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Manual de Enfermera en Neonatologa

Este manual est dedicado a los profesionales de enfermera que se inician en los cuidados de los nios recin nacidos, tanto en el entorno hospitalario como en atencin primaria. Se describirn todos los cuidados de enfermera que se aplican en este entorno, desde cuidados bsicos a cuidados intensivos, contemplando los Diagnsticos (NANDA), Intervenciones de Enfermera (CIE) y resultados de Enfermera (CRE). Est pgina tendr como principal objetivo iniciar a los profesiones de Enfermera en la toma de contactos con el mundo de la Neonatologa. Los objetivos de este manual son: 1. Ser una fuente de informacin veraz y de coste mnimo para los profesionales que se dedican a los cuidados neonatales 2. Tener un alto contenido eficiente en los cuidados a los neonatos 3. Tratar ms rpido los temas de efectividad en los cuidados enfermeros 4. Intentar tratar todos los temas desde la perspectiva del razonamiento crtico de enfermera 5. Dar opinin en los temas tratados por parte de todos los profesionales y padres que nos dedicamos a los cuidados 6. No tener carcter lucrativo por parte de los editores, escritores y revisores

Correo electrnico: Webmaster@eccpn.aibarra.org ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualiz por ltima vez el 25-10-2012

Derechos de autor 2006 reservados por Antonio Jos Ibarra Fernndez

Los captulos a tratar son los siguientes: Captulo 1.- El servicio de Neonatologa Introduccin Terminologa ms utilizada Ubicacin Aparatos Personal de Enfermera Tareas rutinarias Tareas especificas Terapia Intensiva: Unidad de Vigilancia Intensiva Neonatal (UVIN) Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) Captulo 2.- Manejo bsico del neonato a termino Sala de partos El parto (imgenes grficas) Quirfano de obstetricia Cuna trmica Cuidados bsicos del recin nacido Parto extrahospitalario Estancia junto a los padres El neonato en casa Captulo 3.- Manejo bsico del prematuro Introduccin Sala de partos y quirfanos obsttricos Servicio de Neonatologa Estancia junto a los padres (Programa Canguro) Captulo 4.- Traslado del recin nacido Introduccin Material para el traslado Controles para realizar un traslado Traslado dentro del Hospital Captulo 5.- Historia Clnica de Enfermera del neonato Identificacin del neonato Anamnesis del neonato Reconocimiento de problemas de salud Intervenciones Neonatologa (CIE) Diagnsticos (NANDA) Establecimiento de Resultados (CRE) Interrelacin NANDA-CRE-CIE Captulo 6.- Evaluacin de la calidad recibida de competencia de la Enfermera Introduccin a la calidad Controles de calidad Seguimiento de los controles de calidad Definicin de criterios standard de calidad Captulo 7.- Diagnsticos enfermeros segn dominios de la NANDA Ejes de la NANDA Dominios, clases y diagnsticos Diagnsticos de ms manejo en Neonatologa Captulo 8.- Intervenciones de Enfermera segn dominios de la CIE Introduccin a la taxonomia Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) Campos y clases de la CIE Intervenciones de manejo habitual en Neonatologa

Captulo 9.- Resultados de Enfermera segn dominios de la CRE Introduccin a la taxonoma Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE) Medida de la CRE La Clasificacin: Trabajo actual y Futuro Comprobacin de la idoneidad de la medidas de los resultados CRE Otros factores que influyen en la evaluacin de la efectividad de las intervenciones enfermeras CRE de manejo habitual en Neonatologa Captulo 10.- Que debe de considerar y reconocer de inmediato la enfermera de neonatos? Examen a pie de cama: Inspeccin rpida del neonato Constantes vitales en el neonato y balance de lquidos Grado de dificultad respiratoria Grado de confortabilidad y dolor Grado de seguridad Signos y sntomas de alarma Captulo 11.- Cuando derivar problemas en neonatos? Asignacin de competencias: Mapas de competencias Mapa de cuidados Como comunicar problemas? Cuando se debe de cerrar un problema? Mapa de cuidados en enfermera neonatal Captulo 12.- Los relevos de Enfermera Que son los relevos de Enfermera? Comunicacin escrita Comunicacin verbal Captulo 13.- El neonato en estado crtico Concepto Constantes vitales Monitorizacin El entorno Papel del profesional de crticos neonatales Cuidados especficos en neonatos en estado crtico Captulo 14.- Planificacin de los cuidados en neonatologa Que es planificar y las consecuencias que origina la planificacin? Establecimiento de prioridades, determinacin de objetivos Planificacin de cuidados para conseguir objetivos Intervenciones Enfermer@s La evaluacin de la planificacin Captulo 15.- Informes del alta neonatal Objeto Contenidos Verificacin de la comunicacin Captulo 16.- Bibliografa consultada y comentada Introduccin a las fuentes de Informacin Libros utilizados hasta el momento Revistas utilizadas hasta el momento

Captulo 1.- El servicio de Neonatologa

1.- INTRODUCCIN La neonatologa es una rama de la pediatra dedicada a la atencin del recin nacido sea ste sano o enfermo. Proviene etimolgicamente de la raz latina "natos" que significa nacer y "logos" que significa tratado o estudio, es decir el "estudio del recin nacido". Los primeros pasos en la rama de la neonatologa datan de 1892, con las observaciones de Pierre Budin, mdico de origen francs, considerado el padre de la Neonatologa el cual escribi un libro para lactantes con problemas nacidos de un parto prematuro y diferenci a los lactantes en pequeos y grandes para la edad gestacional. En 1914 el Dr. Julius Hess en Chicago, inici unidades de cuidados para recin nacidos prematuros en el Hospital Michael Reese. En 1924 Albrecht Peiper se interes en la maduracin neurofisiolgica de los recin nacidos prematuros En la dcada de 1940 comenz la unificacin de criterios para el manejo de los recin nacidos prematuros, aparecieron las primeras incubadoras para estabilizacin trmica. Son clsicas las observaciones de Budin sobre la influencia de la temperatura ambiente en la mortalidad de los prematuros, siendo el primero en usar botellas de vidrio con agua caliente para termorregulacin durante el traslado neonatal. En 1953 Virginia Apgar contribuy con la escala para evaluacin del grado de asfixia perinatal y de adaptacin a la vida extrauterina. En 1957 Ethel Dunham escribi el libro "El Prematuro". Desde 1960 la ciruga neonatal ha sido cada da ms agresiva , logrndose en la actualidad hacer ciruga intrauterina. En 1967 el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia reconoci la necesidad de la estrecha relacin entre el Obstetra y el Neonatlogo para disminuir la morbimortalidad perinatal, inicindose en 1973 el primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU. En la dcada de los 70 hubo progresos importantes en la nutricin, la alimentacin por sondas, la alimentacin parenteral. En el perodo reciente Volpe ha contribuido con la fisiopatologa y clasificacin de la hemorragia intracraneana y las convulsiones neonatales; Sarnat con la fisiopatologa de la encefalopata hipxico isqumica. Desde la dcada de 1970 se insiste cada vez ms en el cuidado especial de enfermera, en los cuidados de asepsia, antisepsia y lavado de manos para prevencin de infecciones intrahospitalarias. Uno de los cambios ms destacados en la Neonatologa ha sido la atencin intensiva para el recin nacido prematuro y la vigilancia estrecha de los problemas respiratorios, junto al uso de la ventilacin mecnica. En 1887; Dwyer utiliz el primer ventilador rudimentario de presin positiva y Egon Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presin negativa en 1888. En 1953 Donald y Lord introdujeron el uso del ventilador ciclado. En 1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron la Presin Positiva Continua en las vas areas (CPAP). Poco despus Bird con la colaboracin de Kirby, desarrollaron el primer ventilador neonatal a presin positiva, el "Baby Bird". Posteriormente se conoci an ms sobre la fisiologa respiratoria neonatal y mejoraron notablemente los resultados en la asistencia respiratoria mecnica de los recin nacidos. Destacan las contribuciones de Downes, Anderson, Silverman, Gregory y Fujiwara en la actualidad con el uso de surfactante exgeno. Los servicios de neonatologa estn integrados por personal cualificado y con experiencia en el tratamiento con los neonatos; fundamentalmente deberan de estar compuestos de: Personal mdico: Neonatlogos Pediatras Especialistas en Nutricin y Diettica

Personal de Enfermera: Enfermeras clnicas (No existen en Espaa) Enfermeras especialistas en Neonatologa (No existen de momento en Espaa) Enfermeras tituladas Auxiliares de Enfermera Personal de apoyo: Psiclogos Farmacuticos Terapistas respiratorios (en Espaa no existen): Esta funcin se les asigna a la Enfermera Tcnicos en electromedicina Tcnicos en Nutricin y Diettica Personal subalterno: Celadores Limpiadoras Personal de mantenimiento: Electricistas, mecnicos, fontaneros, albailes, etc. 2.- TERMINOLOGA MS UTILIZADA Neonato: Un beb recin nacido hasta las 6 semanas de edad. Recin nacido a termino maduro: Es aquel que ha nacido entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional. Recin nacido pretrmino, prematuro o inmaduro: Es aquel que ha nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional. Recin nacido postrmino o postmaduro: Es aquel que ha nacido despus de las 42 semanas de edad gestacional. 3.- UBICACIN La ubicacin del servicio de Neonatologa tiene que cumplir los siguientes requisitos bsicos: Estar integrado en el servicio de Pediatra Estar lo ms prximo al rea obstetricia Tener luz exterior Tener un sistema de ventilacin adecuado Tener un sistema de climatizacin adecuado Estar integrado en: Sala Neonatal: al menos 6 metros cuadrados por puesto, pudiendo ser distribuida en: Prematuros Maduros Sala de Intensivos: al menos 14 metros por puesto Sala de Lactancia: al menos 4 metros cuadrados por puesto Sala de visitas: al menos 4 metros cuadrados por puesto Sala de Servicio: Almacenes, estar de Enfermera, despechos, pasillos, lencera, etc. Al menos el 30% de la distribucin total del servicio Todas las camas utilizadas deben de tener ruedas para facilitar su transporte: Cunas, incubadoras y cunas trmicas

4.- APARATOS Cunas: La cuna o el moiss se eligen segn el tiempo del beb, el espacio que se tenga y segn el concepto de adaptacin al ambiente que los padres tengan acordado para su hijo. Lo explico: 1. Cuando nace el beb no se le suele colocar directamente en la cuna, aunque hay quien lo hace. Es mejor un moiss sin barras, con tela o un cestillo. Al menos para los dos primeros meses. La razn es que aunque el beb se mueva poco siempre tendremos la seguridad de que por un descuido no se meta la cabeza entre los barrotes, aunque ahora todos tienen la medida justa para que no pase la cabeza. 2. En un moiss que es ms pequeo que una cuna, siempre puedes tener el beb cerca cuando duerme y vigilarlo para lo que pueda necesitar, mxime si tiene problemas de respiracin o por si lleva un chupete, un alfiler o un babero de cuello. No es conveniente ponerle esto pero siempre hay quien no cumple con estas prevenciones. 3. Adems el nio puede verte y no se siente tan desprotegido. Por supuesto, estn las hamaquitas, pero en el moiss el nio duerme mejor y no tendr problemas con la espalda. 4. El colchn del moiss suele ser de goma-espuma. El nio al nacer pesa entre 3 y 5 Kg. y no deforma el colchn. De todos modos se supone que no pasar en este moiss ms de dos o tres meses. En cuanto veamos que le falta poco para que sus pies lleguen al tope porque ha crecido, ya se le puede pasar a la cuna de barrotes. 5. Con el moiss el nene puede permanecer en el dormitorio de los padres. Para la madre ser ms cmodo tener cerca al beb para las tomas nocturnas. De todos modos, segn lo que acuerden los padres. Suele haber un baremo en cuanto pasar al nio a su habitacin a dormir slo, suele ser entre los cuatro o seis meses y el ao. Pero eso hay que verlo segn sean los padres y el nio. No es tema para este punto. 6. Hay que observar tanto en el moiss como en la cuna, la seguridad en los tornillos, en los barrotes, en la tela que hace las veces de caja. Que no est rota ni demasiado desgastada si el moiss es de segunda mano. Normalmente no tiene enganches, las sujeciones estn cosidas y las barras pasan entre ellas. Hay que mirar lo que sera el somier, una especie de pantalla con reja. No molestar al nio porque el espesor de la goma-espuma impide que sienta la barra. Pero no dejar que el nio duerma ms de dos o tres meses en l. Si el moiss es de canastillo, procurad que la pajilla del canasto est entera y en perfecto estado. Si tiene resquicios mejor dejarlo estar. 7. Las cunas de barrotes de hoy en da estn perfectamente homologadas. Tambin hay cunas con placas, sin barrotes. Yo prefiero las de barrotes porque el nene puede ver a travs de ellos y no sentirse encerrado. Estas cunas de placa, enteras, suelen servir ahora como moiss, porque tienen una altura menor y el nio puede ver a su madre. Un nio ms mayorcito puede saltar. 8. Cuidad de que en la cuna de barrotes el nio no pase la cabeza entre ellos. Podis colocar en los barrotes juguetes o carrusel, pero a una altura que no lo pueda coger y que no se le caiga, claro, encima. 9. Las cunas con barrotes ya llevan colchn de muelles. Estos colchones ya se eligen segn los gustos de los padres: indeformables o ms resistentes, con un lado que est ms protegido para el invierno y otro para el verano. Al menos nuestro colchn tena esas caractersticas. 10. Siempre hay que contar con el pediatra por si el nio puede tener tendencia a desviacin de columna o algn problema de descalcificacin y preguntar cules seran los requisitos necesarios para comprar la cuna o ponerle un colchn ms duro o cambiar el somier. Incubadoras: Son unas camas cerradas con fuente de calor hmedo, los objetivos son:

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Funcionan con corriente elctrica, por lo tanto hay que tener la precaucin que se tiene con todos los aparatos elctricos, tomatierra, cables no pelados, etc. Tienen que cumplir unas cualidades dependiendo del paciente que alojemos, habitualmente alojamos neonatos de menos de 2.2 Kg. al nacer, estas cualidades son: Concentrar el calor Tener doble pared en caso de neonatos de menos de 1500 gr. Poseer fuente de oxigeno Tener un sistema de control de temperatura de interior y de piel del neonato, a ser posible que tenga funcin de ServoControl (programa incrementos de subida y bajada de temperatura respecto a la temperatura de piel del neonato) Poseer un sistema de humidificacin del ambiente (se aconseja ambientes humidificados al 50%) Tener un sistema de posiciones para adoptar varios planos de inclinacin Tener un sistema fcil de transporte (habitualmente ruedas) Tener un sistema que minimice los ruidos dentro de incubadora Los paneles deben de ser translucidos y transparentes Los sistemas de abordaje deben de ser rpidos y seguros

Cunas trmicas: Son sistemas para calentar al neonato a travs de calor radiante, habitualmente se utilizan para facilitar el abordaje directo al neonato. Nos permite una atencin ms inmediata. Tiene que tener las siguientes cualidades: o Fcil de transportar o La fuente de calor debe de estar a una distancia mnima de 1 metro del paciente (calor radiante). Como desventaja con respecto a la utilizacin de incubadoras como fuente de calor es el aumento de las perdidas insensibles que se calcula que son aproximadamente entre un 50-100% de perdidas insensibles, si le sumamos la prematuridez puede llegar incluso a un 300% de perdidas insensibles o Poseer de un sistema de servocontrol al igual que las incubadoras o Tener un sistema de proteccin adecuado a los bordes de la cuna para prevenir accidentes de cadas de los pacientes o Poseer sistemas de control de tiempo (el control del tiempo es vital para muchos casos de estado crtico de los neonatos, habitualmente se utiliza para contabilizar el Test de Apgar que se realiza a los 5 y 10 minutos de vida, que os recuerdo que es una Test que mide la vitalidad del neonato o Aportar una fuente de oxgeno y de vaco para poder succionar secreciones, habitualmente de la va area Monitores: Son unos sistemas que nos permiten controlar las constantes vitales constantemente, son aparatos elctricos (hay que tener las precauciones que se deben de tener con todos los aparatos elctricos). habitualmente los monitores ms extendidos son los que controlan ritmo cardiaca, ritmo respiratoria, presin arterial y saturacin de oxigeno o Ritmo cardiaco: Controla la frecuencia cardiaca y el tipo de onda cardiaca por medio de electrodos, habitualmente 3 o Ritmo respiratorio: Controla la frecuencia respiratoria y el tipo de onda respiratoria por medio de electrodos, habitualmente 3 o Presin arterial: Controla la presin arterial no cruenta por medio de manguitos neumticos y en casos especiales la cruenta por medio de traductores de presin o Saturacin de Oxigeno: Controla el nivel de captacin de oxgeno por medio de la piel por medio de un terminar de luz de captacin de oxgeno

Hospital Civil de Guadalajara. "Fray Antonio Alcalde". Mxico Respiradores: Son mquinas que intentan suplir la funcin mecnica del pulmn, simplemente introduce aire en los pulmones de manera intermitente, los ventiladores ms utilizados en neonatologa son los ventiladores de presin ciclados por tiempo, aunque se estn imponiendo otros tipos de ventilacin ya no tan fisiolgicos con este como es la ventilacin en alta frecuencia y la ECMO (oxigenacin extracorprea por medio de una membrana). La ventilacin artificial con un ventilador mecnico es slo un medio de ganar tiempo para que el paciente se recupere. Es necesario que el personal mdico y de enfermera se familiarice con las caractersticas y las limitaciones del ventilador mecnico que usen. Toda vez que el tipo de ventiladores ms usados en la actualidad son ciclados por tiempo, limitados por presin y microprocesados, es necesario mencionar sus caractersticas en cuanto a las cuatro fases de la ventilacin mecnica, que son: 0. El inicio de la inspiracin 1. La inspiracin 2. El final de la inspiracin 3. La espiracin. Respecto al inicio de la inspiracin, la clasificacin de los ventiladores depende de si el inicio lo realiza por el esfuerzo propio del paciente (asistido) o directamente por el ventilador (controlado), o si corresponde a la denominada ventilacin mandatoria intermitente (VMI) que es aquella en la que el nio respira espontneamente y de manera peridica recibe asistencia controlada a un volumen corriente y una frecuencia respiratoria seleccionada de antemano (siempre menor a la que el paciente tiene). Este tipo de ventiladores, en el inicio de la inspiracin, pueden dar ventilacin controlada as como VMI. En cuanto a la inspiracin, los ventiladores se clasifican en cuatro tipos con base en su patrn de flujo inspiratorio (flujo constante, flujo no constante, presin constante y presin no constante). Es importante mencionar que durante la inspiracin debe generarse flujo constante y que no debe modificarse por ningn motivo por las caractersticas que en un momento dado tenga el pulmn, como sera que estuviera la resistencia incrementada. En el final de la inspiracin, los ventiladores se catalogan en tres tipos con base en el modo en que terminan la fase inspiratoria (ciclados por volumen, por presin o por tiempo). Por ejemplo, dentro de los ciclados por volumen estn el Bennet MA-1 con circuito neonatal. De los ciclados por presin estn el Bourns BP-200, el Infant Star y el Sechrist IV-100B. De los ciclados por tiempo el Baby Bird y el Bear Cub Infant Ventilator. Respecto a la espiracin, los ventiladores se clasifican en cuatro tipos tomando como base la manera en que permiten que ocurra la espiracin (espiracin pasiva, espiracin subambiente, presin positiva al final de la espiracin y espiracin retardada). El Baby-Bird puede ofrecer los primeros tres tipos. En la espiracin pasiva se permite que el paciente espire un volumen corriente sin ningn retraso, desde el principio de la espiracin, regresando su presin a nivel de cero en relacin con la presin atmosfrica. En la espiracin subambiente, durante la inspiracin el ventilador produce en el pulmn del paciente presin positiva, en tanto, durante la espiracin la presin cae por debajo de la atmosfrica tanto en el pulmn del

paciente como en el circuito del ventilador. En la presin positiva al final de la espiracin (PPFE), durante la inspiracin el ventilador produce presin positiva en el pulmn del paciente y durante la espiracin la presin permanece por arriba de la atmosfrica. o Ventilacin en Alta Frecuencia: La Ventilacin de Alta Frecuencia (VAF) es una modalidad ventilatoria que consigue una ventilacin alveolar adecuada utilizando volmenes tidales (Vt) muy bajos, iguales o inferiores a los del espacio muerto (2 ml/Kg), a frecuencias muy por encima de la fisiolgica (ms de 3 Hz, 1 Hz = 60 ciclos/minuto). La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado, consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones de pico, mnimas variaciones en las presiones y en los volumenes de ventilacin y por consiguiente, mnimo impacto sobre la funcin cardiovascular. Se logra as minimizar el barotrauma y volutrauma sobre la va area y alvolos pulmonares. o ECMO: se convirti en un tratamiento viable en la insuficiencia respiratoria neonatal aguda por primera vez en 1987. La meta de la ECMO es respaldar la oxigenacin de los tejidos en lactantes que sufren de insuficiencia respiratoria aguda causada por una enfermedad pulmonar reversible. Este respaldo se proporciona con la extraccin de sangre venosa del lactante, la remocin de dixido de carbono y el agregado de oxgeno por medio de un oxigenador de membranas, y luego la restitucin de la sangre oxigenada al cuerpo a travs de una vena (venovenosa, VV-ECMO) o de una arteria (venoarterial, VA-ECMO). 5.- PERSONAL DE ENFERMERA Poco se ha hablado hasta el momento de la Enfermera en Neonatologa. Quizs sea dentro del equipo de trabajo multidisciplinar en estas unidades los profesionales ms implicados en que los pacientes lleguen a un buen fin, para que esta premisa de implicacin llegue a penetrar dentro del espritu del cuidado, se deben de dar los siguientes requisitos: 1. Conocer su funcin: La funcin de la enfermera en los servicios de neonatologa est fundamentada en la identificacin, el seguimiento y control de los cuidados de salud de los neonatos. La piedra angular de esta definicin viene definida por el concepto de cuidados y definimos estos como "todas aquellas intervenciones de salud y promocin de esta, especficas de los nios recin nacidos". Estas intervenciones deben de ser normalizadas y estructuradas adecuadamente, actualmente la NIC (Nursing Intervencions Classification) que traducido al espaol CIE (Clasificacin de intervenciones de Enfermera) es el organismo que se encarga de esta tarea. 2. Conocer sus lmites: Los lmites del profesional de Enfermera en los servicios de neonatologa deben de ir definidos por el nivel de preparacin y pericia del profesional. Comienzan desde que el neonato toma contacto con el mundo exterior, hasta que cumple un mes de edad. Conlleva cuidados desde los ms bsicos de proteccin e higiene de la salud hasta los ms especficos de mantenimiento de la vida en condiciones ptimas. 3. Tener conocimientos de aplicabilidad de los cuidados: Los conocimientos de los profesionales de Enfermera en un porcentaje muy elevado vienen dados por su experiencia, pero sin duda alguna, con el desarrollo de estos profesionales debe de venir dado por el nivel de adquisicin de conocimientos cientficos que redunden en las intervenciones que se aplican a los neonatos. Estos conocimientos se adquieren por medio de: o Lectura de bibliografa adecuada a los cuidados neonatales o Lectura crtica de revistas cientficas referentes a los cuidados neonatales o Revisiones sistemticas de problemas especficos de los cuidados neonatales 4. Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas ocasiones viene ligada a los aos de experiencia, pero esta circunstancia puede ser errnea, la experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre un cuidado especifico neonatal, a m me pueden haber enseado mal a hacer una tcnica de cuidado y

desde luego yo creer que esa tcnica es la idnea, para comprobar es tipo de experiencias desde luego hay que tener espritu de mejora. 5. Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad viene dada por el grado de implicacin que el profesional tiene con su paciente, no viene dada como muchos autores dicen enfocando todo a incentivos, los incentivos profesionales no deben de ser econmicos, se supone que los profesionales cualificados deben de percibir un salario digno y equiparado a su nivel de conocimiento y responsabilidad. Para mejorar en los cuidados es importante que se cumplan las premisas anteriores y despus de cumplidas, el grado de implicacin con tus pacientes es el que nos va a dar los vectores de mejora de los cuidados, desde luego estos vectores son las fuentes ms adecuadas a la investigacin en el campo de los cuidados en general. Los profesionales de enfermera en las unidades neonatales son variados respecto al pas en que se trate, desde luego hay que considerar que: 1. A mayor nmero de profesionales no implica mayor calidad en los cuidados 2. El costo de los cuidados redunda mucho en el nmero de profesionales 3. El nivel de preparacin profesional es directamente proporcional al nivel de calidad de los cuidados 4. El producto enfermero en la unidades neonatales tiene que ver mucho con la preparacin profesional, el nmero de profesionales y los resultados obtenidos Los profesionales de enfermera los podemos dividir en: A. Titulados Superiores: Actualmente en Espaa existen los ttulos propios de Enfermera en algunas universidades. Espero que en pocos aos exista una licenciatura en enfermera, si con ellos aumentamos la calidad asistencial en nuestro entorno B. Titulados Medios Especialistas: En Espaa de momento hay dos especialidades desarrolladas, la especialidad de Obstetricia y la especialidad de salud mental; se espera que en poco tiempo salga la especialidad de pediatra que englobe a la enfermera neonatal C. Titulados Medos: En la actualidad el titulo reconocido de Enfermera ms alto es el de Diplomado en Enfermera. Este ttulo recoge mucho campo de informacin, que hace que los estudios de enfermera cada vez sean menos eficaces para la prctica de la Enfermera. Son tres aos de enseanzas universitarias que sin duda alguna dejan en el tintero multitud de procesos y tcnicas habituales en diferentes especialidades que engloban una Enfermera eficiente y moderna D. Formacin Profesional: La formacin profesional en la rama sanitaria en Espaa pasa por dos ciclos: a. Formacin Profesional de Primer Grado (FP1): Compuesta por dos aos acadmicos, se sale con el ttulo de Auxiliar de Enfermera de Primer Grado y tiene como funcin primordial el proporcionar los cuidados bsicos o fundamentales a los pacientes b. Formacin Profesional de Segundo Grado (FP2): Se accede desde FP1 rama sanitaria, est compuesta por dos aos acadmicos, y se desarrollan en la actualidad en varias reas: I. Tcnicos en Nutricin y Diettica II. Tcnicos en Radiologa III. Tcnicos en Laboratorio IV. Tcnicos en Educacin de Disminuidos Psquicos V. Tcnicos en Anatoma Patolgica VI. Tcnicos en Prtesis Dentales TAREAS RUTINARIAS Y MATERIAL DE UTILLAJE Las tareas diarias de la enfermera en neonatologa las definimos como las tareas bsicas que hacemos a diario con los neonatos, y estas las definimos como: 1. Tareas relacionadas con el ingreso en neonatologa: De todos los ingresos en neonatologa un alto porcentaje de ellos son nios RN (recin nacidos) que provienen del rea obsttrica, por

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regla general prematuros de menos de 36 semanas de gestacin. Procedemos de la siguiente forma: 1. Proceder a la correcta identificacin del RN, comprobando que las muequeras estn correctamente y corresponde con los documentos de identificacin 2. Procedemos a obtener datos de somatomtricos (peso, talla, permetro craneal, permetro torcico), hacer un sondaje nasogstrico comprobando las permeabilidad de las fosas nasales y aprovechando este para hacer un pequeo lavado gstrico, se le aplica intramuscular 1mgr de vitamina K, se le protege el apndice del cordn umbilical con una gasa humedecida con una solucin antisptica que no contenga iodo y se procede a la profilaxis ocular con una gota de rifamicina en las conjuntivas oculares. Comprobamos que los genitales tienen un aspecto normal y hacemos un sondaje rectal para comprobar la permeabilidad anal 3. Lo colocamos bajo una fuente de calor, a ser posible en una incubadora si su peso es inferior a 2, 2 kg 4. Si el RN por cualquier motivo presenta un estado crtico, se procede a la monitorizacin de la constantes vitales (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y Saturacin de Oxigeno) y si se ve conveniente se coloca en una cuna trmica en previsin de hacer tcnicas invasivas como por ejemplo la canalizacin de vasos umbilicales 5. Se realiza la primera valoracin de enfermera, habitualmente identificando los problemas principales de salud y estableciendo un plan de actuacin 6. Cumplimentacin de la Historia Clnica, compuesta bsicamente en: 1. Hoja de Valoracin 2. Hoja de Problemas / Diagnsticos 3. Hoja de Evolucin 4. Hoja de Intervenciones 5. Hoja de Evaluacin 6. Hoja de Resultados Tareas relacionadas con el desarrollo: Lo primero que hacemos es identificar la edad gestacional y comprobar que esta corresponde con su somatotipo (Test de Dubowitz), posteriormente establecemos las medidas para su control (peso diario, talla cada semana, permetro ceflico cada dos das, permetro torcico cada 2 das, permetro del abdomen cada 2 das. El material que utilizamos es: peso en forma de balanza bien calibrada que tenga la capacidad de pesar hasta un nivel de precisin gramal y cinta mtrica de un metro, calibrada en milmetros Tareas relacionadas con la higiene de la piel y mucosas: Cuando llega a nuestra unidad procedemos a la higiene bsica de la piel, limpiando aquellas zonas imprescindibles para proceder a su monitorizacin si es que procede, entre las 12 y 24 horas del nacimiento procedemos a hacer un lavado de la piel, utilizando un jabn neutro para la piel (pH 5.5), aclarando con agua tibia a 37C y secando con un pao de tacto suave, secando por contacto si previamente no se calentado el pao. la higiene de los genitales se realiza cundo se a pertinente, es decir cuando este manchado de heces o de orina de manera habitual en las primeras horas de vida se debe de controlar cada 3 horas, anotando cuando se produce la primera miccin y la primera emisin de heces (meconio) Tareas relacionadas con la alimentacin: Al ingreso ya debemos de evaluar qu tipo de alimentacin va recibir el neonato, habitualmente la alimentacin ideal para el neonato es la leche materna y debemos de iniciarla lo antes posible, a ser posible iniciar con la ingesta del calostro materno. Si no es posible la alimentacin natural procedemos a la alimentacin con leche de inicio o formulas especiales a concentraciones ms bajas. Para ello necesitamos un lactario, servicio de biberonera y dems material especfico para la alimentacin Tareas relacionadas con el confort: Uno de los objetivos ms importante como enfermeros es la obtencin de la mxima comodidad para nuestros pacientes, para ello lo ms importante es

crear el ambiente adecuando, debe de crearse un ambiente con una luz natural indirecta, ambiente musical suave, material que produzca el mnimo de ruido, para poder conseguir que nuestros neonatos y sus familias estn en un ambiente lo menos hostil. Material de alta calidad para el abrigo y utensilios de descanso 6. Tareas relacionadas con la seguridad: Hay que proporcionarle un ambiente seguro a su alrededor, para ello es imprescindible utilizar material homologado y con suficientes medidas de seguridad para minimizar al mnimo los accidentes, puestas de incubadoras con cierres adecuados, barandillas de las cunas adecuadas y con las medidas mnimas para garantizar su seguridad, etc. Si en algn momento dudamos de la seguridad de un material, es conveniente desecharlo para su utilizacin 7. Tareas relacionadas con la unidad familiar: La unidad es un objetivo muy importante para nuestro entorno, pensamos que los neonatos son un miembro ms que se incorpora a la unidad familiar y nosotros debemos de proporcionar el ambiente para que este acogimiento sea el idneo, es para ello necesario que se habiliten espacios adecuados para recibir a los familiares y poder charlar con ellos respecto a las caractersticas, logros o complicaciones del neonato 8. Tareas relacionadas con el control y la calidad: Estas cada da ms auge, pero he de reconocer que estamos muy lejos de implantar sistemas de control eficaces. Hablar de calidad es muy complicado en muchas ocasiones esto de la calidad viene dado por las expectativas que tiene la persona cuando habla de calidad, para unos la calidad ser excelente y para otros psima, en entornos similares, claro esto es posible porque cada uno de los individuos tiene unas expectativas diferentes a los que considera ideal, posiblemente este concepto est muy ligado al nivel de conocimiento; considero que a ms conocimiento ms exigencia con respecto a lo que consideran ptimo. TAREAS ESPECFICAS En las unidades de neonatologa hay muchas tareas especficas, que solo se suelen se suelen realizar en estos servicios, aqu enunciar algunas de las ms habituales: Alimentacin por lactancia materna Alimentacin artificial Obtencin de gases capilares Canalizacin de vas perifricas Canalizacin de vas centrales de acceso perifrico Curas de cordn umbilical Aseo e higiene de la piel y mucosas del neonato Garantizar la permeabilidad de la va area Garantizar el bienestar del neonato: medidas de control del nivel de dolor TERAPIA INTENSIVA Hablar de cuidados intensivos en muchas ocasiones no lleva a confusiones, incluso dentro de los profesionales que nos dedicamos a la salud. Se considera que los pacientes que estn en este tipo de unidades, son pacientes que por su estado clnico pueden tener o tienen una eventualidad que puede desencadenar un estado crtico para el paciente, entendiendo como estado crtico, aquel que por evolucin clnica pudiese alterar gravemente una o ms de las constantes vitales, ritmo cardiaco, ritmo respiratorio, presin arterial y temperatura. Dependiendo de que se haya establecido el cuadro de estado crtico o no, podemos dividir estas unidades en: Vigilancia Intensiva (UVI): Se controlan las constantes vitales de manera continua para el control de una patologa con fines diagnsticos o pronsticos, estas unidades deben de estar dotadas de monitores para el control de las constantes vitales, cada da se suele utilizar ms como constante vital la saturacin de Oxigeno.

Cuidados Intensivos (UCI): Se controla y se pone tratamiento a un estado crtico, estas unidades estn compuestas por monitorizacin y aparatos especfico para suplir las distintas constantes vitales Es evidente que para el control y tratamiento de un paciente en estado crtico se necesita mucho ms personal que para la vigilancia. El personal que est en este tipo de unidades debe de ser muy cualificado y estar habituado a aplicar tratamientos delicados. En las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales los pacientes habitualmente suelen estar conectados a ventiladores supliendo la funcin mecnica del pulmn, ya que debido a las caractersticas de los neonatos la funcin mecnica pulmonar es una funcin que se altera con mucha frecuencia En muchas ocasiones estas unidades estn juntas fsicamente, pero los profesionales deben de distinguir claramente en que situacin clnica se encuentra su paciente

Captulo 2.- Manejo bsico del neonato a trmino

Las tendencias actuales es a culminar el embarazo en los hospitales, proceder que creo que es la ms adecuado para la madre y el neonato, principalmente por motivos de seguridad a las complicaciones que pudiesen ocurrir en dicho evento. El nacimiento de un nio es una acto natural, que habitualmente este se culmina por vagina y ocasionalmente por problemas puede culminarse por medio de actos quirrgicos (cesrea): laparotoma infraumbilical por la cual se accede al tero abrindose y sacando al feto y la placenta. SALA DE PARTOS Es el lugar donde se realiza la culminacin del embarazo, las dimensiones para esta sala son aproximadamente de 45 metros cuadrados.

El material que tiene que tener un paritorio debe de ser: Cama donde se realiza el parto se denomina "burro", esta es una cama articulada la cual se puede poner en posicin ginecolgica Fuente de luz quirrgica Cuna trmica para recibir al neonato: Con fuente de luz, oxigeno, aspiracin y cronometro Carro de anestesia, con material especfico para hacer una anestesia Material tocrgico para realizar el parto El personal que debe de haber en la sala de partos es: Matrona Auxiliar de enfermera Ocasionalmente: Toclogo Pediatra Anestesista Enfermera de neonatologa EL PARTO El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivparos, una vez completado el desarrollo del nuevo ser, se produce la expulsin del feto desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el ms importante, de cuya evolucin depender la calidad vital posterior. Un parto con sufrimiento fetal puede producir la muerte del nuevo ser o, a veces, un grado de subnormalidad psicomotriz que impedir la independencia social o limitar el desarrollo intelectual. El final de la gestacin y el inicio del parto a trmino no tienen una frontera neta, no existen unos sntomas claros que sealen cuando se interrumpir la gestacin. A veces hay una serie de molestias vagas e imprecisas, de duracin variable, llamadas genricamente prdromos de parto. La forma ms frecuente y menos traumtica de parto en la especie humana es el parto en presentacin ceflica, es

decir la parte que se exterioriza en primer lugar corresponde a la cabeza, y en la variedad llamada de vrtice (por salir el vrtice u occipucio en primer trmino por la vulva). Una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto: el periodo de dilatacin, el periodo expulsivo, y el alumbramiento o expulsin de la placenta y anexos ovulares. La duracin de estos periodos vara de una mujer a otra segn la edad, nmero de partos previos, intensidad de la contracciones uterinas, existencia de bolsa amnitica, tamao fetal, etc. Periodo de Dilatacin: Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto de progresar por el canal del parto, adaptar las caractersticas de la cabeza a los dimetros de la pelvis, y conseguir la dilatacin del cuello uterino y vagina. Durante esta etapa se debe vigilar las caractersticas de las contracciones uterinas y la reaccin del corazn ante las mismas con la finalidad de detectar cualquier anomala sugestiva de sufrimiento fetal. Periodo Expulsivo: El perodo expulsivo comienza en el momento en que la dilatacin es completa, es decir permite el paso del feto a su travs. Durante el mismo el feto debe completar el descenso, rotacin y amoldamiento de la cabeza al canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contraccin voluntaria de los msculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.

El vrtice de la cabeza asoma por la vulva

Proteccin del perin durante las contracciones

La protusin de la cabeza es cada vez ms evidente

Infiltracin anestsica

La anestesia se distribuye en toda la regin

La anestesia se aplica en el introito vaginal

Se espera a que la cabeza complete el descenso

Se introducen los dedos ndice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotoma

Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el perin para evitar desgarros

Continua la salida de la cabeza

Cede la presin de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el perin

Salida de la cabeza fetal

Comprobacin (mano superior) de si existe una vuelta Se produce la rotacin externa de la cabeza: el del cordn alrededor del cuello feto "mira" la pierna derecha de la madre

Se completa la rotacin externa de la cabeza

Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis

Coincidiendo con una contraccin uterina se tracciona Se cambia el sentido de la traccin, ahora hacia hacia abajo para ayudar a la salida del hombro arriba para que salga el hombro posterior anterior

Se procede a la ligadura y seccin del cordn umbilical Periodo de Alumbramiento: Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las membranas del saco amnitico. Salida del resto del feto

Se comprueba que la placenta est desprendida

Cuando est desprendida se tracciona suavemente

Cuando ha salido la mayor parte de la placenta se puede girar la placenta para favorecer la salida del saco amnitico Reanimacin del recin nacido: La reanimacin del recin nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiracin del neonato y la prevencin de la hipotermia inmediata al parto. A punto de salir la placenta

Cuna de reanimacin neonatal

Reanimacin neonatal inmediata

Aplicacin de oxgeno con mascarilla abierta

Aplicacin de oxgeno con la mascarilla sobre la cara

Aspiracin de secreciones orofaringeas e intubacin Preparacin de la episiotoma: Una vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar la presencia de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del feto a su travs que se suturarn si existiesen. A continuacin se procede a suturar la episiotoma.

Si fuera necesario se aplica algo ms de anestesia

Se infiltra los bordes de la herida

Se coloca un tapn vaginal para mantener el campo Comienza la sutura por el vrtice superior de la exangue durante la reparacin quirrgica herida

Se ha completado la sutura de la pared vaginal

Se sutura el plano muscular profundo del perin

Continua la reparacin muscular

Continua la reparacin la episiotoma

Episiotoma suturada QUIRFANO DE OBSTETRICIA Este es una sala de dimensiones algo superiores a la sala de partos (50 metros cuadrados) que consta de: Mesa de Intervencin, que pueda optar por posicin tocolgica Fuente de luz quirrgica Carro de anestesia Cuna trmica con utensilios para proceder a una reanimacin

La cesrea es una operacin abdominal realizada para extraer un beb cuando el parto vaginal no es posible o es peligroso, a travs de una incisin quirrgica. El mdico realiza un corte en el abdomen y la matriz (tero) de la madre para extraer al beb. El tero es el rgano muscular encima de la vagina. Los bebs crecen en el tero y la sangre menstrual viene del tero. Indicaciones de la cesrea: 1. Se puede hacer una cesrea antes de que comience el trabajo de parto si hay motivos mdicos para evitar el trabajo de parto o el parto vaginal. Por ejemplo, la salud de la madre o del beb puede estar en riesgo si el embarazo contina, o el parto vaginal puede ser imposible o peligroso. 2. Tambin se puede hacer una cesrea despus de que comienza el trabajo de parto o durante el parto, si ocurren ciertos problemas. Por ejemplo, si en el momento del parto la parte del beb que est ms abajo es la cara, la frente, el hombro o las nalgas, en lugar de la cabeza, a menudo es necesario hacer una cesrea. 3. En el caso de muchas mujeres en trabajo de parto, el cuello del tero comienza a dilatarse pero el proceso se detiene antes de lograrse una dilatacin completa. Se puede administrar oxitocina para aumentar la fuerza de las contracciones pero, a pesar de este medicamento, muchas mujeres no se dilatan completamente y no pueden dar a luz vaginalmente. 4. Otras mujeres pueden presentar una dilatacin completa pero no pueden empujar a sus bebs lo suficiente dentro del canal de parto para lograr un nacimiento vaginal sin peligros. Esto puede ocurrir debido a que el beb es demasiado grande para el canal de parto de la mujer. En estas situaciones se puede recurrir a una seccin cesrea. 5. En cualquier momento durante el trabajo de parto, el beb puede desarrollar problemas que causen que su corazn lata ms lentamente. Estos problemas pueden indicar que el beb ha llegado al final de su tolerancia por el trabajo de parto, en cuyo caso puede ser necesario recurrir a una seccin cesrea.

CUNA TRMICA Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspeccin y ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber en el entorno del neonato debe de ser: Material estril para su acogimiento en la cuna: 1 pao estril Guantes estriles 2 compresas estriles 1 pinza de cordn Sondas de succin de secreciones (sondas de Nelaton del n 7 y 8) Material para exploracin: Fonendoscopio neonatal Linterna Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01 Cinta mtrica Una vez recibido el bebe y comprobar que respira y est lo suficientemente estable se procede a pesarlo con un peso calibrado en gramos. Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados bsicos que le hacemos a todos los neonatos. CUIDADOS BSICOS DEL RECIN NACIDO Se procede a realizar los cuidados bsicos consistentes en: Identificacin del bebe: Identificacin de la madre por medio de una huella dactilar Identificacin del neonato con una huella del pie completo Identificacin gentica, cada da mas en auge Secar por contacto con una compresa estril la cabeza y cuerpo del neonato Peso, dado en gramos Talla, dada en centmetros Permetro ceflico, dada en centmetros Permetro torcico, dado en centmetros Permetro abdominal, dado en centmetros Poner un miligramo de vitamina k intramuscular Hacer sondaje gstrico, comprobando: El paso de la sonda por ambas fosas nasales Que la sonda pasa sin dificultad por el trayecto fosas nasales - faringe - esofago Comprobar que sale contenido gstrico y anotar la cantidad que sale aspirando con una jeringuilla de 5 mililitros Introducir 5 mililitros de suero glucosado para hacer lavado gstrico Hacer un sondaje anal para comprobar la permeabilidad del ano (la sonda debe salir manchada en meconio) PARTO EXTRAHOSPITALARIO Los partos extrahospitalarios, cada vez son menos frecuentes, porque los embarazos estn ms controlados por los obstetras y estos programan hasta el ltimo detalle cuando debe de producirse el parto. En nuestro entorno cuando un parto se produce de forma no controlada por profesionales sanitarios adecuados lo denominamos un parto de urgencias. Signos que anuncian el parto: 1. Inicio de contracciones del tero: o Dbiles y espaciadas

Fuertes, dolorosas y frecuentes 2. Rotura de la "bolsa de las aguas" y salida del lquido al exterior de la vagina 3. Sensacin de descenso de la cabeza del nio 4. Eliminacin del tapn mucoso
o

Ante un parto de urgencia, debemos Valorar: 1. Espacio fsico donde se produce el parto 2. Situacin geogrfica, para valorar la distancia que hay hasta un centro asistencial 3. Estado general de la parturienta tanto fsico como psquico 4. Material del que disponemos 5. Momento del parto: o Contracciones o Feto coronado (se le ve la cabeza) o Feto ya nacido Actuacin ante un parto de Urgencias: 1. Tranquilizar a la parturienta. 2. Instalarla lo ms cmodamente posible en un local aislado y limpio 3. Colocarla de la siguiente manera: o Acostada de espaldas o Rodillas flexionadas o Muslos separados o Ponerla en una cama, camilla, banqueta o en su defecto, en el suelo recubierto de varias mantas o de ropa. o Colocar debajo de las nalgas una sbana o toalla limpias. (Si no se dispone, colocaremos un vestido o un papel limpio) 4. Decirle que respire tranquilamente, con la boca abierta y que no empuje. (Esto se hace para ganar tiempo si hay que hay que trasladarla al hospital) 5. El socorrista debe dejar actuar a la naturaleza: o No tirar del nio o No apretar el abdomen de la madre o Lo que debemos hacer es sostener la cabeza y el cuerpo del nio Que hacer cuando el nio est saliendo por el canal del parto? Las acciones estn dirigidas a limpiar las secreciones bucales y nasales del nio cuando haya salido la cabeza Si el cordn est enrollado alrededor del cuello del nio, deslizar por encima de la cabeza para no interrumpir la circulacin materno-fetal, ya que hay peligro de estrangulacin Para ayudar a que la madre expulse al nio, colocaremos ambas manos en los lados de la cabeza de l, haciendo una ligera flexin hacia abajo y pediremos a la mujer que empuje Realizamos flexin hacia arriba y liberamos el hombro inferior. El nio sale sin dificultad al liberar ambos hombros. Que hacer cuando el nio ha salido del canal del parto? A. La placenta todava est dentro del tero 1. Acostar al nio entre los muslos de la madre para que no pierda calor 2. Si la boca est obstruida, limpiarla con un dedo recubierto con un trozo de tela limpia 3. Si no respira, limpiar la boca y practicar "boca-boca y nariz". Labios alrededor de la boca y nariz del nio y soplar suavemente 4. Esperar a que deje de latir y hacer una doble ligadura en el cordn de la siguiente manera:

A 10cm del ombligo del nio, hacer dos ligaduras con hilo fuerte sumergido en alcohol 90 o Estar seguros de que la ligadura es eficaz 5. El corte del cordn no es imprescindible hacerlo en este momento 6. Esperar a que salga la placenta 7. No tirar del cordn porque podemos producir roturas o desprendimientos B.- La placenta ya ha salido La salida de la placenta se produce en unos 30 minutos despus de la salida del nio Los cuidados estarn dirigidos a la madre No lavar al nio; secarlo y arroparlo con un pao limpio y una manta Colocar al nio cerca de la madre con el fin de que no pierda calor Valorar el estado de la madre: cantidad de sangre perdida (posible shock) pulso, etc... Abrigarla, ya que tendr fro por el esfuerzo y por las condiciones del ambiente Trasladar a un centro asistencial.(Llevar tambin la placenta porque puede aportar datos) Informacin que debe de trasmitir la persona que realiza el parto de urgencias:
o

Espacio fsico donde se ha producido el parto Situacin psquica-fsica de la parturienta Desarrollo del parto Situacin del nio al nacer Posibles desgarros producidos Cantidad de sangre perdida por la madre Descripcin del parto y tiempo empleado ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES Los padres son las personas que ms necesitan los neonatos a la hora de recibir afectividad, y mucho ms la madre que es la persona que lo ha llevado dentro de ella durante sus primeros conatos de vida. La madre los ha llevado dentro de su tero durante el periodo de gestacin, durante este periodo solamente ha estado en contacto con ella, con sus costumbres, con sus hbitos, en definitiva con su manera de ser, su madre ha planeado muchas cosas con el bebe mientras este ha estado en su barriguita. Los profesionales sanitarios que trabajamos en los hospitales debemos de estar concienciados de que los padres son los ms interesados de que sus hijos permanezcan el mximo tiempo con ellos mientras esta circunstancia sea posible por parte de los profesionales y de los padres. El binomio Padres y Profesionales Sanitarios debe rodearse de un ambiente propicio para el neonato. Sin duda alguna, el profesional de la Enfermera es el que ms tiempo permanece al lado del neonato, es este profesional el que debe de poner los medios para favorecer el contacto neonato-padres, estos medios son: Dar seguridad a los padres que el sitio donde est su bebe es el ms idneo para su salud Favorecer el contacto directo con los padres (Programa Canguro) Intentar que comprenda que la mejor alimentacin para el bebe es la leche materna y la mejor forma de administrarla es por medio de tetadas intermitentes Ensear a la madre a coger el bebe para aumentar los lazos afectivos, una buena forma de hacerlo es decirle que se lo pegue al pecho Explicarle los aparatos que rodean a su bebe y orientarles para que sirve cada uno de esos aparatos conforme a su nivel de formacin Proporcionarles una gua explicndoles cuales son los procedimientos del servicio de neonatologa, as como del funcionamiento del personal de la unidad

EL NEONATO EN CASA Cuando un hogar se ve bendecido con la llegada de un hijo todo es alegra, sobre todo si el nio est sano. Pero a la par de los sentimientos de alegra, existe siempre el temor de estar haciendo las cosas correctamente, tanto en la alimentacin como en los cuidados generales. El tema de la alimentacin, especialmente de la lactancia materna, es motivo de discusin en otros captulos, por lo que nos vamos a referir especialmente a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta. 1. Las secreciones orales. Es comn que los recin nacidos tengan flemas, y que presenten alguna dificultad para su manejo, por lo que conviene tener una pera de succin a mano, para que en caso necesario, se le introduzca despacio en la boca, llegando a la parte de atrs de la lengua, con lo cual al soltarla se logra la aspiracin de las secreciones. Esta maniobra se puede repetir varias veces con el nio de medio lado, y es mucho ms segura que tratar de sacar las secreciones con los dedos. 2. El cuidado del ombligo. La ligadura del ombligo la hace el mdico para evitar el sangrado a travs de sus vasos, los cuales cumplieron el papel fundamental de alimentar al feto. El resto que queda del cordn umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el 10 da. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin secreciones ni olor ftido, y la piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo que nos indica que no hay infeccin. Para mantenerlo en esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con alcohol de 70 grados, y una vez que el mun se ha cado, con agua y jabn. 3. El bao. Desde los primeros das el recin nacido se puede baar usando para ello agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe utilizarse un jabn simple, sin perfume ni agregados que puedan irritar la piel sensible del nio, de preferencia neutro, y asegurarse de quitarle el jabn por completo. El nio se debe cambiar cada vez que defeque, y limpiarse con agua tibia. Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos recordar que los talcos estn contraindicados en los nios pequeos, por el riesgo de aspiracin. 4. El abrigo. Los recin nacidos, y con mayor razn si son prematuros, tienen mayor dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario mantenerlos adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es mejor que sea de algodn, ya que la lana les puede irritar la piel y brotarse por ello. Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo en la cara. 5. El sueo: o El recin nacido duerme entre 16-19 horas al da o En el ao 1992 la Academia Americana de Pediatra tras una revisin de la literatura mdica recomend que los recin nacidos sanos y a trmino deban dormir en decbito dorsal (boca arriba), o de costado o El dormir en el beb es un signo de buena salud y que no presenta problemas 6. Ropa del neonato: o La ms confortable para el beb o No debe de apretar o Debe de abrigar o Deben de ir vestidos con prendas suaves, preferiblemente de algodn o Los paales deben de ser los adecuados para su edad y talla o La ropa se cambia cada vez que est manchada o sucia 7. Cama del neonato: o Cuna o moiss homologados o El beb no debe estar hundido en su cama o No se aconseja el uso de almohadas o Las sabanas y el edredn deben de pesar lo menos posible o La cama ideal no es la ms bonita, es la ms confortable para el beb o La cama se utiliza para el descanso, no es un sitio de juegos 8. Higiene Ambiental:

Habitacin amplia, bien ventilada y con luz natural Exenta de ruidos y humos Ambientadores: Ojo! cuidado con las alergias Poner msica relajante, con el volumen al mnimo Si la temperatura es elevada, usa ropa ligera. Por lo general, si hace ms de 25 slo necesitar el paal o Si las temperaturas son bajas simplemente agrgale ropita hasta que su cuerpo se mantenga tibio 9. Los masajes del bebe: o Elige la hora del da que est ms tranquila/o. Si es posible dos veces/da. No ser antes de dos horas despus de su comida o Busca el lugar ms acogedor de la casa. (Espacio cmodo y temperatura ambiente muy agradable) o Ponte ropa cmoda y organiza la cama o el cambiador donde colocars al beb. Puedes poner msica de fondo muy suave o Desnuda y acuesta al beb en la posicin que ms le guste, preferentemente boca arriba para iniciar el masaje con contacto visual o Con las manos calientes y aceite templado, sin perfume, de coco, ssamo, avellana, oliva, almendra, etc., puedes iniciar la sesin con unas caricias o Pide permiso al beb para iniciar el masaje. El si o el no lo vers en su respuesta no verbal o Masajea el vientre y el pecho en crculos, la espalda y glteos en vertical o Las extremidades como en ordeo, de los hombros a las manos y de los muslos a los pies. Despus de manera inversa o Observa muy atenta sus reacciones y si expresa desagrado interrumpe el masaje. Descubrirs sus zonas ms sensibles y alguna que no quiera que le toques, resptalo
o o o o o

Los recin nacidos estornudan con frecuencia, y prcticamente presentan hipo cada vez que comen, vomitan a veces y regurgitan pequeas cantidades de leche, evacuan muy lquido y muy frecuentemente, y conforme pasan las semanas, pueden pasar varios das sin evacuar, todo lo cual es perfectamente normal. Existen sin embargo, algunos signos de alerta que nos obligan a consultar con el mdico, tales como: El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio, La presencia de fiebre o la hipotermia, La flacidez y el llanto dbil, El quejido constante, Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis o sea el color azulado, la ictericia, que es el color amarillo), La dificultad para comer, El vmito o el llanto constantes, Menos de tres orinadas por da, La ausencia de evacuaciones con distensin del abdomen, Prdida de peso en los primeros das de ms del 10% del peso al nacer. Podramos citar ms signos de alerta, pero como en todo, debe usarse el sentido comn, y recordar que es mejor consultar cuando se tiene la duda, ya que siempre debe prevalecer el inters del nio.

Captulo 3.- Manejo bsico del prematuro

INTRODUCCIN Prematuros son los nacidos antes de la 37 semana de gestacin. Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier RN con un peso <2.500 g; esta definicin era incorrecta, pues muchos RN con pesos <2.500 g son realmente maduros o posmaduros, pero pequeos en relacin con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los RN prematuros. Etiologa y signos En la mayora de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clnicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconmico bajo, carencia de asistencia mdica prenatal, nutricin deficiente, educacin deficiente, soltera y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos. El lactante prematuro es pequeo, con un peso generalmente inferior a 2,5 kg, y tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a travs de la cual se ven bien las venas subyacentes. La cantidad de grasa subcutnea, pelo y cartlago auditivo externo suelen ser escasas. Su actividad espontnea y su tono son menores y las extremidades no mantienen su posicin flexionada. En los varones, el escroto pueden tener pocas arrugas y es posible que los testculos no hayan descendido. En las nias, los labios mayores no cubren todava los menores. Complicaciones La mayora de las complicaciones estn relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgnicos.

Pulmones. En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del sndrome de sufrimiento respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, ms adelante). SNC. La escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin de los nios nacidos antes de la semana 34 de gestacin puede obligar a alimentarlos por va i.v. o sonda gstrica. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones respiratorias, ms adelante). La apnea puede ser tambin consecuencia de la obstruccin hipofarngea (apnea obstructiva) sola o en combinacin con la apnea central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrculos cerebrales (hemorragia intraventricular). Tambin pueden ocurrir infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular), por causas an mal conocidas. La hipotensin, la perfusin cerebral insuficiente o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se administran rpidamente lquidos o coloides por va i.v.) pueden contribuir al infarto o a la hemorragia cerebrales. Infeccin. La sepsis y la meningitis son 4 veces ms frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a trmino. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosin cutnea y a la notable reduccin de los niveles sricos de inmunoglobulinas (v. Infecciones neonatales, ms adelante, y Estado inmunolgico del feto y del RN). Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante (v.Enterocolitis necrotizante, ms adelante). Regulacin de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente grande en relacin con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente trmico neutro, pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura corporal (v. tambin Hipotermia, ms adelante). Aparato digestivo. La pequea capacidad del estmago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o mediante una sonda nasogstrica y conlleva riesgo de aspiracin. Casi todos los prematuros toleran la leche materna, frmulas comerciales o frmulas especiales para prematuros que contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeo tamao han sido alimentados con xito por sonda, con la leche de su propia madre, que les proporciona factores inmunolgicos y nutricionales ausentes en las frmulas obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo, el contenido en Ca, P y protenas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna existentes en el mercado. Durante el primero o segundo das de vida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de lquido y caloras por la boca o por una sonda nasogstrica o nasoduodenal, pueden administrarse por va i.v. soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para evitar la deshidratacin y la desnutricin. La alimentacin continua con leche materna o una frmula por sonda nasoduodenal o gstrica permite mantener satisfactoriamente la ingesta calrica de los prematuros enfermos de pequeo tamao, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con pequeas cantidades de una frmula preparada a media concentracin; si se toleran, se aumentarn lentamente el volumen y la concentracin de las tomas a lo largo de 7-10 d. En los RN muy pequeos o en estado grave, puede lograrse una nutricin suficiente mediante la alimentacin parenteral total por va i.v. perifrica o por un catter central colocado percutnea o quirrgicamente, que se mantendr hasta que el nio tolere una alimentacin enteral completa. Rin. En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su incapacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).

Hiperbilirrubinemia. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a trmino y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de slo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeos. Los niveles ms altos de bilirrubina de los prematuros podran deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepticos de excrecin de bilirrubina, incluyendo defectos de la captacin de la bilirrubina del suero, de su conjugacin a diglucurnido de bilirrubina en el hgado y de su excrecin hacia el rbol biliar. La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de diglucurnido de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima -glucuronidasa antes de su excrecin sea mayor, lo que facilita la reabsorcin de bilirrubina libre (circulacin enteroheptica de la bilirrubina). Por el contrario, la administracin precoz de alimentos puede aumentar la movilidad intestinal y reducir la reabsorcin de la bilirrubina disminuyendo, por tanto, la incidencia y gravedad de la ictericia fisiolgica. En casos raros, el pinzamiento tardo del cordn umbilical puede suponer un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusin de un gran volumen de hemates, cuya degradacin aumenta notablemente la produccin de bilirrubina. Prevencin El riesgo de parto prematuro, una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad neonatales, puede reducirse garantizando que todas las gestantes, especialmente las de alto riesgo, tengan acceso a una atencin prenatal temprana y adecuada. El uso de tocolticos para detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administracin prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduracin pulmonar se expone en el apartado Parto prematuro. SALA DE PARTOS Y QUIRFANOS OBSTTRICOS Debe de estar acondicionada para el nacimiento del prematuro, para ello debe de haber: 1. Cuna trmica: o Fuente de calor: A temperatura que debe de oscilar entre 26,5 y 37 C o Fuente de luz: Encendida o Sistema de administracin de Oxigeno: Caudalmentro conectado a la red Alargaderas que conecten a las bolsas de resucitacin (Amb) o Sistema de vaco: preparado para hacer succin de las vas reas 2. Material para asegurar la va area: o Monitor de ECG neonatal o Fonendoscopio neontal o Amb neonatal adecuando al tamao del prematuro o Mascarillas de resucitacin adecuadas al tamao del prematuro o Sondas de Nelatn de varios tamaos (n 7 y 8) para succin de secreciones nasales y orales o Laringoscopio rgido (mango normal y corto) con palas rectas de Miller y curvas de Macintosh, de distintos tamaos. Pilas de repuesto. o Pinza de Magill de tamao pequeo. Durante la intubacin endotraqueal llegado al extremo distal del tubo traqueal cerca de la epiglotis, la pinza permite orientar la punta del tubo entre las cuerdas vocales, evitando as su desviacin hacia el esfago. o Tubos endotraqueales: Tubos utilizados nmeros 2, 2,5 y 3 estos tubos estn desprovistos de neumobaln en la punta o Cintas adhesivas en pantaln para la fijacin del tubo endotraqueal o Ventilador de trasporte neonatal: Bala de oxigeno, comprobada de que funciona adecuadamente Sistemas y conexiones perfectamente adaptados Comprobar el buen funcionamiento con pulmn neonatal prefijando el ventilador con los siguientes parmetros: PIP: Ente 12-24 cm de agua PEEP: Entre 2-4 cm de agua TI: de 0,5 segundos

TE: de 0,5 segundos Frecuencia respiratoria de 60 rpm 3. Material para canalizacin de va venosa de urgencias: o Canalizacin de catter corto: Catteres cortos nmeros 26 al 22 G Tiras adhesivas para fijacin de catteres cortos 2 Bombas de infusin continua o Canalizacin vena umbilical: Instrumental para canalizacin: ligadura del 0, bistur, 2 pinzas de Adson sin dientes, 2 mosquitos curvos Catteres umbilicales del 4 al 8 Fch Material para fijacin: seda de 2/0 con aguja triangular, cinta adhesiva estril o 4 Sistemas de perfusin iv continua para bomba de perfusin o 2 Bombas de perfusin continua o Las soluciones de perfusin ms utilizadas son: Suero Salino al 0,9% (suero fisiolgico) Suero Glucosado al 10% Solucin de Bicarbonato 1M 1/6 M 4. Material para administracin de drogas de urgencias: o Jeringas de: 1 ml, 2 ml., 5 ml, 10 ml y 20 ml o Adrenalina 1:1.000: Se prepara la dilucin al 1:10.000 (una ampolla de adrenalina 1mg/ml, diluida en 9 ml de suero fisiolgico), tendramos 0,1 mg por ml o Bicarbonato 1M: Se prepara a 1/2 molar (se diluye 1 ampolla (10 ml) en 10 ml de agua destilada) o Glucosmon R-50: Para hacer sueros hipertnicos en glucosa, recordar que hay 0,5 gr. por c.c. de la dilucin o Drogas para intubacin: Atropina: Se prepara una ampolla diluida en 9 ml de suero, obtenemos 0,1 mg por ml Midazolan: preparado a una dilucin de 1mg/ml Fentanilo: se preparan 2 ml (100 microgramos) en 10 ml, as tenemos 10 microgramos por ml Atracurium: La presentacin suele ser de 10 mg/ml, se diluye 1 c.c. de la dilucin en 9 de suero as tenemos 1 mg/ml 5. Material para el trasporte a la Unidad Neonatal: o Incubadora con temperatura ambiente entre 34-35C o Bala de oxigeno El personal de neonatologa que debe de haber en la salas obsttricas debe de ser: Neonatlogo Enfermera entrenada en RCP avanzada neonatal Auxiliar de enfermera con conocimientos bsicos de manipulacin de neonatos SERVICIO DE NEONATOLOGA Es conveniente resaltar los siguientes trminos: Gestacin a trmino: convencionalmente se admite como a trmino toda gestacin que ha cumplido 37 semanas. La media de las gestaciones a trmino es de 40 semanas. La gestacin que dura 42 semanas cumplidas o ms se considera postrmino. Lmite de la viabilidad: actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de la 22 24 semana de gestacin. Dada la dificultad que se tiene a veces en establecer con precisin el tiempo de gestacin, se ha considerado siempre que el grupo de nios menores de 1.500 gramos (tambin referido como de muy bajo peso) es el que tiene un riesgo de discapacidad que hace necesario un seguimiento prolongado.

El grupo de nios de menos de 1.000 gramos se conoce como de bajo peso extremo y el de nios de 1.500 a 2.500 gramos como de bajo peso a secas. Los pesos de estos neonatos pueden corresponder a la gestacin ( peso adecuado para la gestacin) o estar por debajo del percentil 10 para su edad gestacional (bajo peso para la gestacin). La madurez viene condicionada por el tiempo de gestacin, pero el peso condiciona tambin la patologa a igual edad gestacional. Edad corregida: se entiende por edad corregida la que tendra el nio si hubiera nacido a la 40 semana de gestacin. Si se valora a los nios prematuros segn la edad cronolgica, se estar viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo. A modo de ejemplo, en la revisin de los 4 meses un nio nacido con 24 semanas tendr una edad corregida de cero meses, uno de 28 semanas tendr una edad corregida de un mes y uno de 32 semanas de 2 meses. La nica forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida. Valoracin del crecimiento fetal El crecimiento fetal es un buen ndice, en condiciones normales, de maduracin, bienestar y pronstico fetal y neonatal. Para su correcta valoracin es imprescindible conocer con la mxima exactitud la Edad Gestacional (EG) del recin nacido (RN) y poseer unas curvas de crecimiento fetal de la misma poblacin, realizadas con medias y 2 D.T. o por percentiles 97 y 3. Con los parmetros mtricos del RN (peso, talla y permetro craneal) y la edad gestacional en semanas completas o das, se pueden clasificar los recin nacidos: 1. Por la edad gestacional en: Pretrmino, cuando la EG es menor de 37 semanas o de 259 das. A trmino, cuando la EG est entre 37 y 41 semanas + 6 das o entre 260 y 293 das. Postrmino, cuando la EG es mayor de 42 semanas o de 294 das en adelante. 2. Por sus parmetros antropomtricos: Pequeos para su edad gestacional, si estn por debajo de - 2 DT, o del P3. Adecuados a su edad gestacional si estn entre +2 DT y 2 DT, o entre el P97P3. Grandes para su edad gestacional si estn por encima de +2 DT, o del P97. Conocida la EG, se llevan los parmetros a las curvas correspondientes y as se sabe fcilmente que tipo de crecimiento fetal ha tenido el RN. De las alteraciones del crecimiento, la que plantea problemas con ms frecuencia es el retraso en el crecimiento fetal (CIUR), ms que el crecimiento acelerado (CIUA). Para saber que tipo o grado de retraso tiene el RN empleamos el Indice Ponderal de Rohrer, tal como aparece en la figura. Relacin entre el peso real del RN y el peso medio que deba haber alcanzado. Cuando la relacin est: entre 0.90 y 1,10 el CIUR es leve; entre 0,80 y 0,85 el CIUR moderado; inferior a 0,75 el CIUR grave. El tipo de retraso tiene mucha importancia para establecer un pronstico de desarrollo. Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parmetros (peso, talla y P.C.) el resultado es un feto y/o un RN armnico, pequeo, pero proporcionado; son los que peor pronstico tienen, tanto de desarrollo fsico como intelectual. Cuando el CIUR data de las ltimas fases del embarazo y se afecta slo el peso, el recin nacido es largo y delgado, con mejor pronstico que los anteriores. Hay un grado intermedio en el que se afectan la talla y el peso pero no el PC, siendo su pronstico tambin intermedio entre los anteriores. Las camas de los prematuros habitualmente son las incubadoras teniendo las siguientes caractersticas: Es la mejor cama que se le puede brindar al prematuro

Proporcionan calor Estn protegidas contra el medio ambiente Son mejores las incubadoras de doble pared producen ms aislamiento del medio exterior Deben de ser transparentes para poder observar al prematuro Las superficies deben de ser planas y con los bordes romos y protegidos con gomas de seguridad Los cierres deben ser seguros para impedir que el prematuro pueda abrir las puertas accidentalmente No deben de tener un peso excesivo, para facilitar su transporte Deben de tener un sistema para adoptar posiciones en un solo plano Procedimientos e intervenciones Cuidados de Enfermera: Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible Las manipulaciones se harn siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo El material que se vaya a utilizar estar preparado previamente para disminuir el tiempo de la manipulacin, procurando que sta no exceda de 30 minutos Entre manipulaciones se anotar en grfica la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador Con el fin de facilitar la relacin de los padres con el prematuro se les informar sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuar un horario para ellos Alimentacin: introduccin precoz, la alimentacin oral coincidir con horario de manipulaciones Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacolgicas Permitir que las manos del nio estn cerca de la cara Comprobar que nuestras manos estn calientes y limpias antes de tocar al nio Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posicin de flexin con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algn elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana Signos Vitales: Los signos vitales a travs de manipulacin deben ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales Control de temperatura: Prevencin de la hipotermia y el estrs por fro. Conseguir un ambiente trmico neutro En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto no es

posible el nio debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutnea abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de oxgeno, mantener la energa, y disminuir los requerimientos de lquidos El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 C Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las prdidas insensibles de agua Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposicin a la luz Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren Debe intentarse hacer todos los procedimientos a travs de las entradas de la incubadora excepto las inserciones de lneas, punciones lumbares, y otros procedimientos importantes Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin ideal es en la lnea media abdominal entre apndice xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas seas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. Vigilar el nivel de agua Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros para prevenir prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos para evaluar la perfusin Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y

subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulacin, volver a servo-control Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN dentro de la incubadora Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso, las prdidas de agua por evaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas prdidas de agua son: deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin del estrato crneo superficial y posible absorcin percutnea de txicos Intervenciones:

Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros das de vida el grado de humedad debe estar por encima del 75% Programar humedad al mximo sin que se produzca condensacin. Ir bajando lentamente Instalar carpa o igl de polietileno Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases

Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda de contacto con superficies estables Prono: es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. Tcnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas, stas ms altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succin, y almohadilla escapular debajo de los hombros Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posicin de arqueo. Tcnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en lnea con el cuerpo o un poco flexionada Supino: necesaria para intervenciones mdicas y de enfermera, con esta postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin. Tcnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simtricas, cabeza en lnea media o cmodamente vuelta a un lado

Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del prematuro, as mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica favoreciendo la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms cmodo en prono. Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro Posicin de la cabeza:

Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms cerca posible de la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al disminuir la estasia cerebral venosa

Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza durante la Radiografa de trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza

Nunca debe flexionarse la cabeza del nio , ni siquiera para una puncin lumbar

Control de Peso: A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse una vez por da, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido. Si el nio est en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro, suave y rpido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al nio calentado a lo largo de todo el procedimiento Cuidado de la piel: En los grandes prematuros el estrato crneo est poco desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo est casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros das disminuye a 4,95 este manto cido protege frente a microorganismos Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel es parecida a la de los RN a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis Intervenciones:

Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est ntegra (mnimo una semana)

Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estriles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el bao diario. Cuando la piel est ntegra es aconsejable el bao por inmersin. A partir de los quince das se puede utilizar jabn neutro

Cremas hidratantes especficas (Eucern): para evitar sequedad, fisuras y descamacin, previniendo la aparicin de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Slo algunas se pueden utilizar con fototerapia

Telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso

Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas Para los sensores de temperatura usar telas de papel Para censor de O2 usar gasa No utilizar bolsas colectoras adhesivas Prevencin de lceras por presin usar piel de cordero (adems facilita los cambios posturales) En las zonas de roce o presin colocar apsitos Monitorizacin: usar preferentemente monitorizacin no invasiva. Cambiar sensores segn hoja de horario de manipulaciones. Retirar manguito despus de cada toma de tensin arterial

Cambios posturales frecuentes

Luz: Disminucin de la intensidad lumnica, evitando luces intensas y brillantes Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana Ruido: Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo seales de silencio) No golpear con los nudillos sobre la incubadora Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacas

Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin Monitorizacin lo mximo posible de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-T.) para evitar manipulaciones frecuentes Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de forma rutinaria Lavados de catteres intraarteriales o intravenosos: Nunca debe realizarse el lavado o flashear las lneas arteriales o venosas perifricas o centrales que contengan agentes vasoactivos pues se puede ocasionar elevaciones de la presin sangunea Si se extrae sangre de algunos de estos catteres , sta no debe administrarse nuevamente al recien nacido ya que la administracin brusca de esta pequea cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presin arterial y adems puede estar contaminada y causar infeccin La extraccin de sangre de catteres arteriales y la administracin de medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presin Compresin vesical: No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una elevacin importante de la presin arterial y de la presin intracraneal Es ms seguro introducir un catter vesical si el nio no orina espontneamente Duracin de los procedimientos: Debe limitarse a un mximo de 10-15 minutos el tiempo de realizacin de un procedimiento o tratamiento Si ste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el nio descanse y luego otra persona debe intentar completarlo Intubacin endotraqueal: Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir dao neurolgico irreversible Se producen grandes modificaciones de la presin intracraneal en estos prematuros con los intentos reiterados de intubacin Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posicin del TET

Asegurarse de chequear la posicin del TET con Rx Trax. Lo anterior evitar las extubaciones accidentales Deben estar presentes 2 personas cuando el nio se mueve (por ejemplo, al pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la incidencia de extubaciones accidentales Oxgenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturacin, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin arteria Ventilacin asistida: Si el paciente est intubado colocarlo con parmetros mnimos (orientndose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguneos y una radiografia de trax para confirmar la posicin del TET y evaluar la enfermedad pulmonar En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parmetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presin de inspiracin mxima y luego la FiO2 Evite la ventilacin manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presin inspiratoria mxima y presin positiva al final de la espiracin Aspiracin de la va area: La aspiracin puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevacin de la presin intracraneal y de la presin arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguneo cerebral Inicialmente la aspiracin debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiracin previa Previo a la aspiracin , aumente el oxgeno solo un 10 % del nivel de oxgeno actual (ej, si el paciente est en 50 % aumentar el oxgeno a 55% durante la aspiracin) Observar en forma continua el oxmetro de pulso para determinar si requiere ms o menos oxgeno durante y despus del procedimiento. Despus de la aspiracin disminuir la FiO2 al nivel previo Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y saturacin entre las aspiraciones Pasar el catter solo 1 cm ms all del TET. No forzar La aspiracin debe hacerse intermitentemente y la presin negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiracin. La presin utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg No usar suero fisiolgico a menos que que las secreciones sean espesas No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar aspiracin farngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no est intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperacin. No hay fundamentos para aspiracin nasal u orofarngea profunda de un nio intubado Fisioterapia Respiratoria:

La percusin pulmonar puede ser daina durante los primeros das de vida, especialmente durante el primer da postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de atelectasia Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusin. La vibracin torcica es ms suave y tambin es efectiva Si se realiza en forma manual debe hacerse lo ms suave posible o pueden utilizarse mtodos elctricos Manejo de las apneas: Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulacin para evitar stress excesivo Amarre una tira de gasa al pie del nio Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan Acceso Vascular: Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catter Arterial Umbilical al ingreso Los exmenes de laboratorio y gases sanguneos pueden ser tomados a travs de esta lnea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente despus de colocarlo Esto evitar punciones arteriales y venosas innecesarias Las punciones venosas perifricas deben efectuarse al ms absoluto mnimo en este perodo y los lquidos deben infundirse a travs de un cateter venoso umbilical Si necesita otra va debe instalarse 1 catter percutneo Vigilar fenmenos isqumicos y posibles extravasaciones: las bombas de perfusin tendrn un lmite de presin no superior a 40 mm Hg Evitar el uso de frulas Muestras de Laboratorio: Como regla general los exmenes de laboratorio no deben tomarse a travs de flebotomas. Las punciones de taln no deben hacerse durante la fase aguda de la enfermedad.

Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse la muestra va puncin venosa. Ordenar solo aquellos exmenes de laboratorio que son esenciales. Esto disminuir la necesidad de transfusiones mltiples Un recuento de blancos con frmula diferencial y recuento de plaquetas y un grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el CAU y un Hemocultivo puede estar indicado en este momento Sepsis: Si se sospecha sepsis , est indicado un Hemocultivo a travs del catter arterial Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro mdico Transfusiones: Durante las transfusiones sanguneas la velocidad de pasaje EV debe ser monitorizada para evitar sobrecarga Las transfusiones deben administrarse durante perodos de 2 a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones rpidas del volumen sanguneo y de la presin arterial, evitando as la HIV La prdida crnica sangunea es compensada por un aumento del volumen plasmtico, por tanto debe considerarse transfundir menos que la cantidad de sangre perdida en caso de prdida sangunea crnica En general es ms beneficioso transfundir basado en Hematocrito que en "sangre perdida" La prdida sangunea crnica no es una justificacin en s misma para transfusin Hipotensin: Tratar la hipotensin despus que sea establecida la ventilacin y se hayan obtenido los gases sanguneos. Una presin baja o lmite puede no indicar hipovolemia Si el paciente est bien perfundido y sin historia de prdida sangunea puede ser ms beneficioso una conducta expectante registrando presin arterial en forma continua o por lo menos cada media hora

Una lnea de Presin Venosa Central (PVC) puede tambien ser til para guiar esta terapia Previo al tratamiento, el monitor de presin arterial debe calibrarse con un manmetro de mercurio Los expandidores plasmticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya buena evidencia de prdida sangunea aguda La utilizacin de albmina como expansor de volumen en estos nios no se prefiere ya que sta pasa del espacio intravascular al instersticial muy rpidamente y por lo tanto la respuesta de la presin sangunea a la expansin de volumen puede ser slo transitoria, por lo que se prefiere la utilizacin de plasma o Ringer Lactato Administracin de medicamentos: Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayora de los casos, una infusin en 1-2 horas puede ser suficiente Si son necesarias infusiones ms rpidas, deberan hacerse en minutos usando una bomba de infusin Durante un paro cardaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min Prcticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de nios, debido a evidencias de que su uso podra aumentar la incidencia de HIV Adems estos nios diminutos rara vez pelean con el ventilador como para requerir relajacin muscular Ictericia: Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir exsanguneotransfusin para prevenir kernicterus Exsanguneotransfusin: En caso de requerirse, utilizar la tcnica isovolumtrica, es decir a travs de un catter arterial y otro venoso umbilicales Idealmente utilizar una bomba de infusin continua , extrayndose por arteria e infundir por la vena Rayos-X: Nunca deje al nio sin atencin cuando se est tomando una Radiografa Contacto con los padres: Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su nio

Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado Cuando el nio est estable tenemos que estimular el contacto fsico de los padres con su hijo ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES (PROGRAMA CANGURO) El Programa Madre-Canguro surge como una alternativa a la carencia de alta tecnologa en los pases en vas de desarrollo, en los cuidados de los recin nacidos de bajo peso, en donde la madre ms que el Servicio de Neonatologa se constituye en el elemento primordial en el cuidado de la salud de su propio hijo, el cual le encomendado una vez se encuentra en buenas condiciones clnicas. Los beneficios de este programa se resumen en lo siguiente: a. Estabilidad del sistema nervioso autnomo y memoria prenatal: al ser colocado el recin nacido desnudo sobre el trax de la madre en un contacto piel a piel , se estimula en el recin nacido el recuerdo de su vida prenatal que lo tranquiliza y disminuye de su estado de hipersensibilidad con 3el medio y atena las inconvenientes descargas paroxsticas del sistema nervioso responsable de la brusca prdida de la estabilidad alcanzada b. Estabilizaci8n de los estados de conciencia- maduracin neurolgica: Se ha descrito que en estas condiciones especiales de contacto madre-hijo se incrementa el sueo profundo ( favorece la maduracin de SNC), y se reduce el llanto del nio que adems de favorecer dicha interaccin, disminuye la ansiedad materna c. Estimulacin cutnea- Hormonal o somato-sensorial: Al tener el prematuro sobre el trax, la madre se siente motivada a acariciar a su hijo iniciando as la estimulacin somato-sensorial. A partir de esta estimulacin se observa un incremento en los niveles de gastrina, insulina y hormona de crecimiento, elementos mediados por el parasimptico. El ahorro energtico y la estimulacin hormonal mencionada con responsable de mayor ganancia de peso, comparndola con grupos de recin nacidos prematuros que reciben igual aporte calrico sin estimulacin somato-sensorial d. No se ha observado incremento en los eventos infecciosos de los prematuros que utilizan este mtodo e. Persistencia de la estabilidad fisiolgica: En esta posicin el prematuro controla mejor su temperatura, su respiracin y su frecuencia cardiaca son mas regulares y por lo tanto su hematosis se mantiene estable f. Constituyen un buen estmulo a la lactancia materna g. Se reduce grandemente los costos de tratamiento y por supuesto los das de internacin y la posibilidad de infecciones intrahospitalarias cruzadas h. La posibilidad de la madre de tener un contacto precoz, ntimo y emotivo con su hijo, le estimula el apego y la relacin madre- hijo- familia, es ms fuerte y estable EL PROGRAMA MADRE CANGURO es una alternativa muy importante que tiene muchas otras bondades y se lo debe tomar en cuenta en el cuidado de los recin nacidos prematuros de nuestra regin

Captulo 4.- Traslado del recin nacido

INTRODUCCIN El concepto preventivo basado en el criterio de "riesgo perinatal" permite predecir si el recin nacido va a necesitar asistencia especializada hasta en el 60 % de las gestaciones. Estas gestaciones de riesgo y los partos que de ellas se derivan deben ser atendidos en hospitales que dispongan de unidades de neonatologa bien dotadas. Alrededor del 40 % de los problemas perinatales, entre los que se encuentran los que tienen lugar en el curso del parto, no son predecibles y tienen que ser atendidos inicialmente en el lugar en que se presentan El aprovechamiento de recursos impide que se pueda disponer de unidades de neonatologa especializadas en todos los centros en los que haya nacimientos. Por este motivo es necesario disponer de un sistema de transporte neonatal que permita trasladar a los pacientes al centro de neonatologa ms prximo y ms adecuado al nivel de asistencia que requieran. Proporcionar a los recin nacidos una atencin adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas condiciones consigue una disminucin de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalas de origen perinatal de aproximadamente el 50 % El transporte neonatal debe formar parte de los programas de regionalizacin y por lo tanto ser planificado de acuerdo con el mapa sanitario de cada comunidad, dentro de un sistema coordinado de atencin perinatal por niveles Terminologa Traslado: desde el punto de vista sanitario el traslado tiene un sentido mucho ms amplio que un simple transporte, comprendiendo desde que se toma la decisin de ste, su valoracin, la bsqueda

de un hospital adecuado, el perodo de estabilizacin, el transporte propiamente dicho y la admisin en el centro receptor Transporte: es el desplazamiento del enfermo desde el centro emisor al receptor Transporte primario: cuando la emergencia se produce fuera de un centro sanitario, transporte desde dicho lugar hasta el centro hospitalario ms prximo capacitado para la asistencia de dicho paciente Transporte secundario o interhospitalario: transporte de enfermos de un centro hospitalario a otro Transporte unidireccional: el centro emisor realiza el transporte del recin nacido Transporte bidireccional: el centro receptor realiza el transporte Transporte realizado por una unidad especializada independiente: existe un equipo de personal, especializado en el transporte del recin nacido, con material y utillaje adecuado, capaz de solucionar cualquier problema que pueda presentarse Transporte intratero o materno-fetal: transporte realizado antes del nacimiento. Transporte posnatal: transporte realizado despus del nacimiento. Puede ser: 1. Urgente: es aquel que se presenta de una forma inesperada, secundario al nacimiento de un recin nacido en una maternidad de nivel inferior al recomendado para la enfermedad que presenta el recin nacido o por precisar en cualquier momento durante su perodo neonatal una asistencia urgente ms especializada que la disponible en el centro emisor (p. ej., ECMO, atrioseptostoma, etc.) 2. Programado: cuando la madre da a luz en una Maternidad que no puede hacerse cargo del recin nacido y ante la imposibilidad de transporte intratero, el obstetra o el pediatra de la Maternidad contacta antes del nacimiento con el centro receptor y el equipo asistencial del transporte, para colaborar en la reanimacin y transporte del recin nacido 3. Transporte para pruebas diagnsticas: cuando el recin nacido debe trasladarse para realizar exploraciones complementarias. A veces puede tratarse de un transporte urgente 4. Transporte de retorno: cuando el recin nacido que ha precisado un traslado a una unidad de cuidados intensivos (UCI), se devuelve al centro emisor una vez resuelta la enfermedad aguda que motiv su ingreso en UCI y antes del alta a su domicilio Transporte crtico: si existe un compromiso vital del recin nacido Transporte no crtico: si no existe compromiso vital del recin nacido Medios de transporte La seleccin del medio de transporte debe realizarse siempre en funcin de la disponibilidad, de la urgencia, de la facilidad y del tiempo, sin olvidar el coste Ambulancia terrestre: Es el mtodo de transporte ms utilizado en nuestro medio Ventajas 1. Disponibilidad universal 2. Ambiente adecuado para los cuidados intensivos mviles 3. Slo necesita dos transferencias del enfermo durante el viaje y tiene un coste relativamente bajo de mantenimiento Inconvenientes 1. Tiempo de respuesta largo si la distancia es importante 2. Influible por las condiciones de la carretera, el trfico y la climatologa 3. El enfermo padece vibraciones, aceleraciones y desaceleraciones bruscas Helicptero Ventajas 1. Ms rpido en distancias largas Inconvenientes 1. Necesita helipuerto, que de no estar en el mismo hospital obligar a mltiples transferencias 2. Capacidad limitada del combustible, restringiendo en consecuencia su rea 3. Restricciones climatolgicas 4. Algunos helicpteros slo son utilizables desde la salida del sol hasta el ocaso

5. Espacio limitado 6. El ruido y la vibracin pueden interferir en la observacin y vigilancia, as como en la estabilidad del recin nacido 7. No hay capacidad de presurizacin de la cabina 8. Efecto de la altitud sobre la presin baromtrica (aumento del volumen de gas en espacios cerrados) y la oxigenacin (mayores requerimientos de oxgeno). Las enfermedades cardiopulmonares graves pueden presentar hipoxia a grandes altitudes por reduccin de la presin parcial de oxgeno 9. Alto coste de mantenimiento

Avin Ventajas 1. Es rpido para distancias muy largas 2. Capacidad para volar por encima de la zona de mal tiempo 3. Capacidad de presurizacin de la cabina 4. Mayor capacidad para cuidados intensivos mviles Inconvenientes 1. Se necesitan mltiples transportes consecutivos (hospital-aeropuerto, vuelo, aeropuertohospital) 2. Alto coste de mantenimiento

Indicaciones del transporte posnatal La decisin del transporte depende de una serie de factores como la posibilidad de terapias respiratorias, tecnologa y material disponible, el soporte de radiologa y de laboratorio y el personal mdico y de enfermera. Adems, puede estar sujeto a variaciones individuales de cada centro y de sus disponibilidades y pueden existir diferencias dependiendo de la poca del ao y del momento (p. ej., vacaciones del personal mdico, de enfermera y tcnicos) El transporte debe realizarse siempre despus de la estabilizacin del recin nacido. Segn la sintomatologa que presente se tratar de un transporte crtico o no crtico. Siempre ser necesario: 1. Asegurar unas vas respiratorias libres con ventilacin correcta 2. Un correcto control hemodinmico, con la administracin de lquidos, drogas inotrpicas o expansores plasmticos si est indicado 3. Evitar prdida de calor y mantener la temperatura axilar alrededor de 36,5-37 C 4. Corregir las alteraciones metablicas

5. Tratar los problemas especiales, por ejemplo: drenaje pleural si existe neumotrax a tensin; si existe infeccin grave, cultivos previos y tratamiento antibitico iniciado; si se sospecha una cardiopata congnita dependiente de ductus prostaglandinas, etc Las indicaciones ms frecuentes son: 1. Distrs respiratorio grave (hipertensin pulmonar persistente, etc.). 2. Apnea persistente y/o bradicardias. 3. Malformaciones congnitas graves. 4. Asfixia perinatal grave. 5. Edad gestacional de menos de 34 semanas o peso de nacimiento de menos de 2.000 g. 6. Trastornos hematolgicos graves (trombocitopenia y enfermedad hemoltica grave) incluyendo aquellas que necesitan intervenciones como la exanguinotransfusin. 7. Aquella enfermedad que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (trastornos metablicos, hemorragia intracraneal, etc.). Es deseable que la madre tambin sea transportada tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad. MATERIAL PARA EL TRASLADADO El material utilizado para el transporte debe estar inventariado y controlado asegurando siempre su funcionamiento correcto. Se dispondr de: Incubadora de cuidados intensivos con respirador incorporado Desfibrilador con batera y palas neonatales Monitor multiparmetro porttil Bombas de perfusin Medidor de glucemia Aconsejable el medidor porttil de equilibrio acidobsico Cabezal para administracin de oxgeno y medidor Sistema de aspiracin porttil con manmetro Nevera o sistema de refrigeracin de medicacin Maleta porttil con el material de reanimacin (laringoscopio, pinzas de Magill, tubos traqueales, resucitador manual y sondas de aspiracin, equipo de aspiracin torcica, estetoscopio, instrumental para cateterizacin umbilical, catteres, sondas y agujas de venoclisis, equipos de perfusin, llaves de tres pasos, gasas, esparadrapo, etc.) Linterna, oftalmoscopio y otoscopio Calculadora Medicacin: para la reanimacin cardiopulmonar, frmacos vasoactivos, analgsicos-sedantesrelajantes, anticonvulsionantes, corticoides, antibiticos, sueros, surfactante, vitamina K y otras medicaciones (insulina rpida, glucagn, heparina, protamina, etc.) Todo el material elctrico debe poder estar alimentado por bateras que permitan suficiente autonoma (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) Informe y hoja asistencial del transporte.Puede realizarse conjuntamente en un solo documento o por separado. En cualquier caso, la informacin que llegue al centro receptor debe contener informacin acerca de los siguientes apartados: Datos de identificacin del paciente y del centro de nacimiento Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguneo y antecedentes obsttricos Incidencias del embarazo actual y parto Test de Apgar, estado al nacimiento, somatometra, medidas teraputicas y evolucin hasta el momento del traslado Motivo de traslado Consentimiento informado Registro de constantes e incidencias durante el transporte

CONTROLES PARA REALIZAR UN TRASLADO En la organizacin del transporte neonatal hay que tener en cuenta las funciones del centro que solicita el traslado, las funciones del centro receptor y la coordinacin y realizacin del transporte Funciones del centro emisor Es necesario que en todo centro en que nazcan nios haya un responsable de la asistencia del recin nacido El mdico responsable debe ocuparse del recin nacido durante el perodo de estabilizacin (tiempo que transcurre desde el nacimiento, o desde que se plantea la situacin del traslado y el inicio del transporte) Debe comunicar con el centro receptor y/o con el centro coordinador del transporte, para informarle del recin nacido y de su enfermedad, tratamiento en curso, etc. Debe cumplimentar los datos de la hoja de transporte con los datos sealados Es aconsejable remitir al centro receptor una muestra de sangre materna de 5 ml sin anticoagulante, junto con la hoja de traslado y, si es posible, la placenta en bolsa estril Debe informar a los padres sobre la situacin del recin nacido, las razones del traslado y las caractersticas del centro receptor, sin olvidar la direccin y el telfono Debe solicitar a los padres el consentimiento escrito del transporte El recin nacido debe ir identificado convenientemente Se debe estimular la lactancia materna y ensear a la madre a extraerse la leche lo antes posible Si las condiciones lo permiten, se aconseja trasladar a la madre junto con el recin nacido para que pueda estar cerca de l Funciones del centro receptor La familia debe recibir informacin acerca de la llegada del recin nacido al hospital, nombre del equipo mdico, horas de visita y nmero de telfono al que puede solicitar informacin. Debe informar al centro emisor de la evolucin del proceso patolgico del recin nacido. Debe informar al centro coordinador de la disponibilidad de plazas. Debe contribuir a la formacin del personal que forma parte de los equipos de transporte. Debe colaborar en el control de calidad de los transportes mediante revisin peridica de la casustica. Funciones de la coordinacin y realizacin del transporte Para la coordinacin y realizacin del transporte existen diferentes alternativas. Las ms frecuentes son: centro coordinador de traslados con unidades de transporte propias o concertadas y personal independiente de los hospitales (tipo SAMU francs o SEM cataln) y unidades de transporte que residen en los hospitales de tercer nivel y que utilizan recursos del propio hospital (como en el Pas Vasco). Existen otras posibilidades que deben ser estudiadas en funcin de las peculiaridades sanitarias de cada regin Las funciones del centro coordinador son: Asegurar el equipamiento tcnico, as como el material (ambulancia, incubadoras, helicptero, etc.) formado y alerta para realizar el transporte Coordinar los transportes en funcin de razones logsticas y procesos patolgicos

Establecer comunicaciones entre el centro emisor, el receptor y el equipo asistencial del transporte Efectuar un control de calidad de los transportes efectuados en colaboracin con los centros emisor y receptor Respecto al equipo asistencial del transporte conviene precisar: 1. El transporte del recin nacido crtico lo realizar un pediatra con conocimientos y entrenamiento especfico en reanimacin neonatal cuya formacin depender de los centros neonatales de nivel 3 de la zona 2. Adems del mdico reanimador y del conductor del vehculo, debe acompaar al recin nacido por lo menos un enfermero o tcnico sanitario 3. En el caso del recin nacido no crtico, el transporte puede realizarlo un/a diplomado/a en enfermera 4. Antes de iniciar el transporte se identificarn los diferentes componentes del equipo y se informar a la familia sobre las caractersticas del transporte 5. Se comprobar si el recin nacido rene las condiciones requeridas durante el perodo de estabilizacin y se recoger toda la informacin del recin nacido para transmitirla al centro receptor 6. Durante el transporte se resolvern los problemas agudos que se presenten y se continuarn las medidas de estabilizacin. Se anotarn con precisin en la hoja asistencial del transporte 7. En el centro receptor entregarn el recin nacido al mdico responsable y le informar de las incidencias del transporte 8. Se mantendr siempre a punto el vehculo y el material necesario para el transporte Aspectos tico-legales El recin nacido debe estar identificado de manera conveniente Es prioritario para el transporte la valoracin del estado clnico antes que cualquier otra razn, ya sea econmica o administrativa. Los recin nacido sern trasladados siempre que no se disponga de los recursos necesarios, o que el mdico no tenga suficiente experiencia para una atencin ptima. Si es difcil conocer por telfono el estado del enfermo o los recursos disponibles en el centro emisor los transportes se basarn en el criterio del mdico remitente. Si se plantean problemas ticos respecto a las actitudes teraputicas del recin nacido (malformaciones congnitas graves, hemorragias intracraneales o asfixia grave, gran inmaduro, etc.) es mejor continuar la reanimacin y realizar el transporte, para que el centro receptor tome la decisin final con ayuda de los medios y la tecnologa apropiada. Existe una cierta obligacin potencial por parte del centro receptor y/o el centro coordinador desde la aceptacin del recin nacido, pero la responsabilidad del centro emisor no acaba cuando el recin nacido es aceptado, sino que sigue siendo responsable de su estabilizacin hasta que el equipo asistencial abandona el hospital. En el caso del transporte unidireccional, el centro emisor y su mdico son responsables del enfermo hasta la llegada al centro receptor. La seguridad del equipo asistencial del transporte ha de ser valorada y revalorada de manera conveniente: Capacitacin y experiencia adecuada de los conductores y pilotos. Mantenimiento adecuado de los vehculos y helicptero. Valoracin adecuada de la seguridad y confianza del equipo. TRASLADO DENTRO DEL HOSPITAL Los traslados dentro de los hospitales deben de ser acompaados siempre de personal de competencia para la resolucin de cualquier eventualidad que pueda ocurrir durante el traslado. Estos se deben de hacer habitualmente en incubadora si estamos hablando de un prematuro o un bajo peso al nacer y en una cuna si estamos hablando de un nio de peso normal y/o a termino. El personal que debe de acompaar siempre a un neonato es la enfermera que en todo momento ser la responsable

de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato, es misin de la enfermera de neonatologa durante el traslado dentro del hospital: A servicios de Tratamiento y Diagnstico: Seguridad del neonato: Monitorizacin Aparatos y utensilios para el control de su salud Personal especifico para el control de eventualidades probables Salvaguardar la intimidad del neonato Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado Dejar seguro al neonato en el destino Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnsticas, si estos son requeridos Documentos necesarios para realizar pruebas o tratamientos, al igual que identificacin de neonato Hoja de citacin de la prueba Consentimiento informado En caso de intervencin: Hoja de quirfano, bien identificada Autorizacin de intervencin Hoja de anestesia Analticas necesarias ECG, Rx de Torax y dems pruebas requeridas en la intervencin quirrgica Traslado a otros servicios por mejora o cambio de situacin: Portar Historia Clnica del neonato completa: Historia Clnica Mdica Historia Clnica Enfermera Identificacin del neonato Informe de Alta: Mdica Enfermera Aparatos y utensilios necesarios para el transporte seguro, dependiendo de su estado clnico No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatologa con en nio tomado, excepto en casos de extrema urgencia o si la situacin por su anormalidad as lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato

Captulo 5.- Historia Clnica de Enfermera del neonato

La historia clnica de Enfermera Neonatal (HCEN) es un conjunto de documentos personalizados sobre el estado de salud o enfermedad de un paciente. Las funciones de la HCEN deben ser tanto asistenciales como no asistenciales. La HCEN se basa en un modelo estandarizado de registros de datos; debe permitir recoger toda la informacin de manera esquemtica y dar opcin a la libertad del profesional para especificar un determinado aspecto que considere que no queda bien reflejado en el modelo. La HCEN es un instrumento fundamental para la asistencia, que cualquier profesional ha de cumplimentar con dedicacin y respeto; tanto respeto al paciente tomando el tiempo necesario para reflejar clara, detallada y esquemticamente su situacin, como respeto al compaero enfermero presente o futuro que vaya a utilizar esta historia. Debe de contener bsicamente los siguientes apartados: IDENTIFICACIN DEL NEONATO El artculo 220.5 del Cdigo Penal establece que "las sustituciones de un nio por otro que se produjeren en centros sanitarios o socio-sanitarios por imprudencia grave de los responsables de su identificacin y custodia sern castigados con la pena de prisin de seis meses a un ao". El documento consta de dos partes unidas por una lnea de puntos. La primera, que se incorporar a la historia clnica de la paciente, recoge los datos de la madre, del recin nacido, del profesional sanitario que realiza la toma de datos y del centro hospitalario. En la parte derecha del impreso hay tres recuadros en los que se plasmarn las huellas de los dedos ndice y medio del neonato y la del dedo

ndice de la madre. En otro espacio se consignar el nombre y la firma del profesional sanitario que recoge las huellas, y la firma de la madre. Se toman medidas que garanticen la inequvoca identificacin del recin nacido?. No cabe duda de que los momentos de mximo riesgo en la asignacin de la identidad son aquellos inmediatamente posteriores al nacimiento, en los que un error puede perpetuarse para toda la vida de una persona, este programa solucionar drsticamente los problemas de identificacin y garantizar el derecho de los padres en los hospitales, a saber inequvocamente quienes son sus hijos. Los profesores Jos Antonio, Manuel Javier y Miguel Lorente Acosta, Enrique Villanueva Caadas y Juan Lpez Muoz, que han participado en la aplicacin del programa PRAIGMI (Programa Andaluz de Identificacin Gentica Materno-Infantil) destacan que "aunque hay muy pocos casos de confusiones en la identificacin de los recin nacidos, las pulseras y brazaletes colocados alrededor de la mano o del pie, o las huellas plantares y dactilares que se han utilizado hasta ahora en la gran mayora de los hospitales, clnicas y sanatorios espaoles (y del resto de pases del mundo) no ofrecen garantas, la verdad que establece es slo circunstancial y no biolgica". Ante las graves consecuencias que pueden tener estos errores de identificacin y poder establecer y exigir medidas para las situaciones excepcionales. Puntualiza el equipo investigador "hay que dejar claro, en todo caso que los problemas detectados o denunciados por identificaciones errneas en Espaa y pases de nuestro entorno, son mnimos, diramos que casi anecdticos en las estadsticas sanitarias y judiciales. Esto es lgico y avala la profesionalidad y el buen hacer del personal sanitario de las reas de obstetricia y pediatra/neonatologa". ANAMNESIS DEL NEONATO La anamnesis (historial clnico) proporciona datos fundamentales sobre los antecedentes familiares del nio, el desarrollo del embarazo, el parto y el perodo neonatal; al menos, ha de recoger la siguiente informacin: Datos de filiacin. Historia familiar, que ha de incluir datos de la madre como antecedentes obsttricos (de la gestacin, parto y postparto), edad de la madre, estado de salud y antecedentes patolgicos si los hay. Tambin datos del padre, edad, estado de salud y antecedentes patolgicos. Historia del embarazo y parto, evolucin del embarazo, patologa de la gestacin si existe, frmacos administrados durante el embarazo y el parto, caractersticas del parto y presentacin del feto. Estado del nio en el momento del nacimiento, para ello es fundamental disponer del informe neonatal de alta hospitalaria, donde debe constar el peso y la talla del recin nacido, si hubo sufrimiento fetal o si fueron necesarias maniobras de reanimacin y el test de Apgar. Conducta del recin nacido, en este sentido, preguntaremos fundamentalmente acerca del llanto, el sueo y la frecuencia de las deposiciones. RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS DE SALUD Mediciones PESO: el peso normal del recin nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500 gramos para los varones y entre 3.000 y 3.250 gramos para las mujeres. Segn esto consideraremos como bajo peso cifras menores de 2.500 gramos al nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe que despus del nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una prdida fisiolgica del 10% del peso con el que naci, debida a la prdida de agua y meconio (que no es ms que el material verdoso compuesto por moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del recin nacido); luego, durante el primer mes de vida, el recin nacido deber ganar aproximadamente unos 200 gramos semanales. TALLA: la talla media del recin nacido est sobre los 50 cm, oscilando entre 46 y 52 cm. PERMETRO CEFLICO: lo normal es que est entre 34 y 35 cm, y debe ser solamente 1 2 cm mayor que el permetro torcico, de hecho, un aumento de slo 3 cm sugiere patologa. PERMETRO TORCICO: la media est entre 32 y 33 cm. Inspeccin general En primer lugar y como hemos visto, hemos de saber que es indispensable observar al nio antes de manipularlo; se valorar el aspecto general del nio, as como su actitud, el tono y la posicin. En condiciones normales, el recin nacido tiene cuello corto y simtrico, abdomen globuloso y extremidades cortas; el nio sano tiene los brazos generalmente separados, los antebrazos flexionados en posicin media y las manos en actitud de pronosupinacin, generalmente en forma de puo; las

piernas estn ligeramente flexionadas a nivel de las rodillas y algo separadas con semiflexin de las caderas. Habr que valorar tambin el tipo constitucional del recin nacido y descartar malformaciones llamativas como espina bfida (hendida en dos partes) o deformidades a cualquier nivel; es importante tambin al mismo tiempo adquirir una impresin sobre el llanto del neonato. Exploracin de la piel La coloracin normal del nio recin nacido es normal o sonrosada, y puede haber un eritema fisiolgico en las primeras 48 horas (es una afeccin benigna de enrojecimiento difuso que se presenta a los 3 4 das de vida y desaparece hacia el dcimo), y desde el segundo al cuarto das puede en algunos casos aparecer un leve tinte ictrico o amarillento; tambin es relativamente frecuente la descamacin de la piel en el recin nacido, sobre todo en bebs postmaduros. Estas situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiolgicas, pero, dentro de la exploracin cutnea existen otros datos de inters que hemos de valorar; son los siguientes: La PALIDEZ del recin nacido puede deberse a anemia, mala perfusin perifrica, hipotermia o sepsis. La ICTERICIA NEONATAL, es decir, la coloracin amarillenta de piel y mucosas debida a la presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiolgica; en ambos casos se produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de esta coloracin amarillenta o anaranjada; se aprecia ms fcilmente apretando la piel con un dedo y observando la coloracin del rea blanqueada por la presin local. La ictericia fisiolgica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del cuarto da, y en los nios alimentados con lactancia materna puede ser ms intensa y prolongada sin que por ello sea patolgica; la duracin mayor de 12 das as como su aparicin tras las primeras 72 horas de vida, harn sospechar patologa y sern motivo de traslado hospitalario. Otro criterio de derivacin ser la presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15 mg./dl. en nios alimentados con lactancia materna o mayores de 13 mg./dl. en nios con lactancia artificial. El VERNIX CASEOSO tambin es normal en el recin nacido; es un unto sebceo, de aspecto blanquecino que recubre la piel del feto y que desaparece a las pocas horas de vida. El LANUGO es el vello que aparece en brazos y en el dorso del recin nacido a trmino; cuanto ms lanugo aparezca en otras localizaciones ms inmaduro ser el neonato. El MILIUM consiste en pequeos quistes sebceos, como granitos blanquecinos, que aparecen en la cara, sobre todo en las alas de la nariz, que suele desaparecer en 8-10 das. La denominada MANCHA AZUL MONGLICA aparece con frecuencia sobre la regin sacra y suele desaparecer al ao de vida, pero no tiene ninguna traduccin patolgica a pesar de su denominacin. Tambin pueden aparecer nevus vasculares o manchas teleangiectsicas en la cara, sobre todo cejas y prpados que desaparecen con el tiempo. El EXANTEMA TOXOALRGICO se observa a menudo y consiste en la presencia de una erupcin cutnea frecuentemente localizada en el tronco del recin nacido; se produce por un mecanismo alrgico por reabsorcin de distintas sustancias al cortar el cordn umbilical del recin nacido, y desaparece espontneamente en unos das. El CUTIS MARMORATA aparece en el recin nacido como consecuencia de los cambios de temperatura; consiste en veteado transitorio rojoazulado de la piel producido por el fro. Exploracin de la cabeza Antes de nada, y como recomendacin, hemos de saber que en esta valoracin hemos de dejar la exploracin de la boca y los odos para el final ya que el llanto que suele desencadenar puede dificultar el resto de la exploracin; en primer lugar, hay que valorar la simetra y el aspecto general de la cabeza. El CAPUT SUCEDANEUM es una tumefaccin que aparece durante las primeras 24 horas de vida en la zona de presentacin del parto; consiste en el acmulo de lquidos que no afecta al hueso y tiene solamente unas horas de duracin. El CEFALOHEMATOMA es un acmulo de sangre que se localiza sobre todo en la regin parietal; aparece tras el segundo da y puede durar incluso semanas. A la palpacin, la fontanela anterior es de forma romboidal, y sus medidas son de 1,5-2,5 cm.; la fontanela posterior es de morfologa triangular y mide entre 0,5-1,5 de dimetro. stas se presentarn

abombadas en caso de hipertensin intracraneal y por el contrario se mostrarn hundidas o deprimidas en caso de deshidratacin. En la boca, descartaremos deformidades como la fisura palatina; pueden hallarse en el paladar duro unos ndulos de aspecto nacarado denominados perlas de Ebstein, que se trata de un hallazgo normal. Exploracin aparato respiratorio La frecuencia respiratoria normal en el recin nacido es de 30-60 respiraciones por minuto. La auscultacin pulmonar debe ser normal, aunque es relativamente frecuente escuchar ruidos de despegamiento alveolar. Exploracin aparato cardiovascular La frecuencia cardiaca del recin nacido oscila en condiciones normales entre 120 y 160 latidos por minuto. La tensin arterial no suele determinarse por norma en los recin nacidos, y se reserva sobre todo para nios afectados; las cifras normales estn sobre 80/40 mm.Hg. En la auscultacin cardiaca pueden orse soplos transitorios en los primeros das de vida que desaparecen espontneamente. Exploracin del abdomen El cordn umbilical al secarse toma un color amarillento y luego se vuelve marrn y quebradizo; suele caer al final de la primera semana o durante la segunda. Es frecuente un leve eritema (enrojecimiento de la piel debido a la congestin de los capilares) de la piel de los bordes del mun umbilical, que si es intenso o con edema (hinchazn) puede indicar onfalitis, es decir, inflamacin del ombligo. En algunos casos, el lquido amnitico del cordn puede invadir la pared abdominal y originar un ombligo amnitico o una hernia umbilical u onfalocele en casos extremos. En condiciones normales, el hgado puede palparse a 1-2 cm./dl. reborde costal derecho, y el bazo aproximadamente a 1 cm. por debajo del reborde costal izquierdo. A la palpacin profunda se puede apreciar el rin, a la altura del ombligo, a mitad de trayecto entre la lnea media y el costado. En esta exploracin deben descartarse hernias o masas abdominales. Puede haber un pequeo defecto de la musculatura de la pared anterior abdominal, a nivel periumbilical, que puede dar lugar a una hernia umbilical que acabar por corregirse cuando los msculos crezcan, normalmente al final de la lactancia; si el defecto es grande, y parte del contenido abdominal sale, se tratar de un onfalocele. Tambin habr que explorar siempre la regin anal para descartar imperforacin o fstulas (conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las mucosas). Exploracin genital En el caso de los nios, en los recin nacidos, el pene suele medir 3-4 cm. de largo y 1,3 cm. de ancho. El escroto aparece pigmentado y con pliegues. Puede existir fimosis fisiolgica y adherencias balanoprepuciales (en el extremo del miembro viril) que se solucionan espontneamente o con la repeticin de sencillas maniobras desapareciendo en general antes de los cuatro aos. Los testculos han de palparse para descartar anomalas de situacin (ectopia y criptorquidia), es decir, ausencia de uno o ambos testculos en el escroto (bolsa testicular o saco escrotal), por localizacin de stos fuera del saco escrotal (ectopia). En la criptorquida el testculo queda retenido a lo largo de su trayecto normal, ya sea en la cavidad abdominal o bien, con mayor frecuencia, en el conducto inguinal. Con esta palpacin aprovecharemos tambin para descartar posibles hernias inguinales que se descubren por el llanto del beb. Es relativamente frecuente la presencia de hidrocele en el escroto, que no es ms que acumulo de lquido a este nivel, que suele deberse a traumatismo del parto y se soluciona en uno o dos meses. El hipospadias es una anomala muy comn, consiste en una apertura anormal de la uretra en la cara inferior del pene, y vara desde una pequea hendidura en el extremo distal de la uretra hasta un importante defecto en la longitud del pene. En las nias, los labios mayores estn normalmente desarrollados, mientras que los menores y el cltoris suelen estar aumentados de tamao. Habr que valorar adecuadamente la uretra y la vagina; en muchos casos es posible observar un flujo vaginal fisiolgico blanquecino e incluso un ligero

sangrado vaginal debido a los estrgenos maternos; puede durar una semana y no tiene significacin patolgica. En ambos casos, tanto en nios como en nias recin nacidos, es posible encontrar una leve ginecomastia, es decir, un volumen excesivo de las mamas, debido al paso de estrgenos de la madre al recin nacido. Exploracin aparato locomotor Se deben palpar las clavculas para descartar fracturas, hecho relativamente frecuente por traumatismos durante el parto. La columna vertebral tambin ha de palparse en toda su longitud buscando asimetras o defectos cutneos que puedan traducir anomalas del tubo neural como meningocele, mielomeningocele, etc. La posible luxacin congnita de cadera se explora mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, pero se debe valorar tambin la presencia de pliegues o asimetras sugerentes de luxacin con el nio tumbado boca arriba y con los miembros inferiores en extensin. Cuando existen factores de riesgo de luxacin congnita de cadera (sexo femenino, parto de nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente cuidadosos, y en casos de anomalas en la exploracin, solicitaremos una ecografa de ambas caderas al mes de vida. Exploracin neurolgica La finalidad del examen neurolgico del recin nacido ser determinar el nivel de desarrollo neuropsquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros neurolgicos. As pues, valoraremos diferentes aspectos. NIVEL DE ALERTA: aunque el recin nacido pasa la mayor parte del tiempo durmiendo (hasta unas 20 horas al da) es normal que el despertar ocasione apertura de ojos y movimiento de extremidades. TONO Y POSTURA MUSCULAR: la postura normal de un recin nacido a trmino es de flexin y aduccin de ambas extremidades, es decir, con las extremidades aproximadas al cuerpo. En los prematuros se aprecia un leve dficit de tono muscular o hipotona, que generalmente se acompaa de una depresin de los reflejos. Del mismo modo, cuando se da la situacin contraria o hipertona, determinados reflejos pueden estar exagerados y suele cursar con predominio de la hiperextensin de las extremidades. MOVIMIENTOS ESPONTNEOS: cuando el nio est tumbado boca arriba, es decir, en decbito supino, el recin nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el pulgar y mover los brazos y las piernas con episodios de flexin y extensin alternativos; en decbito prono, es decir, tumbado boca abajo, es capaz de girar la cabeza para dejar as libre la nariz. Deber observarse si existen o no estos movimientos o si son exagerados. EXPLORACIN DE REFLEJOS: la valoracin de los reflejos tiene un gran valor en la exploracin del recin nacido; algunos son reflejos primitivos y es importante determinar su momento de aparicin y desaparicin, ya que muchos de ellos se anulan con el tiempo. Reflejo de succin: se determina durante la alimentacin; el examinador lo evaluar introduciendo su dedo en la boca del recin nacido, notando la fuerza y el ritmo de succin as como la sincronizacin con la deglucin al tragar. Aparece al nacimiento y desaparece cuando se logra el control voluntario de la alimentacin, a los 6-9 meses. Este reflejo ser anormal en casos de depresin neurolgica, inmadurez o hipotona (disminucin del tono muscular). Reflejo pupilar: consiste en la contraccin de la pupila por la accin de la luz sobre la retina, y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y retirndola despus para comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la contraccin de la pupila o miosis. Aparece en el nacimiento y permanece siempre. Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos provocando as el parpadeo. Aparece desde el nacimiento. Reflejo de prensin: colocando el dedo del explorador en la palma del nio, ste cerrar la mano alrededor del dedo. Aparece al nacer y dura 2-3 meses. Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte lateral del pie del recin nacido se producir la extensin del dedo gordo y la separacin de los dems dedos

del pie; no es patolgico en el lactante, pero s despus, (de hecho, en los nios mayores que ya caminan, la maniobra provocar la flexin del dedo). Reflejo de Moro: se explora manteniendo al nio en decbito supino, sujetando los hombros y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la cabeza con la mano derecha a nivel de la regin occipital, de modo que se deja caer la cabeza del nio hacia atrs cogindola de nuevo mientras se sigue sujetando el resto del cuerpo; los brazos del nio efectuarn una abduccin rpida, es decir, se abrirn separndose del cuerpo, y se juntarn de nuevo mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y se retira a los 2-3 meses. Reflejo de marcha: se explora manteniendo al nio en posicin vertical, sujetndolo por el tronco e inclinndolo ligeramente hacia delante, de modo que cuando el pie toca la superficie comienza a simular la marcha. Aparece aproximadamente a los cuatro das del nacimiento y desaparece alrededor de los dos meses. INTERVENCIONES EN NEONATOLOGA (CIE) En 1987, el centro para la clasificacin de enfermera en la universidad de Iowa introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification). Las traduccin de la sigla NIC es CIE (Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera). La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervencin de enfermera es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clnico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. Las intervenciones no estn solamente diseadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad. La intervenciones que he considerado que se pueden dar en Neonatologa son las siguientes: Tabla de las Intervenciones de Enfermera en Neonatologa con sus definiciones Cdigo Enunciado Definicin 1320 Acupresin Aplicacin de presin firme y sostenida en puntos determinados del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajacin y prevenir o reducir las nuseas 2210 Administracin de analgsicos Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor 2214 Administracin de analgsicos: Administracin de agentes farmacolgicos en el espacio intraespinal epidural o intratecal para reducir o eliminar el dolor 2840 Administracin de anestesia Preparacin y administracin de agentes anestsicos y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administracin. 2300 Administracin de medicacin Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin 2301 Administracin de medicacin: Administracin de medicamentos a travs de una sonda enteral nasogstrica 2309 Administracin de medicacin: Preparacin y administracin de medicamentos a travs de la epidural va epidural 2311 Administracin de medicacin: Preparacin y administracin de medicamentos por inhalacin inhalacin 2302 Administracin de medicacin: Administracin de medicacin a travs de un catter interpleural interpleural para disminuir el dolor 2312 Administracin de medicacin: Preparacin y administracin de medicamentos por va intradrmica intradrmica 2313 Administracin de medicacin: Preparacin y administracin de medicamentos por va intramuscular (IM) intramuscular 2303 Administracin de medicacin: Insercin de una aguja a travs del hueso, en la mdula sea, intrasea con el fin de administrar lquidos, sangre o medicamentos de

emergencia, en un corto perodo de tiempo 2314 Administracin de medicacin: intravenosa (IV) 2310 Administracin de medicacin: oftlmica 2304 Administracin de medicacin: oral 2308 2315 2307 2317 2316 1200 4030 6630 1056 1052 6520 7610 1380 7140 7040 7280 5270 6400 6403 Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa Preparacin e instilacin de medicamentos oftlmicos

6402

Preparacin y administracin de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente Administracin de medicacin: tica Preparacin e instilacin de medicamentos ticos Administracin de medicacin: rectal Preparacin e introduccin de supositorios rectales Administracin de medicacin: Administracin y monitorizacin de la medicacin a travs de un reservorio ventricular catter implantado en el ventrculo lateral Administracin de medicacin: Preparacin y administracin de medicaciones por va subcutnea subcutnea Administracin de medicacin: tpica Preparacin y aplicacin de medicamentos en la piel Administracin de nutricin Preparacin y aporte de nutrientes de forma intravenosa y parenteral total (NPT) monitorizacin de la capacidad de respuesta del paciente Administracin de productos Administracin de sangre y hemoderivados y monitorizar la sanguneos respuesta del paciente Aislamiento Confinamiento solitario en un ambiente totalmente protector con estrecha vigilancia por parte del personal de cuidados en razn de la seguridad o para el control de determinadas conductas Alimentacin enteral por sonda Aporte de nutrientes y de agua a travs de una sonda gastrointestinal Alimentacin por bibern Preparacin y administracin de biberones Anlisis de la situacin sanitaria Deteccin de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales, exmenes y dems procedimientos Anlisis de laboratorio a pie de cama Realizacin de anlisis de laboratorio a pie de cama o en el sitio de cuidados Aplicacin de calor o fro Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor o fro con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamacin Apoyo a la familia Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares Apoyo al cuidador principal Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios Apoyo de hermanos Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad / estado crnico / discapacidad a enfrentarse a ello Apoyo emocional Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin Apoyo en la proteccin contra abusos Identificacin de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten los daos fsicos o emocionales Apoyo en la proteccin contra Identificacin de las relaciones y acciones domsticas abusos: cnyuge dependientes de alto riesgo para prevenir que se inflija posterior dao fsico, sexual o emocional, o la explotacin de uno de los cnyuges Apoyo en la proteccin contra Identificacin de las relaciones y acciones del nio dependiente abusos: nios de alto riesgo para evitar la posibilidad de que se le inflijan daos fsicos, sexuales o emocionales, o se abandonen las

necesidades vitales bsicas 6408 Apoyo en la proteccin contra abusos: religioso 5420 7500 5240 Identificacin de las relaciones y acciones religiosas dominantes de alto riesgo para evitar que se inflijan daos y I o explotacin fsica, sexual o emocional Apoyo espiritual Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de sus creencias Apoyo para la consecucin del Ayuda a una personal familia necesitada para encontrar sustento alimentos, vestidos y alojamiento. Asesoramiento Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Asesoramiento en la lactancia Utilizacin de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentacin de pecho satisfactoria. Asesoramiento nutricional Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificacin de la dieta. Asistencia para los recursos Asistir a un individuo y familia para asegurar y controlar las financieros finanzas de acuerdo con las necesidades de asistencia sanitaria Asistencia quirrgica Asistencia al En los procedimientos operatorios y en cuidados del paciente cirujano/dentista quirrgico Aspiracin de las vas areas Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va area oral y/o la trquea del paciente Aumentar los sistemas de apoyo Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad Ayuda a la ventilacin Estimulacin de un esquema respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los pulmones Ayuda en la exploracin Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante un procedimiento o examen Ayuda en la lactancia materna Preparacin de la nueva madre para que d el pecho al beb Ayuda para ganar peso Facilitar el aumento de peso corporal Bao Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y curacin Cambio de posicin Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico Cambio de posicin: intraoperatorio Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposicin quirrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones Cambio de posicin: neurolgico Conseguir una alineacin corporal ptima y adecuada para el paciente que experimenta o se encuentra en riesgo de padecer una lesin de columna vertebral o irritabilidad vertebral Clarificacin de valores Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas Colaboracin con el mdico Colaboracin con los mdicos para proporcionar cuidados de calidad al paciente Comprobacin de sustancias Fomento del uso adecuado y el mantenimiento de la seguridad controladas de sustancias controladas Consulta Uso de los conocimientos tcnicos para trabajar con aquellos individuos que solicitan ayuda en la resolucin de problemas

5244 5246 7380 2900 3160 5440 3390 7680 1054 1240 1610 0840 0842 0844 5480 7710 7620 7910

8180 Consulta por telfono 5460 Contacto 5465 Contacto teraputico

7630 Contencin de los costes 7320 Control de casos especficos

permitiendo que individuos, familias, grupos o instituciones alcancen los objetivos identificados Identificar las preocupaciones del paciente, escucharlo y proporcionar apoyo, informacin o enseanzas en respuesta a dichas preocupaciones, por telfono Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado De acuerdo con el campo universal de la salud, buscar la manera de trabajar como instrumento de influencia en la curacin y utilizar la sensibilidad natural de las manos para centrar y dirigir el proceso de intervencin Dirigir y facilitar el uso eficaz y til de los recursos Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes respecto al marco de actuaciones en programa para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la prevalencia de enfermedades contagiosas en una poblacin especfica Disminucin o eliminacin de una prdida rpida y excesiva de sangre Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos Prevencin de la infeccin nosocomial en el quirfano

8820 Control de enfermedades transmisibles 4160 Control de hemorragias 6540 Control de infecciones 6545 Control de infecciones: intraoperatorio 2880 Coordinacin preoperatoria 1870 4040 4044

4046

4064 4062 4066 6820 7310

Facilitar las pruebas de diagnstico y la preparacin preingreso del paciente quirrgico Cuidado del drenaje Actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el cuerpo Cuidados cardacos Limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardaca Cuidados cardacos: agudos Limitacin de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico derivado de deterioros de la funcin cardaca Cuidados cardacos: rehabilitacin Fomento de un mximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de la funcin cardaca derivada de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico Cuidados circulatorios: dispositivo de Apoyo temporal de la circulacin por medio del uso de ayuda mecnico dispositivos mecnicos o bombas Cuidados circulatorios: insuficiencia Fomento de la circulacin arterial arterial Cuidados circulatorios: insuficiencia Fomento de la circulacin venosa venosa Cuidados de bebs Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la familia para el beb de menos de un ao de edad Cuidados de enfermera al ingreso Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario

0410 Cuidados de incontinencia intestinal Estimulacin de la continencia Intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal 0480 Cuidados de la ostoma Asegurar la eliminacin a travs de un estoma y cuidados del tejido circundante 3584 Cuidados de la piel: tratamiento Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de dispositivos tpico para promover la integridad de la piel y minimizar la prdida de la solucin de continuidad 0620 Cuidados de la retencin urinaria Ayudar a aliviar la distensin de la vejiga 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal Actuacin ante un paciente con una sonda gastrointestinal 3660 Cuidados de las heridas Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas 3662 Cuidados de las heridas: drenaje Mantenimiento de un sistema de drenaje de presin negativa en cerrado una herida 3520 Cuidados de las lceras por presin Facilitar la curacin de lceras por presin 1680 Cuidados de las uas Fomentar el aspecto de las uas y prevenir la aparicin de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uas 1640 Cuidados de los odos Prevenir o minimizar las amenazas al odo o la audicin 1650 Cuidados de los ojos Prevenir o minimizar las amenazas a los ojos o a la integridad visual 1660 Cuidados de los pies Limpieza e inspeccin de los pies con el objeto de conseguir la relajacin, limpieza y salud en la piel 0940 Cuidados de traccin/inmovilizacin Actuacin ante un paciente que tiene un dispositivo de traccin y/o inmovilizacin para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo 1780 Cuidados de una prtesis Cuidado de un dispositivo extrable usado por un paciente y prevencin de complicaciones asociadas con su utilizacin 1670 Cuidados del cabello Promocin del aseo, limpieza y aspecto del pelo 4220 Cuidados del catter central insertado Insercin y mantenimiento de un catter central insertado perifricamente perifricamente 1878 Cuidados del catter de drenaje de Actuacin ante un paciente con un sistema de drenaje lquido ventriculostoma/lumbar cefalorraqudeo externo 1875 Cuidados del catter umbilical Actuacin ante un recin nacido con un catter umbilical 1876 Cuidados del catter urinario Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario 6824 Cuidados del desarrollo Estructurar el entorno y proporcionar cuidados en respuesta a las conductas y al estado del beb pretrmino 1872 Cuidados del drenaje torcico Actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje torcico 4104 Cuidados del embolismo: perifrico Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta, o est en situacin de riesgo de sufrir, oclusin de la circulacin perifrica 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta, o est en situacin de riesgo de sufrir, oclusin de la circulacin pulmonar 6840 Cuidados del nio prematuro Fomentar la intimidad entre madre/padre y el beb prematuro fisiolgicamente estable mediante la preparacin del padre y disponiendo un ambiente de contacto piel a piel 0740 Cuidados del paciente encamado Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama

0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento 0764 Cuidados del paciente escayolado: yeso hmedo 6880 Cuidados del recin nacido 3440 Cuidados del sitio de incisin 6200 Cuidados en la emergencia 0412 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis. 7260 Cuidados intermitentes 6834 Cuidados intraparto: parto de alto riesgo 2870 Cuidados postanestesia 1770 Cuidados postmortem 6960 Cuidados prenatales 5310 Dar esperanza 7650 Delegacin 8100 Derivacin 7640 Desarrollo de situacin crtica 8700 Desarrollo de un programa

Cuidados de un paciente escayolado despus del secado Cuidados de una escayola reciente durante el perodo de secado Actuacin con el recin nacido durante el paso a la vida extrauterina y el subsiguiente perodo de estabilizacin Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas Puesta en prctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida Fomento de la continencia intestinal en nios Provisin de cuidados de corta duracin para proporcionar descanso a un cuidador familiar Ayudar en el parto vaginal de fetos mltiples o mal posicionados Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a anestesia general o local Proporcionar cuidados fsicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda ver el cuerpo Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar complicaciones y promover un resultado saludable tanto para la madre como para el beb Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situacin dada Transferir la responsabilidad de la realizacin de cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad del resultado Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o institucin Elaboracin y utilizacin de una secuencia sincronizada de las actividades de cuidados del paciente para mejorar los resultados esperados del paciente de una manera rentable Planificacin, ejecucin y evaluacin de un conjunto coordinado de actividades diseado para aumentar el bienestar o para prevenir, reducir o eliminar uno o ms problemas de salud de un grupo o comunidad Desarrollo, mantenimiento y control de las capacidades del personal Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la va area nasolarngea u orofarngea Ayuda al paciente para que respire sin asistencia del ventilador mecnico Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado Evitar la formacin de flato y facilitar la salida de gases excesivos Limitacin del volumen de prdida de sangre durante un episodio de hemorragia Limitacin de la cantidad de sangre perdida del tracto gastrointestinal superior e inferior y de las complicaciones relacionadas

7850 Desarrollo del personal 3270 Desintubacin endotraqueal 3310 Destete de la ventilacin mecnica 5820 Disminucin de la ansiedad 0470 Disminucin de la flatulencia 4020 Disminucin de la hemorragia 4022 Disminucin de la hemorragia: gastrointestinal

4028 Disminucin de la hemorragia: heridas 4024 Disminucin de la hemorragia: nasal 5900 Distraccin 7920 Documentacin 5568 Educacin paterna: nio 5510 Educacin sanitaria

5620 Enseanza: habilidad psicomotora 5606 Enseanza: individual 5616 Enseanza: medicamentos prescritos 5626 Enseanza: nutricin infantil 5628 Enseanza: seguridad infantil 4340 Entrenamiento de la asertividad 4380 Establecer lmites 4720 Estimulacin cognoscitiva 1340 Estimulacin cutnea 7100 Estimulacin de la integridad familiar 7104 Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio (recin nacido) 1540 Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET) 1020 Etapas en la dieta 7700 Evaluacin de compaeros 7760 6522 7440 5426 Evaluacin de productos Exploracin de la mama Facilitacin de permisos Facilitacin del crecimiento espiritual

5520 Facilitar el aprendizaje

Limitacin de la prdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas, incisiones o la colocacin de una sonda o catter Limitacin de la cantidad de sangre perdida por la cavidad nasal Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de sensaciones indeseables Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clnica Enseanza de los cuidados de nutricin y fsicos necesarios durante los primeros aos de vida Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades Preparacin de un paciente para que practique una tcnica psicomotora Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente Preparacin de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos Enseanza de las prcticas de nutricin y alimentacin durante el primer ao de vida Enseanza de la seguridad durante el primer ao de vida Ayuda en la expresin efectiva de sentimientos, necesidades e ideas a la vez que se respetan los derechos de los dems Establecer los parmetros de una conducta deseable y aceptable del paciente Favorecer la conciencia y comprensin del entorno por medio de la utilizacin de estmulos planificados Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de disminuir signos y sntomas deseables, como dolor, espasmo muscular o inflamacin Favorecer la cohesin y unidad familiar Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo ms al hogar Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes por medio de vibracin elctrica controlada de baja tensin mediante electrodos Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresin de la misma segn su tolerancia Evaluacin sistemtica de la actuacin de un compaero en comparacin con las normas profesionales de la prctica Determinar la eficacia de nuevos productos o equipos Inspeccin y palpacin de las mamas y de las zonas afines Organizar una salida de la institucin sanitaria para un paciente Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propsito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin

7560 Facilitar las visitas 3230 4232 4238 1850 1720 4974 4976 4978 7110 7200 8300 6660

0140 6710 5424 6924 5430 5320

6610

6612

Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos Fisioterapia respiratoria Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va area alta y facilitar la expectoracin y / o aspiracin de la va area baja Flebotoma: muestra de sangre Obtencin de una muestra sangunea de una arteria sin canalizar arterial para valorar los niveles de oxgeno y dixido de carbono y el equilibrio cido-bsico Flebotoma: muestra de sangre Extraccin de una muestra sangunea venosa de una vena sin venosa canalizar Fomentar el sueo Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia Fomentar la salud bucal Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal Fomento de la comunicacin: dficit Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos auditivo alternativos para vivir con una disminucin de la capacidad auditiva Fomento de la comunicacin: dficit Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos del habla alternativos para vivir con trastornos del habla Fomento de la comunicacin: dficit Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos visual alternativos para vivir con disminucin de la agudeza visual Fomento de la implicacin familiar Facilitar la participacin de la familia en el cuidado emocional y fsico del paciente Fomento de la normalizacin familiar Ayudar a los padres y dems miembros de la familia con nios con enfermedad crnica o discapacidades a tener experiencias vitales normales para sus nios y familias Fomento de la paternidad Proporcionar informacin sobre la paternidad, apoyo y coordinacin de servicios globales en familias de alto riesgo Fomento de la seguridad en el Ayudar a los individuos, familias y comunidades a aumentar la vehculo concienciacin de las medidas que hay que tomar para reducir las lesiones involuntarias en vehculos motorizados y no motorizados Fomento de los mecanismos Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades corporales diarias para evitar la fatiga y la tensin o las lesiones musculoesquelticas Fomento del acercamiento Facilitar el desarrollo de la relacin padres-beb Fomento del ritual religioso Facilitacin de la participacin en prcticas religiosas Fototerapia: neonato Uso de terapia de luz para disminuir los niveles de bilirrubina en bebs recin nacidos Grupo de apoyo Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e informacin relacionada con la salud a sus miembros. Humor Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo que es divertido, gracioso o absurdo al efecto de establecer relaciones, aliviar tensiones, liberar sentimientos de ira, facilitar la enseanza o enfrentarse a sentimientos dolorosos Identificacin de riesgos Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas Identificacin de riesgos: familia con Identificar al individuo o familia con dificultades para la recin nacido paternidad y priorizar estrategias para prevenir problemas

6614 Identificacin de riesgos: genticos

Identificacin y anlisis de posibles factores de riesgo gentico en un individuo, familia o grupo 6000 Imaginacin simple dirigida Utilizacin intencionada de la imaginacin para conseguir relajacin y / o apartar la atencin de las sensaciones indeseables 7980 Informe de incidencias Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso de cuidados del paciente que sea inconsciente con los resultados esperados del paciente o con las operaciones de rutina del centro de cuidados sanitarios 8140 Informe de turnos Intercambio de informacin esencial de cuidados de pacientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno 0910 Inmovilizacin Estabilizacin, inmovilizacin y/o proteccin de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte 7960 Intercambio de informacin de Proporcionar informacin a los profesionales de la salud de cuidados de salud otros centros acerca de los cuidados del paciente 7330 Intermediacin cultural Utilizar a propsito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomdico 7690 Interpretacin de datos de laboratorio Anlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones mdicas 6160 Intervencin en caso de crisis Utilizacin de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis 3120 Intubacin y estabilizacin de vas Insercin o ayuda en la intubacin y estabilizacin de una va areas area artificial 3680 Irrigacin de heridas Irrigacin de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo 0550 Irrigacin de la vejiga Infusin de una solucin en la vejiga con propsitos de limpieza o medicacin 0420 Irrigacin intestinal Instilacin de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior 6480 Manejo ambiental Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos 6482 Manejo ambiental: confort Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima 6485 Manejo ambiental: preparacin del Preparacin del hogar para proporcionar cuidados de manera hogar segura y eficaz 6487 Manejo ambiental: prevencin de la Control y manipulacin del ambiente fsico para disminuir violencia potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los dems o el ambiente 6481 Manejo ambiental: proceso de Manipulacin del entorno del paciente para facilitar el desarrollo acercamiento de las relaciones padre-hijo 6486 Manejo ambiental: seguridad Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad 6489 Manejo ambiental: seguridad del Control y manipulacin del ambiente de trabajo para fomentar la trabajador seguridad y la salud de los trabajadores. 2760 Manejo ante la anulacin de un lado Proteccin y recuperacin segura de la parte corporal afectada del cuerpo de un paciente, a la vez que se le ayuda a adaptarse a capacidades perceptivas perturbadas 1910 Manejo de cido-base Promover el equilibrio de cido-base y prevenir las complicaciones derivadas de un desequilibrio de cido-base

1911 Manejo de cido-base: acidosis metablica 1913 1912 1914 2000 2001 2002 2005 2003 2004 2006 2007 2010 2008 2009 0180 6410

Promocin del equilibrio de cido-base y prevencin de complicaciones derivadas de niveles de HCO3 inferiores a los deseados Manejo de cido-base: acidosis Promover el equilibrio cido- base y prevenir las complicaciones respiratoria derivadas de niveles de pCO2 en suero superiores a los deseados Manejo de cido-base: alcalosis Promover el equilibrio de cido-base y prevenir las metablica complicaciones resultantes de niveles de CO3H en suero superiores a los deseados Manejo de cido-base: alcalosis Promocin del equilibrio de cido-base y prevencin de respiratoria complicaciones derivados de niveles de pCO2 en suero inferiores a los deseados Manejo de electrlitos Fomento del equilibrio de electrlitos y prevencin de complicaciones derivadas de niveles de electrlitos en suero anormales o indeseados Manejo de electrlitos: hipercalcemia Favorecer el equilibrio de calcio y prevencin de las complicaciones derivadas de niveles de calcio en suero superiores a los deseados Manejo de electrlitos: hipercaliemia Fomentar el equilibrio de potasio y prevencin de complicaciones derivadas de niveles de potasio en suero superiores a los deseados Manejo de electrlitos: Favorecer el equilibrio de fosfato srico y prevenir las hiperfosfatemia complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados Manejo de electrlitos: Mantener el equilibrio del magnesio srico y prevenir las hipermagnesemia complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados Manejo de electrlitos: hipematremia Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados Manejo de electrlitos: hipocalcemia Favorecer el equilibrio del calcio srico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados Manejo de electrlitos: hipocaliemia Favorecer el equilibrio de potasio srico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados Manejo de electrlitos: hipofosfatemia Favorecer el equilibrio de fosfato srico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados Manejo de electrlitos: Favorecer el equilibrio del magnesio srico y prevenir las hipomagnesemia complicaciones derivadas de los niveles de aquel ms bajo de lo deseado Manejo de electrlitos: hiponatremia Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las complicaciones derivadas de los nivel de aquel inferiores a los deseados Manejo de energa Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones Manejo de la alergia Identificacin, tratamiento y prevencin de las respuestas alrgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias

6412 Manejo de la anafilaxia 4350 4354 4352 0460 2560

4090 2120 4170 2130 4180 6530 2380 1100 2240 6600 2660 7880 2680 1450 3140 3180 4120

Fomento de la ventilacin y de la perfusin de los tejidos adecuadas para un paciente con una reaccin alrgica (antgeno-anticuerpo) grave Manejo de la conducta Ayudar al paciente a controlar el comportamiento negativo Manejo de la conducta: autolesin Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesin o abuso de s mismo Manejo de la conducta: Provisin de medios teraputicos para reconducir de manera hiperactividad/falta de atencin segura el dficit y/o hiperactividad de atencin del paciente a la vez que se facilita una funcin ptima Manejo de la diarrea Prevencin y alivio de la diarrea Manejo de la disreflexia Prevencin y eliminacin de los estmulos causados por reflejos hiperactivos y respuestas autnomas inadecuadas en un paciente que padece una lesin de columna cervical o dorsal superior Manejo de la disritmia Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo cardaco anormal Manejo de la hiperglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal Manejo de la hipervolemia Disminucin del volumen de lquido extracelular y/o intracelular y prevencin de complicaciones en un paciente con sobrecarga de lquidos Manejo de la hipoglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal Manejo de la hipovolemia Expansin del volumen de lquido intravascular en un paciente con volumen reducido Manejo de la inmunizacin / Control del estado de inmunizacin, facilitando el acceso a las vacunacin inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas Manejo de la medicacin Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin Manejo de la nutricin Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos Manejo de la quimioterapia Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la accin y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplsicos Manejo de la radioterapia Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de un tratamiento con radiacin Manejo de la sensibilidad perifrica Prevenir o minimizar lesiones o molestias en el paciente con la alterada sensibilidad alterada Manejo de la tecnologa Uso de equipo y dispositivos tcnicos para monitorizar el estado del paciente o mantener la vida Manejo de las convulsiones Cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y durante el estado postictal Manejo de las nuseas Prevencin y alivio de las nuseas Manejo de las vas areas Asegurar la permeabilidad de las vas areas Manejo de las vas areas artificiales Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueotoma y prevencin de complicaciones asociadas con su utilizacin Manejo de lquidos Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las. complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados

2080 Manejo de lquidos/electrlitos 8550 7840 1030 7820 3500 6140 1400 2540 0450 1260 0490 3550 4250 4254 4256 4258 1570 0430 2440 1710 7130 1480 5020 2550

Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y / o electrlitos alterados Manejo de los recursos econmicos Procurar y dirigir la utilizacin de los recursos financieros para asegurar el desarrollo y la continuacin de los programas y de los servicios Manejo de los suministros Asegurar la adquisicin y mantenimiento de los artculos apropiados para la provisin de cuidados al paciente Manejo de los trastornos de la Prevencin y tratamiento de restricciones severas en la dieta, alimentacin los ejercicios en exceso y purga de alimentos y lquidos Manejo de muestras Obtener, preparar y preservar una muestra para un anlisis de laboratorio Manejo de presiones Minimizar la presin sobre las partes corporales Manejo del cdigo de urgencias Coordinacin de las medidas de urgencia para el sostenimiento de la vida Manejo del dolor Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente Manejo del edema cerebral Limitacin de lesiones cerebrales secundarias derivadas de la inflamacin del tejido cerebral Manejo del estreimiento / Prevencin y alivio del estreimiento/impactacin impactacin Manejo del peso Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y el porcentaje de grasa corporal Manejo del prolapso rectal Prevencin y / o reduccin manual del prolapso rectal Manejo del prurito Prevencin y tratamiento del prurito Manejo del shock Facilitar el aporte de oxgeno y nutrientes al tejido sistmico y extraccin de productos de desecho celular en un paciente con perfusin tisular gravemente alterada Manejo del shock: cardaco Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para un paciente con funcin de bombeo cardaco gravemente comprometido Manejo del shock: vasognico Fomentar una perfusin tisular adecuada para un paciente con grave prdida de tono vascular Manejo del shock: volumen Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para un paciente con volumen vascular gravemente comprometido Manejo del vmito Prevencin y alivio del vmito Manejo intestinal Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular Mantenimiento de dispositivos de Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante acceso venoso (DAV) catteres perforados o no perforados y los implantados Mantenimiento de la salud bucal Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales Mantenimiento en procesos familiares Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar Masaje simple Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con diversos grados de presin manual para disminuir el dolor, inducir la relajacin y/o mejorar la circulacin Mediacin de conflictos Facilitacin del dilogo constructivo entre partes opuestas con el objetivo de resolver conflictos de una manera aceptable para ambas partes Mejora de la perfusin cerebral Fomento de una perfusin adecuada y limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta o corre el riego de experimentar una perfusin cerebral incorrecta

3250 Mejorando la tos

4360 Modificacin de la conducta 4362 Modificacin de la conducta: habilidades sociales 1920 Monitorizacin de cido-base 2020 Monitorizacin de electrlitos 7800 Monitorizacin de la calidad 2590 Monitorizacin de la presin intracraneal (PIC) 4130 Monitorizacin de lquidos 6680 Monitorizacin de los signos vitales 6890 Monitorizacin del recin nacido 4210 Monitorizacin hemodinmica invasiva 2620 Monitorizacin neurolgica 1160 Monitorizacin nutricional 3350 Monitorizacin respiratoria 7120 Movilizacin familiar 6260 Obtencin de rganos 3320 Oxigenoterapia 6720 Parto 7370 Planificacin del alta 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje 5100 Potenciacin de la socializacin 4050 Precauciones cardacas 4070 Precauciones circulatorias 4010 Precauciones con hemorragias

Fomento de una inhalacin profunda en el paciente con la consiguiente generacin de altas presiones intratorcicas y compresin del parnquima pulmonar subyacente para la expulsin forzada de aire Promocin de un cambio de conducta Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de cido-base Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de electrlitos Reunin y anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de una organizacin con el objeto de mejorar los cuidados del paciente Medicin e interpretacin de los datos del paciente para regular la presin intracraneal Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones Medicin e interpretacin del estado fisiolgico del recin nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento Medicin e interpretacin de parmetros hemodinmicos invasivos para determinar la funcin cardiovascular y regular la terapia, si procede Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurolgicas Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutricin Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado Utilizacin de la fuerza familiar para influencias sobre la salud del paciente de una manera positiva Guiar a las familias en el proceso de donacin para asegurar una extraccin a tiempo de rganos vitales y tejidos para trasplantes Administracin de oxgeno y control de su eficacia Nacimiento de un nio Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual Mejorar la capacidad y disposicin de recibir informacin Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros Prevencin de un episodio agudo de la funcin cardiaca deteriorada al minimizar el consumo de oxgeno del miocardio o aumentar el aporte de oxgeno al miocardio Proteccin de una zona localizada con limitacin de la perfusin Disminucin de los estmulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas

3840 Precauciones con hipertermia maligna Prevenir o disminuir la respuesta hipermetablica a los agentes farmacolgicos utilizados durante la ciruga 2720 Precauciones con la hemorragia Disminucin de estmulos o factores estresantes internos y subaracnoidea externos para minimizar el riesgo de hemorragias recurrentes antes de una ciruga de aneurisma 6560 Precauciones con lser Limitacin del riesgo de lesiones en pacientes relacionados con la utilizacin de rayos lser 6570 Precauciones con ltex Disminucin del riesgo de una reaccin sistmica al ltex 6590 Precauciones con los torniquetes Aplicacin de un torniquete neumtico a la vez que se minimiza neumticos la posibilidad de lesiones al paciente por el uso de este dispositivo 6500 Precauciones contra incendios Prevencin de conductas incendiarias provocados 2690 Precauciones contra las convulsiones Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por un paciente con un trastorno de ataques de convulsiones conocido 4110 Precauciones en el embolismo Disminucin del riesgo de formacin de mbolos en el paciente con trombos o en situacin de riesgo de desarrollar trombos 3200 Precauciones para evitar la aspiracin Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin 2920 Precauciones quirrgicas Minimizar las posibilidades de lesiones yatrognicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirrgico 7722 Preceptor: empleado Ayuda y apoyo de un empleado nuevo o trasladado mediante una orientacin planificada en un rea clnica especfica 7726 Preceptor: estudiante Ayuda y apoyo en las experiencias de aprendizaje de los estudiantes 2930 Preparacin quirrgica Provisin de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la ciruga y verificacin de los procedimientos / pruebas y documentacin requeridos en el registro clnico 2390 Prescribir medicacin Prescribir medicacin para un problema de salud 5340 Presencia Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto fsica como psicolgica 6490 Prevencin de cadas Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas 5422 Prevencin de la adiccin religiosa Prevencin de un estilo de vida autoimpuesto controlado por la religin 3540 Prevencin de las lceras por presin Prevencin de la formacin de lceras por presin en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas 4260 Prevencin del shock Deteccin y tratamiento de un paciente con riesgo de shock inminente 6240 Primeros auxilios Proporcionar los cuidados iniciales a una lesin menor 6550 Proteccin contra las infecciones Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo 7460 Proteccin de los derechos del Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si el paciente es menor, est incapacitado o es incompetente 8880 Proteccin de riesgos ambientales Prevencin y deteccin de enfermedades y lesiones en poblaciones de riesgo por causa de peligros ambientales 4190 Puncin intravenosa (IV) Insercin de una aguja en una vena perifrica al efecto de administrar lquidos, sangre o frmacos 8120 Recogida de datos de investigacin Recogida de datos de investigacin

