2013. Ao del Bicentenario de los Sentimientos de la Nacin.

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
*LLENAR A MQUINA CON CINTA NEGRA, MAYSCULAS (SIN ENMENDADURAS, TACHADURAS Y/O BORRONES).

TURNO : CORREO ELECTRNICO

CICLO ESCOLAR

No.

EXPEDIENTE

I. DATOS DEL ALUMNO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

FECHA DE NACIMIENTO
AO MES DIA

EDAD: AOS:

MESES:

SEXO
M F

C.U.R.P. DOMICILIO
CALLE MANZANA LOTE No. INT. No. EXT.

COLONIA O POBLACION

MUNICIPIO O DELEGACION

ESTADO

CODIGO POSTAL

TELEFONO FIJO

TELEFONO MVIL

ENTRE CALLE

Y CALLE

GRADO QUE CURSARA:

MARQUE CON UNA X

PRIMERO REGULAR

SEGUNDO

TERCERO IRREGULAR

SITUACION ACADEMICA:
MARQUE CON UNA X

MATERIAS QUE ADEUDA 1. 2. 3.

II. DATOS DEL PADRE O TUTOR

APELLIDO PATERNO CORREO ELECTRNICO C.U.R.P. PARENTESCO FECHA DE NACIMIENTO
AO MES DA

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

LUGAR DE NAC. EDAD OCUPACIN

NIVEL EDUCATIVO INGRESO MENSUAL FAMILIAR

TELEFNO DEL TRABAJO TIPO DE CASA: RENTADA

MARQUE CON UNA X

EXT. PROPIA

III. DATOS DE LA MADRE O TUTOR

APELLIDO PATERNO CORREO ELECTRNICO C.U.R.P. PARENTESCO FECHA DE NACIMIENTO
AO MES DA

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

LUGAR DE NAC. EDAD OCUPACIN

NIVEL EDUCATIVO INGRESO MENSUAL FAMILIAR

TELFONO DEL TRABAJO TIPO DE CASA: RENTADA

MARQUE CON UNA X

EXT. PROPIA

IV. REQUISITOS DE INSCRIPCIN

(PARA SER LLENADO POR EL RESPONSABLE DE LA REVISION, MARCANDO CON UNA X)

A) SOLICITUD DE INSCRIPCIN (ORIGINAL Y COPIA).. B) FICHA DE DEPSITO (ORIGINAL)................................ BANCARIO DEL PAGO DE

(_____)

INSCRIPCIN (_____) (COPIAS) (_____) Y /O (_____) (_____)

C) BOLETAS DEL SEMESTRE .... D) NO ADEUDO DE MATERIAL MATERIAL..............................

CURSADO BIBLIOGRFICO

E) CERTIFICADO MDICO (ORIGINAL Y COPIA)

V. OBSERVACIONES

XOCHITENCO, MPIO. CHIMALHUACAN MX., A ______ DE _____________________ DE _______.

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL PADRE O TUTOR

RESPONSABLE DE LA REVISIN

___________________________________

_____________________________________

_________________________________ NOMBRE Y FIRMA

F-SOLINS/MAA/mevg*

SECRETARA DE EDUCACIN SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIN DE BACHILLERATO GENERAL SUPERVISIN ESCOLAR No. 047 ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No. 62
AV. MIRAMAR S/N. COL. XOCHITENCO, CHIMALHUACN, ESTADO DE MXICO, C..P. 56334 ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No. 62 TEL/FAX. (55) 58-52-75-06 CORREO ELECTRNICO: jaguaresprepa62@hotmail.com y/o prepaof62@yahoo.com.mx AV. MIRAMAR S/N. COL. XOCHITENCO, CHIMALHUACN, ESTADO DE MXICO, C..P. 56334 TEL/FAX. (55) 58-52-75-06 CORREO ELECTRNICO: jaguaresprepa62@hotmail.com y/o prepaof62@yahoo.com.mx