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SEMINARIO DE ENDODONCIA

Docente: Dr. Javier Crdenas Integrantes: Lilian Gonzlez Andrs Riquelme Alex Nichi Mauricio Trejo Jonathan Leal Claudia Gonzlez Ignacio Villaln Gonzalo Schulz

INSTRUMENTACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Mircoles 14 de mayo del 2010

Seminario de Endodoncia: Instrumentacin biomecnica de los conductos radiculares

1. OBJETIVOS

Los objetivos del presente seminario: a) Conocer los instrumentos de corte endodntico e irrigacin. b) Profundizar en las distintas tcnicas de Preparacin biomecnica

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2. INTRODUCCIN

La preparacin de los conductos radiculares tiene como principal objetivo la modificacin de su morfologa, logrando que los conductos adquieran una forma conveniente para el tratamiento. Al lograr el objetivo satisfactoriamente se puede realizar la posterior obturacin de los conductos. El xito en lograr el objetivo antes mencionado depender del conocimiento del profesional en cuanto a las tcnicas y a los instrumentos endodnticos utilizados, para que con un criterio formado, pueda elegir el mejor mtodo segn sea el caso, y asegurar el bienestar del paciente.

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3. INSTRUMENTACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES


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En la instrumentacin biomecnica, se profundizarn en 3 conceptos: 1.Instrumentos de corte endodntico 2.Tcnicas 3.Irrigacin

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3. INSTRUMENTOS EN ENDODONCIA
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Se divide en: 1) Instrumental de Trepanacin 2) Instrumental de Preparacin Biomecnica 3) Instrumental de Obturacin Radicular

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3. INSTRUMENTAL DE TREPANACIN

FRESAS - Endo Z

- Fresas Gates - Fresas de Peeso

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3. INSTRUMENTAL DE TREPANACIN

INSTRUMENTAL MANUAL Las partes que integran un instrumento son: a) Mango (para sujecin digital) o retenedor (para colocar en contra-ngulo). b) Intermedio: enlace del mango con la parte activa de trabajo. c) Parte activa de trabajo: compuesta por: 1. Lmina 2. Gua de penetracin

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3. TIRANERVIOS

TIRANERVIOS Tambin llamados sonda barbada, son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa. Tiene ciertas falencias como: Fragilidad. Posibilidad de dao al ligamento.

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3. INSTRUMENTAL PARA PREPARACIN BIOMECNICA


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ENSANCHADORES 1. 2. 3. 4. 5. Escariadores Limas K Limas H Limas K Flex Limas Nquel Titanio

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3.1. ESCARIADORES

Son instrumentos que se utilizan con un cuarto de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial. Su utilizacin es en conductos relativamente rectos y no demasiado estrechos.

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3.1. LIMAS H

Se utilizan con movimiento de impulsin y traccin. Es extremadamente abrasiva pero frgil. Se utiliza en conductos limpios y rectos.

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3.1. LIMAS K

Se utilizan con movimiento de impulsin y traccin. Tiene un poco ms de flexibilidad que la anterior. Se utiliza en conductos relativamente curvos y estrechos, siempre curvndolos.

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3. LIMAS K Flex

Variante de la lima K. Mayor flexibilidad que le permite una leve rotacin. Se utiliza en conductos estrechos y curvos.

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3.1. LIMAS NQUEL TITANIO

De muy buenas caractersticas. Permite todo tipo de movimiento: impulsin, traccin, rotacin, etc. Su flexibilidad permite ser usado en conducutos extremadamente curvos y sinuosos. Existen tanto como material rotatorio como manual.

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3.1. INSTRUMENTAL DE PREPARACIN BIOMECNICA


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Ensanchador tipo K.

Limas tipo K

Limas tipo H

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3. INTRUMENTAL DE OBTURACIN RADICULAR

1. ESPACIADORES 2. CONDENSADORES 3. LOSETAS Y ESPTULA 4. MECHERO

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3. SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA

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3. SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA

FUNCIONES Eliminar mecnicamente restos pulpares vivos y necrticos, y detritus propios de la preparacin biomecnica. Reduccin del nmero de bacterias y toxinas en conductos infectados, mediante accin mecnica y qumica como agente bactericida. Remocin qumica de restos pulpares vivos, necrticos (capacidad de diluir) y detritus adherido. Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al trabajar ms lubricadas.
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CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS


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1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5% 2.-Soluciones hemostticas: adrenalina y noradrenalina 3.-Soluciones detergentes: detergentes aninicos y catinicos 4.-Soluciones quelantes: EDTA 5.-Soluciones diversas: solucin fisiolgica (solucin salina 0.9%), agua destilada, agua oxigenada cuaternarios, clorhexidina, perxido de urea

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3. HIPOCLORITO DE SODIO
Tiene accin antibacteriana por medio de los siguientes mecanismos: Clorinacin de la materia orgnica: El cloro reemplaza al H de los aminocidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas. Transformacin del NaOCl en Anhdrido Hipocloroso: el cual libera cloro y oxgeno que se combina con protenas de membrana de las bacterias, o con la capa ms externa de las esporas de esta, formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular.

