UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermera

TESIS DE GRADO Previo a la Obtencin del Titulo de Licenciado(a) En ENFERMERIA

TEMA: Rol de la enfermera/o en la atencin de los neonatos con sepsis, ingresados en el rea de neonatologa del hospital sagrado corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, en el segundo semestre del 2009 . DIRIGIDA POR: Lcda. Gloria Lpez De Tubn Msc. AUTORAS: Becsy Magdalena Macas Mndez Vilma Rocio Quijije Chvez

Babahoyo-Los Ros-Ecuador 2009-2010

CERTIFICACION

Lcda. Gloria Lpez De Tubn Msc. DIRECTORA

CERTIFICA:

Haber dirigido y asesorado en todas sus partes, la tesis, Rol de la enfermera/o en la atencin de los neonatos con sepsis, en el segundo semestre del 2009 de investigacin: ingresados en el rea de

neonatologa del hospital sagrado corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, la autora del siguiente grupo de

Becsy Magdalena Macas Mndez Vilma Rocio Quijije Chvez

Adems encuentro que este trabajo ha sido realizado de acuerdo a las exigencias Metodolgicas Tcnicas exigentes para el nivel de Licenciatura, por lo que autorizo su Presentacin, Sustentacin y Defensa.

Lcda. GLORIA LPEZ DE TUBON Msc.

DIRECTORA

APROBACIN

MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACION DE TESIS

----------------------------------------------------------------PRESIDENTE

------------------------------------PRIMER VOCAL

----------------------------------------SEGUNDO VOCAL

APROBACION

---------------------------------------Lcda. BETTY MAZACON ROCA Msc. Msg: DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA

---------------------------------------------------------------DIRECTOR DE LA TESIS DE GRADO

-----------------------------------------------------------------SECRETARIO DE LA FACULTAD

DEDICATORIA

Hoy, con el logro de este nuevo paso, Dedicamos esta tesis a Dios, a nuestros padres, a nuestros hijos, y a nuestros queridos esposos. Quienes en todo momento nos acompaaron a caminar por este sendero tan duro, pero a la vez muy grato.

A Dios porque ha estado con nosotras en cada paso que damos, cuidndonos y dndonos fortaleza para continuar,

A nuestros padres, quienes a lo largo de nuestra vida han velado por nuestro bienestar y educacin siendo nuestros apoyo en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se nos presentaba sin dudar ni un solo momento en nuestra inteligencia y capacidad. Es por ellos que somos lo que somos ahora. Los amamos con nuestras vidas.

A nuestros hijos: que son lo mejor que nos ha pasado y han venido a este mundo para ser la fuente de inspiracin y motivacin para superarnos cada da y ser ejemplo para ellos, son sin duda nuestra referencia para el presente y el futuro.

A nuestros esposos, por su amor, paciencia y comprensin en los momentos que tuvimos que sacrificar el tiempo de convivencia en el hogar para culminar nuestra carrera con xito.

Becsy y Vilma

AGRADECIMIENTO

A nuestro Dios por darnos la vida, salud, todo el amor, fortaleza y sabidura para guiarnos por el camino del saber

Con mucho respeto dejamos constancia de nuestra gratitud A todos y cada uno de los docentes que en forma desinteresada compartieron sus conocimientos cientficos con paciencia y supieron guiarnos siempre por el bien especialmente a la Lcda. Betty Mazacn Roca directora de la escuela de enfermera.

A nuestra Directora de Tesis Lcda. Gloria Lpez De Tubn por su apoyo, orientacin, gua y responsabilidad en la elaboracin y culminacin de esta tesis.

A nuestros compaeros de estudio por compartir las alegras y tristezas a lo largo de la carrera de enfermera.

Nuestra imperecedera gratitud a nuestros hijos, quienes da a da han sido nuestro estmulo y con su labor sacrificada han permitido que subamos un peldao para el desarrollo de nuestra vida profesional a ustedes mil gracias,

A nuestros padres y madres por todo su apoyo incondicional

Agradezco a nuestros queridos esposos, quienes nos dan la fuerza y voluntad de continuar con nuestros estudios; y siempre acompandonos, en nuestros logros y anhelos.

