ARTIGO ORIGINAL

Preveno de leses musculoesquelticas com o uso de suporte brao e perna

Musculoeskeletal injuries prevention with the use of a arm and leg set

Nilzete Laurentino Bezerra1 Ktia Trres Batista1

RESUMO Introduo:A ergonomia no ambiente de trabalho para o profissional de enfermagem em Centro Cirrgico nos faz alertar para pesquisas e buscas de formas preventivas de acidentes de trabalho e leses musculoesquelticas. Na prtica so observados movimentos repetitivos e inadequados na realizao de procedimentos em ambiente cirrgico, por exemplo, para degermao e antissepsia do membro a ser operado. Observam-se esforos concentrados nas regies cervicais, ombro, e todo o membro superior para suportar, de um lado o membro a ser preparado para a cirurgia, e do outro, o material para degermao. Objetivo: a apresentao da criao de um suporte para elevao de brao e perna, que possibilitaria a preveno de leses de esforo repetitivo. Metodologia:Descreve-se com detalhe a sua fabricao e proposta para utilizao. Resultados: Criou-se suporte brao-perna para uso durante o peroperatrio para manter o membro superior ou inferior elevado durante a degermao e antissepsia. Deve ser usado por profissional de enfermagem ou mdico paramentado com equipamentos de proteo individual. Recomendou-se a colocao do suporte com o paciente em decbito dorsal, j anestesiado, posicionado na mesa cirrgica por suas partes ajustveis, na poro proximal do membro superior e distal do membro inferior, acolchoado com compressas para evitar pontos de presso, isquemia, alergias, e/ou traumatismos cutneos. Aps a elevao do membro em extenso conforme a altura do operador e abduz-se o membro superior em 90 graus, o membro inferior em 30 graus, respeitando-se os limites articulares. Concluso:O uso do suporte brao e perna aqui proposto para uso durante o preparo dos membros superior e inferior no peroperatrio no trouxe riscos ao paciente, nem ao profissional que executou a tarefa,
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Hospital Sarah Kubitschek, Braslia-DF Pgina da esquerda: Bezerra NL, Batista KT Pgina da direita: Preveno de leses musculoesquelticas

Correspondncia Nilzete Laurentino Bezerra Avenida Pau Brasil, Lote 5, apartamento 408B, Residencial Monet, guas Claras, Braslia- DF. Brasil. nil.laure@gmail.com

Recebido em 23/novembro/2010 Aprovado em 26/janeiro/2011

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observando-se as indicaes e contraindicaes descritas. Alm disto, no acrescentou maior tempo para concluso da tarefa e permitiu ao profissional o desempenho da sua atividade sem a sobrecarga do membro sobre a coluna, o ombro e membro superior. Palavras-chave: Ergonomia; Sade; Antissepsia. ABSTRACT Introduction:The ergonomics in the work environment for the professional nursing in the Operation Room lets awake us, as human beings, for searches in ways of preventing industrial accidents, and musculoskeletal injuries. In daily practice are observed inadequate and repetitive movements in the conduct of procedures in operation environment, for example, to antisepsis of State to be operated. Observe efforts are concentrated in regions cervical, shoulder and the entire upper limb to support, on the one hand the member being prepared for surgery, and the other, the material for scrub. Objectives:Aiming to be reduced this effort, the authors proposed the creation of a support for lifting arm and leg, which allow the injury prevention of repetitive effort. Metodology:Describes himself with details its manufacture and use propos. Results: We created a support the arm-leg for use during the perioperative period to maintain in the arm or leg elevated during antisepsis and antisepsis. Should be used by nursing staff or doctor dressed in personal protective equipment. They recommended placement of the bracket with the patient supine, already anesthetized, positioned on the operating table by adjustable parts of the upper and distal lower limb, padded with bandages to prevent pressure points, ischemia, allergies or skin trauma. After the elevation of the limb in extension as the height of the operator and to abduct the upper limb in 90 degrees, the lower limb in 30 degrees, respecting the joint limits. Conclusion: The use of the support arm and leg here proposed for use during the preparation of upper and lower intraoperative not bring risks to the patient or the professional who performed the task, observing the indications and contraindications described. Besides, did not add more time to complete the task and allowed the performance of their professional activity without the overhead limb on the spine, shoulder and upper limb. Key words: Ergonomics; Health; Antisepsis.

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INTRODUO Na atualidade existem vrios estudos voltados para anlise dos efeitos do trabalho nos indivduos e para as formas de ameniz-los. Dentre as leses ocasionadas pelo trabalho destacamos as leses por esforo repetitivo e doenas ocupacionais relacionadas ao trabalho. Essas leses tm ocasionado graves consequncias, demandando a criao de prticas nos servios pblicos de sade, por diversos profissionais, a fim de criar um campo interdisciplinar em sade e trabalho1. Relacionados aos profissionais de enfermagem, so descritos como fatores de riscos do trabalho nos hospitais: os riscos fsicos, qumicos, biolgicos, psquicos, sociais e ergonmicos2. As leses do sistema musculoesqueltico e de esforo repetitivo, sobretudo aquelas que acometem a coluna vertebral, ombros e membros superiores, so internacionalmente reconhecidas como de risco ocupacional entre os trabalhadores de enfermagem1-5. Vrios trabalhos procuram identificar os fatores individuais, ambientais e das condies de trabalho, relacionados com a ocorrncia de doenas musculoesquelticas entre os profissionais de enfermagem. Os questionamentos voltam-se cada vez mais para os fatores mais abrangentes, organizacionais, prtica de atividade fsica, fatores psicolgicos, tabagismo, condies socioeconmicas, defeitos posturais, congnitos, a fora muscular, entre outros6-8. Entretanto, sob o ponto de vista do ambiente, a preveno dessas doenas, passa pela percepo do problema pelos profissionais e pela reorganizao do trabalho, sobretudo, quanto ao grau de controle do trabalhador sobre a tarefa9-11. As manifestaes relacionadas aos riscos ocasionadas pelo trabalho no so facilmente padronizadas, pois muitos profissionais podem demonstrar excesso de submisso ao trabalho, exercendo a sua tarefa de forma arriscada. Os resultados das pesquisas em epidemiologia ocupacional orientam a elaborao dos ndices para os limites de exposio a partir de uma mdia. Os sintomas so diferentes de um indivduo para outro, e a exposio depender, tambm da maneira como o indivduo pode realizar o seu trabalho3. Alguns autores estudaram a influncia dos ciclos repetitivos durante a realizao de atividades de trabalho, nos quais exigem a ateno, cuidado e esforo para o seu desempenho. As tarefas realizadas pela equipe de profissionais da enfermagem em ambiente de centro cirrgico tm exigncias posturais estticas, dinmicas, envolvendo principalmente a muscu-

latura cervical e dorsal, associado s exigncias de ateno e concentrao. Existem vrias estratgias para reduzir os problemas decorrentes de situaes de trabalho que ocasionam leses no sistema musculoesqueltico, dentre elas os programas educacionais e a ergonomia. Segundo Sluchak4, a ergonomia focaliza um sistema formado por um complexo relacionamento de componentes que interagem entre si. O centro desse sistema o homem, que realiza o trabalho conforme a tarefa, o instrumento e o posto de trabalho, sujeitos as interferncias de fatores fsicos, ticos, legais e administrativos3. De acordo com a observao da experincia de trabalho e pensando na importncia dos cuidados e preveno de doenas musculoesquelticas ao profissional de enfermagem do centro cirrgico, confeccionou-se conjuntamente com o Coordenador do EquiPHos ( Centro de Pesquisa e Desenvolvimento de Equipamento Hospitalar da Rede Sarah) o Sr. Antonio Carlos de Arajo Correia e o autor do projeto o Sr. Henry Macrio, o suporte de brao e perna com o objetivo de facilitar as atividades de degermao e antissepsia dos membros superiores e inferiores durante o preparo per-operatrio. O objetivo deste artigo descrever o suporte brao e perna, suas especificaes, indicaes, contraindicaes e aplicabilidade durante o preparo per-operatrio de membros superiores e inferiores a princpio em ambiente de centro cirrgico. MTODO Aps a obteno da aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica e oramento aprovado pela Diretoria do Hospital Sarah Braslia confeccionou-se o aparelho abaixo descrito. Descrio do desenho industrial e fabricao do suporte para elevao de brao e perna A elaborao do prottipo foi realizada pela equipe de desenhistas industriais do Hospital Sarah Braslia conjuntamente com enfermeira com experincia de mais de 15 anos em ambiente cirrgico. O suporte foi confeccionado em material de ao inox, neoprene, polipropileno e buchas de bronze, em 57 horas. Constituiu-se em estrutura formada por brao metlico formando o eixo principal, gancho, argola manpulo, mola e trava. As peas foram confeccionadas individualmente para perCom. Cincias Sade. 2010;21(3):211-226 221

