edad y vulnerabilidad.

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Nivel de necesidad
3.- Clnicoadministrativo: - Clnico

Indicador

Observaciones

Historia clnica con factores de A.R.O. Grficas de edad, peso-talla del nio

Instrumento con el cual se detecta embarazo de A.R.O. y se remite al mdico para su observacin. Instrumento para detectar desviaciones de lo normal y as controlarlas. Alta correlacin con la morbimortalidad en el primer ao de vida.

-Biolgico

% de nios con BPN (define un grupo prioritario para programar acciones) TA alta. % de poblacin susceptible de enfermedades transmisibles.

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Nivel de necesidad
Social

Indicador
% de usuarios enfermos y sin empleo y otras caractersticas sociales temporales o permanentes. % de usuarios procedentes de reas marginales.

Observaciones
Datos sociales que implican que la decisin clnica no pueda implementarse. Ej.: madre o nio abandonado por el padre; incapacidad econmica para la compra de drogas, alcoholismo, y drogadiccin. Por tipo de actividad, tipo de empresa. Control de riesgo.

Ambiental

Nmero y % de trabajadores que desempean oficios de alto riesgo.

55

La utilizacin de los servicios de salud incluye por tanto todo aquello que le es determinante, como lo es la disponibilidad de los recursos, la accesibilidad geogrfica, la social y las caractersticas que identifican a las organizaciones mdico-sanitarias, donde se destaca la relacin Mdico Paciente.

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El proceso de Atencin Mdica Calidad tcnica + Calidad humana

Acto mdico (equipo de salud) Caractersticas:

Infraestructura administrativa y asistencial

Conocimiento Habilidades Destrezas Actitudes

Vs.

Demanda (necesidad) Oportunidad Continuidad Oferta Utilizacin 57

Necesidad y Demanda
No percibidos Necesidades insatisfechas

I.- Necesidades (1)

Percibidos Necesidades Bsicas

Espontnea (Necesidad sentida)

III.- Demanda Efectiva (2) Inducida Reglamentos Cualitativa IV.- Demanda Satisfecha Cuantitativa Solucin Leyes

II.- Oferta (3)

Acciones y Estrategias de Atencin Mdica

a)

Rechazo Referida Que entiende la poblacin como salud y enfermedad. Poca informacin sobre las posibilidades de atencin. Ser atendido adecuadamente. Supervisin. Cohesin social.

(1) Aquello que se requiere para el logro del fin deseado (2) Manifestaciones expresas de necesidad. (3) Disponibilidad de recursos a) b) c)
JRGS.-

b) c)

Accesibilidad a los servicios. Falta de servicios. Insuficiente cobertura.

Organizacin y distribucin. Estructura Jerrquica. Optimizacin. 58

ndices de calidad de la actividad mdica

Porcentaje de acierto en el diagnstico previo (nmero de ingresos con diagnstico idntico al de su ingreso, multiplicado por cien y dividido por el nmero de enfermos dados de alta) Porcentaje de aciertos en el diagnstico (nmero de enfermos muertos en concordancia en el diagnstico, multiplicado por cien y dividido por el nmero de enfermos a los que se les realiz autopsia).

59

Nmero de Interconsultas. % de cumplimiento de ordenes mdica y tratamiento cumplido. Tiempo de espera del paciente para ser atendido, para darle cita. Grado de cumplimiento horario por tipo de personal.

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Indicadores de Accesibilidad
Area problema 1. - Econmicos Indicador Tarifas y costos del servicio (Ocupacin y nivel de desempleo) Observacin Relacionarlo con el ingreso del usuario. Salario mnimo. Relacin con desarrollo econmico del rea Area de influencia por nivel de servicios, segn el medio de transporte ms utilizado. Tiempo de viaje entre servicios regionalizados

2. - Localizacin geogrfica del servicio con respecto a la poblacin a cubrir.

Distancia, tiempo de viajes, lugar de procedencia o direccin del usuario

61

Area Problema 3.- Organizacin de los servicios.

Indicador Nmeros de rechazos. Tiempo de espera ( colas).

Observacin Urgencia segn severidad, segn servicios, consultas ext. por especialidades.

4.- Global

% de defuncin sin atencin mdica. % de no usuario.

Estudio de certificado de defuncin. Encuesta poblacional.

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Accesibilidad asegura el propsito de la oferta para cumplir as con los criterios de cobertura.
1.- Geogrficas
2.- Econmicas

Distancia y tiempo entre la poblacin y las unidades de oferta.

Costo de los servicios en oferta. Pago por los servicios que se reciben (atencin mdica, medicina). Costos y medio de transporte. lucro-cesante. Hbitos, costumbres, aceptacin. Disponibilidad de servicios. Horario. Organizacin estructural. Referencias.

VARIABLES

3.- Culturales 4.- Funcionales

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Cobertura: Representa el resultado de una oferta eficaz y sistemtica de servicios de salud para el cual se encuentran disponibles que se suponen satisfacern las necesidades. Su mejor intencin es aumentar el acceso del mayor nmero de poblacin posible.