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3. PROPIEDADES VETAJOSAS PARA USARLAS EN NECROPULPECTOMAS


a) Ph alcalino (9-11): Neutraliza la acidez del tejido necrtico descompuesto o infectado, transforma a un medio impropio para el desarrollo bacteriano. b) Disolvente de material orgnico: Deshidrata y solubiliza las sustancias protecas como bacterias, toxinas, restos alimenticios, etc. c) Bactericida: El Cl y O actan de manera no selectiva, pudiendo destruir tanto bacterias como clulas del organismo. Debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales.

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3. FACTORES A CONSIDERAR EN LA UTILIZACIN DEL NaOCl


1. Por su accin solvente y bactericida, es la solucin a usar en piezas no vitales. 2. Su concentracin ideal es al 2.5% 3. Debe cambiarse contnuamente en los conductos para que mantenga las propiedades. 4. Terminado su uso, se debe secar el conducto para evitar que sus sales obstruyan el conducto. 5. Tiene accin fsica y qumica sobre instrumentos de acero y puntas de plata, produciendo corrosin.

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Soluciones detergentes: detergentes aninicos y catinicos

Tambin llamado: Agentes tensoactivos -Los detergentes son sustancias qumicas semejantes al jabn y que por lo tanto bajan la tensin superficial de los lquidos -Accin de limpieza gracias a la baja tensin superficial. Detergentes aninicos: -Sulfato de sodio lauril Detergentes catinicos: -Cloruro de benzalconio

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Soluciones quelantes: EDTA

Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones metlicos (uni qumica) de un determinado complejo molecular.
Las soluciones quelantes estn indicadas para la preparacin biomecnica de los conductos atresiados o calcificados. Prcticamente inocuos para los tejidos apicales y periapicales. excelentes resultados obtenidos en cuanto a la limpieza de los conductos radiculares. Se utiliza tambien para el ensanchamiento de los conductos atascados con dentina, calcificados o ambas cosas. ACIDO ETILENDIAMINOTETRACTICO (EDTA). Entre las soluciones quelantes utilizadas con mayor frecuencia para la irrigacin

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3. SUERO FISIOLGICO
Composicin: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.9%. Compatibilidad biolgica: Buena, sobre todo con tejidos periapicales. Irrigante de eleccin en biopulpectomas. Funcin: No es desinfectar, sino limpiar y eliminar saliva, sangre, y posibles restos de materiales extraos. Principalmente LUBRICA. Puede servir conductos. para controlar hemorragias en

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3. CLORHEXIDINA
PROPIEDADES Efecto bactericida y bacteriosttico. Actividad antimicrobiana de amplio espectro. Sustantividad (actividad antimicrobiana a largo plazo)

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3. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
PROPIEDADES

Actividad antimicrobiana residual alta, tras lavado y secado de conductos.


Biocompatibilidad con tejidos periapicales. Bajo poder de disolucin de tejidos orgnicos. Los estudios, demuestran que su actividad antimicrobiana es extremadamente alta, y sigue actuando tras 48 a 72hrs tras ser extrado del conducto.

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DIFERENCIAS ENTRE NaOCl y CLORHEXIDINA


NaOCl Disolvente orgnico. de Clorhexidina material No disuelve orgnico. material

El Cl y O actan de manera Bien tolerado por tejidos no selectiva (lesin periapicales. peripice). Bactericida. Bactericida Bacteriosttico. y

No es primera opcin en Primera opcin en conductos conductos infectados y infectados y retratamiento. retratamiento.

Tiempo corto de accin

Sigue actuando tras 48 a 72h de ser Universidad extrado del San Sebastin Sede Osorno conducto.

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3.1.b ETAPAS Y MATERIAL A USAR


Las fresas son distintivas segn la etapa. En tal caso, encontramos para: a) Etapa de perforacin. b) Etapa de delimitacin de contornos. c) Etapa de rectificacin y alisado.

