APENDICITIS AGUDA

ANATOMA
LONGITUD: 10 CMS. FOLCULOS LINFOIDES 200 A LOS 12-20 AOS PAREDES: MUSCULARES: CAPA CIRCULAR INTERNA: CONTINUACIN DE LA CAPA DEL CIEGO CAPA LONGITUDINAL EXTERNA: COALESCENCIA DE LAS TRES CINTAS COLICAS EN LA UNION DEL CIEGO Y DEL APENDICE. IRRIGACIN: COLICA ARTERIA APENDICULAR RAMA DE LA ILEO

ARTERIA APENDICULAR ACCESORIA RAMA DE LA CECAL POSTERIOR IRRIGAN LA BASE DEL APENDICE
PUNTA TIENE DIFERENTES VARIANTES: RETROCECAL INTRAPENTO 65% PELVICA 30% EXTRAPERITONEAL 5%

FISIOPATOLOGA
APENDICITIS AGUDA: 1 PASO 1A. FASE: APENDICITIS FOCAL AGUDA. OBSTRUCCIN: CAUSAS: 60% HIPERPLASIA LINFOIDEA 35% FECALITOS 4% OTROS CUERPOS EXTRAOS 1% ESTENOSIS O TUMORES DE LA PARED APENDICULAR LOS SIGUIENTES FENMENOS DEPENDEN DE. -CONTENIDO DE LA LUZ -GRADO DE OBSTRUCCIN -SECRECIN CONTINUA POR MUCOSA DE MOCO.

2o. PASO:
ACUMULACIN DE MOCO EN LA LUZ: AUMENTO DE LA PRESIN EN SU INTERIOR

3o. PASO: PROLIFERACIN BACTERIANA CONVIERTEN EL MOCO EN PUS.

OBSTRUCCIN DRENAJE LINFTICO: EDEMA APENDICULAR. ULCERA EN LA MUCOSA. SIGNOS CLNICOS: DOLOR VISCERAL MAL LOCALIZADO PERIUMBILICAL O EPIGASTRICO ANOREXIA, NAUSEA, VOMITOS.

2A. FASE APENDICITIS SUPURATIVA AGUDA

SECRECION CONTINUA, AUMENTO DE PRESIN INTRALUMINAL OBSTRUCCIN VENOSA, MS EDEMA-ISQUEMIA, INVASIN BACTERIANA, PARED DEL APNDICE SEROSA DEL AOPNDICE ENTRA EN CONTACTO CON EL PERITONEO PARIETAL
SIGNOS CLNICOS: DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA

3A. FASE:

APENDICITIS GANGRENOSA, O PRIMERA ETAPA DE LA APENDICITIS COMPLICADA.

APARECE TRASTORNO RIEGO ARTERIAL LA PORCION MEDIA DEL BORDE ANTIMESENTERICA GANGRANA CON APARICIN DE INFARTOS ELIPSOIDALES PERMITEN ESCAPE DE BACTERIAS CONTAMINACIN DE LA CAVIDAD PERITONEAL.

4a. FASE
APENDICITIS PERFORADA PERFORACIN DE LOS INFARTOS

DERRAME PUS ACUMULADO PERITONITIS LOCALIZADA PERIANPENDICULAR

ABCESO

INMUNODEPRIMIDOS GENERALIZADA

PERITONITIS

CUADRO CLINICO
1. DOLOR INICIO
TIPO, CARACTERSTICA

2. 3. 4. 5.

ANOREXIA NAUSEA Y/O VOMITO PROCESO FEBRIL EXAMEN FISICO SEMIOLOGIA

EXAMEN FISICO
1. 2. EXAMEN CUIDADOSO ABDOMEN. SIGNOS QUE AYUDAN PERO NO SON PATONOGMONICOS
1. 2. 3. ROVSING OBTURADOR PSOAS

3.

TACTO RECTAL

DIAGNSTICO
1. HISTORIA Y EXAMEN FSICO 2. TACTO RECTAL 3. EXAMENES LABORATORIO
1. HEMOGRAMA 2. EXAMEN GENERAL DE ORINA 3. EXAMEN GENERAL DE HECES

4. EXAMENES DE GABINETE
1. RAYOS X SIMPLE ABDOMEN 2. ENEMA BARITADO

DIANSTICO DIFERENCIAL
1. 2. 3. INFECCIN VAS URINARIAS CLICO NEFRTICO ENFERMEDADES APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
1. 2. 3. 4. 5. ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO RUPTURA FOLICULO DE GRAFF QUISTE OVARIO RETORCIDO SALPINGITIS

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

ENTERITIS REGIONAL TORCIN TESTICULAR EPIDIMITIS AGUDA DIVERTICULITIS COLECISTITIS AGUDA PANCREATITIS CANCER PERFORADO DE CIEGO OCLUSION VASCULAR MESENTERICA

OBJETIVO DE LA PREPARACIN PREOPERATORIA

A) ESTABLECER UN BUES GASTO URINARIO B) AYUDAR AL CONTROL DE UNA SEPSIS LOCAL O GENERALIZADA C) REDUCIR LA INCIDENCIA DE INFECCIN DE LA HERIDA POST OPERATORIA.

TRATAMIENTO
PREPARACIN PRE OPERATORIA 1) NINGUN PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA DEBE SER LLEVADO DIRECTAMENTE A LA SALA DE OPERACIONES. 2) EN QUIENES SE SOSPECHE PERFORACIN Y PERITONITIS DEBE:
1) HIDRATARSE 2) ANTIBIOTICOTERAPIA 3) BAJAR LA FIEBRE NO MAS DE 3-4 HORAS DEBE HACERSE LA PREPARACIN.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Y MANEJO DE COMPLICACIONES

1o.) MANEJO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE UNA APENDICITIS NO COMPLICADA. A) APENDICECTOMIA INCISIONES: 1- McBURNEY 2- ROCKEY DAVIS 3- PARAMEDIANA 4- LNEA MEDIA INFRAUMBILICAL.

MANEJO DEL PACIENTE CON PERITONITIS LOCALIZADA

A) APENDICECTOMA Y DRENAJE LQUIDO PERITONEAL INFECTADO B) DRENAJE

MANEJO DEL PACIENTE CON PERITONITIS DIFUSA - PREPARACIN 4-6 HORAS CON ANTIBITICOS. - CIRUGA - DRENAJE.

OTRAS COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA Y DE LA APENDICECTOMA

1- ABSCESOS

RESIDUALES: A) PLVICOS B) SUBFRENICOS C) PERITONEALES 2- FUGA DEL MUN APENDICULAR 3- QUE SE SUELTE LIGADURA ARTERIA APENDICULAR.

NEOPLASIAS DEL APNDICE

LESIONES BENIGNAS 1. POLIPO ADENOMATOSO
1. 75% 1/3 PROXIMAL DEL APNDICE 2. 15% 1/3 MEDIO 3. 10% 1/3 DISTAL CASOS REPORTADOS: 25% PUEDE SER MANIFESTACIN DE UNA POLIPSIS DIFUSA DEL COLON.

2. MUCOCELE OBSTRUYE 3. FIBROMAS 4. LIOMIOMA PUEDE PRESENTARSE COMO APENDICITIS AGUDA. 5. NEUROFIBROMA RARO Y ESTA EN ASOCIACIN DE ENFERMEDAD DE VON RECK LINGHAUSEN 6. CISTADENOMA MUCOSA

NEOPLASIAS
LESIONES MALIGNAS: CARCINOIDE ADENOCARCINOMA MUCINOSO CARCINOMA LINITIS PLSTICA