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Figura 1 Suporte para elevao de brao e perna.

mitir a montagem mesa cirrgica e adaptao altura e angulao desejada. Tem a capacidade para sustentao de um membro superior ou inferior elevado, elevao ajustvel e possvel a higienizao aps cada procedimento. A previsibilidade da durabilidade do material de ao inox de 20 anos e da faixa de neoprene de cinco anos. Conforme a especificao e o prottipo descritos na figura 1.

Aplicabilidade, modo de uso e indicaes O suporte para brao e perna foi construdo para uso durante o peroperatrio, por profissional de enfermagem ou mdico (figura 3), paramentado com equipamentos de proteo individual (gorro, mscara, luvas). Tem como objetivo de manter o membro superior ou inferior elevado durante a degermao e anti-sepsia no ambiente do centro cirrgico. Recomenda-se a colocao do suporte com o paciente em decbito dorsal, j anestesiado, posicionado na mesa cirrgica por suas partes ajustveis, na poro proximal do membro superior e distal do membro inferior, acolchoado com compressas para evitar pontos de presso, isquemia, alergias, e/ou traumatismos cutneos. Elevase o membro em extenso conforme a altura do operador e abduz-se o membro superior em 90 graus, o membro inferior em 30 graus, respeitando-se os limites articulares (Figura 3). Recomenda-se a aplicao do suporte de brao e perna de acordo com a indicao cirrgica, tipo de cirurgia, cirurgias simultneas e regio operatria. Sugerem-se como exemplos de aplicao as cirurgias de membros inferiores e superiores, para

Figura 2 Partes do suporte para elevao de brao e perna.

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pacientes obesos ou nos casos de colocao de prteses do joelho e quadril; o suporte manter o membro a ser operado elevado enquanto se realiza o preparo peroperatrio, a tricotomia (se necessrio), a degermao/antissepsia e a colocao dos campos operatrios. Neste momento o auxiliar paramentado apia o membro j preparado, o suporte cuidadosamente retirado pela circulante de sala e a antissepsia concluda. Aconselha-se que tais procedimentos sejam realizados por profissional de enfermagem ou mdico, no mesmo momento que a mesa cirrgica montada pelo instrumentador. (Figura 3 e 4). O suporte brao e perna est contraindicado nos casos com leses de pele na regio onde ser apoiado, fraturas mltiplas, leses complexas ou vasculopatias dos membros ou alergia aos componentes do suporte.