3900 Regulacin de la temperatura

Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal 3902 Regulacin de la temperatura: Consecucin y/o mantenimiento de la temperatura corporal intraoperatoria deseada durante la operacin 4150 Regulacin hemodinmica Mejora de la frecuencia, la precarga, la postcarga y la contractilidad cardacas 4140 Reposicin de lquidos Administracin de los lquidos intravenosos prescritos de forma rpida 1730 Restablecimiento de la salud bucal Fomento de la curacin de un paciente que tiene una lesin dental o de la mucosa buca 6420 Restriccin de zonas de movimiento Limitacin de la movilidad del paciente a una zona determinada para el control de su seguridad o de su comportamiento 6320 Resucitacin Administracin de medidas de urgencia para mantener la vida 6972 Resucitacin: fetal Adopcin de medidas de urgencia para mejorar la perfusin placentaria o corregir el estado cido-base del feto 6974 Resucitacin: neonato Adopcin de medidas de urgencia para apoyar la adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina 8020 Reunin multidisciplinar sobre Planificacin y evaluacin de los cuidados del paciente con cuidados profesionales de la salud de otras disciplinas 7660 Revisin del carro de emergencias Revisin sistemtica del contenido del carro de emergencia segn los intervalos de tiempo establecidos 2260 Sedacin consciente Administracin de sedantes, control de la respuesta del paciente y disposicin del apoyo psicolgico necesario durante el procedimiento diagnstico o teraputico 7970 Seguimiento de la poltica sanitaria Vigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y normas gubernamentales y de organizaciones que afecten a los sistemas y la prctica sanitarios para asegurar la calidad de los cuidados en los pacientes 8190 Seguimiento telefnico Dar los resultados de una prueba o de la evaluacin de la respuesta del paciente y determinar posibles problemas por telfono como resultado del tratamiento, exploracin o prueba previa 1080 Sondaje gastrointestinal Insercin de una sonda en el tracto gastrointestinal 0580 Sondaje vesical Insercin de un catter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina 0582 Sondaje vesical: intermitente Uso peridico de forma regular de un catter para vaciar la vejiga 6900 Succin no nutritiva Disponer oportunidades de succin al beb 6580 Sujecin fsica Aplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin mecnica o manual utilizados para limitar la movilidad fsica del paciente 7830 Supervisin del personal Facilitar la administracin de cuidados de alta calidad al paciente por parte de otras personas 3620 Sutura Aproximacin de los bordes de una herida mediante material de sutura estril y una aguja 5880 Tcnica de relajacin Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distrs agudo 4390 Terapia ambiental Utilizacin de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al paciente para promover un funcionamiento psicosocial ptimo

4330 Terapia artstica 4320 Terapia asistida con animales 1860 Terapia de deglucin 2150 Terapia de dilisis peritoneal 0226 Terapia de ejercicios: control muscular 0222 Terapia de ejercicios: equilibrio 0224 5360 2100 2110 4430 6040 7150 4200 4400 1120 8060 0960 3780 3740 3800 6360

Facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u otras formas de arte Utilizacin intencionada de animales para conseguir afecto, atencin, diversin y relajacin Facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de una deglucin defectuosa Monitorizacin y cuidados en la dilisis peritoneal

6364

Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo Utilizacin de actividades, posturas y movimientos especficos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad Realizar movimientos corporales activos o pasivos para articular mantener o restablecer la flexibilidad articular Terapia de entretenimiento Utilizacin intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajacin y potenciar las capacidades sociales Terapia de hemodilisis Actuacin ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a travs de un dializador Terapia de hemofiltracin Limpiar la sangre de un paciente gravemente enfermo a travs de un hemofiltro controlado mediante la presin hidrosttica del paciente Terapia de juegos Utilizacin intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente a comunicar su percepcin del mundo y ayudarle en su interaccin con el ambiente Terapia de relajacin simple Uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin con objeto de disminuir los signos y sntomas indeseables como dolor, tensin muscular simple o ansiedad Terapia familiar Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida ms positivo para vivir mejor Terapia intravenosa (IV) Administracin y control de lquidos y frmacos por va intravenosa Terapia musical Utilizacin de la msica para ayudar a conseguir un cambio especfico de conductas, sentimientos o fisiolgico Terapia nutricional Administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos en un paciente que est malnutrido o con alto riesgo de malnutricin Transcripcin de rdenes Transferencia de informacin de las hojas de rdenes al sistema de documentacin y planificacin de cuidados del paciente Transporte Traslado de un paciente de un lugar a otro Tratamiento de la exposicin al calor Manejo del paciente con golpe de calor debido a una exposicin ambiental excesiva de calor Tratamiento de la fiebre Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales Tratamiento de la hipotermia Calentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central se encuentra por debajo de 35 C Triage: catstrofe Distribucin y clasificacin de los pacientes que necesitan recibir tratamiento urgente, determinando las prioridades del tratamiento necesario y el sitio adecuado para efectuarlo, teniendo en cuenta los recursos Triage: centro de urgencias Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en pacientes en un centro de urgencias

6366 Triage: telfono 3300 Ventilacin mecnica 1630 Vestir 6650 Vigilancia 3590 Vigilancia de la piel 6658 Vigilancia: electrnica en remoto

6654 Vigilancia: seguridad

Determinar el tipo y la urgencia del problema y dar instrucciones por telfono del nivel de atencin necesario Utilizacin de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar Elegir, poner y quitar las ropas a una persona que no puede realizar tal actividad por s misma Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas Adquisicin determinada y continua de datos del paciente a travs de modalidades electrnicas (telfono, vdeo conferencia, correo electrnico) desde lugares distantes, as como interpretacin y sntesis de los datos del paciente para la toma de decisiones clnica con individuos o poblaciones Reunin objetiva y continuada y anlisis de la informacin acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promocin y mantenimiento de la seguridad

DIAGNSTICOS (NANDA) Desarrollar un lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la prctica diagnstica es una tarea ingente. El lenguaje debe representar las experiencias de las personas que cuidamos y tener una forma clnicamente til que sea comprensible para todos los miembros del equipo de salud. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su esfuerzo contribuye significativamente a la realizacin de esta tarea. Nos complace presentar los Diagnsticos enfermeros de la NANDA: definiciones y clasificacin 2001-2002. Clasificaremos estos diagnsticos para los pacientes neonatales y estas son: Tabla de los Diagnsticos de Enfermera en Neonatologa con sus definiciones Cdigo Enunciado Definicin 00001 Desequilibrio Nutricional: por Aporte de nutrientes que excede las necesidades exceso metablicas 00002 Desequilibrio nutricional: por Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las defecto necesidades metablicas 00003 Riesgo de desequilibrio Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las nutricional: por exceso necesidades metablicas 00004 Riesgo de infeccin Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos 00005 Riesgo de desequilibrio de la Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores temperatura corporal de la temperatura corporal 00006 Hipotermia Temperatura corporal por debajo de la normalidad 00007 Hipertermia Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal 00008 Termorregulacin ineficaz Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia 00009 Disreflexia autnoma Persona que con un lesin medular en D7 o superior que experimenta ante un estimulo casual una respuesta no inhibida del sistema nervioso simptico que pone en peligro su vida 00010 Riesgo de disreflexia Persona que tiene una lesin o enfermedad de la mdula autnoma espinal a la altura de D6 o superior, despus de shock

00011 Estreimiento

00012 Estreimiento subjetivo

00013 Diarrea 00014 Incontinencia fecal 00015 Riesgo de estreimiento

00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo 00018 Incontinencia urinaria refleja 00019 Incontinencia urinaria de urgencia 00020 Incontinencia urinaria funcional 00021 Incontinencia urinaria total 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencias 00023 Retencin urinaria 00024 Perfusin tisular inefectiva (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica) 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00026 00027

medular, corre el riesgo de que no se inhiba la respuesta del sistema nervioso simptico, poniendo en peligro su vida Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas Autodiagnstico de estreimiento y abuso de laxantes, enemas y supositorios para asegurar una evacuacin intestinal diaria Eliminacin de heces lquidas, no formadas Cambio en el habito de eliminacin fecal normal caracterizado por la emisin involuntaria de heces Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de heces duras y secas Trastorno de la eliminacin urinaria Prdida de orina inferior a los 50 ml al aumentar la presin abdominal Prdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical especfico Emisin involuntaria de orina poco despus de sentir una intensa sensacin de urgencia de orinar Incapacidad de una persona, normalmente continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para evitar la prdida involuntaria de orina Prdida de orina continua e imprevisible Riesgo de sufrir una emisin involuntaria de orina asociada a una sensacin sbta e intensa de urgencia de orinar Vaciado incompleto de la vejiga Reducin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar

00028 00029

Riesgo de sufrir una disminucin , aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares Exceso de volumen de lquidos Aumento de la retencin de lquidos isotnicos Dficit de volumen de lquidos Disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular.Se refiere a la deshidratacin o prdida slo de agua, sin cambio en el nivel de sodio Riesgo de dficit de volumen Riesgo de sufrir una disminucin del lquido de lquidos intravascular, intersticial o intracelular Disminucin del gasto La cantidad de sangre bombeada por el corazn es cardiaco inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo

00030 Deterioro del intercambio gaseoso 00031

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Alteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin de l dixido de carbono a traves de la membrana alveolar-capilar Limpieza ineficaz de las vas Incapacidad para eliminar las secreciones u areas obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables Patrn respiratorio ineficaz La inspiracin o la espiracin no proporciona una ventilacin adecuada Deterioro de la respiracin Disminucin de las reservas de energa que provoca la espontnea incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mentenimiento de la vida Respuesta disfuncional al Incapacidad para adaptarse a la reduccin de los niveles destete del ventilador de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el perodo de destete Riesgo de lesin Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona Riesgo de asfixia Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire disponible para la inhalacin) Riesgo de Intoxicacin Aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicacin Riesgo de traumatismo Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (ej. Quemadura, herida, una fractura) Riesgo de aspiracin Riesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o slidos o lquidos Riesgo de sndrome de desuso Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita Respuesta alrgica al ltex Respuesta alrgica a los productos de goma de ltex natural Riesgo de respuesta alrgica Riesgo de respuesta alrgica a los productos de goma al ltex de ltex natural Proteccin inefectiva Disminunicin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones Deterioro de la integridad Lesin de la membranas mucosa o corneal, tisular integumentaria o de los tejidos subcutaneos Deterioro de la mucosa oral Alteracin en los labios y tejidos blandos de la cabidad oral Deterioro de la integridad Alteracin de la epidermis, dermis o ambas cutnea Riesgo de deterioro de la Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada integridad cutnea Deterioro de la denticin Alteracin de los patrones de erupcin o desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura Capacidad adaptativa Compomiso de la dinmica de los mecanismo que

intracraneal disminuida

00050 Perturbacin del campo de energa 00051 Deterioro de la comunicacin verbal 00052 Deterioro de la interaccin social 00053 Aislamiento social 00054 Riesgo de soledad 00055 Desempeo inefectivo del rol

00056 Deterioro parental 00057 Riesgo de deterioro parental

00058 Riesgo de deterioro de la vinculacin entre padres y el lactante/nio 00059 Disfuncin sexual 00060 Interrupcin de los procesos familiares 00061 Cansancio en el desempeo del rol cuidador 00062 Riesgo de cansancio en el desempeo del rol cuidador 00063 Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo

normalmente compensan un aumento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presin intracraneal de referencia en respuesta a una variedad de estimulos nocivos o no Desorganizacin del flujo de energia que rodea a una persona, lo que resulta de una falata de armona del cuerpo, la mente o el espiritud Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros Riesgo de experimentar una vaga disforia Los patrones de conducta y experesiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra Incapacidad del cuidador principal para crear un entorno favorecedor del ptimo crecimiento y desarrollo del nio El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, matener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio Alteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta el desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa Cambio en la funcin sexual que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no gratificante Cambio en las relaciones o en el fucionamiento familiar

Dificultad para desempear el papel de cuidador de la familia El cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su rol de cuidador de la familia Las funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad familiar estn crnicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negacin y solucin inefectiva de los problemas, resistencia al cambio y una serie de crisis autopertuadoras 00064 Conflicto del rol parental Uno de los progenitores experimenta confusin y conflicto del rol en respuesta a una crisis 00065 Patrones sexuales inefectivos Expresin de preocupacin respecto a la propia sexualidad 00066 Sufrimiento espiritual Deterioro de la capacidad de esperimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conxin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la

00067

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naturaleza, o un poder superior al propio yo Riesgo de sufrimiento Riesgo de sufrir una alteracin de la sensacin de espiritual conexin armoniosa con la vida y con el universo en la que puden modificarse las dimensiones que trascienden al yo y la confieren poder Disposicin para mejorar el Capacidad para experimentar e integrar el significado y bienestar espiritual propsito de la vida mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza o un poder superior al propio yo Afrontamiento inefectivo Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles Deterioro de la adaptacin Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio de la situeacin de salud Afrontamiento defensivo Proyecin repetida de una autoevaluacin falsamentepositiva basada en un patrn protector que define a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva Negacin ineficaz Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontacimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud Afrontamiento familiar Comportamiento de una persona significativa que incapacitante inhabilita su propias capacidades y las del cliente para abandonar efectivamente tareas esenciales para la adaptacin de ambos al reto de salud Afrontamiento familiar La persona que habitualmente brinda el soporte comprometido principal proporciona en este caso un apoyo , consuelo, ayuda o estmulo insuficiente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente naneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud Disposicin para mejorar el Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro afrontamiento familiar de la familia implicado en el reto de la salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud y desarrollo y los del cliente Disposicin para mejorar el Patrn de actividades de la comunidad para la afrontamiento de la comunidad adaptacin y solucin de problemas que resulta favorable para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad, aunque puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales y futuros Afrontamiento infectivo de la Patrn de actividades de la comunidad que resulta comunidad inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad Manejo inefectivo del rgimen Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de teraputico un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especificos de salud Incumplimiento del tratamiento Conducta de una persona o un cuidador que no coincide

(especificar)

00080 Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar

00081 Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad

00082 Manejo efectivo del rgimen teraputico

00083 Conflicto de decisiones (especificar) 00084 Conductas generadoras de salud (especificar) 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica 00087 Riesgo de lesin perioperatoria 00088 Deterioro de la deambulacin 00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas 00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin 00091 Deterioro de la movilidad en la cama 00092 Intolerancia a la actividad

00093 Fatiga

00094 Riesgo de intolerancia a la actividad 00095 Deterioro del patrn de sueo

con un plan terapeutico o de promocin de salud acordado entre la persona y un profesional del cuidado de salud. Cuando se ha acordado un plan, lo que puede conducir a resultados clnicos inprevisibles Patrn de regulacin e integracin en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud Patrn de regulacin e integracin de los procesos de la comunidad de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de salud El patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento dela enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud Incetidumbre sobre el curso de la accin a tomar porque la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida o supone un reto para los valores personales Bsqueda activa de formas de modificar los hbitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un nivel ms alto de salud Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades Riesgo de sufrir una alateracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de una extremidad Riesgo de lesin como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatorio Limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno Limitacin de la manipulacin independiente de la silla de ruedas en el entorno Limitacin del movimiento independiente entre dos superficies cercanas Limitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin en la cama Insuficiencia de energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico a nivel habitual Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas Trastorno de la cantidad y calidad del sueo limitado en el tiempo

00096 Deprivacin de sueo

Perodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia 00097 Dficit de actividades Disminucin de la estimulacin, del inters o de la recreativas participacin en las actividades recreativas o de ocio 00098 Deterioro en el mantenimiento Incapacidad para natener independientemente un del hogar entorno inmediato seguro y promotor del desarrollo 00099 Mantenimiento inefectivo de la Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda salud para mantener la salud 00100 Retraso en la recuperacin Aumento del n de das del postoperatorio requeridos quirrgica por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar 00101 Incapacidad del adulto para Deterioro funcional progresivo de naturaleza fsica y mantener su desarrollo cognitiva. Notable disminucin de la capacidad de la persona para vivir con una enfermedad Multisistmica, afrontar los problemas subsiguientes y mejorar sus propios cuidados 00102 Dficit del autocuidado: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las alimentacin actividades de alimentacin 00103 Deterioro de la deglucin Funcionamimento anormal del mecanismo dela deglucin asociado con un dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica 00104 Lactancia materna ineficaz La madre o el lactante experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de amamantamiento 00105 Interrupcin de la lactancia Interrupcin del proceso de lactancia materna debido a materna la incapacidad del nio para mamar o la inconveniencia de que lo haga 00106 Lactancia materna eficaz La familia o la dada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfaccin con el proceso de lactancia materna 00107 Patrn de alimentacin Deterioro de la habilidad para succionar o para ineficaz del lactante coordinar la respuesta de succin y deglucin 00108 Dficit del autocuidado: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o bao/higiene completar por s misma las actividades de bao / higiene 00109 Dficit del autocuidado: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o vestido/acicalamiento completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal 00110 Dficit del autocuidado: uso Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o del WC completar por s misma las actividades del uso del orinal o WC 00111 Retraso en el crecimiento y Desviaciones de las normas para un grupo de edad desarrollo 00112 Riesgo de retraso en el Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o ms desarrollo de la reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas 00113 Riesgo de crecimiento Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97% o

desproporcionado 00114 Sndrome del estrs del traslado 00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante 00116 Conducta desorganizada del lactante 00117 Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante

00118 Trastorno de la imagen corporal 00119 Baja autoestima crnica

por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles; crecimiento desproporcionado Alteraciones fisiolgicas o psicolgicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro Riesgo de sufrir una alteracin en la integracin y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual Desintegracin de las respuestas fisiolgicas y neorocomportamentales al entorno El patrn de integracin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductal de un lactante es satisfactorio pero puede mejorarse, dando como consecuencia niveles ms altos de integracin en respuesta a los estmulos ambientales Confusin en la imagen mental del yo fsico Larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual (especificar) Incapacidad para distinguir entre el yo y lo que no es el yo Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos Falta de conciencia perceptiva y de atencin a un lado del cuerpo Estado subjetivo en el que la persona percibe poca o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho Percepcin de que las propias acciones no varian siginificativamente el resultado; percepcin de falta de control sobre la situacin actual o un acontecimiento inmediato Carencia o deficiencia de la informacin cognitiva realcionada con un tema especfico Falta constante de orientacin respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias, duarante ms de 3 a 6 meses que requiere un entorno protector Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atencin, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueo/vigilia Deterioro irreversible, de larga duracin o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminucin interpretar los estmulos ambientales, reduccin pensamiento intelectual, y manifestado por

00120 Baja autoestima situacional 00121 Trastorno de la identidad personal 00122 Trastorno de la percepcin sensorial: (visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria) 00123 Desatencin unilateral 00124 Desesperanza

00125 Impotencia

00126 Conocimientos deficientes (especificar) 00127 Sndrome de deterioro de la interpretacin del entorno 00128 Confusin aguda

00129 Confusin crnica

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trastornos memoria, orientacin y conducta Trastorno de los procesos del Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas pensamiento Deterioro de la memoria Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informacin o habilidades conductuales Dolor agudo Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses Dolor crnico Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin mayor de 6 meses Nusea Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar Duelo disfuncional Fracaso o prolongacin en el uso de las respuestas intelectuales y emociones mediante las que los individuos, familias y comunidades tratan de superar el proceso de modificacin del autoconcepto provocado por la percepcin de una prdida Duelo anticipado Respuestas o conductas intelectuales y emocionales mediante las que la personas, familias y comunidades intentan superar el proceso de modificacin del autoconcepto provocado por la percepcin de la prdida potencial Afliccin crnica La persona presenta un patrn cclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una perdida continua, en el curso de la enfermedad o discapacidad Riesgo de violencia dirigida a Riesgo de conductas en que la persona demuestre que otros puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para otros Riesgo de automutilacin Riesgo de presentar una conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la tensin, provoca un dao tisular en un intento de causar un lesin no letal Riesgo de violencia Riesgo de conductas que indiquen que una persona autodirigida puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para s misma Sndrome postraumtico Persistencia de una respuesta desadaptada entre un acontecimiento traumtico, abrumador Sndrome traumtico de la Respuesta desadaptada y persistente a una penetracin violacin sexual forzada, violenta, contra su voluntad y sin su consentimiento Sndrome traumtico de la Respuesta desadaptada y persistente a una penetracin violacin: reaccin compuesta forzada, contra su voluntad y sin su consentimiento. El

00144

00145 00146

00147 00148 00149 00150 00151

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sndrome traumtico que se desarrolla partir del ataque o intento, incluye una fase aguda de desorganizacin del estilo de vida de la vctima Sndrome traumtico de Respuesta desadaptada y persistente a una penetracin violacin: reaccin silente forzada, en su contra y sin consentimiento. El sndrome se desarrolla a partir de este ataque o intento incluye una fase aguda de desorganizacin y reorganizacin del estilo de vida Riesgo de sndrome Riesgo de presentar una respuesta desadaptada postraumtico sostenida a un acontecimiento traumtico abrumador Ansiedad Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo Ansiedad ante la muerte Aprensin,, preocupacin o miedo relacionado con la muerte o con la agonia Temor Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro Riesgo de sndrome de estrs Riesgo de sufrir alteraciones fisiolgicas o psicolgicas del traslado como consecuencia del traslado de un entorno a otro Riesgo de suicidio Riesgo de lesin autoinflingida que pone en peligro la vida Automutilacin Conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la tensin, provoca un dao tisular en un intento de causar una lesin no letal Riesgo de impotencia Riesgo de percibir una falta de control sobre la situacin o sobre la propia capacidad para influir en el resultado de forma significativa Riesgo de baja autoestima Riesgo de desarrollar una percepcin negativa de la situacional propia vala en respuesta de una situacin actual (especificar) Vagabundeo Caminar errabundo, repetitivo o sin propsito definido que hace a la persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es incongruente con las fronteras, los lmites o los obstculos Riesgo de cadas Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico Riesgo del sndrome de muerte Presencia de factores de riesgo para la muerte sbita de sbita del lactante un nio de edad inferior a 1 ao Disposicin para mejorar la Patrn de intercambio de informacin e ideas con otros comunicacin que es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos vitales de la persona y puede ser reforzado Disposicin para mejorar el Patrn de esfuerzos cognitivos y conductuales para afrontamiento mejorar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado Disposicin para mejorar los Patrn de funcionamiento familiar que es suficiente para procesos familiares apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser reforzado

Patrn de equilibrio entre el volumen de lquidos y la composicin qumica de los lquidos corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades fsicas y puede ser reforzado 00161 Disposicin para mejorar los La presencia o adquisicin de informacin cognitiva conocimientos (especificar) sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada 00162 Disposicin para mejorar el Patrn de regulacin e integracin de la vida diaria en manejo del rgimen un programa o programas para el tratamiento de la teraputico enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado 00163 Disposicin para mejorar la Patrn de aporte de nutrientes que resulta suficiente nutricin para satisfacer las necesidades metablicas y que puede ser reforzado 00164 Disposicin para mejorar el rol Patrn de proporcionar un entorno para los nios u parental otras personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado 00165 Disposicin para mejorar el El patrn de suspensin natural y peridica de la sueo conciencia que proporciona el reposo adecuado permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado 00166 Disposicin para mejorar la Patrn de la funcin urinaria que es suficiente para eliminacin urinaria satisfacer las necesidades de eliminacin y puede ser reforzado 00167 Disposicin para mejorar el Patrn de percepciones o ideas sobre uno mismo que autoconcepto es suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado ESTABLECIMIENTO DE RESULTADOS (CRE) La traduccin de la sigla NOC, es CRE (Clasificacin de los Resultados de Enfermera) La NOC es una sigla definida como "estado del cliente despus de una intervencin de enfermera." (Johnson y Maas, 2000). Los resultados estandardizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los perodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicolgica, salud sicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepcin de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad. Los objetivos o resultados en Neonatologa son los siguientes: Tabla de los Resultados de Enfermera en Neonatologa con sus definiciones Cdigo Enunciado Definicin 2200 Adaptacin del cuidador familiar al Adaptacin del cuidador familiar al rol cuando el receptor de ingreso del paciente en un centro loscuidados es ingresado en un centro sanitario sanitario 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. Respuesta adaptativa del nio a la hospitalizacin 0118 Adaptacin del recin nacido Adaptacin al medio extra uterino de un recin nacido fisiolgicamente maduro durante los primeros 28 das 1305 Adaptacin psicosocial: cambio de vida Adaptacin psicosocial de un individuo a un cambio de vida 2203 Alteracin del estilo de vida del cuidador Alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia familiar debido a su papel de cuidador familiar

00160 Disposicin para mejorar el equilibrio del volumen de lquidos

2601 Ambiente de la familia: interno 2508 Bienestar del cuidador familiar

Clima social que caracteriza a las relaciones y objetivos de los miembros de la familia

Satisfaccin de los proveedores de cuidados primarios con su salud y circunstancias de vida 0903 Comunicacin: capacidad expresiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y/o no verbales 0904 Comunicacin: capacidad receptiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y / o no verbales 1610 Conducta de compensacin auditiva Acciones para identificar, supervisar y compensar la prdida de audicin 1611 Conducta de compensacin visual Acciones para compensar la alteracin visual 1601 Conducta de cumplimiento Acciones basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin 1602 Conducta de fomento de la salud Acciones para mantener o aumentar el bienestar 1910 Conducta de seguridad: ambiente fsico Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar del hogar los factores ambientales que podran causar dao o lesin en el hogar 1909 Conducta de seguridad: prevencin de Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar cadas los factores de riesgo que podran producir cadas 1900 Conducta de vacunacin Acciones para cumplir con la vacunacin y prevenir una enfermedad transmisible 1819 Conocimiento: asistencia de recin Grado de la comprensin transmitida sobre la asistencia del nacidos recin nacido para un nio de hasta 12 meses de edad 1824 Conocimiento: asistencia mdica Magnitud de la comprensin sobre la informacin relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y mantener una salud ptima 1805 Conocimiento: conductas sanitarias Grado de comprensin transmitido sobre el fomento y la proteccin de la salud 1804 Conocimiento: conservacin de la Grado de comprensin transmitido sobre las tcnicas de energa conservacin de la energa 1820 Conocimiento: control de la diabetes Grado de comprensin transmitido sobre la diabetes mellitus y su control 1807 Conocimiento: control de la infeccin Grado de la comprensin transmitida sobre la prevencin y el control de la infeccin 1812 Conocimiento: control del consumo de Grado de comprensin sobre el manejo del uso de sustancias sustancias adictivas de forma segura 1802 Conocimiento: dieta Grado de comprensin transmitido sobre la dieta 1823 Conocimiento: fomento de la salud Grado de comprensin transmitido sobre la informacin necesaria para conseguir y mantener una salud ptima 1800 Conocimiento: lactancia materna Grado de comprensin transmitido sobre la lactancia y la alimentacin del lactante durante la lactancia materna 1808 Conocimiento: medicacin Grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin 1814 Conocimiento: procedimientos Grado de comprensin transmitido sobre los procedimientos teraputicos requeridos dentro de un rgimen teraputico 1803 Conocimiento: proceso de la Grado de comprensin transmitido sobre el proceso de una enfermedad enfermedad concreta 1806 Conocimiento: recursos sanitarios Grado de comprensin transmitido sobre los recursos sanitarios 1813 Conocimiento: rgimen teraputico Grado de comprensin transmitido sobre el rgimen

1825 Conocimiento: salud materno-infantil 1801 Conocimiento: seguridad infantil 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas 0002 Conservacin de la energa 2300 Control de glucosa sangunea 1402 Control de la ansiedad 1918 Control de la aspiracin 0701 Control de la hipersensibilidad inmune 0700 Control de la reaccin transfusional sangunea 1405 Control de los impulsos 1612 Control de peso 0704 Control del asma 1605 Control del dolor 1092 Control del riesgo 1904 Control del riesgo: consumo de drogas 1915 Control del riesgo: deterioro auditivo 1916 Control del riesgo: deterioro visual 2801 Control del riesgo: enfermedad crnica 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular 2802 Control del riesgo social: enfermedad transmisible 1608 Control del sntoma 0110 Crecimiento 1700 Creencias sobre la salud 1704 Creencias sobre la salud: amenaza percibida 1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar

teraputico especfico Grado de la comprensin sobre la informacin necesaria para alcanzar y mantener una salud ptima de la madre y del nio Grado de comprensin transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un nio Grado de compromiso en el funcionamiento fisiolgico debido a la alteracin de la movilidad fsica Grado de compromiso del funcionamiento psicocognitivo debido a la alteracin de la movilidad fsica Grado de energa necesaria para iniciar y mantener la actividad Magnitud a la que se mantienen las concentraciones plasmticas de glucosa dentro del rango esperado Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no identificable Acciones personales para prevenir el paso de partculas lquidas o slidas hacia los pulmones Grado en que se suprimen las respuestas inmunes inadecuadas Grado al que se minimizan las complicaciones de las transfusiones sanguneas Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal ptimo para la salud Acciones personales para revertir la situacin inflamatoria secundaria a la constriccin bronquial de las vas respiratorias Acciones personales para controlar el dolor Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud del consumo de drogas Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una funcin auditiva alterada Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una funcin visual alterada Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades crnicas y sus complicaciones Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud cardiovascular Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisin de agentes infecciosos (bacterias, hongos, parsitos y virus) que son una amenaza para la salud pblica Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento fsico y emocional Crecimiento normal del peso y la talla corporal Convicciones personales que influyen en la conducta Conviccin personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida Convicciones personales que una persona puede cumplir en una determinada conducta

1702 Creencias sobre la salud: control percibido 1703 Creencias sobre la salud: recursos percibidos 0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD) 0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 1102 Curacin de la herida: por primera intencin 1103 Curacin de la herida: por segunda intencin 1104 Curacin sea 0100 0101 0102 0103 0003 1908 2101 1306 0400 1501 0501 0503 0202 0600 0601 1201 1000 1001

Conviccin personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud Conviccin personal de que una persona tiene los medios adecuados para llevar a cabo una conducta sobre la salud Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas y las actividades de cuidado personal Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social Magnitud a la que las clulas y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado Magnitud a la que las clulas y los tejidos de una herida abierta se regeneran Grado en que las clulas y los tejidos se han regenerado tras la lesin sea Desarrollo infantil: 2 meses Metas del desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad Desarrollo infantil: 4 meses Metas del desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad Desarrollo infantil: 6 meses Metas del desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad Desarrollo infantil: 12 meses Metas en el desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 12 meses de edad Descanso Grado y patrn de la disminucin de actividad para la recuperacin mental y fsica Deteccin del riesgo Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal Dolor: efectos nocivos Efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta Dolor: respuesta Psicolgica Respuestas cognitivas y emocionales al dolor fsico Efectividad de la bomba cardaca Cantidad de sangre expulsada del ventrculo izquierdo por minuto para mantener la presin de perfusin sistmica Ejecucin del rol Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol Eliminacin intestinal Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva Eliminacin urinaria Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable Equilibrio Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo Equilibrio electroltico y acidobsico Equilibrio de electrlitos y no electrlitos en los compartimentos intracelular y extracelular Equilibrio hdrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo Esperanza Presencia de un estado interno de optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante Establecimiento de la lactancia materna: Unin adecuada de un lactante al pecho materno y su succin lactante para su alimentacin durante las 2 a 3 primeras semanas Establecimiento de la lactancia materna: Establecimiento de una unin adecuada entre la madre y el madre lactante, con succin del pecho materno para su alimentacin durante las 2 a 3 primeras semanas

0401 Estado circulatorio 0409 1010 1011 1013 1012 0113 0802 2606 2701 1912 1913 0703 0702 0909 0910 0912 0911 0913 0914 1004 1005 1007 1008 1009 1005 0402

Grado al que fluye la sangre sin obstruccin, unidireccionalmente y con una presin apropiada a travs de los grandes vasos de los circuitos sistmico y pulmonar Estado de coagulacin Grado al que se coagula la sangre dentro de un perodo determinado Estado de deglucin Medida en que se produce el trnsito de lquidos y/o slidos desde la boca hacia el estmago Estado de deglucin: fase esofgica Idoneidad del trnsito de lquidos y/o slidos desde la faringe hacia el estmago Estado de deglucin: fase farngea Idoneidad del paso de lquidos y/o slidos desde la boca hacia el esfago Estado de deglucin: fase oral Idoneidad de la preparacin, contencin y movimiento posterior de lquidos y/o slidos en la boca para la deglucin Estado de envejecimiento fsico Cambios fsicos que se producen habitualmente con el envejecimiento Estado de los signos vitales Temperatura, pulso, respiracin y presin arterial dentro del rango esperado para el individuo Estado de salud de la familia Estado de salud y competencia social de la unidad familiar Estado de salud social Estado general del bienestar de una comunidad o poblacin Estado de seguridad: cadas Nmero de cadas en la ltima semana Estado de seguridad: lesin fsica Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos Estado infeccioso Presencia y grado de la infeccin Estado inmune Adecuado a la resistencia natural y adquirida contra antgenos internos y externos Estado neurolgico Medida a la que el sistema nervioso central y perifrico recibe, elabora y responde a los estmulos internos y externos Estado neurolgico: autnomo Medida a la que el sistema nervioso autnomo coordina la funcin visceral Estado neurolgico: conciencia Medida a la que un individuo est despierto, orientado y atiende al ambiente Estado neurolgico: control motor Medida a la que la actividad muscular esqueltica central (movimiento corporal) est coordinada por el sistema nervioso central Estado neurolgico: funcin Medida en que los nervios craneales transmiten la sensitiva/motora de pares craneales informacin sensitiva y motora Estado neurolgico: funcin Magnitud a la que los nervios medulares transmiten la sensitiva/motora medular informacin sensitiva y motora Estado nutricional Magnitud a la que estn disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metablicas Estado nutricional: determinaciones Componentes de los lquidos corporales e ndices bioqumicas bioqumicos del estado nutricional Estado nutricional: energa Medida en la que los nutrientes proporcionan energa celular Estado nutricional: ingestin alimentaria Cantidad de ingestin alimentaria y lquida durante un perodo y de lquidos de 24 horas Estado nutricional: ingestin de Idoneidad de los nutrientes ingeridos nutrientes Estado nutricional: masa corporal Congruencia del peso, msculo y grasa corporales con la talla, constitucin y sexo Estado respiratorio: intercambio Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las gaseoso concentraciones de gases arteriales

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias 0403 Estado respiratorio: ventilacin 2208 Factores estresantes del cuidador familiar 2004 0211 0209 2401 2400 2403 2402 2404 2602 0119 2103 2104 1502 0602 1202 1101 1003 1500 1002 0206 0207 1303 2100 1208 0208 2003

Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones Costo de la presin biopsicosocial de un proveedor de cuidados familiares, durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso perodo Forma fsica Capacidad para realizar actividades fsicas con vigor Funcin esqueltica Capacidad funcional de los huesos para soportar el cuerpo y posibilitar el movimiento Funcin muscular Idoneidad de la contraccin muscular segn el movimiento. Funcin sensitiva: auditiva Magnitud a la que se sienten los sonidos, con o sin dispositivos de ayuda Funcin sensitiva: cutnea Magnitud a la que se siente la estimulacin de la piel de una zona no alterada Funcin sensitiva: gusto y olfato Magnitud a la que se sienten las sustancias qumicas inhaladas o disueltas en la saliva Funcin sensitiva: propioceptiva Magnitud a la que se sienten la posicin y el movimiento de cabeza y cuerpo Funcin sensitiva: visin Magnitud a la que se sienten las imgenes visuales, con o sin dispositivos de ayuda Funcionamiento de la familia Capacidad de la familia para satisfacer las necesidades de sus miembros durante los cambios de desarrollo Funcionamiento sexual Integracin de los aspectos fsicos, socioemocionales e intelectuales de la expresin sexual Gravedad del sntoma Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento fsico, emocional y social Gravedad del sntoma: perimenopausia Medida de los sntomas causados por la disminucin de las concentraciones hormonales Habilidades de interaccin social Uso por un individuo de conductas de interaccin efectivas Hidratacin Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo Identidad Capacidad para distinguir entre el yo y el resto y para caracterizar la esencia de uno mismo Integridad tisular: piel y membranas Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel mucosas y las membranas mucosas Lactancia materna: destete Proceso que conduce al cese de la lactancia materna Lazos afectivos padre-hijo Conductas que demuestran lazos afectivos perdurables entre padre e hijo Mantenimiento de la lactancia materna Alimentacin continuada de un lactante mediante lactante materna Movimiento articular: activo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento autoiniciado Movimiento articular: pasivo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento asistido Muerte digna Mantenimiento del control personal y de la comodidad cuando se aproxima el final de la vida Nivel de comodidad Grado de comodidad y psicolgico Nivel de depresin Intensidad de la melancola y de la prdida de inters por los acontecimientos de la vida Nivel de movilidad Capacidad para moverse con resolucin Nivel de sufrimiento Intensidad de angustia relacionada con un sntoma, lesin o

prdida estresante con posibles efectos a largo plazo Intensidad del dolor referido o manifestado Integracin extrauterina de la funcin fisiolgica y conductual en el recin nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestacin Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo Visin personal de la salud y de las conductas sanitarias como prioridades 1606 Participacin: decisiones sobre Involucrar al personal en la seleccin y evaluacin de asistencia sanitaria opciones de cuidados de salud 2605 Participacin de la familia en la Implicacin de la familia en la toma de decisiones, asistencia sanitaria profesional administracin y evaluacin de la asistencia realizada por el personal sanitario 1604 Participacin en actividades de ocio Uso de las actividades de ocio o relajantes de cara a fomentar el bienestar 0116 Participacin en juegos Uso de actividades necesarias para el placer, diversin y desarrollo de los nios 0405 Perfusin tisular: cardaca Magnitud a la que la sangre fluye a travs de la vasculatura coronaria y mantiene la funcin cardaca 0406 Perfusin tisular: cerebral Magnitud a la que la sangre fluye a travs de la vasculatura cerebral y mantiene la funcin cerebral 0404 Perfusin tisular: rganos abdominales Medida en la que la sangre fluye a travs de los pequeos vasos de las vsceras abdominales y mantiene la funcin orgnica 0407 Perfusin tisular: perifrica Medida en la que la sangre fluye a travs de los pequeos vasos de las extremidades y mantiene la funcin tisular 0408 Perfusin tisular: pulmonar Medida en la que la sangre fluye a travs de la vasculatura pulmonar con una presin y volumen adecuados, prefundiendo la unidad alveolocapilar 2210 Posible resistencia al cuidado familiar Factores que fomentan la continuacin del cuidado familiar durante un largo perodo de tiempo 0203 Posicin corporal inicial Capacidad para cambiar de posicin corporal 2202 Preparacin del cuidador familiar Preparacin para asumir la responsabilidad de la asistencia domiciliario sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia o de otro ser querido 2501 Proteccin del abuso Proteccin del abuso propio o de otros a cargo 0210 Realizacin del traslado Capacidad para cambiar la localizacin corporal 2512 Recuperacin del abandono Curacin tras la interrupcin de los cuidados mnimos 2503 Recuperacin del abuso: econmico Recuperacin del control monetario y legal o beneficios tras una explotacin econmica 2502 Recuperacin del abuso: emocional Mejora de los daos psicolgicos secundarios a abuso 2504 Recuperacin del abuso: fsico Curacin de lesiones fsicas secundarias a abuso 2204 Relacin entre cuidador familiar y Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador paciente familiar y el receptor de los cuidados 2205 Rendimiento del cuidador familiar: Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados atencin directa personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia u otro ser querido 2206 Rendimiento del cuidador familiar: Organizacin y control de los cuidados apropiados de un atencin indirecta miembro de la familia u otro ser querido por el profesional sanitario familiar 1406 Represin de automutilacin Capacidad para reprimir las lesiones autoinflingidas intencionadas (no letales) 2102 Nivel del dolor 0117 Organizacin del recin nacido prematuro 0901 Orientacin cognitiva 1705 Orientacin sobre la salud

0001 Resistencia 1304 2301 1100 2506 2507 2800 2211 1901 1203 0004 1300 0800 0801 0005

Grado de energa que posibilita a una persona a mantener la actividad Resolucin de la afliccin Adaptacin a la prdida real o inminente de un ser querido Respuesta a la medicacin Efectos teraputicos y adversos de la medicacin prescrita Salud bucal Estado de la boca, dientes, encas y lengua Salud emoconal del cuidador familiar Sentimientos, actitudes y emociones de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia o a otro ser querido durante un largo perodo Salud fsica del cuidador familiar Bienestar fsico de un cuidador familiar, de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso perodo Salud social: inmunidad Resistencia de un grupo a la invasin y proliferacin de un agente infeccioso Ser padre Provisin de un ambiente que favorece un crecimiento y desarrollo ptimos de los nios dependientes Ser padre: segurdad social Acciones de los padres para evitar relaciones sociales que podran causar perjuicio o lesin Soledad Grado de respuesta de aislamiento emocional, social o existencial Sueo Magnitud y patrn de suspensin peridica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo Superacin de problemas Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Termorregulacin Equilibrio entre la produccin, la ganancia y la prdida de calor Termorregulacin: neonato Equilibrio entre la produccin, ganancia y prdida de calor durante el perodo neonatal Tolerancia de la actividad Respuestas a los movimientos corporales que consumen energa implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas INTERRELACIN NANDA-CRE-CIE Desde luego, la combinacin de estas tres clasificaciones conlleva la construccin de una historia clnica que pretenda ser universal, as pondremos un ejemplo para que podis ver cual es la relacin: Diagnostico Enfermero: Patrn respiratorio, ineficaz, Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. Resultado: Estado de los signos vitales Intervenciones principales: Monitorizacin de los signos vitales Monitorizacin respiratoria Intervenciones opcionales: Cuidados en la emergencia Cuidados postanestesia Enseanza: actividad/ejercicio prescrito Enseanza: medicamentos prescritos Enseanza: Procedimiento/tratamiento Manejo de la la alergia Manejo de la nutricin Manejo del dolor Oxigenoterapia Resucitacin Resultado: Estado respiratorio: Permeabilidad de la vas areas Intervenciones sugeridas: Ayuda a la ventilacin Disminucin de la ansiedad Manejo cido-base Manejo de la medicacin Manejo de la vas areas Manejo de lquidos Prescribir medicacin Puncin intravenosa (IV) Terapia Intravenosa (IV) Vigilancia

Intervenciones principales: Intervenciones sugeridas: Intervenciones opcionales: Aspiracin de la vas areas Cambio de posicin Cuidados en la emergencia Manejo de la vas areas Intubacin y estabilizacin de vas Fisioterapia respiratoria areas Manejo de la alergia Manejo de la vas areas Manejo de la anafilaxia artificiales Resucitacin Mejorando la tos Monitorizacin respiratoria Precauciones para evitar la aspiracin Vigilancia Resultado: Estado respiratorio: Ventilacin Intervenciones principales: Intervenciones sugeridas: Intervenciones opcionales: Ayuda a la ventilacin Aspiracin de la vas areas Destete de la ventilacin mecnica Manejo de la vas areas Cambio de posicin Fisioterapia respiratoria Monitorizacin respiratoria Disminucin de la ansiedad Fomento del ejercicio Intubacin y estabilizacin de la Manejo de energa vas areas Manejo de la alergia Manejo de las vas areas Mejorando la tos artificiales Monitorizacin cido-base Monitorizacin de los signos vitales Oxigenoterapia Relajacin muscular progresiva Ventilacin mecnica As con todos los diagnsticos que se vean implicados en nuestro proceso, resultado puede ser evaluado como un objetivo, como parte de una evaluacin parcial y como un resultado final.

Captulo 6.- Evaluacin de la calidad recibida de competencia de la Enfermera

INTRODUCCIN A LA CALIDAD Una definicin precisa y consensuada del trmino "calidad asistencial" no ha sido posible hasta el momento, a pesar del inters y necesidad de poder medir nuestra actividad en trminos como el "buen hacer" o la "adecuacin" de la asistencia sanitaria. La tendencia, as como la manera ms fcil de conseguirlo ha sido ms bien la de descomponerla en diversas partes ms fciles de concretar y de medir. La calidad podra definirse, siguiendo las ideas funcionales aplicables a la industria, como la capacidad de que un producto consiga el objetivo deseado al coste ms bajo posible. En esta definicin hay dos partes claramente diferenciables: El cumplimiento del objetivo propuesto (adecuacin) La relacin del coste de produccin con el cumplimiento del objetivo (eficiencia) Siguiendo a Vuori (1991), en relacin con la asistencia mdica, la calidad podra desglosarse en varios puntos:

Efectividad Eficiencia Adecuacin Calidad cientfico-tcnica Satisfaccin del usuario y del profesional Accesibilidad Continuidad DISTRIBUCIN DE LA CALIDAD Aunque son frecuentes afirmaciones tales como "debemos conseguir solo lo mejor para nuestros pacientes" o "todo el mundo tiene derecho a la mejor asistencia posible", en ellas existen dos errores importantes: el primero es de orden lgico, es decir, la calidad es una variable continua y no uniforme. En esta distribucin hay partes de alta y de baja calidad. El objetivo del control de la calidad ser intentar "empujar" toda la distribucin hacia la parte de alta calidad. El segundo es de orden prctico: existen lmites econmicos para la mejora de la calidad. La medicina est llena de recomendaciones y procedimientos bien intencionados, pero econmicamente injustificables, que han sido hechos ondeando la bandera de la "alta calidad". EL CONTROL DE LA CALIDAD El control de calidad es bsicamente una actividad de evaluacin. En la evaluacin se pueden distinguir tres componentes relacionados con la actividad en estudio: El entorno La conceptualizacin La metodologa CONTROLES DE CALIDAD Una visin panormica de las publicaciones y las reuniones cientficas, o de los planes estratgicos y los organigramas de las diferentes instituciones sanitarias muestra un apreciable avance de la preocupacin por la calidad. Ms difcil resulta objetivar en que medida esta preocupacin es ms real que aparente, dadas las dificultades intrnsecas de cuantificacin de estos esfuerzos, la idiosincrsica descoordinacin entre proyectos y las diferencias apreciadas entre organizaciones similares. Tampoco puede establecerse de manera concluyente lo que las estrategias de calidad asistencial incorporan de especficamente sanitario frente a la mera traslacin de aproximaciones procedentes de mbitos distintos. Ni la fragmentacin -en otros aspectos positiva- del Sistema Nacional de Salud (SNS), incluyendo sus desarrollos autonmicos han facilitado la apuesta por una monitorizacin sistemtica y normalizada de la calidad. Una revisin de la produccin al respecto muestra una cierta profusin de encuestas de satisfaccin, la mayora de ellas no homologables, y a menudo con discrepancias preocupantes respecto a otras fuentes de informacin. Para el conjunto del Sistema cabe diagnosticar una ausencia de monitorizacin del producto en cuanto a resultados de la asistencia sanitaria (outcomes) y aportacin del dispositivo asistencial a la calidad de vida de sus clientes, as como, en general, la falta de sistemas de informacin sanitaria (SIS) apropiados para valorar la evolucin de estas dimensiones. SEGUIMIENTO DE LOS CONTROLES DE CALIDAD En los ltimos aos han proliferado en Espaa los trabajos que valoran la adecuacin de la utilizacin de los servicios sanitarios. Aunque son muchos los mbitos analizados adecuacin de la prescripcin farmacutica, de las pruebas complementarias, de la utilizacin de los servicios de urgencias, etc. - una parte sustancial de ellos se refiere a la utilizacin inapropiada hospitalaria. Estas evaluaciones frecuentemente utilizan instrumentos basados en criterios explcitos, generalmente independientes del diagnostico. Desde los primeros estudios registrados en los aos ochenta, la extensin de esta aproximacin ha sido notable, si bien en su mayora se trata de trabajos descriptivos, y slo excepcionalmente se llevan a cabo intervenciones para modificar la realidad analizada. Pese a la gran heterogeneidad que muestran respecto a periodo, alcance, tipos de centro o metodologa, los trabajos analizados, coinciden en sealar la existencia de una muy variable, pero en general abultada proporcin de utilizacin innecesaria en los servicios hospitalarios (entre el 30%-40% de las estancias y el 15%-30% de los ingresos). Como segundo rasgo comn, de inters crucial para lo

aqu tratado, emerge la abultada atribucin de utilizacin inapropiada a causas internas a la organizacin de los centros, que aconsejan orientar los esfuerzos de anlisis e intervencin sobre los problemas relacionados con la institucin y sus profesionales, antes que hacia las caractersticas de los pacientes. Los trabajos sobre adecuacin, aunque son cada vez ms numerosos y variados, tienen todava un carcter aislado, fruto ms bien de la curiosidad de algunos profesionales, que de una orientacin deliberada del sistema en tal sentido. La relativamente abundante experiencia disponible procede de revisiones de historias clnicas, anlisis de bases de datos, aplicaciones y explotaciones del CMBD, o revisiones concurrentes de procesos efectuadas con excesiva frecuencia por investigadores ajenos a la institucin o, ms raramente, por clnicos deseosos de evaluar su prctica, y slo excepcionalmente promovidos por directivos que buscan una va clnica de gestin. La disponibilidad del instrumental necesario -existen versiones validadas de distintos instrumentos de evaluacin de la adecuacin, como el AEP, AEP-peditrico, Delay Tool etc- unida a la existencia de grupos experimentados en su utilizacin en la mayor parte de las CC.AA., aconsejaran extender su utilizacin. Su aplicacin debera abandonar el repicado sistemtico de trabajos descriptivos previos y adoptar una clara orientacin hacia la gestin interna de la utilizacin. De este modo, la labor realizada resultara menos visible en trminos de publicaciones, pero ms efectiva en cuanto a resultados de mejora de la adecuacin. Las actuaciones descritas, aunque distan mucho de poder ser consideradas "estructuras y procesos que garanticen la adecuacin de la utilizacin", representan un importante avance en el anlisis del uso apropiado de los recursos sanitarios. El reto pendiente es su reconversin en herramientas tiles para la gestin de la adecuacin. El problema no es instrumental, si no de voluntad y orientacin de las estructuras gestoras hacia una mayor preocupacin por la prestacin de una asistencia apropiada y de calidad. DEFINICIN DE CRITERIOS Y STANDAR DE CALIDAD Criterios. Al hablar de criterios estamos definiendo un patrn de aquello que queremos medir. Establecemos as un instrumento de medida y como tal este debe ser VALIDO (tiene que ser capaz de medir aquello para lo que ha sido diseado), FIABLE (si medimos varias veces lo mismo, los resultados no podrn variar ms que entre los lmites de fiabilidad que hayamos fijado) y SENSIBLE (si aquello que medimos vara, el criterio debe ser capaz de detectar dicha variacin). Si ya hemos definido qu queremos medir, el segundo problema ser decidir sobre la escala de medicin a utilizar. Definir una escala es hacer una graduacin o categorizacin de algo que en este caso es lo que queremos medir. Las unidades de medida aqu no son universales; en control de calidad stas van a depender de mltiples factores y pueden variar incluso para cada centro. Esta escala puede ser de distintos tipos: nominal o lgica (aceptar nicamente valores de s o no, o lo que es igual, de 0 1); ordinal (aceptando valores como til, intil o poco til); de intervalo (pudiendo tomar valores como por ejemplo de 1 a 3, de 4 a 6, etc.); y ms raras veces podr ser cuantitativa y continua. Los criterios pueden ser clasificados en tres tipos: a. Segn el momento en que se formulan. As, tendramos que si esta formulacin es previa a la medicin, seran criterios EXPLICITOS, mientras que si una vez que hemos recogido un hecho nos planteamos qu es lo que hubiramos hecho en una situacin similar y valoramos esta actuacin, estamos formulando criterios IMPLICITOS. Los criterios explcitos suelen tener mayor fiabilidad y validez que los implcitos, por lo que suelen ser ms empleados. b. Si la atencin del criterio se centra sobre un aspecto parcial de la asistencia, como puede ser una enfermedad determinada, estamos hablando de criterios ESPECIFICOS. Por el contrario, si analiza aspectos ms amplios del proceso asistencial tendramos criterios GENERALES. En general, si tratamos de realizar un anlisis del proceso asistencial seran ms tiles los criterios especficos, mientras que para un anlisis de resultados parecen ms adecuados los criterios generales. c. Cuando fijamos un criterio basndonos en la prctica y en los resultados que previamente han sido obtenidos, estamos estableciendo un criterio EMPIRICO. Si lo hacemos en trminos absolutos o tericos, teniendo en cuenta nicamente aquello que consideramos como la mejor

asistencia posible, estamos fijando un criterio IDEAL. Ambos tipos de criterios presentan problemas, pues mientras que los empricos pueden acarrear cierto conformismo con la realidad, los ideales pueden tener el efecto contrario. A la hora de enunciar criterios es importante definir bien quin debe hacerlo. En la mayor parte de los casos han sido los profesionales sanitarios los protagonistas de la elaboracin de criterios. Sin embargo, cuando estos criterios, como suele ser frecuente, impliquen la actividad de ms de un profesional debe ser un pequeo grupo con composicin pluridisciplinaria el que llegue a un consenso sobre la definicin de los mismos. Tras este paso, sera conveniente someterlos a la opinin del resto de las personas del servicio o institucin al que vayan dirigidos. Otras caractersticas o condiciones mnimas que se le deben exigir a un criterio son: simplicidad (detallados y precisos), aceptabilidad (basados en un acuerdo general para que sean valorados y aceptados por todos como una buena asistencia), universalidad, que sean limitados a un nmero esencial, adaptables a los recursos de los profesionales y pacientes y actualizados. Al enunciar los criterios debe hacerse paralelamente al enunciado de las excepciones a los mismos, que seran las alternativas que aun no cumpliendo el criterio, seran aceptables. En el Cuadro 10-1 podemos ver algunos criterios junto con las excepciones y los estndar que para diferentes procesos han sido enunciados en algunas instituciones. Estndar. Como ya hemos dicho, seran aquellos valores que toma un criterio y que actan como lmite entre lo aceptable y lo inaceptable27. Los estndar, al igual que los criterios, pueden ser IDEALES o EMPIRICOS. A su vez, los estndar ideales pueden dividirse en ptimos y absolutos. Mientras que los estndar ideales y absolutos nicamente aceptaran valores de O 1 o frecuencias del 100 % o del 0%, los ideales y ptimos permiten valores intermedios o frecuencias intermedias que estaran basadas en los resultados de los mejores hospitales u opiniones de expertos. Los estndar empricos suelen ser promedios de resultados obtenidos desde estadsticas o encuestas de centros similares. Al igual que con los criterios, al decidirse por emplear estndar empricos o ideales hay que tener en cuenta los problemas de conformismo o de frustracin que respectivamente conllevan. Aunque es necesario fijar correctamente todos los estndar a utilizar, de poco servir hacerlo si stos no son consensuados y aceptados por los clnicos.

Captulo 7.- Diagnsticos enfermeros segn dominios de la NANDA

EJES NANDA 1-1.- Eje 1. Concepto diagnstico: El concepto diagnstico se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raz de la formulacin diagnstica. El concepto diagnstico puede constar de una o ms palabras. Cuando se emplea ms de una (p. ej., intolerancia a la actividad), cada una contribuye a dar al conjunto un significado nico, como si ambas fueran un solo trmino; el significado es distinto del de ambas palabras por separado. En algunos casos se aade un adjetivo (p. ej., espiritual) al nombre (p. ej., sufrimiento) para formar el concepto diagnstico de sufrimiento espiritual. En otros casos, el concepto diagnstico y el diagnstico son idnticos. Esto sucede cuando el diagnstico enfermero se formula al nivel ms til en la prctica clnica y el concepto diagnstico no aade un nivel de abstraccin significativo. Los conceptos diagnsticos de la Taxonoma II son: Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacin Incumplimiento del tratamiento

Afliccin Afrontamiento Aislamiento social Alergia al ltex Alimentacin del lactante Ansiedad Asfixia Aspiracin Autocuidado Autoestima Automutilacin Bienestar espiritual Cadas Campo de energa Capacidad adaptativa intracraneal Comunicacin verbal Conducta del lactante Conductas generadoras de salud Conflicto de decisiones Confusin Conocimientos Crecimiento De ambulacin Deglucin Denticin Desarrollo Desatencin unilateral Desempeo del rol Desesperanza Destete del ventilador Diarrea Disfuncin neurovascular Disfuncin sexual Disreflexia Dolor Duelo Eliminacin urinaria Estreimiento Estrs del traslado Fatiga Gasto cardaco Habilidad para la traslacin

Infeccin Integridad cutnea Interaccin social Intercambio gaseoso Interpretacin del entorno Intolerancia a la actividad Intoxicacin Lactancia materna Lesin Limpieza de las vas areas Manejo del rgimen teraputico Mantenimiento de la salud Mantenimiento del hogar Memoria Movilidad Mucosa oral Nuseas Negacin Nutricin Parental Patrn respiratorio Patrn sexual Percepcin sensorial Perfusin tisular Procesos de pensamiento Procesos familiares Proteccin Recuperacin quirrgica Respiracin espontnea Respuesta postraumtica Retencin urinaria Rol de cuidador Sndrome de desuso Soledad Sueo Sufrimiento espiritual Suicidio Temor Temperatura corporal Termorregulacin Trauma de la violacin Traumatismo

Hipertermia Hipotermia Identidad Imagen corporal Impotencia Incapacidad para mantener el desarrollo Incontinencia fecal

Vagabundeo Vinculacin Violencia Volumen de lquidos

1.2.- Eje 2. Tiempo El tiempo se define como la duracin de un perodo o intervalo. Los valores de este eje son agudo, crnico, intermitente y continuo. Agudo: menos de 6 meses. Crnico: ms de 6 meses. Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, peridico, cclico. Continuo: ininterrumpido, sin parar. 1.3.- Eje 3. Unidad de cuidados: La unidad de cuidados se define como la poblacin concreta para la que se formula un diagnstico determinado. Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad. Individuo: ser humano singular, distinto de los dems, una persona. Familia: dos o ms personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas, perciben obligaciones recprocas, otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionadas por consanguinidad o eleccin. Grupo: individuos reunidos, clasificados o que actan juntos. Comunidad: "'Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno. Los ejemplos incluyen vecindarios, ciudades, censos y poblaciones de riesgo" (Craft-Rosenberg, 1999, p.127). Cuando la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que es el individuo. 1.4.- Eje 4. Edad La edad se define como la duracin del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo. Los valores del eje 4 son: Feto Adolescente Neonato Adulto joven Adulto Lactante maduro Anciano Nio pequeo joven Preescolar Anciano Gran Escolar anciano 1.5.- Eje 5. Estado de salud El estado de salud se define como la posicin o rango en el continuum de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte). Los valores del eje 5 son bienestar, riesgo o real. Bienestar: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado. Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposicin a factores que incrementan la posibilidad de lesin o prdida. Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento. 1.6.- Eje 6. Descriptor: El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnstico enfermero. Los valores del eje 6 son:

Anticipado: hecho de antemano, previsto. Aumentado: mayor en tamao, cantidad o grado. Bajo: contiene una cantidad inferior a la normal de algn elemento habitual. Comprometido: vulnerable a una amenaza. Defensivo: constantemente se siente atacado y necesita justificar rpidamente sus acciones. Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente; incompleto. Deplecionado: vaco total o parcialmente, exhausto. Desequilibrado: desestabilizado, descompensado. Desorganizado: que destruye la disposicin sistemtica. Desproporcionado: incoherente con un estndar. Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido. Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto. Disminuido: reducido; menor en nmero, cantidad o grado. Disposicin para mejorar (para usar con los diagnsticos de salud): aumentar en cantidad o calidad, lograr lo ms deseado. Efectivo: que produce el efecto pretendido o deseado. Equilibrio: estabilidad, compensacin. Excesivo: caracterizado por un nmero o cantidad mayor que lo necesario, deseable o til. Funcional: de funcionamiento normal y completo. Habilidad: capacidad para hacer o actuar. Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar. Incapacitan te: que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita. Inefectivo: que no produce el efecto deseado. Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad. Organizado: que forma una disposicin sistemtica. Percibido: que se toma conciencia a travs de los sentidos; asignacin de significado. Retrasado: pospuesto, impedido, retardado. Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere. 1.7.- Eje 7. Topologa La topologa consiste en las partes o regiones corporales: todos los tejidos, rganos, regiones o estructuras anatmicas. Los valores del eje 7 son: Auditivo . Neurovascular perifrico Cardiopulmonar . Olfatorio Cerebral . Oral Cutneo . Renal Gastrointestinal . Tctil Gustativo . Urinario Intestinal . Vascular perifrico Intracraneal . VISual Membranas mucosas Construccin de una formulacin diagnstica enfermera Puesto que es un marco multiaxial, el usuario se dar cuenta de que los descriptores (p. ej., disminuido, deteriorado) aparecen ahora en un eje separado (eje 6) de los conceptos diagnsticos. A medida que la taxonoma se desarrolla, puede elegir el concepto diagnstico / respuesta humana que refleje el juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad; tambin puede elegir el descriptor entre los disponibles en el eje correspondiente (eje 6). Por ejemplo, si el concepto que le interesa es "parental", puede elegir en el eje de los descriptores deterioro o disposici6n para mejorar. Adems dispone de otros cinco ejes en los que seleccionar los tems adecuados. Para los diagnsticos relacionados con el concepto "parental" puede elegir individuo en la unidad de cuidados (eje 3), adolescente en el eje de la edad (eje 4), y riesgo de en el eje del estado de salud (eje 5), para llegar al diagnstico de riesgo de deterioro paren tal individual en un adolescente. Una advertencia que al tiempo es un estmulo: el uso de una

estructura multiaxial permite la construccin de muchos diagnsticos que no tienen caractersticas definitorias y que incluso pueden carecer de sentido (como" deterioro de las actividades de la vida diaria en un feto"). Recomendamos encarecidamente que se utilicen slo los diagnsticos aprobados para su validacin clnica y que, por tanto, tienen caractersticas definitorias. DOMINIOS, CLASES y DIAGNSTICOS Dominio 1: Promocin de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento Clase 1: Toma de conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal Clase 2: Manejo de la salud Identificacin, control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar Diagnsticos aprobados 00082 Manejo efectivo del rgimen teraputico 00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico 00080 familiar Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la 00081 comunidad 00084 Conductas generadoras de salud (especificar) 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar Disposicin para mejorar el manejo del rgimen 00162 teraputico 00163 Disposicin para mejorar la nutricin Dominio 2 Nutricin Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa Clase 1: Ingestin Introduccin a travs de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo Diagnsticos aprobados 00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante 00103 Deterioro de la deglucin 00002 Desequilibrio nutricional por defecto 00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00003 Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso Clase 2: Digestin Actividades fsicas y qumicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin Clase 3: Absorcin Acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos corporales Clase 4: Metabolismo Procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la produccin de productos de desecho y energa, y la liberacin de energa para todos los procesos vitales Clase 5: Hidratacin Captacin y absorcin de lquidos y electrlitos Diagnsticos aprobados 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos Disposicin para mejorar el equilibrio del volumen 00160 de lquidos Dominio 3 Eliminacin

Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho Clase 1: Sistema urinario Procesos de excrecin y secrecin de orina Diagnsticos aprobados 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00023 Retencin urinaria 00021 Incontinencia urinaria total 00020 Incontinencia urinaria funcional 00017 Incontinencia urinaria de estrs 00019 Incontinencia urinaria de urgencia 00018 Incontinencia urinaria refleja 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia 00166 Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria Clase 2: Sistema gastrointestinal Expulsin y excrecin de productos de desecho del intestino Diagnsticos aprobados 00014 Incontinencia fecal 00013 Diarrea 00011 Estreimiento 00015 Riesgo de estreimiento 00012 Estreimiento subjetivo Clase 3: Sistema integumentario Proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel Clase 4: Sistema pulmonar Eliminacin de los derivados de los productos metablicos, secreciones y material extrao de los pulmones y bronquios Diagnstico aprobado 00030 Deterioro del intercambio gaseoso Dominio 4 Actividad/reposo Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos Clase 1: Reposo/sueo Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad Diagnsticos aprobados 00095 Deterioro del patrn de sueo 00096 Deprivacin de sueo 00165 Disposicin para mejorar el sueo Clase 2: Actividad/ejercicio Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia Diagnsticos aprobados 00040 Riesgo de sndrome de desuso 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00091 Deterioro de la movilidad en la cama 00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas 00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin 00088 Deterioro de la deambulacin 00097 Dficit de actividades recreativas 00109 Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento 00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene 00102 Dficit de autocuidado: alimentacin 00110 Dficit de autocuidado: uso del WC 00100 Retraso en la recuperacin quirrgica Clase 3: Equilibrio de la energa Estado de armona dinmica entre el aporte y el gasto de recursos

Diagnsticos aprobados 00050 Perturbacin del campo de energa 00093 Fatiga Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo Diagnsticos aprobados 00029 Disminucin del gasto cardaco 00033 Deterioro de la respiracin espontnea 00032 Patrn respiratorio ineficaz 00092 Intolerancia a la actividad 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad 00034 Respuesta disfuncional al destete del ventilador 00024 Perfusin tisular inefectiva (especificar el tipo: renal, cerebral, cardiopulmonat; gastrointestinal, perifrica) Dominio 5 Percepcin/cognicin Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin Clase 1: Atencin Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar Diagnstico aprobado 00123 Desatencin unilateral Clase 2: Orientacin Conciencia del tiempo, el espacio y las personas Diagnsticos aprobados 00127 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno 00154 Vagabundeo Clase 3: Sensacin/percepcin Recepcin de informacin visual, auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as como la comprensin de tales datos que conduce a la identificacin, asociacin y patrn de reconocimiento Diagnstico aprobado Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: 00122 visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria) Clase 4: Cognicin Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solucin de problemas, abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual, clculo y lenguaje Diagnsticos aprobados 00126 Conocimientos deficientes (especificar) Disposicin para mejorar los conocimientos 00161 (especificar) 00128 Confusin aguda 00129 Confusin crnica 00131 Deterioro de la memoria 00130 Trastorno de los procesos de pensamiento Clase 5: Comunicacin Enviar y recibir informacin verbal y no verbal Diagnsticos aprobados 00051 Deterioro de la comunicacin verbal 00157 Disposicin para mejorar la comunicacin Dominio 6 Autopercepcin Conciencia del propio ser Clase 1: Autoconcepto Percepcin o percepciones sobre la totalidad del propio ser Diagnsticos aprobados

00121 Trastorno de la identidad personal 00125 Impotencia 00152 Riesgo de impotencia 00124 Desesperanza 00054 Riesgo de soledad 00167 Disposicin para mejorar el autoconcepto Clase 2: Autoestima Valoracin de la propia vala personal, significacin, capacidad y xito Diagnsticos aprobados 00119 Baja autoestima crnica 00120 Baja autoestima situacional 00153 Riesgo de baja autoestima situacional Clase 3: Imagen corporal Imagen mental del propio cuerpo Diagnstico aprobado 00118 Trastorno de la imagen corporal Dominio 7 Rol/relaciones Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones Clase 1 Roles de cuidador Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud Diagnsticos aprobados 00061 Cansancio en el desempeo del rol de cuidador 00062 Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador 00056 Deterioro parental 00057 Riesgo de deterioro parental 00164 Disposicin para mejorar el rol parental Clase 2: Relaciones familiares Asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o por eleccin propia Diagnsticos aprobados 00060 Interrupcin de los procesos familiares 00159 Disposicin para mejorar los procesos familiares 00063 Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el 00058 lactante/nio Clase 3: Desempeo del rol Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados Diagnsticos aprobados 00106 Lactancia materna efectiva 00104 Lactancia materna inefectiva 00105 Interrupcin de la lactancia materna 00055 Desempeo inefectivo del rol 00064 Conflicto del rol parental 00052 Deterioro de la interaccin social Dominio 8 Sexualidad Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin Clase 1: Identidad sexual Forma de ser una persona especfica respecto a la sexualidad o el gnero Clase 2: Funcin sexual Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales Diagnsticos aprobados 00059 Disfuncin sexual

00065 Patrn sexual inefectivo Clase 3: Reproduccin Cualquier proceso por el que se producen nuevos individuos (personas) Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales Clase 1: Respuesta postraumtica Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico Diagnsticos aprobados 00114 Sndrome de estrs del traslado 00149 Riesgo de sndrome de estrs del traslado 00142 Sndrome traumtico de la violacin 00144 Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente 00143 Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta 00141 Sndrome postraumtico 00145 Riesgo de sndrome postraumtico Clase 2: Respuestas de afrontamiento Procesos para manejar el estrs ambiental Diagnsticos aprobados 00148 Temor 00146 Ansiedad 00147 Ansiedad ante la muerte 00137 Afliccin crnica 00072 Negacin inefectiva 00136 Duelo anticipado 00135 Duelo disfuncional 00070 Deterioro de la adaptacin 00069 Afrontamiento inefectivo 00073 Afrontamiento familiar incapacitante 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00071 Afrontamiento defensivo 00077 Afrontamiento inefectivo de la comunidad 00158 Disposicin para mejorar el afrontamiento 00075 Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar 00076 Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad Clase 3: Estrs neurocomportamental Respuestas conductuales que reflejan la funcin nerviosa y cerebral Diagnsticos aprobados 00009 Disreflexia autnoma 00010 Riesgo de disreflexia autnoma 00116 Conducta desorganizada del lactante 00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del 00117 lactante 00049 Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal Dominio 10 Principios vitales Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrnseco Clase 1: Valores Identificacin y jerarquizacin de los objetivos finales o modos de conducta preferidos Clase 2: Creencias Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor intrnseco

Diagnstico aprobado 00068 Disposicin para mejorar el bienestar espiritual Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones Diagnsticos aprobados 00066 Sufrimiento espiritual 00067 Riesgo de sufrimiento espiritual 00083 Conflicto de decisiones (especificar) 00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar) Dominio 11 Seguridad/proteccin Ausencia de peligro, lesin fisica o trastorno del sistema inmunitario, evitacin de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad Clase 1: Infeccin Respuestas de husped a la infeccin por grmenes patgenos Diagnstico aprobado 00004 Riesgo de infeccin Clase 2: Lesin fsica Lesin o dao corporal Diagnsticos aprobados 00045 Deterioro de la mucosa oral 00035 Riesgo de lesin 00087 Riesgo de lesin perioperatoria 00155 Riesgo de cadas 00038 Riesgo de traumatismo 00046 Deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00044 Deterioro de la integridad tisular 00048 Deterioro de la denticin 00036 Riesgo de asfixia 00039 Riesgo de aspiracin 00031 Limpieza inefectva de las vas areas 00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica 00043 Proteccin inefectiva 00156 Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante Clase 3: Violencia Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesin o abuso Diagnsticos aprobados 00139 Riesgo de automutlacin 00151 Automutilacin 00138 Riesgo de violencia dirigida a otros 00140 Riesgo de violencia autodirigida 00150 Riesgo de suicidio Clase 4: Peligros ambientales Fuentes de peligro en el entorno Diagnstico aprobado 00037 Riesgo de intoxicacin Clase 5: Procesos defensivos Procesos mediante los que la persona se auto protege de lo que no es ella misma Diagnsticos aprobados 00041 Respuesta alrgica al ltex 00042 Riesgo de respuesta alrgica al ltex

Clase 6: Termorregulacin Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa corporales con el objetivo de proteger el organismo Diagnsticos aprobados 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00008 Termorregulacin inefectiva 00006 Hipotermia 00007 Hipertermia Dominio 12 Confort Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social Clase 1: Confort fsico Sensacin de bienestar o comodidad Diagnsticos aprobados 00132 Dolor agudo 00133 Dolor crnico 00134 Nuseas Clase 2: Confort ambiental Sensacin de bienestar o comodidad en el propio entorno Clase 3: Confort social Sensacin de bienestar o comodidad en las situaciones sociales Diagnstico aprobado 00053 Aislamiento social Dominio 13 Crecimiento/desarrollo Aumento o mejora de las dimensiones fisicas, sistemas corporales y logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad Clase 1: Crecimiento Aumento o mejora de las dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales Diagnsticos aprobados 00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado 00101 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Clase 2: Desarrollo Logro, falta de logro o prdida de las tareas de desarrollo Diagnsticos aprobados 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo DIAGNSTICOS DE MS MANEJO EN NEONATOLOGA
Cdigo Diagnstico 00001 Desequilibrio Nutricional: por exceso 00002 Desequilibrio nutricional: por defecto 00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso 00004 Riesgo de infeccin 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00006 Hipotermia 00007 Hipertermia 00008 Termorregulacin ineficaz Definicin Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas

Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metablicas

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal

Temperatura corporal por debajo de la normalidad Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia

Cdigo Diagnstico 00009 Disreflexia autnoma 00010 Riesgo de disreflexia autnoma 00011 Estreimiento 00013 Diarrea 00015 Riesgo de estreimiento 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00023 Retencin urinaria 00024 Perfusin tisular inefectiva (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica) 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00029 Disminucin del gasto cardiaco 00030 Deterioro del intercambio gaseoso 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas 00032 Patrn respiratorio ineficaz 00033 Deterioro de la respiracin espontnea 00034 Respuesta disfuncional al destete del ventilador 00035 Riesgo de lesin 00036 00037 00038 00039

Definicin Persona que con un lesin medular en D7 o superior que experimenta ante un estimulo casual una respuesta no inhibida del sistema nervioso simptico que pone en peligro su vida Persona que tiene una lesin o enfermedad de la mdula espinal a la altura de D6 o superior, despus de shock medular, corre el riesgo de que no se inhiba la respuesta del sistema nervioso simptico, poniendo en peligro su vida Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas Eliminacin de heces lquidas, no formadas Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de heces duras y secas Trastorno de la eliminacin urinaria

Vaciado incompleto de la vejiga Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar

Riesgo de sufrir una disminucin , aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares

Aumento de la retencin de lquidos isotnicos

Disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida slo de agua, sin cambio en el nivel de sodio Riesgo de sufrir una disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular

La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo Alteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin de l dixido de carbono a travs de la membrana alveolar-capilar Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables La inspiracin o la espiracin no proporciona una ventilacin adecuada Disminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida Incapacidad para adaptarse a la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el perodo de destete

Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona Riesgo de asfixia Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire disponible para la inhalacin) Riesgo de Aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos Intoxicacin peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicacin Riesgo de Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (ej. Quemadura, herida, una fractura) traumatismo Riesgo de Riesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales,

Cdigo 00040

00041 00042

00043 00044 00045 00046 00047

00049

00055 00056 00057 00058

Diagnstico aspiracin Riesgo de sndrome de desuso Respuesta alrgica al ltex Riesgo de respuesta alrgica al ltex Proteccin inefectiva Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la mucosa oral Deterioro de la integridad cutnea Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Capacidad adaptativa intracraneal disminuida Desempeo inefectivo del rol Deterioro parental

Definicin orofaringeas, o slidos o lquidos Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita Respuesta alrgica a los productos de goma de ltex natural Riesgo de respuesta alrgica a los productos de goma de ltex natural

Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones Lesin de la membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutaneos Alteracin en los labios y tejidos blandos de la cabidad oral Alteracin de la epidermis, dermis o ambas Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada

Compromiso de la dinmica de los mecanismo que normalmente compensan un aumento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presin intracraneal de referencia en respuesta a una variedad de estmulos nocivos o no

00060

00061

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00063

00064 00069 00070 00071

Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra Incapacidad del cuidador principal para crear un entorno favorecedor del ptimo crecimiento y desarrollo del nio Riesgo de El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, matener o recuperar un entorno que deterioro parental promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio Riesgo de Alteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que deterioro de la fomenta el desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa vinculacin entre padres y el lactante/nio Interrupcin de los Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar procesos familiares Cansancio en el Dificultad para desempear el papel de cuidador de la familia desempeo del rol cuidador Riesgo de El cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su rol de cuidador de la cansancio en el familia desempeo del rol cuidador Procesos Las funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad familiar estn crnicamente familiares desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negacin y solucin inefectiva de los problemas, disfuncionales: resistencia al cambio y una serie de crisis autopertuadoras Alcoholismo Conflicto del rol Uno de los progenitores experimenta confusin y conflicto del rol en respuesta a una crisis parental Afrontamiento Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida de los agentes estresantes para elegir inefectivo adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles Deterioro de la Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio de la situacin adaptacin de salud Afrontamiento Proyeccin repetida de una autoevaluacin falsamente positiva basada en un patrn protector

Cdigo

Diagnstico defensivo

00072 00073

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00075

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00085 00086

00087 00090

00091

Definicin que define a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva Negacin ineficaz Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud Afrontamiento Comportamiento de una persona significativa que inhabilita su propias capacidades y las del familiar cliente para abandonar efectivamente tareas esenciales para la adaptacin de ambos al reto de incapacitante salud Afrontamiento La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo , familiar consuelo, ayuda o estmulo insuficiente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente comprometido maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud Disposicin para Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de la mejorar el salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud y afrontamiento desarrollo y los del cliente familiar Disposicin para Patrn de actividades de la comunidad para la adaptacin y solucin de problemas que resulta mejorar el favorable para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad, aunque puede afrontamiento de mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales y futuros la comunidad Afrontamiento Patrn de actividades de la comunidad que resulta inadecuado para satisfacer las demandas o infectivo de la necesidades de la comunidad comunidad Manejo inefectivo Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la del rgimen enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de teraputico salud Incumplimiento Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con un plan teraputico o de del tratamiento promocin de salud acordado entre la persona y un profesional del cuidado de salud. Cuando se (especificar) ha acordado un plan, lo que puede conducir a resultados clnicos imprevisibles Manejo inefectivo Patrn de regulacin e integracin en los procesos familiares de un programa para el del rgimen tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar teraputico objetivos especficos de salud familiar Manejo inefectivo Patrn de regulacin e integracin de los procesos de la comunidad de un programa para el del rgimen tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los teraputico de la objetivos de salud comunidad Manejo efectivo El patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de la persona de un programa para el del rgimen tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos teraputico especficos de salud Conflicto de Incertidumbre sobre el curso de la accin a tomar porque la eleccin entre acciones diversas decisiones implica riesgo, prdida o supone un reto para los valores personales (especificar) Conductas Bsqueda activa de formas de modificar los hbitos sanitarios personales o el entorno para generadoras de alcanzar un nivel ms alto de salud salud (especificar) Deterioro de la Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms movilidad fsica extremidades Riesgo de Riesgo de sufrir una alteracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de una extremidad disfuncin neurovascular perifrica Riesgo de lesin Riesgo de lesin como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatoria perioperatorio Deterioro de la Limitacin del movimiento independiente entre dos superficies cercanas habilidad para la traslacin Deterioro de la Limitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin en la cama movilidad en la

Cdigo 00092 00094

00095 00096 00097

00100

00103 00104 00105 00106 00107

00111

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00116

00117

00122

Diagnstico cama Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la actividad Deterioro del patrn de sueo Deprivacin de sueo Dficit de actividades recreativas Retraso en la recuperacin quirrgica Deterioro de la deglucin Lactancia materna ineficaz Interrupcin de la lactancia materna Lactancia materna eficaz Patrn de alimentacin ineficaz del lactante Retraso en el crecimiento y desarrollo Riesgo de retraso en el desarrollo Riesgo de crecimiento desproporcionado Sndrome del estrs del traslado Riesgo de conducta desorganizada del lactante Conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante Trastorno de la percepcin sensorial: (visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil,

Definicin Insuficiencia de energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas Trastorno de la cantidad y calidad del sueo limitado en el tiempo Perodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia Disminucin de la estimulacin, del inters o de la participacin en las actividades recreativas o de ocio Aumento del n de das del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con un dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica La madre o el lactante experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de amamantamiento Interrupcin del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad del nio para mamar o la inconveniencia de que lo haga La familia o la diada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfaccin con el proceso de lactancia materna Deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succin y deglucin

Desviaciones de las normas para un grupo de edad

Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o ms de la reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97% o por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles; crecimiento desproporcionado Alteraciones fisiolgicas o psicolgicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro Riesgo de sufrir una alteracin en la integracin y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductal

Desintegracin de las respuestas fisiolgicas y neorocomportamentales al entorno

El patrn de integracin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductal de un lactante es satisfactorio pero puede mejorarse, dando como consecuencia niveles ms altos de integracin en respuesta a los estmulos ambientales

Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos

Cdigo 00123 00126

00127

00132

Diagnstico olfatoria) Desatencin unilateral Conocimientos deficientes (especificar) Sndrome de deterioro de la interpretacin del entorno Dolor agudo

Definicin Falta de conciencia perceptiva y de atencin a un lado del cuerpo Carencia o deficiencia de la informacin cognitiva relacionada con un tema especfico

Falta constante de orientacin respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias, durante ms de 3 a 6 meses que requiere un entorno protector

00134 00146

00148 00155 00156

00157

00158

00159

00160

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00164

00165

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses Nusea Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar Ansiedad Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo Temor Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro Riesgo de cadas Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico Riesgo del Presencia de factores de riesgo para la muerte sbita de un nio de edad inferior a 1 ao sndrome de muerte sbita del lactante Disposicin para Patrn de intercambio de informacin e ideas con otros que es suficiente para satisfacer las mejorar la necesidades y objetivos vitales de la persona y puede ser reforzado comunicacin Disposicin para Patrn de esfuerzos cognitivos y conductuales para mejorar las demandas que resulta suficiente mejorar el para el bienestar y que puede ser reforzado afrontamiento Disposicin para Patrn de funcionamiento familiar que es suficiente para apoyar el bienestar de los miembros de mejorar los la familia y que puede ser reforzado procesos familiares Disposicin para Patrn de equilibrio entre el volumen de lquidos y la composicin qumica de los lquidos mejorar el corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades fsicas y puede ser reforzado equilibrio del volumen de lquidos Disposicin para La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para mejorar los alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada conocimientos (especificar) Disposicin para Patrn de regulacin e integracin de la vida diaria en un programa o programas para el mejorar el manejo tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos del rgimen relacionados con la salud y que puede ser reforzado teraputico Disposicin para Patrn de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades mejorar la metablicas y que puede ser reforzado nutricin Disposicin para Patrn de proporcionar un entorno para los nios u otras personas dependientes que es mejorar el rol suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado parental Disposicin para El patrn de suspensin natural y peridica de la conciencia que proporciona el reposo mejorar el sueo adecuado permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado

Nota: Estas tablas estn sujetas a modificaciones de consenso entre los interlocutores de este capitulo y nuevas publicaciones de la NANDA. Ms adelante se desarrollaran cada uno de los diagnsticos ms frecuentes en el entorno de la Neonatologa.