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3.1.b.a. ETAPA DE PERFORACIN


Donde se comunica la cmara con la cavidad oral (por la cara oclusal o palatina) La etapa finaliza con la cada al vaco. Las fresas, dependen del tejido/material a perforar.

Esmalte/Dentina

Fresa de alta velocidad diamantada.

Metal:

Fresa de alta velocidad de carburo de Tungsteno.

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3.1.b.a. ETAPA DE PERFORACIN

La forma debe ser redonda, cnica o mixta.

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3.1.b.b. ETAPA DE DELIMITACIN DE CONTORNOS


Ya obtenida la comunicacin cmara cavidad oral. Se debe llevar el contorno de la apertura a la periferia del techo cameral. Esto, para asegurarse de eliminar: 1. Techo cameral. 2. Cuernos pulpares.

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3.1.b.b. ETAPA DE DELIMITACIN DE CONTORNOS


No deben ser de punta activa. Tenemos: Zekrya Endo. Maillefer. Fresas Batt.

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3.1.b.c. ETAPA DE RECTIFICACIN Y ALISADO


Conlleva la eliminacin de interferencias en las paredes de la cmara. Aqu nuevamente se utilizan fresas de puntas inactivas. Las antes citadas sirven para esta instancia (Zekrya y Batt), agregando las fresas de baja velocidad como los Trpanos Peeso .

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3.2. TCNICAS DE PREPARACIN BIOMECNICA

En forma ilustrativa, se subdividen en 3 grandes grupos: 1.- Tcnicas Clsicas o pico Coronal 2.- Tcnicas Modernas o Corono Apical 3.- Tcnicas Mixtas

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3.2.a. TCNICAS CLSICAS O PICO CORONAL

En este caso, encontramos: a)Tcnica Seriada b)Tcnica Telescpica c)Tcnica en Llama d) Limado Anticurvatura

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3.2.a.a. TCNICA SERIADA

Tambin conocida como Tcnica de Ingle, Convencional o Estandarizada. Consiste en la utilizacin de calibres cada vez mayores que van trabajando todos a la misma longitud de trabajo. Indicado en Conductos Rectos.

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3.2.a.a. TCNICA SERIADA

Instrumental: Escariadores (flexo reamer); Fresas Gates Glidden (28mm). Procedimiento: 1. 2. 3. 4. Exploracin. Conductometra. Instrumentacin (2 nmeros ms tras el primero que cort limalla limpia). Preparacin del tercio cervical

Limado circunferencial perifrico (n 1, 2 y 3).

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3.2.a.a. TCNICA SERIADA

DESVENTAJAS: 1. Instrumentos entran forzados en la conductometra. 2. Facilita formacin de escalones o perforaciones. 3. Introduccin de bacterias desde coronario hacia apical. 4. Conducto casi paralelo y forma transversal redondeada. 5. Preparacin coronaria pobre sin dar conicidad y desbridamiento adecuado del conducto. 6. Puede debilitar en exceso el tercio cervical por ensanchamiento desmedido.
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3.2.a.b. TCNICA TELESCPICA

Tambin denominada Step Back. Se inicia permeabilizando el conducto con una lima curvada de bajo calibre. Se comienza con la primera lima que alcanza la constriccin, denominada LIA (Lima inicial apical). Luego se ensancha en 3 a 4 calibres, con limado lineal en sentido circunferencial. La ltima lima que logr instrumentar la totalidad del conducto se le denomina la LMA (Lima Maestra Apical).

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3.2.a.b. TCNICA TELESCPICA

La tcnica, recibe el nombre de Step Back, puesto que en cada aumento de calibre, se disminuye 1mm la longitud del instrumento. Logrando una morfologa cnica, disminuyendo la deformacin del conducto.

En caso de un conducto demasiado curvo, se recomienda usar instrumentos de calibres intermedios, y retrocesos de 0.5mm.

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3.2.a.b. TCNICA TELESCPICA

Pieza 4.6 endodonciada con tcnica Step Back.


Tras cada nueva lima que se utiliza, se debe recapitular con la LMA. Manteniendo la permeabilidad del conducto.

En zonas ms coronales, se recomienda ensanchar ms con Limas H, o Gates Glidden n 1 a 3.


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3.2.a.c. TCNICA EN LLAMA

Consiste en el uso de instrumentos cada vez mayores, que van adaptndose cada vez ms lejos del lmite cemento-dentinario.

Es una modificacin de la tcnica Telescpica.

