NEUTROPENIA

FEBRIL

MR3 Gabriela Egúsquiza Z.

ISN – Agosto 2008
 Conceptos
• Fiebre
Una temperatura única >38.3C
en ausencia de otras causas ó
temperatura >ó igual 38C por
más de 1hora.
• Neutropenia

Leve <1500 cel/mm3

Moderada <1000 cel/mm3
Severa <500 cel/mm3
 Evaluación Inicial
• Examen fìsico
CFV, sensorio, evaluación piel,
pulmones,orofaringe, perineo
• Examenes auxiliares :

Cultivos, radiografias, punción

lumbar, gram y cultivo de fuente
de infección
TRATAMIENTO
EMPIRICO
Elección del tratamiento
• Tipos de gérmenes más comunes en la
institución
• Suceptibilidad
• RAM
• Presencia de alteraciòn organica
(renal, hepática)
Recomendaciones para el
uso de Vancomicina
• Sospecha de infección CVC
• Colonización por MRSA ó Strep p.
meticilino ó cefalosporino resistente
• Cultivo (+) Gram + y la especificidad y
sensibilidad estan pendientes
• hT y otros sg de alteraciones de
deterioro cardiopulmonar
 Consideraciones
especiales

• Uso previo de Quinolonas profilaxis

durante neutropenia afebril
• Historia previa de infección con
Strep meticilino resistente
 Terapia antimicótica
• Pctes con fiebre persistente y
neutropenia que no mejora con tto
antibiótico (Anemia aplásica)
• Anfoterecin B 0.5mg/kg dosis EV
c/24hr tto empírico; 1.0-1.5 mg/Kg
dosis EV c/24hr documentado por 10-
14dias.
 Factor estimulante de
colonia granulocitica G-CSF
• Aumenta neutrofilos y disminuye
episodios de fiebre e infección
 NEUTROPENIA
FEBRIL
SERVICIO DE MEDICINA D
SALA 3
 DEFINICION
• NEUTROPENIA
– Conteo menor de 1500/mm3 de
Neutrófilos

Clasificación:
1000 – 1500 / mm3 Neutropenia Leve
500 – 1000 / mm3 Neutropenia Moderada
<500 / mm3 Neutropenia Severa
 DEFINICIÓN
• Fiebre
– Tº Oral >=38.3 º C sin causas ambientales
– Tº de >=38 º C por >=1 hora
• Neutropenia
– Conteo de Neutrófilos <500 células/mm3
– Conteo de Neutrófilos <1000/mm3 con
predicción de disminución a <500/mm3

Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)

 FACTORES DE RIESGO
BAJO RIESGO
• Neutropenia es de <= 5 días
• No infección del SNC, CVC o neumonía
• No hay signos de shock o sepsis
• No hay comorbilidades severas
• Adecuados recursos sociales, médicos e
intelectuales
RIESGO INTRMEDIO
• Neutropenia de 6 a 9 días de duración
ALTO RIESGO
• Neutropenia de >=10 días

International Journal of Infectious Diseases (2006) 10(S2) S9–S16

 FACTORES DE RIESGO

• Altos grados de bacteriemia (>500

ufc/ml) se asocia a mayor grado de
morbilidad y mortalidad.

Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)

Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)
MODELO DE PREDICCION DE
RIESGO

Rev Esp Quimioterap, Junio 2006; Vol. 19 (Nº 2): 117-129

© 2006 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia
Infectious Diseases Society of America
 CAUSAS
Arch. Dis. Child. 2006;91;852-858
ETIOLOGÍA BACTERIANA
ETIOLOGÍA BACTERIANA
 ETIOLOGÍA
BACTERIANA
 ETIOLOGÍA
BACTERIANA
 CAUSAS DE
NEUTROPENIA

I/M Lobatón Aranda, Julio César

 CLASIFICACION
• Secundaria a factores extrínsecos a
las células mielocíticas de la MO.
• Transtorno adquirido de las células
mielocíticas y madre.
• Transtornos intrínsecos de la
proliferación y maduración de las
células mielocíticas y madre.
 Secundaria a factores
extrínsecos a las células
mielocíticas de la MO
Causas infecciosas
 Inducida por fármacos
• 10% en niños y adultos jóvenes.
• Mec. Autoinmune: 1 sem.
Propiltiouracilo o penicilina.
• Mec. Tóxico: fenotiacinas.
• Mec. Ideosindrásicos: cloranfenicol.
• Mec. Hipersensibilidad:
antiepilépticos aromáticos.
• Citoreductores y radioterapia.
• Sustitución de MO: NM(leucemia,
linfoma);tumores metastásicos
(neuroblastoma, rabdomiosarcoma
,sarcoma de Ewing).
• Secuestro RE: esplenomegalia.
• Mielopoyesis ineficaz: def vit B12 o
Ac fólico. Aparece en la malnutricion
– marasmo; nutrición parenteral
prolong.
Neutropenia Inmunitaria
• N. neonatal aloinmunitaria: alo-ac-
maternos VS ag en neutrofilos del
lactante. Neutropenia grave-fiebre-
infecciones neonatales. 7ma semana
neutrófilos se normalizan.
• N. autoinmunitaria: ac.
Antineutrofílicos.
• N. autoinmunitaria neonatal: madres
con N. autoinmunitaria IgG pasa
 Neutropenia cíclica
• Herencia: AD
• Oscilación del número de neutrófilos:
21+-3d.
• Fase neutropénica: úlceras orales,
fiebre, estomatitis o faringitis.
Neumonía , sepsis por Clostridium
perfringens.
 Neutropenia congénita
grave
(Enf. De Kostman)
• Detención en fase de promielocito.
• RAN menor de 200/ul.
• Herencia : AD o R
• Sufren infecciones piógenas graves o
recidivantes
 Sd. De Shwachman-
Diamond
• Transtorno AR
• Anomalias digestivas + leucopenia
• RAN < 1000/ul
• Neumonias y otitis media frecuentes.
Hipoplasia cartílago-pelo
• Transtorno AR
• Enanismo con miembros cortos.
• Pelo fino
• Neutropenia moderada
Gracias