Mayo de 2009

Clasificación
Vulva
Patología Cutánea
Lesiones pigmentadas
Tumores y quistes
Ulceras
Patología epitelial No neoplasia
Clasificación Vagina
Otros
Condiloma
Divertículo Uretral
Pólipo fibroepitelial
Endometriosis vaginal
Trastorno del sostén pélvico
Prolapso vaginal anterior (cistouretocele,
cistocele)
Prolapso Vaginal atípico (Uterovaginal, cupula
vaginal)
Prolapso vaginal posterior (Enterocele, rectocele)
Embrionario
Quistes mesonefricos, paramesonefricos y seno
urogenital
Prepuber
Adolecente
Reproductiva
Sangrado
Lesiones vulvares
Prolapso uretral
Condilomas
Liquen escleroso
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum es una enfermedad causada por
un poxvirus, que produce erupciones en forma de
múltiples pápulas umbilicadas.
Esta enfermedad viral es muy común, y está  confinada a 
la piel y a membranas mucosas. Puede afectar cualquier
parte del cuerpo, pero generalmente asientan en el tronco
y en las extremidades superiores. Aunque sea por un
poxvirus, la forma de contagio y la clínica se parece más a
una verruga.
El liquen escleroso es una enfermedad
inflamatoria
de causa desconocida y de patogenia
no caracterizada
totalmente.

Se puede indicar que hay mucha

literatura confundida
con otras entidades bajo términos
como el de esclerodermia
circunscrita, vulvitis leucopláquica,
vulvitis atrófica
primaria, liquen plano atrófico y
ampolloso, acrodermatitis
crónica atroficans y esclerodermia
ampollosa.
Causa mas común
de secreción
Considerar abuso
Traumatismos
Lesion perine
anterior y lateral
vagina
Penetrantes lesione
horquilla vulvar o
anillo himeneal
Malos Tratos
Hallazgos genitales
Normales o no relacionados con malos
tratos
No específicos de malos tratos
Sospechoso de malos tratos
Evidencia clara de contusiones o
traumatismos penetrantes
Clasificación de probabilidad de malos
tratos
No existe evidencia de malos tratos
Posibles malos tratos
Probable malos tratos
Evidencia definitiva de malos tratos o de
traumatismos penetrantes
Vulva neonatal

Ambigüedad sexual
Ano y/o himen imperforado
P. De vulva en infancia
Vulvovaginitis es la patología mas
frecuente en esta edad
Justificado buscar presencia de lombrices
Psoriasis
Dermatitis suborreica
Vulvitis atópica
Adherencias labiales
Ulceras valvulares de transmisión no sexual
 El Prurito Vulvar y Vaginal es un motivo frecuente de consulta en Atención
Primaria en las mujeres de todos los grupos etáreos. Unido a otras molestias
vulvovaginales, como leucorrea y escozor, representa entre un 15 y un 20%
de los motivos de consulta en el área Gineco-obstétrica
Hallazgos Clínicos de las Vulvo-
Vaginitis
SÍNTOMAS

 Flujo Vaginal (62 - 92%)

 Enrojecimiento (82%)

 Prurito (74%)

 Sensación de Quemazón (45 - 58%)

 Disuria (19%)

 Sangrado (5 - 10%)

SIGNOS FÍSICOS

 Inflamación (Enrojecimiento del Introito en un

87%)
 Excoriación del Área Genital
 Descarga Vaginal

British Journal of Medicine 2005; 330: 186-188

 Factores que alteran el
Ecosistema Vulvo-vaginal
 Uso prolongado de Corticoides y
  Estrógenos: Citostáticos
 Premenarquia, Lactancia  Cauterizaciones -
 Peri y Post-Menopausia, Ooforectomía
Diathermocoagulación
Irradiación pélvica
 Semen:  pH (Zinc y Fructosa)
 Moco Cervical infectado: pH Alcalino

 Antibióticos (amplio espectro)  Trasudado vaginal (Excitación)

 Sangre Menstrual  Trauma Quirúrgico

 Desinfectantes locales  Hábitos: Aseo, Ropa, Toallas

 Duchas Vaginales a repetición Higiénicas – Protectores diarios
 Espermicidas  Algunas Prácticas Sexuales
 Enfermedades Crónicas -

Inmunosupresión
La psoriasis es una enfermedad crónica que
evoluciona en brotes de causa desconocida,
que se caracteriza por placas eritemato
escamosas en diferentes partes de la piel.
Dermatitis seborreica es una enfermedad
que hace que la piel se descame.
Usualmente afecta el cuero cabelludo.
En los adolescentes y adultos comúnmente
se conoce como caspa. En los bebés se
conoce como costra láctea.
La dermatitis seborreica también puede
afectar la piel de otras partes del cuerpo
tales como la cara y el pecho, y los pliegues
de los brazos, piernas e ingle. La dermatitis
seborreica usualmente hace que la piel se
vea un poco grasosa y con escamas o
descamada.
Aderencias labiales
Ulceras por lo
general relacionados
a sintomas
sistemicos de
enfermedad viral
 Vagina
Vulvovaginitis
Higiene deficente
ETS por abuso
sexual
Cuerpo extraño
Himen imperforado
Tabiques vaginales
Cintas himenales y tabiques
Himen imperforado
Tabiques vaginales
Cintas himenales y tabiques
Liquen escleroso
Candidiasis vulvar
Verrugas genitales
Bacterias presentes en
Flora Normal
Vagina:Vaginal
- Especies de
Estreptococos
- Bacterias Gram-negativas
- Gardnerella Vaginalis
- Anaerobios
Cándida Álbicans  Flora
Normal
75% de las mujeres han experimentado al
menos un episodio de Candidiasis
Vulvovaginal antes de la Menopausia
El 50% han tenido episodios de
Recurrencia