LAM

mayor a 25

El conducto es ampliado hasta el calibre donde el operador tenga resistencia. En tal momento, se comienza el retroceso.

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3.2.a.c. TCNICA EN LLAMA

INDICACIONES: a) Conductos muy finos. b) Conductos curvos. c) Conductos con buen acceso al tercio apical. INSTRUMENTAL: Limas K Flexofile Fresas Gates glidden

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3.2.a.c. TCNICA EN LLAMA

FASE 1: 1. Exploracin. 2. Conductometra. 3. Instrumentacin con limas K flexo file hasta el LAM (Long. de trabajo). FASE 2:

Al nmero que se instrument en apical, restarle 1mm por cada instrumento de mayor calibre, ha medida que se instrumente ms hacia coronal.
Restar 1mm al n45, y repasar con n40 (si LAM fue 40) Restar 2mm al n50, y repasar con n40 (si LAM fue 40) Restar 3mm al n55, y repasar con n40 (si LAM fue 40) Restar 4mm al n60, y repasar con n40 (si LAM fue 40) Etc.
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3.2.a.c. TCNICA EN LLAMA

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3.2.a.d. LIMADO ANTICURVATURA


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Ensanchar la zona media de los conductos curvos, mediante limado circunferencial. Peligro de poder perforarse y puede provocar transporte apical.

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3.2.b. TCNICAS MODERNAS O CORONO APICAL


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En este grupo de tcnicas, encontramos: a)Tcnica Step Down b)Tcnica de Doble Conicidad c)Tcnica Crown Down d)Tcnica de Fuerzas Balanceadas

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3.2.b.a TCNICA STEP DOWN

1) Permeabilizar la entrada del conducto con lima 20. 2) Utilizar taladros Gates-Gliden para preparar tercio medio y coronal, de nmeros 4, 3, 2 y 1, hasta encontrar resistencia. 3) Alisar paredes con limas H calibre 15 a 35. 4) Determinar longitud de trabajo y preparar la zona apical con limas K, hasta calibre 25 o 30. 5) Realizar retrocesos progresivos mediante limas K o H anteriormente utilizadas.

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3.2.b.a TCNICA STEP DOWN

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3.2.b.a TCNICA DE DOBLE CONICIDAD

1. Comenzar con lima de calibre elevado, luego se progresa 1mm ms pero con la lima anterior, y as sucesivamente hasta acercarse a la zona apical.
2. Determinar longitud de trabajo y continuar hasta alcanzar constriccin apical.

3. Si se alcanza un dimetro 20 se contina ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir su limpieza y un calibre suficiente.
4. Se efecta una preparacin step-back.

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3.2.b.a TCNICA DE DOBLE CONICIDAD

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3.2.b.b TCNICA CROWN DOWN

Presentada por Marshall y Pappin en 1983; Publicada por Morgan y Montgomery. Se inicia la instrumentacin con una Lima K n35, sin ejercer presin hacia apical hasta encontrar resistencia.

Comprobar por radiografa si la resistencia es por estrechamiento del conducto, o una curvatura. Si no progresa, se inicia el acceso con limas finas hasta el n35. Una vez sta este holgada en el conducto, se utilizan fresas Gates Glidden 2 y 3 en forma pasiva.

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3.2.b.b TCNICA CROWN DOWN

Se continua con una lima n30, girndola en sentido horario 2 veces.

Se repite, con una lima de calibre inferior hasta acercarse al pice.

Se realiza una radiografa con la lima en el conducto y se establece la longitud de trabajo provisional.

Se progresa con limas ms finas, n15 o n10, hasta suponer que se ha alcanzado la constriccin apical. Se determina la longitud de trabajo verdadera.
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3.2.b.b TCNICA CROWN DOWN

Llegado al n10, se repite la secuencia iniciando en un n40, llegando hasta el n15. Se vuelve a repetir comenzando con un n45, llegando a 20 o 25.

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3.2.b.b TCNICA CROWN DOWN

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3.2.b.c. TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS

Propuesta por Roane y cols. Se inicia la preparacin haciendo una cavidad de acceso radicular con limas K y taladros de Gates Glidden. Es una tcnica que propone 3 fases.

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3.2.b.c. TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS

Fase 1 Se introduce lima K y se hace un giro horario. Siempre menor a 180. Sin mucha presin a apical. Fase 2 Se hace el corte de dentina. Se gira la lima K en sentido antihorario (nunca menos de 120) y con leve presin apical. Fase 3 Se efectan 1 o 2 giros completos de la lima en sentido horario.