Captulo 8.- Intervenciones de Enfermera segn dominios de la CIE

INTR0DUCIN A LA TAXONOMIA CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (CIE) Las 486 intervenciones de la tercera edicin de Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) se han organizado en 7 campos y 30 clases. Cada campo incluye clases (a las que se les ha asignado letras por orden alfabtico) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un cdigo nico de cuatro nmeros) que estn en el tercer nivel de la taxonoma. En la taxonoma slo se utilizan las etiquetas de las intervenciones. Para la definicin y las actividades definitorias de cada intervencin. La taxonoma se construy utilizando los mtodos de anlisis de semejanzas, agrupaciones jerrquicas, juicio clnico y revisin de expertos. Los grupos de la taxonoma estn relacionados con las intervenciones para facilitar su uso. Las agrupaciones representan todas las reas de la prctica enfermera. Las enfermeras de cualquier especialidad deben recordar que necesitarn el uso de la taxonoma completa con un paciente particular y no slo las intervenciones de una clase o campo. La taxonoma es tericamente neutral; las intervenciones pueden utilizarse con cualquier teora enfermera y en cualquiera de los mancos

enfermeros y de los sistemas de prestacin de cuidados. Las intervenciones tambin pueden utilizarse con otras clasificaciones diagnsticas, incluyendo la NANDA, ICD, DSM y Omaha. A cada una de las intervenciones se le ha asignado un nmero nico para facilitar su informatizacin. Si se desea identificar la clase y el campo de la intervencin, deben utilizarse seis dgitos (p. ej., 1AOl40 es Fomento de los mecanismos corporales y est situada en la clase Control de actividad y ejercicio en el campo fisiolgico: bsico). En este libro las actividades no estn codificadas; si se les desea asignar cdigos, las actividades de cada intervencin pueden numerarse utilizando dos espacios despus de un decimal (p. ej., 1A-0140,01). Algunas intervenciones se han incluido en dos clases pero estn codificadas de acuerdo con la clase principal. Hemos intentado reducir las referencias cruzadas dado que la taxonoma fcilmente podra convertirse en larga y difcil de manejar. Las intervenciones slo estn listadas en otra clase si se juzg que estaban suficientemente relacionadas con las intervenciones de esa clase. Ninguna intervencin est listada en ms de dos clases. A cada clase se le han asignado 300 cdigos, distribuidos entre las intervenciones existentes, dejando espacio para intervenciones que puedan aadirse en el futuro. Las intervenciones ms concretas (p. ej., las que contienen dos puntos en el ttulo) se han codificado en el cuarto dgito (p. ej., Terapia de ejercicios: deambulacin est codificada 0221). En algunas ocasiones una intervencin est situada en una nica clase pero tiene un cdigo asignado a otra clase (p. ej., Asesoramiento nutricional est situada en la clase D, Apoyo nutricional, pero est codificada 5246 para indicar que es una intervencin de asesoramiento). En la versin anterior de la taxonoma, las intervenciones se numeraron en orden progresivo y se listaron alfabticamente; en esta edicin estn listadas alfabticamente, pero los nmeros pueden no ser progresivos a causa de las intervenciones aadidas y suprimidas. En la clase de Control de la eliminacin, en primer lugar se listan alfabticamente las intervenciones relacionadas con el intestino y despus se listan las relacionadas con la vejiga. Las dos ltimas clases en el campo sistema sanitario (Gestin del sistema sanitario, codificada (a) y Control de la informacin, codificada (b) contienen muchas de las intervenciones de cuidados indirectos (las que deberan incluirse en costes generales). La taxonoma apareci por primera vez en la segunda edicin de la NIC. Esta edicin incluye un nuevo campo (Comunidad) y tres nuevas clases: Cuidados de crianza de un nuevo beb (codificada Z) en el campo Familia y fomento de la salud de la comunidad y Control de riesgos de la comunidad en el campo Comunidad (c y d). Estas clases contienen muchas de las intervenciones nuevas de esta edicin ms otras que anteriormente estaban situadas en otras clases que ahora se ajustan mejor en la nueva clase. Cuando una intervencin se pas de una clase a otra, se conserv el nmero que se le asign con anterioridad. La definicin del campo Familia se modific ligeramente omitiendo la palabra unidad, que se consider innecesaria, y la definicin de la clase Control de la informacin en el campo Sistema sanitario se cambi cuando un usuario indic que la definicin anterior no se ajustaba a todas las intervenciones. A continuacin se resumen las pautas de codificacin utilizadas en esta edicin: Cada intervencin tiene asignado un cdigo nico de cuatro dgitos que pertenece a la intervencin mientras exista, independientemente de que en una prxima edicin cambie de clase. Cuando una intervencin se suprime, su cdigo se retira; ningn cdigo se utiliza ms de una vez. Las intervenciones que slo experimentan un cambio en la etiqueta que no cambia la naturaleza de la intervencin mantendrn el mismo nmero de cdigo. (El cambio de la etiqueta no afecta a la intervencin, pero el cambio era necesario por una razn convincente [Proteccin contra abusos se cambi por Apoyo en la proteccin contra abusos para distinguir la intervencin de un criterio del NOC que tena el mismo nombre]). A las intervenciones que no slo tienen una modificacin en la etiqueta sino que cambia la naturaleza de la intervencin se les asignar un cdigo nuevo y el cdigo anterior se retirar (p. ej., Triage se convierte en Triage: catstrofe, indicando la naturaleza ms detallada de esta intervencin y distinguindola de las nuevas intervenciones Triage: centro de urgencias y Triage: telfono). Siempre que es posible se evitan las referencias cruzadas y ninguna

intervencin est en ms de dos clases; el nmero asignado es escogido a partir de la clase principal. Las intervenciones ms concretas se codifican utilizando el cuarto dgito. Dentro de cada clase las intervenciones estn listadas alfabticamente; los nmeros de los cdigos pueden no estar en orden a causa de cambios en las intervenciones, de intervenciones aadidas o de intervenciones suprimidas. Aunque los cdigos que originalmente empezaron en la segunda edicin se asignaron de manera lgica y que siempre que es posible se mantiene este orden lgico, no estn ligados al contexto y no debera interpretarse que tengan ningn otro significado que un nmero de cuatro dgitos. Las actividades no estn codificadas, pero si se desea hacer, utilizar dos espacios (o ms si est indicado en el sistema informtico) a la derecha de un decimal y numerar las actividades segn aparecen en cada intervencin (p. ej., 0140,01; 0140,02). CAMPOS Y CLASES DE LA CIE Consta de: 7 Campos y 30 clases, que las podemos ver en el siguiente esquema contraible para que no sea muy complicado ver todo en su conjunto. (Pinchar en los campos y en las clases para que se despliegue o se contraiga el esquema) Campo 1: Fisiolgico Bsico: Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico Clase A: Control de actividad y ejercicio: Intervenciones para organizar o apoyar en la actividad fsica y la consecucin y el gasto de energa 5612: Enseanza: actividad/ejercicio prescrito S 0202: Fomento de ejercicios: extensin 0140: Fomento de los mecanismos corporales 0200: Fomento del ejercicio 0201: Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensin 0180: Manejo de energa 0226: Terapia de ejercicios: control muscular 0221: Terapia de ejercicios: deambulacin 0222: Terapia de ejercicios: equilibrio 0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular Clase B: Control de la eliminacin: Intervenciones para establecer y mantener las pautas de eliminacin intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas 1804: Ayuda con los autocuidados: aseo F 0410: Cuidados de incontinencia intestinal 0610: Cuidados de la incontinencia urinaria 0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Z 0480: Cuidados de la ostoma L 0620: Cuidados de la retencin urinaria 1876: Cuidados del catter urinario 0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Z 0470: Disminucin de la flatulencia 0560: Ejercicio del suelo plvico 0570: Entrenamiento de la vejiga urinaria 0600: Entrenamiento del hbito urinario 0440: Entrenamiento intestinal 0640: Evacuacin inmediata 0550: Irrigacin de la vejiga 0420: Irrigacin intestinal 0460: Manejo de la diarrea 0550: Manejo de la eliminacin urinaria 0450: Manejo del estreimiento/impactacin

0630: Manejo del pesario 0490: Manejo del prolapso rectal 0430: Manejo intestinal 0580: Sondaje vesical 0582: Sondaje vesical: intermtente Clase C: Control de inmovilidad: Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas 0840: Cambio de posicin 0846: Cambio de posicin: paciente en silla de ruedas 0940: Cuidados de traccin/inmovilizacin 0740: Cuidados del paciente encarnado 0762: Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento 0764: Cuidados del paciente escayolado: yeso hmedo 0910: Inmovilizacin 6580: Sujecin fsica V 0960: Transporte Clase D: Apoyo nutricional: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional 1200: Administracin de nutricin parenteral total (NPT) G 1056: Alimentacin enteral por sonda 0150: Alimentacin F 5246: Asesoramiento nutricional 1803: Ayuda con los autocuidados: alimentacin F 1280: Ayuda para disminuir el peso 1240: Ayuda para ganar peso 1874: Cuidados de la sonda gastrointestinal 5614: Enseanza: dieta prescrita S 1020: Etapas en la dieta 1100: Manejo de la nutricin 1030: Manejo de los trastornos de la alimentacin 1260: Manejo del peso 1160: Monitorizacin nutricional 1080: Sondaje gastrointestinal 1860: Terapia de deglucin F 1120: Terapia nutricional Clase E: Fomento de la comodidad fsica: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas fsicas 1320: Acupresin 1380: Aplicacin de calor o fro 5465: Contacto teraputico 1340: Estirnulacin cutnea 1540: Estirnulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET) 6482: Manejo ambiental: comodidad 1450: Manejo de las nuseas 1400: Manejo del dolor 3550: Manejo del prurito L 1570: Manejo del vmito 1480: Masaje simple 1460: Relajacin muscular progresiva Clase F: Facilitacin de los autocuidados: Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida diaria 1050: Alimentacin D

1800: Ayuda al autocuidado 1803: Ayuda con los autocuidados: alimentacin D 1804: Ayuda con los autocuidados: aseo B 1801: Ayuda con los autocuidados: bao/higiene 1802: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal 1610: Bao 1870: Cuidado del drenaje 1620: Cuidados de las lentillas de contacto 1680: Cuidados de las uas 1640: Cuidados de los odos 1650: Cuidados de los ojos 1660: Cuidados de los pies 1780: Cuidados de una prtesis 1670: Cuidados del cabello 1750: Cuidados perineales 1770: Cuidados postmortem 1850: Fomentar el sueo 1720: Fomentar la salud bucal 1710: Mantenimiento de la salud bucal 1730: Restablecimiento de la salud bucal 1860: Terapia de deglucin D 1630: Vestir Campo 2: Fisiolgico Complejo: Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica Clase G: Control de electrolitos y cido-base: Intervenciones para regular el equilibrio electrolitos/cido-base y prevenir complicaciones 1200: Administracin de nutricin parenteral total (NPT) D 4232: Flebotoma: muestra de sangre arterial N 1910: Manejo cido-base 1911: Manejo de cido-base: acidosis metablica 1913: Manejo de cido-base: acidosis respiratoria K 1912: Manejo de cido-base: alcalosis metablica 1914: Manejo de cido-base: alcalosis respiratoria K 2000: Manejo de electrlitos 2001: Manejo de electrlitos: hipercalcemia 2002: Manejo de electrlitos: hipercaliema 2005: Manejo de electrlitos: hiperfosfatemia 2003: Manejo de electrlitos: hipermagnesemia 2004: Manejo de electrlitos: hipernatremia 2006: Manejo de electrlitos: hipocalcemia 2007: Manejo de electrlitos: hipocaliemia 2010: Manejo de electrlitos: hipofosfatemia 2008: Manejo de electrlitos: hipomagnesemia 2009: Manejo de electrlitos: hiponatremia 2120: Manejo de la hiperglucemia 2130: Manejo de la hipoglucemia 2080: Manejo de lquidos/electrlitos N 1920: Monitorizacin cido-base 2020: Monitorizacin de electrlitos 2150: Terapia de dilisis peritoneal 2100: Terapia de hemodilisis 2110: Terapia de hemofiltracin

Clase H: Control de frmacos: Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacolgicos 2210: Administracin de analgsicos 2214: Administracin de analgsicos: intraespinal 2840: Administracin de anestesia J 2300: Administracin de medicacin 2301: Administracin de medicacin: enteral 2309: Administracin de medicacin: epidural 2311: Administracin de medicacin: inhalacin 2302: Administracin de medicacin: interpleural 2312: Administracin de medicacin: intradrmnica 2313: Administracin de medicacin: intramuscular (IM) 2303: Administracin de medicacin: intrasea 2314: Administracin de medicacin: intravenosa (IV) 2310: Administracin de medicacin: oftlmica 2304: Administracin de medicacin: oral 2308: Administracin de medicacin: tica 2315: Administracin de medicacin: rectal 2307: Administracin de medicacin: reservorio ventricular 2317: Administracin de medicacin: subcutnea 2316: Administracin de medicacin: tpica 2318: Administracin de medicacin: vaginal 2400: Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) 5616: Enseanza: medicamentos prescritos S 2380: Manejo de la medicacin 2240: Manejo de la quimioterapia S 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) N 2390: Prescribir medicacin 2260: Sedacin consciente Clase I: Control neurolgico: Intervenciones para optimizar las funciones neurolgicas 0844: Cambio de posicin: neurolgico 1878: Cuidados del catter de drenaje de ventriculostoma/lumbar 2760: Manejo ante la anulacin de un lado del cuerpo 2560: Manejo de la disreflexia 2660: Manejo de la sensibilidad perifrica alterada 2680: Manejo de las convulsiones V 2540: Manejo del edema cerebral 2550: Mejora de la perfusin cerebral 2590: Monitorizacin de la presin intracraneal (PIC) 2620: Monitorizacin neurolgica 2720: Precauciones con la hemorragia subaracnoidea 2690: Precauciones contra las convulsiones Clase J: Cuidados perioperatorios: Intervenciones para promocionar cuidados antes, durante e inmediatamente despus de la ciruga 2840: Administracin de anestesia H 2900: Asistencia quirrgica 2860: Autotransfusin N 0842: Cambio de posicin: intraoperatorio 6545: Control de infecciones: intraoperatorio 2880: Coordinacin preoperatoria Y 2870: Cuidados postanestesia 5610: Enseanza: prequirrgica S

2920: Precauciones quirrgicas V 2930: Preparacin quirrgica 3902: Regulacin de la temperatura: intraoperatoria M Clase K: Control respiratorio: Intervenciones para fomentar la permeabilidad de la vas areas y el intercambio gaseoso 3390: Apoyo a la ventilacin 3160: Aspiracin de las vas areas 1872: Cuidados del drenaje torcico 4106: Cuidados del embolismo: pulmonar N 3270: Desintubacin endotraqueal 3310: Destete de la ventilacin mecnica 3230: Fisioterapia respiratoria 3120: Intubacin y estabilizacin de vas areas 1913: Manejo de cido-base: acidosis respiratoria G 1914: Manejo de cido-base: alcalosis respiratoria G 6412: Manejo de la anafilaxia V 3140: Manejo de las vas areas 3180: Manejo de las vas areas artificiales 3250: Mejorando la tos 3350: Monitorizacin respiratoria 3320: Oxigenoterapia 3200: Precauciones para evitar la aspiracin V 3300: Ventilacin mecnica Clase L: Control de la piel/heridas: Intervenciones para mantener o reestablecer la integridad de los tejidos 0480: Cuidados de la ostoma B 3584: Cuidados de la piel 3660: Cuidados de las heridas 3662: Cuidados de las heridas: drenaje cerrado 3520: Cuidados de las lceras por presin 3420: Cuidados del paciente amputado 3440: Cuidados del sitio de incisin 3680: Irrigacin de heridas 3500: Manejo de presiones 3550: Manejo del prurito E 3540: Prevencin de las lceras por presin V 3620: Sutura 3460: Terapia con sanguijuelas 3590: Vigilancia de la piel Clase M: Termorregulacin: Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos limites normales 3840: Precauciones con hipertermia maligna U 3900: Regulacin de la temperatura 3902: Regulacin de la temperatura: intraoperatoria J 3780: Tratamiento de la exposicin al calor 3740: Tratamiento de la fiebre 3800: Tratamiento de la hipotermia Clase N: Control de la perfusin tisular: Intervenciones para optimizar la circulacin sangunea y de lquidos hacia los tejidos 4258: Actuacin ante el shock: volumen 4030: Administracin de productos sanguneos 2860: Autotransfusin J

4160: Control de hemorragias 4040: Cuidados cardacos 4044: Cuidados cardacos: agudos 4046: Cuidados cardacos: rehabilitacin 4064: Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecnico 4062: Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4066: Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4220: Cuidados del catter central insertado perifricamente 4104: Cuidados del embolismo: perifrico 4106: Cuidados del embolismo: pulmonar K 4020: Disminucin de la hemorragia 4022: Disminucin de la hemorragia: gastrointestinal 4028: Disminucin de la hemorragia: heridas 4024: Disminucin de la hemorragia: nasal 4021: Disminucin de la hemorragia: tero anteparto W 4026: Disminucin de la hemorragia: tero postparto W 4232: Flebotoma: muestra de sangre arterial G 4238: Flebotoma: muestra de sangre venosa 4234: Flebotoma: obtencin de una unidad de sangre 4090: Manejo de la disritmia 4170: Manejo de la hipervolema 4180: Manejo de la hipovolema 4120: Manejo de lquidos 2080: Manejo de lquidos/electrlitos G 4250: Manejo del shock 4254: Manejo del shock: cardaco 42S6: Manejo del shock: vasognico 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) H 4130: Monitorizacin de lquidos 4210: Monitorizacin hemodinmica invasiva 4050: Precauciones cardacas 4070: Precauciones circulatorias 4010: Precauciones con hemorragias 4110: Precauciones en el embolismo 4260: Prevencin del shock 4190: Puncin intravenosa (IV) 4150: Regulacin hemodinmica 4140: Reposicin de lquidos 4200: Terapia intravenosa (IV) Campo 3: Conductual: Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios del estilo de vida Clase O: Terapia ocupacional: Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables 4420: Acuerdo con el paciente 4470: Ayuda en la modificacin de s mismo 4490: Ayuda para dejar de fumar 4340: Entrenamiento de la asertividad 4370: Entrenamiento para controlar los impulsos 4380: Establecer lmites 4410: Establecimiento de objetivos comunes 4480: Facilitar la autorresponsabilidad 4350: Manejo de la conducta

4354: Manejo de la conducta: autolesin 4352: Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atencin 4356: Manejo de la conducta: sexual 4360: Modificacin de la conducta 4362: Modificacin de la conducta: habilidades sociales 4500: Prevencin del consumo de sustancias nocivas 4390: Terapia ambiental 4330: Terapia artstica Q 4320: Terapia asistida con animales Q 4310: Terapia de actividad 4430: Terapia de juegos Q 4400: Terapia musical Q 4510: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 4514: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas 4512: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol 4516: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis Clase P: Terapia cognitiva: Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o alterar el funcionamiento cognitivo indeseable 4640: Ayuda para el control del enfado 4680: Biblioterapia 4760: Entrenamiento de la memoria 4720: Estimulacin cognoscitiva 5520: Facilitar la enseanza S 4820: Orientacin de la realidad 5540: Potenciacin de la disposicin de aprendizaje S 4700: Reestructuracin cognitiva 4860: Terapia de reminiscencia Clase Q: Potenciacin de la comunicacin: Intervenciones para facilitar la expresin o recepcin de mensajes verbales o no verbales 5000: Dificultades de relacin durante la hospitalizacin 4920: Escucha activa 4974: Fomento de la comunicacin: dficit auditivo 4976: Fomento de la comunicacin: dficit del habla 4978: Fomento de la comunicacin: dficit visual 5020: Mediacin de conflictos 5100: Potenciacin de la socializacin 4330: Terapia artstica O 4320: Terapia asistida con animales O 4430: Terapia de juegos O 4400: Terapia musical O Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles: Intervenciones para ayudar a otros a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento 5270: Apoyo emocional 5250: Apoyo en toma de decisiones Y 5420: Apoyo espiritual 5240: Asesoramiento 5242: Asesoramiento gentico W 5248: Asesoramiento sexual 5230: Aumentar el afrontamiento 5480: Clarificacin de valores

5460: Contacto 5330: Control del humor 5260: Cuidados en la agona 5310: Dar esperanza 5470: Declarar la verdad al paciente 5440: Estimulacin del sistema de apoyo 5426: Facilitacin del crecimiento espiritual 5290: Facilitar el duelo 5294: Facilitar el duelo: muerte perinatal W 5280: Facilitar el perdn 5300: Facilitar la expresin del sentimiento de culpa 5424: Fomento del ritual religioso 5430: Grupo de apoyo 5210: Gua de anticipacin Z 5320: Humor 6160: Intervencin en caso de crisis U 5400: Potenciacin de la autoestima 5390: Potenciacin de la conciencia de s mismo 5220: Potenciacin de la imagen corporal 5380: Potenciacin de la seguridad 5370: Potenciacin de roles X 5340: Presencia 5422: Prevencin de la adiccin religiosa 5360: Terapia de entretenimiento 5450: Terapia de grupo Clase S: Educacin de los pacientes: Intervenciones para facilitar el aprendizaje 5562: Educacin paterna: adolescentes Z 5566: Educacin paterna: crianza familiar de los nios Z 5568: Educacin paterna: nio Z 5510: Educacin sanitaria c 5612: Enseanza: actividad/ejercicio prescrito A 5614: Enseanza: dieta prescrita D 5604: Enseanza: grupo 5620: Enseanza: habilidad psicomotora 5606: Enseanza: individual 5616: Enseanza: medicamentos prescritos H 5630: Enseanza: nutricin del nio pequeo Z 5626: Enseanza: nutricin infantil Z 5610: Enseanza: prequirrgica J 5618: Enseanza: procedimiento/tratamiento 5602: Enseanza: proceso de enfermedad 5632: Enseanza: seguridad del nio pequeo Z 5628: Enseanza: seguridad infantil Z 5622: Enseanza: sexo seguro 5624: Enseanza: sexualidad 5520: Facilitar la enseanza P 5580: Informacin sensorial preparatoria 2240: Manejo de la quimioterapia H 6784: Planificacin familiar: anticoncepcin W 5540: Potenciacin de la disposicin de aprendizaje P Clase T: Fomento de la comodidad psicolgica: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas psicolgicas

5860: Biorretroalimentacin 5820: Disminucin de la ansiedad 5900: Distraccin 5840: Entrenamiento autognico 5920: Hipnosis 6000: Imaginacin simple dirigida 5960: Meditacin 5880: Tcnica de relajacin 6040: Terapia de relajacin simple Campo 4: Seguridad: Cuidados que apoyan la proteccin contra peligros Clase U: Control en casos de crisis: Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicolgicas o fisiolgicas 6200: Cuidados en la emergencia 6160: Intervencin en caso de crisis R 6140: Manejo del cdigo de urgencias 6260: Obtencin de rganos 3840: Precauciones con hipertermia maligna M 6340: Prevencin de suicidios V 6240: Primeros auxilios 6320: Resucitacin 6300: Tratamiento del trauma de la violacin 6360: Triage: catstrofe 6364: Triage: centro de urgencias 6466: Triage: telfono Clase V: Control de riesgos: Intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos 6630: Aislamiento 6520: Anlisis de la situacin sanitaria d 6400: Apoyo en la proteccin contra abusos 6404: Apoyo en la proteccin contra abusos: ancianos 6403: Apoyo en la proteccin contra abusos: cnyuge 6402: Apoyo en la proteccin contra abusos: nios Z 6408: Apoyo en la proteccin contra abusos: religioso 6540: Control de infecciones 6522: Exploracin de la mama 6660: Fomento de la seguridad en el vehculo Z 6610: Identificacin de riesgos d 6480: Manejo ambiental 6487: Manejo ambiental: prevencin de la violencia 6486: Manejo ambiental: seguridad 6450: Manejo de ideas ilusorias 6410: Manejo de la alergia 6412: Manejo de la anafilaxia K 6460: Manejo de la demencia 6530: Manejo de la inmunizacin/vacunacin c 6600: Manejo de la radioterapia 6510: Manejo de las alucinaciones 2680: Manejo de las convulsiones I 6440: Manejo del delirio 6680: Monitorizacin de los signos vitales 6560: Precauciones con lser 6570: Precauciones con ltex

6590: Precauciones con los torniquetes neumticos 6470: Precauciones contra fugas 6500: Precauciones contra incendios provocados 3200: Precauciones para evitar la aspiracin K 2920: Precauciones quirrgicas J 6490: Prevencin de cadas 3540: Prevencin de las lceras por presin L 6648: Prevencin de lesiones deportivas: jvenes Z 6340: Prevencin de suicidios U 6550: Proteccin contra las infecciones 6420: Restriccin de zonas de movimiento 6580: Sujecin fsica C 6650: Vigilancia 6654: Vigilancia: seguridad Campo 5: Familia: Cuidados que apoyan la unidad familiar Clase W: Cuidados de un nuevo beb: Intervenciones para ayudar a la preparacin del parto y controlar los cambios psicolgicos y fisiolgico antes, durante e inmediatamente despus del parto 6700: Anmioinfusin 5247: Asesoramiento antes de la concepcin 5242: Asesoramiento gentico R 1054: Ayuda en la lactancia materna 7160: Conservacin de la fertilidad 6890: Control del recin nacido 6750: Cuidados de la zona de cesrea 1875: Cuidados del catter umbilical 6800: Cuidados del embarazo de alto riesgo 6840: Cuidados del nio prematuro 6880: Cuidados del recin nacido 6830: Cuidados durante el parto 6834: Cuidados durante el parto: parto de alto riesgo 6950: Cuidados por cese del embarazo 6930: Cuidados posparto 6960: Cuidados prenatales 4021: Disminucin de hemorragia: tero anteparto N 4026: Disminucin de la hemorragia: tero posparto N 7104: Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio (recin nacido) 5294: Facilitar el duelo: muerte perinatal R 6924: Fototerapia: neonato 6612: Identificacin de riesgos: familia con recin nacido 6850: Induccin al parto 6481: Manejo ambiental: proceso de acercamiento 7886: Manejo de la tecnologa reproductora 6771: Monitorizacin fetal electrnica: antes del parto 6772: Monitorizacin fetal electrnica: durante el parto 6720: Parto 6784: Planificacin familiar: anticoncepcin S 6788: Planificacin familiar: embarazo no deseado 6786: Planificacin familiar: infertilidad 6760: Preparacin para el parto 6972: Resucitacin: fetal 6974: Resucitacin: neonato

6900: Succin no nutritiva 6870: Supresin de la lactancia 6860: Supresin de las contracciones 6982: Ultrasonografa: obsttrica 6656: Vigilancia: al final del embarazo Clase Z: Cuidados de crianza de un nuevo beb: Intervenciones para ayudar a la crianza de los nios 1052: Alimentacin por bibern 7280: Apoyo de hermanos 6402: Apoyo en la proteccin contra abusos: nios V 5244: Asesoramiento de lactancia 6820: Cuidados de bebs 0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis B 6824: Cuidados del desarrollo 0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis B 5562: Educacin paterna: adolescentes S 5566: Educacin paterna: crianza familiar de los nios S 5568: Educacin paterna: nio S 5630: Enseanza: nutricin del nio pequeo S 5626: Enseanza: nutricin infantil S 5632: Enseanza: seguridad del nio pequeo S 5628: Enseanza: seguridad infantil S 7100: Fomento de la normalizacin familiar 8300: Fomento de la paternidad 8340: Fomento de la resistencia 6660: Fomento de la seguridad en el vehculo V 6710: Fomento del acercamiento 7052: Fomento del desarrollo: adolescentes 7050: Fomento del desarrollo: nio 5210: Gua de anticipacin R 6648: Prevencin de lesiones deportivas: jvenes V Clase X: Cuidados de la Vida: Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida 7140: Apoyo a la familia 7040: Apoyo al cuidador principal 7180: Asistencia en el mantenimiento del hogar 7260: Cuidados intermitentes 7100: Estimulacin de la integridad familiar 6614: Identificacin de riesgos: genticos 7110: Implicacin familiar 7130: Mantenimiento en procesos familiares 7120: Movilizacin familiar 5370: Potenciacin de roles R 7150: Terapia familiar Campo 6: Sistema Sanitario: Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestacin sanitaria Clase Y: Mediacin del sistema sanitario: Intervenciones para facilitar el encuentro entre paciente/familia y sistema de asistencia sanitaria 5250: Apoyo en toma de decisiones R 7500: Apoyo para la consecucin del sustento 7380: Asistencia para los recursos financieros

7410: Autorizacin de seguros 7320: Control de casos especficos c 2880: Coordinacin preoperatoria J 7310: Cuidados de enfermera al ingreso 7440: Facilitacin de permisos 7560: Facilitar las visitas 7400: Guas del sistema sanitario 7330: Intermediacin cultural 6485: Manejo ambiental: preparacin del hogar 7370: Planificacin del alta 7460: Proteccin de los derechos del paciente Clase a: Gestin del sistema sanitario: Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados 7610: Anlisis de laboratorio a pie de cama 7680: Ayuda en la exploracin 7710: Colaboracin con el mdico 7620: Comprobacin de sustancias controladas 7630: Contencin de los costes 7650: Delegacin 7640: Desarrollo de situacin crtica 7850: Desarrollo del personal 7760: Evaluacin de productos 7690: Interpretacin de datos de laboratorio 7880: Manejo de la tecnologa 8550: Manejo de los recursos econmicos c 7840: Manejo de los suministros 7820: Manejo de muestras 7800: Monitorizacin de la calidad 7722: Preceptor: empleado 7726: Preceptor: estudiante 7700: Revisin de compaeros 7660: Revisin del carro de emergencias 7830: Supervisin del personal Clase b: Control de la informacin: Intervenciones para facilitar la comunicacin sobre la asistencia sanitaria 7910: Consulta 8180: Consulta por telfono 8100: Derivacin 7920: Documentacin 7980: Informe de incidencias 8140: Informe de turnos 7960: Intercambio de informacin de cuidados de salud 8120: Reunin de datos de investigacin 8020: Reunin multidisciplinar sobre cuidados 7970: Seguimiento de la poltica sanitaria c 8190: Seguimiento telefnico 8060: Trascripcin de rdenes 6658: Vigilancia: electrnica en remoto Campo 7: Comunidad: Cuidados que apoyan la salud de la comunidad Clase c: Fomento de la salud de la comunidad: Intervenciones que fomentan la salud de toda la comunidad 7320: Control de casos especficos Y

8700: Desarrollo de un programa 5510: Educacin sanitaria S 8500: Fomento de la salud de la comunidad 6530: Manejo de la inmunizacin/vacunacin V 8550: Manejo de los recursos econmicos a 7970: Seguimiento de la poltica sanitaria b Clase d: Control de riesgos de la comunidad: Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad 6520: Anlisis de la situacin sanitaria V 8820: Control de enfermedades transmisibles 9050: Fomento de la seguridad en el vehculo V 6610: Identificacin de riesgos 6484: Manejo ambiental: comunidad 6489: Manejo ambiental: seguridad del trabajador 8840: Preparacin para un desastre en la comunidad 8880: Proteccin de riesgos ambientales 6652: Vigilancia: comunidad

Captulo 9.- Resultados de Enfermera segn dominios de la CRE

INTRODUCCIN A LA TAXONOMIA CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA (CRE) La siguiente seccin contiene los tres niveles de taxonoma para la Clasificacin de Resultados de Enfermera (Nursing Outcomes Classification [NOC]). El trabajo para construir una estructura taxonmica para los resultados CRE se convirti en el objetivo del equipo de investigacin despus de la publicacin de la primera edicin de este libro. La meta principal de la segunda fase de la investigacin se centr en estandarizar los resultados sensibles para enfermera, dado que los resultados desarrollados hasta entonces representaban el amplio mbito de la prctica enfermera y proporcionaban suficiente contenido para poder utilizar mtodos inductivos para crear la estructura taxonmica. Se intent identificar una estructura estable a lo largo del tiempo, que permitiera la adicin de nuevos resultados a medida que stos se desarrollaran y que ayudara a las enfermeras a la hora de identificar y seleccionar los resultados para los diagnsticos observados. La estructura taxonmica

permite identificar con ms facilidad los resultados que la lista alfabtica desarrollada en la primera fase de la investigacin, ya que se agrupan resultados similares. La estructura taxonmica CRE se desarroll a partir de estrategias perfeccionadas por el Proyecto de Intervencin de Iowa. El objetivo era crear una estructura taxonmica de tres niveles similar a la desarrollada para la Clasificacin de las Intervenciones Enfermeras (Nursing Interventions Oassificacion [NIC]). Este proceso requiri un planteamiento inductivo usando un anlisis cualitativo de similitud-desigualdad con muchos participantes que clasificaron los resultados en grupos. Cada participante asign una etiqueta de concepto que l o ella consideraba que captaba la esencia del grupo. En la primera clase, se agruparon 175 resultados de esta forma y se solicit a los participantes que crearan 15 a 25 grupos a partir del proceso de clasificacin. A continuacin se aplic el anlisis de agrupamiento jerrquico para combinar los resultados de la clasificacin individual de cada participante. Este proceso se emple para crear el nivel de la clase de taxonoma CRE, establecindose finalmente 24 clases. Las clases creadas mediante este proceso son Mantenimiento de la Energa, Crecimiento y Desarrollo, Movilidad, Autocuidado, Cardiopulmonar, Eliminacin, Lquidos y Electrlitos, Respuesta Inmune, Regulacin Metablica, Neurocognitiva, Nutricin, Integridad Tisular, Bienestar Psicolgico, Adaptacin Psicolgica, Autocontrol, Interaccin Social, Conducta de Salud, Creencias sobre la Salud, Conocimientos sobre Salud, Control del Riesgo y Seguridad, Salud y Calidad de Vida, Sintomatologa, Estado del Cuidador Familiar y Resolucin del Maltrato. En la segunda fase, los participantes clasificaron estas clases para crear el nivel superior de la taxonoma. Los resultados de este proceso identificaron 6 dominios: Salud Funcional, Salud Psicolgica, Salud Fisiolgica, Conocimiento y Conducta en Salud, Salud Percibida y Salud Familiar. En la literatura se encuentra una descripcin ms detallada del proceso utilizado para crear la taxonoma. Una vez creada la estructura taxonmica, la codificacin de la CRE se convirti en la mayor prioridad. Codificar es importante porque crea una manera de realizar lo siguiente: a) representar cada uno de los elementos taxonmicos; b) facilitar el uso de la CRE en los sistemas informatizados; c) crear grupos de datos enfermeros que pueden vincularse con las grandes bases de datos regionales y nacionales de la asistencia sanitaria, y d) facilitar la evaluacin de los resultados del cliente para mejorar la calidad asistencial del paciente. La estructura de codificacin de la CRE incluye los dominios, clases, resultados, indicadores de cada resultado, escalas de medida y puntuaciones reales registradas por los usuarios. Estructura de Codificacin de la CRE Dominio Clase Resultado Indicador Escala Valor de la escala (A(4 (a-p) 16 (1-6) (1-99) (1-5) X) dgitos) escalas # A ### ## A ### Esta estructura de codificacin permite la ampliacin de la CRE en cada nivel de la taxonoma y crea una identificacin nica para cada resultado, indicador y escala de medida. Por ejemplo, pueden agregarse 3 dominios adicionales y la clasificacin tendr 52 clases, cada una con un total de 99 resultados. Esta estructura permite adiciones sustanciales a las clasificaciones sin un cambio en la estructura de codificacin. Desde que se cre la taxonoma, se han desarrollado 70 resultados adicionales y se han colocado en la taxonoma. Los resultados adicionales han influido tanto en el dominio como en los niveles de clase de la taxonoma. En la taxonoma achIal se incluye un nuevo dominio denominado Salud Comunitaria para permitir la localizacin de los resultados de nivel comunitario desarrollados hasta la fecha, lo que aumenta el nmero total de dominios en la clasificacin a siete. Los resultados adicionales centrados en el nivel comunitario se estn desarrollando y es de esperar que tanto los dominios de salud familiar como comunitaria aumenten de tamao a medida que el trabajo avanza. Actualmente existen 29 clases en la taxonoma. Las nuevas clases identificadas desde que se cre la taxonoma son Funcin Sensitiva y Respuesta Teraputica (bajo el dominio de Salud Fisiolgica) y la clase de Resolucin de Maltrato (bajo el Dominio de Salud Familiar) se ampli y renombr como Estado de Salud de los Miembros Familiares. Adems, se agreg una nueva clase, Bienestar Familiar, al dominio de Salud

Familiar. Bajo el nuevo dominio de Salud Comunitaria, se han identificado dos clases: bienestar Comunitario y Proteccin de la Salud Comunitaria. MEDIDA DE LA CRE La clasificacin contiene 17 escalas de medida que se muestran en la Tabla 3-2. Dado que los resultados son conceptos variables que representan estados, conductas y percepciones de pacientes, es esencial poseer un mtodo para medir los conceptos. Basndose en el asesoramiento de los profesionales en este campo y en los expertos en medicin, se seleccion una escala tipo Likert de cinco puntos. Esta escala proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado, conducta, o percepcin del paciente descritos por el resultado. La escala tambin limita el grado de precisin requerido por una escala de 10 puntos. Aunque en los estudios piloto y sobre el terreno se han usado escalas, es necesario el anlisis estadstico para estimar la fiabilidad, la validez y la sensibilidad. La comprobacin de las propiedades psicomtricas de las medidas del resultado es el principal objetivo del segundo grupo de 4 aos de pruebas, financiado por el Instituto Nacional de la Salud (National Institutes of Health [NIH]) de EE.UU. (ROl NRO3437), que se est realizando en la actualidad. Cada escala se construy para que el quinto, o el ltimo punto, reflejara la situacin ms deseable con respecto al resultado. Tal y como se indic previamente, la condicin ms deseable no se alcanzar en todos los pacientes o grupos de pacientes, y el resultado deseado para una intervencin en una situacin concreta puede ser inferior que en la situacin ms deseable del paciente. A medida que avanzan los conocimientos enfermeros y se desarrollan intervenciones ms eficaces, puede esperarse una mejora en los resultados logrados. Lo que es importante es que los resultados se mensuren de forma fiable y vlida para que pueda examinarse la efectividad de las intervenciones enfermeras. Las escalas de medida, junto con sus rangos y divisiones, se describen brevemente en la siguiente lista: La escala 1, con rangos desde extremadamente comprometido a no comprometido, se usa para medir los resultados fisiolgicos y psicolgicos que no poseen rangos cuantificables o estandarizados. La escala 2, con rangos desde desviacin extrema del rango esperado a ninguna desviacin del rango esperado, se usa con los estados fisiolgicos con rangos conocidos. La escala 3 mide el grado de dependencia de los estados funcionales y los resultados de los cuidados personales, con rangos desde dependiente, no participa a completamente independiente. La escala 6 mide el nivel de idoneidad para los resultados relacionados con la actuacin y seguridad del paciente y posee un rango desde no adecuado a totalmente adecuado. La magnitud de los estados, las conductas y el conocimiento del paciente se miden utilizando la escala 9, con rangos desde ninguno a extenso. Las divisiones en la escala 9 son inversas de las de la escala 8 para Factores Estresantes del Cuidador Familiar y los resultados de Soledad, en los que la situacin deseada es ninguno. La escala 10 es apropiada para la curacin de las heridas, ya que posee un rango desde ninguna curacin a curacin completa, pero no es til para los resultados en los que no es posible una medida de completo. La escala 13, con rangos desde nunca manifestado a manifestado de forma constante, se usa para medir los resultados de diversas conductas en las que la coherencia de la conducta es importante. La informacin sobre la importancia de cada indicador a la hora de determinar el resultado procedente de las encuestas realizadas a expertos de enfermera se utiliz para la validacin del contenido de las escalas de medida. La investigacin actual est comprobando la fiabilidad, validez y sensibilidad de los resultados y de las escalas con los datos clnicos. Cuestiones planteadas frecuentemente sobre la CRE Para resumir la informacin proporcionada en este captulo y en los anteriores y para favorecer una mejor comprensin y, por tanto, un mayor uso de la CRE, se exponen las cuestiones planteadas con mayor frecuencia sobre la clasificacin y se discuten brevemente.

Por qu la CRE no contiene resultados a nivel familiar y comunitario? El equipo CRE intent desarrollar resultados a nivel familiar y comunitario, pero la decisin fue anterior al enfoque de los resultados que caracterizan a los individuos, lo que explica por qu la primera edicin de este libro slo contena resultados para los pacientes individuales y los cuidadores familiares. Una vez desarrollada la taxonoma de resultados para los individuos, el equipo empez a identificar y describir los resultados a nivel familiar y comunitario. Varios de estos resultados se estn desarrollando ahora y se han incluido en esta edicin del libro. Por qu los resultados no se exponen como objetivos? El equipo de investigacin desarroll los resultados como conceptos variables por dos razones principales. Primera, para que el estado a nivel del paciente, familiar o comunitario derivado de las intervenciones enfermeras pueda documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en los diferentes mbitos y, despus, compararse. Segunda, los resultados variables proporcionan ms informacin que si se cumple o no un objetivo. A efectos clnicos y de investigacin, los datos de tipo cualquiera / ninguno proporcionan una cantidad muy escasa de informacin y disminuye las capacidades de las enfermeras para evaluar de forma adecuada la efectividad de sus intervenciones. Si los objetivos no se cumplen, saber si se ha producido algn avance o, en su caso, el grado de deterioro del estado del resultado, es importante. Sin embargo, hay que destacar que los resultados CRE pueden utilizarse para exponer un objetivo en un paciente, familia o comunidad, pero que esto debe ser adicional a la medida del estado del resultado variable en condiciones basales y a lo largo del tiempo. En qu medida son diferentes los resultados de los diagnsticos enfermeros? Los resultados CRE describen un estado, conducta o percepcin variables. La exposicin del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como positivo. Por otro lado, los diagnsticos enfermeros describen estados que son, de alguna manera, menos positivos que lo que se desea. Los diagnsticos enfermeros describen problemas, reales o posibles, que la enfermera intenta resolver mediante la intervencin. Con qu intervalos deben evaluarse y documentarse los resultados? Se necesitan ms investigaciones para contestar definitivamente a esta pregunta. En la actualidad, la enfermera debe determinar los intervalos de medida y documentacin del resultado segn el juicio clnico, as como cundo deben evaluarse los efectos de las intervenciones. Las polticas asistenciales tambin determinarn los intervalos de medida y documentacin en algunas situaciones. Sin embargo, como mnimo, los resultados deben evaluarse y documentarse, a) cuando un paciente o familia ingresan en un mbito asistencial o se visita por primera vez a una enfermera para los cuidados y b) cuando el paciente o la familia son dados de alta, se trasladan o se remiten a otro mbito o mdico para su cuidado. Los intervalos de medida de los resultados a nivel comunitario se determinarn segn la enfermera o por los proveedores sanitarios interdisciplinarios de la comunidad. Cmo se utilizan los resultados en las vas crticas? Los resultados CRE son muy tiles en las vas crticas porque permiten cuantificar el estado, conducta o percepcin del paciente que se espera que ocurra en momentos especficos de una trayectoria deseada de un episodio de cuidados. Algunos ejemplos de su uso en una va crtica se incluyen en el Apndice B de esta edicin. Las principales ventajas de su uso son la capacidad para monitorizar la variacin de la va y comparar la consecucin de estados especficos a lo largo de los diferentes mbitos y proveedores. El uso de resultados estandarizados facilitar enormemente el desarrollo de grandes bases de datos en diversos contextos y proveedores, en lugar de las bases de datos ms limitadas y nicas de los mbitos o proveedores derivadas del uso de resultados especficos del mbito o del proveedor en las vas crticas y en la planificacin de los cuidados. Por qu es necesario para las enfermeras poseer su propia lista deresultados? Los resultados CRE son resultados a nivel del paciente, familia y comunidad y dependen de las intervenciones enfermeras. No se considera que sean exclusivos de enfermera. Claramente la mayora, si no todos, los resultados de los pacientes estn influidos por varios proveedores de atencin sanitaria, as como por otras caractersticas del paciente, familia y comunidad/poblacin y por factores

medioambientales. Sin embargo, es extremadamente importante para las enfermeras medir los efectos de sus intervenciones sobre los resultados de los pacientes. La CRE proporciona indicadores para cada resultado que depende de las intervenciones enfermeras. As, mientras que el equipo CRE espera que todas las disciplinas utilicen la mayora de los resultados, los diferentes indicadores sern especialmente tiles para las diferentes disciplinas de cuidados sanitarios. Sin indicadores especficos de la disciplina para resultados compartidos, la monitorizacin de la responsabilidad de cada disciplina con respecto a su contribucin en la mejora o deterioro del resultado, sera imposible. Para asegurar que las contribuciones de las intervenciones enfermeras sobre los resultados a nivel del paciente, familiar y comunitario no se atribuyen a otros proveedores asistenciales, deben incluirse en las bases de datos clnicos los elementos de los datos enfermeros estandarizados. Por tanto, son necesarios grandes grupos de datos que incluyan estos detalles junto con otro nivel del paciente, familiar o comunitario y caractersticas del proveedor para aislar los efectos independientes de las intervencio nes enfermeras sobre los resultados de los pacientes. Por qu es importante evaluar los resultados en los diversos mbitos asistenciales? La continuidad de los cuidados siempre es un valor importante para la profesin de enfermera. La comunicacin entre los diversos mbitos y los proveedores enfermeros todava es obligada. Un obstculo importante es la falta de nomenclaturas estandarizadas para describir los problemas con los que tratan las enfermeras, las intervenciones utilizadas y los estados del resultado derivados. La incapacidad para optimizar la continuidad de los cuidados es costosa para los pacientes, las familias y el sistema sanitario. En el ambiente actual de disminucin de los recursos, el mayor nfasis se sita en la continuidad de los cuidados para reducir los costes. Adems, se estn desarrollando redes de trabajo que incluyen a proveedores y mbitos a lo largo de todo el proceso continuo de los cuidados para reforzar su continuidad y optimizacin en un contexto de mayor rentabilidad. El esfuerzo para reducir costes ha originado un nfasis correspondiente en la demostracin de la efectividad de los resultados. La CRE proporciona un lenguaje estandarizado para los resultados que pueden medirse a lo largo de todo el proceso asistencial continuo, a la vez que aporta informacin esencial necesaria para que los mdicos consigan la continuidad y para evaluar la rentabilidad de los cuidados. Por qu es necesario utilizar etiquetas del resultado cuando los indicado res pueden ser ms tiles? Adems de la medicina, la enfermera es un miembro importante del equipo interdisciplinario de cuidados sanitarios. La contribucin enfermera a los resultados interdisciplinarios debe documentarse y hay que evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras. Las grandes bases de datos estandarizadas contendrn resultados como los proporcionados por la CRE, pero probablemente en todos los casos no contendrn los indicadores especficos de la disciplina debido a las limitaciones espaciales. Por consiguiente, la profesin de enfermera debe utilizar las etiquetas estandarizadas del resultado y deben incluirse en las grandes bases de datos para asegurar que se evaluar la influencia de la profesin sobre los resultados, con objeto de determinar la efectividad enfermera y de influir en la poltica sanitaria. Por qu se defiende la estandarizacin de resultados cuando cada paciente, familia o comunidad/poblacin son nicos? La estandarizacin del lenguaje utilizado para describir los resultados no interfiere de ninguna manera con la valoracin de la respuesta exclusiva de cada paciente, familia o comunidad/poblacin. Ms bien, el uso de los resultados CRE permitir a las enfermeras mesurar cada estado del resultado en cada individuo, familia y comunidad, y proporcionar ms informacin para monitorizar el progreso de cada uno. Adems, pueden establecerse objetivos especficos y cuantificados para cada uno y hasta qu punto los objetivos cumplidos o no pueden documentarse a lo largo del tiempo y de los diferentes mbitos y, posteriormente, compararse. En otras palabras, los diagnsticos, intervenciones y resultados enfermeros estandarizados en realidad aumentan la capacidad de las enfermeras para identificar y documentar los diagnsticos exclusivos de cada paciente, prescribir intervenciones que son especficas del paciente y documentar la respuesta de los resultados a las intervenciones para cada individuo a lo largo del tiempo y en un mbito concreto.

LA CLASIFICACIN: TRABAJO ACTUAL Y FUTURO La clasificacin actual representa la finalizacin de las Fases I y II de la investigacin para desarrollar y probar una taxonoma de resultados de los pacientes dependientes de enfermera y el comienzo de la Fase III para desarrollar y clasificar los resultados a nivel familiar y comunitario. Tal y como se describi en los captulos anteriores, en las Fases I y II se desarrollaron ms de 200 resultados que caracterizan a los pacientes individuales y a los cuidadores familiares, se evalu la validez de su contenido y se comprob su utilidad en los mbitos prcticos. Estos resultados se clasificaron en un taxonoma con 6 dominios y 26 clases, y se codificaron todos los elementos de la taxonoma, incluyendo las escalas de medida. Continan identificndose resultados de pacientes individuales para su desarrollo por los miembros del equipo CRE y usuarios mdicos. Actualmente, 49 de estos resultados estn en una lista para su desarrollo posterior. El equipo de investigacin realiza los anlisis de concepto y las encuestas a expertos de enfermera necesarios para desarrollar y evaluar los resultados que se agregarn a la CRE. El trabajo ya ha comenzado a desarrollar y validar resultados a nivel familiar y comunitario, algunos de los cuales se incluyen en este volumen. Los dominios y clases para los resultados de nivel familiar y comunitario se agregaron a la taxonoma CRE; por consiguiente, en la actualidad existen 7 dominios y 29 clases. Los grupos centrales CRE continan realizando este trabajo; sin embargo, los estudiantes graduados tambin estn implicados en el desarrollo de algunos de los resultados relacionados con sus especialidades clnicas como parte de su trabajo de graduado. A lo largo de la Fase III se desarrollarn ms resultados a nivel familiar y comunitario. La investigacin de la Fase III, financiada por el NIH (ROl NR03437), que intenta evaluar las propiedades psicomtricas de las medidas CRE, describir las vinculaciones entre los diagnsticos, intervenciones y resultados enfermeros, y evaluar los factores ajustados de riesgo para la investigacin de efectividad enfermera, se est llevando a cabo mediante el uso de los datos clnicos en 9 sitios prcticos. Las reas que se considerarn como medidas de fiabilidad y validez de los resultados incluyen las siguientes: 1. Son necesarios todos los indicadores? Deben eliminarse algunos? Deben agregarse algunos? Deben sopesarse algunos? 2. Debe utilizarse una escala de cinco puntos, o sera ms fiable una de 3 o 10 puntos? 3. Cuntas escalas con diferentes divisiones deben utilizarse? Deben ser ms descriptivas las divisiones para cada resultado, o pueden utilizarse divisiones genricas? 4. Son agradables las escalas para el usuario? Pueden las enfermeras utilizarlas con facilidad y sin aumentar sustancialmente el tiempo para identificar y evaluar los resultados? 5. Son los resultados suficientemente sensibles para las intervenciones enfermeras? 6. Son las medidas fiables y vlidas para la valoracin de resultados en todas las poblaciones y mbitos clnicos? Otros aspectos, adems de la fiabilidad y validez de las medidas del resultado que constituyen una especial preocupacin para la Fase In de la investigacin incluyen los siguientes: 1. Qu factores de estructura y proceso (contextual) medioambiental influyen en los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados de los pacientes? 2. Qu caractersticas de los pacientes (p. ej., demogrficas y situaciones comrbidas) deben controlarse en los anlisis de los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados de los pacientes? 3. Qu intervenciones enfermeras utilizan las enfermeras en los mbitos clnicos para tratar los diagnsticos enfermeros especficos e influir en los resultados especficos? Difieren estas intervenciones segn la poblacin o mbito clnico? 4. Son las intervenciones prescritas por enfermeras estandarizadas claramente especificadas y operativas? 5. 5. Existen intervenciones y resultados documentados por enfermeras clnicas que no se desarrollaron e incluyeron en la OE y CRE? COMPROBACIN DE LA IDONEIDAD DE LA MEDIDAS DE LOS RESULTADOS CRE

Actualmente se estn evaluando diversos atributos para determinar si las medidas del resultado son o no adecuadas para su uso en grupos de datos clnicos y si proporcionarn o no las medidas vlidas adicionales con las que evaluar la calidad. Los criterios utilizados para evaluar la idoneidad de las medidas del resultado son: a) la equivalencia y la fiabilidad de solidez interna; b) la validez del criterio y de la estructura; c) la sensibilidad y especificidad, y d) la viabilidad, utilidad y exhaustividad. La fiabilidad se refiere al grado de solidez con que un instrumento, herramienta o escala mide lo que se cree. Los diferentes aspectos de la fiabilidad (p. ej., estabilidad, solidez interna y equivalencia) son importantes en la valoracin segn el atributo que se va a medir y la estrategia de media empleada. La validez se refiere al grado con que un instrumento mide lo que se intenta medir. La validez del criterio y de la estructura son estrategias para estimar la validez de una medida. La sensibilidad de una medida se refiere a su capacidad para detectar variaciones de forma fiable en un atributo o su capacidad para detectar verdaderos positivos. (Una medida que slo puede detectar de forma fiable grandes variaciones verdaderas es menos sensible que una que puede detectar variaciones verdaderas ms pequeas de manera fiable.) Recprocamente, la especificidad de un instrumento es la capacidad para resistir la deteccin de falsos positivos. La sensibilidad y especificidad de una medida del resultado son la magnitud de hasta qu punto puede diferenciar entre la verdadera variacin y la variacin falsa de un estado del resultado, un aspecto importante a la hora de medir la validez de los resultados. Las propiedades crticas de cada medida de resultado CRE que est siendo evaluada inicialmente en la Fase In de la investigacin son fiabilidad entre los calificadores, validez del criterio, sensibilidad, especificidad y viabilidad/utilidad. La valoracin de la fiabilidad de solidez interna de los indicadores de resultados y la validez de la estructura utilizando anlisis de factor se tratar a) despus de que se sepa ms sobre los indicadores de resultados que son crticos para los diagnsticos especficos y las circunstancias relacionadas y b) cuando existan grandes bases de datos informatizadas para el anlisis de los datos procedentes de los sitios de prctica clnica. Las preocupaciones iniciales incluyen la demostracin de la estabilidad del uso clnico de las medidas CRE entre los calificadores de enfermera clnica y la evaluacin de la validez de las medidas para recoger el estado intencional del resultado, conducta o percepcin, incluyendo los cambios en dichos estados. Para cada resultado se obtienen calificaciones simultneas de dos enfermeras para evaluar la fiabilidad entre evaluadores en condiciones basales. Una K estadstica de 0,90 ser el criterio para la equivalencia. Para cada resultado CRE se identificar la existencia de medidas estn darizadas (con base psicomtrica) y se utilizarn para estimar su validez de criterio. Cada resultado CRE y la medida del criterio correspondiente se calificarn para un mnimo de 50 pacientes. Una correlacin de Pearson de r > 0,80 ser la norma para demostrar la validez del criterio. Si no existe, se localiza una medida con base psicomtrica para un resultado CRE, nosotros utilizamos otro mtodo para evaluar la validez, como los Grupos Conocidos o el Anlisis de Factor cuando se dispone de grupos de datos clnicos suficientemente grandes. Mediante el Anlisis Discriminante, el criterio de sensibilidad (probabilidad positiva verdadera) es > 0,90 Y de especificidad (probabilidad negativa verdadera) es < 0,10. Se estn evaluando la utilidad, viabilidad y exhaustividad de los resultados y medidas segn los comentarios de las enfermeras clnicas en la prctica. Sus comentarios documentados comunicarn decisiones sobre la seleccin y retencin de medidas. Los criterio que se utilizarn para la seleccin final son los siguientes: facilidad de realizacin por el paciente o enfermera; fiabilidad, validez y sensibilidad; resultados necesarios para las enfermeras clnicas existentes en la CRE, y nmero de veces que se utiliza cada medida del resultado en los diferentes mbitos y con las distintas poblaciones de pacientes. OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES ENFERMERAS Muchas personas estn de acuerdo en que la investigacin es necesaria para documentar los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados en los individuos, familias y comunidades (poblaciones). Aunque el estndar de referencia para analizar los efectos de las intervenciones es una investigacin controlada y en ensayos clnicos, la investigacin de efectividad tambin es importante. La investigacin de efectividad examina los efectos

de las intervenciones en los cuidados de salud como modo de expresarse en un marco natural. El desarrollo de grandes bases de datos enfermeros clnicos, posibilitado por los sistemas de informacin computarizados, que contienen diagnsticos, intervenciones y resultados enfermeros estandarizados, conseguir que investigar la efectividad enfermera sea relativamente fcil y barato. Sin embargo, en los anlisis utilizados cuando no se usan ensayos clnicos controlados deben considerarse otros factores para evaluar los efectos de las intervenciones sobre los resultados. Estos factores son variables contextuales o medioambientales y caractersticas de los pacientes, familias o comunidades que puedan confundir los efectos de las intervenciones. Deben medirse las variables contextuales que describen atributos del medio externo e incluirlas en los anlisis de los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados. Algunos ejemplos de variables contextuales que pueden influir en los efectos de las intervenciones enfermeras son el nmero de miembros del personal, la mezcla del personal, la tasa de recambio y las estructuras y procesos organizativos, tales como la autoridad de tomar decisiones por parte de las enfermeras en un mbito dado!. El Grupo de Cmputo de Datos Mnimos Enfermero (Nursing Management Minimum Data Set, NMMDS) contiene diversas variables contextuales que deben incluirse en los sistemas de informacin enfermeros para que puedan controlarse en los anlisis de la efectividad enfermera. En la investigacin para evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras tambin deben controlarse los atributos de las unidades del anlisis de s mismas (es decir, individuos, familias o comunidades). En la investigacin de la efectividad mdica esto se denomina ajuste del riesgo. La mayora de los mtodos de ajuste del riesgo en la investigacin de la efectividad mdica se han centrado en la gravedad de la enfermedad as como en algunos datos demogrficos. En la evaluacin de las intervenciones enfermeras se ha publicado algunas aplicaciones de ajuste del riesg06. En la Fase III de la investigacin, se recogern datos sobre edad, sexo, estado socioeconmico, diagnstico mdico principal, comorbilidades y gravedad de la enfermedad de los pacientes en los 9 mbitos de ensayo prctico y se examinar su relacin con las intervenciones y resultados6,9. El objetivo ser desarrollar y probar modelos de ajuste del riesgo que puedan utilizarse en la investigacin de la efectividad enfermera. La obtencin de estos datos, para que la investigacin de efectividad documente la responsabilidad enfermera, ser ms fcil y de coste razonable cuando se incluyan los datos clnicos que utilizan los lenguajes enfermeros estandarizados en los grandes grupos de datos estatales, regionales, nacionales e internacionales. CRE DE MANEJO HABITUAL EN NEONATALOGA CRE ms Habitual en Neonatologa Cdigo Enunciado Definicin 2302 Aclaramiento de toxinas sistmicas: Medida en que se eliminan las toxinas del organismo dilisis mediante dilisis peritoneal o hemodilisis 2200 Adaptacin del cuidador familiar al Adaptacin del cuidador familiar al rol cuando el receptor de ingreso del paciente en un centro los cuidados es ingresado en un centro sanitario sanitario 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin Respuesta adaptativa del nio a la hospitalizacin 0118 Adaptacin del recin nacido Adaptacin al medio extra uterino de un recin nacido fisiolgicamente maduro durante los primeros 28 das 1305 Adaptacin psicosocial: cambio de vida Adaptacin psicosocial de un individuo a un cambio de vida 2203 Alteracin del estilo de vida del cuidador Alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia familiar debido a su papel de cuidador familiar 2601 Ambiente de la familia: interno Clima social que caracteriza a las relaciones y objetivos de los miembros de la familia 1400 Autocontrol de la conducta abusiva Autorrestriccin de la propia conducta para evitar el abuso y el abandono de personas dependientes o de otros seres queridos 1613 Autogestin de los cuidados Dirigir a los dems sobre la asistencia para realizar las tareas

2508 2001 2000 0900 0902 2500 2700 0903 0904 0905 1603 1610 1611 1601 1602 1600 1910 1911 1909 1900 1607 1609 1811 1819 1824 1805

fsicas, los cuidados personales y las actividades necesarias para funcionar en el hogar o en la sociedad Bienestar del cuidador familiar Satisfaccin de los proveedores de cuidados primarios con su salud y circunstancias de vida Bienestar espiritual Expresiones personales de vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, toda la vida, la naturaleza y el universo que trascienden y se apoderan del yo Calidad de vida Satisfaccin expresada por un individuo sobre sus condiciones actuales de vida Capacidad cognitiva Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos Capacidad de comunicacin Capacidad para recibir, interpretar y expresarse verbalmente, por escrito y con mensajes no verbales Cese del abuso Evidencia que la vctima ya no sufre ms abuso Competencia social Capacidad de una comunidad para resolver problemas y conseguir objetivos de forma colectiva Comunicacin: capacidad expresiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y/o no verbales Comunicacin: capacidad receptiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y / o no verbales Concentracin Capacidad para centrarse en un estmulo especfico Conducta de bsqueda de la salud Acciones para fomentar el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin ptimas Conducta de compensacin auditiva Acciones para identificar, supervisar y compensar la prdida de audicin Conducta de compensacin visual Acciones para compensar la alteracin visual Conducta de cumplimiento Acciones basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin Conducta de fomento de la salud Acciones para mantener o aumentar el bienestar Conducta de obediencia Accin autoiniciada para favorecer el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin Conducta de seguridad: ambiente fsico Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar del hogar los factores ambientales que podran causar dao o lesin en el hogar Conducta de seguridad: personal Esfuerzos individuales o del cuidador familiar para controlar conductas que podran causar lesin fsica Conducta de seguridad: prevencin de Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar cadas los factores de riesgo que podran producir cadas Conducta de vacunacin Acciones para cumplir con la vacunacin y prevenir una enfermedad transmisible Conducta sanitaria prenatal Acciones personales para fomentar una gestacin sana Conducta teraputica: enfermedad o Acciones personales para paliar o eliminar patologa lesin Conocimiento: actividad prescrita Magnitud de la comprensin transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescritos Conocimiento: asistencia de recin Grado de la comprensin transmitida sobre la asistencia del nacidos recin nacido para un nio de hasta 12 meses de edad Conocimiento: asistencia mdica Magnitud de la comprensin sobre la informacin relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y mantener una salud ptima Conocimiento: conductas sanitarias Grado de comprensin transmitido sobre el fomento y la proteccin de la salud

1804 Conocimiento: conservacin de la energa 1820 Conocimiento: control de la diabetes

Grado de comprensin transmitido sobre las tcnicas de conservacin de la energa Grado de comprensin transmitido sobre la diabetes mellitus y su control 1807 Conocimiento: control de la infeccin Grado de la comprensin transmitida sobre la prevencin y el control de la infeccin 1812 Conocimiento: control del consumo de Grado de comprensin sobre el manejo del uso de sustancias sustancias adictivas de forma segura 1802 Conocimiento: dieta Grado de comprensin transmitido sobre la dieta 1816 Conocimiento: fomento de la fertilidad Grado de conocimiento transmitido sobre la comprobacin de fertilidad y las condiciones que afectan a la concepcin 1823 Conocimiento: fomento de la salud Grado de comprensin transmitido sobre la informacin necesaria para conseguir y mantener una salud ptima 1810 Conocimiento: gestacin Grado de la comprensin sobre el mantenimiento de una gestacin saludable y la prevencin de complicaciones 1800 Conocimiento: lactancia materna Grado de comprensin transmitido sobre la lactancia y la alimentacin del lactante durante la lactancia materna 1808 Conocimiento: medicacin Grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin 1817 Conocimiento: parto y alumbramiento Grado de la comprensin transmitida sobre el parto y el alumbramiento 1814 Conocimiento: procedimientos Grado de comprensin transmitido sobre los procedimientos teraputicos requeridos dentro de un rgimen teraputico 1803 Conocimiento: proceso de la Grado de comprensin transmitido sobre el proceso de una enfermedad enfermedad concreta 1818 Conocimiento: puerperio Grado de comprensin transmitido sobre la salud materna despus del parto 1806 Conocimiento: recursos sanitarios Grado de comprensin transmitido sobre los recursos sanitarios 1813 Conocimiento: rgimen teraputico Grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especfico 1825 Conocimiento: salud materno-infantil Grado de la comprensin sobre la informacin necesaria para alcanzar y mantener una salud ptima de la madre y del nio 1801 Conocimiento: seguridad infantil Grado de comprensin transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un nio 1809 Conocimiento: seguridad personal Grado de comprensin transmitido sobre la prevencin de lesiones no intencionadas 1407 Consecuencias de la adiccin a Compromiso del estado de salud y del funcionamiento social sustancias psicoactivas debido a la adiccin a sustancias psicoactivas 0204 Consecuencias de la inmovilidad: Grado de compromiso en el funcionamiento fisiolgico debido fisiolgicas a la alteracin de la movilidad fsica 0205 Consecuencias de la inmovilidad: Grado de compromiso del funcionamiento psicocognitivo psicocognitivas debido a la alteracin de la movilidad fsica 0002 Conservacin de la energa Grado de energa necesaria para iniciar y mantener la actividad 2300 Control de glucosa sangunea Magnitud a la que se mantienen las concentraciones plasmticas de glucosa dentro del rango esperado 1401 Control de la agresin Autorrestriccin de una conducta agresiva, combativa o destructiva hacia los dems 1402 Control de la ansiedad Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no identificable

1918 Control de la aspiracin 0701 Control de la hipersensibilidad inmune 0700 Control de la reaccin transfusional sangunea 1405 Control de los impulsos 1612 Control de peso 0704 Control del asma 1605 Control del dolor 1404 Control del miedo 1403 Control del pensamiento distorsionado 1092 Control del riesgo 1915 Control del riesgo: deterioro auditivo 1916 Control del riesgo: deterioro visual 2801 Control del riesgo: enfermedad crnica 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular 2802 Control del riesgo social: enfermedad transmisible 1608 Control del sntoma 0110 Crecimiento 1700 Creencias sobre la salud 1704 Creencias sobre la salud: amenaza percibida 1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar 1702 Creencias sobre la salud: control percibido 1703 Creencias sobre la salud: recursos percibidos 0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD) 0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 0301 Cuidados personales: bao 0303 Cuidados personales: comer 0305 Cuidados personales: higiene 0308 Cuidados personales: higiene bucal

Acciones personales para prevenir el paso de partculas lquidas o slidas hacia los pulmones Grado en que se suprimen las respuestas inmunes inadecuadas Grado al que se minimizan las complicaciones de las transfusiones sanguneas Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal ptimo para la salud Acciones personales para revertir la situacin inflamatoria secundaria a la constriccin bronquial de las vas respiratorias Acciones personales para controlar el dolor Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable Autorrestriccin de la alteracin de la percepcin, procesos del pensamiento Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una funcin auditiva alterada Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una funcin visual alterada Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades crnicas y sus complicaciones Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud cardiovascular Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisin de agentes infecciosos (bacterias, hongos, parsitos y virus) que son una amenaza para la salud pblica Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento fsico y emocional Crecimiento normal del peso y la talla corporal Convicciones personales que influyen en la conducta Conviccin personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida Convicciones personales que una persona puede cumplir en una determinada conducta Conviccin personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud Conviccin personal de que una persona tiene los medios adecuados para llevar a cabo una conducta sobre la salud Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas y las actividades de cuidado personal Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social Capacidad para limpiar el propio cuerpo Capacidad para preparar e ingerir la comida Capacidad para mantener la higiene personal Capacidad para cuidarse la boca y los dientes

0307 Cuidados personales: medicacin no parenteral 0309 Cuidados personales: medicacin parenteral 0302 Cuidados personales: vestir 1102 Curacin de la herida: por primera intencin 1103 Curacin de la herida: por segunda intencin 1104 Curacin sea 0100 0101 0102 0003 1908 2101 1306 0400 0907 0501 0503 0006 0202 0600 1204 0601 1000 1001 0401 0409

Capacidad para administrar las medicaciones orales y tpicas para cumplir los objetivos teraputicos Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos teraputicos Capacidad para vestirse Magnitud a la que las clulas y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado Magnitud a la que las clulas y los tejidos de una herida abierta se regeneran Grado en que las clulas y los tejidos se han regenerado tras la lesin sea Desarrollo infantil: 2 meses Metas del desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad Desarrollo infantil: 4 meses Metas del desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad Desarrollo infantil: 6 meses Metas del desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad Descanso Grado y patrn de la disminucin de actividad para la recuperacin mental y fsica Deteccin del riesgo Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal Dolor: efectos nocivos Efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta Dolor: respuesta Psicolgica Respuestas cognitivas y emocionales al dolor fsico Efectividad de la bomba cardaca Cantidad de sangre expulsada del ventrculo izquierdo por minuto para mantener la presin de perfusin sistmica Elaboracin de la informacin Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la informacin Eliminacin intestinal Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva Eliminacin urinaria Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable Energa psicomotora Capacidad para mantener las AVD, nutricin y seguridad personal Equilibrio Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo Equilibrio electroltico y acidobsico Equilibrio de electrlitos y no electrlitos en los compartimentos intracelular y extracelular Equilibrio emocional Adaptacin apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias Equilibrio hdrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo Establecimiento de la lactancia materna: Unin adecuada de un lactante al pecho materno y su succin lactante para su alimentacin durante las 2 a 3 primeras semanas Establecimiento de la lactancia materna: Establecimiento de una unin adecuada entre la madre y el madre lactante, con succin del pecho materno para su alimentacin durante las 2 a 3 primeras semanas Estado circulatorio Grado al que fluye la sangre sin obstruccin, unidireccionalmente y con una presin apropiada a travs de los grandes vasos de los circuitos sistmico y pulmonar Estado de coagulacin Grado al que se coagula la sangre dentro de un perodo

1010 Estado de deglucin 1011 1013 1012 0802 2606 2701 1912 1913 0112 0111 0703 0702 2510 0909 0910 0912 0911 0913 0914 1004 1005 1007 1008 1009 1005 0402

determinado Medida en que se produce el trnsito de lquidos y/o slidos desde la boca hacia el estmago Estado de deglucin: fase esofgica Idoneidad del trnsito de lquidos y/o slidos desde la faringe hacia el estmago Estado de deglucin: fase farngea Idoneidad del paso de lquidos y/o slidos desde la boca hacia el esfago Estado de deglucin: fase oral Idoneidad de la preparacin, contencin y movimiento posterior de lquidos y/o slidos en la boca para la deglucin Estado de los signos vitales Temperatura, pulso, respiracin y presin arterial dentro del rango esperado para el individuo Estado de salud de la familia Estado de salud y competencia social de la unidad familiar Estado de salud social Estado general del bienestar de una comunidad o poblacin Estado de seguridad: cadas Nmero de cadas en la ltima semana Estado de seguridad: lesin fsica Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos Estado fetal: durante el parto Condiciones y conductas que indican el bienestar fsico fetal desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento Estado fetal: prenatal Condiciones que indican el bienestar fsico fetal desde la concepcin hasta el comienzo del parto Estado infeccioso Presencia y grado de la infeccin Estado inmune Adecuado a la resistencia natural y adquirida contra antgenos internos y externos Estado materno: durante el parto Condiciones y conductas que indican bienestar materno desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento Estado neurolgico Medida a la que el sistema nervioso central y perifrico recibe, elabora y responde a los estmulos internos y externos Estado neurolgico: autnomo Medida a la que el sistema nervioso autnomo coordina la funcin visceral Estado neurolgico: conciencia Medida a la que un individuo est despierto, orientado y atiende al ambiente Estado neurolgico: control motor Medida a la que la actividad muscular esqueltica central (movimiento corporal) est coordinada por el sistema nervioso central Estado neurolgico: funcin Medida en que los nervios craneales transmiten la sensitiva/motora de pares craneales informacin sensitiva y motora Estado neurolgico: funcin Magnitud a la que los nervios medulares transmiten la sensitiva/motora medular informacin sensitiva y motora Estado nutricional Magnitud a la que estn disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metablicas Estado nutricional: determinaciones Componentes de los lquidos corporales e ndices bioqumicas bioqumicos del estado nutricional Estado nutricional: energa Medida en la que los nutrientes proporcionan energa celular Estado nutricional: ingestin alimentaria Cantidad de ingestin alimentaria y lquida durante un perodo y de lquidos de 24 horas Estado nutricional: ingestin de Idoneidad de los nutrientes ingeridos nutrientes Estado nutricional: masa corporal Congruencia del peso, msculo y grasa corporales con la talla, constitucin y sexo Estado respiratorio: intercambio Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las gaseoso concentraciones de gases arteriales

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias 0403 Estado respiratorio: ventilacin 2208 Factores estresantes del cuidador familiar 2004 0211 0209 2401 2400 2403 2402 2404 2602 2103 0602 2603 1105 1101 1003 1500 1002 0908 0206 0207 1303 2100 0208 2003 2102

Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones Costo de la presin biopsicosocial de un proveedor de cuidados familiares, durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso perodo Forma fsica Capacidad para realizar actividades fsicas con vigor Funcin esqueltica Capacidad funcional de los huesos para soportar el cuerpo y posibilitar el movimiento Funcin muscular Idoneidad de la contraccin muscular segn el movimiento. Funcin sensitiva: auditiva Magnitud a la que se sienten los sonidos, con o sin dispositivos de ayuda Funcin sensitiva: cutnea Magnitud a la que se siente la estimulacin de la piel de una zona no alterada Funcin sensitiva: gusto y olfato Magnitud a la que se sienten las sustancias qumicas inhaladas o disueltas en la saliva Funcin sensitiva: propioceptiva Magnitud a la que se sienten la posicin y el movimiento de cabeza y cuerpo Funcin sensitiva: visin Magnitud a la que se sienten las imgenes visuales, con o sin dispositivos de ayuda Funcionamiento de la familia Capacidad de la familia para satisfacer las necesidades de sus miembros durante los cambios de desarrollo Gravedad del sntoma Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento fsico, emocional y social Hidratacin Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo Integridad de la familia Medida en que el comportamiento de los miembros de la familia colectivamente manifiesta cohesin, fuerza y lazos emocionales Integridad del acceso de dilisis Flujo con que funciona la zona de acceso a la dilisis y ausencia de inflamacin Integridad tisular: piel y membranas Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel mucosas y las membranas mucosas Lactancia materna: destete Proceso que conduce al cese de la lactancia materna Lazos afectivos padre-hijo Conductas que demuestran lazos afectivos perdurables entre padre e hijo Mantenimiento de la lactancia materna Alimentacin continuada de un lactante mediante lactante materna Memoria Capacidad para recuperar y comunicar la informacin previamente almacenada Movimiento articular: activo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento autoiniciado Movimiento articular: pasivo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento asistido Muerte digna Mantenimiento del control personal y de la comodidad cuando se aproxima el final de la vida Nivel de comodidad Grado de comodidad y psicolgico Nivel de movilidad Capacidad para moverse con resolucin Nivel de sufrimiento Intensidad de angustia relacionada con un sntoma, lesin o prdida estresante con posibles efectos a largo plazo Nivel del dolor Intensidad del dolor referido o manifestado

2604 Normalizacin de la familia

Capacidad de la familia para desarrollar y mantener las rutinas y estrategias de control que contribuyen al funcionamiento ptimo cuando uno de sus miembros presenta una enfermedad crnica o incapacitante 0117 Organizacin del recin nacido Integracin extrauterina de la funcin fisiolgica y conductual prematuro en el recin nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestacin 2605 Participacin de la familia en la Implicacin de la familia en la toma de decisiones, asistencia sanitaria profesional administracin y evaluacin de la asistencia realizada por el personal sanitario 1604 Participacin en actividades de ocio Uso de las actividades de ocio o relajantes de cara a fomentar el bienestar 0116 Participacin en juegos Uso de actividades necesarias para el placer, diversin y desarrollo de los nios 0405 Perfusin tisular: cardaca Magnitud a la que la sangre fluye a travs de la vasculatura coronaria y mantiene la funcin cardaca 0406 Perfusin tisular: cerebral Magnitud a la que la sangre fluye a travs de la vasculatura cerebral y mantiene la funcin cerebral 0404 Perfusin tisular: rganos abdominales Medida en la que la sangre fluye a travs de los pequeos vasos de las vsceras abdominales y mantiene la funcin orgnica 0407 Perfusin tisular: perifrica Medida en la que la sangre fluye a travs de los pequeos vasos de las extremidades y mantiene la funcin tisular 0408 Perfusin tisular: pulmonar Medida en la que la sangre fluye a travs de la vasculatura pulmonar con una presin y volumen adecuados, prefundiendo la unidad alveolocapilar 2210 Posible resistencia al cuidado familiar Factores que fomentan la continuacin del cuidado familiar durante un largo perodo de tiempo 0203 Posicin corporal inicial Capacidad para cambiar de posicin corporal 2202 Preparacin del cuidador familiar Preparacin para asumir la responsabilidad de la asistencia domiciliario sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia o de otro ser querido 2501 Proteccin del abuso Proteccin del abuso propio o de otros a cargo 0210 Realizacin del traslado Capacidad para cambiar la localizacin corporal 2512 Recuperacin del abandono Curacin tras la interrupcin de los cuidados mnimos 2502 Recuperacin del abuso: emocional Mejora de los daos psicolgicos secundarios a abuso 2504 Recuperacin del abuso: fsico Curacin de lesiones fsicas secundarias a abuso 2505 Recuperacin del abuso: sexual Curacin tras abuso o explotacin sexual 2204 Relacin entre cuidador familiar y Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador paciente familiar y el receptor de los cuidados 2205 Rendimiento del cuidador familiar: Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados atencin directa personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia u otro ser querido 2206 Rendimiento del cuidador familiar: Organizacin y control de los cuidados apropiados de un atencin indirecta miembro de la familia u otro ser querido por el profesional sanitario familiar 0001 Resistencia Grado de energa que posibilita a una persona a mantener la actividad 1304 Resolucin de la afliccin Adaptacin a la prdida real o inminente de un ser querido 2301 Respuesta a la medicacin Efectos teraputicos y adversos de la medicacin prescrita 1100 Salud bucal Estado de la boca, dientes, encas y lengua 2506 Salud emoconal del cuidador familiar Sentimientos, actitudes y emociones de un cuidador familiar

2507 Salud fsica del cuidador familiar 2800 Salud social: inmunidad 2211 Ser padre 1203 Soledad 1504 Soporte social 0004 Sueo 2600 Superacin de problemas de la familia 0801 Termorregulacin: neonato 0005 Tolerancia de la actividad

mientras atiende a un miembro de la familia o a otro ser querido durante un largo perodo Bienestar fsico de un cuidador familiar, de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso perodo Resistencia de un grupo a la invasin y proliferacin de un agente infeccioso Provisin de un ambiente que favorece un crecimiento y desarrollo ptimos de los nios dependientes Grado de respuesta de aislamiento emocional, social o existencial Disponibilidad percibida y provisin real de ayuda segura de otras personas Magnitud y patrn de suspensin peridica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia Equilibrio entre la produccin, ganancia y prdida de calor durante el perodo neonatal Respuestas a los movimientos corporales que consumen energa implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas

Captulo 10.- Que debe de considerar y reconocer de inmediato la enfermera de neonatos?

Quizs el talante de una buena enfermera de neonatologa sea el reconocimiento de problemas de una forma inmediata, es por ello por lo que muchos autores apuntan que los aos de experiencia hacen que la enfermera sepa identificar con ms profundidad los problemas existentes en el neonato. Ya es un gran signo de inquietud por parte de la enfermera, preguntarse: Que le est pasando al nio? en este momento precioso, posiblemente una enfermera de poca experiencia determine por consultar al pediatra correspondiente y el pediatra le indique la inspeccin del neonato, pero una enfermera experta antes de proceder a comunicar la situacin al pediatra, se cerciora que estn cubiertas una serie de necesidades bsicas del neonato (inspeccin del neonato) y por supuesto se cerciora de la toma de las constantes vitales y la vulnerabilidad que puede tener este ante un cambio de una de estas constantes vitales. El test que ms se utiliza para la valoracin de la vitalidad del Recin Nacido es el Test de Apgar, que es el siguiente.

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar 0 1 2 SIGNO

Frecuencia Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Cardiaca Esfuerzo Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso Respiratorio Tono Extremidades algo Movimientos Flcido Muscular flexionadas activos Respuesta a Estmulos Sin respuesta Muecas Llanto (Paso de sonda) Cianosis o Acrocianosis, tronco Coloracin Rosceo Palidez rosado En este capitulo vamos a tratar esas cosas que la enfermera debe de identificar, comunicar y anotar a la hora de evolucionar a su paciente. 1.- EXAMEN A PIE DE CAMA: INSPECCIN RPIDA DEL NEONATO Examen Cardiorrespiratorio: El color del R.N es un importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria del nio. Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las membranas mucosas tambin es un indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede manifestarse as. La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores peridicos ms que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeas pausas no mayores de 510 segundos. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente los ms prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal. La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por ms de 15 segundos deben ser evaluadas. La presin arterial debe controlarse en cualquier RN con patologa. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar segn el peso y edad del RN. Abdomen: Inmediatamente despus del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los rganos abdominales son fcilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmtica. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstruccin intestinal. Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relacin a la edad gestacional y la presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetra en movimientos puede indicar lesin de plexo braquial o cervical. Antropometra: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer de acuerdo a tcnicas de enfermera estandarizadas. Estas se evalan ubicndolas en la curva de crecimiento intrauterina. Con posterioridad debemos de inspeccionar: Postura y actividad: El RN de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexin. La postura tambin est influida por la posicin intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional. Piel Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una

descamacin discreta de la piel, pero en el RN de postrmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina est al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Unto sebceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glndulas sebceas desde las 20-24 semanas de gestacin, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante. Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patolgico. Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello. Eritema txico: mculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patolgico. Cabeza Forma y tamao: Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas: La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm., un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Bolsa Serosangunea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma. Cara Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno normal. Milium Sebceo: Quiste blanquecino de pequeas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulas sudoriparas ecrinas. Boca: Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patolgico. Oidos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Cuello Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con

desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Trax Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los nios GEG. Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa. Corazn: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El pex est lateral a la lnea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser estudiado. Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leoparalitico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vsceromegaglia. Ombligo y cordn umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes, trisomas, hipotiroidismo, etc. Ano y recto: Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas. Genitales Masculinos: En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos no estn descendidos. Femeninos: Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina. Caderas Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de caderas si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (signo de Ortolani). Extremidades Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas. Examen Neurolgico Actitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetra de movimientos, postura y tono muscular son asimtricas, entonces pueden indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. Tambin evaluar el llanto. Reflejos arcaicos:

a. Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. b. Prehesin palmar y plantar: al aplicar presin en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie. c. Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. d. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica. e. Escala de Glasgow. Es una escala que mide el estado de consciencia, y que en edades preverbales se utiliza una escala modificada que es la siguiente. Escala de Glasgow Modificada para Lactantes MEJOR ACTIVIDAD RESPUESTA Apertura de Ojos: 4 o Espontnea: ......................... 3 o Al hablarle: .......................... 2 o Al dolor: .............................. 1 o Ausencia: ............................. Verbal: 5 o Balbuceo: ............................. 4 o Irritable: ................................ 3 o Llanto al dolor: ..................... 2 o Quejidos al dolor: ................. 1 o Ausencia:............................... Motora: 6 o Movimientos espontaneos...... 5 o Retirada al tocar: .................. 4 o Retirada al dolor: .................. 3 o Flexin anormal: .................... 2 o Extensin anormal: ................ 1 o Ausencia: .............................. 2.- CONSTANTES VITALES EN EL NEONATO Y BALANCE DE LQUIDOS La tabla de normalidad ms utilizada es: TABLA DE RANGOS DE NORMALIDAD Edad FCI 140 lxm 140 lxm 120 lxm FCS 160 lxm 160 lxm 160 lxm PASI 39 mmHg 50 mmHg 74 mmHg FCI FCS PASI PASS PASS 59 mmHg 70 mmHg PADI 16 mmHg 25 mmHg PADS 36 mmHg 45 mmHg 70 mmHg FRI 40 rpm 40 rpm 30 rpm FRS 60 rpm 60 rpm 60 rpm

Pretrmino

N Trmino

6 meses

100 mmHg 50 mmHg Siglas utilizadas Limite inferior de Frecuencia Cardiaca Limite superior de Frecuencia Cardiaca Limite inferior de Presin Arterial Sistlica Limite superior de Presin Arterial Sistlica

Limite inferior de Presin Arterial Diastlica Limite superior de Presin Arterial PADS Diastlica Limite inferior de Frecuencia FRI Respiratoria Limite superior de Frecuencia FRS Respiratoria lxm Latidos por minuto mmHg Milmetros de mercurio rpm Respiraciones por minuto 3.- GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Los principales signos respiratorios son: 1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilacin u oxigenacin inadecuadas. El nio responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando ms rpidamente. 2. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurolgicas y metablicas. 3. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del trax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares Indican ventilacin inadecuada que o bliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilacin alveolar, por ejemplo: atelactasias. 4. Quejido: Es un sonido audible al final de la espiracin. Es causado por el esfuerzo respiratorio del nio contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiolgica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar. 5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o ms, o menos de 15 segundos, si se acompaa de bradicardia y/o desaturacin arterial de oxgeno. 6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiracin y representa un incremento del trabajo respiratorio. Para la valoracin objetiva del Sndrome de Distrs Respiratorio (SDR) existe el Test de Silverman. Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los parmetros valorados son: aleteo nasal, disociacin toraco-abdominal, quejido, retraccin xifoidea y tiraje intercostal. Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 3 puntos. Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos. Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 7 puntos. PADI

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS Quejido espiratorio 2 Audible sin fonendo 1 Audible con el fonendo 0 Ausente

Respiracin

Aleteo

Dilatacin

Ausente

nasal

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento de trax y el Expansin de ambos abdomen en la inspiracin

4.- GRADO DE CONFORTABILIDAD Y DOLOR La ausencia de expresin verbal del dolor en stos nios ha hecho que la observacin clnica de las reacciones de lenguaje corporal y la alteracin de los signos vitales (FC, FR y TA) sean los medios ms eficaces hasta el momento para reconocer el dolor en el prematuro y neonato. Desde luego, hay varias escalar utilizadas al respecto pero de las escalas la ms propicia para utilizacin para la valoracin y evaluacin del dolor en Neonatologa es la descrita por Enfermera Norteamrica Susan Givens Bell en el Children's Hospital in St. Petersburg, Florida, basada en la Escala de Attia (mide la respuesta del dolor en nios sometidos a tratamiento quirrgico). Es importante destacar que muchos de los aspectos evaluados en esta escala pueden estar relacionados con estrs, disconfort, agresividad del medio fsico, alteraciones de las necesidades bsicas tales como sueo, succin, afecto y contacto con la madre. Por tanto es necesario tratar de mantener stos aspectos antes enumerados bien cubiertos para que la escala se ms adapte al dolor. Pretendemos conocer la relacin existente entre los signos fisiolgicos (variable dependiente) sobre la ponderacin de la escala de Susan Givens (variable dependiente). Escalas ms utilizadas para la valoracin de la disconfortabilidad y dolor en nios preverbales: Mediciones conductuales: Tipo de llanto: Expresin facial: Comportamiento: 1 No 0 Alegre (risa) 1 Tranquilo, inmvil 2 Quejidos 1 Preocupado 2 Agitado, rgido 3 Llanto 2 Puchero Brazos: Piernas: Lenguaje: 1 No se toca la herida 1 Relajado 0 No se queja 2 Si se toca la herida 2 Movimientos y golpes 1 Se queja pero no de dolor

1 En silencio 2 Se queja de dolor Valoracin segn llanto: (-) (+) (++) (+++) (++++) Tranquilo, no llora Llora o retiro Llora y retiro Continua llorando Igual al anterior y reflejo de la zona reflejo de la zona en brazos de la se retira del box estimulada estimulada mam durante la llorando entrega de indicaciones Mediciones de tipo biolgico: Observacin Criterio Puntos Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0 > 30% de lo normal 1 > 40% de lo normal 2 Presin Sangunea: + 10% de lo normal 0 > 20% de lo normal 1 > 40% de lo normal 2 Llanto: No llora 0 Llora pero responde a mimos 1 Llora pero no responde a mimos 2 Movimientos: Ninguno 0 Inquieto 1 Exaltado 2 Agitacin: Dormido 0 Leve 1 Histrico 2 Postura: Indiferente 0 Flexin piernas y muslos 1 Agarrarse sitio de dolor 2 Verbalizacin del dolor Dormido 0 No puede localizarlo 1 Lo puede localizar 2 Dolor en RNPT: Criterio Observacin Puntos Expresin Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0 Temblor del mentn. Ceo fruncido 1 Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2 Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo 3 Cuerpo: Distendido 0 Agitacin leve/larga calma 1 Agitacin frecuente/calma 2 Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez 3 de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Sueo: Facilidad para dormir 0 Dificultad para dormir 1 Despertar espontneo / sueo agitado 2 Imposibilidad de dormir 3 Interaccin con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de 0

sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Escala de Caras

1 2 3

Escala de evaluacin del Dolor Criterios Observacin Puntos Sueo Puede conciliar el sueo 0 Brevemente 1 No puede conciliar el sueo 2 Mmica No 0 Intermitente 1 Anidia 2 Llanto Normal 0 Agudo 1 Permanente 2 Movilidad espontnea Calma 0 Modulada 1 Agitacin permanente 2 Excitabilidad Modo espontneo 0 Reactividad aumentada 1 Disminuida 2 Extensin de dedos de mano y pie: No 0 Intermitente 1 Permanente 2 Succin vigorosa: S 0 Discontinua 1 No 2 La Escala del dolor propuesta por Susan Givens Bell, mide 6 Signos Conductuales: dormir, expresin facial, actividad motora, tono muscular, Consuelo y llanto; y 4 Signos Fisiolgicos: frecuencia cardiaca, presin arterial sistlica, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno. Todos estos parmetros son evaluados de 0 (rango de ausencia de dolor) a 2 (rango de mxima interpretacin de dolor), obteniendo un rango total de la escala de [0-20], as mismo se considera arbitrariamente que un neonato con una valoracin entre [0-5] tiene un control adecuado del dolor y a rangos ms elevados el dolor es a considerar. Escala de valoracin del dolor en Neonatologa 19931994 Susan Givens Bell SIGNOS CONDUCTUALES 1. Duerme durante la hora precedente 2 Ninguno 5-10 minutos ESCALA 1 Duerme entre 0 Duerme ms de 10 minutos

2. Expresin facial de dolor 3. Actividad motora espontnea

Marcado constante Agitacin incesante o ninguna actividad Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, flccido Ninguno despus de 2 minutos Llanto vigoroso 2 > 20% aumento >10 mm. Hg. de aumento Apnea o taquipnea >10% de aumento de FiO2

Menos marcado intermitente Agitacin moderada o la actividad disminuida Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada Consuelo despus de 1 minuto de esfuerzo Quejido 1 10-20% aumento 10 mm. Hg. de aumento Pausas de apnea al 10% de aumento de FiO2

Calmado, relajado

Normal

4. Tono global

Normal

5. Consuelo

Consuelo dentro de 1 minuto No llora ni se queja 0 Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad Ningn aumento en FiO2

6. Llanto SIGNOS FISIOLGICOS 7. Frecuencia Cardiaca 8. Presin arterial (sistlica) 9. Frecuencia Respiratoria y cualidades 10. SaO2

Se considerar arbitrariamente que un neonato con una valoracin de 0-5 tiene un control del dolor adecuado. Total de puntos obtenidos Hablamos de dolor cuando estn cubiertas todas las necesidades de disconfortabilidad, estas son: Hambre Sed Sueo Temperatura adecuada Estmulos nociceptivos No est mojado o manchado de heces que producen estmulos desagradables en la piel (irritacin de la piel) Inseguridad Un beb est confortable cuando: Duerme de forma adecuada Come adecuadamente a sus horas de tomar el alimento Sonre cuando se le estimula con cosas agradables Seguir siempre: La cara es el espejo del alma 5.- GRADO DE SEGURIDAD

El grado de seguridad para un beb que est ingresado en un Hospital debe de ser el mximo que permita los medios que proporcione el Centro en cuestin. La responsabilidad de que un beb no sufra ningn altercado respecto a la seguridad es LA ENFERMERA en primer lugar y a posteriori el Centro. Qu debe de tener en cuenta la enfermera a la hora de proporcionar seguridad al beb? 1. El lugar donde se va a ubicar el beb: Espacio fsico (el adecuado para su patologa), no comprometiendo ni al beb ni a otros bebs a que puedan contraer infecciones cruzadas. Entorno agradable, msica relajante, sin luz directa, luz natural, colores pasteles que alegren su estancia, etc. El espacio debe de ser entre 4 y 10 metros cuadrados por cliente, una separacin mnima de 1 metro entre camas. 2. La cama, generalmente una cuna o una incubadora, est debe de ser homologada, es decir que cumpla todos los requisitos necesarios para que el beb no pueda sufrir altercados (lesiones, cadas accidentales, asfixia, etc.). La cuna debe de cumplir al menos los siguiente requisitos: a. La largura de la cuna debe ser al menos 20 cm ms larga que la altura del nio y el ancho debe tener un mnimo de 60 cm. b. La distancia mnima entre los barrotes debe ser de 45 mm, y la mxima de 66 mm, y stos deben estar colocados de modo que el nio no pueda encontrar un punto de apoyo para trepar. c. La distancia entre las lminas del somier debe ser de 6 cm como mximo y la mayor distancia posible entre ste y el bastidor debe ser de 25 mm por los dos lados. d. Si la cuna tiene decoraciones o calcomanas, stas deben estar bien pegadas, de forma que el nio no las pueda arrancar. e. Los embellecedores y similares deben ser de tal tamao que no podran introducirse en un cilindro de 317 mm de dimetro y 471 mm de largo. f. El colchn debe tener un espesor mnimo de 10 cm y debe ajustarse bien a la cuna, de forma que como mximo queden 2 cm. por cada lado entre ste y las barandillas laterales. g. La cuna debe tener una altura interna mnima de 600 mm en la posicin ms baja de la base, y de 300 mm en la posicin ms alta de la base. h. En los modelos con cuatro ruedas, es indispensable que al menos 2 puedan bloquearse. La incubadora: Durante los ltimos aos el uso de incubadoras en salas de recin nacidos se ha visto incrementado principalmente debido a que sus ambientes trmicos ms adecuados a la cantidad de calor requerida garantizan al nio, especialmente a aquellos prematuros, una supervivencia mayor. El recin nacido tiene caractersticas que lo hacen diferente al nio mayor o al adulto al no ser capaz de tolerar los mismos lmites de temperatura que los mayores. La facilidad de enfriamiento que exhiben los neonatos y en especial los prematuros ha sido una preocupacin constante de los especialistas en esta materia. El recin nacido tiene capacidad limitada para defenderse no solo de los ambientes fros sino tambin de los ambientes clidos. Los nios que son protegidos contra las excesivas prdidas de calor mejoran sus posibilidades de sobrevida en un porcentaje importante. Se define la termorregulacin como la capacidad de regular la energa calrica del cuerpo. En las personas adultas sta es alcanzada por actividad muscular. Los recin nacidos de trmino tienen una fuente de produccin de calor en la grasa parda. En el caso de los prematuros e inmaduros, que presentan un descenso en la grasa subcutnea y menor capacidad de aislamiento adems de presentar una superficie corporal mayor en relacin a su peso y disminucin de grasa parda, la termorregulacin no es alcanzada. El individuo produce calor de dos formas esencialmente: 1) Por ejercicio. 2) Por movimientos involuntarios.

El recin nacido tiene muy limitada su capacidad de producir calor a travs de la actividad muscular por lo cual solo le quedar la capacidad de hacerlo por medio del metabolismo de las clulas de la grasa parda. El calor como una forma de energa tiende a igualarse de tal manera que cuando existe un gradiente trmico el calor se transmitir a los objetos ms fros. Las formas de perder calor son cuatro y se describen a continuacin: 1) Conduccin: Es la transmisin de energa trmica entre dos cuerpos que se encuentran en contacto y est en relacin a la magnitud de la superficie en contacto, la diferencia de temperatura y el coeficiente de conduccin. 2) Conveccin: Equivale a la conduccin en movimiento y esto es aplicable para los gases y lquidos. El intercambio estar acorde tanto a la diferencia de temperaturas como al tamao de los objetos, as como a la velocidad del fluido. 3) Radiacin: Es la transmisin de calor a distancia por medio de rayos infrarrojos, en donde la magnitud de los cuerpos, la superficie expuesta y la distancia juegan un papel importante en el fenmeno, al mismo tiempo que emiten o reflejan calor. 4) Evaporacin: Es un mecanismo por el cual se pierde energa a razn de 0.58 cal por gramo evaporado. El objetivo primordial es mantener al recin nacido en un ambiente trmico neutral en donde consuma menos energa y su temperatura se mantenga entre los 36.7C y los 37.3C. El balance trmico est determinado por la cantidad de calor que se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan dos procedimientos: 1) Bloquear los caminos de prdida de calor. 2) Asegurar las fuentes de suministro de calor. El primer paso consiste en ajustar de una manera adecuada en las salas de nacimiento y cuidados neonatales la temperatura y la humedad de los mismos las cuales estarn de acuerdo a las recomendaciones internacionales entre los 22C a los 26C con una humedad relativa de alrededor del 60%. Desde el siglo XVIII se han efectuado intentos para preservar el calor en los nios recin nacidos. A mediados del siglo XX se demostr que la permanencia en incubadoras aumenta la sobrevida en los neonatos prematuros y de bajo peso. La incubadora ms conocida es la de pared sencilla con un sistema de calentamiento de aire que mantiene la temperatura corporal principalmente por conveccin. Hay tres factores que intervienen para que se mantenga una zona de termoneutralidad: 1) Patrones de velocidad del aire. 2) Humedad. 3) Superficies en las cuales se intercambia calor por radiacin. Un diseo importante es el servocontrol de las incubadoras el cual mantiene el calor del neonato en los rangos seleccionados a travs de un mecanismo electrnico, que recibe las mediciones de temperatura de la piel del nio. En un principio estos diseos se basaban en un mecanismo de encendido y apagado de las fuentes de calor en relacin a una temperatura de la piel predeterminada. Esto ocasionaba grandes oscilaciones en la temperatura del aire que repercutan en mltiples problemas para los pacientes, lo cual se solucion al manejar un sistema de encendido y apagado proporcional, basado en una franja de control de temperatura cutnea. La mayora de las incubadoras tienen sistemas de humidificacin que les permite llegar hasta el 95% de humedad relativa. El incremento de esta humedad reduce las prdidas de calor por evaporacin. En la actualidad la mayora de los fabricantes de incubadoras incluye en su modelo una doble pared que agrega una superficie sin otra funcin que la de interponer otra barrera que pueda evitar las prdidas por radiacin utilizando una pared con un gradiente de temperatura menor. Entre los diseos ms recientes existe aquel en el que se hace pasar la columna de aire entre las dos paredes calentando de una manera activa la segunda pared y permitiendo que las

radiaciones trmicas fluyan ahora al cuerpo del pequeo; el sobrante de este aire caliente sale a travs de unos orificios hacia donde se encuentra el nio calentando el espacio y permitiendo el intercambio de CO2. Las incubadoras de doble pared proporcionan una temperatura de operacin y de la pared mayor que las de simple pared. 3. La Alimentacin. Hay que proporcinale la alimentacin ms adecuada, y esta preferiblemente es la alimentacin con leche materna, para ello hay que proporcionar los medios adecuados para que esta pueda producirse. Si se decide por la alimentacin con formula, se debe de garantizar los medios (biberones, tetinas, medidas de limpieza y esterilizacin del material que utilizado, etc.) ms adecuados para que esta se pueda realizar con garanta de seguridad. 4. La higiene. La limpieza del entorno debe de ser diaria y continuada, de forma que si hay algo sucio debe de limpiarse los antes posible, sobre todo desechos orgnicos. Con respecto a la higiene corporal, igualmente debe de hacerse a diario, pudindose pautar de la siguiente forma: a. Bao diario, generalmente se debe de realizar a ultima hora de la tarde coincidiendo con las horas donde se persigue que consiga mayor tiempo de descanso. Se debe utilizar jabones neutros o ligeramente cidos, buscando un pH lo ms parecido al pH de la piel. Los utensilios deben de ser los ms adecuados para cada caso concreto y deben de estar cerca de la cama. b. Cambios de Paal, estos se deben realizar despus de la toma de alimentacin y siempre que estn manchados de orina o heces, siempre y cuando al beb se sienta incomodo (no interrumpir el sueo para realizar cambios seriados de paales). c. Cambios de la lencera de cunas e incubadoras, estos se deben de hacer como mnimo a diario, y siempre y cuando estn sucios por alguna eventualidad. d. Es importante tener en cuenta que los bebs pierden mucho calor por conveccin, se deben de secar por contacto y no frotando, ya que as se perdera mucho calor. e. La ropa debe ser de fibras naturales (hilo, algodn...) mejor que artificiales (nylon...), pues stas absorben ms el agua. La ropa debe ser amplia, de modo que permita los movimientos del beb, y deber tener botones grandes (o bien cintas autoadhesivas), que se abrocharn o sujetarn preferiblemente por la espalda. La ropa de cuna ser ligera de peso. Deben evitarse los lazos, cordones o prendas de angorina, porque pueden deshilacharse y liberar pequeos hilos que podran producir obstruccin respiratoria. El lavado de la ropa del beb se har con jabones para ropa delicada y sin aadir lejas u otras sustancias blanqueadoras, que pueden ser irritantes para su piel. 5. La Sociedad Espaola de Neonatologa de la A.E.P. ACONSEJA EN LOS LACTANTES SANOS, QUE PARA DORMIR SE LES PONGA EN LA CUNA "BOCA ARRIBA" O "DE LADO". Desde luego la postura que debe de tener un beb en el hospital para dormir es la que la Enfermera considere ms adecuada, debido a que el profesional sabe o debe de saber cual es la postura ms adecuada para controlar a su paciente. 6.- SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA APNEA (pausa en la respiracin) Es el cese de la respiracin por mas de 20 segundos acompaado de bradicardia ,cianosis palidez , hipotona o acidosis metablica. Es un hecho frecuente en el prematuro, ya que el 80% de los menores de 1000 gr. y el 50% de los menores de 1500 gr. presentarn algn episodio de este tipo durante su evolucin. Debe diferenciarse de la respiracin peridica, que es un patrn respiratorio normal que presentan algunos prematuros y que consiste en pausas respiratorias recurrentes de 5-15 segundos seguidas de movimientos respiratorios normales o rpidos por otros 10 a 15 segundos. En el RNT., en cambio, es un acontecimiento poco frecuente y asociado habitualmente a una enfermedad seria. Caractersticas: Dura ms de 15-20 segundos.

El recin nacido cambia de color: se pone plido ciantico (azulado). Se asocia con una disminucin de la frecuencia cardiaca (bradicardia). CIANOSIS (coloracin azulada de la piel). Coloracin azul oscura de lengua, mucosas y piel, debida al aumento de la cifra absoluta de hemoglobina reducida (Hbr) por encima de 3 g/dL. Segn su origen se diferencian: Cianosis central: aumento de Hbr en la sangre arterial. Evidenciable en la lengua (aunque en caso de shock podra tratarse de una cianosis perifrica). Puede manifestarse como una cianosis diferencial cuando slo se observa en un hemicuerpo, bien el superior (transposicin grandes arterias + ductus + hipertensin pulmonar) o el inferior (coartacin aorta preductal + ductus , persistencia circulacin fetal). Cianosis perifrica: aumento de Hbr en sangre capilar. Evidenciable en la piel, sobre todo en extremidades. Normalidad: Sat Hb >93% . Es suficiente entre 94 y 97% . Suele acompaarse de una PaO2 >60 mm Hg. Ambos se alcanzan a los 10-20 minutos de vida. Desaturacin mnima: Sat Hb 90-93% . Aceptable en displasia broncopulmonar (DBP). Desaturacin leve: Sat Hb 85-89% . Desaturacin grave = cianosis: Sat Hb <85% (Hemoglobina reducida >3 g/dL). Desaturacin muy grave: Sat Hb <75%. Segn la cifra de hemoglobina total. ICTERICIA (coloracin amarillenta de la piel). Cuando se prolonga ms de tres das con lactancia artificial o diez con lactancia materna. Igualmente si aumenta de intensidad o adquiere tinte verdnico. La ictericia es uno de los fenmenos clnicos ms comunes durante el periodo neonatal y es una frecuente causa de hospitalizacin en las salas de cuidados de recin nacidos, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusin. En Estados Unidos de Norteamrica, cada ao aproximadamente 2.5 millones de recin nacidos se tornan ictricos. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento. Bajo ciertas circunstancias la bilirrubina puede ser txica para el sistema nervioso central produciendo dao neurolgico permanente. Por otro lado, estudios recientes han sugerido que la bilirrubina podra derivar efectos benficos a nivel celular, por tener propiedades antioxidantes. Ms del 50% de los recin nacidos desarrollan ictericia. El resurgimiento de la alimentacin con leche materna ha aumentado la incidencia de ictericia. La ictericia fisiolgica del neonato es un proceso benigno autolimitado. Se estima que se presenta en un 40 a 60% de los nacidos a trmino y en 80% de los pretrmino8. Sin embargo, cuando la ictericia no se resuelve dentro de las primeras dos semanas de vida en el recin nacido a trmino (o por ms de 3 semanas en el prematuro) o cuando se encuentran mas de 2 mg/dl de bilirrubina conjugada en suero, la ictericia no se puede considerar como fisiolgica y por tal razn se debe realizar una evaluacin completa para determinar su causa. La ictericia resulta de un incremento de bilirrubina presentada al hgado, o de la imposibilidad de excretar la bilirrubina por disyuncin en el proceso metablico heptico, intestinal o renal. Es clnicamente evidente cuando existe una concentracin de bilirrubina mayor de 5 mg/dl en suero. No hay esquemas simples de manejo del recin nacido ictrico, existiendo mltiples variaciones en su manejo. El egreso precoz posparto puede producir complicaciones no detectables en recin nacidos ictricos. Existen ciertos factores (raza, sexo, habito de fumar, etctera.) que modifican el curso y la evolucin de la enfermedad. ALTERACIN DE LA TEMPERATURA: Se considera HIPOTERMIA (frialdad) cuando la temperatura axilar es inferior a 36 C, debindose tener especial atencin cuando se acompaa de otros sntomas.

Se entiende por HIPERTERMIA (fiebre) una temperatura axilar superior a 38 C. Mientras se hace la consulta debes procurar no abrigarle en exceso, en caso de seguir ascendiendo la fiebre poner paos de agua templada. CONVULSIONES (movimientos anormales de aparicin brusca). Aunque en ocasiones son apreciaciones subjetivas debes efectuar siempre consulta. Las convulsiones neonatales son un proceso frecuente con una incidencia de 1,8-5/1.000 recin nacidos vivos, y suelen ser la primera manifestacin de una disfuncin neurolgica secundaria a una gran variedad de etiologas. El rpido reconocimiento de estos procesos y el inicio de un tratamiento eficaz y especfico mejoran el pronstico de estos pacientes. Las convulsiones neonatales son un proceso frecuente de las que pueden encontrarse numerosas causas, siendo las principales la asfixia perinatal y los trastornos hidroelectrolticos. La hipoglucemia e hipocalcemia son causas habituales y deben ser siempre excluidas rpidamente en todo recin nacido con convulsiones, pues su tratamiento precoz conlleva la desaparicin de la sintomatologa. Las convulsiones debidas a hipocalcemia y hemorragia subaracnoidea tienen mejor pronstico que las originadas por hipoglucemia, meningitis o malformaciones cerebrales. Las convulsiones del recin nacido no se encuentran siempre acompaadas de patrn ictal electroencefalogrfico1 por lo que esta prueba no debe considerarse un mtodo exclusivo de diagnstico. La aparicin de una convulsin precoz (en la primera hora de vida) debe hacer sospechar la posibilidad de que exista un frmaco como mediador de la misma. El uso de anestsicos locales durante el parto vaginal es una medida habitual en la prctica de la episiotoma. La toxicidad por anestsicos locales en nios es extremadamente rara; sin embargo, se han descrito casos de convulsiones y arritmias, estando los recin nacidos ms predispuestos a padecer estas complicaciones por retraso en el metabolismo y eliminacin de estos frmacos4 . La administracin accidental de anestsico local durante el parto se ha descrito como causante de convulsiones tnicas normalmente acompaadas de apnea y/o depresin respiratoria en las primeras 6 h de vida. El diagnstico precoz de la administracin accidental de anestsico local y la prevencin de la hipoxia cerebral secundaria a la convulsin conlleva un pronstico excelente. ABOMBAMIENTO ABDOMINAL. Tanto si se establece de forma brusca o progresiva. Adquiere especial urgencia si se acompaa de estreimiento, vmitos, dificultad para respirar o decaimiento general. VMITOS. Se considera como normal la expulsin de leche tras la alimentacin, coincidiendo con la expulsin de aire, que suele ser de poca cantidad y con escasa fuerza denominndose regurgitaciones. Adquieren especial valor cuando son de tipo bilioso o a chorro, se acompaan de abdomen excavado o distendido o prdida de peso, lo que les diferencia bien de las regurgitaciones normales. DEPOSICIONES Para catalogarlo de DIARREA (aumento del nmero de deposiciones) se requiere que estas sean fluidas y/o en nmero superior al habitual, con presencia posible de moco y sangre y acompandose, por lo general, de otros sntomas como irritabilidad, rechazo del alimento o vmitos. El ESTREIMIENTO (disminucin del nmero de deposiciones) aparece cuando el beb no hace deposiciones en 24-48 horas o las deposiciones se endurecen, acompandose la defecacin de incomodidad o esfuerzo. No es conveniente dar a esta edad ningn tipo de laxante sin indicacin mdica. ALTERACIONES UMBILICALES.

La presencia de enrojecimiento o edema en la cicatriz umbilical puede indicar un proceso infeccioso que podra requerir tratamiento general. Igualmente es conveniente consultar al Pediatra cuando aprecies secrecin, tanto si esta es serosa, hemorrgica o de cualquier tipo. TRASTORNOS DEL TONO. La HIPOTONA (falta de fuerza muscular) requiere especial atencin cuando se acompaa de cara inexpresiva, disminucin del tamao y movimientos del trax o esta falta de fuerza est localizada en una sola extremidad o en un hemicuerpo. La HIPERTONA (rigidez) es tambin motivo de alarma. RETRASO EN LA EMISIN DE ORINA. Puede ser normal durante las primeras 24 horas de vida, incluso hasta las 48 horas, despus de este perodo se considera patolgico. PRDIDA DE PESO. Se considera normal una prdida de peso mxima del 10% con respecto al del nacimiento. A partir del 3 /4 da debe iniciarse una ganancia de peso. RECHAZO DEL ALIMENTO. Debe valorarse cuando es continuado. Como norma general en la alimentacin del recin nacido nunca debe forzarse a que ingiera la cantidad que se ha considerado como adecuada. Principalmente debe valorarse cuando se acompaa de disminucin de la actividad, vmitos o abombamiento abdominal. AUMENTO DEL TAMAO DEL CRNEO. Este aumento tendr mayor valor cuando se acompaa de abobamiento de la fontanela o desviaciones en la mirada (estrabismo). PALIDEZ. Ms vaporable es la palidez de mucosas, si bien hay que tener en cuenta que durante los primeros 4 das de vida, el recin nacido suele presentar aspecto rojizo. Tendr mayor importancia si se acompaa de ictericia, signos de insuficiencia respiratoria o edemas. ALTERACIONES CUTNEAS. Deben considerarse fundamentalmente la aparicin de lesiones descamativas, vesculas o ampollas, pigmentaciones o hipopigmentacin o ulceraciones cutneas. Igualmente debe consultarse cuando existe alteraciones en las uas o defectos en la aparicin habitual del pelo, cejas o pestaas. Son frecuentes los enrojecimientos en la zona del paal que no suelen tener importancia, pero si aumenta el rea afectada o dura ms de 48 horas deberas consultar al Pediatra. ALTERACIONES OCULARES. Una continua aparicin de lgrimas puede ser debida a una obstruccin del canal lacrimal. Igualmente la presencia de cualquier secrecin o enrojecimiento debe ser consultada. Gran importancia tiene el apreciar la pupila blanca. OBSTRUCCIN NASAL. Es normal durante los primeros das de vida al obstruirse las fosas nasales por mucosidad. Si dificulta las tomas, poner suero fisiolgico. En caso de persistencia deber consultas al Pediatra por la posibilidad de una obstruccin congnita.

Captulo 11.- Cuando derivar problemas en neonatos?

En muchas ocasiones, los profesionales de la enfermera dudan en comunicar impresiones que tienen sobre sus pacientes, generalmente esta situacin es debida a: 1. Inseguridad de lo que est observando 2. No tiene suficiente conocimientos para identificar lo que est observando 3. No ha visto nunca este tipo de manifestacin 4. Miedo a no saber expresar lo que le ocurre al paciente 5. Miedo a hacer el ridculo ante otros profesionales En este capitulo vamos a intentar dilucidar las cosas que deben de comunicar los profesionales de Enfermera en los servicios de Neonatologa, para ello, debemos de tener claro cuales son nuestras competencias para con nuestros pacientes, hasta el momento no hay editado ningn libro que delimite la competencias de la Enfermera en los Servicios Neonatales, pero si que podemos ver en la mayora de servicios funciones que se le asignan a las enfermeras de competencia de cuidados, sobre todo aquellos cuidados que se protocolizan para la consecucin de tareas en los turnos de trabajo, como puede ser las tomas de constantes, el bao diario, etc. Partimos de la idea preconcebida de que la Funcin de Enfermera es conjunta a todos los profesionales que imparten cuidados a los Neonatos (Licenciados en Enfermera, Diplomados en Enfermera, Auxiliares de Enfermera, Fisioterapeutas,

etc.). Sin lugar a dudas, siempre debe de haber una persona que sea responsable de forma integral de los cuidados que se administra al neonato, esta persona debe ser la de mayor titulacin en Enfermera y la mejor preparada del equipo. Para la consecucin del trabajo acorde con una estructura lgica, cada miembro del equipo debe de tener asignada unas competencias, estas competencias las voy a enumerar solo para profesionales de enfermera graduados. 1.- ASIGNACIN DE COMPETENCIAS Para saber que hay que hacer, lo primero es conocer lo que hay que hacer. En las profesiones sanitarias por lo comn no estn muy bien definidas las competencias de los profesionales, como ejemplo claro os comento, un paciente que est grave que va trasladarse dentro del hospital a realizarse una prueba diagnstica, de quien debe de ir acompaado?, bueno hay gran variabilidad de criterios al respecto, del personal del servicio emisor, del personal del servicio receptor, de ambos. Si que os comentar una cosa. Cuanto ms especifico es un procedimiento mayor dificultad de competencia con respecto a los profesionales, como se dira aqu en Espaa "muchos indios para la guerra" y salta uno y grita un poco de por favor ORGANIZACIN. Efectivamente la organizacin es una cualidad fundamental de cualquier procedimiento, dentro de esta se debe de planificar la competencia de cada uno de los profesionales que interactan en los equipos de trabajo. Nosotros somos enfermer@s as que veremos las competencias que debe de tener una enfermera en Neonatologa, estas competencias deben ser referidas a en primer lugar, CONOCIMIENTOS (capacitacin del personal respecto a conocimientos sobre la materia en cuestin), en segundo lugar HABILIDADES (capacitacin del personal respecto a habilidades sobre la materia en cuestin) en y en tercer lugar ACTITUDES (capacitacin del personal respecto sus actitudes sobre la materia en cuestin). Cada una de ellas deben de ir solapadas, a esta distribucin se le denomina MAPA DE CUIDADOS. Quien debe de asignar este mapa de competencias? Debe de ser una labor de equipo, una vez categorizadas las competencias por estamentos, llegamos a las competencias de la Enfermeras, pero si estas estn para suplir todas las funciones que no son cubiertas, eso por desgracia para nosotros es una triste realidad pero que debemos de asumir en muchsimas ocasiones. La asignacin de competencias es una labor que corresponde al equipo de trabajo encabezado siempre por un LDER, este puede o no coincidir con un feje de administracin, en nuestras organizaciones este lder suele ser el SUPERVISOR, ENFERMERO RESPONSABLE, COORDINADOR, etc. Esta asignacin tiene que tener como objetivo primordial su inflexibilidad. 2.- MAPA DE CUIDADOS Voy a enunciar un MAPA DE CUIDADOS para la enfermera/o que desarrolla su actividad profesional en los servicios de Neonatologa. Intentar ser los ms explicito posible. Desde luego esto puede dar lugar a gran polmica dentro de nuestros entornos de trabajo, ya os digo ente todo CONSENSO ENTRE LOS PROFESIONALES. Enunciar los conocimientos, habilidades y actitudes ms comunes dentro de la Enfermera, al final de este capitulo desarrollar un Mapa de Cuidados para un servicio ideal de Neonatologa. Conocimientos de los que puede responder una Enfermera:
Cdigo Conocimiento C-0001 Acreditacin como tcnico superior en prevencin de riesgos laborales, en una especialidad, mnimo. C-0002 Aplicaciones Informticas especficas de gestin de personas C-0003 Descripcin Titulacin especfica en Prevencin de Riesgos Laborales

C-0004 C-0005 C-0006

El/la profesional conoce los soportes del SI especfico de la institucin para la gestin de personas Aplicaciones Informticas especficas de El/la profesional conoce los soportes del SI gestin econmica especfico de la institucin para la gestin econmica Calidad nivel bsico Conocimientos bsicos de calidad Conocimiento amplio de las actividades, El/la profesional conoce la actividad que desarrolla productos y servicios la organizacin en sus diferentes departamentos. Gestin y administracin empresarial El/la profesional posee formacin en gestin de

Cdigo C-0007 C-0008 C-0009

C-0010

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C-0015 C-0016

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C-0021 C-0022 C-0023 C-0024 C-0025

C-0026

C-0027

Descripcin empresas Instituciones relacionadas con la El/la profesional conoce proveedores de formacin formacin de prestigio reconocido Conocimiento de la cultura de la El/la profesional conoce la cultura organizacional organizacin a la que pertenece de su institucin. Conocimiento de los mercados por El/la profesional conoce los mercados reales y producto o servicio y del entorno potenciales de los productos y servicios comercializables en su organizacin. Conocimiento de los mercados, El/la profesional conoce mecanismos de instituciones y fuentes de financiacin financiacin pblica y privada a nivel nacional e nacionales e internacionales internacional, as como las formas de acceder a ellos. Conocimiento de los procedimientos El/la profesional conoce los procedimientos de la internos organizacin para cualquier actividad, solucin administrativa, gestin, etc. Conocimiento de los productos que se El/la profesional conoce los productos o servicios comercializan. que se han comercializado: caractersticas, precios, clientes, etc. Conocimiento de nuevas alternativas El/la profesional conoce cmo aplicar las nuevas funcionales de trabajo (nuevas tecnologas en la definicin de tiempos y tecnologas). organizacin del trabajo. Conocimiento de proveedores, clientes y El/la profesional conoce proveedores para la productos en materia de equipamiento adquisicin de material y productos en su sanitario, telecomunicaciones, e organizacin. informtica. Conocimiento del sector sanitario El/la profesional conoce el sector salud Conocimiento del mercado laboral del El/la profesional conoce las opciones laborales y entorno sanitario procedimientos de acceso al trabajo en el sector sanitario. Conocimiento del mercado laboral El/la profesional conoce las especificidades internacional y la legislacin de legislativas en materia laboral a nivel internacional referencia Conocimiento del mercado y El/la profesional conoce proveedores de proveedores en el sector de la reconocido prestigio en materia de asesora y acreditacin y calidad consultora en calidad. Conocimiento en metodologa de anlisis El/la profesional conoce metodologa de anlisis de de procesos administrativos y contables procesos aplicada a gestin econmica. Conocimiento de Sistemas de El/la profesional conoce genricamente los Informacin (SI) y Tecnologas de sistemas de informacin y tecnologas de Informacin (TI) informacin Conocimientos econmicos, financiero y El/la profesional conoce aspectos especficos en presupuestaria: economa de la salud materia de economa de salud Conocimientos en auditora econmica y El/la profesional conoce el procedimiento de de gestin auditora econmica en el sector sanitario Conocimientos en Informtica y El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en Telecomunicaciones materia de telecomunicaciones e informtica Conocimientos en informtica, nivel El/la profesional utiliza adecuadamente los usuario paquetes informticos bsicos de su organizacin. Conocimientos en legislacin El/la profesional tiene conocimientos generales en administrativa, mercantil y laboral la legislacin administrativa, mercantil y laboral aplicable en su organizacin. Conocimientos en SI y TI aplicadas a la El/la profesional conoce la aplicabilidad de las salud nuevas tecnologas de la informacin en el sector sanitario Finanzas para no financieros El/la profesional no es experto econmico, pero tiene conocimientos bsicos en economa

Conocimiento

Cdigo Conocimiento C-0028 Gestin y administracin de empresas (Remitirse a C-0006) C-0029 Ingls nivel medio C-0030

C-0031

C-0032

C-0033

C-0034 C-0035 C-0036 C-0037 C-0038 C-0039 C-0040 C-0041 C-0042

C-0043 C-0044

C-0045 C-0046 C-0047

C-0048

C-0049

Descripcin El/la profesional posee formacin en gestin de empresas El/la profesional lee, habla y escribe en ingls para mantener una comunicacin normal fluida. Marco legislativo de aplicacin a las El/la profesional conoce las especificidades Fundaciones legislativas de aplicacin a las fundaciones pblicas o privadas Marketing y accin comercial El/la profesional conoce las tcnicas necesarias para realizar adecuadamente un plan de mrketing o un plan comercial Metodologa de Investigacin nivel El/la profesional conoce las metodologas y bsico (Elaboracin de Protocolos, tcnicas bsicas para participar adecuadamente en recogida tratamiento y anlisis de datos, un proyecto de investigacin o liderarlo. escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas y normas de publicacin) Metodologa pedaggica: didctica y El/la profesional conoce suficientemente las tcnicas docentes metodologas y tcnicas didcticas y pedaggicas para impartir, coordinar o disear actividades docentes. Metodologa en auditora del sistema de El/la profesional conoce las metodologas y gestin tcnicas de auditoria de sistemas de gestin. Auditora Interna El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes para participar en auditorias internas. Metodologas de evaluacin de riesgos El/la profesional conoce la metodologa especfica laborales. en evaluacin de riesgos laborales Motivacin y gestin de personas El/la profesional conoce tcnicas de motivacin y gestin de personas Planificacin / Gestin estratgica y El/la profesional conoce mtodos para realizar operativa planes estratgicos, de gestin y operativos. Sistemas de calidad El/la profesional conoce los diferentes sistemas de calidad, identificando sus semejanzas y diferencias Tcnicas de diseo El/la profesional conoce tcnicas que le permitan abordar diseos de planes, infraestructura, etc. Telecomunicaciones, informtica, El/la profesional tiene una de las titulaciones ingeniera especficas referenciadas Tratamiento de la informacin y anlisis El/la profesional conoce sistemas informticos de de datos tratamiento de informacin y anlisis de datos a nivel bsico y avanzado. Apertura al mbito socio-sanitario El/la profesional identifica el mbito socio-sanitario como un espacio especfico Conocimiento de los avances El/la profesional permanece al da en las tecnolgicos en el sector actualizaciones tecnolgicas que se producen en su sector Conocimiento del entorno de la El/la profesional conoce las especificidades de la emergencia sanitaria atencin en emergencias sanitarias Conocimiento del mercado y posibles El/la profesional conoce cmo y dnde localizar el proveedores. material o productos que necesita. Conocimiento del sector sanitario: rea El/la profesional identifica el proceso asistencial de crticos nico del paciente crtico y los diferentes mbitos de asistencia Metodologa de anlisis de procesos El/la profesional conoce la metodologa especfica en anlisis de procesos y su aplicabilidad a los procesos sanitarios Conocimiento experto de los modelos de El/la profesional conoce diferentes modelos gestin de personas conceptuales de aplicacin a la gestin de personas

Cdigo Conocimiento C-0050 Conocimientos avanzados en telemtica (telecomunicaciones, informtica y electrnica). C-0051 Conocimientos de herramientas aplicables desde la Gestin del Conocimiento C-0052 Tcnicas de negociacin

Descripcin El/la profesional conoce en profundidad las innovaciones en tecnologas

C-0053 C-0054 C-0055 C-0056

C-0057 C-0058 C-0059

C-0060 C-0061

C-0062 C-0063 C-0064

C-0065

C-0066

C-0067 C-0068

C-0069 C-0070 C-0071

El/la profesional conoce qu herramientas pueden utilizarse para una adecuada gestin del conocimiento El/la profesional conoce cmo abordar una negociacin aplicando diferentes tcnicas segn el contexto Legislacin laboral El/la profesional conoce legislacin laboral de aplicacin a su entorno Sistemas de auditoria sanitaria El/la profesional conoce diferentes modelos de auditoria en salud Sistemas de gestin medioambiental El/la profesional conoce los sistemas y mtodos para una adecuada gestin medioambiental Diseo de Programas de Intervencin El/la profesional tiene conocimientos especficos psicosocial. para el diseo de un plan de intervencin psicosocial Diseo, maquetacin El/la profesional conoce tcnicas de diseo y maquetacin de documentacin Entorno de medios de comunicacin El/la profesional conoce el mundo meditico en general Experto clnico El/la profesional posee un grado de desarrollo excelente en las competencias de su mapa especfico, lo que le confiere la autoridad profesional necesaria para ser un referente sanitario. Gestin y administracin de personas El/la profesional ha adquirido conocimientos especficos en gestin de personas. Herramientas de administracin de El/la profesional conoce las herramientas de personal gestin especficas para llevar a cabo una adecuada gestin administrativa de personal: nminas, seguridad social, contratacin, etc. Identidad corporativa El/la profesional conoce las caractersticas de la identidad corporativa de su organizacin Normas ISO 9001 El/la profesional conoce la Norma UNE en ISO9001 Ingls nivel alto El/la profesional puede mantener una conversacin, leer y escribir sobre contenidos tcnicos de su puesto de trabajo con fluidez. Legislacin referida a tratamiento de la El/la profesional conoce la legislacin de aplicacin informacin - datos a documentos y datos de especial tratamiento o proteccin Legislacin sanitaria El/la profesional conoce genricamente la legislacin sanitaria bsica necesaria para el adecuado desempeo de su puesto de trabajo Mercados y oportunidades de negocio en El/la profesional conoce posibles opciones de el mbito sanitario mercado para los servicios sanitarios Metodologa de evaluacin de personas El/la profesional conoce diferentes mtodos cuantitativos y cualitativos para hacer evaluacin del desempeo profesional Metodologa en gestin de procesos El/la profesional conoce mtodos para gestionar una organizacin por procesos Mtodos de Investigacin Social El/la profesional conoce metodologas de investigacin sociolgica Protocolo empresarial El/la profesional conoce cmo utilizar el protocolo

Cdigo

Conocimiento

C-0072 Redaccin periodstica C-0073 Relaciones institucionales (Sanitarias y No Sanitarias) C-0074 Segundo Idioma C-0075 Aplicaciones Informticas de diseo grfico C-0076 Conocimiento de Patologa Urgente y Emergente C-0077 Soporte Vital Avanzado Cardiolgico C-0078 Introduccin a las Emergencias C-0079 Electrocardiografa bsica C-0080 Atencin Especializada al Enfermo Traumatizado Grave C-0081 Atencin al Traumatizado C-0082 Ingls bsico C-0083 SVA Peditrico C-0084 FP II o Auxiliar de Enfermera C-0085 Formacin general en Prevencin de Riesgos C-0086 Conocimientos bsicos de Gestin de Recursos C-0087 Actuacin en Catstrofes C-0088 Diseo de Planes de Riesgo

C-0089 Patologa Urgente y Emergente

C-0090 Salud Laboral C-0091 Soporte Vital Bsico C-0092 Curso Bsico de Tcnicos de Emergencias Sanitarias C-0093 Tcnico Experto de Emergencias Sanitarias C-0094 Mster en Gestin Empresarial a distancia C-0095 Aplicaciones Biblioteca

Descripcin empresa en actos oficiales y oficiosos El/la profesional conoce la tcnica de redaccin especfica para prensa El/la profesional conoce el mbito de las relaciones institucionales a nivel genrico y de aplicacin a su organizacin El/la profesional conoce un segundo idioma extranjero El/la profesional conoce aplicaciones informticas para realizar diseos de maquetacin de documentacin El/la profesional conoce las patologas ms frecuentes en el entorno de la urgencia y emergencia sanitaria Tcnicas Especficas de aplicacin en Soporte Vital Avanzado El/la profesional conoce bsicos que lo introducen en el entorno asistencial de la emergencia sanitaria Tcnicas Especficas para la realizacin e interpretacin bsica en electrocardiografa Tcnicas Especficas de aplicacin en la asistencia especializada al paciente Traumatizado Grave Tcnicas Especficas de aplicacin en la asistencia inicial al paciente Traumatizado Grave El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel bsico en ingls Tcnicas Especficas de aplicacin en Soporte Vital Avanzado en el paciente peditrico Titulacin especfica en Formacin Profesional de ciclo superior El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo. El/la profesional conoce conceptos bsicos sobre gestin de recursos El/la profesional tiene el conocimiento bsico para actuacin en catstrofes El/la profesional tiene el conocimiento bsico para el diseo de planes de riesgo especficos para emergencias colectivas y catstrofes El/la profesional conoce las patologas ms frecuentes en el entorno de la urgencia y emergencia sanitaria El/la profesional tiene conocimientos bsicos en Salud Laboral Tcnicas Especficas de aplicacin en Soporte Vital Bsico El/la profesional tiene formacin especfica El/la profesional tiene formacin especfica a nivel experto Titulacin especfica en Gestin empresarial a distancia El/la profesional conoce los soportes informticos especficos para la gestin de biblioteca

Cdigo Conocimiento C-0096 Liderazgo en equipos C-0097

C-0098 C-0099 C-0100

C-0101

C-0102 C-0103

C-0104 C-0105

C-0106 C-0107 C-0108 C-0109

C-0110 C-0111 C-0112

C-0113 C-0114

C-0115

C-0116 C-0117

C-0118

Descripcin El/la profesional tiene conocimientos especficos sobre la competencia de Liderazgo Medios de Comunicacin El/la profesional conoce los medios de comunicacin en relacin con su organizacin y sector Epidemiologa El/la profesional tiene conocimientos especficos sobre epidemiologa Sistemas de Informacin El/la profesional tiene conocimientos especficos sobre los soportes del SI Manejo Bsico de Aplicaciones El/la profesional tiene conocimientos bsicos sobre Informticas de presentaciones aplicaciones informticas para el diseo de presentaciones Comunicacin: portavoces El/la profesional tiene conocimientos especficos para ejercer de portavoz de su organizacin o mbito de responsabilidad Marketing telefnico El/la profesional conoce tcnicas y herramientas para el marketing telefnico Formacin Pedaggica avanzada El/la profesional conoce suficientemente las metodologas y tcnicas didcticas y pedaggicas para impartir docencia. Actividades Monogrficas de Gestin en El/la profesional tiene conocimientos especficos reas de gestin de reas Especializacin en el rea de El/la profesional tiene conocimientos Conocimiento de Gestin elegida. especializados en gestin de su rea de responsabilidad Formacin especfica en su rea de El/la profesional tiene conocimiento especfico Conocimiento. Evaluacin Sanitaria El/la profesional conoce la metodologa especfica en evaluacin Sanitaria Herramientas Multimedia El/la profesional conoce diferentes herramientas para el desarrollo de actividades multimedia Instituciones locales El/la profesional conoce Instituciones y/o organismos en el lugar donde ejerce su actividad profesional Conocimiento de las Tcnicas Bsicas El/la profesional conoce tcnicas especficas sobre de Imagen (comunicacin) Marketing, imagen corporativa Licenciatura o Mster en Comunicacin Titulacin especfica Herramientas informticas especficas El/la profesional tiene conocimientos avanzados avanzadas sobre herramientas informticas especficas de su rea de trabajo ISO 14000 El/la profesional conoce la Norma ISO-14000 Herramientas informticas de El/la profesional tiene conocimientos avanzados Comunicacin sobre herramientas informticas especficas del rea de comunicacin Sistemas de Archivos El/la profesional tiene conocimientos especficos de organizacin y administracin de Sistemas de archivos Contabilidad Bsica El/la profesional tiene conocimientos bsicos de contabilidad Programas y Bases de Datos especficas El/la profesional conoce herramientas y de la Organizacin aplicaciones informticas especficas de la Organizacin Procedimientos administrativos de la El/la profesional tiene conocimiento especfico Organizacin sobre los procedimientos administrativos de la Organizacin

Cdigo Conocimiento Descripcin C-0119 Sistemas de Calidad de la Organizacin El/la profesional conoce el Sistema de Gestin de Calidad de la Organizacin C-0120 Integracin de Datos entre aplicaciones Tcnica especfica C-0121 Secretaria de Direccin Formacin especfica C-0122 Gestin de Agenda El/la profesional conoce las tcnicas y herramientas especificas para la Gestin del Tiempo C-0123 Internet El/la profesional conoce las herramientas informticas bsicas de Internet C-0124 Conceptos Generales de temas El/la profesional tiene conocimientos bsicos de sanitarios temas sanitarios C-0125 Plan de Objetivos de la Organizacin El/la profesional conoce el Plan estratgico y los Objetivos especficos de la Organizacin a la que pertenece C-0126 Acuerdos y Convenios de la El/la profesional conoce los acuerdos y convenios Organizacin (EPES) en materia de especficos establecidos por la Organizacin en Formacin materia de Formacin C-0127 Meta 4 El/la profesional tiene conocimientos especficos para la utilizacin y gestin de la aplicacin informtica Meta4 C-0128 Geminix El/la profesional tiene conocimientos especficos para la utilizacin y gestin de la aplicacin informtica Gminix C-0129 Contenidos y Programas de Cursos El/la profesional tiene conocimientos de los contenidos, estructura y programacin de formacin ofertada por la Organizacin C-0130 Sistema de Informacin y Evaluacin El/la profesional tiene conocimientos especficos sobre los soportes del SI y metodologa especfica en evaluacin C-0131 Sistema de Calidad y Revisin del El/la profesional tiene conocimientos especficos Sistema del Sistema de Gestin de Calidad de la Organizacin y revisin del mismo C-0132 Estadstica Bsica El/la profesional tiene conocimientos bsicos en Estadstica y aplicacin de sus tcnicas especficas C-0133 Licenciatura en Medicina Titilacin especfica C-0134 Aspectos Legales de las urgencias y El/la profesional tiene conocimientos especficos Emergencias sobre legislacin especfica para el desarrollo de la actividad profesional en el entorno de la urgencia y Emergencia C-0135 Documentacin Clnica El/la profesional conoce los documentos clnicos especficos necesarios para el desarrollo de su actividad profesional C-0136 DUE Titulacin especfica C-0137 Urgencias y Emergencias para El/la profesional conoce las patologas ms Enfermeros frecuentes en el entorno de la urgencia y emergencia sanitaria C-0138 Mtodos de Investigacin en Enfermera El/la profesional tiene conocimientos bsicos de Metodologa de Investigacin en Enfermera C-0139 Conduccin Especial Formacin especfica C-0140 Conocimientos de seguridad activa El/la profesional conoce las herramientas y mtodos especficos en materia de seguridad para el desarrollo de su actividad profesional C-0141 Curso de Formacin en Prevencin de Formacin especfica Nivel Bsico C-0142 Titulacin Universitaria de Grado Medio o Titulacin especfica

Cdigo

Conocimiento Descripcin Superior C-0143 Curso de Formacin de Nivel Intermedio Formacin especfica C-0144 Realizacin de Auditoria y tcnicas El/la profesional tiene conocimientos generales auditoras suficientes para participar en auditorias internas y externas C-0145 Proceso de seleccin de personal El/la profesional conoce el proceso de aplicacin (EPES) para la seleccin de personal en su Organizacin C-0146 Nminas y Seguros Sociales El/la profesional conoce las herramientas de gestin especficas para llevar a cabo una adecuada gestin administrativa de nminas y seguridad social C-0147 Contrataciones El/la profesional conoce las herramientas de gestin especficas para llevar a cabo una adecuada gestin administrativa de contrataciones C-0148 Contabilidad analtica El/la profesional tiene conocimientos especficos de contabilidad analtica C-0149 Aspectos Contables del Inventario El/la profesional conoce los procedimientos para la gestin contable de inventario C-0150 Presupuesto de Inversiones El/la profesional conoce los procesos especficos de gestin econmica relacionados con los presupuestos de inversiones de la organizacin C-0151 Anlisis de Desviaciones El/la profesional sabe hacer un anlisis de las desviaciones presupuestarias en su mbito de responsabilidad, identificando las causas C-0152 Convenios/Contratos de la organizacin El/la profesional conoce los acuerdos y convenios para clientes/proveedores especficos con clientes y proveedores establecidos por la Organizacin a la que pertenece C-0153 Derecho del Trabajo El/la profesional tiene conocimientos generales en legislacin relacionada con el derecho del trabajo de aplicacin a su entorno C-0154 Derecho Sindical El/la profesional tiene conocimientos generales en legislacin relacionada con el derecho sindical de aplicacin a su entorno C-0155 Derecho Procesal El/la profesional tiene conocimientos generales en legislacin relacionada con el derecho procesal de aplicacin a su entorno C-0156 EKG avanzado Tcnicas Especficas para la realizacin e interpretacin avanzada en electrocardiografa C-0157 Convenio Colectivo (EPES) El/la profesional conoce el Convenios especfico generado por la Organizacin y los trabajadores C-0158 Seguros de Vehculos utilizados en la El/la profesional conoce las condiciones emergencia especficas de las plizas de seguros de aplicacin a los vehculos de emergencias C-0159 Convenios con Compaas privadas El/la profesional conoce las especificidades en materia de convenios establecidos por la organizacin con compaas privadas C-0160 Mapas Sanitarios Provinciales El/la profesional conoce el mapa sanitario de su provincia C-0161 Estructura organizativa del SSPA El/la profesional conoce la estructura organizativa del SSPA C-0162 Estructura organizativa de la Consejera El/la profesional conoce la estructura organizativa de Gobernacin de la Consejera de Gobernacin C-0163 Herramientas de Telemedicina: nivel El/la profesional conoce de forma experta las experto herramientas de aplicacin en telemedicina

Cdigo Conocimiento C-0164 Instituciones no sanitarias relacionadas con la emergencia C-0165 Conocimiento en metodologa de cuidados enfermeros C-0166 Transporte Sanitario C-0167 Medicina Basada en la Evidencia: aplicabilidad C-0168 Planificacin, programacin actividad asistencial C-0169 Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca C-0170 Prevencin de embarazos no deseados C-0171 Promocin de la Salud (educacin para la salud, consejos sanitarios) C-0172 Sexualidad C-0173 Metodologa de Calidad C-0174 Biotica C-0175 Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin C-0176 Cartera de servicios del SNS y Sistema Sanitario Pblico de Andaluca C-0177 Climaterio C-0178 (remitirse a C-0181) Conocer los derechos y deberes del los usuarios (Gestantes y RN - Boja n 72 Mayo 1995) C-0179 Conocimientos Bsicos de Gestin Recursos (Planificacin, programacin de actividad asistencial, indicadores de eficiencia, control del gasto..) C-0180 Definicin de objetivos y resultados: DPO C-0181 Derechos y deberes de los usuarios C-0182 Deteccin y prevencin de enfermedades de transmisin sexual. C-0183 Diagnostico precoz del cncer ginecolgico C-0184 Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida C-0185 Fisiopatologa. Qumica general y analtica C-0186 Bioqumica clnica general C-0187 Semiologa bioqumica clnica C-0188 Estadstica aplicada a laboratorio C-0189 Instrumentalizacin, organizacin y gestin del laboratorio C-0190 Control de calidad en el laboratorio C-0191 Necropsia C-0192 Citologa C-0193 Biopsias intraoperatorias C-0194 Inmunohistoqumica e

Descripcin El/la profesional conoce las instituciones no sanitarias que en el mbito de la emergencia se relacionan con su puesto de trabajo Tcnica especfica (se especificarn los cuidados por unidad y tipo de pacientes) Tcnica especfica Tcnica especfica El/la profesional conoce cmo establecer la planificacin de la actividad asistencial de su mbito de responsabilidad El/la profesional conoce las prestaciones del SNS y las especficas de Andaluca Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica El/la profesional conoce la cartera de servicios de los distintos centros de trabajo sanitarios Tcnica especfica El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andaluca especfica de gestantes y recin nacidos. El/la profesional tiene conocimientos bsicos de gestin de recursos acordes con su mbito de responsabilidad El/la profesional conoce la direccin por objetivos y cmo se aplica El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andaluca Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Cdigo C-0195 C-0196 C-0197 C-0198 C-0199 C-0200 C-0201 C-0202 C-0203 C-0204 C-0205 C-0206 C-0207 C-0208 C-0209 C-0210

C-0211 C-0212

C-0213 C-0214

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C-0216

C-0217

C-0218

C-0219

Conocimiento inmunofluorescencia Diagnstico anatomopatolgico de muestras tisulares y lquidos biolgicos Anestesia para ciruga mayor ambulatoria Anestesia y analgesia tocoginecolgica Anestesia locorregional Cuidados intensivos y reanimacin posquirrgica Tratamiento del dolor agudo y crnico y Cuidados Paliativos Anestesia para procesos fuera de Quirfano Preanestesia (Tratamiento estrs) Anestesia Peditrica Bloqueos Sistema Nervioso Simptico Colocacin de marcapasos transitorios (externos e intracavitarios) Transfusin de hemoderivados Anestesia en situaciones de urgencias Eco Cardio Transesofgica Conocimientos profundos sobre patologa gastrointestinal y hepatologa Conocimientos suficientes para atencin de enfermos con patologa mdica urgente Diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares Conocimientos bsicos para atencin urgente de enfermos con patologa mdica Ciruga de la pared abdominal, diafragma y peritoneo. Hernias de la pared Ciruga del esfago (enfermedad por reflujo gastroesofgico, perforacin esofgica,..) Ciruga del estmago (lcera pptica grastroduodenal, neoplasias, plipos gstricos..) Ciruga del intestino delgado y grueso (obstruccin intestinal, colitis ulcerosas, enfermedad de Crohn, apendicitis aguda, divertculos, cnceres de color y recto) Ciruga del suelo plvico y del ano (incontinencia anal, estreimiento, estenosis anal, fisuras, hemorroides, trastornos del suelo plvico) Ciruga del hgado, vas biliares y pncreas (hipertensin portal, traumatismos hepticos, colelitiasis, pancreatitis,) Neoplasias del hgado y pncreas, tumores pancreticos endocrinos y metstasis hepticas

Descripcin Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

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Cdigo Conocimiento C-0220 Ciruga de la mama y de los rganos endocrinos (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, cncer de mama, neoplasias benignas de mama, ndulo tiroideo, bocio multinodular,) C-0221 Sndrome de hiperfunciones suprarrenales corticales y medulares. Neoplasias medulares y corticosuprarrenales C-0222 Ciruga del bazo (esplectoma y traumatismos esplnicos) C-0223 Ciruga vascular bsica (varices de miembros inferiores, pie diabtico, arteriopata, isquemia arterial aguda,) C-0224 Ciruga torcica bsica (evaluacin del neumotrax espontneo, derrame pleural, drenaje torcico, traumatismos torcicos,) C-0225 Ciruga dermatolgica: biopsias, cierres directos, plastias, injertos C-0226 Electrocoagulacin y crioterapia C-0227 Dermatologa clnica C-0228 Infiltracin intralesional de frmacos C-0229 Pruebas epicutneas de alergias de contacto C-0230 Dermopatologa bsica C-0231 Manejo de lceras cutneas C-0232 Dermatologa cosmtica C-0233 Micologa cutnea bsica C-0234 Dermatologa peditrica C-0235 Sistema de Distribucin de Medicamentos de Dosis Unitaria C-0236 Farmacotecnia C-0237 Mezclas intravenosas, citostticos y nutricin parenteral C-0238 Farmacocintica clnica C-0239 Farmacovigilancia C-0240 Conocimientos bsicos sobre gestin econmica C-0241 Toxicologa clnica C-0242 Atencin integral al parto. Parto instrumental C-0243 Planificacin familiar C-0244 Nivel de Ecografa 3 o superior C-0245 Ciruga laparoscpica C-0246 Menopausia C-0247 Diagnstico precoz de cnceres C-0248 Embarazo de alto riesgo C-0249 Histeroscopia C-0250 Conocimientos bsicos de esterilidad C-0251 Patologa de la mama C-0252 Ginecologa oncolgica C-0253 Manejo bsico quirrgico de la paciente

Descripcin Tcnica especfica

Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica

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Cdigo C-0254 C-0255 C-0256 C-0257 C-0258 C-0259 C-0260 C-0261

C-0262 C-0263 C-0264 C-0265 C-0266 C-0267 C-0268

C-0269 C-0270 C-0271 C-0272 C-0273 C-0274 C-0275 C-0276 C-0277

C-0278 C-0279 C-0280 C-0281 C-0282 C-0283 C-0284 C-0285 C-0286

Conocimiento oncolgica Patologa del suelo plvico Nivel bsico en diagnstico prenatal Hemoterapia y banco de sangre Diagnstico y tratamiento de procesos oncohematolgicos Diagnstico y tratamiento de la patologa de serie roja Diagnstico y tratamiento de las coagulopatas congnitas y adquiridas Gestin de laboratorio clnico Conocimientos profundos sobre al menos el 90% de la patologa mdica ms frecuente. Conocimientos bsicos para atencin urgente de la misma Conocimientos profundos sobre patologa mdica urgente Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades sistmicas Enfermedades infecciosas Patologa Geritrica Patologa endocrinolgica y nutricional Trastornos hidroelectrolticos y equilibrio cido-base Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades neurolgicas ms prevalentes Implantacin de marcapasos definitivos Ecocardiografa Cuidados Intensivos peditricos Manejo de respiradores (BIPAP) Higiene Industrial Medicina del Trabajo Normativa sobre Prevencin de Riesgos Laborales Ergonoma Vigilancia y control de la infeccin nosocomial (rea Quirrgica, Unidad Especial, Hospitalizacin, etc.) Control de calidad del rea Quirrgica y de Esterilizacin y Desinfeccin Diagnstico, control y tratamiento de enfermedades respiratorias Conocimientos profundos sobre patologa neumolgica Pruebas funcionales respiratorias Patologa de la retina Patologa uveo-escleral y del cristalino Tcnicas de exploracin en oftalmologa Defectos de refraccin Patologa de los prpados y aparato lagrimal

Descripcin Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Cdigo C-0287 C-0288 C-0289 C-0290 C-0291 C-0292 C-0293 C-0294 C-0295 C-0296 C-0297 C-0298

C-0299

C-0300

C-0301

C-0302

C-0303

C-0304 C-0305

C-0306 C-0307 C-0308 C-0309 C-0310 C-0311 C-0312

Conocimiento Glaucomas y tumores intraoculares Enfermedades hereditarias y vasculares Maculopatas adquiridas Desprendimiento de retina y alteraciones del vtreo Enfermedades del nervio ptico Enfermedades de las vas pticas y la corteza visual Alteraciones de la pupila Trastornos de los movimientos oculares Manifestaciones oftalmolgicas de enfermedades sistmicas Urgencias oftalmolgicas. Traumatologa ocular Ciruga oftalmolgica Procesos susceptibles de ciruga mayor ambulatoria y control efectivo del dolor posquirrgico Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades del odo (patologa inflamatoria, fracturas y traumatismos, tumores del odo, malformaciones, vrtigos, hipoacusia profunda infantil, parlisis facial,) Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades de la nariz, fosas y senos paranasales (rinitis, sinusitis, epistaxis, fracturas nasales, patologa del septum nasal, malformaciones y deformidades, tumores nasosinusales) Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral y faringe (estomatitis, abscesos, glositis, amigdalitis) Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades de la laringe (parlisis larngeas, traumatismos fonatorios, cuerpos extraos, laringitis) Diagnstico, control y tratamiento de las enfermedades de la regin cervical y anexos (glndulas salivares, trquea, procesos inflamatorios y malformativos del cuello, tumores cervicales) Ciruga maxilofacial fronterizos con la especialidad ORL Conocimientos de tcnicas exploratorias ORL ( audiometras, laringoestroboscopia,) Atencin especializada en pediatra Neonatologa Alergologa peditrica R.C.P. Peditrica y neonatal Ecografa Doppler Radiologa digital y digitalizacin de

Descripcin Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica

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Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Cdigo C-0313 C-0314 C-0315 C-0316 C-0317 C-0318

C-0319

C-0320

C-0321 C-0322 C-0323 C-0324

C-0325 C-0326 C-0327 C-0328 C-0329 C-0330 C-0331

C-0332

C-0333 C-0334 C-0335 C-0336 C-0337 C-0338 C-0339 C-0340 C-0341

Conocimiento imgenes TAC helicoidal Radiologa convencional Estudios contrastados (digestivos y urolgicos) Intervencionismo bsico Mamografa Conocimientos sobre el uso de medios fsicos, cinticos, cinemticos, posturales y de reprogramacin con respecto al sistema respiratorio Conocimientos sobre el uso de medios fsicos para la reeducacin del movimiento Valoracin y tratamiento rehabilitador de pacientes neurolgicos, osteoporticos y aquejados de algodistrofia simptico refleja Valoracin y tratamiento rehabilitador de cifosis y escoliosis Conocimientos sobre mecanismos de la consolidacin sea Crecimiento seo Conocimientos sobre fisiopatologa de las lesiones vasculonerviosas y tendinomusculares y su abordaje teraputico Conocimientos de la patologa reumtica y tumoral del aparato locomotor Conocimientos sobre reparacin de defectos cutneos Endocrinologa del aparato locomotor Displasias seas Abordaje teraputico de las malformaciones congnitas Patologa deportiva del aparato locomotor Etiologa, etiopatogenia y abordaje teraputico de los traumatismos vertebro medulares Etiologa, etiopatogenia y abordaje teraputico de las fracturas del aparato locomotor y raquis Ortopedia infantil Etiopatogenia de la artrosis de miembros y raquis y su abordaje teraputico Escoliosis Urgencias peditricas Urgencias traumatolgicas Aspectos diagnsticos y tratamientos de la litiasis renal Infecciones del tracto urinario Ciruga endoscpica urolgica Neoplasias de rin, de pene, testculos,

Descripcin Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica

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Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Cdigo

C-0342 C-0343 C-0344 C-0345 C-0346 C-0347 C-0348 C-0349 C-0350 C-0351 C-0352 C-0353 C-0354 C-0355

C-0356 C-0357 C-0358 C-0359 C-0360 C-0361

C-0362

C-0363 C-0364 C-0365 C-0366 C-0367 C-0368 C-0369 C-0370

Conocimiento vejiga y tracto urinario. Indicaciones de tratamiento y opciones tcnicas Incontinencia urinaria Hiperplasia benigna de prstata. Tratamiento y tcnicas Cncer de prstata Prostatitis Urodinamia Anomalas congnitas testiculares y del meato urinario Manejo seguro de equipos electromdicos Conocimientos sobre tipos de drogas y anestesias Conocimientos sobre disciplina quirrgica Limpieza y Esterilizacin de Instrumental y Equipos Cuidados de pacientes en fase terminal Cuidados en geriatra y gerontologa bsica Recepcin, acogida y clasificacin de enfermos en urgencias Cuidados en los principales procesos crtico-urgentes (Dolora torcico, politraumatismos, disnea, violencia familiar,) Manejo seguro de monitorizacin y aparataje Conocimientos de ECG bsica Traslado de enfermos crticos Sexualidad, enfermedades de transmisin sexual, anticoncepcin Calendario vacunal (remitirse a C-0348) Manejo seguro de aparatajes: cunas trmicas, incubadoras, monitores, carpas de oxgeno Valoracin de necesidades segn proceso y paciente ( lactantes, nios, adolescentes, paciente geritrico, adulto ) Educacin maternal y promocin de lactancia materna Fisioterapia respiratoria Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal Valoracin funcional Conocimientos bsicos sobre radiologa osteoarticular Fisiologa de otros rganos y aparatos, cardiovascular, genitourinario, etc. Lesiones neurolgicas perifricas Parlisis Cerebral Infantil (PCI)

Descripcin

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Cdigo C-0371 C-0372 C-0373 C-0374 C-0375 C-0376 C-0377 C-0378 C-0379 C-0380 C-0381 C-0382 C-0383 C-0384

C-0385 C-0386 C-0387 C-0388 C-0389 C-0390 C-0391 C-0392 C-0393 C-0394 C-0395 C-0396 C-0397 C-0398 C-0399 C-0400 C-0401 C-0402 C-0403 C-0404

Conocimiento Problemtica del paciente anciano Problemtica del nio Marcha normal y patolgica Conceptos bsicos de reumatologa Actuacin en situaciones crticas Rehabilitacin cardiovascular Rehabilitacin de la incontinencia urinaria y fecal Higiene hospitalaria Gestin integral por procesos Reeducacin del suelo plvico Conocimientos terico-prcticos sobre lactancia materna Urgencias obsttricas Tcnicas de limpieza y desinfeccin de instrumental y superficies Administracin de cuidados bsicos (alimentacin, higiene, vestido, repososueo, movilizacin, cuidados neonatales,)+ Histoqumica Qumica bsica Procesamiento de muestras de biopsias Procesamiento de citologas-Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) Manipulacin de residuos PCR y biologa molecular Organizacin de archivos clnicos Codificacin de datos clnicos con CIE-9MC Definicin y tratamiento de la documentacin clnica Explotacin de base de datos Bioqumica Microbiologa Banco de Sangre Bioqumica de orina PAAF y exterotasia Estudios radiolgicos baritados Escopia en quirfano Radiologa con porttil Traslado y movilizacin de pacientes Conocimiento de legislacin administrativa

Descripcin Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica

Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica Tcnica especfica El/la profesional conoce la legislacin administrativa que le aplica segn su puesto de trabajo El/la profesional conoce la legislacin de proteccin de datos que requiere emplear en su mbito de responsabilidad El/la profesional tiene conocimientos avanzados de la utilizacin de las aplicaciones del SI de su centro de trabajo El/la profesional conoce distintas formas

C-0405 Conocimiento en materia de proteccin de datos (Remitirse a C0464) C-0406 Informtica: usuario medio-avanzado

C-0407 Conocimiento de estructuras

Cdigo

C-0408 C-0409 C-0410 C-0411 C-0412 C-0413

C-0414 C-0415 C-0416 C-0417 C-0418

C-0419 C-0420 C-0421 C-0422 C-0423 C-0424 C-0425 C-0426 C-0427 C-0428 C-0429 C-0430

C-0431

C-0432

Descripcin estructurales de organizacin, en qu se diferencia y cmo definirlas Conocimientos de nuevas frmulas de El/la profesional est al da en cuanto a modelos gestin sanitarias (remitirse a C-0423) de gestin sanitaria se refiere Conocimientos de legislacin sanitaria El/la profesional conoce la legislacin sanitaria que le aplica en su puesto de trabajo Conocimientos de legislacin sobre El/la profesional conoce la legislacin actualizada nuevas tecnologas de aplicacin a las nuevas tecnologas Conocimientos de Derecho Procesal El/la profesional conoce el derecho procesal Informtica, nivel usuario (Remitirse a C- El/la profesional sabe cmo se utilizan las 0024) aplicaciones informticas de su puesto de trabajo Conocimiento de la Ley de Contratos de El/la profesional conoce la especificidad de la las Administraciones Pblicas legislacin de contratos para las administraciones pblicas Bibliotecas mdicas El/la profesional conoce diferentes bibliotecas mdicas Tcnicas documentales El/la profesional conoce tcnicas de tratamiento de informacin y documentacin Bases de datos bibliogrficas mdicas El/la profesional conoce BD informticas de contenido mdico Bsquedas documentales El/la profesional conoce cmo se hace una bsqueda bibliogrfica Organizacin de las colecciones: Tcnica especfica clasificacin, catalogacin, registro de documentos, Gestin administrativa de la biblioteca El/la profesional conoce sistema de gestin de aplicacin a las bibliotecas Terminologa mdica Tcnica especfica Tcnicas de indizacin y resmenes de Tcnica especfica los documentos Conocimiento de procedimientos de El/la profesional conoce los procedimientos contratacin en el SNS especficos de contratacin para el SNS Conocimiento de los nuevos modelos de El/la profesional est al da en cuanto a modelos gestin sanitaria de gestin sanitaria se refiere Conocimiento de los convenios de El/la profesional tiene conocimiento de este ortoprotsica procedimiento especfico Conocimiento de la Ley de El/la profesional conoce la Ley de Procedimiento Procedimiento Administrativo Administrativo Conocimientos de sistemas de El/la profesional conoce sistemas de contabilidad contabilidad analtica en el SNS analtica de aplicacin en el sector sanitario Conocimientos de gestin de centros El/la profesional conoce los sistemas de gestin de hospitalarios los hospitales Diseo de circuitos de informacin El/la profesional conoce cmo disear circuitos de econmicos informacin en materia econmica Conocimiento de las diferentes medidas El/la profesional conoce diferentes tcnicas de del producto sanitario medicin del producto sanitario Integracin de los circuitos de El/la profesional conoce cmo interrelacionar los informacin econmicos y asistenciales sistemas de informacin econmicos y asistenciales Conocimiento de presupuestos y anlisis El/la profesional tiene conocimiento no experto (de de desviaciones en unidades clnicas gestores no economistas) de cmo llevar la gestin presupuestaria de su unidad de gestin Conocimiento de nuevos modelos de El/la profesional conoce nuevos modelos de gestin hospitalaria (remitirse a C-0423) gestin sanitaria organizativas

Conocimiento

Cdigo Conocimiento C-0433 Conocimiento de tcnicas de auditora de cuentas C-0434 Conocimientos bsicos sobre legislacin fiscal, laboral y de contratacin administrativa C-0435 Negociacin con clientes internos C-0436 Diseo de circuitos de su rea de actividad C-0437 Informtica de gestin C-0438 Confeccin y desarrollo de los planes de formacin C-0439 Tcnicas de trabajo en equipo C-0440 Direccin por objetivos C-0441 tcnicas de motivacin e incentivacin de profesionales C-0442 Comunicacin interna C-0443 Animacin sociocultural en la empresa C-0444 Conocimientos de nminas, contratacin, relaciones laborales C-0445 Conocimientos de prevencin de riesgos laborales C-0446 Gestin integral del archivo de historias clnicas C-0447 Codificacin de procesos asistenciales en CIE-9-MC (remitirse a C0392) C-0448 Sistemas de clasificacin de pacientes y medicin del producto sanitario C-0449 Sistemas de informacin hospitalaria. Estadstica clnica C-0450 Conocimientos de gestin de tesorera C-0451 Conocimiento de facturacin de proveedores C-0452 Conocimientos de formas de aseguramiento sanitario C-0453 Conocimientos de facturacin a clientes C-0454 Conocimientos de fiscalidad espaola (IVA; IRPF; IS) y europea C-0455 Conocimientos en tcnicas de comunicacin C-0456 Tcnicas cualitativas de investigacin C-0457 Tcnicas cuantitativas de investigacin C-0458 Gestin de servicios sanitarios

Descripcin El/la profesional conoce las tcnicas de auditora de cuentas El/la profesional tiene conocimientos bsicos en legislacin El/la profesional conoce tcnicas de negociacin de aplicacin con el cliente interno El/la profesional conoce cmo establecer los circuitos de personas, informacin y clientes en su mbito de responsabilidad El/la profesional conoce aplicaciones informticas de aplicacin en gestin El/la profesional conoce el proceso para disear un plan de formacin El/la profesional conoce tcnicas de trabajo en equipo y dinmicas de grupo El/la profesional conoce el modelo de gestin por objetivos El/la profesional conoce las tcnicas de motivacin, su aplicabilidad El/la profesional conoce el proceso integral de comunicacin interna en una empresa El/la profesional conoce tcnicas de animacin sociocultural de aplicacin a la empresa El/la profesional conoce los procedimientos administrativos en gestin de personal El/la profesional conoce la legislacin y procedimientos para la prevencin de riesgos laborales El/la profesional tiene conocimiento experto de documentacin sanitaria y archivo de historias El/la profesional conoce los sistemas de codificacin de enfermedades El/la profesional conoce sistemas de clasificacin de pacientes y de medicin del producto sanitario El/la profesional tiene conocimientos de estadstica aplicables a la clnica El/la profesional conoce los procedimientos de gestin de la tesorera El/la profesional conoce los procedimientos de facturacin El/la profesional conoce los distintos mtodos de aseguramiento sanitario de su entorno El/la profesional conoce los procedimientos de facturacin El/la profesional conoce aspectos especficos de fiscalidad de diferentes pases y de la comunidad autnoma El/la profesional conoce tcnicas de comunicacin verbal y no verbal El/la profesional conoce tcnicas cualitativas aplicables a la investigacin El/la profesional conoce tcnicas cuantitativas aplicables a la investigacin El/la profesional tiene conocimientos de gestin de

Cdigo C-0459

C-0460 C-0461 C-0462 C-0463 C-0464

C-0465

C-0466 C-0467 C-0468 C-0469 C-0470 C-0471 C-0472

C-0473 C-0474 C-0475 C-0476

C-0477 C-0478 C-0479 C-0480 C-0481 C-0482

Descripcin aplicacin al sector sanitario Organizacin del SNS y Comunidades El/la profesional conoce la organizacin del Andaluzas Sistema Nacional de Salud y su especificidad en cada autonoma Presupuestacin, contabilidad, control de El/la profesional conoce los procedimientos gestin bsicos de gestin econmica Conocimientos sobre Sistemas Conocimientos especficos en informtica Operativos (Windows NT; UNIX,) Conocimientos sobre sistemas de Conocimientos especficos en informtica informacin relacionados Conocimientos de programacin (HTML, El/la profesional conoce diferentes lenguajes de Visual Basic,) programacin Conocimientos en materia de Proteccin El/la profesional conoce aspectos especficos de Datos relacionados con la proteccin de datos tanto a nivel tcnico como legislativo Anlisis, desarrollo y mantenimiento de El/la profesional conoce los procedimientos y los programas informticos de las tcnicas necesarias para aportar el soporte tcnico distintas reas del hospital necesario a la infraestructura tecnolgica del centro de trabajo Conocimientos de organizacin industrial El/la profesional conoce sistemas de gestin en el (Mtodos de gestin..) mbito industrial Tcnicas de negociacin con El/la profesional conoce tcnicas de negociacin proveedores aplicables a la gestin comercial con proveedores Conocimientos de reglamentacin y El/la profesional conoce los marcos legislativos legislacin industrial especficos de aplicacin en el mbito industrial Conocimientos tcnicos en electricidad y Conocimientos especficos en mecnica y mecnica electricidad de aplicabilidad en el puesto de trabajo Aplicaciones clnicas, biomdicas, Aplicaciones informticas especficas gestin sanitaria Flujos de informacin en el hospital El/la profesional conoce los mecanismos de informacin formales en su centro de trabajo Flujos de informacin en el mbito El/la profesional conoce los mecanismos de sanitario informacin formales en el entorno del sistema sanitario Aplicaciones soporte (Gestin de bases El/la profesional conoce diversos sistemas de datos, sistemas operativos) operativos de soporte informtico Amplios conocimientos en estadstica y Conocimientos especficos en estas disciplinas epidemiologa Seguridad y derecho informtico El/la profesional tiene conocimientos de derecho relacionados con la informtica Gestin de proyectos informticos El/la profesional tiene conocimientos suficientes para poder dirigir un proyecto de desarrollo informtico Legislacin en seguridad social El/la profesional tiene conocimientos especficos en materia de Seguridad social Legislacin tributaria El/la profesional tiene conocimientos especficos en materia de tributos e impuestos Conocimientos de control presupuestario El/la profesional tiene conocimientos especficos en sistemas de control presupuestario Conocimientos de seleccin, formacin, El/la profesional conoce mtodos y tcnicas promocin, evaluacin del desempeo,.. aplicables a los procesos de gestin de personas Gestin integral por competencias El/la profesional conoce el modelo conceptual de gestin de personas: gestin por competencias Gestin de almacn El/la profesional conoce sistemas de gestin de almacn, stoks, reposicin, etc. orientados a la

Conocimiento

Cdigo C-0483

C-0484 C-0485 C-0486 C-0487 C-0488 C-0489 C-0490 C-0491 C-0492 C-0493 C-0494 C-0495

C-0496

C-0497 C-0498 C-0499

C-0500

C-0501

C-0502

C-0503 C-0504 C-0505 C-0506 C-0507

Descripcin bsqueda de la mayor eficiencia Conocimientos sobre el funcionamiento y El/la profesional conoce cmo establecer un necesidades de los circuitos circuito asistencial, en qu criterios basarse, y asistenciales cmo optimizarlo Conocimientos sobre mecnica de Tcnicas especficas fluidos Climatizacin Tcnicas especficas Sistemas de deteccin de incendios y Tcnicas especficas medios contraincendios Conocimientos de la legislacin y Tcnicas especficas convenios existentes Procedimientos, protocolos, guas de Tcnicas especficas prctica clnica del fisioterapeuta Deteccin precoz de las complicaciones Tcnicas especficas posquirrgicas (infeccin, parlisis..) Conocimientos especficos en Tcnicas especficas Traumatologa y Ortopedia Conocimientos bsicos de los apoyos Tcnicas especficas ortsicos y protsicos Desarrollo psicomotor del primer ao Tcnicas especficas Radiologa de Urgencias Tcnicas especficas Urgencias ms frecuentes Tcnicas especficas Protocolos y guas clnicas Tcnicas especficas ""oncolgicas"" de diagnstico y tratamiento Conocimientos tcnicos especficos de Tcnicas especficas los procesos (radilogos, patlogos, cirujanos, ginecolgicos, onclogos y paliativos) Conocimientos de sistemas de red social Tcnicas especficas y recursos extrasanitarios (autoayuda) Tecnologa especfica de los procesos Tcnicas especficas Conocimientos epidemiolgicos (curvas Tcnicas especficas supervivencia, tasas de mortalidad, factores de riesgo, impacto...) Conocimiento del programa de cuidados Tcnicas especficas paliativos del enfermo oncolgico avanzado Conocimiento del manejo, control y Tcnicas especficas tratamiento del enfermo oncolgico avanzado Conocimiento de la oferta formativa e Tcnicas especficas integrada del entorno en programas y tcnicas paliativas avanzadas Oncologa Clnica (historia natural de los Tcnicas especficas tumores y su evolucin) Principios de Quimioterapia, Tcnicas especficas Radioterapia y Ciruga del Cncer Conocimiento del manejo de Tcnicas especficas Quimioterapia Conocimiento del manejo de vas de Tcnicas especficas administracin de frmacos Analgesia y medidas teraputicas del Tcnicas especficas dolor

Conocimiento

Cdigo Conocimiento C-0508 Conocimiento de cuidados del enfermo vulnerable C-0509 Conocimiento de cuidados posquirrgicos y ostomas C-0510 Conocimientos bsicos de tcnicas diagnsticas y teraputicas segn proceso C-0511 Conocimiento del funcionamiento del Hospital de da oncolgico C-0512 Fisiologa y exploracin materno-fetal C-0513 Patologa del embarazo, parto y puerperio C-0514 Conocimiento bsico sobre el seguimiento del proceso integral de embarazo, parto y puerperio C-0515 Patologas mdicas y Quirrgicas preexistentes y concurrentes al embarazo que pueden condicionar el proceso C-0516 Conocimiento de la utilizacin de frmacos en embarazo, parto y puerperio C-0517 Impacto de factores psicosociales en la embarazada y entorno familiar C-0518 Analgesia Obsttrica C-0519 Fisiologa, Patologa y Exploracin del Recin Nacido normal y patolgico C-0520 Reanimacin del recin nacido C-0521 Conocimiento bsico de utilizacin de frmacos en embarazo y puerperio C-0522 Conocimientos bsicos de analgesia y anestesia obsttrica C-0523 Conocimiento de tecnologa de apoyo a necesidades bsicas C-0524 Conocimiento de vendajes, inmovilizaciones, etc. C-0525 Manejo de la ansiedad C-0526 Efectos secundarios e interacciones de frmacos C-0527 Conocimiento de escalas de valoracin de discapacidad C-0528 Conocimientos de biomecnica C-0529 Ciruga protsica y reparadora C-0530 Conocimiento del tratamiento ortsico C-0531 Conocimiento de medicinas alternativas C-0532 Conocimiento de terapia ocupacional, hidroterapia, etc. C-0533 Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas ""de su mbito de responsabilidad"" C-0534 Exploracin psicopatolgica C-0535 Otras instituciones no sanitarias, relacionadas ""con el proceso"" C-0536 Genograma e instrumentos intervencin familiar

Descripcin Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Tcnicas especficas

Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Cdigo Conocimiento C-0537 Clasificacin internacional de cefaleas C-0538 Fisiopatologa especfica ""segn proceso"" C-0539 Saber reconocer signos de alarma: complicaciones, crisis, etc ""segn proceso"" C-0540 Aspectos preventivos y de deteccin precoz C-0541 Historia natural de la Colelitiasis/colecistitis C-0542 Evaluacin preoperatoria C-0543 Indicacin y conocimientos ciruga abdominal C-0544 Anestesia y reanimacin ""segn proceso quirrgico"" C-0545 Semiologa clnica ""segn proceso"" C-0546 Diagnstico diferencial en la Colelitiasis/Colecistitis C-0547 Diagnstico de las complicaciones en la Colelitiasis/Colecistitis C-0548 Tratamiento clico biliar C-0549 Indicaciones teraputicas no quirrgicas en la Colelitiasis/Colecistitis C-0550 Indicaciones y tcnicas quirrgicas en la Colelitiasis/Colecistitis (remitirse a la C0610) C-0551 Dispositivos y recursos disponibles del sistema ""segn proceso"": conocimiento cuantitativo, cualitativo y localizacin. C-0552 Transporte enfermo crtico y no crtico desde el lugar del suceso hasta el hospital, dentro del hospital y entre hospitales C-0553 Soporte documental C-0554 Hemoterapia, sueroterapia C-0555 Guas prcticas de uso ""segn proceso"" C-0556 Semiologa bioqumica e indicacin de las pruebas complementarias en *.* proceso C-0557 Localizacin anatmica del DA por la enfermera. Fisiopatologa y causas C-0558 Cuidados enfermeros especficos ""segn proceso"" C-0559 Conocimiento del instrumental quirrgico y tcnicas quirrgicas C-0560 Indicacin y derivacin coronariografa y revascularizacin C-0561 Pruebas complementarias DA: actuaciones de la enfermera C-0562 Indicacin tcnicas imagen ante sospecha TEP, diseccin artica. C-0563 Protocolos, Procedimientos y Guas prcticas para la enfermera ""segn

Descripcin Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Tcnicas especficas

Tcnicas especficas

Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

todos los aspectos relacionados con la organizacin del proceso quirrgico Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas El/la profesional conoce los procedimientos especficos segn el proceso en que trabaja

Cdigo C-0564 C-0565 C-0566 C-0567 C-0568 C-0569

C-0570

C-0571

C-0572 C-0573 C-0574 C-0575

C-0576 C-0577

Conocimiento proceso"" Localizacin anatmica del DA por la enfermera. Fisiopatologa y causas Causas del Dolor Abdominal (DA) Cardiologa intervencionista Tratamiento quirrgico segn etiologa DT (remitirse a C-0606) Tratamiento fibrinoltico intra y extrahospitalario Test isquemia miocrdica (ergometra, ecocardiografa de estrs, gammagrafa cardiaca, ..) Diagnsticos enfermeros e intervenciones en el *.* proceso (remitirse a C-0631) Cuidados enfermeros especficos ante tcnicas invasivas cardiolgicas (Remitirse a C-0558) Cuidados especficos del enfermo inmovilizado Diagnostico, tratamiento y pronostico especficos Conocimiento de la organizacin quirrgica Conocimiento de la tcnica y del instrumental quirrgico y su limpieza y mantenimiento Factores de riesgo de la fractura de cadera Medidas preventivas

Descripcin Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas Tcnicas especficas

Tcnicas especficas

Tcnicas especficas

El/la profesional conoce los cuidados especficos de un paciente inmovilizado Especfico por patologa El/la profesional tiene conocimientos especficos del entorno quirrgico Tcnicas especficas

Tcnicas especficas El/la profesional conoce aspectos generales relacionados con medidas de prevencin de los riesgos especficos de su puesto de trabajo El/la profesional enmarca cualquier situacin en base a estos parmetros El/la profesional conoce la codificacin diagnstica de procesos patolgicos El/la profesional tiene conocimiento de la relacin coste -efectividad de su actividad profesional Tcnicas especficas Tcnicas especficas El/la profesional conoce los problemas y complicaciones del proceso quirrgico Tcnicas especficas Tcnicas especficas

C-0578 Situacin social, psicolgica y socioeconmica C-0579 Diagnostico secundario C-0580 Coste efectividad de todo lo que hace C-0581 Conocimiento anestesia locorregionales (espinales y epidurales) y a. general C-0582 Indicaciones de las distintas tcnicas de tratamiento en fractura de cadera C-0583 Conocimiento del diagnstico y tratamiento de las complicaciones pre, intra y posquirrgicas C-0584 Conocimientos de las pautas de dilatacin ocular C-0585 (remitirse a C-0348) Manejo de equipos electromdicos (facoemulsificador, microscopio, monitor de signos vitales) (Quirfano) C-0586 Anatoma y Fisiologa del ojo C-0587 Conocimientos en biometra (autorrefractmetro)

El/la profesional tiene conocimientos especficos de la anatoma y fisiologa del ojo humano Tcnicas especficas

Cdigo Conocimiento C-0588 Conocimientos de clculo de la lente C-0589 Conocimientos a nivel avanzado del proceso de cataratas (remitirse a C0619) C-0590 Conocimiento de las posibles complicaciones C-0591 Tcnicas quirrgicas (Facoemulsificacin y EECC) C-0592 Gestin de recursos (tratamiento de fungibles / buen uso) C-0593 Anestesia Local: Peribulbar y Retrobulbar C-0594 Conocimientos avanzados del proceso asistencial de cataratas (remitirse a C0619) C-0595 Conocimientos avanzados del proceso asistencial de cataratas (remitirse a C0619) C-0596 Promocin de la rehabilitacin precoz C-0597 Promocin de la enseanza de los autocuidados al paciente y a su entorno familiar.

Descripcin Tcnicas especficas Tcnicas especficas de aplicacin en el Proceso Asistencial de Cataratas El/la profesional conoce las complicaciones especficas de procesos quirrgicos Tcnicas especficas El/la profesional tiene conocimientos especficos de gestin de recursos especficos asistenciales Tcnica especfica Tcnicas especficas de aplicacin en el Proceso Asistencial de Cataratas Tcnicas especficas de aplicacin en el Proceso Asistencial de Cataratas

El profesional posee conocimientos sobre el desarrollo de contenidos, orientaciones y estrategias que facilitan a los individuos (pacientes y entorno familiar) aprender a adaptarse y a vivir con mayor calidad de vida.

C-0598 Promocin de la asociacin de los enfermos afectos de ECVA. C-0599 Criterios de inclusin/exclusin en el perfil neurolgico. C-0600 Conocimientos sobre anatoma, nivel bsico para personal no sanitario C-0601 Conocimiento de la utilidad, montaje y limpieza del material utilizado en asistencia a emergencias C-0602

C-0603

C-0604

C-0605

C-0606 C-0607 C-0608

C-0609

El/la profesional tiene los conocimientos bsicos de anatoma necesarios en su mbito de trabajo El/la profesional tiene los conocimientos sobre el material ms usado en asistencia a emergencias, sobre su montaje y las tcnicas de limpieza especficas Conocimientos sobre normativas y El/la profesional tiene los conocimientos sobre la reglamentacin del transporte de reglamentacin y normativas referidas al transporte materias peligrosas de materia peligrosas, necesarios en su mbito de trabajo Mantenimiento de vehculos: electricidad El/la profesional tiene los conocimientos sobre el y mecnica mantenimiento mecnico y electricidad del automvil, necesarios en su mbito de trabajo Seguridad vial El/la profesional conoce la normativa vigente en temas de seguridad vial necesaria para el desarrollo de su actividad profesional Conocimiento de tratamiento El/la profesional conoce los tratamientos farmacolgico ""segn proceso"" farmacolgicos relacionados con el proceso: frmacos, pautas y vas de administracin Tratamiento quirrgico segn etiologa Tcnicas especficas Conocimiento de la evolucin clnica de Tcnicas especficas las patologas segn proceso Conocimiento bsico sobre el Tcnicas especficas seguimiento del proceso asistencial especfico Conocimientos bsicos sobre el El/la profesional posee conocimientos sobre desarrollo evolutivo del nio y/o aqullos aspectos relevantes del desarrollo adolescente que condicionan la relacin evolutivo del nio y/o adolescente que influyen en

Cdigo

Conocimiento con el profesional

C-0610 Indicaciones y tcnicas quirrgicas segn proceso C-0611 Organizacin Nacional de Transplantes: El/la profesional posee los conocimientos estructura, cartera de servicios y criterios especficos sobre la estructura, cartera de servicios de distribucin de donantes y criterios de distribucin de donantes que la Organizacin posee C-0612 Proceso Enfermero rea especfica de conocimiento C-0613 Estructura organizativa y funcional de la El/la profesional conoce la estructura organizativa y organizacin funcional de la organizacin a la que pertenece C-0614 Cartera de servicios de la El/la profesional conoce la cartera de servicios de organizacin/institucin a la que la organizacin/institucin a la que pertenece pertenece C-0615 Evaluacin de la Formacin El/la profesional conoce los criterios, tcnicas y herramientas de evaluacin de programas y acciones formativas C-0616 Diseo de Programas de Formacin El/la profesional tiene el conocimiento bsico para el diseo de programas de formacin especficos de la organizacin a la que pertenece C-0617 Conocimiento del implante segn El/la profesional conoce los productos sanitarios proceso especfico implantables, biodegradables y biocompatibles C-0618 Escalas de riesgo Tcnica especfica C-0619 Conocimiento avanzado del proceso Tcnicas especficas de aplicacin en el Proceso asistencial en el que se trabaja C-0620 Tcnica Fsica Compleja (KPE) Tcnica especfica C-0621 Conocimiento anatmico funcional del Tcnica especfica. sistema linftico C-0622 Nivel bsico en otro idioma distinto del El/la profesional puede hablar y comprender una ingls lectura a nivel bsico en otro idioma distinto del ingls y del suyo propio C-0623 Radioterapia El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad. C-0624 Radiobiologa El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad. C-0625 Radiofarmacologa El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad. C-0626 Instrumentacin Fsica El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad. C-0627 Anatoma segn proceso conocimiento especfico del rea de anatoma al que hace referencia el proceso C-0628 Plan de Calidad del SSPA El/la profesional tiene conocimientos suficientes sobre las lneas estratgicas de Calidad establecidas por el Sistema Sanitario Pblico Andaluz. C-0629 Recursos disponibles en el entorno El /la profesional conoce los recursos necesarios o relacionados con """" facilitadores de su tarea que existen en el entorno y pueden estar a su alcance C-0630 Prtesis segn proceso El/la profesional tiene conocimientos sobre las diferentes prtesis relacionadas con el proceso especfico que le afecta, sus aplicaciones, tcnicas de insercin,

Descripcin su comportamiento y pueden afectar a su relacin con el profesional Tcnicas especficas

Cdigo Conocimiento C-0631 Terminologa estandarizada en cuidados de enfermera: diagnsticos enfermeros (NANDA); intervenciones (NIC, CIPE), evaluacin de resultados (NOC),relacionada con el proceso C-0632 Oxigenoterapia: indicaciones y uso

Descripcin El / la profesional es capaz de utilizar las codificaciones, diagnsticos y terminologa estandarizada oficialmente reconocidas referidas a gestin de cuidados enfermeros. El/la profesional conoce el manejo del oxgeno como tratamiento especfico en determinadas patologas El/la profesional tiene conocimientos sobre las caractersticas que distinguen al anciano de otro tipo de pacientes y sobre las principales patologas (con sus peculiaridades) que le afectan. rea especfica de conocimiento rea especfica de conocimiento rea especfica de conocimiento rea especfica de conocimiento El/la profesional conoce la estructura organizativa y funcional de la Unidad a la que pertenece rea especfica de conocimiento rea especfica de conocimiento El/la profesional conoce el Contrato Programa vigente de la **. a la que pertenece rea especfica de conocimiento referida a las tcnicas diagnsticas de imagen. rea especfica de conocimiento referida a la utilizacin de la evidencia cientfica como herramienta bsica en la creacin y actualizacin de protocolos, guas prcticas, procedimientos, de la prctica enfermera.

C-0633 Geriatra, gerontologa

C-0634 C-0635 C-0636 C-0637 C-0638

Psicopatologa segn proceso Rehabilitacin Psquica Psicologa Clnica Nutricin Organizacin de la Unidad

C-0639 Tcnicas en entrevista C-0640 Farmacologa C-0641 Contrato Programa C-0642 Tcnicas de imagen C-0643 Enfermera basada en la evidencia

C-0644 Gestin de residuos C-0645 Legislacin Estatutaria

C-0646

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C-0648 C-0649 C-0650 C-0651 C-0652 C-0653 C-0654

El/la profesional conoce la legislacin estatutaria vigente y que afecta al desempeo en su puesto de trabajo Responsabilidad legal El/la profesional posee el conocimiento bsico de las normas (derechos y deberes) civiles, penales, ticas y administrativas que regulan su actividad profesional Gestin del Conocimiento: estrategia El/la profesional tiene conocimientos para disear una estrategia de gestin del conocimiento en su mbito de responsabilidad Conocimiento de los modelos retributivos El/la profesional conoce los modelos retributivos y su aplicabilidad prctica Epidemiologa Bsica El/la profesional tiene conocimientos bsicos sobre epidemiologa Investigacin Clnica El/la profesional tiene conocimientos en investigacin clnica Seguridad Alimentara El/la profesional tiene conocimientos en prevencin y seguridad en el mbito alimentario Estadstica Bsica El/la profesional tiene conocimientos bsicos de estadstica Conocimiento del Contrato Programa El/la profesional conoce el contrato programa actual de su centro Gestin de servicios de enfermera El profesional conoce los procedimientos y las herramientas especficos de gestin necesarios para la gestin adecuada de los servicios de

Cdigo

Descripcin enfermera (gestin de trabajo a turnos; gestin de stoks; planificacin de cuidados; etc.) C-0655 Conocimiento del Marco de la Consejera El personal conoce las lneas estratgicas en de Salud de la Junta de Andaluca (ley materia de salud de la Consejera. de Salud, Plan de Calidad, legislacin sanitaria) C-0656 Flujo de comunicacin interniveles El/la profesional conoce los flujos de comunicacin interniveles (especializada -primaria)

Conocimiento

Habilidades de las que puede responder una Enfermera:

Cdigo Habilidad H-0001 Afrontamiento de situaciones de crisis y prevencin de conflictos H-0002 Alto grado de contactos interinstitucionales H-0003 Autodisciplina, automotivacin y autoestima H-0004 Capacidad de humanizar la tecnologa H-0005 Capacidad de anlisis y sntesis Descripcin El/la profesional tiene la capacidad necesaria desarrollar estrategias orientadas a solventar conflictos que se puedan producir entre diferentes niveles de la organizacin, con profesionales o clientes, intentado llegar a acuerdos con soluciones satisfactorias todas las partes El/la profesional tiene habilidad para la relacin con personas de otras organizaciones e instituciones y cuenta con una adecuada red de contactos institucionales para su nivel de gestin o trabajo. El/la profesional manifiesta un adecuado conocimiento y valoracin de s mismo, lo que proyecta positivamente en su relacin interpersonal y en su actividad profesional El/la profesional orienta su uso y/o definicin de las necesidades tecnolgicas desde la perspectiva del usuario

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El/la profesional tiene la capacidad de extraer de una gran cantidad de informacin lo esencial, aplicar mtodos de simplificacin, resumen y sinopsis sacando conclusiones acertadas e la informacin o de la situacin. Capacidad de El/la profesional tiene la habilidad de identificar oportunidades de detectar yacimientos negocio y/o comerciales en cualquier entorno o situacin de oportunidades de servicios Capacidad de El/la profesional analiza las situaciones con una visin preventiva, anticipacin e detectando a tiempo lo que podra ocurrir y tomando las decisiones improvisacin. oportunas adelantndose a los acontecimientos. Capacidad de aportar El/la profesional tiene capacidad para aplicar tcnicas y mtodos innovacin y creativos a cualquier situacin, lo que da lugar a aportaciones que creatividad generan valor aadido. Capacidad de generar ideas propias Capacidad de asumir El/la profesional se comporta con comodidad en situaciones no riesgos y vivir en seguras, ante proyectos no del todo definidos y los aborda como una entornos de oportunidad, no con resistencia incertidumbre Capacidad de El/la profesional establece mecanismos de relacin interpersonal que ilusionar, incorporar inducen estmulos positivos en sus colaboradores. Estos manifiestan adeptos y estimular inters en trabajar en los proyectos presentados por dicho profesional, el compromiso confianza en su trabajo e ilusin por los resultados. Capacidad de inducir El/la profesional, experto tecnlogo, genera un alto nivel de y transmitir una aproximacin de otros/as profesionales no conocedores del sector, que cultura tecnolgica incorporan la tecnologa a su trabajo. en las reas y lneas. Capacidad de El/la profesional tiene la capacidad de despertar y estimular el inters motivar de de otras personas hacia un asunto o tarea determinado. Capacidad de El/la profesional es capaz de introducir a su trabajo herramientas de planificar y definir planificacin: define objetivos y sabe definir acciones coherentes objetivos Capacidad para El/la profesional asume con responsabilidad su trabajo, manifestando

Cdigo

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Habilidad Descripcin asumir compromisos positivamente su capacidad de coherencia y fidelidad para con la organizacin en las actividades con las que se compromete Capacidad de prever El/la profesional aporta de forma activa informacin e ideas para y adelantarse a los incorporar de forma adecuada los avances tecnolgicos en el desarrollos momento oportuno tecnolgicos Capacidad de El/la profesional tiene iniciativas de mejora y capacidad de convertirlas proponer alternativas en proyectos y propuestas al nivel de gestin competente. de mejora o innovacin al Centro Corporativo. Capacidad de El/la profesional aplica mtodos de creatividad e innovacin al mbito proponer modelos econmico y financiero alternativos de gestin financiera. Capacidad de El/la profesional aplica la innovacin tecnolgica en el reanlisis de su reanlisis de mbito de responsabilidad con el objetivo de obtener mayor calidad y procesos y eficiencia estructuras aplicando las nuevas tecnologas Adecuada utilizacin El/la profesional identifica claramente la cantidad y cualidad necesarios de los Recursos para cada actividad, utilizndolos de forma eficiente disponibles Capacidad de El/la profesional transmite con sus comportamientos y actitudes los transmitir la cultura valores de la organizacin empresa Habilidad El/la profesional utiliza de forma adecuada mtodos de gestin positiva negociadora y de conflictos diplomtica Capacidad para El/la profesional analiza las situaciones con criterio y juicio anlitico detectar problemas y para identificar posibles alteraciones y aplicar la solucin adecuada aplicar soluciones Capacidad para la El/la profesional toma decisiones en base a su responsabilidad toma de decisiones asumiendo las consecuencias de las mismas con autonoma, no requiriendo de forma sistemtica la aprobacin de su superior Capacidad para las El/la profesional tiene habilidades sociales que pone de manifiesto en relaciones su entorno profesional y en cualquier situacin de interaccin personal interpersonales ( asertividad, empatia, sensibilidad interpersonal, capacidad de construir relaciones) Capacidad de El/la profesional es capaz de generar entusiasmo en los dems y liderazgo conseguir que sus colaboradores hagan lo que sin l no habra ocurrido. Delegar Capacidad para la gestin de tareas y encomendarlas a otras personas bajo su responsabilidad. Habilidad para El/la profesional incorpora de forma asertiva la poltica econmica en integrar la poltica otros departamentos de la organizacin econmica en la actividad del resto de reas y lneas Habilidad de Capacidad para la transmisin y expresin oral de ideas, comunicacin, pensamientos, iniciativas, posicionamientos, con un adecuado transmisin manejo de la expresin no verbal

Cdigo Habilidad H-0029 Capacidad de Planificacin y Organizacin H-0030 Habilidad para el diseo artstico H-0031 Habilidades de gestin del tiempo H-0032 Habilidades sociales de comunicacin oral y escrita H-0033 Planificacin estratgica y capacidad analtica H-0034 Tcnicas y procesos de la Gestin del conocimiento H-0035 Tcnicas de presentacin y exposicin audiovisual H-0036 Visin estratgica

Descripcin Capacidad para identificar lo urgente, lo importante. Incorporar criterios de temporalidad, uso adecuado de recursos, identificacin de objetivos y resultados a cualquier actividad. El/la profesional acompaa sus actividades con esttica, aplicando tcnicas de diseo El/la profesional genera eficiencia para con su tiempo y con el de los dems El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita Capacidad de resumen y sinopsis de algn asunto sacando conclusiones al respecto. El/la profesional utiliza adecuadamente las tcnicas de gestin de conocimiento El/la profesional utiliza de forma adecuada herramientas de presentacin audiovisual

H-0037 Codificacin Diagnstica H-0038 Tcnicas de SVA: todas H-0039 Don de Gentes

Capacidad de desarrollar su visin de la organizacin a largo plazo, pensando con una perspectiva muy amplia, considerando un amplio abanico de posibilidades. Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

El/la profesional tiene habilidades para las relaciones con otras personas de la Organizacin. H-0040 Manejo El/la profesional maneja adecuadamente la tecnologa de Telecomunicaciones comunicaciones de su puesto de trabajo H-0041 Manejo Paciente Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Peditrico H-0042 Manejo Telemedicina Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica H-0043 Manejo de todo el Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica material de Electromedicina H-0044 Manejo de las Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Urgencias ms Frecuentes H-0045 Tcnicas y Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Procedimientos Hospitalarios H-0046 Diagnstico Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Telefnico H-0047 Cumplimentacin de Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica la Historia Clnica H-0048 Lectura EKG Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica H-0049 Tcnicas de SVB Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica H-0050 Seguridad Pasiva y Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Activa H-0051 Cmo asignar los Capacidad de administrar los recursos y darle una aplicabilidad Recursos adecuada. H-0052 Capacidad de El/la profesional utiliza adecuadamente las tcnicas especficas de Evaluar evaluacin de profesionales, objetivos y tareas manejando

Cdigo

Habilidad Descripcin Profesionales, herramientas cuanti y cualitativas Objetivos y Tareas H-0053 Orientacin al cliente El/la profesional es capaz de orientar su actividad a la satisfacin del cliente/s de su servicio y mantiene como rpioridad en todas sus actuaciones el dar una respuesta satisfactoria a las necesidades y expectativas de las personas de su entorno laboral ya sean usuarios o profesionales. H-0054 Informica, nivel Habilidad para el tratamiento de programas informticos en entorno usuario Windows a nivel usuario. H-0055 Capacidad Docente El/la profesional tiene habilidades pedaggicas para la planificacin e imparticin de acciones formativas. H-0056 Capacidad de El/la profesional tiene habilidad para generar ideas, planteamientos de Iniciativa forma espontnea y activa. H-0057 Capacidad de El/la profesional tiene la capacidad de alcanzar metas que puedan Promocin reportar nuevas posibilidades profesionales. H-0058 Manejo de Habilidad para adaptar los distintos mtodos a las diversas situaciones Metodologa que se presenten. Especfica H-0059 Trabajo en Equipo El/la profesional manifiesta capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los dems miembros del equipo en la consecucin de objetivos comunes, generndose un entorno de apoyo mutuo H-0060 Archivos Informticos El profesional tiene capacidad para la planificacin y organizacin de archivos informticos. H-0061 Agilidad El/la profesional tien la capacidad de respuesta rpida ante una situacin determinada. H-0062 Facilidad de El/la profesional posee la capacidad de afrontar situaciones que adaptacin a supongan cambios en la planificacin. cambios H-0063 Saber escuchar El/la profesional posee la capacidad para realizar una escucha activa y ponerse en el punto de vista del otro. H-0064 Gestin de El/la profesional posee la capacidad para solucionar situaciones que Imprevistos se presenten de manera imprevisible. H-0065 Capacidad de El/la profesional posee la habilidad para llevar de forma paralela varias realizar Multitareas tareas o trabajos encomendados. H-0066 Capacidad de Diseo El/la profesional tiene capacidad para disear y presentar formatos en y Presentaciones funcin de las necesidades. H-0067 Capacidad de El/la profeisonal tiene la capacidad para el estudio y examen detallado Anlisis de algn asunto sacando conclusiones. H-0068 Autonoma El/la profesional tiene la capacidad para obrar con libertad. H-0069 Facilidad para la El/la profesional tiene capacidad para transmitir y expresar oralmente Comunicacin ideas y pensamientos. H-0070 Capacidad de El/la profesional tiene habilidad para mantenerse en estado de reposo Relajacin controlando variables que puedan producir estrs. H-0071 Utilizacin adecuada El/la profesional es capaz de manejar los equipos de prevencin de de los medios y accidentes. equipos de proteccin H-0072 No poner fuera de Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica funcionamiento y utilizar correctamente los equipos de seguridad H-0073 Manejo de la Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Aplicacin Informtica para la

Cdigo H-0074 H-0075

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Habilidad gestin de DSRP Gestin del Areo Privado Manejo del Sistema de Informacin: Avanzado SICOM Manejo de Herramientas del Sistema de Informacin: Bsico HW Manejo y Aplicabilidad del Plan de Evacuacin de Edificio Propios Afrontamiento del estrs Analgesia intraparto Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Realizacin de tcnicas de exploracin por tacto rectal Capacidad de promover decisiones informadas en la mujer en cuanto a la lactancia Capacidad de promover y adaptarse al cambio Capacidad para la creacin y formacin de grupos de ciudadanos Dar apoyo

Descripcin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

El profesional maneja tcnicas de relajacin y las aplica en su puesto de trabajo. Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

El/la profesional manifesta conductas de flexibilidad ante nuevos retos

El/la profesional maneja tcnicas de dinmicas de grupo con ciudadanos

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El/la profesional es capaz de establecer mecanismos facilitadores en sus relaciones interpesonales Deteccin y apoyo en Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica la violencia de gnero Entrevista clnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Identificacin precoz Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica de enfermedades de transmisin sexual Individualizacin de Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica cuidados Manejo del parto con Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica analgesia Proporcionar a la Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica gestante y entorno familiar seguridad y confianza durante el proceso del parto Orientacion sobre Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Cdigo H-0093 H-0094

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Habilidad planificacin familiar Tcnicas de exploracin mamaria Visin continuada e integral de los procesos Puncin biopsia aspirado con aguja fina Manejo de los paquetes informticos especficos del rea Manejo de los Sistemas de Informacin Hospitalarios Abordaje venoso de venas centrales y arteria pulmonar Manejo de respiradores Broncoscopia Nutricin parenteral Monitorizacin de la presin intracraneal Acceso a vas intraarteriales Traqueotoma Endoscopia teraputica: polipectoma,tcnicas de inyeccin, termocoagulacin, ligadura de bandas de varices esofgicas, C.P.R.E. (esfinterectoma, extraccin de clculos e insercin de endoprtresis biliares) Endoscopia digestiva: pautas de limpieza, desinfeccin del material, sedacin y monitorizacin en endoscopia digestiva Ecografa abdominal: tcnicas invasivas guiadas por ecogafa (biopsia heptica percutnea, biopsia con aguja fina, drenaje de colecciones,

Descripcin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica El/la profesional enfoca su actividad desde una visin global del proceso en que sta se inserta Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

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Habilidad inyeccin percutnea de etanol) Ecografa abdominal intervencionista diagnstica y teraputica: estudios doppler Hepatologa: tratamiento de la hepatitis crnica viral con frmacos antivirales, y profilaxis de la hemorragia digstiva por hipertensin portal Ecocardiografa transtorcica en adultos y nios Ecografa tranesofgica Ecografa de estrs Ergometras y Holter Mesa Basculante Procesos quirrgicos sobre las hernias de la pared abdominal (abiertos y laparoscpicos) Procesos quirrgicos sobre estmago y RGE (ciruga antirreflujo laparoscpica, gastrectoma,) Procesos quirrgicos de intestino delgado y colon (resecciones intestinales, colectomas, ileostomas, colostomas,..) Procesos quirrgicos abiertos y laparoscpicos del apndice (apendicectoma) Procesos quirrgicos del canal anal y suelo plvico (esfinteroplastia, fistulotomas, esfinterotoma, hemorroidectomas, ) Procesos quirrgicos abiertos y laparoscpicos de

Descripcin

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Habilidad vias biliares y pncreas Procesos quirrgicos de mama Procesos quirrgicos sobre tiroides y paratiroides Procesos quirrgicos sobre insuficiencia arterial y venosa de las extremidades inferiores Procedimientos diagnsticos e instrumentales con carcter ambulatorio (esclerosis de hemorroides y varices, ecografa endorrecta y endoanal,) Ciruga menor en consulta Ciruga Dermatolgica: Injertos laminares Micologa cutnea avanzada Dermatopatologa diagnstica Tcnicas de Epiluminiscencia Tcnicas de fotografa mdica Anestesia local. Bloqueo regional Peeling qumico Elaboracin y/o colaboracin de guas de prctica clnica y protocolos Informacin sobre medicamentos Programas de revisin de la utilizacin de los medicamentos en los pacientes hospitalizados, de alta y atendidos en Consultas Externas Realizacin de ensayos clnicos Capacidad de transmitir informacin positiva sobre analgesia epidural

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El/la profesional demuestra informacin adecuada sobre los frmacos que ha de utilizar El/la profesional tiene capacidad para realizar de forma adecuada la pertinente revisin de los programas especficos

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Cdigo Habilidad H-0138 Capacidad de dominio quirrgico de la va vaginal H-0139 Capacidad de deteccin de malformaciones fetales por ecografa H-0140 Capacidad de decisin en situaciones de riesgo en el parto H-0141 Capacidad de dominio de todas las tcnicas endoscpicas H-0142 Capacidad quirrgica en la patologa mamaria H-0143 Capacidad de resolucin elevada en CMA H-0144 Capacidad para finalizar la gestacin por causas del feto o de la madre H-0145 Tcnicas invasivas en hematologa H-0146 Exploracin fsica (remitir a H411) H-0147 Manejo en citologa clnica H-0148 Manejo prctico del paciente oncohematolgico H-0149 Realizacin de puncin lumbar, toracocentesis, paracentesis H-0150 Acceso a vas centrales H-0151 Interpretacin de pruebas de imagen bsicas H-0152 Puncin aspiracin aguja fina de lesiones accesibles H-0153 Atencin del paciente crtico urgente H-0154 Intervencin en los procesos de higiene hospitalaria y control del saneamiento ambiental y del confort del medio hospitalario H-0155 Realizacin de Evaluaciones

Descripcin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

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Habilidad Iniciales de los riesgos de puestos de trabajo Planificacin de la actividad preventiva Reconocimientos de la salud de los trabajadores Realizacin de mapas de riesgos Fibrobroncoscopia peditrica y en adultos: lavado broncoalveolar y tcnicas citolgicas del rbol bronquial, cepillado y aspirado, toma de muestras de productos patolgicos bronquiales, biopsias transbronquiales Puncin aspiracin con aguja fina de lesiones parenquimatosas pulmonares Biopsias pleurales y toracocentesis diagnstica y evacadora Exploracin de la agudeza visual Tonometra Examen de campos visuales Oftalmologa directa e indirecta Procesos Quirrgicos: cataratca, galucoma, conjuntiva, prpados, aparato lagrimal, estrabismo, desprendimiento de retina y traumatismos perforantes Enucleacin Trabeculoplastia con lser de argn Fotocoagulacin con lser argn y crioterapia en enfermedades de retina Capsulotoma e iridotoma con lser

Descripcin

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H-0178 H-0179 H-0180 H-0181

H-0182

Habilidad YAG Drenajes Transtimpnicos, timpanotoma exploradora, estapedectoma, osiculoplastia, miringoplastia, mastoidectoma radical, mastoidectoma con timpanoplastia Polipectoma endonasal, septoplastia,... Adenoidectoma, amigdalectoma, drenaje de abscesos periamigdalinos, reseccin lesiones de cavidad oral Laringuectoma, microlaringoscopia directa con microcirugia endolarngea Traqueotoma, parotidectoma, exresis de quistes congnitos tumores cervicales Exploracin ORL de gabinete ""clsica"" y con las tcnicas de nedoscopia fibrptica, audiometra liminar tonal y vocal, audiometra supraliminar, exploraciones radiolgicas aplicadas, Facilitar la relacin con la familia (padres y/o responsables) Comunicacin no verbal Accesibilidad a la informacin Manejo del aparataje necesario Aplicacin de rtesis del miembro inferior, superior y tronco Manejo de medios fsicos, termoterpicos,

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El/la profesional tiene capacidad emptica y de comunicacin que pone de manifiesto en su relacin con los familiares El/la profesional maneja bien la comunicacin no verbal de forma habitual El/la profesional manifiesta soltura en el acceso a la informacin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

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Cdigo

H-0183

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H-0185 H-0186 H-0187 H-0188 H-0189 H-0190 H-0191 H-0192

H-0193 H-0194 H-0195

H-0196

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H-0198 H-0199 H-0200

H-0201

H-0202

Habilidad superficiales y profundos. Mdios fsicos, electroterpicos y otra energa con accin analgsica y excitomotora Tcnicas de inmovilizacin enyesada de miembros Tcnicas de inmovilizacin enyesada de tronco Osteosntesis de extremidades Osteosntesis de raquis Sutura tendinosa Sutura nerviosa Sutura vascular Tcnicas de injertos libres y colgajos Artroscopia diagnstica de rodilla Tcnicas artroscpicas simples en rodilla Ligamentoplastia artroscpica Artroplastia de cadera en fracturas Artroplastia de cadera en coxartrosis y otras tcnicas de ciruga de sta Artroplastia de rodilla en gonartrosis y otras tcnicas de tratamiento Rescates de artroplastas de cadera Rescates de artroplastas de rodilla Discectomas lumbares Artrodesis dorsulumbar y cervical Ciruga de las conplicaciones de la ciruga del raquis Tcnicas de ciruga de hallux y metatarsalgias

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Cdigo Habilidad H-0203 tcnicas de artrodesis de diversas articulaciones H-0204 Tenolisis, neurolisis H-0205 Tcnicas de injerto nervioso H-0206 Osteotomas plvicas y femorales en ortopedia infantil y tcnicas de H-0207 Tcnicas de tratamiento quirrgico de la Parlisis Cerebral Infantil H-0208 Tcnicas de tratamiento de la seudoartrosis H-0209 Traslados interhospitalarios de pacientes crticos H-0210 Atencin de pacientes de Urgencia General H-0211 Atencin inicial al paciente crtico H-0212 Pruebas funcionales urolgicas y estudios de imagen (ecografas, estudios urodinmicos,) H-0213 Pruebas endoscpicas diagnsticas (cistoscopias, ureteroscopias,) H-0214 Procedimientos urolgicos instrumentales bsicos (biopsias ecodirigidas, sondajes vesicales,..) H-0215 Procedimientos sobre rin quirrgicos y percutneos (Nefrolitotoma, peloplastia, negrostomas, ) H-0216 Procedimientos quirrgicos sobre la vejiga urinaria (tratamiento de fstulas uterovesicales y vesicovaginales, cistectoma

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Cdigo H-0217

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H-0230 H-0231

H-0232 H-0233

Habilidad parcial,) Procedimientos quirrgicos para la obstruccin ureteral por litiasis renal Procedimientos quirrgicos de incontinencia urunaria femenina Cistolitotoma endoscpica por ondas de choque Uretrotoma interna (Tcnica de Sasche) Procedimientos quirrgicos abiertos sobre la prstata Procedimientos quirrgicos sobre la uretra y el pene Procedimientos quirrgicos sobre escroto y testculos (vasectoma, varicocelectoma, hidrocelectoma, ) Manejo de instrumentacin quirrgica Gestin de camas Principales intervenciones en urgencias (canalizaciones, sondajes, vendajes,) Manejo de tecnologas/tcnicas especiales Capacidad de inspirar confianza y seguridad a los pacientes y familiares Aplicacin de tcnicas electroterpicas Tcnicas de masoterapia Tcnicas de cinesiterapia activa y pasiva Tcnicas de hidroterapia Aplicacin de tcnicas de termoterapia y electroterapia

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Cdigo Habilidad H-0234 Tcnicas de reeducacin propioceptiva H-0235 Tcnicas de vendaje funcional H-0236 Abordaje teraputico del paciente neurolgico H-0237 Tcnicas de fisioterapia cardiovascular H-0238 Tcnicas de fisioterapia respiratoria H-0239 Fisioterapia de la incontinencia urinaria y fecal H-0240 Manejo de microtomo H-0241 Manejo de criostato H-0242 Gestin del archivo de muestras H-0243 Manejo de sistemas informticos especficos del rea H-0244 Capacidad de analizar las caractersticas de un archivo de documentacin clnica y el proceso de gestin H-0245 Evaluacin del proceso de tratamiento de la informacin y necesidades documentales de un centro sanitario H-0246 Capacidad de analizar la documentacin clnica realizando la seleccin, extraccin y codificacin H-0247 Siembra de muestras microbiolgicas H-0248 Pruebas cruzadas H-0249 Lectura de antibiograma automatizado H-0250 Tcnicas de aglutinacin H-0251 Manejo, control y calibracin del aparataje H-0252 Utilizacin adecuada de radiologa digital

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Cdigo Habilidad H-0253 Uso correcto del TAC H-0254 Utilizacin correcta de Radiologa Convencional H-0255 Aplicacin de PAAF y exterotasia H-0256 Utilizacin de telemando H-0257 Utilizacin de arco quirrgico y porttil H-0258 Redaccin de soluciones administrativas y laborales H-0259 Tcnicas de actuacin en tribunales H-0260 Manejo de herramientas para la difusin de documentos H-0261 Sistema Integrado de Gestin de Bibliotecas H-0262 Redaccin de pliegos de condiciones H-0263 Redaccin de contratos administrativos H-0264 Interpretacin de informes de la Junta Consultiva de Contratacin Administrativa H-0265 Manejo de paquetes informticos de gestin H-0267 Tcnica de incidentes crticos H-0268 Evaluacin de los planes, programas y acciones relacionados con los recursos humanos que se desarrollen en la organizacin H-0269 Control de los costes por formacin H-0270 Dinmica de grupos H-0271 Protocolizar las actividades H-0272 Capacidad de comunicacin H-0273 Gestin de listas de espera H-0274 Manejo de Sistemas