Validao do aparelho Inicialmente foi realizada a fase piloto. Nesta fase o profissional que elaborou empregou o suporte em trs distintos pacientes durante o preparo peroperatrio do membro superior e do membro inferior. Observaram-se ao final dos procedimentos cirrgicos as condies hemodinmicas, da pele e do membro (perfuso, queixas relacionadas) preparado. Posteriormente, orientou-se durante reunio da equipe, aos demais profissionais quanto forma de aplicao do suporte. Realizou-se estudo retrospectivo durante o ano de 2007, constatando-se que foi utilizado em mdia de cinco pacientes adultos (maiores de 18 anos) por dia em cirurgias ortopdicas, conforme as indicaes anteriormente descritas. Encontrou-se que o tempo aproximado de assepsia de cada membro foi em mdia de dez minutos, o mesmo tempo gasto sem o uso do suporte. Alm disso, as condies da pele, a perfuso do membro, as condies hemodinmicas do paciente antes e depois da aplicao do aparelho brao e perna permaneceram inalteradas e foi possvel o uso de um suporte no membro superior e outro no inferior simultaneamente. DISCUSSO Nos ltimos anos ao se analisar as estratgias de preveno de doenas relacionadas ao trabalho encontra-se aquelas descritas e propostas pela ergonomia (7-8). Vale ressaltar a importncia de se identificar as causas, conhecer as consequncias e procurar formas de reduzir o esforo. Outras iniciativas foram descritos na literatura para uso no meio hospitalar, como a criao de suporte para brao, mais conhecido como braceiras, utilizado para apoiar o membro em posio confortvel ao paciente; suporte para os membros superiores durante a digitao, aqueles para membro inferior, como as perneiras e suportes para coxas, muito utilizados em cirurgias urolgicas e ginecolgicas e para outros servios de manicure e pedicure. J existem no comrcio equipamentos brasileiros que auxiliam na movimentao e levantamento de pacientes, todavia a causa da no utilizao destes equipamentos nos hospitais mereceria outro estudo. As autoras descrevem que o suporte brao e perna, proposto neste artigo, visa reduo do esforo do profissional de enfermagem durante a antissepsia, porm com maior versatilidade, pois permitiu o acesso a todo o membro superior e inferior a fim de promover o posicionamento constante do membro, conforto com baixos riscos de leses ao paciente. O
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Figura 3 Adaptao do suporte brao e perna para o preparo durante cirurgia de nervo perifrico, na qual necessria a preparao simultnea do membro superior e inferior.

Figura 4 Uso do suporte brao e perna para degermao e antissepsia do membro inferior em cirurgia ortopdica.