Becsy y Vilma

TEMA:

Rol de la enfermera/o en la atencin de los neonatos con sepsis, ingresados en el rea de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, en el segundo semestre del 2009

INDICE DE CONTENIDOS
Contenidos Pg.

CERTIFICACION APROBACION DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INDICE NTRODUCCION

CAPITULO I. 1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO 1.1 1.1.1 Contexto Nacional, Regional, Local y/o Institucional Contexto Regional

10 10 10 11 12 13 16 18 18 18 18 19 20 20 20

1.1.2 Contexto Local 1.1.3. Contexto Institucional. 1.2 Situacin actual del objeto de investigacin. 1.3. Formulacin del problema 1.3.1. Problema general 1.3.2. Problemas derivados. 1.4. Delimitacin de la investigacin. 1.5. Justificacin 1.6. Objetivos 1.6.1. Objetivo general 1.6.2. Objetivos especfico

CAPITULO II 2. MARCO TEORICO 2.1. Alternativas tericas asumidas 2.2. Categoras de anlisis terico conceptual. 2.3. Planteamiento de hiptesis.

21 21 21 22 66

2.3.1. Hiptesis general. 2.3.2. Hiptesis especifica 2.4. Variables. 2.5. Operacionalizacin de las hiptesis.

66 66 66 67

CAPITULO III 3. DISEO METODOLOGICO. 3.1. Tipo de investigacin. 3.2. Universo y muestra. 3.3. Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin 3.4. Procedimentos

70 70 70 70 70 71

CAPITULO IV 4. ANALISIS Y DISCUCION DE RESULTADOS 4.1. Tabulaciones e interpretaciones de datos 4.2. Comprobacin y discusin de hiptesis 4.3. Conclusiones.

72 72 72 82 83

CAPITULO V 5. PROPUESTA 5.1. Titulo. 5.2. Presentacin. 5.3. Objetivos 5.3.1. Objetivo general 5.3.2. Objetivos especficos 5.4. Desarrollo de La propuesta. 5.5. Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta 5.6. Recursos 5.7. Cronograma de ejecucin de La propuesta

84 84 84 84 85 85 85 85 87 92 94

6.

BIBLIOGRAFA

95 97

7. ANEXOS

INTRODUCCION

Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.

Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales maternos durante el parto.

La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la presencia de los signos sistmicos de infeccin acompaados de bacteriemia durante el primer mes de vida.

La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistmatica durante los primeros cuatro das de vida.

El presente trabajo pretende demostrar el rol de la enfermera en la atencin de los neonatos con sepsis, y dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. Por lo que se sustenta conceptualmente a travs del proceso de investigacin documental y por la investigacin de campo, que darn la pauta para la elaboracin de la propuesta en el trabajo investigativo.

10

CAPTULO I
1. 1.1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO CONTEXTO NACIONAL, REGIONAL, LOCAL E INSTITUCIONAL.

1.1.1 Contexto Nacional. Ecuador, es un pas ubicado en el noroeste de Amrica del Sur. Limita por el Norte con Colombia, al Sur y al Este con Per y al Oeste con el ocano Pacfico. Ecuador es un pas multitnico, con gran riqueza cultural, natural y arqueolgica; situado en plena lnea ecuatorial, a latitud cero. Tiene 256.370 kilmetros cuadrados de superficie, lo que evidencia que es el ms pequeo de los pases andinos, pero cuenta con la mayor biodiversidad por metro cuadrado del continente.

Su capital es San Francisco de Quito, sede de los principales entes estatales y del Gobierno Nacional y su ciudad ms grande es Santiago de Guayaquil, puerto martimo principal e importante centro econmico. Se divide en 24 provincias, distribuidas en cuatro regiones naturales: Amazona, Costa, Sierra, y Regin Insular. En el Ecuador existen 55 volcanes, 14 activos, 14 volcanes dormidos y 42 pasivos, siendo el volcn ms alto el Chimborazo, con 6.310 msnm. Es el pas con la ms alta concentracin de ros por milla cuadrada en el mundo. Es el principal exportador de banano a nivel mundial y uno de los principales exportadores de flores, camarones y cacao.

