CERTIFICADO DE APOYO No.

3 "EXCAVACIN"
RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE
ECP-DHS-F-157 Elaborado 31/08/2012

000000
Version 4

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Control de Trabajo ECP-DHS-M-001, Especificacin Tcnica para Excavaciones ECP-VST-P-CIV-ET-004 y Especificacin Tcnica para Proteccin de Excavaciones con Entibados ECP-VST-P-CIV-ET-015

GENERALIDADES

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

dd

mm

aa

am pm

VLIDO HASTA:

dd

mm

aa

am pm

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIN EXACTA DE LA EXCAVACIN:

RAZN PARA REALIZAR LA EXCAVACIN:

DATOS DE LA EXCAVACIN

DIMENSIONES:

ANCHO:

LARGO:

PROFUNDIDAD:

MTODO DE EXCAVACIN:

MANUAL:

MECNICO:

EQUIPO A UTILIZAR:

AUTORIZACIONES
ITEM Funcionario autorizado de la especialidad Elctrica Funcionario autorizado de la especialidad Instrumentos Ingeniero de proceso o funcionario autorizado de la Operacin Funcionario autorizado de la especialidad Comunicaciones Funcionario autorizado de Control de Emergencias NOMBRE FIRMA Y REGISTRO FECHA ACCIONES POR REALIZAR

EMISOR

Otros NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIN Y CONTROLES
OBSERVACIN

EJECUTOR:
Han firmado todas las autoridades del rea involucrada. Se ha identificado el procedimiento para evitar daos a las tuberas y cables. Est identificado el mtodo de prevencin de derrumbes para trabajar dentro, segn la profundidad y el tipo de suelo. Cul: Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcacin diurna y nocturna. Se verific si hay estructuras aledaas a la excavacin (si hay, debe implementarse un mtodo efectivo para garantizar estabilidad). Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como minimo a 1 m del borde de la excavacin. Se prohibe la operacin o movimiento de maquinaria al lado de la excavacin, cuando se encuentren personas dentro de sta. Las excavaciones deben ser rellenadas lo ms pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo. Se debe suspender el trabajo si se encuentra un ducto y avisar inmediatamente al Emisor del permiso. Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se deben proveer medios adecuados de acceso y salida como mnimo cada 7.5 m). Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe disponer de un guardia de seguridad en la parte externa).

Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe hacer entibacin).

EMISOR:
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, debe expedirse el certificado de apoyo para entrada a espacio confinado que aplique).

FIRMAS
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS, HE DISPUESTO DE LOS EQUIPOS NECESARIOS REALIZAR UN TRABAJO SEGURO Y DISPONGO DE LOS ELEMENTOS PARA ATENDER CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUEDA PRESENTAR. COMO EMISOR HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS Y AUTORIZO PARA QUE SE REALICE ESTE TRABAJO.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR

CERTIFICADO DE APOYO No. 3 "EXCAVACIN"

RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE
ECP-DHS-F-157 Elaborado 31/08/2012

000000
Version 4

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Control de Trabajo ECP-DHS-M-001, Especificacin Tcnica para Excavaciones ECP-VST-P-CIV-ET-004 y Especificacin Tcnica para Proteccin de Excavaciones con Entibados ECP-VST-P-CIV-ET-015

GENERALIDADES

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

dd

mm

aa

am pm

VLIDO HASTA:

dd

mm

aa

am pm

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIN EXACTA DE LA EXCAVACIN:

RAZN PARA REALIZAR LA EXCAVACIN:

DATOS DE LA EXCAVACIN

DIMENSIONES:

ANCHO:

LARGO:

PROFUNDIDAD:

MTODO DE EXCAVACIN:

MANUAL:

MECNICO:

EQUIPO A UTILIZAR:

AUTORIZACIONES
ITEM Funcionario autorizado de la especialidad Elctrica Funcionario autorizado de la especialidad Instrumentos Ingeniero de proceso o funcionario autorizado de la Operacin Funcionario autorizado de la especialidad Comunicaciones Funcionario autorizado de Control de Emergencias NOMBRE FIRMA Y REGISTRO FECHA ACCIONES POR REALIZAR

EJECUTOR

Otros NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIN Y CONTROLES
OBSERVACIN

EJECUTOR:
Han firmado todas las autoridades del rea involucrada. Se ha identificado el procedimiento para evitar daos a las tuberas y cables. Est identificado el mtodo de prevencin de derrumbes para trabajar dentro, segn la profundidad y el tipo de suelo. Cul: Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcacin diurna y nocturna. Se verific si hay estructuras aledaas a la excavacin (si hay, debe implementarse un mtodo efectivo para garantizar estabilidad). Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como minimo a 1 m del borde de la excavacin. Se prohibe la operacin o movimiento de maquinaria al lado de la excavacin, cuando se encuentren personas dentro de sta. Las excavaciones deben ser rellenadas lo ms pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo. Se debe suspender el trabajo si se encuentra un ducto y avisar inmediatamente al Emisor del permiso. Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se deben proveer medios adecuados de acceso y salida como mnimo cada 7.5 m). Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe disponer de un guardia de seguridad en la parte externa).

Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe hacer entibacin).

EMISOR:
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, debe expedirse el certificado de apoyo para entrada a espacio confinado que aplique).

FIRMAS
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS, HE DISPUESTO DE LOS EQUIPOS NECESARIOS REALIZAR UN TRABAJO SEGURO Y DISPONGO DE LOS ELEMENTOS PARA ATENDER CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUEDA PRESENTAR. COMO EMISOR HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS Y AUTORIZO PARA QUE SE REALICE ESTE TRABAJO.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR