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Nome do contato:-----------------------------------------
FONTE DA ANAMNESE Encaminhamento: prencher Confiabilidade:prencher Queixais Principais:(sempre que possvel nas prpias palavra do
paciente,colocando o tempo de aparecimento)
Medicaes Atuais: Alergias: HISTORIA PATOLOGICA PREGRESSA Doenas da Infncia: Doenas do Adulto:
( )
lcool : Sim ( )
Drogas e Substncias Relacionadas Sim ( ) Dieta: Exerccios: Imunizaes: Historia Mrbida Familiar:
Interrogatrio Sintomatolgico
(Reviso dos Sistemas)
Olhos: Ouvidos: Nariz e Seios da Face: Pescoo:prencher Mamas:prencher Respiratrio: Cardaco:prencher Gastrintestinal:prencher Urinrio:prencher Genital:prencher Vascular Perifrico: Msculo-esqueltico: Neurolgico:prencher Hematolgico: Endcrino: Psiquitrico:
EXAME FISICO
Peso: FR:
Altura: FC:
IMC:
RCQ:
Cintura:
Temperatura: MMII:
PA: MMSS D:
MMSS E
PA:
Deitado:
Sentado:
Em P : Decbito:
Ausculta:
Trax Inspeo: Palpao: Percusso: Ausculta: Precrdio Inspeo: Palpao: Ausculta: Abdmen Inspeo: Ausculta: : Percusso: .
Probabilidades Diagnosticam:
Condutas:
Evoluo
No exame geral indicar se o paciente esta em BEG,REG,MEG, Eupneico ou Dispnico Acianotico ou Cianotico Anicterico ou Ictrico Corado ou Descorado Hidratado ou Desidratado Febril ou Afebril usando de + a 4+ Na medio da Presso Arterial usar o mtodo palpatorio auscultatorio e manguito de tamanho apropriado