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Cdigo

H-0275

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H-0290 H-0291 H-0292

H-0293

Habilidad de Informacin Hospitalarios (remitirse a H-0097) Mantenimiento de la Intranet y pginas Web Gestin de Internet, correos electrnicos,.. Gestin de consumibles Manejo de programas de diseo asistido por ordenador Anlisis y diseo de aplicaciones Administracin de aplicaciones informticas Capacidad de abstraccin alta Gestin de proyectos informticos Bsqueda, homologacin y negociacin con proveedores Manejo de herramientas manuales Manejo de programas de diseo asistido por ordenador (Remitirse a H-0278) Negociacin de cobros Realizacin de facturas Gestin de mutuas y compaas de seguros Elaboracin de procedimientos y organizacin en el trabajo Movilizacin bajo anestesia Manejo de heridas Ergonoma ( Escuela de la Espalda, Higiene postural) Manejo de tcnicas especficas: respiracin, drenaje

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Habilidad linftico, cardiovascular Manejo de las urgencias ms frecuentes Capacidad de coordinar catstrofes Realizacin de tcnicas quirrgicas oncolgicas Realizacin de tecnicas diagnsticas especficas y exploraciones complementarias Capacidad de deteccin y gestin del sndrome de burn-out derivado del contacto con la patologa Capacidad de aplicar medidas de aislamiento Capacidad de aplicar alimentacin adecuada al paciente Capacidad de preparacin, administracin y desecho de citostticos Capacidad de manejo (uso y mantenimiento) de reservorios y dispositivos mecnicos de infusin Capacidad de manejo de sintomatologa cambiante Cuidados en tcnicas intervencionistas radiolgicas Cuidados postquirrgicos (curas, retirada de suturas, manejo de drenajes) Comunicar al paciente los cuidados en su casa tras alta hospitalaria (drenajes...) Capacidad de realizacin de

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Cdigo H-0308

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Habilidad Ecografa Obsttrica Exploracin Ginecoobsttrica, mamaria, y del recin nacido Interpretacin de Registro CardioTocogrfico Interpretacin de pruebas complementarias Registro y cumplimentacin de datos Asistencia clnica al embarazo, parto y puerperio Atencin familiar: utilizacin de instrumentos y tcnicas psicosociales Prctica de amniocentesis Realizacin de tcnicas de reanimacin del recin nacido Atencin familiar: utilizacin de instrumentos y tcnicas psicosociales (remitirse a H-0313) Cuidados puerperales Toma y evaluacin de constantes vitales Realizacin de analticas Manejo de dinmica de grupos en Educacin maternal (Remitirse a H-0270) Evaluar sangrado genital y realizar cuidados episiotoma Evaluar altura genital Extraccin y manipulacin de muestras biolgicas Capacidad de fomento y de adiestramiento en lactancia materna Control domiciliario al alta

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Cdigo Habilidad H-0326 Capacidad de identificacin de riesgos en el proceso H-0327 Realizacin de partograma H-0328 Aplicar medidas elementales para combatir los efectos secundarios de la inmovilidad H-0329 Manejo de soportes ortsicos y protsicos para cualquier discapacidad H-0330 Ejercicios bsicos de rehabilitacin H-0331 Capacidad para adiestrar y apoyar a la familia en su rol cuidador H-0332 Desarrollo de grupos psicoeducativos; psicoterapeticos H-0333 Tcnicas de ayuda psicolgica no reglada H-0334 Supervisin, interconsulta y coterapia H-0335 Tcnicas especficas ""segn proceso"" H-0336 Capacidad de potenciar la introspeccin del paciente H-0337 Capacidad de realizar la recepcin, acogida, y clasificacin de enfermos en urgencias H-0338 Capacidad de aplicar criterios de calidad en la prctica habitual H-0339 Traslado y transferencia de pacientes crticos y urgentes H-0340 Tcnicas de puncin osteoarticular e infiltraciones H-0341 Exploracin abdominal y rectal H-0342 Ecografa abdominal (realizar e interpretar) H-0343 Elaboracin

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H-0360 H-0361

Habilidad anamnesis especfica ""segn proceso"" Emisin de informes de derivacin Tcnicas ciruga abdominal convencional Tcnicas de anestesia y reanimacin Tcnicas endoscpicas Tcnica de radiografa convencional Establecimiento y seguimiento del plan teraputico segn proceso. Medidas generales y especficas Remitirse a H-0310 Interpretacin de pruebas complementarias en *.* el proceso(ECG, A, tcnicas de imagen...) Tcnicas de ciruga laparoscpicas Vias centrales Tcnica de radiografa avanzada (TAC, resonancia) Manejo equipos electromdicos ""segn proceso"" Identificacin y valoracin de signos y sntomas ""segn proceso"" Tcnicas de insercin cateter venoso Elaboracin diagnstico de enfermera Elaboracin planes de cuidados medquirurg Colocacin de sondas, cuidados de catteres Tcnicas curas Instrumentacin ciruga convencional y laparoscpica

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Cdigo Habilidad H-0362 Preparacin prequirrgica H-0363 Preparacin para pruebas complementarias H-0364 Instrumentacin en pruebas endoscpicas H-0365 Cuidados postoperatorios H-0366 Administracin sueroterapia y hemoderivados H-0367 Administracin de frmacos H-0368 Drenajes y ostomias H-0369 Emisin informes alta enfermera (recomendaciones cuidados) H-0370 Manejo de emociones H-0371 Puncin arterial H-0372 Cuidados domiciliarios segn procedimiento quirrgico H-0373 Registros de enfermera (plan de acogida, valoracin inicial, plan de cuidados...) H-0374 Valoracin clnica adecuada del Dolor Torcico (remitirse a la H-0416) H-0375 Adecuada estratificacin riesgo Dolor Torcico y consecuente ubicacin del paciente (remitirse a la H-0414) H-0376 Valoracin resultados de los medios diagnsticos del DT y pruebas complementarias (remitirse a la H-0431 + H-0310) H-0377 Valoracin RX torcica H-0378 Manejo tcnicas y habilidades cardiologa intervencionista H-0379 Manejo tcnicas

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H-0393 H-0394 H-0395 H-0396 H-0397 H-0398

Habilidad quirrgicas segn proceso Tcnicas no invasivas DT (TIM), Ecocardio Instruir al paciente de la importancia de notificar la presencia de DT Identificacin ECG normal y alteraciones Identificacin intensidad DT a travs escala de dolor Educacin conductas generadoras de salud en pacientes con DT Orientacin al paciente DT y familia sobre disponibilidad de apoyo comunitario Adiestramiento del paciente DT en el manejo de la medicacin Tratar a cada persona de acuerdo con su entorno sociocultural capacidad de discriminar la prioridad de los procesos Inmovilizacin y movilizacin especifica Manejo de las tcnicas teraputicas Manejo de flujmetro Manejo del material de la biopsia prosttica Manejo del paciente postquirrgico Detectar complicaciones Detectar los signos de alarma Realizar biopsia ecografica transrectal Habilidad quirrgica. Ciruga prosttica Habilidades en el manejo del

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Cdigo H-0399

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H-0414

H-0415

Habilidad refractmetro Habilidad en la realizacin de biometras Manejo del aparataje relacionado con la CMA (Monitorizacin, ECG, saturacin) Dilatacin, instilacin de colirio y lavado ocular Gestin de camas Instrumentacin quirrgica especfica en Oftalmologa Priorizacin de actuaciones Gestin organizativa de lo imprevisto Manejo en la anestesia local peribulbar y retrobulbar Exploracin con biomicroscopa Lectura y utilizacin de mapas y callejeros Emisin informes de alta (recomendaciones) Ejercicios de rehabilitacin especficos segn proceso Tcnicas de exploracin fsica especficas segn proceso Manejo adecuado de las tcnicas de limpieza asepsia y esterilidad segn las necesidades Educacin del paciente en el manejo de su enfermedad y promocin del autocuidado Adecuada estratificacin riesgo y consecuente ubicacin del paciente Valoracin de necesidades

Descripcin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de mapas y callejeros como herramienta de trabajo Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

El/la profesional manifiesta la habilidad de realizar su actividad diaria garantizando las condiciones de asepsia, limpieza y esterilidad en todas las situaciones relacionadas con su actividad diaria: aseo personal, comportamiento, utilizacin de instrumental y aparataje El/la profesional manifiesta la capacidad de orientar, aconsejar e informar al paciente sobre la evolucin de su enfermedad y las posibilidades de adaptacin fomentando la participacin activa del paciente en sus cuidados para conseguir as mayor calidad de vida

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

Cdigo Habilidad H-0416 Valoracin clnica adecuada ""segn proceso"" H-0417 Capacidad de establecer relaciones entre las diferentes reas/lneas de la organizacin H-0418 Capacidad de manejo (uso y mantenimiento) de todo el instrumental y material H-0419 Elaboracin de planes de cuidados segn proceso

Descripcin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica

El/la profesional manifiesta la capacidad de establecer relacin ptima entre las distintas reas y lneas de trabajo dentro de la institucin

El/la profesional manifiesta la capacidad de manejo (uso y mantenimiento) de todo el instrumental y material relacionado con la actividad en el puesto de trabajo

El/ la profesional es capaz de disear planes de cuidados de acuerdo con las necesidades del paciente y segn el proceso especfico, segn las intervenciones (NIC) y los resultados esperados (NOC) oficialmente reconocidos . H-0420 Cuidados especficos El /la profesional lleva a cabo en su quehacer diario todos los cuidados segn proceso que recoge el proceso de forma genrica adecundolos al plan personalizado del paciente . H-0421 Cuidados bsicos El/la profesional lleva a cabo en su quehacer diario todos los cuidados segn proceso bsicos del paciente segn el proceso y segn indicaciones de enfermera. H-0422 Gestin de la El/la profesional manifiesta la habilidad de atender y gestionar las demanda y de la demandas del usuario, siendo capaz de encauzar a los usuarios hiperdemanda hiperfrecuentadores a un uso racional del sistema. H-0423 Plan de acogida al El /la profesional es capaz de llevar a cabo las acciones necesarias al paciente ingreso del paciente para facilitarle su estancia en el hospital y demuestra ser capaz de trasmitir entre otras, la informacin necesaria sobre el centro hospitalario, la Unidad,... H-0424 Manejo de las E/la profesional utiliza de forma adecuada las herramientas bsicas de herramientas de los la gestin de personas: en procesos de seleccin, evaluacin de distintos procesos de profesionales, retribucin, organizacin y direccin gestin de personas H-0425 Tcnicas y Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Procedimientos de segn proceso y mbito de responsabilidad asistencia Extrahospitalaria H-0426 Manejo de recursos El/la profesional es capaz de seleccionar, disear y utilizar recursos didcticos con aplicacin didctica H-0427 Atencin al Cliente El/la profesional mantiene como prioridad en todas sus actuaciones el dar respuesta a las necesidades y expectativas de las personas que forman su entorno laboral (pacientes, familiares, compaeros,), desarrollando para ello las capacidades/estrategias que le permitan establecer un adecuado canal de comunicacin H-0428 Continuidad El/la profesional lleva a cabo su asistencia al paciente teniendo en asistencial cuenta el papel del resto de los escalones de la cadena asistencial, estableciendo relaciones de colaboracin con ellos para as dar un servicio excelente al paciente derivado de la continuidad en el proceso. H-0429 Elaboracin de Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica informes H-0430 Gestin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica presupuestaria H-0431 Valoracin de los Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica resultados de los medios diagnsticos segn proceso

Cdigo Habilidad H-0432 Rehabilitacin Psicosocial

H-0433 Gestin de informacin H-0434 Capacidad de interpretacin y adaptacin de normas H-0435 Superacin del fracaso H-0436 Diagnstico diferencial segn proceso H-0437 Creacin, diseo y desarrollo de proyectos de investigacin H-0438 Capacidad de bsqueda y obtencin de recursos materiales, econmicos y/o humanos H-0439 Establecimiento, aplicacin y seguimiento del programa de cuidados paliativos en su mbito de responsabilidad H-0440 Capacidad de observacin H-0441 Manifestacin explcita de tica profesional H-0442 Manejo de Herramientas de Gestin por Competencias: todas H-0443 Capacidad de disear y utilizar Mapas de Competencias H-0444 Capacidad de disear y utilizar la evaluacin del desempeo profesional (EDP) H-0445 Capacidad de realizar entrevista de evaluacin a profesionales H-0446 Entrevista de

Descripcin El/la profesional, en colaboracin con el resto del equipo multidisciplinar de su Unidad y otras entidades implicadas, pone en prctica tcnicas y estrategias con el paciente y cuidadores para conseguir la insercin de ste en la sociedad. El/la profesional manifiesta en su prctica diaria poseer destrezas en la obtencin de datos, transformacin de datos en informacin y agudeza en la explotacin de los mismos. El/la profesional conoce las normativas, como interpretarlas y aplicarlas a situaciones concretas

El/la profesional se sobrepone a las dificultades, equivocaciones, resultados adversos aprendiendo de ellos y con una visin positiva, sin que supongan una disminucin en su capacidad de trabajo. Capacidad del/la profesional para identificar el/los proceso/s en la prctica diaria, basndose en el conocimeinto de las distintas enfermedades.

El/la profesional desarrolla adecuadamente el programa de cuidados paliativos adaptado a las necesidades del paciente y dentro de su mbito de responsabilidad

El/la profesional manifiesta la habilidad de recoger informacin detalladamente y procesarla desde un punto de vista objetivo El profesional conoce el cdigo deontolgico de su profesin y los principios ticos relacionados con los derechos de los clientes externos e internos, lo que pone de manifiesto en sus comportamiento profesionales y personales de forma cotidiana El/la profesional conoce y maneja adecuadamente todas las herramientas necesarias para la gestin por competencias

E/la profesional sabe disear y utilizar los mapas de competencias y todos sus criterios y aspectos

El/la profesional tiene capacidad para disear y manejar correctamente la EDP: la herramienta de evaluacin

El/la profesional sabe realizar la entrevista de evaluacin de profesionales

El/la profesional sabe realizar entrevistas de seleccin de todas las

Cdigo

Habilidad Seleccin H-0447 Capacidad de disear y utilizar sistemas de incentivos H-0448 Manejo de herramientas econmicas y financieras H-0449 Estadstica bsica

Descripcin modalidades El/la profesional sabe disear y utiliza adecuadamente diferentes modelos y sistemas de retribucin variable con incentivos

El/la profesional utiliza adecuadamente las herramientas, procedimientos y sistemas relativos a la gestin econmica y financiera

El/la profesional utiliza las herramientas estadstiscas bsicas y las aplica en su entorno de trabajo H-0450 Manejo y cuidado de El/la profesional manifiesta la capacidad de colocacin de los los estomas dispositivos de ostomas y el cuidado de los estomas, as como las posibles complicaciones H-0451 Capacidad de activar El/la profesional es capaz de activar el plan de emergencias de su los Planes de centro de trabajo en base a diferentes situaciones, conociendo las vas Emergencias del de evacuacin, las medidas de seguridad, etc tanto para s mismo Centro de Trabajo como para su equipo y los pacientes

Actitudes de las que puede responder una Enfermera:

Cdigo Actitud A-0001 Actitud de aprendizaje y mejora continua A-0002 Actitud emprendedora A-0003 Asertividad Descripcin El/la profesional busca continuamente cmo obtener aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad diaria

A-0004

A-0005

A-0006 A-0007

A-0008 A-0009 A-0010

A-0011 A-0012

A-0013 A-0014

El/la profesional manifiesta iniciativas y conductas abiertas hacia nuevos retos, proponiendo qu y cmo El/la profesional establece sus relaciones interpersonales en base a un comportamiento de acercamiento procurando establecer conexin con las necesidades y planteamientos de los otros Autonoma y El/la profesional no necesita tutorizacin ni supervisin colaboracin permanentemente. As mismo, est a disposicin de quien lo requiera para establecer mecanismos de cooperacin Capacidad de El/la profesional vive la organizacin como un todo, sin departamentos integracin entre las o estructuras estancas, sabiendo establecer mecanismos de relacin reas y lneas entre todos ellos. Constancia y El/la profesional persevera en su tarea, aun a pesar de las dificultades, tenacidad procurando mantener un esfuerzo constante para lograr los objetivos Creatividad El/la profesional intuitivamente, o con tcnicas, es capaz de hacer innovador, planteamientos no habituales, se adapta bien a los cambios y mantiene flexibilidad, mente la apertura mental necesaria para incorporar cosas nuevas sin trauma inquieta ni resistencia Curiosidad, El/la profesional ve con facilidad alternativas diferentes en las imaginacin situaciones, estableciendo ideas o planteamientos ricos en novedad. Dialogante y El/la profesional comunica bien, establece una relacin buscando negociador acuerdos y sabe establecer mecanismos de ganar-ganar Emprendedor, El/la profesional toma iniciativas con cierto riesgo, apostando por abrir valiente caminos (RELACIONADO CON A-0002) Equilibrado El/la profesional manifiesta una adecuada gestin de sus emociones. emocionalmente Siendo stas ricas, no generan comportamientos exagerados Escucha activa, El/la profesional sabe estar al tanto de lo que dicen los dems, asertividad establece una posicin positiva a incorporar otras ideas, sin prejuicios previos y sabiendo aceptar las opiniones de los dems Disponibilidad El/la profesional est accesible a los dems, y cuando se le requiere da su tiempo, conocimiento y trabajo Facilitador. El/la profesional busca lo posible sistemticamente, convirtiendo en fcil

Cdigo A-0015 A-0016

A-0017

A-0018

A-0019 A-0020 A-0021

A-0022 A-0023 A-0024 A-0025 A-0026 A-0027

A-0028 A-0029

A-0030

A-0031 A-0032

A-0033 A-0034 A-0035 A-0036

A-0037

Descripcin lo que no siempre es. Dinamismo El/la profesional tiene un ritmo de trabajo tanto fsico como intelectual que le permite no detenerse y no detener el ritmo del equipo Garante de un El/la profesional ha asumido los valores ticos de la organizacin y los marco tico defiende y pone de manifiesto en todo momento, sea cual sea su actividad. Generador de clima El/la profesional es capaz de transmitir y crear un ambiente clido tanto de confianza y para compaeros/as como para clientes, lo que permite espontaneidad, seguridad trabajo sin tensin y comodidad en las relaciones Honestidad , El/la profesional es coherente consigo mismo y con el entorno. Piensa sinceridad, sentido lo que dice, dice lo que piensa y hace lo que piensa y dice de la justicia Equilibrado, El/la profesional acta en el trabajo con serenidad, pendiente de los prudente, riguroso detalles, y calculando las ventajas y riesgos Proactivo El/la profesional induce y hace cosas, sin necesidad de esperar a que se las pidan o sugieran Humanista y con El/la profesional interpreta la vida y el trabajo desde una perspectiva de sensibilidad social ""seres humanos"", estableciendo criterios y planteamientos de solidaridad Iniciativa El/la profesional se posiciona con prontitud, se adelanta a las situaciones Intuitivo y con El/la profesional utiliza, adems del pensamiento lgico, pensamientos sentido comn emocionales lo que le permiten una percepcin especial de las cosas. Juicio crtico El/la profesional no acta sin saber qu, por qu, cmo. Se pregunta y pregunta cuestionndose todo desde una perspectiva positiva Metdico El/la profesional realiza su trabajo con procedimiento y sistema ,Sistemtico Optimista, vitalista El/la profesional intenta buscar siempre lo positivo de las situaciones, transmite energa positiva y estimulante Orientacin al El/la profesional antepone las necesidades del cliente y sus cliente interno y expectativas a cualquier otra consideracin o inters externo Perseverancia El/la profesional mantiene un impulso constante, no basado en la cabezonera, sino en el afn por lograr los objetivos Polivalencia El/la profesional no se encasilla en una actividad o puesto. Busca nuevos horizontes y es capaz de aportar lo mejor de s mismo en diferentes mbitos Prestidigitador El/la profesional es capa de manejar variables muy diferentes en situaciones de alta inestabilidad, con maestra, guardando los equilibrios oportunos y generando aportaciones positivas Promotor del cambio El/la profesional est de forma cotidiana estableciendo nuevos retos, oportunidades, nuevas formas de hacer las cosas, etc Reconoce los logros El/la profesional es capaz de identificar lo que se hace bien y no se y asume los errores hace bien, tanto l/ella, como su equipo, con una orientacin positiva y de mejora, aportando refuerzos positivos y reconocimiento. Relaciones El/la profesional establece proactivamente relaciones con otras interpersonales personas de las que se enriquece y a las que aporta Tolerante dialogante El/la profesional manifiesta una actitud moderada en su comunicacin y autocontrol interpersonal, no dejndose llevar por reacciones exageradas Espritu de El/la profesional no se conforma con lo que logra, establecindose a s superacin mismo siempre nuevos retos. Visionario El/la profesional tiene capacidad de establecer planteamientos en base a construcciones conceptuales nuevas, estableciendo as un futuro posible basado en novedades y no solo en anlisis. Eficiente El/la profesional utiliza los recursos necesarios en cada actividad:

Actitud

Cdigo A-0038 A-0039 A-0040 A-0041

A-0042

A-0043 A-0044

A-0045 A-0046 A-0047 A-0048 A-0049

A-0050 A-0051 A-0052 A-0053

A-0054

A-0055

Descripcin tiempo, recursos materiales, recursos humanos Resolutivo El/la profesional es capaz de lograr soluciones, incluso en situaciones no predefinidas ni protocolizadas Implicacin El/la profesional no slo hace las cosas, sino que establece un compromiso emocional con la organizacin Orientacin a El/la profesional manifiesta una clara orientacin al logro de los Resultados objetivos, no conformdose con hacer bien las cosas Capacidad de El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto asumir compromisos desde la confianza de que saldr adelante de forma ptima y responsabilidades Saber estar El/la profesional manifiesta un comportamiento (conducta verbal, no verbal) adecuado en todas y cada una de las situaciones en las que se encuentra Discrecin El/la profesional establece con criterio qu informacin debe utilizar y dnde, no generando ni prestndose al cotilleo fcil o el rumor Autocontrol, El/la profesional manifiesta una adecuada concepcin de s mismo lo autoestima, que le potencia en su trabajo autoimagen Colaborador, El/la profesional es esa persona que todo el mundo quiere tener en su cooperador equipo de trabajo por cuanto hace y cmo lo hace Flexible, adaptable El/la profesional incorpora sin resistencias lo nuevo, identifica al cambio, accesible claramente cundo hay que cambiar y lo hace proactivamente. Generar valor El/la profesional aporta algo ms en lo que hace, no le satisface la tarea aadido a su trabajo por la tarea, sino que busca la mejora Positivo El/la profesional se plantea, ante todo, que las cosas son posibles Respeto y El/la profesional es consciente de que sin los dems, su trabajo no valoracin del sera ptimo. Sabe reconocer las aportaciones, sabe establecer trabajo de los mecanismos de potenciacin. dems, sensibilidad a las necesidades de los dems, disponibilidad y accebilidad Responsabilidad El/la profesional es un/a profesional Sensatez El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir Visin de futuro El/la profesional trabaja hoy para maana Orientacin a El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad por las satisfacer expectativas de los pacientes que convierte en objetivos que debe expectativas de satisfacer pacientes y familiares (receptividad a inquietudes y necesidades del enfermo y familia) (RELACIONADA CON A-0027) Acogedor (atencin El/la profesional utiliza la relacin interpersonal para que los dems se especial al inicio del sientan cmodos proceso, primer contacto) Orientacin a la El/la profesional manifiesta la conviccin de que la Historia de salud no cumplimentacin es burocracia, le da la importancia que tiene y acta en consecuencia especfica de la documentacin quirrgicAoncolgica del paciente

Actitud

Cdigo Actitud A-0056 Amabilidad A-0057 Humanizacin de las capacidades cientfico-tcnicas A-0058 Longitudinalidad: Seguimiento continuado del proceso por el profesional A-0059 Sentido de pertenencia: de ser un elemento integrador del S.S.P.A. A-0060 Dar seguridad y continuidad al proceso de atencin al puerperio y recien nacido en At. Primaria domiciliaria remitir a A-0058 A-0061 Orientacin al fomento del autocuidado A-0062 Enfoque integral, biopsicosocial, del individuo A-0063 No introducir creencias: actitud neutral y exenta de prejuicios A-0064 Paciencia A-0065 A-0066

Descripcin El/la profesional es una persona de fcil trato El/la profesional es tcnicamente bueno, y humanamente tambin

El/la profesional manifesta inters por todo el proceso, por lo que se interesa por todo su desarrollo, aun despus de su intervencin directa

El/la profesional manifiesta orgullo de pertenecer a un proyecto y organizacin

El/la profesional induce una continuidad del proceso en todos los niveles asistenciales

El/la profesional establece una relacin con el paciente buscando su autonoma, no slo apoyar sus necesidades El/la profesional ve a una persona enferma, no un rgano enfermo

El/la profesional acta sin determinismos, respetando las ideas o creencias del cliente, no induciendo las suyas propias

A-0067

A-0068

A-0069

A-0070

A-0071

El/la profesional dedica cuanto tiempo es necesario, sin exasperarse al paciente Comprension El/la profesional es capaz de ponerse en el lugar de paciente y familiares, y entender su comportamiento Compasin El/la profesional es capaz de sentir el dolor del paciente y sus familiares, sin que le haga dao emocionalmente, pero s manifiesta sensibilidad humana Comprensin y El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad por las adaptacin con el expectativas y respuestas de los nios y/o adolescentes y es capaz de entorno del nio y/o ponerse en su lugar para entender su comportamiento y actitudes adolescente Comprensin y El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad por las adaptacin con el expectativas y respuestas de los pacientes geritricos y es capaz de entorno y la ponerse en su lugar para entender su comportamiento y actitudes situacin del paciente geritrico Rigor y adecuado El/la profesional manifiesta un tratamiento objetivo y prudente de la tratamiento de la informacin que tiene a su alcance, no utilizndola para sus intereses informacin propios ni contra las personas u organizaciones Promueve en el El/la profesional interactua con el paciente de modo que ste es capaz paciente la de expresar sus dudas, temores, De este modo, al conocer mejor sus expresin de necesidades puede ofrecerle una mejor asistencia. emociones (dudas, temores,...) Continuidad El/la profesional lleva a cabo su asistencia al paciente teniendo en asistencial cuenta el papel del resto de los escalones de la cadena asistencial,

Cdigo

Actitud

A-0072 Fomentar la autonoma en el paciente A-0073 Compartir conocimientos

Descripcin estableciendo relaciones de colaboracin con ellos para as dar un servicio excelente al paciente derivado de la continuidad El profesional persigue la toma de decisiones por el paciente informadas y promueve su autonoma El profesional no se guarda el conocimiento para si, sino que lo comparte con los dems.

3. COMO COMUNICAR PROBLEMAS? En muchas ocasiones la enfermera se encuentra con circunstancias que se extralimitan de sus competencias en conocimientos, habilidades e incluso de sus actitudes como profesiones. Sin duda alguna, los profesionales con ms experiencia deberan ser los ms capacitados en los tres contextos que estamos expresando, por varios motivos: 1.- Tiempo: El factor tiempo sin duda es el factor ms importante y es compresin obvia. A ms tiempo, ms conocimiento, ms habilidades y mejores actitudes. Pero en los tiempos que estamos puede ser que llegado a un punto de inflexin, hasta el momento poco estudiado se desarrolle el tan temido sndrome de Burnout, aunque yo creo que este es un tema que no depende del tiempo, sino depende de las predisposiciones de cada profesional al afrontamiento de problemas cotidianos. 2.- Bibliografa al alcance de su mano: La facilidad de tener al alcance bibliografa especfica respecto a las materias que son tratadas en el servicio. 3.- Profundizar en temas de inters: Los profesionales son conocedores de los temas que ataan a su responsabilidad por la experiencia en los servicios, a ms experiencias debera de generar ms inters en los temas y no siempre ocurre as. 4.- Conocedores de los problemas intrnsecos del funcionamiento del servicio: Muchos de nosotros somos conocedores de problemas que si nos pidiesen opinin estos problemas con alta probabilidad no serian tales, estos problemas son derivados a niveles de responsabilidad superior que debido a sus grado de responsabilidad se quedan en su gran mayora a medio resolver o sin resolver. Los problemas que se le pueden presentar a una enfermera en los servicios de neonatologa son de muchas ndoles, que todos tienen que ver en determinada manera con su conocimientos, habilidades y actitudes; siendo siempre en este orden. A las enfermeras ms noveles se les presentan ms problemas de conocimientos (menos de 2 aos de experiencia), a las enfermeras de de transicin (entre 2 y 5 aos de experiencia) se les presenta problemas de habilidades y a las expertas (ms de 5 aos de experiencia) problemas de actitudes. Por ello creo que la formacin debera de ser mucho ms discriminatoria de lo que en la realidad lo es, se deberan de crear cursos de orientacin para cada una de estas expectativas de los profesionales. Como debe de derivar problemas una enfermera novel?: A la enfermera novel se le deben de presentar muchos ms problemas que a las dems debido a que su conocimiento debe de ser pobre, es de vital importancia para su desarrollo profesional que se planifique un plan de adquisicin de conocimientos, hacerse con habito de estudio que pueda comprender perfectamente el porque se hacen las cosas. Las dudas son situaciones que siempre deben de salir a debate dentro del entorno de trabajo, que mejor que en la hora de charla se hablen de estos problemas con las enfermera noveles. Muchas enfermeras noveles tienen un nivel muy aceptable de conocimientos, incluso ms que otras que por sus aos de experiencia se denominan expertas, no hay que caer en la desesperanza hay que actuar haciendo reflexionar a la enfermera experta y de no ser as comunicarlo a las compaeras de igual rango o a superiores. Hay que ser valientes en este aspecto, pero debemos de perder de vistas que estas compaeras nos pueden ensear mucho ya que su experiencia es importante y sin lugar a dudas tendrn valores que puede que no los consideremos objetivamente. Concluyendo los problemas en principio deben de ser consultados con enfermeras con ms experiencia y de no resolverlos comunicarlos al responsable superior. Deben de tener como meta el CONOCIMIENTO. Como debe de derivar problemas una enfermera de transicin?: Este quizs sea al periodo ms bonito en Neonatologa, es el periodo que ya se entienden la mayora de procedimientos y se adquiere un prctica adecuada para su realizacin. Justamente es cuando empezamos a preguntarnos el modificar cosas que vemos que podran funcionar de otra forma diferente, no gusta expresar las ideas,

queremos obtener los mejores resultados, es decir, la competencia es el lema de estas enfermeras. Suelen ser las ms crticas con las enfermeras expertas, estas son las enfermeras que hacen que se desarrolle una unidad de neonatologa. Tienen conocimientos frescos y aprenden actitudes ante situaciones novedosas. En definitiva, son la piedra angular del inicio del progreso de una unidad de Neonatologa. Deben de tener como meta la HABILIDAD e introducirse en la INVESTIGACIN. Como debe de derivar problemas una enfermera experta?: Bueno, y ahora que decimos de las enfermeras expertas. En primer lugar deben de ser la enfermeras ms respetadas en todos los sentidos. Deben de ser las lideres en situaciones crticas y en todos los casos debera de recaer la responsabilidad administrativa en ellas (Supervisoras). Ellas son las que deben de determinar la calidad de los cuidados de la enfermera en Neonatologa. Son las que deben de orientar la formacin continuada y deben de ser las ms crticas con los resultados que se estn obteniendo. Son enfermeras generadores de conocimiento, por todo ello sus metas deben de ser: INVESTIGACIN y obtencin de los mejores resultados posibles CALIDAD. Con todo esto debe de quedar una cosas muy clara siempre se debe de comunicar un problema cuando: 1.- No se tenga la capacidad de conocimiento para entender una situacin clnica 2.- Conocedor de esa situacin clnica no se tenga la habilidad suficiente para resolverla 3.- Se aplica un procedimiento y hay una complicacin que extralimita nuestras competencias como enfermeras 4.- El dominio de un cuadro clnico no corresponda con lo que estamos evidenciando, signos o sntomas que no controlamos (complicacin y/o otra patologa de otra ndole). 5.- Conocedor de una resultado clnico que pueda variar la actitud teraputica por parte del clnico. Los problemas se deben de comunicar con elegancia, dando el mximo de informacin al clnico, siempre se deben de dar estos datos en presencia del clnico y exigirle su presencia a pie del neonato sobre todo y inexcusablemente cuando sea una situacin que nosotros entendamos que compromete la vida o pueda quedar secuelas irreversibles. 4.- CUANDO SE DEBE DE CERRAR UN PROBLEMA? Los problemas se deben de cerrar cuando no existan, o haya un tiempo prudente (una semana) sin que el problema est presente. Consideramos como problemas todas aquellas circunstancias que estn relacionadas con: diagnstico, seguimiento y/o tratamiento del paciente y/o su entorno. Con respecto a los diagnsticos, hemos considerado que estos sean similares a los contemplados por la NANDA, pero puede que en circunstancias especiales, estos no tenga el nivel suficiente de especificidad y desde luego el el profesional de enfermera quiera contemplarlos. Se enuncia el problema y se desarrolla lo ms ampliamente posible. A ser posible intentar trabajar con NANDA, debido a que est ms universalizado, motivo por el cual se est tratando en este manual. Con respecto a la NIC (intervenciones de enfermera) tambin se deben cerrar, ello no va a ayudar a que podamos cerrar adecuadamente un problema. Con respecto a la NOC (resultados) se deben analizar siempre que cerremos un problema, ello nos dar una evaluacin lo ms completa posible de los resultados que hemos obtenido en este problema. Quizs estemos analizando el punto de inflexin donde se puedan obtener mejores cuidados para una enfermera de progreso y ms universalizada. Os aliento a que utilicis esta metodologa de trabajo, as de esta forma podremos obtener resultados epidemiolgicos ms adecuados a los tiempos que estamos viviendo, si es que queremos progresar cientficamente en el terreno de los cuidados de enfermera, que es el el objetivo principal de cualquier enfermera que se dedique a progresar en los cuidados de enfermera. 5.- MAPA DE CUIDADOS EN ENFERMERA NEONATAL Para la exposicin de este punto voy a realizar en una hoja de clculo (Excel 2003) contemplando: 1. Se puede evaluar de forma: o Conjunta (todo el servicio) o Individual (cada uno de los miembros del servicio) Supervisin

Enfermera base Enfermera auxiliar 2. Mapa competencias (Conocimientos-Habilidades-Actitudes) 3. Nivel de desarrollo: (optimo-experto-excelente) 4. Prioridad: (1-2-3-4)

Captulo 12.- Los relevos de Enfermera

Los relevos de enfermera, es una forma de transmitir informacin referente a servicios de enfermera, pacientes y dems cosas que se deban de comunicar referentes a la competencia de la enfermera. Para el entendimiento de este capitulo vamos a poner unos conceptos principales. Principales Conceptos y Definiciones Comunicacin Dar y recibir informacin a travs del habla, los gestos, la escritura, etc. Ideacin Decisin para compartir una idea Codificacin Poner significado a los smbolos Transmisin Enviar un mensaje Recepcin Ver y/o or el mensaje trasmitido Descodificacin Definir palabras e interpretar gestos Retroalimentacin Una respuesta evaluadora Rumores Sistemas de comunicacin informal Comunicacin Informal, no segn las formas prescritas informal Comunicacin Segn las reglas prescritas formal

Verbal No verbal

Asertividad Anlisis transaccional Posturas en la vida Suposiciones individuales a cerca de uno mismo con respecto a otros Pasivo Inactivo, acta a raz de Agresivo Activo, atrevido, agresivo Repeticin retrica Una tcnica que consiste en repetir lo que uno quiere Confusin No estar de acuerdo con la verdad Afirmacin Aceptar los aspectos negativos de s mismo negativa Pregunta negativa solicitar ms informacin sobre si mismo Proceso de Comunicacin Todas las funciones del director incluyen la comunicacin. El proceso de comunicacin comprende seis pasos: Ideacin Codificacin Transmisin Recepcin Descodificacin Respuesta

Hablada No hablada; leguaje corporal, tono de voz, expresiones faciales, postura, gestos, pausas, etc. La cualidad de comprender, ponerse en el sitio del otro Una tcnica para analizar discusiones

Respuesta Descodificacin Recepcin Transmisin Codificacin Conceptos de comunicacin La comunicacin puede definirse como: la serie de pasos dinmicos. fluidos y constantes en la transmisin de un mensaje que produce una respuesta. Tambin se concepta como: el intercambio de informacin entre dos o ms personas. La comunicacin es un proceso intrapersonal e interpersonal. Es intrapersonal cuando el emisor se percibe, percibe el ambiente, valora, seala un receptor y transmite el mensaje. Es interpersonal cuando emite el mensaje y pone en movimiento el intercambio. El mensaje tiene dos capas: la exterior o contenido del mensaje y la interior o intencin. La congruencia entre las capas interior y exterior provoca una alta recepcin del mismo. El mensaje produce un impacto en el receptor. Se produce una respuesta que al igual que el mensaje tiene dos capas. Mtodos de comunicacin Como mtodos bsicos de comunicacin. tenemos: El oral La palabra escrita El lenguaje corporal El mtodo oral aplica principios como: saber escuchar, el silencio, la empatia (grado de comprensin por otras personas). Y el rapport (sentimiento de mutua aceptacin). La palabra escrita complementa la informacin y asegura un grado mayor de recepcin del mensaje. Las aplicaciones del lenguaje corporal (postura. gestos. ademanes. etc.) deciden la interpretacin adecuada del mensaje y revelan la congruencia entre el contenido del mensaje y la intencin con que se emite. Tipos de comunicacin Como tipos de comunicacin en la organizacin formal, tenemos: Comunicacin ascendente. Fluye de subordinados a jefes. Se aplica para informar, sugerir, aclarar, coordinar o quejarse.

Comunicacin descendente. Fluye de jefes a subordinado. Se usa para ordenar, informar, dirigir, orientar, asesorar, aclarar y coordinar. Comunicacin horizontal. Se produce entre personas del mismo nivel jerrquico. Se aplica para unificar, coordinar, informar, solicitar y evaluar. Comunicacin general. Fluye de toda la organizacin hacia sus beneficiarios. Barreras de la comunicacin Incongruencia entre el contenido y la intencin. Deficiente redaccin en el mensaje. Falta de claridad. No saber escuchar. Descuidos y omisiones. Deficiente aplicacin de mtodos de comunicacin. Deficiente eleccin del tipo de comunicacin. Principios de la comunicacin El flujo dinmico y constante de la comunicacin asegura la recepcin y la respuesta. La congruencia entre el contenido y la intencin en el mensaje determina la respuesta congruente. El logro de objetivos depende de la eleccin del mtodo y el tipo de comunicacin. Medios de comunicacin Como medios de comunicacin administrativa, tenemos: oficios, memoranda, circulares, boletines, peridicos, pelculas, fotografas, informes, agendas, anecdotarios, sonoramas, y medios musicales y computacionales, entre otros. 1.- QUE SON LOS RELEVOS DE ENFERMERA? Son instrumentos que el profesional de enfermera utiliza para transmitir informacin de un turno de trabajo a otro. Estos deben de ser: 2.- COMUNICACIN ESCRITA Esta comunicacin debe de quedar plasmada en un documento ya definido para ello. El diseo de esta hoja debe ser claro y que no se preste a confusiones del personal base. Si se maneja Planificacin de Cuidados de Enfermera, el diseo ms utilizado es: Datos del Paciente: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA OBJETIVOS Fecha: ___ / ____ / ___ ATENCIN DE ENFERMERA EVALUACIN

Aclaraciones: Firma del profesional de Enfermera: Este documento se debera de rellenar: 1. Debe abrirse uno diario como minino, lo ideal uno por turno de trabajo 2. Ser rellenado al finalizar el turno de enfermera 3. Ser cerrado cuando se termine el da 4. Ser firmado por el profesional que escribe 5. No debe de sobrepasar los 10 minutos por paciente Escribir los relevos de manera anrquica reporta informacin, pero esta informacin con posterioridad es muy complicado a de analizarla para a posteriori hacer un control de calidad de los cuidados aplicados.

3.- COMUNICACIN VERBAL La comunicacin verbal es la ms difundida entre el personal de enfermera, habitualmente este tipo de comunicacin es la ms difundida en los relevos de enfermera, esta suele tener las siguientes caractersticas: 1. Ser muy breve 2. En general aporta una informacin muy superficial del paciente 3. Se suele hacer a pie de cama o en el Estar de Enfermera 4. No suele sobrepasar de los 10 minutos (hablar de todos los pacientes) 5. Suelen hacerse comentarios que rallan la confidencialidad 6. Suelen hacerse comentarios subjetivos 7. En raras ocasiones son un complemento de la comunicacin escrita 8. Se suelen hacer declaraciones de intencionalidad 9. Es un buen instrumento si se sabe utilizar correctamente, sobre todo si se utiliza como complemento de la instrumentacin escrita

Captulo 13.- El neonato en estado crtico

1.- CONCEPTO Estado Crtico es toda aquella situacin clnica en la que el paciente tiene puede tener severamente alteradas una o ms constantes vitales, por un periodo de tiempo determinado o indeterminado; en neonatologa las constantes vitales que se ven alteradas con ms importancia son: 1. Frecuencia Cardiaca (menor de 80 mayor de 200 latidos por minuto) 2. Frecuencia Respiratoria (menor de 20 mayor de 70 respiraciones por minuto) 3. Temperatura (menor de 34 grados mayor de 40 grados centgrados) 4. Presin Arterial: a. Sistlica: (menor de 50 mayor de 80 mmHg) b. Diastlica: (menor de 30 mayor de 50 mmHg) A continuacin vamos de describir cada una de las eventualidades clnicas que pueden producir un estado crtico en un neonato, estas son: 1. Trastornos del ritmo cardiaco 2. Malformaciones cardiacas graves 3. Malformaciones que comprometan la funcin pulmonar 4. Trastornos severos del Sistema Nervioso Central (SNC) 5. Problemas de distocias severas durante al parto, en la que se ven afectados varios rganos vitales 6. Bronco-aspiraciones de contenido gstrico de alimento

2.- CONSTANTES VITALES Frecuencia cardiaca: Habitualmente esta se puede obtener DE FORMA AISLADA: por medio de un estetoscopio adecuado (campana neonatal) se sita en la parte media del esternn ligeramente hacia el lado izquierdo, justamente donde situaramos V3 en las derivaciones del electrocardiograma, contabilizando los latidos que se producen en un minuto (reloj con segundero), o bien por medio de un monitor de E.C.G. DE FORMA CONTINUA: habitualmente estos monitores nos dan una cifra (frecuencia cardiaca) y una curva de E.C.G., esta curva debe de contener las ondas: P- Complejo QRS y T. Habitualmente los electrodos se colocan: El amarillo y el rojo en los costados y el negro por debajo de la punta del esternn. Hay que procurar que se mermen lo ms posible los artefactos, para ello es casi fundamental que se utilicen electrodos adecuados y monitores adecuados para ello. Frecuencia respiratoria: Se puede obtener por medio de observaciones (DE FORMA AISLADA) de los movimientos respiratorios y medimos las contracciones torcicas que se producen en un minuto (reloj con segundero), as tambin podemos observar las pausas de apnea que se realiza y evaluar el tipo de respiracin. Habitualmente los monitores llevan tambin incorporado un modulo de medida de la respiraciones (DE FORMA CONTINUA), no orientar de la la frecuencia y del tipo de respiracin que hace.

Temperatura: De forma aislada la podemos tomar por medio del clsico termmetro neonatal (DE FORMA AISLADA), esta toma se suele realizar de forma rectal, aunque se aconseja que sea en pliegues de la piel, pero ello reporta gran dificultad en muchas ocasiones en los servicios de neonatologa o bien (DE FORMA CONTINUA) por medio de sensores que tienen incorporadas las camas neonatales (incubadoras y cunas trmicas) Presin arterial: Se toma DE FORMA AISLADA con maguitos neonatales, estos deben de ser adecuados al tamao del miembro del neonato y DE FORMA CONTINUA por medio de catteres intraarteriales que unidos a un traductor de presin nos reflejan en dgitos y curva la presin arterial Para ms informacin ir a tcnica de Monitorizacin No Cruenta y Monitorizacin Cruenta 3.- MONITORIZACIN La monitorizacin es uno de los aspectos ms importante para llevar el control del neonato, ya que con el control exhaustivo de esta podemos evidenciar los cambios que se producen respecto a la evolucin como de los efectos que est produciendo el tratamiento. En Cuidados Crticos es imprescindible tener al menos monitorizadas la Frecuencia Cardiaca, la Frecuencia Respiratoria y la Presin Arterial, ya que el mismo concepto de estado crtico as lo exige. Monitorizacin Cardio-respiratoria: Est debe de producirse al ingreso en la Unidad de Crticos. Se hace con el siguiente material: Monitor con al menos 1 derivacin que nos d una curva electrocardiogrfica en la cual detectemos morfologa bsica de las ondas electrocardiogrfica, Onda P, Complejo QRS y Onda T. Este se prolonga hasta el neonato por medio de unos cables que llegan a unos terminales que son los que adhieren al neonato, a estos terminales le denominamos electrodos. Los electrodos son elementos importantes de la monitorizacin, estos deben de ser adecuados al tamao del bebe, se suelen colocar en las regiones anatmicas que detecten lo que nosotros deseamos, habitualmente la zonas donde los colocamos son: uno por debajo del apndice xifoides, otro el la lnea asilar media en el 5 espacio intercostal derecho y el ultimo lnea asilar media en el 5 espacio intercostal izquierdo. De tal forma que represente un triangulo y en el centro se encuentre el corazn. De esta forma vamos a obtener un vector resultante generalmente idneo y vamos a tener libre la zona torcica por si tenemos que actuar sobre ella. Antes de adherir los electrodos es aconsejable eliminar con alcohol los restos de grasa de la piel para que haga contacto elctrico con la piel y no produzca artefactos esta circunstancia. colocacin de los electrodos en esta posicin descrita tambin nos va detectar adecuadamente una curva adecuada de respiracin. Los cables habitualmente tienen tres colores (rojo-amarillo y negro), el cable rojo se adhiere al electrodo situado en la lnea asilar media en el 5 espacio intercostal derecho, el cable amarillo en la lnea asilar media en el 5 espacio intercostal izquierdo y el negro por debajo del apndice xifoides. Que vamos a tener en cuenta en este tipo de monitorizacin y por tanto vamos a vigilar: ECG: Ritmo: Rtmico - Arrtmico Frecuencia: Taquicardia - Bradicardia Cambio en la morfologa de la curva: Onda P: Bloqueos - Identificar trastornos de la conduccin Onda QRS: Ectopias ventriculares (QRS anchos o estrechos) Es imprescindible que todo el personal sepa exactamente donde se colocan los electrodo y porque se hace as. Un cambio de un electrodo no controlado por la persona encargada de la vigilancia puede enmascarar una patologa inexistente, y de hacer cambios incontrolados puede que no se le haga caso a la evidencia del control de la monitorizacin de ECG La morfologa de la curva de respiracin es tan importante como la de la ECG, siempre y cuando cumpla con su funcin, no orienta en la profundidad de la respiracin y como no en la ritmicidad de esta

El control de la monitorizacin es responsabilidad de la Enfermera, por tanto debe de conocer los cambios que se producen en todo momento, y comunicarlos de inmediato a Mdico responsable para conozca el cambio que se ha producido La monitorizacin no tiene por objeto solo el control de si hay o no bradicardias o taquicardias, tiene muchas utilidades si se controla adecuadamente La enfermera debe de conocer todas la eventualidades clnicas que se pueden producir durante la monitorizacin tanto cardiaca como respiratoria y debe de identificar: Taquicardias Bradicardias Arritmias con repercusin hemodinmica Arritmias sin repercusin hemodinmica Apneas Bradicneas Taquipneas Es muy raro que estas eventualidades se produzcan de golpe, casi siempre vienen precedidas de otra eventualidades clnicas Monitorizacin presin arterial: La monitorizacin de la presin arterial puede ser: No cruenta: Esta se realiza por medio de manguitos neumticos que abrazan uno de los miembros: tercio inferior de las piernas y tercio superior de los brazos. Esta medicin se realiza por medio de aparatos electrnicos, y habitualmente esta puede ser programada por los aparatos hasta cada 5 minutos hasta cada 3 horas. Los manguitos van numerados por tamao, van desde el 00 al 5 para neonatologa. Se colocan donde la flecha coincide con una arteria principal, principalmente, arteria humeral y arteria tibial. Se monitoriza Presin Arterial Sistlica, Presin Arterial Diastlica y Presin Arterial Media. Cruenta: Consiste en introducir un catter arterial en una luz de una arteria, generalmente unas de las arterias umbilicales y de no poder coger arteria umbilical, se puede canalizar arteria femoral, arteria radial arteria pdia. Estas son conectadas a un sistema de alta presin que va conectada a un sensor de monitorizacin y este a su vez a un sistema de trascripcin de presiones. Dando como resultado una curva en la que el limite superior es la presin sistlica y el limite inferior es la presin diastlica. Esta monitorizacin siempre es continua y se suele utilizar para casos donde el estado hemodinmico est muy deteriorado o pudiese estarlo. Habitualmente en los estados crticos la presin arterial suele ser monitorizada continuamente por medio de medicin de presiones cruentas y de no poder existir esta posibilidad al menos se debe de registrar por medio de la no cruenta al menos cada hora Monitorizacin del saturacin de O2 y pulso: Esta se suele hacer con un terminal con una luz que trascribe una onda de pulso y nos da cifras de oximetra en el capilar. Esta clula de luz debe ser colocada en superficies que traspase bien la luz (habitualmente en partes ms dstales del organismo) dedos de los pies, dedos de las manos, cara anterior del pie en la raz del primer dedo del pie o de la mano y en casos de poco volumen incluso en el lbulo de la oreja. Esta se monitoriza constantemente y hoy da se puede considerar como una monitorizacin bsica en neonatologa. Monitorizacin de la Presin Venosas Central: Esta mide la presin de llenado de la Aurcula Derecha, as que el catter que mide esta presin debe de estar situado en las proximidades de la aurcula derecha, al menos en territorio que incluya la cavidad torcica. Se puede hacer mediante una tcnica manual por medio de una regla centrimetrada colocndose el 0 a nivel de la lnea media asilar, se coloca un sistema de goteo sobre la regla milimetrada y se llena la columna de agua con suero hasta llegar a 15 cc de agua, debemos de observar que la columna de agua al conectarla con el paciente exclusivamente (no infundir ningn liquido mientras se realiza la medicin ya que esta podra ser alterada al alza) observando que la columna de agua flucta con los movimientos del trax, se deja que baje la columna de agua hasta que

se estabilice en un nivel, cuando esto ocurre es PVC (Presin Venosa Central). Cuando disponemos de sensores de presin estos pueden ser utilizados de igual modo que los de la PA, algunos de estos aparatos las cifras nos las dan en mmHg el factor de conversin a cm3 de agua es de 1.6. 4.- EL ENTORNO Habitualmente los servicios de Cuidados Crticos Neonatales deben de estar situados lo ms prximo a donde estn los riesgos ms importantes en los Neonatos y este sitio es la sala de partos y/o proximidades; pero esto no ocurre as siempre, por lo tanto dentro de las proximidades de paritorio debe de haber ubicado un sitio donde se pueda hacer una atencin inmediata a un neonato en estado crtico, habitualmente esta circunstancias se suelen atender dentro de la salas de partos, siendo este sitio no el ms idneo y atendido no por personal altamente estrenado en estas circunstancias. En muchas circunstancias ms del 80% de los resultados va a depender del grado de preparacin de los profesionales que circunden el estado crtico del neonato y de los medios que se dispongan en el lugar donde se realiza la atencin al estado crtico. Un estado crtico fuera de un entorno donde no se pueda atender a las necesidades de soporte para preservar las funciones vitales es altamente peligroso para el pacientes, en estas circunstancias el pacientes debe de ser trasladado con extrema urgencia a un lugar donde se pueda garantizar el soporte de las necesidades vitales. El lugar donde esta circunstancia se da es: Cuidados Intensivos Neonatales. Este servicio tiene una serie de caractersticas principalmente: Existe un personal altamente estrenado en soporte vital avanzado Se disponen de dispositivos de monitorizacin adecuados a las circunstancias Se disponen de Ventiladores Mecnicos Las UCIN (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales) deben tener las siguientes caractersticas: Personal altamente cualificado Personal bien retribuido respecto a su nivel de responsabilidad real Zona de acceso restringido Cada Box debe tener al menos 10 metros cuadrados Estar bien ventilada, con luz natural Exenta de ruidos tediosos para los pacientes Zonas de Almacenamiento Zonas de Instruccin para el personal de nueva incorporacin El ambiente debe ser calido y acogedor: Pinturas adecuadas de color pastel, temperatura rondando los 26 grados centgrados, nivel de humedad por encina del 35%, msica ambiental, etc. Cada Box debe de contener un lavadero para lavarse las manos antes y despus de tocar al paciente Cada Box debe de contener al menos: Material para monitorizacin (ECG, respiracin, presin arterial, temperatura, etc.) Ventilador Mecnico Neonatal Cuna trmica Incubadora (a ser posible las dos) Bolsa de resucitacin adecuada Alargaderas de oxigeno Tomas de gases: 2 tomas de oxigeno, 2 tomas de vaco y 1 toma de aire Monorreductor de oxigeno Sistema de vaco Material especifico segn circunstancia clnica Los box deben de estar bien delimitados en el espacio y bien sealizados Dotacin de aislamientos cerrados para infecciosos e inmunodeprimidos Salas de hemodinmica Se debe indicar cual es la correcta circulacin del personal en la unidad: Puertas de Entrada y Salida A ser posible la enfermera debe de controlar no ms de un paciente en estado crtico

En ningn caso debe de controlar ms de dos pacientes crticos, de no ser as su trabajo podra comprometer mucho la calidad que deben de recibir estos pacientes En casos donde el control sea extremadamente comprometido la ratio puede llegar incluso hasta 2-3 enfermeras por paciente Ubicacin de asientos para la visita de los padres 5.- PAPEL DEL PROFESIONAL DE CRTICOS NEONATALES El personal de enfermera que deben de estar en estos servicios deben ser los mas preparados para atender neonatos, es imprescindible que al menos tenga una experiencia de dos aos con el manejo de nios ingresados en sala de Neonatologa. Lo pericia ms importante que debe de tener un enfermero en Cuidados Crticos Neonatales es: IDENTIFICAR PROBLEMAS Y RESOLVERLOS CLARAMENTE, por tanto, debe: 1. Conocimientos: a. Anatoma y fisiologa fetal y neonatal b. Fisiopatologa neonatal: I. Nervioso II. Cardio-circulatorio III. Equilibrio cido-base IV. Metablico V. Pulmonar VI. Digestivo VII. Excretor VIII. Tegumentos c. Nivel de expertos en RCP bsica y avanzada d. Ventilacin Asistida en su utilizacin e. Tratamiento avanzado del sistema respiratorio f. Tratamiento avanzado del sistema neurolgico g. Tratamiento avanzado del sistema digestivo h. Tratamiento avanzado del sistema cardio-circulatorio i. Tratamiento avanzado del sistema excretor j. Conocimientos avanzados de monitorizacin k. Conocimientos en electrocardiografa bsica l. Fisioterapia respiratoria m. Control aparatos utilizados n. Valoracin avanzada de Enfermera del pacientes neonatal en estado crtico o. Seguimiento del paciente neonatal en estado crtico p. Manejo de medicacin neonatal avanzado q. Conocimientos avanzados de proceso enfermero en neonatologa r. Estadstica bsica/Mdia s. Epidemiologa bsica en el entorno neonatal t. Resultados analticos frecuentes 2. Habilidades: a. Canalizacin de catter corto a nivel de experto b. Canalizacin de catter largo a nivel de experto c. Sondajes gstricos d. Sondajes vesicales e. Modalidades de monitorizacin f. Control y manejo de mecanismos de infusin g. Control y manejo de Monitorizacin h. Control y manejo de mecanismos para mejorar la ventilacin i. Control y manejo del paciente neonatal grave j. Control y manejo de camas neonatales k. Entender rpidamente una situacin crtica

l. Control y manejo del proceso enfermero en neonatologa m. Control y manejo de la va area n. Control y manejo de punciones capilares o. Control y manejo de punciones arteriales p. Control y manejo del ingreso q. Control y manejo del alta r. Control y manejo de la medicacin prescrita s. Control y manejo de la documentacin del neonato t. Manejo y extraccin de muestras biolgicas 3. Actitudes: a. Altas prestaciones humanistas b. Desarrollo de aprendizaje continuo c. Alto grado de resolucin de problemas d. Metdico en el trabajo e. Alto grado de capacitacin para el trabajo en equipo f. Alto grado de compromiso con el equipo 6.- CUIDADOS ESPECFICOS EN NEONATOS EN ESTADO CRTICO El neonato en cuidados crticos tiene los siguientes cuidados especficos: Sistema Cardiaco: Monitorizacin ECG: Vigilancia de arritmias Monitorizacin Presin Arterial Cruenta: Vigilancia de estados comprometidos Monitorizacin Presin Venosa Central: Vigilancia de estados comprometidos Monitorizacin del pulso y sus cualidades Sistema Respiratorio: Vigilancia y control de Dificultad respiratoria: Test de Silverman Vigilancia de la monitorizacin respiratoria: Frecuencia de la respiracin Simetra de la respiracin Vigilancia de los parmetros del ventilador: Volumen minuto Volumen tidad Presiones de aire Resistencias Compliance Presiones medias en la va area Vigilancia del equilibrio acido-base: O2 pCO2 pH Sa02 Control de la rehabilitacin pulmonar: Sistemas de conduccin de gases: Tubuladuras Sistemas de humidificacin de aire Filtros antibacterianos Administracin de gases medicinales: oxido ntrico Sistema Termorregulador y tegumentario: Color de la piel Relleno capilar Control de la integridad de la piel en zonas de riesgo: Ostomas: Cuidado y control Occipucio

Lbulos de la orejas Zona sacra Codos y rodillas Zonas trocantreas Zona ano-genital Control de la temperatura de piel y de la temperatura central cuando sea necesario Control de la mucosas haciendo hincapi en zonas de riesgo: Comisuras labiales Cavidad oral Fosas nasales Zona genital externa en la mujeres y prepucio y glande en los varones Sistema Nervioso: Control del permetro ceflico Control de las fontanelas Control de la integridad de los reflejos Control de las pupilas: Tamao Reaccin a la luz intensa Estado de consciencia: Escala Glasgow modificada para lactantes Control de los movimientos atpicos Control del dolor: Escala de Susan Givens Sistema Excretor: Control cuantitativo de la orina Control cualitativo de la orina Control de anormalidades de excrecin (glucosuria, cetonuria y proteinuria) Control de los dispositivos de excrecin de orina (sondas) Sistema Digestivo: Control del aporte de alimentos: cantidad y concentraciones Control de sondas Control del reflejo de succin Tamao del abdomen Medicin de retenciones alimenticias: cantidad y calidad Metablico: Control Nutricin Parenteral: Cantidad Caractersticas (aporte energtico) Control del peso Control del equilibrio cido-base e iones: pH Bicarbonato Exceso de bases Sodio en sangre Potasio en sangre Calcio en sangre Control de la Bilirrubinema

Captulo 14.- Planificacin de los cuidados en neonatologa

1.- Que es planificar y las consecuencias que origina la planificacin? Qu es la planificacin? Planificar es prever y decidir hoy las acciones que nos pueden llevar desde el presente hasta un futuro deseable. No se trata de hacer predicciones acerca del futuro sino de tomar las decisiones pertinentes para que ese futuro ocurra. La planificacin estratgica debe ser entendida como un proceso participativo, que no va a resolver todas las incertidumbres, pero que permitir trazar una lnea de propsitos para actuar en consecuencia. La conviccin en torno a que el futuro deseado es posible, permite la construccin de una comunidad de intereses entre todos los involucrados en el proceso de cambio, lo que resulta ser un requisito bsico para alcanzar las metas propuestas. El proceso de planificacin as entendido, debe comprometer a la mayora de los miembros de una organizacin, ya que su legitimidad y el grado de adhesin que concite en el conjunto de los actores depender en gran medida del nivel de participacin con que se implemente. Qu es una estrategia? Histricamente el concepto de estrategia ha estado ligado a la direccin de operaciones militares destinadas a lograr objetivos preestablecidos. Obviamente en este caso se la relaciona, ms bien, con un conjunto de decisiones y criterios por los cuales una organizacin se orienta hacia la obtencin de determinados objetivos. El concepto de estrategia que se asume en esta Gua, involucra el propsito general de una organizacin y establece un marco conceptual bsico por medio del cual, sta se transforma y se adapta al medio en que se encuentra, usualmente afectado por rpidos y continuos cambios. En el concepto de estrategia, vinculado a la planificacin, se consideran varias dimensiones con las cuales se puede conformar una definicin global. As por ejemplo, la definicin de los objetivos y sus correspondientes estrategias permitir seleccionar las actividades prioritarias para el mejoramiento del servicio u organizacin y aprovechar las ventajas que aparezcan relacionadas con su actividad.

Qu es entonces Planificacin Estratgica? El concepto de planificacin estratgica est referido principalmente a la capacidad de observacin y anticipacin frente a desafos y oportunidades que se generan, tanto de las condiciones externas a una organizacin, como de su realidad interna. Como ambas fuentes de cambio son dinmicas, este proceso es tambin dinmico. La planificacin estratgica no es una enumeracin de acciones y programas, detallados en costos y tiempos, sino que involucra la capacidad de determinar un objetivo, asociar recursos y acciones destinados a acercarse a l y examinar los resultados y las consecuencias de esas decisiones, teniendo como referencia el logro de metas predefinidas. De este modo, podemos comenzar a definir la planificacin estratgica como un proceso y un instrumento. En cuanto proceso se trata del conjunto de acciones y tareas que involucran a los miembros de la organizacin en la bsqueda de claridades respecto al quehacer y estrategias adecuadas para su perfeccionamiento. En cuanto instrumento, constituye un marco conceptual que orienta la toma de decisiones encaminada a implementar los cambios que se hagan necesarios. En ningn caso es un recetario, ni constituye la solucin a todos los problemas o preocupaciones de una institucin. Sin embargo podemos describir el proceso de planificacin estratgica como el desarrollo de una visin para el futuro de la organizacin. En principio esta visin de futuro debe contemplar dos aspectos: Describir lo que la organizacin debera ser en el futuro, usualmente dentro de los prximos 2 a 3 aos. Esto implica identificar cul es la misin, el tipo de administracin ideal, los recursos necesarios, etc. Determinar cmo se lograr que la organizacin alcance ese futuro deseado. La planificacin estratgica se convierte, de este modo, en una carta de navegacin sobre el curso que se estime ms apropiado para la institucin. Una de las funciones instrumentales de la planificacin estratgica es hacer un balance entre tres tipos de fuerzas, que responden a su vez a distintas preguntas: La misin de la organizacin: Cul es el sentido de la existencia del servicio o institucin? Las oportunidades y amenazas que enfrenta la organizacin y que provienen del medio externo: Cules sern las demandas que nos plantear el entorno? Qu tipo de dificultades y obstculos pueden entorpecer nuestra capacidad de respuesta? Las fortalezas y debilidades del ambiente interno de la organizacin: Qu es lo que somos capaces de hacer? Qu elementos de nuestra estructura interna podran mostrarse inadecuados a la hora de una mayor exigencia productiva? Si no hay suficiente coincidencia entre la misin de la organizacin, sus capacidades y las demandas del entorno, entonces estaremos frente a una organizacin que desconoce su real utilidad. Por el contrario, un claro sentido de lo que es la misin, permite guiar las decisiones sobre qu oportunidades y amenazas considerar, y cuales desechar. Un efectivo plan estratgico ayuda a balancear estas tres fuerzas, a reconocer potencialidades y limitaciones, a aprovechar los desafos y a encarar los riesgos. En resumen los mtodos para desarrollar y anotar el plan de cuidados continan cambiando a medida que los profesionales de la salud intentan ser ms eficientes. Los enfoques multidisciplinares aportan a la planificacin de cuidados lo mejor de todos los mundos porque renen la experiencia y perspectiva de diversos profesionales. Mientras sigamos cambiando, recuerde que, con independencia del mtodo de planificacin de cuidados que use para cubrir los estndares actuales, el plan de cuidados debe ser capaz de responder a las siguientes preguntas: Cules son los problemas que deben ser prevenidos. resueltos o mejorados antes del alta? Cules son los objetivos (resultados) esperados de los cuidados? Qu intervenciones se requieren para prevenir, resolver o controlar los problemas? Dnde podemos encontrar las anotaciones para controlar los progresos (evaluacin)? Cuando est indicado, el plan tambin debe prestar especial atencin a las necesidades de educacin sanitaria, medidas de seguridad y planificacin para el alta. 2.- Establecimiento de prioridades, determinacin de objetivos

Este captulo se centra en cmo desarrollar un plan de cuidados general inicial. El siguiente trata de la planificacin diaria que se requiere mientras brinda cuidados enfermeros. La planificacin incluye lo siguiente: Determinar prioridades. Establecer los objetivos esperados. Determinar las intervenciones enfermeras. Asegurarse de que el plan est adecuadamente anotado. En primer lugar, repasemos por qu las reglas para la planificacin de cuidados son tan especficas y a continuacin trataremos sobre cmo asegurarse de que los planes de cuidados de los usuarios son especficos, individualizados y capaces de cumplir los estndares actuales para la prctica. Por qu hay reglas tan especficas para escribir el plan de cuidados? El plan de cuidados tiene cuatro objetivos principales: 1. Promover la comunicacin entre los cuidadores. 2. Dirigir los cuidados y la documentacin. 3. Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la evaluacin, investigacin y propsitos legales. 4. Proporcionar documentacin sobre las necesidades en cuidados de la salud para determinar su coste exacto. Para asegurarse de que todos los cuidadores clave (enfermeras, investigadores) tengan un acceso fcil a la informacin clave que necesitan, los planes de cuidados de los usuarios deben ser especficos, claros y consecuentes. Principales componentes del plan de cuidados Los principales componentes del plan de cuidados son cuatro: 1. Objetivos (resultados deseados). Qu resultados espera conseguir y cundo espera lograrlos? 2. Problemas reales y potenciales. Cules son los diagnsticos y problemas reales y potenciales que deben abordarse para asegurar un plan de cuidados seguro y eficiente? 3. Intervenciones especficas. Qu va a hacer para prevenir o manejar los principales problemas y lograr los resultados deseados? 4. Evaluacin/notas de curso. Dnde puede averiguar cmo est respondiendo la persona al plan de cuidados? Las siguientes secciones le ayudarn a asegurarse de que los cuatros componentes son correctamente abordados en el plan de cuidados. Empecemos por examinar cmo determinar prioridades y decidir qu problemas deben ser tratados en el plan de cuidados. Establecimiento de prioridades Algunas enfermeras le dirn que el establecimiento de prioridades comienza por decidir qu problemas hay que abordar en primer lugar. Otras le dirn que se inicia con la identificacin de objetivos. En cierta forma, todas ellas tienen razn: primero determine los problemas urgentes (p. ej., aquellos que requieren atencin mdica inmediata). A continuacin, identifique objetivos para el alta de modo que usted sepa qu debe hacerse primero en la vista general del plan de cuidados.Por ejemplo, compare los siguientes objetivos para el alta: El tercer da del postoperatorio, al ser dada de alta a su domicilio, .ser capaz de demostrar la cura de la herida. El tercer da del postoperatorio ser dado de alta a un centro de cuidados de larga duracin para la cura de la herida y el manejo del tratamiento mdico. Si usted desconoce que la primera persona de esos ejemplos va a irse a su casa, mientras que la segunda ir a un centro de cuidados de larga duracin, cmo sabr si ensearle la cura de la herida tiene prioridad o no? Determinacin de prioridades Determinar prioridades es una habilidad esencial del pensamiento crtico que requiere que sea capaz de decidir: 1. Qu problemas necesitan atencin inmediata y cules pueden esperar.