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Productividad esta definida como el nmero de actividades realizadas por unidad de recursos existentes en un perodo dado, por ejemplo: - Nmero de consultas por mdico. - Nmero de consultas por consultorio. - Nmero de intervenciones por quirfano. - Nmero de frmulas farmacuticas despachadas. - Nmero de kilos de ropa lavada - Utilizacin de la cama..

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Indicadores de Salud
Capacidad Operativa

Capacidad Ociosa
Capacidad Presupuestada

Capacidad de Emergencia Planeada

Capacidad de Emergencia no prevista

Camas de Hospital segn oferta y usos.

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Estructura

1. 2. 3.

Accesibilidad Disponibilidad Actividades Productividad Uso Utilizacin Cobertura Eficacia Eficiencia Efectividad

Proceso

4. 5. 6.

Resultados Inmediatos
Resultados en la Comunidad

7. 8. 9. 10.

Indicadores para el anlisis de los servicios de salud

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Otros Indicadores de Calidad

Relacin personal / cama Relacin Mdico especialista / Mdico residente Relacin Mdico especialista / Mdico general Relacin Mdico / enfermera Relacin Personal tcnico / cama Concentracin exmenes por consulta, por paciente, por servicio. Grado de cumplimiento horario por tipo de personal, etc.
68

Utilizacin de los recursos El nmero de consultas en un perodo determinado. El nmero de egresos Nmero de urgencias Nmero de partos Nmero de frmulas farmacuticas despachadas. Nmero de pacientes atendidos por primera vez. .etc.

69

En salud, en muchas de las ocasiones se evala la calidad con indicadores indirectos como: - Porcentaje de mortalidad. - Porcentaje de infecciones intrahospitalarias - Porcentajes de reingresos por la misma causa. - Porcentaje de cirugas innecesarias.

70

Tasa de Mortalidad Hospitalaria

Total de fallecidos en un hospital durante un perodo determinado X 100 Total de Egresos del mismo perodo

71

Tasa de Mortalidad Hospitalaria Corregida *

Defunciones ocurridas despus de un tiempo determinado de su ingreso a el establecimiento durante un perodo determinado X 100 Egresos ocurridos en ese mismo perodo

* Despus de las 24 , 48 72 horas * Despus de los 7 , 15 , 30 das

72

Tasa de mortalidad Hospitalaria por servicio

Es la relacin entre el nmero de defunciones ocurridas en cada servicio durante un perodo y el nmero de muertes ocurridas en un servicio durante dicho perodo, multiplicado por 100.

Distribucin Porcentual de causas de Mortalidad Hospitalaria segn diagnstico de defuncin

Total de muertes hospitalaria por diagnstico de defuncin (1) Total de muertes hospitalaria X 100

(1) se puede elaborar por servicios, grupo de edad,

sexo, perodo (mes, semestre).
73

Tasa de Mortalidad Materna

Defunciones materna se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a su terminacin, trabajo de parto o puerperio; por intervenciones quirrgicas, omisiones, tratamiento incorrectos o toda aquella cadena de acontecimientos originada como consecuencias de las circunstancias mencionadas.

74

Tasa de Mortalidad Obsttrica Directa

No de defunciones por complicaciones del estado de gravidez ( embarazo , trabajo de parto, puerperio) en un perodo determinado No de egresos en los servicios de obstetricia durante el mismo perodo

X 1000

Tasa de Mortalidad Obsttrica Indirecta

No de defunciones en los servicios de obstetricia por enfermedades no debidas a causas obsttricas en un perodo determinado No de egresos en los servicios de obstetricia en el mismo perodo

X 1000
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Porcentaje de Cesreas
Total de Cesreas realizadas en un perodo X 100 Total de partos del mismo perodo

Tasa de Mortalidad Hospitalaria Perinatal

Defunciones en fetos y recin nacido que ocurren antes, durante, despus del nacimiento hasta los 7 das inclusive del nacimiento.
No de Mortinatos + No de defunciones hasta los 7 das No total de Nacidos Vivos X 1000
76

Tasa de Mortalidad en los servicios de Urgencia

No de defunciones en el Servicio de Emergencia ocurridas durante un perodo X 100 No total de pacientes atendidos en y por emergencia durante dicho perodo

Tasa de Mortalidad Anestsica

Nmero de muertes ocurridas por anestesia durante el mismo perodo Nmero total de anestesia administrada durante dicho perodo
77

X 100

Porcentaje de Autopsias
Total de Autopsias practicadas en pacientes fallecidos Total de muertes ocurridas registradas (1) (1) Cuando se excluyen las muertes mdico legales, se le conoce como Porcentaje NETO de Autopsias.

X 100

Notas: En los casos de nacidos muerto por no ser esta muerte en pacientedel hospital no se carga al porcentaje de autopsias, si el mismo requiere ser autopsiado. Pero por su importancia debe considerarse e informarse por separado.