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3.2.b.c. TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS

La secuencia se repite con limas de menor calibre, hasta alcanzar la constriccin. Roane propona alcanzar dimetros de 40 o superior. Estudios actuales, proponen no superar el 35 (mejor terminacin en conductos curvos). Con esta tcnica se consiguen mejores resultados en cuanto a la morfologa del conducto que con el limado lineal y la preparacin en Step- Back.

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3.2.b.c. TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS

Pieza 1.6 preparada con la Tcnica de Fuerzas Balanceadas


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3.2.c. TCNICAS MIXTAS

Dientes con conductos estrechos. Ampliacin previa de los tercios coronario y medio facilita la instrumentacin del tercio apical. Esta tcnica cumple con el concepto de: 1. Instrumentacin en sentido coronario apical (crown-down). 2. Es aplicable dientes con pulpa necrtica.

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS

Se divide en dos fases: 1. Primera fase de la preparacin: Preparacin del tercio cervical y medio del conducto radicular. 2. Segunda fase de la preparacin: Preparacin del tercio apical del conducto radicular.

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS


PRIMERA FASE DE LA PREPARACIN: Preparacin del tercio cervical y medio del conducto radicular.

Determinacin de la LAD:
Esta se determina midiendo la longitud del diente en la radiografa inicial a la cual le restaremos 4 o 5 mm.

Con la cmara pulpar embebida con lquido irrigante, se inicia la ampliacin de esta porcin del conducto (en este caso a 16 mm)

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS


PRIMERA FASE DE LA PREPARACIN: Preparacin del tercio cervical y medio del conducto radicular.

Con limas de la 15 a la 35 con movimientos de limado y ensanchado hasta nuestra LAD. Llevar la fresa gates-glidden 3 hasta tercio cervical del conducto. Llevar la fresa gates-glidden 2 hasta la LAD. Colocar un tope de goma e irrigar.

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS


SEGUNDA FASE DE LA PREPARACIN: Preparacin del tercio apical del conducto radicular.

PASO 1:
Tomar la conductometra teniendo en cuenta (LAD), restndole 1 mm de seguridad. Llevar nuestra lima nmero 15 o 20 al interior del conducto a la longitud establecida y tomar una segunda radiografa. Si la punta de la lima se encuentra a 5 o 1 mm del pice radiogrfico, estaremos en la Longitud Real de Trabajo (LRT). En caso contrario, hacer los ajustes necesarios y tomar otra radiografa.

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS


SEGUNDA FASE DE LA PREPARACIN: Preparacin del tercio apical del conducto radicular.

PASO 2:
Determinada nuestra (LRT), iniciaremos nuestra instrumentacin con la lima ms pequea con movimientos cortos de limado y ensanchado.

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS


SEGUNDA FASE DE LA PREPARACIN: Preparacin del tercio apical del conducto radicular.

PASO 2: Progresivamente iremos ampliando la porcin apical hasta determinar cul es el instrumento hasta donde deberemos llegar con nuestra instrumentacin INSTRUMENTO MEMORIA EJ: Conductos muy estrechos y curvos, lima 30 35.(ILS-ILI): conductos mesiales de (MI) y vestibulares de (MS) y conductos de calibre mediano (PMS PMI).

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3.2.c. TCNICAS MIXTAS


SEGUNDA FASE DE LA PREPARACIN: Preparacin del tercio apical del conducto radicular.

PASO 2:

EJ: Conductos muy estrechos y curvos, lima 30 35.(ILS-ILI): conductos mesiales de MI y vestibulares de MS y conductos de calibre mediano (PMS-PMI). Conductos amplios y rectos (ICS-PMI-CS-CI): lima nmeros 50, 55, 60, 70 y 80.

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4. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
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1. Bloqueo de la zona apical del conducto


2. Disminucin de la longitud de trabajo 3. Formacin de un escaln 4. Transporte apical 5. Perforacin lateral 6. Destruccin de la constriccin apical 7. Preparacin escasa del conducto 8. Rotura de instrumentos
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5. CONCLUSIONES

Los conocimientos sobre los distintos materiales (irrigacin, corte, etc) y sobre las tcnicas, permite al operador tener una amplia gama de opciones para el tratamiento.

Basado en un conocimiento cientfico adecuado, y en condiciones normales, es de esperarse que el operador pueda realizar tratamientos adecuados y efectivos en las distintas patologas pulpares.

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Muchas Gracias por su Atencin