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principal cuidado durante o uso est relacionado a amplitude articular, no se deve abduzir ou estender alm dos limites articulares. Interessadas em adotar medidas para o desenvolvimento do campo da Sade do Trabalhador, facilitar a realizao do trabalho no Centro Cirrgico, contribuir na interdisciplinaridade, colaborar na preveno do esforo e dos riscos de leses musculoesquelticas, as autoras propuseram a criao e o uso do suporte brao e perna durante o peroperatrio, inicialmente aplicado em ambiente de centro cirrgico. A proposta para criao deste suporte foi aperfeioar o trabalho, tentando-se prevenir leses musculoesquelticos no profissional de enfermagem ou mdico durante os procedimentos de degermao e preparo pr-operatrio dos membros superiores e inferiores inicialmente em ambiente de centro cirrgico. O suporte foi descrito pormenorizadamente, a sua concepo, aplicabilidade e tambm o seu custo. Considerou-se o custo acessvel, visto que o material utilizado para sua confeco tem a lta resistncia e durabilidade, desde que manuseado adequadamente. Estima-se a durabilidade de mais de 20 anos, com superviso e possvel reposio da parte de neoprene mais precocemente. Em um estudo realizado por Guergueira12, nos seus resultados, observou-se a elevada ocorrncia de sintomas msculos-esquelticos em diversas regies do corpo num perodo de 12 meses (93%) e de sete dias (62%). Essa autora ainda destacou os estudos internacionais que confirmam esses dados, por exemplo, na Holanda, encontrou-se prevalncia de 63% de queixas osteomusculares, e na Sucia, a prevalncia anual de 84% na equipe de enfermagem do sexo feminino. A regio lombar foi a mais citada como responsvel por sintomas msculos-esquelticos nos ltimos 12 meses, seguida pelos ombros, joelhos e cervical. Cabe aqui a discusso quanto ao gnero e a relao entre a altura e o peso do objeto levantado, os quais tm papel preponderante no surgimento de leses. Segundo estatsticas a maioria dos profissionais de enfermagem do sexo feminino. A estrutura fsica do gnero feminino bem menor para os esforos fsicos de longa durao e conseqentemente necessrio estabelecer parmetros na preveno do esforo repetitivo e respeito sade da mulher nas diferentes faixas etrias. Normalmente durante os procedimentos de antissepsia per-operatrio o profissional assume postura inadequada por tempo mnimo de 10 minutos, trs a 15 vezes por semana, isto ocasiona a sobrecarga na coluna, pescoo, ombro e membro superior. Com a
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criao do suporte para brao e perna pretendeu-se diminuir os riscos relacionados aos problemas musculoesquelticos a que esto expostos estes profissionais que trabalham em ambiente cirrgico. Conforme a norma tcnica do Ministrio da Previdncia Social13 considerou-se, a postura inadequada, os limites de amplitude articular, a fora da gravidade, carga suplementar osteomuscular esttica e a invariabilidade da tarefa como fatores desencadeadores e mantenedores dessas doenas. A seleo do paciente para usar o suporte para o brao e perna deveria ser feita em conjunto com o cirurgio responsvel pelo paciente, mediante avaliao do tipo de cirurgia: cirurgias de membros inferiores e superiores, que no apresentem leso de pele ou vasculopatia no membro a ser preparado. Existem reservas ao uso do suporte para brao e perna como, por exemplo, para os pacientes com fratura instvel nos membros, leses graves de pele, problemas circulatrios e que sero submetidos a cirurgias em decbito ventral e no ombro. Para crianas menores de 10 anos poderia ser adaptado para um tamanho menor da ala de neoprene. Nos casos de diabetes, idoso, fragilidade cutnea devido ao uso prolongado de corticides, poderia contraindicar-se ou o cuidado deveria ser intensificado para evitar complicaes ps-operatrias por presso ou frico cutnea, uma vez que estes pacientes apresentam a pele mais fina e susceptvel de leses. Para isso prope-se o cuidado de acolchoar-se com compressas, em todos os casos, o local onde vai ser colocado o apoio que suporta o peso do membro a ser operado. O emprego rotineiro do suporte brao e perna depende da conscientizao dos profissionais de sade que trabalham no Centro Cirrgico aos riscos a que esto expostos. Isso parte de um processo que pretende contribuir para as prticas preventivas dos danos sade relacionados ao trabalho e abrir as vias para formulaes futuras mais complexas. O interesse de adotar as possibilidades de explorar outros caminhos para o necessrio desenvolvimento do campo da Sade do Trabalhador14,15. CONCLUSO O uso do suporte brao e perna aqui proposto para uso durante o preparo dos membros superior e inferior no per-operatrio no trouxe riscos ao paciente, nem ao profissional que executou a tarefa, observando-se as indicaes e contrain-

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dicaes descritas. Alm disto, no acrescentou maior tempo para concluso da tarefa e permitiu ao profissional o desempenho da sua atividade sem a sobrecarga do membro sobre a coluna, o ombro e membro superior. Faltam estudos biomecnicos quanto postura corporal adquirida pelos profissionais com o uso do aparelho e a real efetividade na preveno de leses musculoesquelticas. Acredita-se que o suporte para brao e perna poderia reduzir o surgimento de leses musculoesquelticas, mas sero necessrias pesquisas qualitativas e quantitativas quanto ao seu uso, aceitao e aplicabilidade. Vale ressaltar a importncia de promover a educao no ambiente de trabalho, com vistas a contribuir com o enfoque da prevenREFERNCIAS
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o das leses musculoesquelticas, na medida em que o profissional de enfermagem possa interferir e alterar o seu meio e limitar, por meio de medidas preventivas, as leses repetitivas e alterar, em parte, a relao sade/trabalho. AGRADECIMENTOS Elaborao do suporte - Coordenador do EquiPHos ( Centro de Pesquisa e Desenvolvimento de Equipamento Hospitalar da Rede Sarah: Sr. Antonio Carlos de Arajo Correia; Autoria do projeto: Sr. Henry Macrio.

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