Rodgers CA, Beardall AJ. Recurrent vulvovaginal candidiasis: why does it occur?
Int J STD AIDS 1999;10:435-439.
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA VULVA
 LA CANDIDIASIS GENITAL SE ENCUENTRA ASOCIADA A
CONDICIONES COMO:

 Embarazo
 Diabetes mellitus
 Uso de antibióticos de amplio espectro
 Uso de corticoides y drogas inmunosupresoras
 Anemia perniciosa
 SIDA

 Laboratorio
 Examen microscópico directo de flujo
 Observación de abundantes levaduras y pseudohifas
 Cultivo de secreción
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA VULVA
TRATAMIENTO CANDIDIASIS GENITAL
NISTATINA OVULOS 100 000 U CADA 24 HORAS POR 10 DIAS

KETOCONAZOL OVULOS 100 MGS CADA 24 HORAS POR 7 DIAS

FLUCONAZOL (DIFLUCAN-AFUNGIL) 150 MGS V.O DOSIS UNICA

CLOTRIMAZOL ( LOTRIMIN ) OVULOS 500 MGS VAGINAL D.U

CLOTRIMAZOL ( LOTRIMIN )200 MGS CADA 24 HORAS VAGINAL POR 3

DIAS

ITRACONAZOL (ISOX) 100 MGS V.O CADA 24 HORAS POR 3 DIAS

IMPORTANTE

DAR TRATAMIENTO A LA PAREJA (ANTABUSE)

 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
 CONDILOMA ACUMINADO

 VPH 6- 11

 RELACIONADAS CON
TRANSMISIÓN SEXUAL Y
PUEDEN PROGRESAR A
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE
LA VULVA.

 ASOCIACIÓN CON EMBARAZO,

INMUNOSUPRESIÓN,
PRÁCTICAS SEXUALES
FRECUENTES.
(PROSTITUCIÓN).
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
 TRANSMISIÓN
 Contagiosa
 Se transmite por vía no sexual
y sexual.
 Del 90 al 100% de las parejas
de mujeres infectadas
adquieren la infección por HPV.
 En lactantes y niños, puede
adquirirse durante el parto.

 INCIDENCIA
 Ha aumentado durante las
últimas dos décadas.
 La prevalencia de la infección
por HPV en mujeres varía de 3
a 28%.
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
 TRATAMIENTO
VERRUGAS

Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica:

 Aplicación local por profesional médico

Repetir el
tratamiento semanalmente hasta la desaparición
de las lesiones.

 Grandes cantidades de Podofilino presentan

peligro de absorción y toxicidad.

 Su uso durante el embarazo y la lactancia está

contraindicado.
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
 Podofilotoxina al 0.5%

 Acido Tricloroacético al 80% - 90%:

 Aplicación local por médico sobre las lesiones

 Repetir su aplicación a intervalos semanales, hasta

la desaparición de las lesiones.

 Es tratamiento de elección durante el embarazo.

 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
TRATAMIENTOS FÍSICOS

Crioterapia (nitrógeno líquido)

Electrocirugía

Extirpación Quirúrgica

Láser
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA VULVA

 ETS CAUSADA POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS QUE CAUSA INFLAMACION Y

DRENAJE DE CIERTOS GANGLIOS LINFÁTICOS, AL IGUAL QUE DESTRUCCIÓN Y
CICATRIZACIÓN DE LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES.

 COMIENZA COMO UNA ULCERA SIN DOLOR TRACTO GENITAL . SE DISEMINA A LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS, SE INFLAMAN, SE TORNAN SENSIBLES Y FINALMENTE SE
PUEDEN ROMPER Y DRENAR A TRAVÉS DE LA PIEL. BUBONES.
ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA VULVA
 TRATAMIENTO LINFOGRANULOMA VENEREO

 EL MEJOR MEDICAMENTO:
 Doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21
días.

 ALTERNATIVOS:
 Tetraciclina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día
durante 21 días o
 Eritorimicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día
durante 21 días o
 Sulfisoxazol, 500 mg por vía oral cuatro veces al día
durante 21 días o un tratamiento equivalente con
sulfonamidas.
Sindrome de shock toxico
Absceso de la glandula de bartolin
ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
Edad Reproductiva
Edad Reproductiva

C. trachomatis
Dermatitis atopica
Vulvitis diabetica
Liquen escleroso
Psoriasis
Dermatitis seborreica
Ulcera valvular aftosa
Neoplasia vulvar intrepitelial
Condiloma acuminado
Quistes del bartolino o de skene
Edad Reproductiva
Edad Reproductiva
 ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA VULVA
Edad Reproductiva

VULVITIS DIABETICA
Edad Reproductiva

Ets
Quistes de origen embrionario

Cuerpo extraño
Ulceras (tampon, liquen plano)
Neoplasias malignas
Gracias
por su
atención.