2. Qu problemas son su responsabilidad y cules debe referir a otro profesional*. 3. Qu problemas tratar usando planes estandarizados (p. ej., vas crticas, planes de cuidados estandarizados). 4. Qu problemas no estn cubiertos por los protocolos o planes estndar pero deben tratarse para asegurar una estancia hospitalaria segura y que el alta se produzca a su debido tiempo. Para poder determinar las prioridades, necesita estar muy familiarizado con los principios fundamentales que se exponen a continuacin. Establecimiento de prioridades: principios bsicos Elija un mtodo para fijar prioridades y utilcelo de manera sistemtica. Por ejemplo, use: Jerarqua de necesidades de Maslow: Prioridad 1. Necesidades fisiolgicas: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para las necesidades fisiolgicas (p. ej., problemas con la respiracin, circulacin, nutricin, hidratacin, eliminacin, regulacin de la temperatura, bienestar fsico). Prioridad 2. Seguridad y proteccin: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la proteccin y seguridad (p. ej., peligros ambientales, miedo). Prioridad 3. Amor y pertenencia: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para sentirse amado y como parte de algo (p. ej., sentirse aislado o perder a un ser querido). Prioridad 4. Autoestima: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la autoestima (p. ej., incapacidad para llevar a cabo las actividades habituales). Prioridad 5. Objetivos personales: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la habilidad para lograr los objetivos personales. Asigne una alta prioridad a los problemas que contribuyen a otros problemas. Por ejemplo, si una persona tiene dolor articular que le dificulta la movilidad, controlar ese dolor tiene una gran prioridad porque es probable que contribuya a mejorar el problema de la movilidad. Su capacidad para determinar con xito las prioridades est influida por su comprensin de: La percepcin de las prioridades del usuario. Si ste no est de acuerdo con sus prioridades, es poco probable que el plan tenga xito. La imagen general de los problemas con los que se enfrenta. Por ejemplo, si cuida a una persona que tiene problemas para respirar, normalmente corregir este problema en primer lugar. Sin embargo, si al contemplar la imagen general se da cuenta de que la persona tiene problemas para respirar debido a un ataque de ansiedad, puede concluir que en este momento el problema ms importante es resolver la ansiedad. El estado general de salud de la persona y los objetivos deseados para el alta. Como ya se ha dicho antes, la enseanza puede ser una alta prioridad para alguien que se espera que sea dado de alta a su casa, pero puede ser menos prioritario para alguien que se espera que sea dado de alta a otro centro de cuidados (p. ej., un centro de cuidados de larga duracin). La duracin esperada de la estancia. Cntrese en lo que debe hacerse ms que en lo que le gustara hacer, especialmente en las estancias cortas. Si hay planes estandarizados que sean aplicables. Por ejemplo, hay vas crticas, guas, protocolos, procedimientos, o planes estandarizados que determinen prioridades diarias para la situacin concreta de este enfermo? En el cuadro 4-1 encontrar las definiciones de estos trminos. Definiciones de los trminos relacionados con los estndares Vas crticas o mapas de cuidados: Planes estndares desarrollados para ayudara determinar las prioridades diarias de cuidados, promover el logro de objetivos a tiempo y reducir la duracin de la estancia hospitalaria Guas. protocolos. polticas y Documentos que determinan cmo administrar cuidados en procedimientos: situaciones especficas Estndares: Formulaciones autorizadas por las que el colectivo profesional describe las responsabilidades de las enfermeras (ANA, 1991). Vanse tambin las guas anteriores

Estndar de cuidados:

Documentacin que fija el nivel mnimo de cuidados habituales proporcionados a todos los usuarios en ciertas situaciones (se centra en lo que se observar en el usuario para que usted sepa que se han brindado los cuidados) Plan de cuidados estndar: Plan preescrito que puede usarse como gua para acelerar el desarrollo y anotacin del plan de cuidados Estndar de prctica: Documento que determina lo que la enfermera har al proporcionar cuidados en una situacin especfica. Vanse tambin las guas anteriores Estndar del ejercicio profesional: Formulaciones autorizadas que describen un nivel de conducta competente en el desempeo del rol profesional Para comunicar los principales problemas a todo el equipo de cuidados, asegrese de que en un lugar destacado de la historia del usuario hay una lista actualizada de problemas junto con una lista de los principales problemas actuales y anteriores Pasos sugeridos para el establecimiento de prioridades Paso 1. Pregunte: Qu problemas necesitan atencin inmediata y qu pasara si espera ra hasta ms tarde para atenderlos?. Emprenda inmediatamente las acciones apropiadas para iniciar el tratamiento segn est indicado (p. ej., notificarlo a la supervisora e iniciar las acciones para reducir el problema. Razonamiento. Identificar lo que podra suceder si espera hasta ms tarde para resolver el problema ayuda a decidir qu debe hacerse ahora. Si el usuario necesita ayuda de un experto, notificarlo inmediatamente a las personas apropiadas, mientras usted sigue actuando independientemente, asegura unos cuidados competentes. Paso 2. Identifique los problemas que tienen soluciones sencillas e inicie las acciones apropiadas para solucionarlos (p. ej., corregir la posicin de una persona para ayudarle a mejorar la respiracin). Razonamiento. A veces, cosas sencillas tienen un gran impacto en el estado fisiolgico o psicolgico de la persona. Paso 3. Desarrolle una lista inicial de problemas, identificando problemas reales y potenciales y sus causas, si las conoce. Razonamiento. La lista de problemas puede mostrarle a usted (y a cualquier otra persona) la imagen general de los problemas, ayudndole a decidir si ha olvidado algo, o si un problema podra estar contribuyendo a otro. Paso 4. Estudie la lista de problemas y decida cules van a ser tratados principalmente por enfermeras, qu problemas son abordados por planes estndar y cules requieren una planificacin multidisciplinar. Compruebe si dispone de rdenes mdicas o guas de la institucin para manejar los problemas mdicos; si no es as, notifqueselo al mdico. Razonamiento. Es su responsabilidad derivar a tiempo a otros profesionales aquellos problemas que no son de su competencia. Paso 5. Decida qu problemas deben ser abordados en el plan de cuidados, es decir, aquellos problemas nicos del usuario que deben ser controlados o resueltos para progresar en el logro de objetivos mayores de cuidados. Razonamiento. Los registros deben transmitir la concienciacin y responsabilizacin de las enfermeras de todas las prioridades de cuidados. Algunos problemas pueden no necesitar ser anotados en el plan de cuidados porque ya se tratan en otras partes de los registros (p. ej., un catter Foley normalmente se trata en los manuales de poltica y procedimientos). Paso 6. Determine cmo se manejar cada problema (p. ej.: Hay rdenes mdicas? Se seguirn los protocolos? Desarrollar la enfermera un plan individualizado de cuidados?). Razonamiento. Las polticas varan de un centro a otro; usted debe identificar dnde anotar un problema y cmo manejarlo de acuerdo con la poltica de cada dentro en particular. Hacer preguntas negativas ayuda a establecer prioridades. Cuando tome decisiones sobre el establecimiento de prioridades hgase a s misma preguntas negativas. Las preguntas negativas empiezan con: Qu pasara si no.... Por ejemplo: Qu le pasara a esta persona si no abordara el problema en el plan de cuidados? o Qu pasara si no informara de este problema?. Hacerse a s misma este tpo de preguntas le ayuda a centrarse en lo que es ms importante. Si la respuesta es:no

pasara nada usted sabe que el problema tiene una prioridad baja. Si la respuesta es causa de preocupacin, entonces usted sabe que el problema tiene una alta prioridad. Aplicacin de los estndares enfermeros Hay guas y estndares que debe aplicar para desarrollar el plan de cuidados. Estos estndares estn ,determinados por lo siguiente: La legislacin vigente. Las leyes estatales marcan el alcance de la prctica enfermera. La American Nurses Association (ANA) y la Canadian Nurses Association (CNA). Las organizaciones profesionales especializadas, como la Emergency Nurses Association o la Critical Care Nurses Association, que desarrollan estndares para la prctica especializada. La Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Esta poderosa agencia ha desarrollado detallados estndares que deben seguirse para lograr la acreditacin. La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Esta organizacin desarrolla, revisa y actualiza las guas clnicas para ayudar a los proveedores de cuidados de la salud a prevenir, diagnosticar y tratar ciertas situaciones clnicas comunes. Su centro de trabajo. Normalmente cada centro desarrolla su propio conjunto de estndares (estndares de cuidados, guas, polticas, procedimientos, vas crticas, planes de cuidados estndar, etc.), que reflejan cmo deberan brindarse los cuidados enfermeros en una situacin especfica. Lista de guas practicas disponibles de la Agency for Healthcare Reseach and Quality Los planes estndar son guas que generalmente, pero no es su totalidad, se aplican a situaciones individuales de los clientes. Usted es responsable de discriminar qu es aplicable y qu no lo es, y de individualizar en consecuencia los cuidados del usuario 3.- Planificacin de cuidados para conseguir objetivos La provisin de cuidados enfermeros efectivos requiere que nos centremos en los resultados del cliente, que se formulan como objetivos centrados en el cliente. Qu esperamos ver exactamente en el cliente que demuestre los beneficios esperados de los cuidados enfermeros, y cundo esperamos ver esos resultados? Los objetivos sirven a tres propsitos principales: 1. Son la vara de medir del plan de cuidados. Usted mide el xito del plan de cuidados determinando si se han conseguido los resultados deseados. 2. Dirigen las intervenciones. Usted necesita saber qu pretende conseguir antes de poder decidir cmo lograrlo. 3. Son factores de motivacin. Tener un marco temporal especfico para hacer las cosas pone a todos en marcha. Principios de los objetivos centrados en el paciente En vez de fijarse en lo que las enfermeras tienen que hacer, los objetivos centrados en el cliente se fijan en los resultados deseados del tratamiento, los beneficios que el cliente obtiene de los cuidados enfermeros. Recuerde la siguiente regla: Objetivos e indicadores. El objetivo describe lo que usted espera observar en el cliente que demostrar que se ha beneficiado de los cuidados enfermeros. Aunque los trminos objetivos e indicadores con frecuencia se emplean como sinnimos, los indicadores generalmente son datos especficos, medibles, que indicarn el logro de un objetivo Puesto que saber desarrollar objetivos y describir los correspondientes indicadores es una habilidad clave necesaria para trabajar en el entorno de salud actual, orientado al logro de objetivos, asegrese de que comprende las siguientes reglas y principios adicionales. 1.- Los objetivos identifican los beneficios que espera ver en el cliente despus de brindar los cuidados enfermeros. El trmino cliente normalmente se refiere al receptor de los cuidados. En algunos casos, por ejemplo con nios o personas ancianas, cliente puede referirse al progenitor o al cuidador. Los objetivos a corto plazo describen los beneficios tempranos que se esperan de las intervenciones enfermeras (p. ej., maana ser capaz de andar hasta el bao sin ayuda).

Los objetivos a largo plazo describen los beneficios que se espera ver en cierto momento despus de haber puesto en marcha el plan (10 das despus de la ciruga, ser capaz de andar independientemente hasta el final del pasillo tres veces al da). Ejemplo de objetivos Indicadores correspondientes Ejemplos de Objetivos Indicadores Correspondientes En el momento del alta Explicar los nombres de los frmacos, demostrar conocimientos acciones, dosis, va de administracin y efectos del tratamiento secundarios farmacolgico Explicar cundo tiene que tomar la medicacin, incluyendo si debe hacerlo con el estmago lleno o vaco y qu hacer si olvida una dosis Demostrar las tcnicas especiales de administracin (p. ej., inyeccin, si es aplicable) Citar los signos y sntomas de los que debe informar Mantendr la piel intacta La piel no muestra signos de decoloracin o irritacin Los factores de riesgo estn controlados (el usuario tiene una nutricin e hidratacin adecuadas, hace cambios posturales horarios, se hace el cuidado de la piel segn un protocolo especifico)

2.- El sujeto del objetivo debera ser el cliente o una parte del mismo (el trmino cliente con frecuencia se sobrentiende; p. ej., El 5-12 demuestra conocimientos de la tcnica estril.) Razonamiento. Usted pretende lograr resultados en el cliente. 3.- Normalmente se desarrollan objetivos para los problemas. Aunque habitualmente no marca objetivos para las intervenciones, debera ser capaz de explicar el beneficio que espera ver en el cliente despus de realizar una intervencin. Por ejemplo, despus de aspirar un tubo de traqueotoma, los ruidos pulmonares deberan ser sean ms limpios. Razonamiento. Si no puede identificar claramente los beneficios del cliente despus de una intervencin, no debe actuar. 4.- Para simplificar, determinar los objetivos requiere que, sencillamente, invierta el problema. Por ejemplo, si la persona tiene tal problema, el resultado deseado es que la persona no tenga ese problema (o por lo menos que se reduzca; v.los siguientes ejemplos). Razonamiento. Los objetivos describen cmo sern las cosas cuando el problema est corregido o controlado. EJEMPLO Problema o Objetivo esperado correspondiente (resultado deseado) intervencin Problema: Deterioro Piel intacta, sin signos de irritacin; los factores de riesgo estn de la integridad controlados. cutnea Intervencin: Irrigar la La sonda NG permanece permeable sonda NG 5.- Para desarrollar un resultado muy especfico, formule un objetivo ms amplio y luego aada los datos (indicadores) que demostrarn que el objetivo se ha logrado (v. los ejemplos anteriores). Razonamiento. Establecer objetivos e indicadores claros ayuda a todos a controlar los progresos del usuario. 6.- A veces los indicadores de los problemas del usuario ya han sido desarrollados en los planes de cuidados estndar. Determine cuidadosamente si tales indicadores son apropiados para el caso

especfico de su cliente. Razonamiento. Los planes de cuidados estndar son guas que generalmente, pero no siempre, se aplican a la situacin individual del usuario. El siguente cuadro presenta los estndares de la ANA relacionados con la identificacin de objetivos Los objetivos: Derivan de los diagnsticos Se anotan usando trminos mensurables Cuando es posible, se formulan conjuntamente con el cliente y los dems proveedores de cuidados de salud Son realistas respecto a las capacidades actuales y potenciales del cliente Pueden lograrse con los recursos de que dispone el cliente Estn escritos de forma tal que incluyen el momento que se espera conseguirlos y proporcionan directrices para la continuidad de los cuidados Pasar de metas y criterios de resultados (intenciones) a objetivos e indicadores (resultados). Los trminos metas y criterios de resuItados, y objetivos e indicadores, con frecuencia se usan como sinnimos. Sin embargo, metas y criterios de resultados suelen referirse a intenciones (p. ej., nuestra meta es ensear a esta persona conocimientos sobre la diabetes), mientras que los objetivos e indicadores se refieren a los resu Itados (p. ej., cmo sabremos que esta persona ha aprendido lo que necesita saber?). Formule objetivos centrados en el cliente (resultados) y sus correspondientes indicadores para asegurarse de que mantiene su atencin en el impacto de los cuidados en el cliente. 7.- Cercirese de que los objetivos y los indicadores son medibles. Considere los siguientes cinco componentes para formular objetivos muy especficos que puedan usarse para identificar las intervenciones y controlar los progresos. Sujeto. Quin se espera que alcance el resultado (p. ej., el usuario o uno de sus progenitores)? Verbo. Qu accin debe hacer la persona para demostrar el logro del objetivo? Condicin. En qu circunstancias tiene la persona que llevar a cabo la accin? Criterios de ejecucin. En qu grado va a realizar la accin? Momento para lograrlo. Cundo se espera que esa persona sea capaz de hacerlo? Ejemplo: Los padres baarn solos al recin nacido en su habitacin el da 8. 8.- Use verbos mensurables (verbos que describan exactamente lo que usted espera ver u or cuando se haya alcanzado el objetivo). Por ejemplo, suponga que desea que alguien comprenda cmo aplicar una tcnica estril y escribe como objetivo: Comprender cmo usar la tcnica estril. Los expertos le diran que comprender es un verbo vago y no es medible. Pregntese: Cmo puedo saber que realmente lo ha comprendido?. La nica forma en que usted puede saber realmente hasta qu punto lo ha comprendido es si la persona, en este momento, es capaz de explicar o demostrar la tcnica estril. A continuacin hay algunos ejemplos de verbos medibles. Verbos mensurables (selos para ser especfica) Identificar Argumentar Ejercitar Describir Demostrar Comunicar Hacer Compartir Toser Relatar Expresar Andar Explicar Perder Estar de pie Hacer un listado Aumentar Estar sentado Comentar Mostrar Debatir Verbos no mensurables (no los use) Saber Pensar

Comprender Aceptar Apreciar Sentir 9.- Considere los resultados cognitivos, psicomotores y afectivos, tal como se describe en la siguiente lista: Dominio afectivo. Objetivos asociados con el cambio de actitudes, sentimientos o valores (p. ej., decidir que es necesario cambiar los hbitos alimentarios). Dominio cognitivo. Objetivos relacionados con la adquisicin de conocimientos o habilidades intelectuales (p. ej., aprender los signos y sntomas del shock diabtico). Dominio psicomotor. Objetivos que tratan del desarrollo de habilidades psicomotoras (p. ej., dominar la deambulacin con muletas). 10.- Recuerde las siguientes guas. Guas: determinacin de objetivos centrados en el cliente Sea realista y considere: El estado fsico, el pronstico general. La duracin estimada de la estancia. El crecimiento y desarrollo. Los recursos humanos y materiales disponibles. Otras terapias planificadas para el cliente. Colabore con el usuario, determine los objetivos con l y con las restantes personas implicadas en los cuidados (p. ej., personas allegadas, otros cuidadores). Si los objetivos estn predeterminados por un plan de cuidados estndar, informe a todos los implicados de cules son y busque un acuerdo sobre la posibilidad de alcanzarlos. En los casos complejos, determine objetivos a corto y largo plazo. Use los objetivos a corto plazo como mojones de los objetivos a largo plazo. Cercirese de que los objetivos e indicadores son mensurables, de que describen algo que usted puede ver, or, oler o tocar en la persona que demostrar que los objetivos se han alcanzado. Use verbos medibles, observables. Ejemplos de verbos representativos de los tres dominios Cognitivo Afectivo Psicomotor Ensear Expresar Demostrar Exponer Compartir Practicar Identificar Escuchar Hacer Describir Comunicar Andar Hacer un listado Relacionar Administrar Explorar Producir Cuando marque los objetivos, considere los cinco componentes (antes descritios). Identifique slo una conducta por indicador. Si tiene que escribir dos conductas, escriba dos indicadores. Ejemplo Incorrecto: El 15-12 explicar el papel de la insulina en el metabolismo de los carbohidratos y se autoadministrar la insulina Correcto: El 15-12 explicar el papel de la insulina en el metabolismo de los carbohidratos. El 15-12 se autoadministrar la insulina Relacin entre objetivos y responsabilidad Identificar los objetivos le ayuda a determinar su responsabilidad. Mire el objetivo y pregntese: Quin es responsable de desarrollar un plan de cuidados general para lograr este objetivo?. Si la enfermera es la responsable como principal gestor del problema, entonces usted es responsable de iniciar el plan. Si no es as, usted es responsable de obtener la ayuda adecuada. El siguiente diagrama resume el proceso de toma de decisiones que sigue a la identificacin de los resultados deseados.

Si Asegrese de que el problema se Asegrese de que la aborda en los persona responsable es Consulte con una enfermera ms preparada para determinar registros consciente de la existencia quin es el responsable enfermeros; del problema inicie un plan de cuidados general. Objetivos clnicos, funcionales y de calidad de vida Para aseguramos de que planificamos y evaluamos los cuidados de forma holstica, los objetivos deben centrarse en el estado clnico, funcional y de calidad de vida, tal como explicamos a continuacin. Los objetivos clnicos describen el estado esperado de ciertos problemas mdicos, enfermeros o multidisciplinares en un determinado momento, tras haberse realizado el tratamiento. Reflejan si los problemas se han resuelto o no o su grado de mejora. A continuacin hay algunos ejemplos de objetivos clnicos: Extraccin del tubo torcico al tercer da del postoperatorio. Los pulmones estn limpios, sin signos de infeccin 2 das despus del ingreso. Es capaz de demostrar el cuidado de la herida 3 das despus de la ciruga. Los objetivos funcionales describen la habilidad de la persona para funcionar en relacin con las actividades diarias deseadas. A continuacin hay dos objetivos funcionales en diferentes momentos para una persona que ha sido sometida a una prtesis de cadera. Cuatro das despus de la colocacin de la prtesis, al ser dado de alta a un centro de rehabilitacin, el Sr. Puertos ser capaz de hacer dos veces al da ejercicios de levantar las piernas rectas y de amplitud de movimientos. Seis meses despus de la colocacin de la prtesis, el Sr. Puertos reanudar su trabajo como oficial de polica y podr llevar a cabo su trabajo habitual (podr subir dos o tres tramos de escaleras, hacer una persecucin a pie, etc.). Los objetivos de calidad de vida tratan de los factores clave que afectan a la habilidad de cada persona para sentirse confortable fsica y espiritualmente. Sirvan como ejemplos: Dice tener un buen control del dolor No est deprimido Patrones de sueo normales Es capaz de llevar a cabo las actividades laborales y de ocio Objetivos y planificacin para el alta Identificar objetivos para el alta e iniciar tempranamente su planificacin son indicadores de eficiencia. Con la actual reduccin de las estancias hospitalarias, tiene que pensar en lo que la persona necesitar cuando se vaya a casa como parte de la valoracin inicial. Con mucha frecuencia obtener el equipo y servicios necesarios para el cuidado tras el alta requiere el mismo tiempo que necesita el usuario para curarse. Los objetivos para el alta suelen escribirse en trminos amplios, describiendo el grado de ayuda que es posible que la persona necesite (p. ej., ser dado de alta a su domicilio donde le cuidar su mujer y le visitar cada dos semanas la enfermera de cuidados domiciliarios). Estas formulaciones pueden ir seguidas de indicadores que demuestren el estado deseado de diversos problemas del enfermo en el momento del alta (p. ej., ya no lleva el drenaje abdominal, demuestra el cuidado de la herida, etc.). Lo siguiente resume cmo desarrollar resultados especficos. Formular el Invertir (o controlar) el Hacer una lista con los indicadores que sealarn

No

Estudie el resultado y pregntese: Es responsabilidad de la enfermera ser la principal gestora del plan de cuidados para lograr este objetivo?, No estoy segura

problema problema el logro de los objetivos Gestin de casos La gestin de casos, que pretende reducir la duracin (e incidencia) de las estancias hospitalarias mediante la identificacin temprana de objetivos y el uso ptimo de los recursos, es una parte esencial de la planificacin. Actualmente se espera que tanto las enfermeras hospitalarias como las de atencin primaria reconozcan tempranamente a los usuarios que presentan problemas que pueden requerir recursos adicionales para lograr a tiempo los objetivos. Por ejemplo, suponga que valora a una persona a la que van a practicar una colecistectoma, pero que es parapljica. Es probable que esta persona tenga ms necesidades que una persona que puede valerse por s misma. Considere si tiene que notificarlo pronto a la gestora de casos para asegurar una planificacin completa. Recuerde la siguiente regla: Al inicio de la fase de planificacin pregntese a s misma: Tiene esta persona algn problema de salud o incapacidad inusual que requiera un control estrecho por parte de una gestora de casos? Piense en esto: Planificacin para el alta antes del ingreso: buena idea. La planificacin para el alta es mejor y ms sencilla cuando se inicia antes del ingreso. Por ejemplo, dar unas directrices para el cuidado en el domicilio puede enseara la persona qu esperar cuando deje el hospital antes de que se encuentre en medio de una recuperacin estresante. 4.- Intervenciones Enfermer@s Las intervenciones enfermeras son acciones llevadas a cabo por las enfermeras para: 1. Controlar el estado de salud 2. Reducir los riesgos 3. Resolver, prevenir o manejar un problema 4. Facilitar la independencia o ayudar con las actividades de la vida diaria (bao, etc.). 5. Promover una sensacin ptima de bienestar fsico, psicolgico y espiritual Las intervenciones enfermeras pueden agruparse en dos categoras (McCloskey & Bulechek, 2000; ANA, 1995): Intervenciones de cuidados directos. Acciones realizadas mediante interaccin directa con los clientes. Los ejemplos incluyen ayudar a la persona a levantarse de la cama o hacer educacin diabetolgica. Intervenciones de cuidados indirectos. Acciones realizadas lejos del cliente, pero en beneficio de ste o de un grupo de clientes. Estas acciones se dirigen al manejo del entorno de cuidados de la salud y la promocin de la colaboracin multidisciplinar. Los ejemplos incluyen controlar los resultados de los estudios de laboratorio, trasladar al enfermo de una habitacin a otra, y contactar con la trabajadora social. Considerar tanto las intervenciones directas como las indirectas ayuda a justificar el tiempo de las enfermeras. Si se fija nicamente en lo que la enfermera hace al cliente, pasa por alto una gran cantidad de tiempo que se dedica a otras actividades enfermeras cruciales. Valoracin: control del estado de salud La valoracin puede planificarse especficamente para detectar o evaluar ciertos problemas o para controlar las respuestas a las intervenciones. De hecho, la valoracin forma parte de todas las intervenciones. Su planificacin debera reflejar la toma de conciencia de la necesidad de valorar antes de actuar para asegurarse de que la accin es segura y apropiada, de valorar mientras acta para detectar reacciones adversas, y de valorar despus de actuar para controlar la respuesta. Por ejemplo, si ayuda a una persona a levantarse de la cama, le valorar antes de hacerlo para cerciorarse de que se encuentra suficientemente bien para completar la actividad, mientras se levanta y permanece levantado le controlar para detectar reacciones adversas (p. ej., mareo), y luego determinar su respuesta cuando haya vuelto a acostarse. Piense en esto Receta para un desastre: saltarse las valoraciones y hacer una mala planificacin. Muchas enfermeras le dirn que dedican ms tiempo a valorar a las personas, simplemente para confirmar que no hay problemas, de lo que dedican a tratar problemas. Y as debe ser. Cuando usted controla

cuidadosamente el estado de salud, puede detectar factores de riesgo y signos y sntomas tempranos de problemas potenciales. Puede intervenir antes de que el problema se descontrole. Controlar el estado de salud requiere tiempo, pero cuando se produce un desastre porque alguien omiti una valoracin o la hizo apresuradamente, es cuando nos damos cuenta de que vale la pena cada minuto que se le dedica. Por ejemplo, en un caso, a un nio de 4 aos que se recuperaba de una intervencin de cadera tuvo que practicrsele una intervencin adicional de urgencia para aliviar un sndrome compartimental (presin sobre los vasos sanguneos, nervios y msculos causada por una inflamacin severa). Tanto las enfermeras como el hospital fueron considerados culpables de negligencia porque las evidencias presentadas en el juicio mostraron que las enfermeras no haban controlado adecuadamente el estado del nio. El hecho de que las enfermeras no hubieran identificado sus propias necesidades de aprendizaje contribuy a la negligencia. Fueron halladas responsables de no conocer el equipo necesario para comprobar la presencia del sndrome compartimental y por desconocer dnde estaba guardado el equipo (Pirkov-Middaugh v. Gillette Children's Hospital [1991]). Enseanza: la clave para la capacitacin del cliente Ensear a los clientes sobre su estado de salud y plan teraputico, y motivarlos para implicarse en sus cuidados, es la clave para capacitarlos para convertirse en su mejor abogado y cuidador. La enseanza puede planificarse especficamente para reforzar los conocimientos de alguien sobre un tema especfico (p. ej., educacin diabetolgica) o como parte de una intervencin para explicar por qu se est llevando a cabo (p. ej., reforzar las razones para toser y respirar profundamente mientras ayuda a la persona a hacerlo). En cada encuentro con el usuario, busque las oportunidades para ensearle. Puesto que la enseanza es una habilidad compleja que incluye prestar atencin a muchos factores diferentes, se sugieren las siguientes guas para ayudarle a planificar la educacin sanitaria. Guas: planificar la enseanza Valore la disponibilidad para aprender y los conocimientos previos antes de desarrollar un plan de educacin sanitaria. Pregunte sobre los estilos de aprendizaje preferidos (p. ej., la persona que es un lector puede preferir leer antes un folleto, mientras que alguien que es un hacedor podra querer manejar antes el equipo). Adptese al estilo preferido del usuario en vez de al suyo propio. Planifique un entorno facilitador del aprendizaje, sin interrupciones. Identifique experiencias de aprendizaje positivas. Use ejemplos, simulaciones, juegos y audiovisuales. Emplee trminos sencillos; es fcil abrumar al usuario medio. Determine conjuntamente con el cliente los objetivos de aprendizaje de modo que ambos sepan lo que debe saber y dominar (p. ej., Qu le parecera si para el martes hubiese aprendido a ponerse una inyeccin?). Anime al usuario a formular preguntas y a expresar su comprensin de lo que se le ha explicado (p. ej., Quisiera que hiciese todas las preguntas que se le ocurran, por insignificantes que le parezcan. No es fcil aprender algo nuevo. Es muy importante que usted lo entienda.). Planifique el ritmo de aprendizaje. No d demasiada informacin a la vez; progrese al ritmo en que aprende la persona. Deje tiempo para discutir los progresos (p. ej., pregunte a la persona si siente que est progresando) y para resumir lo que le ha enseado. Busque formas de incluir en la enseanza a las personas significativas. Asesoramiento: ayudar a las personas a hacer elecciones Asesorar a las personas para ayudarles a introducir en su vida los cambios necesarios o a hacer elecciones sobre sus cuidados de salud (o el cuidado de sus seres queridos) es otra importante intervencin enfermera. Asesorar incluye usar tcnicas de enseanza para ayudar a las personas a adquirir los conocimientos requeridos para tomar decisiones sobre sus cuidados de salud. Tambin incluye explorar las motivaciones y, con frecuencia, brindar soporte durante los perodos de adaptacin a las nuevas circunstancias. Usando las tcnicas de educacin sanitaria y comunicacin teraputica, usted puede ofrecer un valioso apoyo psicosocial y espirituaL reduciendo por tanto el estrs asociado a

hacer elecciones en cuestiones relacionadas con el manejo de la salud. Cuando asesore a las personas, aplique los principios ticos y fomente la autonoma. Remarque la importancia de permanecer informado, de modo que pueda tomar las mejores decisiones basndose en sus propios valores y creencias. Consulta y derivacin a otros profesionales: la piedra angular del abordaje multidisciplinar Hacer las consultas y derivaciones necesarias es la piedra angular de los enfoques multidisciplinares. Incluso cuando no hay necesidad de consultas o derivaciones formales, con las complejas situaciones de hoy, es muy probable que se encuentre a s misma consultando con otros expertos de forma regular. Por ejemplo, suponga que cuida de alguien con problemas para ingerir las pldoras. Usted debera pensar: Me pregunto si el farmaclogo sabra otra manera mejor de darle la medicacin (p. ej., en forma lquida>. Si una persona no come porque le desagrada la comida del hospital, piense en derivar este problema a la dietista de modo que pueda servrsele una comida distinta. Asegrese de que reconoce cundo los cuidados del usuario se beneficiaran de la consulta con una enfermera que tenga una experiencia distinta o mayor, o con otro profesional del equipo de cuidados. Determinacin de intervenciones especficas La determinacin de intervenciones especficas requiere de usted que responda a cuatro preguntas clave: 1. Qu puede hacerse para prevenir o minimizar el riesgo o las causas de este problema? 2. Qu puede hacerse para minimizar el problema? 3. Cmo puedo adaptar las intervenciones para lograr los objetivos esperados en esta persona en concreto? 4. Qu probabilidades hay de que aparezcan respuestas adversas a las intervenciones y qu podemos hacer para reducir el riesgo y aumentar la probabilidad de respuestas beneficiosas? Ejemplo de como determinar las Intervenciones Enfermeras Diagnstico enfermero Complicacin potencial Dficit de volumen de lquidos r/c CP: Arritmas r/c bajo nivel de potasio aporte oral insuficiente srico Preguntas Clave Qu podemos hacer para prevenir Qu podemos hacer para prevenir o o minimizar la/s causa/s de este minimizar la/s causa/s que puede hacerse problema? respecto problema? Si no puede hacerse nada respecto Como puedo adaptar las intervenciones a la/s causa/s, qu puede hacerse para conseguir los objetivos concretos de respecto al problema? este usuario? Cmo puedo adaptar las Cmo puedo adaptar las intervenciones intervenciones para conseguir los para conseguir los objetivos concretos de objetivos concretos de este usuario? este usuario? Intervenciones Controlar los aportes, ofrecer los Notifique al mdico el problema que prescritas por la lquidos preferidos, asegurar el sospecha. Controle, segn prescripcin enfermera aporte mnimo de 2.000 mi/da. (En mdica, los niveles de potasio srico. las rdenes enfermeras debe Informe y anote niveles < 3,5. Asegure el especificarse exactamente qu aporte de alimentos ricos en potasio. (En lquidos, a qu horas y en qu las rdenes enfermeras debe especificarse cantidades, para alcanzar los 2.000 exactamente qu alimentos, a qu horas y mi/da.) en qu cantidad.) Prctica segura: sopesar los riesgos y los beneficios, ser proactiva La prctica segura requiere de usted que sopese los riesgos y los beneficios de las intervenciones enfermeras y que sea proactiva, pensando antes de prescribir las intervenciones en cmo minimizar los riesgos y mejorar los resultados. Sopese los riesgos de causar daos frente a las probabilidades de corregir o controlar el problema. Hgase las siguientes preguntas: 1. Si prescribo esta intervencin, qu probabilidades hay de que se produzca la respuesta deseada?

2. Qu es lo peor que podra suceder si llevo a cabo esta intervencin y cmo es probable que suceda? 3. Qu medidas pueden tomarse para reducir las probabilidades de causar lesiones? 4. Qu pasara con este problema si no se prescribiera ninguna intervencin? Respondiendo a estas preguntas y considerando las posibles respuestas, usted puede sopesar los riesgos (de prescribir las intervenciones y que se produzcan efectos adversos, o de no tratar el problema) y los beneficios (la probabilidad de lograr la respuesta deseada) si realiza la intervencin. Responder a estas cuatro preguntas le ayuda a seleccionar las intervenciones ms seguras y a estar preparada para las reacciones adversas. Guas: determinar las rdenes enfermeras Haga una determinacin actual de referencia de los signos y sntomas y factores de riesgo del problema. Controle si hay rdenes mdicas para intervenciones enfermeras relacionadas con el problema (p. ej., medicacin, dieta, actividad, estudios diagnsticos, etc.). Si usa planes estndar (p. ej., vas crticas, planes prescritos, protocolos): selos con mentalidad crtica. Compare la situacin especfica de la persona con el plan estndar. Decida qu es aplicable, qu no lo es y qu falta. Modifique (aada, borre, cambie) las intervenciones segn est indicado, dependiendo de los hallazgos de su valoracin actual y lo que es probable que sea efectivo' para esa persona especfica. Identifique formas de control de las complicaciones potenciales: Qu controlar? Con qu frecuencia lo har? Con qu frecuencia anotar los datos de la valoracin? Identifique las intervenciones que previenen o minimizan las causas subyacentes o factores de riesgo del problema y que ayuden a alcanzar el resultado deseado. Por ejemplo, si tiene Riesgo de lesin relacionado con debilidad muscular crnica y marca el objetivo de demostrar una deambulacin segura con el uso de un andador, dapte las intervenciones para reflejar que la persona usar un andador (p. ej., haga que la persona camine con el andador en diversas circunstancias; como subir y bajar escaleras o ir al cuarto de bao). Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si una persona est en situacin terminal y tiene Ansiedad ante la muerte usted no puede hacer nada ante el hecho de que la persona va a morir, pero puede actuar sobre la ansiedad mediante el asesoramiento y la comunicacin teraputica. Asegrese de que sus intervenciones son congruentes con otras terapias (p. ej., permita un perodo de reposo tras la fisioterapia). Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le sea posible. Determine las razones cientficas para las acciones planificadas. Cree oportunidades para la enseanza (p. ej., explicar las razones de cada actuacin). Consulte con otros profesionales cuando est indicado (p. ej., mdico, enfermera especialista, fisioterapeuta). Antes de prescribir cualquier accin: Sopese los riesgos y beneficios de realizarla. Decida si est dispuesta a responsabilizarse de las respuestas a las intervenciones que prescribe. Escriba rdenes especficas: recuerde ver, hacer, ensear, anotar (es decir, qu observar [ver], qu hacer, qu ensear y qu anotar). Por ejemplo, suponga que cuida a una persona sometida a ciruga abdominal y que identifica un Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con tabaquismo crnico y dolor en la incisin. Sus rdenes podran ser: 1. Auscultar los pulmones cada 4 horas. 2. Ayudar a la persona a hacer ejercicios de tos y respiracin poniendo sobre la incisin una almohada y la mano cada 4 horas. 3. Reforzar la importancia de toser y respirar profundamente.

4. Anotar los sonidos pulmonares y la cantidad de esputo una vez por turno y segn necesidades. 5. Animar a la persona a aprovechar esta situacin para empezar a dejar de fumar. Qu incluir en las rdenes enfermeras Fecha. El da en que escribe la orden. Verbo. Accin que realizar. Sujeto. Quin tiene que hacerlo. Frase descriptiva. Cmo, cundo, dnde, frecuencia, cunto tiempo o en qu cantidad. Firma. Sea constante en su manera de firmar. Asegurarse de que el plan se anota correctamente Las formas y mtodos para anotar el plan de cuidados deberan hacerse a medida para responder a las necesidades de las enfermeras y de los clientes de cada institucin. Cuando cambie de centro de trabajo, familiarcese con las polticas y estndares de cada institucin para registrar el plan de cuidados: usted es responsable de asegurarse de que el plan cumple los estndares especficos de cada centro. Cercirese de que en algn lugar de los registros del usuario se encuentran las evidencias de los cuatro componentes requeridos en el plan de cuidados (diagnsticos o problemas, resultados esperados de los cuidados, intervenciones prescritas y evaluacin o notas de curso sobre las respuestas a las intervenciones). Responsabilidades en los planes de cuidados computarizados y estndar Los planes de cuidados computarizados y estndar dan informacin abreviada, asumiendo que usted tiene los conocimientos para rellenar las lagunas y aplicar la informacin a la situacin concreta de cada usuario. Por ejemplo, en la va crtica puede poner levantarse de la cama dos veces al da. Si la persona a la que cuida requiere un caminador para poder hacerlo, y sta es una caracterstica de su situacin individual, usted es responsable de anotarlo en el lugar adecuado de los registros. Las polticas sobre dnde anotarlo pueden variar, pero lo importante es que se escriba en un lugar donde es probable que las enfermeras busquen las rdenes sobre la deambulacin del usuario. Recuerde que no se trata de que los planes de cuidados piensen por usted. Lo que se pretende es que se usen como guas para los cuidados. Como enfermera, usted es responsable de: Detectar cambios en el estado de salud del cliente que puedan contraindicar seguir con el plan. Use su buen juico para determinar qu partes del plan son aplicables y cules no. Reconocer qu problemas no estn cubiertos por el plan y buscar otras vas para abordar los (p. ej., algunos centros tienen anexos que pueden incluirse en el registro). Aada los requerimientos especficos de ese usuario (p. ej., el caminador) en el lugar apropiado. Los planes computarizados y estndar pueden basarse en diagnsticos mdicos o en diagnsticos enfermeros. Si la persona tiene ms de un problema importante, usted puede decidir usar ms de un plan aplicable, o seleccionar el plan ms relevante y modificarlo. Lo importante es recordar que este tipo de planes estn desarrollados para problemas especficos, no para las personas, y usted debe asegurarse de que adapta cualquier plan estndar a la situacin especfica de la persona. Si no est segura de si deberan registrarse ciertas necesidades especficas del usuario, consulte con una enfermera ms preparada. Recuerde la siguiente regla: Es responsabilidad suya asegurarse de que cualquier problema, diagnstico o factores de riesgo que es probable que impidan el progreso para el logro de los objetivos se reflejen en algn sitio del plan de cuidados. Esto puede requerir adaptar un plan estndar, aadir un plan estndar al registro o desarrollar un plan de cuidados individualizado. Planes multidisciplinares Los planes multidisciplinares, en los que todas las disciplinas (medicina, diettica, etc.) trabajan con el mismo plan, son habituales hoy da. Los enfoques multidisciplinares renen lo mejor de cada mundo. Sin embargo, recuerde que, como enfermera, usted es la nica que est con el enfermo 8 horas al da. Usted est en la mejor posicin para ser realista sobre cmo funcionar el plan en su conjunto, da a

da y hora a hora. Su trabajo es centrarse en las respuestas humanas, en cmo es probable que la persona responda como un todo al plan de cuidados, y actuar como abogada del enfermo. 5.- La evaluacin de la planificacin Una vez completado el registro del plan de cuidados, dedique un tiempo a evaluar lo que ha hecho. Una planificacin global de los cuidados es un proceso complicado. La evaluacin temprana de lo realizado fomenta el pensamiento crtico ayudndola a detectar precozmente errores y omisiones. Lista de Control para evaluar el plan de cuidados 1. El plan se desarroll conjuntamente con el cliente (y, si es apropiado, con la familia otras personas implicadas en los cuidados de salud? 2. Ha abordado: Los problemas de salud reales y potenciales que deben tratarse para alcanzar los objetivos generales a tiempo y de manera segura? Los problemas que requieren intervenciones enfermeras individualizadas, no habituales? 3. Si ha identificado problemas que no estaban en el plan de cuidados, se ha asegurado de que su tratamiento aparece en algn lugar en la historia del usuario (p. ej., el manejo del tubo torcico podra estar recogido en las rdenes mdicas)? 4. Los objetivos: Derivan de los diagnsticos o problemas? Son medibles? Se han consensuado con el usuario y otras personas clave? Son realistas y alcanzables? Estn escritos segn las reglas (centrados en el usuario; con verbos medibles; claros respecto a quin, qu, cundo, cmo y dnde)? 5. Las rdenes enfermeras: Incluyen intervenciones dirigidas a controlar las causas subyacentes o factores de riesgo del problema (o, si eso no es posible, a tratar el problema)? Dirigen claramente las intervenciones (especifican quin, qu, cundo, cmo y durante cunto tiempo o en qu cantidad)? Incluyen el uso de recursos y puntos fuertes? Incluyen la firma de la persona que las prescribi? 6. El plan: Refleja las polticas y estndares para las prcticas actuales? Aplica las investigaciones y los principios cientficos? Aborda las necesidades del desarrollo, psicosociales, espirituales, culturales y biolgicas? Incluye intervenciones para la promocin de la salud y la educacin sanitaria? Proporciona continuidad (es decir, es fcilmente accesible, claro y conciso)? Trata de reducir los costes al tiempo que promueve la conveniencia y el bienestar? Pensamiento crtico durante la planificacin Diez preguntas clave 1. Qu objetivos principales (resultados observables) queremos alcanzar? 2. Qu problemas. cuestiones o factores de riesgo deben abordarse para lograr los principales objetivos? 3. Cules son las circunstancias (cul es el contexto)? 4. Qu conocimientos se requieren? 5. Qu margen de error hay? 6. Cunto tiempo tenemos? 7. Qu recursos pueden ayudar? 8. Qu perspectivas deben tenerse en cuenta? 9. Qu est influyendo en el pensamiento? 10. Qu puede hacerse para prevenir, controlar o eliminar los problemas o cuestiones mencionados anteriormente en la pregunta 2?

Captulo 15.- Informes del alta neonatal

El objeto de este capitulo no es ms que ver la utilidad que tiene un Informe de Valoracin al Alta de Enfermera en cualquier servicio de Neonatologa (IVAEN). 1.- OBJETO Los informes son instrumentos de comunicacin muy importantes y muy valiosos, principalmente porque quedan para la posteridad. Algunos de ustedes pensaran que la Enfermera tiene que aplicar cuidados y estos vienen delegados por ordenes mdicas, esto es cierto; pero el personal de enfermera tiene que comunicarse con los dems prestadores de cuidados, en nuestro caso, con los profesionales de Atencin Primaria y por otro lado con los familiares que se van a encargar de los cuidados de nuestros pacientes que en la mayora de los casos coinciden que son los padres. Familiares que tienen niveles culturales muy diferentes y estos informes deben de ser adecuados a estos niveles culturales de los que os comento. Esto de los niveles culturales es muy importante por de ello va a depender fundamentalmente el primer objetivo de nuestro informe de valoracin. Los enfoques de los cuidados deben de ser de tal lenguaje que debe de ser entendido perfectamente por los receptores de este informe. No todos los informes deben de contener las mismas cosas para pacientes con las mismas patologas. Quedamos que nuestro principal interlocutor es la familia, para ello debemos de identificar el cuidador principal de nuestro paciente, habitualmente este rol lo desempea la madre. As que, este informe debe de ser adecuado al nivel cultural del cuidador principal. Es muy conveniente antes de emitir un informe de alta que se entreviste con el cuidador principal y se analice los niveles de conocimiento segn las necesidades de nuestro paciente. Otra interlocutor en el informe de alta es el personal de enfermera que va controlar los cuidados de este paciente en Atencin Primaria, este informe tiene que tener unas caractersticas ms especificas de enfoque de cuidados por parte del personal. Para este tiene uno objetivos diferentes.

Muchas organizaciones por comodidad hacen coincidir este informe de alta, siendo los receptores del informe la familia (cualquier miembro de esta) y el personal de Atencin Primaria. Lo que conlleva a un gran error de comunicacin respecto al leguaje que se utiliza. As que yo soy de los profesionales que recomiendan que estos informes de valoracin deberan de ser completamente distintos ya que los interlocutores son diferentes y persiguen aunque objetivos parecidos pero diferentes. El objeto de una comunicacin eficaz es que el interlocutor entienda y comprenda todo el contenido del informe y que los objetivos se vayan a cumplir de acuerdo a lo previsto por el emisor del informe. Podemos pensar, cuando tenemos prisa a la hora de hacer el informe. Esta gente (Personal de Jefatura) no hace nada ms que inventar cosas, ahora tenemos que hacer dos informes, si los tuviesen que hacer ellos esas cosas no se haran. Pues bien, efectivamente, yo pienso que: "TODOS LOS INFORMES DE ALTA DEBERAN DE SER REVISADOS Y CORREGIDOS POR EL RESPONSABLE DE LA UNIDAD" es por tanto de principal importancia que el/la responsable de la Unidad sepa en todo momento del estado de los cuidados de los pacientes que tienen a su cargo. La Gestin de Cuidados es una cosa que por desgracia en nuestro entorno no se lleva a cabo cosa que me parece un gran error por parte de las Administraciones de nuestro entorno. 2.- CONTENIDOS Tenemos que emitir dos informes de valoracin, uno enfocado al cuidador principal y otro enfocado al personal de enfermera de Atencin Primaria. Estos van a depender mucho del enfoque que se le d al Plan de Cuidados, en nuestro entorno el enfoque lo vamos a enmarcar dentro del MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: Estructura del Informe de Valoracin al Alta Neonatal (Cuidador Principal) 1. Datos Administrativos: o Nombre del paciente o Identificacin de historia y dems nmeros identificacin o Edad del paciente (das) o Direccin habitual o Telfonos de contacto o Cuidadores principales: Madre y padre 2. Datos Clnicos: o Alergias o Peso o Estatura o Constantes vitales o Consideraciones especiales 3. Cuidados Bsicos: 1. Necesidades para respirar normalmente: Matiza tambin el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. 2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Debe conocer los aspectos psicolgicos de la alimentacin y establecer una supervisin constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hbitos etc... 3. Necesidad de eliminar por todas la vas: Deber observar si la eliminacin es normal. Incluye la proteccin de la piel contra la irritacin y una buena utilizacin de ropas de vestir y de cuna. 4. Necesidad de moverse y mantener la debida postura: Matizar sobre los cambios posturales y la prevencin de lceras por decbito, e incluye la rehabilitacin. 5. Necesidad de dormir y descansar: Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somnferos. 6. Necesidad de seleccionar la ropa adecuada, a vestirse y desvestirse: Es importante reducir al mnimo la interrupcin de costumbres establecidas y el uso de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad. 7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los lmites normales, por medio de ropas adecuadas y la modificacin de la temperatura ambiente : Hace referencia tambin al control de insectos, prevencin de la polucin de las aguas y la contaminacin de la comida.

8. Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel: Tiene en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del paciente. 9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y los daos a otras personas: Hace referencia a la prevencin de accidentes y a la proteccin de si mismo y de las personas que le rodean. La autoestima. Tambin introduce el conocimiento sobre esterilizacin. 10. Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores sensaciones: En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse as mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado. 11. Necesidad de practicar su religin: Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto profesional. 12. Necesidad de trabajar en algo que d sensacin de utilidad : Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo. 13. Necesidad de jugar o participar en diversas formas de recreo: Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo. 14. Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad, afn que conduce al desarrollo normal de la salud: La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados bsicos de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente. Estructura del Informe de Valoracin al Alta Neonatal (Personal de Enfermera de Atencin Primaria) 1. Datos Administrativos: o Nombre del paciente o Identificacin de historia y dems nmeros identificacin o Edad del paciente (das) o Direccin habitual o Telfonos de contacto o Cuidadores principales: Madre y padre 2. Datos Clnicos: o Alergias o Peso o Estatura o Constantes vitales o Objetivos o Intervenciones de Enfermera o Actividades en desarrollo actual o Resultados 3. Plan de Cuidados Bsicos: 1. Necesidades para respirar normalmente: Matizar tambin el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. 2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Debe conocer los aspectos psicolgicos de la alimentacin y establecer una supervisin constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hbitos etc... 3. Necesidad de eliminar por todas la vas: Deber observar si la eliminacin es normal. Incluye la proteccin de la piel contra la irritacin y una buena utilizacin de ropas de vestir y de cuna. 4. Necesidad de moverse y mantener la debida postura: Matizar sobre los cambios posturales y la prevencin de lceras por decbito, e incluye la rehabilitacin. 5. Necesidad de dormir y descansar: Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somnferos.

6. Necesidad de seleccionar la ropa adecuada, a vestirse y desvestirse: Es importante reducir al mnimo la interrupcin de costumbres establecidas y el uso de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad. 7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los lmites normales, por medio de ropas adecuadas y la modificacin de la temperatura ambiente: Hace referencia tambin al control de insectos, prevencin de la polucin de las aguas y la contaminacin de la comida. 8. Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel: Tiene en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del paciente. 9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y los daos a otras personas: Hace referencia a la prevencin de accidentes y a la proteccin de si mismo y de las personas que le rodean. La autoestima. Tambin introduce el conocimiento sobre esterilizacin. 10. Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores sensaciones: En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse as mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado. 11. Necesidad de practicar su religin: Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto profesional. 12. Necesidad de trabajar en algo que d sensacin de utilidad : Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo. 13. Necesidad de jugar o participar en diversas formas de recreo: Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo. 14. Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad, afn que conduce al desarrollo normal de la salud: La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados bsicos de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente. 3.- VERIFICACIN DE LA COMUNICACIN Este es uno de los controles que debemos de hacer para que se pueda cumplir con efectividad la continuidad del plan de cuidados. Como hemos dicho anteriormente deberan de emitirse dos informes uno enfocado al cuidador principal y otro al profesional de enfermera. En nuestro sistema de salud es fcil realizar esta cuestin debido al grado creciente de procesos de informatizacin, llevando pocos esfuerzos de informatizacin. En la actualidad en nuestra comunidad (Andaluca) se crea la figura de la "Enfermera de Enlace", que bsicamente es la encargada proporcionar medios para la continuidad de cuidados. Sin nimos de hacer un crtica, me parece que esta figura debera ser sustituida por enfermeras clnicas con un sistema de comunicacin eficaz, la cual comunicase con los profesionales de Atencin Primaria para continuar con calidad los cuidados. Al alta hospitalaria la derivacin de los neonatos se suele hacer: Atencin Primaria: Programa del nio sano. Atencin Especializada: Cuidados ms especializados que necesitan un control ms especifico por especialistas en pediatra.

Captulo 16.- Bibliografa consultada y comentada

1.- INTRODUCCIN A LAS FUENTES DE INFORMACIN La documentacin cientfica en Espaa es una disciplina joven y desconocida para muchos profesionales, pero indispensable para aquellos que tengan cierta inquietud investigadora, que sean conscientes de que en la enfermera hay que estar al da de las innovaciones, de las investigaciones de otros compaeros, hay que crear un criterio propio, ampliar conocimientos y, sin duda alguna, hay que seguir estudiando para no quedarse estancados. Los profesionales que muestran este tipo de inquietudes, necesitan saber utilizar los servicios de informacin y documentacin, aprender un mtodo adecuado para recopilar y ordenar datos, analizarlos, compararlos y criticarlos. Es indispensable tener un plan de trabajo de investigacin y, por supuesto, una orientacin de cmo se deben difundir los estudios y trabajos de investigacin realizados, de forma que cualquier investigador en la materia pueda aprovechar sus conocimientos. Proceso documental La ciencia es un proceso de comunicacin donde interviene un productor de investigacin cientfica, un mensaje transportado en un documento que permite su difusin en el espacio y en el tiempo, un documentalista o intermediario que difunde el documento y un usuario o nuevo investigador que aprovecha el contenido del documento como fuente para la realizacin de su trabajo que, de nuevo, se convertir en otro documento, y as sucesivamente en una carrera sin fin. Las operaciones o funciones documentales se organizan y trabajan en cadena, proporcionando las informaciones adaptadas a cada tipo de necesidad. En primer lugar, se selecciona un documento, se analiza, se hace una descripcin bibliogrfica o catalogacin, posteriormente una clasificacin temtica, utilizando lenguajes de indizacin, y, por ltimo, un resumen o abstract.

El resultado del anlisis es la referencia bibliogrfica completa de un documento. Para proceder a la bsqueda de un documento, se utilizan procedimientos manuales, mecnicos, automticos y/o intelectuales, y los llamados lenguajes documentales o de indizacin. La ltima funcin de la cadena consiste en difundirlo mediante una serie de servicios especficos de publicacin. Segn el contenido de los documentos, podemos dividirlos en: primarios, que son aquellas publicaciones con material nuevo u original; y secundarios, con material ya conocido, son el resultado del anlisis de los documentos primarios. Estos actan como servicio de alerta, informando a los usuarios de todo lo que se publica que les pueda interesar. Las bases de datos Las bases de datos son un conjunto de datos homogneos, ordenados, que se presenta normalmente en forma legible por ordenador y se refieren a una organizacin, materia o problema determinado. Se pueden dividir en dos grandes grupos: bases de datos referenciales, que remiten a otra fuente donde se encuentra la informacin completa, con referencias a organizaciones, individuos, etc.; y bases de datos fuentes (numricas, textuales, alfanumricas). Afortunadamente, las bases de datos han pasado a ser una de las fuentes de informacin secundaria ms importantes, gracias a la generalizacin de los sistemas automatizados de transmisin de informacin. Documentos que se pueden encontrar en una biblioteca A pesar de lo que significa etimolgicamente la palabra biblioteca (biblio = libro; theca = caja o depsito), no es una estantera o un edificio donde se guardan libros, sino una coleccin de documentos organizados, a disposicin de los usuarios. Los documentos que componen esta coleccin pueden tener diversos soportes. Entendemos por documento todo conocimiento fijado materialmente sobre un soporte que puede ser utilizado para consulta, estudio o trabajo, desde libros, documentos manuscritos, cdices, publicaciones peridicas, hasta los ltimos avances tecnolgicos como son los discos magnticos, CD-ROM, discos compactos, etc. Para comenzar una bsqueda de documentos en la biblioteca debemos dirigirnos a los catlagos, compuestos por todos los asientos bibliogrficos de los documentos de la biblioteca. Todas las bibliotecas disponen de catlogos manuales a travs de los cuales se pueden hacer bsquedas por autor, por ttulo y por materia. Una vez encontrados los documentos que se buscaban, y sabiendo su signatura topogrfica, los buscaremos en la estantera correspondiente. La mayora de las bibliotecas disponen de un catlogo automatizado, tambin llamado OPAC (Online Public Access Catalog). Las ventajas son la rapidez y facilidad de encontrar informacin por cualquiera de los campos (por ao de publicacin, editorial, ISBN, etc.). Bibliotecas en Internet, un paso decisivo para la bsqueda de informacin Antes de que se implantara Internet, el usuario encontraba serios obstculos para obtener informacin por medios electrnicos, pues su coste resultaba excesivamente elevado. Internet ha provocado un cambio rotundo de cara al investigador, no slo por la reduccin de las conexiones, sino por la facilidad de uso y por la larga lista de servicios que ofrece, generalmente gratuitos, para obtener informacin, el componente bsico de cualquier actividad actual. El paso ms decisivo para las bibliotecas y, sobre todo, para los usuarios ha llegado con la masiva utilizacin de Internet. Si accedemos a la red, existen multitud de bibliotecas que publican en pginas web sus propios catlogos. Sin movernos de casa, desde nuestro ordenador, podemos consultar los fondos documentales de infinidad de bibliotecas a las cuales antes nos era remotamente imposible acceder. Direcciones tiles de Internet: Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)

La Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) se estableci bajo la Ley Pblica 101-239 (Omnibus Budget Reconciliation Act of 1989). AHCPR, una parte de la U.S. Department of Health and Human Services, es la agencia directora encargada de dar soporte a la investigacin destinada a mejorar la calidad de la atencin sanitaria, reducir su coste, y ampliar el acceso a los servicios esenciales. Datos y Encuestas de la AHCPR. Guas de Prctica Clnica de la AHCPR. Banco de Imgenes Mdicas El propsito de estas pginas es constituir un Banco de Imgenes Mdicas usadas con fines de diagnstico mdico, accesible para los profesionales sanitarios de todo el mundo, as como para cualquier persona interesada en la imagen mdica, e intentar proporcionar unas nociones explicativas sobre las bases de la formacin e interpretacin de dicha imagen. Base de Datos TESEO - Ministerio de Educacin y Ciencia (MEC) La Base de Datos TESEO contiene informacin sobre TESIS DOCTORALES leidas en las Universidades espaolas desde 1976. Bsqueda "avanzada" sobre la base de datos. Ayuda para el sistema de bsqueda. Web del Ministerio de Educacin y Ciencia (MEC). CHID online - Combined Health Information Database CHID es una base de datos producida por agencias relacionadas con la salud del Gobierno Federal de Estados Unidos. Esta base de datos proporciona ttulos, resmenes e informacin disponible en educacin para la salud. Bsquedas simples.. Bsquedas complejas. ndice temtico de contenidos. CUIDEN: Base de Datos de Enfermera y Cuidados de Salud en Espaol CUIDEN es la base de datos de la Fundacin Index. Incluye la produccin cientfica de la enfermera espaola e iberoamericana tanto de contenido clnico-asistencial en todas sus especialidades como con enfoques metodolgicos, histricos, sociales o culturales. Contiene artculos de revistas cientficas, libros, monografas y materiales no publicados. Canadian Medical Association (CMA) Clinical Practice Guidelines InfoBase. Las guas de prctica clnica en esta coleccin son producidas o avaladas en Canad por alguna organizacin sanitaria o mdica, sociedad profesional, agencia gubernamental o grupo de expertos nacionales, provinciales o territoriales. ndice por especialidad. ndice por ttulos. ndice por organizacin autora. Extracto de las guas ms recientes. WebMed Links. Enlaces a informacin mdica CancerWeb Project Amplio recurso con informacin oncolgica para pacientes, profesionales de la salud e investigadores sobre condiciones, tratamientos, medicamentos, atencin al paciente, atencin al familiar. Informacin clasificada por tipologa del tumor y por grupos de interes. CANCERLIT Citations and Abstracts. Esta lista da el resultado en citaciones y abstracts que han sido extraidos de la base de datos CANCERLIT. Por cada tpico, CancerNet contiene relevantes citaciones y abstracts aadidos a CANCERLIT durante las ltimas doce actualizaciones mensuales. Las citaciones aadidas en cada mes estn en un fichero separado. Diccionario mdico. OMD es un diccionario consultable creado por el Dr. Graham Dark (dark@www.graylab.ac.uk) y contiene trminos relacionados con bioqumica, biologa celular, qumica, medicina, biologa molecular, fsica, biologa vegetal, radiobiologa,

ciencias y tecnologa. Incluye: acrnimos, jerga, teoras, convenciones, standards, instituciones, proyectos, historia, de hecho cualquier cosa relacionada con medicina o ciencias. CancerNET UK Information Database. Informacin sobre tratamientos, atencin sanitaria y medicamentos dirigida a profesionales y a pacientes. Versin espaola de esta base de datos.. Centro Tcnico de Informtica CTI - Area Sistemas de Informacin Base de datos sobre la Tercera Edad. Inforedad es un servicio de informacin sobre personas mayores, vejez y envejecimiento (Geriatra y Gerontologa), preparado por un grupo de trabajo del CSIC y financiado por la Fundacin Mapfre Medicina. DATRI. Base de Datos de Transferencia de Resultados de Investigacin. Bases de Datos del CINDOC. Acceso a las bases de datos del Centro de Informacin y Documentacin Cientfica HealthGate Data Corp. Bsqueda en bases de datos de referencias mdicas. MEDLINE, AIDSDRUGS, AIDSLINE, AIDSTRIALS, BIOETHICSLINE, CANCERLIT y HealthSTAR HealthPromis HealthPromis es la base de datos nacional de promocin de la salud del Reino Unido. Se incluyen pubilcaciones gubernamentales, encuestas, documentos de referencia, informes de investigacin, libros, artculos de revistas y diversos recursos locales, nacionales e internacionales. Bscar en la base de datos. Insaweb.COM: Informacin Sanitaria en la Red. Base de Datos de Novartis donde recopilan informacin y enlaces sobre sanidad de inters general en la red. Instituto Nacional de Estadstica (INE) El INE es responsable de coordinar todos los servicios estadsticos de la administracin, preparar el proyecto del Plan Estadstico Nacional (PEN), compilar los registros y directorios necesarios para llevar a cabo las estadsticas y elaborar y publicar los censos generales y todas las dems operaciones encomendadas a l en el PEN. Banco de Datos TEMPUS. TEMPUS es una Base de Datos de Series Temporales Estadsticas dotada de funciones de Consulta, Extraccin, Tabulacin, Gestin, Tratamiento y Grficos. Consulta del Banco de Datos de Series TEMPUS 4.02. Transferencia de tablas del Banco de Datos de Series de TEMPUS 4.02. Glosario terminolgico estadstico. Espaa en cifras, 1998. Relacin de la informacin estadstica disponible en el INE. Medscape Inc. Sitio web con informacin para la mejora de la atencin al paciente. Contiene herramientas para realizar bsquedas en diversas bases de datos pblicas y propias como MEDLINE o Informacin para Pacientes de Medscape. Directorio / Mapa de contenidos. NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) El CRD proporciona una informacin y servicio de consulta para ayudar a responder preguntas especficas sobre revisiones de efectividad y coste-efectividad de intervenciones de atencin sanitaria y el desarrollo y organizacin de la atencin sanitaria. Este servicio est disponible para profesionales de la salud, investigadores, gerentes y personal que trabaja con al informacin para responder consultas sobre revisiones y evaluaciones econnmicas. Se han construido dos bases de datos, disponibles publicamente. Promoviendo el uso del conocimiento basado en investigacin en la atencin sanitaria. Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE). Herramienta de

bsqueda en esta base de datos. NHS Economic Evaluation Database. Herramienta de bsqueda. Health Technology Assessment (HTA) Database. Herramienta de bsqueda. Enlaces sobre Evidencia y Evaluacin Econmica. Nuffield Institute for Health La UK Clearing House apunta a desarrollar y promover mtodos de valoracin de resultados en salud dentro de la prctica habitual de la atencin sanitaria. Para este fin, la UK Clearing House ha desarrollado una Base de Datos de Actividades de Resultados conteniendo una amplia variedad de proyectos relacionados con resultados (UKCH). Tambin se ha promovido la creacin de una herramienta idntica de mbito europeo (ECHHO). European Clearing Houses on Health Outcomes (ECHHO). Outcomes Activities Database (UKCH). Herramienta de bsqueda. Outcomes Activities Databases (ECHHO). Busqueda en database ECHHO-Spain. RegiNet - Regional Information Networking RegiNet (Regional Network) es un proyecto piloto para suministrar a los profesionaels de atencin sanitaria la oportunidad de participar en un debate, intercambio de informacin sobre atencin sanitaria y proyectos de investigacin emprendidos en la Universidad de Birmingham. The RegiNet Library. RxList - The Internet Drug Index La informacin proporcionada en este sitio no intenta ser un sustituto para la bsqueda regular y necesaria del consejo del profesional mdico. Use RxList como slamente como suplemento a el consejo proporcionado por su mdico. La RxList Database contiene sobre todo productos actuales en el mercado USA o cerca de su aprovacin. Cada ensayo ha sido realizado para asegurar la exactitud de RxList. RxList no ofrece ninguna garanta relativas a la exactitud o integridad de estos datos. ndice de monografas farmacolgicas. Bsqueda de medicamentos por claves. Acciones, interacciones o marca. Bsqueda por cdigos impresos en el frmaco. USA National Library of Medicine PubMed. La bsqueda bibliogrfica de la NLM da servicio de acceso a los 9 millones de citas bibliogrficas en MEDLINE y Pre-MEDLINE (con enlaces a las publicaciones on-line participantes) y otras bases de datos relacionadas. Internet Grateful Med. Como suplemento a MEDLINE, HealthSTAR, PREMEDLINE y AIDSLINE, esta versin de Internet Grateful Med (IGM) ofrece libre acceso a AIDSDRUGS, AIDSTRIALS, DIRLINE, HISTLINE, HSRPROJ, OLDMEDLINE y SDILINE. Pulse el botn "Proceed" para iniciar el servicio de bsqueda. Cuando se accede por primera vez a Internet Grateful Med se coloca para buscar en MEDLINE. Seleciona la opcin "Search Other Files" en el men "Search Screen" para cambiar de MEDLINE a una de las otras bases de datos accesibles a travs de IGM. Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT). HSTAT es un recurso electrnico gratuito que proporciona acceso a contenidos completos de documentos de inters para la toma de decisiones en la atencin sanitaria. Acceso a la base de datos. Use esta pgina para seleccionar colecciones de documentacin y realizar bsquedas. MEDLINE Plus. MEDLINE Plus se han diseado para dirigirle a recursos que contienen informacin que pueden ayudarle en su investigacin de preguntas de salud. La intencin es nicamente educacional y no intenta reemplazar al profesional. La relacin de recursos ha sido cuidadosamente seleccionada. NLM's Databases & Electronic Information Sources. Extensa relacin de bases de datos y recursos de informacin electrnicos de la NLM. De inters las distintas bases

de datos indicadas. The Visible Human Project. Recurso y base de datos sobre imgenes de inters mdico. TOXNET on the Web. Sistema de informacin toxicolgica gratuito. Base de datos relacionada. Biotechnology Information. Informacin biotecnolgica. Acceso a las bases de datos BLAST (Basic Local Alignment Search Tool), Entrez, GenBank, Gene Map of the Human Genome, dbEST, dbSTS y Online Mendelian Inheritance in Man. UnCover Database Web UnCover es una base de datos de informacin de artculos acutales tomados desde ms de 17.000 journals multidisciplinarios. UnCover contiene informacin descriptiva breve de alrededor de 7.000.000 de artculos aparecidos desde 1988. UnCover le ofrece la oportunidad de pedir por fax copias de los artculos de esta base de datos. Bsqueda en la base de datos. United States General Accounting Office La General Accounting Office es el brazo investigador del Congreso y est a cargo del examen de todas las materias relacionadas con la facturacin y costes de los fondos pblicos. Base de datos de protocolos federales. Protocolos de investigacin. Informes sobre la Federal Agency Major Rules. World Health Organization / Organizacin Mundial de la Salud Mapa de Contenidos. ndice temtico de contenidos en WHO Servicio de Informacin Estadstica (WHOSIS). Weekly Epidemiological Record (WER). World Health Organization Regional Office for Europe European Policy for Health for All. Health for All Database. Informacin sobre ndices socio-sanitarios europeos. HFA Country Information. Informacin estadstica sanitaria para diferentes pases europeos. Cmo establecer un perfil de bsqueda en una base de datos Cuando seleccionemos los descriptores para la bsqueda de informacin, habr que tener en cuenta las posibles formas de expresin de un concepto en la indizacin de los documentos, para no perder informacin. Si la seleccin es demasiado amplia, se obtendrn bastantes documentos carentes de inters, de ah la importancia de preparar adecuadamente el perfil de bsqueda, donde debemos dar tres pasos: identificar los conceptos a buscar, desarrollarlos mediante una coleccin de trminos y analizar las relaciones existentes entre ellos. Para relacionar los trminos, utilizamos la lgica booleana, que resulta de la aplicacin del lgebra de Boole y permite realizar tres tipos de enlace entre los descriptores: Relacin de interseccin (operador Y): enlaza dos descriptores que deben encontrarse en la indizacin del mismo documento. Relacin de unin (operador O): enlaza dos descriptores, debiendo hallarse uno u otro o ambos en la indizacin del documento. Relacin de exclusin (operador NO): permite unir dos descriptores: el primero debe estar presente y el segundo ausente en la indizacin del documento. Una vez recuperada la informacin, la seleccin de la documentacin a consultar es el paso siguiente para que el usuario pueda obtener la informacin que precisa. Cules son las bases para realizar un trabajo de investigacin? La eleccin del tema es un punto clave: se quiere aclarar un punto oscuro de la ciencia, hay

que conocer su estado y realizar un inventariado de la situacin en la que se encuentra en la actualidad. Despus nos tenemos que acercar a las fuentes de informacin de donde vamos a recoger los datos, conocerlas y seleccionarlas. Acto seguido deberemos realizar una crtica de las fuentes de informacin bibliogrfica que vamos a utilizar. Para llevar a cabo un trabajo de investigacin bien organizado hay que utilizar un buen mtodo de estudio y organizar la recogida de datos en fichas. En una investigacin hay diversas fases: observacin de datos (hiptesis e interrogantes); se comprueban las hiptesis; despus de comprobarlos pasan a ser datos cientficos; aparecen definiciones, leyes, principios; alrededor de la hiptesis se construye el trabajo cientfico: es la parte central del trabajo. Cmo iniciar un mtodo prctico para recopilar datos y estudiar de forma organizada? Reunir la bibliografa: Hay que investigar si se ha estudiado ya sobre el tema, siguiendo la bibliografa y recurriendo a obras de referencia. Estudiar la bibliografa: Localizacin de la bibliografa bien en bibliotecas cercanas o remotas. Una vez estudiada, sacaremos fichas de contenido de los documentos, ampliando ms la bibliografa. Clasificaremos este material: con una clasificacin rudimentaria y externa (libros, fechas, autores) y, luego, con una clasificacin exhaustiva por materias y submaterias (en apartados y subapartados de materias, ordenar por autores). Buscar las fuentes de informacin: Principales fuentes bibliogrficas: monografas, publicaciones peridicas especializadas, obras de referencia, ndices o repertorios y bases de datos. Se clasifican en: tratados, monografas, manuales y publicaciones peridicas. Si queremos consultar qu revistas existen en una determinada materia podemos usar: Ulrich's International Periodicals Dir y National Library of Medicine Catalog. Obras de referencia: diccionarios, diccionarios enciclopdicos, enciclopedias, cronologas y anuarios, bibliografas, anuarios estadsticos e ndices. Tipos de ndices: ndices o repertorios (facilitan el acceso a la informacin publicada:); ndices de revistas (facilitan la referencia bibliogrfica completa); ndices analticos (facilitan adems de la referencia un abstracts o resumen); ndices de citas (citas que origina un artculo y los autores ms citados). Bases de datos: Conjunto de datos homogneos, ordenados de una forma determinada, que se presenta normalmente de forma legible por ordenador. Son las fuentes de informacin secundaria ms importantes, ya que se han generalizado los sistemas automatizados de transmisin de informacin. Cmo realizar fichas que renan los principales datos del estudio a realizar? Ventajas de utilizar fichas: Nos ayudan a localizar con ms rapidez el material bibliogrfico que poseemos, sin volver a la fuente original. Permiten clasificar los materiales y cambiar esa clasificacin. Podemos intercalar datos recogidos posteriormente y eliminar datos inservibles sin alterar el orden. Permiten confrontar los datos (si escribimos por una sola cara). Normas principales: Material: Usar fichas de cartulina. Tamaos: DIN A4 (210 x 297 mm), A5 (148 x 210 mm), A6 (148 x 105 mm).

Reglas: Escritas por una cara, apaisadas, con margen izquierdo para hacer taladros. Las fichas bibliogrficas: Aportan datos bibliogrficos de los documentos consultados. En la parte de abajo dejamos espacio para notas y arriba consignamos los datos del libro de la siguiente manera: Martnez Cuervo F, Franco Gtiez T, Lpez Rebordinos MT, Menndez Menndez S, Rodrguez Rodrguez B. (Apellido Apellido N, Apellido Apellido N) Tratamiento de las lceras cutneas crnicas en el anciano: estudio descriptivo sobre la utilizacin de un apsito hidrocelular. (Ttulo) Revista Rol de Enfermera (Revista: tt. abrev. si tiene) 1998; (Ao) (244): (Nmero) 51-60. (Pginas) El formato puede ser el de catalogacin (125 x 75 mm) o DINA6. Adems de los datos bibliogrficos, consignar abreviatura de biblioteca, fecha de redaccin y comentarios sobre lo que contiene el documento. Las fichas de contenido: Son el verdadero fichero del investigador, ya que en ellas tenemos los datos de resmenes, ideas o frases literales de los documentos. Existen cinco tipos de fichas de contenido: de citas textuales, de resumen, de comentario personal, mixtas y de referencias cruzadas. Normas de redaccin: referencia exacta de los datos, fecha de redaccin, datos exhaustivos (no volver al original), nuestras ideas entre corchetes, que la ficha tenga unidad temtica y poner un ttulo unificador (descriptor). Realizar una clasificacin de las fichas por autores o sistemtica. 2.- LIBROS UTILIZADOS HASTA EL MOMENTO N Ttulo 1 NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2003-2004

Editorial/Ao ELSEVIER Espaa/2003 Mosby/2001 Tercera edicin Mosby/2001 Segunda edicin Mosby/2002 Mosby/ Tercera edicin

2 Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE).

3 Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE)

4 Diagnsticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones

5 Modelos y teoras en enfermera 6 Manual de Gestin Hospitalaria 7 Enfermera Peditrica 8 Liderazgo y Administracin en Enfermera 9 Pautas de Recin Nacidos

McGraw-Hill/1997 Segunda edicin MASSON/2001 84-458Reimpresin revisada 1399-4 2003 970-10McGraw-Hill/1999 1645-9 958CELSUS/1993 95427-

ISBN 84-8174-7068 848174539-1 848174540-5 848174640-1 848086132-0 84-4860170

10 Manuales Clnicos: Neonatologa (Gomella)

11 Cuidados de Enfermera en Neonatologa 12 Administracin de los servicios de enfermera 14 Tratado de Pediatra NELSON (Volumen 1) 15 Tratado de Pediatra NELSON (Volumen 2) 16 Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos Volumen I

17 Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos Volumen II 18 19 Aplicacin del Proceso Enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del recin nacido de alto riesgo

6-X Editorial Medica 84Panamericana/1997 7903Tercera edicin 372-X 84SINTESIS/2000 7738768-0 McGraw-Hill/1995 968-25Tercera edicin 2229-3 McGraw-Hill/1997 84-486Decimoquinta edicin 0194-5 McGraw-Hill/1997 84-486Decimoquinta edicin 0163-3 Ediciones NORMA84CAPITEL/2003 8451Tercera edicin 003-4 Ediciones NORMA84CAPITEL/2003 8451Tercera edicin 010-7 MASSON S.A./2003 84-458Quinta edicin 1208-4 84Editorial Mdica/2003 7903panamericana S.A. 815-2

3.- REVISTAS UTILIZADAS HASTA EL MOMENTO N Revista Direccin 1 Tempus Vitalis http://www.tempusvitalis.com 2 Rol de Enfermera http://www.e-rol.es/menu.htm Enfermera http://db.doyma.es/cgi3 Clnica bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a_ultimo?pident=35 Metas de 4 http://metas.enfermeria21.com/ Enfermera Revista Cubana 5 http://www.sld.cu/revistas/enf/indice.html de Enfermera Enfermera 6 http://www.um.es/eglobal/ Global Enfermera en 7 http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/ Cardiologa NURE 8 http://www.nureinvestigacion.es/ Investigacin INDEX de 9 http://www.index-f.com/revista.htm Enfermera 1 Enfermera http://www.enfervalencia.org/ei/ 0 Integral 1 Investigacin y http://enfermeria.udea.edu.co/revista/

1 educacin en Enfermera 1 Enfermera 2 Intensiva 1 Cultura de los 3 Cuidados 1 Anales Espaoles 4 de Pediatra 1 Monografas de 5 pediatra 1 Revista Espaola 6 de Pediatra 1 Neonatology on 7 de WEB 1 Neonatology 8 NETWORK Sociedad 1 Espaola de 9 Neontatolga

http://www.seeiuc.com/revista_izquierda.htm http://culturacuidados.ua.es/ http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a_ultimo?pident=37 http://www.grupoaulamedica.com/web/archivos_rojo/revistas1.cfm?id Publicacion=27 http://www.grupoaulamedica.com/web/archivos_rojo/revistas1.cfm?id Publicacion=27 http://www.neonatology.org/ http://www.neonatology-net.com/ http://www.se-neonatal.es/