Soplo en Edad Peditrica

Tutor. Dra. Nelly rivera. Realizado por: Yorling Lisseth Sobalvarro Casco
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Introduccin
Los soplos cardacos suponen un importante elemento diagnstico para detectar la presencia de un defecto del corazn, su gravedad y vigilar su curso clnico. En el neonato es un signo menos til debido a los

cambios hemodinmicas que se producen en el proceso de maduracin,

del periodo fetal al neonatal.

Los soplos llamados inocentes o no patolgicos, se encuentran en un gran

porcentaje de nios a lo largo de la edad peditrica, es fcil su deteccin

con el estetoscopio. El diagnstico diferencial de los soplos cardacos en la infancia, viene dado fundamentalmente por sus caractersticas auscultatorias

Definicin

Los soplos son ondas sonoras de entre 20 y 2000 Hz, resultado de turbulencias en la corriente sangunea que circula a gran velocidad, originando vibraciones de intensidad suficiente para ser trasmitidas a la pared torcica y ser audibles con el estetoscopio como soplos, o palpables como thrill.

Varios son los factores que intervienen en la produccin de los soplos cardacos:

El aumento del volumen de la corriente sangunea a travs de vlvulas normales o anormales. El paso de la corriente sangunea a travs de una vlvula estenosada, irregular o cavidad dilatada. La regurgitacin a travs de una vlvula in-suficiente o defecto congnito. Por la vibracin de una estructura libre, como una cuerda tendinosa.

Los soplos, como cualquier vibracin sonora, tienen cuatro caractersticas acsticas:

Intensidad

Tono o frecuencia

Timbre

Longitud o duracin.

La intensidad Depende de la amplitud de las vibraciones y se encuentra en relacin con el volumen de la corriente sangunea y el gradiente de presin.

Usualmente se describen seis grados:

Grado I: suaves, se oyen con dificultad Grado II: suaves, se escuchan fcilmente Grado III: Intensos Grado IV: intensos con thrill Grado V: intensos, el thrill se percibe con el borde del estetoscopio aplicado al trax

Grado VI: muy intensos, audibles sin aplicar el estetoscopio. El grado de intensidad del soplo no est necesariamente correlaciona-do con la severidad del disturbio hemodinmica que lo origina.

Frecuencia

Se define por el nmero de vibraciones o ciclos por segundo y se dividen en soplos de alta frecuencia o agudos y de baja frecuencia o graves. Se oyen mejor con la membrana y campana del estetoscopio respectivamente.

Timbre o cualidad

Dependiendo de la forma de la vibracin. De especial inters son los musicales, tambin pueden ser sordos, retumbantes o roces; el carcter musical se encuentra en los soplos de alta frecuencia y el sordo o retumbante en las bajas.

Longitud o duracin del soplo

Es la medida ms til para valorar su significacin. Es un fiel reflejo de los desniveles de presin y sigue un paralelismo con el disturbio hemodinmica

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CLASIFICACIN DE LOS SOPLOS

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A) En relacin con el momento del ciclo cardaco en que se encuentran y la relacin con el primer y segundo ruido, los denominamos: sistlicos, diastlicos y continuos.

Sistlicos: se sitan en la sstole ventricular, entre el primer y segundo ruido. Son de eyeccin cuando el paso de la corriente sangunea tiene un sentido

antergrado, a travs de una vlvula sigmoidea normal con flujo aumentado o

estenosada. Son de regurgitacin cuando la corriente es retrgrada, de ventrculo hacia aurcula o por shunt ventricular de izquierda a derecha.

Diastlicos: originados por el paso de una corriente centrpeta desde las aurculas hacia ambos ventrculos durante la distole ventricular. Pueden ser de regurgitacin por paso retrgrado a travs de las sigmoideas o de llenado ventricular con corriente antergrada a travs de vlvulas aurculoventriculares estenosada.

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Continuos: ocupan la sstole y distole. Estos soplos no se originan en las estructuras cardiacas sino vasculares, arte-riales o venosas. Se deben al paso de una corriente continua de una zona de alta presin a otra mas baja, cuando el desnivel se mantiene durante todo el ciclo cardiaco.

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B) Segn su mecanismo fisiopatolgico los soplos se clasifican en:

Inocentes o no patolgicos, en corazones normales.

Funcionales como consecuencia de alteracin hemodinmica

Orgnicos por alteracin anatmica o estructural.