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Porcentaje de Autopsias Cuando la autopsia se practica en fallecidos de otras instituciones , las mismas se seguirn considerando como propios de la institucin y se reporta como autopsia realizadas, aunque no considerarla en los clculos propios del hospital. Se pueden elaborar con todas las autopsias que se realizan en pacientes del hospital o con todas las autopsias que se efectan en el hospital, para el cual el cadver autopsiado se considera como fallecido hospitalario. Este tipo de clculo se denomina como porcentaje ajustado de autopsia y presentarse por separado.
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Indicadores sociales

Es la respuesta de observacin sobre una situacin dada, por lo que resulta aceptable aquel que es capaz de explicar mejor la realidad de un problema, es decir que no solo sirva a su medicin, sino que responda a la conceptualizacin de su anlisis

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Caractersticas:

Limitado: al no poder medir todos los aspectos sociales posibles Amplio: porque debe proporcionar buena informacin sobre los aspectos ms notables de la situacin en estudio. Consistente: al no aceptar, si existen, la contradiccin, por eso debe aceptar la complementacin con otros de igual naturaleza Representativo; por que implica su aceptacin general y objetiva, adems de moverse en el mismo sentido del fenmeno representado.
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Porcentaje de Muertes Evitables

Es la sumatoria de las muertes ocurridas como tal sobre el total de muertes ocurridas No de muertes prevenibles y tratables X 100 No de defunciones hospitalarias

Indicadores de aos de vida perdidos

Indice A.V.P. Aos de vida perdidos observados X 100 Aos de vida esperados
Por ejemplo: Cncer y cardiopata en edades avanzadas son muy frecuentes, pero sin embargo ocasionan menor nmero de aos perdidos por muerte.

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A.V.P.
Permite calcular el nmero estimado de muertes debido a cada una de las causas de defuncin y comparar los distintos efectos basandose en las expectativas de vida para cada Grupo Etario. Por tanto da a conocer las prdidas (defunciones) que sufre una poblacin por mortalidad.

A.V.A.D.
Aos de vida ajustados en funcin de las discapacidades que producen los distintos patolgicos o lesiones Se define como la diferencia entre la edad real en el momento de morir y la esperanza de vida para esa misma edad en una poblacin de baja mortalidad
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Carga de la enfermedad. Aos de vida saludable perdidos (AVISAP)

Criterios: (a) Sus clculos requieren de la inclusin de la discapacidad generada por los distintos causas, en especial aquellas consideradas como de menor gravedad. (b) Toma en cuenta la edad y sexo (comunes a todos los individuos) y excluye variables como el estado socioeconmico y el nivel educativo (por que estas pudieran elevar y brindar una mayor valoracin a los grupos mas favorecidos). (c) Permite la comprabilidad entre diferentes regiones, ya que desde funciones en una comunidad con Baja tasa de Mortalidad se valora igual a la que ocurre en una comunidad que presenta una alta Tasa, lo que hace posible comparar el estado de salud de varias poblaciones en diversas condiciones de vida. Su unidad de medida es el tiempo de vida, perdido por Mortalidad Prematura, igual a como lo hace el ndice A.V.P. con el tiempo perdido por discapacidad.
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Carga de la enfermedad. Aos de vida saludable perdidos (AVISAP). (d) En el clculo de las tasas de Mortalidad o Morbilidad no se considera la edad en la cual ocurre la muerte o la enfermedad, en cambio en los ndices A.V.P. y A.V.A.D. se asigna el mismo valor a los eventos. Es decir, la muerte de un nio, se valora igual a la muerte de un anciano. (e) Sus clculos obligan a ponderar diferencialmente: - El tiempo vivido segn los distintas edades. - La severidad de la enfermedad o lesin. - El tiempo futuro que se haban de perder por tales motivos.
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As la priorizacin en los grupos de mayor edad resultara Mnima y por lo contrario Mxima en los de menor edad, en aquellos que conforman la poblacin activa, lo que obliga a la bsqueda de la morbilidad y de la discapacidad que ocurra en la poblacin estudiada Por ello requieren definir el comportamiento epidemiolgico de las distintas causas de enfermedad en trminos de incidencia y de su duracin. Asimismo precisar las estimaciones de la vida saludable que se pierden por discapacidad; como la de estimular la necesidad de contar con buenos registros de morbimortalidad.
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Indicadores de evaluacin y seguimiento del Modelo de Atencin Integral ( M.A.I.) De Resolutividad De Universalidad De Equidad De Integralidad De Calidad De Participacin ciudadana De Intersectorialidad De Descentralizacin De Integracin / Unificacin De Programas
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Presentacin Grfica

Histograma Grfica de Pareto Grfica de Gantt Barras (simples, agrupadas, apiladas) Lineal (tendencias) Diagrama de flujo Diagrama de causa- efecto Diagrama dispersin- correlacin

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Gracias por su atencin