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Facultad de Ciencias Sociales Escuela de Psicologa Ctedra de Clnica Infanto Juvenil

PRUEBA N 3 DE CATEDRA:

Alumno: Jos Ignacio Acua Docente: Mara Teresa del Ro Ayudante: Mara Paz Quintana Sonia Vergara

Junio, 2013

1. Basndose en la psicologa clnica del adolescente: Emite una apreciacin de la situacin de Tania, justificando claramente el uso de los conceptos (al menos tres) utilizados. (6 puntos) La situacin de Tania se enmarca dentro de un proceso de crisis vital adolescente, en la que estn involucradas circunstancias madurativas, familiares y demandas sociales. La adolescencia es una fase especialmente crtica, que debe dar lugar a una integracin emocional, cognitiva, social, y de construccin de identidad. En este proceso se exacerba el protagonismo social, de manera que los grupos de pares cobraran un rol central al jugar un papel de refugios que permitirn el ensayo y la exploracin de los roles adultos y tambin se convertirn en espacios de contencin y de creacin de una identidad colectiva. En este sentido Tania esta inmersa en una exigencia natural del desplazamiento de la pertenencia desde su ncleo familiar hacia sus pares, la adolescente se esta experimentando as misma y a los otros desde nuevos puntos de vista lo que conlleva y condiciona a la necesidad de reorganizar relaciones y funciones dentro de su familia, aspectos que en su caso han estado particularmente difusos. Asimismo la madre debe enfrentar el proceso de su hija, a medida que se incrementa la experiencia de la adolescente respecto a sus roles e identidad, como madre e hija experimentaran sentimientos intensos e importantes movimientos de cambio. De esta manera, la reorganizacin de las relaciones madre-hija adolescente sobre una nueva base se constituye en uno de los eventos ms significativos, la familia debe aprender a renegociar reglas de autoridad y as empezar a aceptar una mayor individualidad de la nia, a la vez que los limites y reglas se decretan de manera conjunta entre la parentalidad directa (no queda claro el caso del padre, si esta totalmente ausente o si se mostrara a participar en un futuro prximo) y los abuelos maternos. Cabe destacar que si bien en esta etapa Tania busca explorar el mundo y su independencia, la necesidad de sentirse protegida es autentica y lo manifiesta visitando a su madre en su trabajo. En este caso el conflicto emergente entre dependencia-independencia cobra especial relevancia al no estar su padre ni

tampoco su madre disponibles para brindarle el apoyo emocional y contencin necesarios, esta situacin puede desencadenar conflictos prolongados y difciles, pero que pueden posibilitar la construccin de renegociaciones creativas de las relaciones intergeneracionales, especialmente con la madre. En este sentido las dificultades y negligencias del holn parental han repercutido en el comportamiento de la joven por la poca claridad para establecer roles paternos de cuidado y preocupacin mnimos, un padre ausente y una madre que ha abdicado de su rol (se manifiesta en la imposibilidad de hacerse cargo de su hija, as como tambin en la de ser una autoridad competente) delegndolo en sus padres, sumndole a este panorama que en el ultimo tiempo la despreocupacin ha trado problemas en el establecimiento de reglas y lmites, preocupaciones que hasta el momento haban sido abordadas por los abuelos, los que han quedado sobrepasados por la actitud rebelde de la nieta, quien intenta conectar con su madre visitndola, situacin desconocida por sus abuelos. La parentalidad debe modificarse a medida que la nia crece y sus necesidades cambian. De esta manera, las familias con hijos adolescentes han de practicar una modalidad de negociacin diferente a aquellas que utilizaban cuando sus hijos eran pequeos, por lo que los padres debern concederles ms autoridad a sus hijos, al tiempo que les exigen ms responsabilidades. Desde el aspecto psicolgico individual la adolescencia pasa por una regresin al servicio del desarrollo y un fortalecimiento de las funciones yoicas, lo que se traduce en impulsividad y omnipotencia. Sin embargo en esta etapa los recursos habituales se tornan insuficientes para enfrentar las nuevas situaciones y el desarrollo va logrndose en la superacin de esta crisis y la adquisicin de nuevos recursos. Asimismo se presentan grandes oportunidades de crecimiento las que podran ser aprovechadas en la adquisicin de nuevas conexiones y restablecimiento de vnculos. Desde la psicologa evolutiva y siguiendo a Erickson esta identidad en

formacin depender de aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos y cada

una de estos provocara cambios en los otros, y se influiran recproca e interactivamente, dependiendo as cada uno de los dems, dando lugar a una causalidad circular. Desde esta perspectiva la psicopatologa estara influida por la autonoma aparente de uno de estos tres procesos. En el caso de Tania, el contexto y su rol de creador de realidad a determinado directamente su manera de entrar en este proceso hacia la adolescencia, el que se a ve exacerbado por su especial situacin familiar, la que a sido desde un comienzo especialmente precaria, naci en una familia que duro muy poco ya que sus padres se separaron y su padre al parecer la abandono ya que no existen noticias de su paradero ni de su disposicin a colaborar con Tania. Habran factores de la esfera individual que condicionaran que un problema de conducta normal para su edad (rebelda), esperable en una adolescente se transforme en un trastorno que requiera atencin psicolgica. Tambin hay factores del sistema familiar (su estructura, organizacin y funcionamiento) que actuaran reforzando y amplificando los problemas de comportamientos hasta ese momento normales. De esta manera las dificultades pasadas de Tania se vuelven especialmente delicadas, pudiendo desencadenarse problemas mayores a largo plazo, los que es conveniente abordar de manera oportuna Asimismo una negociacin satisfactoria dara una importante base para el logro de las metas de la adolescencia en Tania: formacin de identidad, modelo de sexualidad, individuacin, diferenciacin y creacin de opciones vitales. En la medida en que se resuelvan exitosamente este proceso se lograra un desarrollo armnico.

2. Confecciona una hiptesis diagnstica comprehensiva sobre Tania y justifcala. Recuerda aludir a la informacin que aparece en el relato para argumentarla.(3 puntos) Tania (14) presenta una crisis adolescente exacerbada por problemas familiares de larga data, su familia desde un principio no fue normalmente constituida, sus padres se casaron pero se separaron muy jvenes, su padre a estado mayormente ausente durante su crecimiento y su madre (a quien ve en escasas ocasiones) afirma no atreverse a hacerse cargo, arguyendo que ha pasado por una vida inestable y difcil, y que ella misma se considera rebelde por lo que no seria una autoridad confiable para su hija, sumndole a esto que no tiene intenciones de formar una familia para de esta manera brindarle un hogar bien constituido a su hija. De esta manera Tania pasa por un momento turbulento de crisis en donde se ven solapadas diversas dificultades familiares y de crianza adems de su propio desarrollo madurativo, el transito ya de por si demandante y veloz hacia la adultez, se haya paralelo a una situacin que sus padres venan dejando estar desde hace ya tiempo, la responsabilidad directa por su hija. Situacin de la cual Tania deba haber sido consiente hace mucho tiempo pero que en atencin a su crisis adolescente actual se manifiesta de manera mucho mas clara que en aos anteriores, no haba provocado problemas mayores como lo seala su profesora al manifestar que de un tiempo a esta parte a notado un cambio en su conducta no quera estar en el colegio y evitaba entrar a clases adems de presentar una considerable disminucin en el rendimiento escolar. Estas actitudes manifestaran un rechazo hacia la autoridad, aspecto que si bien es normal en esta edad en su caso cobrara una especial relevancia extrapolando su descontento hacia estas estructuras educativas y econmicas (supermercado donde comete hurtos) y la intencin de quebrantar las normas impuestas, que restringiran su libertad. En atencin a lo anterior cabe mencionar que es normal en este periodo de crisis sentir rabia hacia padres y adultos as como la presencia de conductas rebeldes y conflictivas. Segn la profesional psicloga anterior, Tania se