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SOPLOS INOCENTES

Son aquellos soplos que se encuentran en ausencia de cualquier anomala cardiaca, anatmica o funcional. Por lo tanto, no se acompaan de sntomas de enfermedad cardiovascular. Siempre se asocian a ruidos cardiacos normales. Son sistlicos o continuos, pero nunca exclusivamente diastlicos. Su intensidad oscila entre el grado 1 y el 3, y por tanto no se asocian a la presencia de un frmito palpable.

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Soplo vibratorio de Still

Soplo funcional ms frecuente en los nios. Puede auscultarse a cualquier edad, desde la lactancia a la adolescencia, pero es ms frecuente entre los 2 y los 6 aos de edad.

Se oye mejor en decbito y a menudo disminuye de intensidad y cambia de tono con los cambios posturales.

Lo ms caracterstico del soplo de Still es su tonalidad musical o vibratoria, debida a la presencia de sobre tonos armnicos, que son sonidos accesorios

cuyas frecuencias son mltiplos de la del sonido base (70-150 ciclos/sg).

De etiologa desconocida.

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Soplo sistlico pulmonar

Soplo funcional, producido en la arteria pulmonar. Se puede or en nios, adolescentes y adultos jvenes. Soplo eyectivo, crescendo-decrescendo, con pico de mxima intensidad en

el principio o mitad de la sstole.

Se oye mejor en decbito supino y en espiracin profunda, disminuyendo de intensidad en sedestacin o si el nio mantiene el aire al final de la inspiracin.

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Se debe diferenciar del soplo producido por una estenosis pulmonar, que suele ser ms intenso, estar acompaado por un chasquido protosistlico, producido por la apertura de la vlvula pulmonar engrosada, y asociarse a la palpacin de un frmito en foco pulmonar.

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Soplo de estenosis de ramas pulmonares del neonato

Soplo frecuente en neonatos y lactantes. Causado por turbulencias producidas por la existencia de

estrechamientos o angulaciones en el origen de las ramas principales

de la arteria pulmonar.

Su caracterstica importante es su irradiacin a ambos hemitrax, a

axilas y a espalda, donde puede orse mejor que en el rea precordial.

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Se

suele auscultar en neonatos sanos, y tambin en

lactantes con infecciones respiratorias e

hiperreactividad bronquial.

Se

debe diferenciar de los soplos eyectivos en foco

pulmonar producidos por una estenosis valvular

pulmonar o una comunicacin interauricular.

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Soplo sistlico supraclavicular o braquioceflico

Se ausculta en nios y adultos jvenes. soplo eyectivo, crescendo-decrescendo, de mxima intensidad en zona supraclavicular, que irradia a cuello.

Suele orse con menor fuerza en la parte superior del trax. Se ausculta tanto con el paciente en decbito como en sedestacin, pero vara con la hiperextensin de los hombros.

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Soplo sistlico artico

Se puede or en nios mayores y adultos. Es un soplo sistlico, eyectivo, audible en el foco artico. Debe diferenciarse de los soplos eyectivos por estenosis artica o supraartica y de los soplos de la miocardiopa- 568 ta hipertrfica.

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Zumbido venoso

Es el soplo funcional continuo ms frecuente en nios. Es generalmente ms intenso en el lado derecho que en el izquierdo. Se cree que se origina por turbulencias creadas en la confluencia de las venas yugular interna y subclavia con la vena cava superior, o quiz por angulacin de la vena yugular interna cuando recorre la apfisis transversa del atlas.

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Cuando sospechar de patologas cardiacas.

La exploracin o la anamnesis sugiere patologa cardiaca. Hay antecedentes familiares que obliguen a descartar cardiopata. El nio tiene un sndrome o malformacin que se asocie a cardiopata congnita.

No se puede definir con certeza que lo que se ausculta es un soplo

funcional.

Los neonatos y lactantes con soplos, porque aunque en este grupo de edad la prevalencia de soplos funcionales es mayor, tambin se detectan un nmero ms elevado de cardiopatas congnitas, a veces todava asintomticas.

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Mtodos Diagnstico

La radiografa de trax no ha demostrado ser una tcnica de ayuda en la confirmacin de enfermedad cardiaca o soplo inocente, tanto si era interpretada por el pediatra o cardilogo pediatra como por el radilogo infantil

El electrocardiograma no aclara ni cambia la orientacin diagnstica en caso de duda en el soplo cardaco, s es de utilidad cuan-do complementa una presuncin diagnostica de cardiopata.

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La ecocardiografa es un mtodo diagnstico seguro en los nios con soplo y la tcnica de eleccin cuando una cardiopata es sospechada. Los avances en la calidad de la imagen y el perfeccionamiento del Doppler color han conseguido prcticamente un 100% de eficacia diagnstica

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