mostraba desafiante y desinteresada lo que se condice con una actitud de hermetismo propia de esta edad. Conducta que se vea reafirmada con el uso de vestimenta ondera y rostro excesivamente maquillado lo que da cuenta de un uso del cuerpo como instrumento de comunicacin que suele ser muy elaborado en esta etapa de transicin, de esta manera la nia por las especiales circunstancias vitales que le a tocado sobrellevar necesita mostrarse mas independiente y segura de lo que un adolescente en circunstancias normales podra manifestar, esto a manera de compensacin por el abandono que ha sentido por parte de sus padres. Sus conductas disruptivas como: tocar timbres, salir sin permiso, contestar mal, alterar el libro de clases, no entrar a clases y robar pueden ser entendidas como una manera de sentirse viva y reconocerse a si misma (conductas normales a esta edad), sin embargo por su especial situacin de precariedad vincular y afectiva estas conductas pueden ser percibidas tambin como una manera de llamar la atencin de sus padres, los que han sido notablemente negligentes con ella. Esto manifestara tambin que no se sentira parte de ningn sistema familiar que le de una contencin adecuada a sus nuevas necesidades, si bien tiene un hogar con referente masculino y femenino (sus abuelos) que se preocupan por ella (manifestado en el hecho de llevarla al psiquiatra, CEFAM y posteriormente al psiclogo) ella debe sentir una distancia mucho mayor por la brecha generacional que ellos representan. Sumndole a todo esto que sus abuelos no aprueban a sus amigos (hecho por lo dems comprensible ya que se relacionan con las conductas disruptivas de la nia, como el robo) referentes especialmente importantes para ella en esta etapa. Buscara suplir estas carencias afectivas a travs de medidas compensatorias que pretenderan buscar la atencin de sus padres, especialmente de su madre. Vemos como en la adolescencia si bien son normales el cambio en la configuracin corporal, la orientacin a grupos, la bsqueda de si mismo y de identidad, la tendencia a la pertenencia grupal, la conducta inconstante, la necesidad de autonoma y la separacin de los padres. Dada la especial

situacin de la nia estas situaciones normales pueden ser focos de posibles problemticas mayores a corto y largo plazo por lo que seria conveniente abordarlas lo antes posible, previniendo una escalada mayor en estas conductas que podran ser emprendidas por Tania de una manera compensatoria con respecto a si situacin de abandono por parte de sus padres.

3. Supone que tienes 10 sesiones para trabajar con esta nia en el programa que la ingresaron. Qu haras en tu calidad de terapeuta de Tania? (Justifica claramente tu respuesta aludiendo a objetivos de la terapia, temticas a considerar por sesin y tcnicas /metodologas posibles.) (12 puntos) Dentro del contexto anteriormente sealado una de las tareas principales de las seciones a nivel individual seria ayudarle a la expresion del dolor y de sus sentimientos negativos, hacia sus padres especialmente, asi como tambien darle un espacio acogedor para que supere esta crisis vital, posteriormente redefinir las tareas y objetivos del ciclo, ademas de potenciar las visiones de futuro que deben estar especialmente empobrecidas en su caso. Para estas tareas individuales se aprovechara el alto nivel de abstraccin y capacidad de reflexin disponibles en esta etapa evolutiva. El terapeuta pondr especial nfasis en los aspectos contratrasferenciales de la adolescente de manera de no reaccionar automticamente a estas manifestaciones ya sealadas por la anterior terapeuta (aire desafiante, respuestas monosilbicas, desinters) de manera que la comprensin y flexibilidad sern aspectos esenciales para abordar las sesiones individuales.

Primera sesin: Entrevista Diagnostica, se cita a la madre, abuelos y a Tania, de manera de demostrar un ambiente abierto en que la nia no sienta que existe una alianza implicita con la madre o los abuelos. Fase social. Objetivos : Evaluar aspectos del funcionamiento de la nia de relevancia para evaluar, planificar e implementar el tratamiento. Contrastar aspectos informados por la terapeuta anterior con las apresiciones nuevas del terapeuta a cargo. Identificar razones que llevan a la consulta. Evaluar la magnitud de las dificultades, creacion de una buena alianza terapeutica. Tematica: Presentacion y generacion de clima positivo Tecnica/Metodo: Preguntas abiertas, preguntas circulares

Segunda sesin: Se cita a la madre, abuelos y a Tania Objetivo : Seguir generando un clima de confianza y apertura, para que se procese la situacion personal y familiar, se negocia un proyecto conjunto. Tematica: Que preocupa a cada uno de lo sinterlocutores, se pregunta sobre tiempos compartidos con Tania, de abuelos y madre. Tecnica/Metodo: Preguntas concentradas en esta secion en particular Qu les gustaria llevarse de esta secion? Valio la pena el esfuerzo de acudir? Qu les gusta de Tania? etc. Se realiza ademas la pregunta milagro para que los participantes se pongan en el lugar de no existencia de problemas. *Se les pide a los abuelos que desarrollen 3 tareas en que Tania pueda ayudar en el hogar. * A Tania se le pide que elabore una lista con actitudes y maneras en que no le gusta ser abordada. Tercera sesin: Se cita unicamente a Tania Objetivo : Reafirmar la aliaza terapeutica. Se intenta abordar tematicas que en seciones anteriores no fueron posibles de abordar por la privacidad de estas, por la presencia de los familiares, o por que la relacion no daba para aquello. Tematica: Se intenta conocer aspectos basicos de la adolescente y su infancia, sus amistades ,que le gusta hacer, que musica escucha, como va su vida amorosa etc. Expresion del dolor y de sus sentimientos negativos, hacia sus padres especialmente. Tecnica/Metodo: Preguntas circulares, se da la instancia para que exprese sus sensaciones negativas hacia su situacion vital.

Cuarta sesin: Se cita a abuelos y Tania Objetivo : Redefinir roles en el hogar de los abuelos y Tania, *Los abuelos abran traido una lista con las actividades en que les gustaria que Tania ayudaraen el hogar *Tania traera una lista con aspectos que no le agradan de su convivencia en el hogar Tematica: Deberes, responsabilidades y derechos. Tecnica/Metodo: Presentacion de la Tareas al terapeuta a los abuelos y a la nia, se negocian las tareas con los permisos para la adolescente.

Quinta sesin: Se cita a Tania, abuelos y madre Objetivo : Coordinacion entre abuelos y madre sobre las responsabilidades para con Tania, las maneras de abordar las problematicas que presente, la reesponsabilidad extrictamente compartida en relacion al Colegio de Tania, la asistencia a reuniones de su colegio. Temas Varios: dinero mensual, salidas mensuales etc. Reparticion de responsabilidades Tematica: Reestructuracion Familiar Tecnica/Metodo: Preguntas circulares.

Sexta sesin: Se cita a secion a los dos mejores amigo/as de Tania Objetivo : Buscar apoyo en personas cercanas, fuera de la familia. Se cita a los amigos de Tania para que ella comprenda la abertura del terapeuta que no jusgara sus actitudes ni sus amistades. Tematica: La necesidad de apoyo fuera del contexto familiar y terapeutico. Tecnica/Metodo: Preguntas abiertas, conversacion distendida acerca de las actividades que realiza con su grupo de pares, preguntas respescto a fortalezas y debilidades de Tania

Septima sesin: Se cita solamente a Tania Objetivo : Redefinir tareas del ciclo y potenciar las visiones de futuro Tematica: La reestructuracion de Tania como una adolescente en camino a convertirse en una mujer adulta y con responsabilidades. Tecnica/Metodo: Preguntas circulares apelando a la alianza terapeutica ya obtenida, pidiendo feedback a Tania acerca de lo avanzado hasta el momento a nivel familiar e individual, dandole a entender que nos agradan los aspectos positivos pero que nos sirve de sobremanera sus apreciasiones acerca de los aspectos debiles de las seciones.

Octava sesin: Madre a solas Objetivo : Concepto de si mismo, Feedback de las seciones acontecidas, Instancia para que hable sobre su situacion personal, pareja, aprehesiones especiales con Tania Tematica: Se crea una instancia para que la madre converse sus problematicas pasadas, presentes y futuras Tecnica/Metodo: preguntas abiertas y circulares

Novena sesin: Tania , abuelos , madre Objetivo : Fijar objetivos familiares y personales para con Tania a corto y largo plazo Tematica: El porvenir de Tania y la familia cercana Tecnica/Metodo: Historias alternativas: se centra un dialogo centrado en virtudes, habilidades especiales, formar una historia que refleja la riqueza de las vidas , construccion de puentes de significados que ayuden a desarrollar elementos curativos. Mural familiar: se pide a abuelos maternos, madre y Tania que elaboren un papelografo en el que aspiraciones. demuestren con imgenes varias, como quieren que sea su familia, afin de que externalizen sus deseos y

Decima sesin: Tania , abuelos y madre Objetivo : Cierre y despedida Tematica:Aprendizajes logrados, Revision de Expectativas iniciales Tecnica/Metodo: Tarea de la Sorpresa, se les pide a los miembros de la familia que preparen una sorpresa positiva para todos los miembros