Segn datos generados por INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos), informan que en febrero de 2009, aproximadamente 14000.000 de personas habitan Ecuador. En lo referente al sexo de la poblacin, se puede establecer que alrededor del 49,4% se encuentra compuesta por hombres, y un 50,6% por mujeres. Estas cifras varan an ms a favor de las mujeres en las provincias de la sierra central ecuatoriana. Aproximadamente el 54% de la

11

poblacin reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuelve en el medio rural.

La realidad de salud en nuestro pas, especialmente en el rea rural y en salud infantil, no slo ha permanecido invariable en los ltimos aos, sino que se ha hecho an ms tangible y presente. Los adelantos que la ciencia mdica ha tenido en este lapso de tiempo, los nuevos conceptos y los avances tecnolgicos son retrica y utopa en un medio carente de la ms bsica infraestructura sanitaria.

1.1.2. Contexto Regional. La Regin Litoral del Ecuador es una de las cuatro regiones naturales de dicho pas y est conformada por las provincia de Guayas, Santa Elena, Manab, El Oro, Los Ros y Esmeraldas.

Los Ros provincia del Ecuador, ubicado en la costa ecuatoriana, limita con las provincias de Guayas, Pichincha, Manab, Cotopaxi, Tungurahua y Bolvar. Su capital es Babahoyo, que se encuentra cerca de los ros, San Pablo y el Caracol, que se unen para formar el ro Babahoyo, que desemboca en el Ri Guayas. Cada ao el 12 de octubre, los agricultores de la regin sostienen un rodeo tradicional. Es la festividad de los agricultores tpicamente costeros es celebrado en varios pueblos de Los Ros y Guayas. La provincia de Los Ros tiene 660.000 habitantes, 340.000 urbanos y 320.000 rurales. Su cuadrados, divididos en 12 cantones. superficie es de 7.100 kilmetros

Por su situacin climtica y las condiciones de infraestructura los habitantes de la provincia de Los Ros, tiene una alta incidencia de enfermedades respiratorias y de infecciones intestinales tanto en nios, adultos y ancianos.

En los ltimos aos sea observado que existe un problema de nios/as con algn tipo de morbilidad neurolgica como son: auditiva, fsica, intelectual o

12

motora; debido a que presentaron problemas desde su nacimiento como es el caso de sepsis temprana o tarda ya que su tratamiento farmacolgico teraputico fue basado en Antibiticos de ultima generacin como son: amikacina, ceftriaxona, unacin ,etc, y que a la larga crean problemas anteriormente prescrito.

1.1.3. Contexto Local.

Quevedo es una ciudad de Ecuador, situada al norte de la provincia de Los Ros. Es una ciudad en desarrollo establecida en una frtil tierra agrcola, tiene una poblacin de: 119436 habitantes. Se encuentra a unos 190 km de Guayaquil y 240 de Quito. La ciudad es un importante cruce de carreteras, que conecta a Santo Domingo de los Tsachilas - Quito, Babahoyo - Guayaquil, El Empalme Portoviejo y La Mana - Latacunga, es uno de los principales productores de cacao, banano, arroz, maz, trigo, soya entre otros productos de la zona.

Causas de morbilidad de la Por poseer un clima tropical hmedo y tener 2 estaciones: invierno y verano, con cada cambio climtico las enfermedades mas frecuentes en esta zona son: Infecciones de vas respiratorias, infecciones de vas urinarias, enfermedades diarreicas entre otras. HERIDA PARASITOSIS SIND. FEBRIL LEUCORREA TIFOIDEA SIND. DOLOR ABDM CEFALEA 456 415 407 187 157 134 131 ciudad de Quevedo durante el TOTAL 2009 INF. RESP. AGUDA INF. VIAS URINARIAS ENF. DIARREICA AGUDA 1852 902 638

13

1.1.4. Contexto Institucional. El Hospital de Quevedo Sagrado Corazn de Jess, tiene su inicio en los aos de 1960, cuando la religiosa de nacionalidad espaola Madre Mara Felisa Barandearn Directora de la escuela Nuestra Seora de Ftima, rene a un grupo de distinguida damas y conforman la Junta parroquial de Caridad.

La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de tuberculosis, que en esa poca prevaleca en la poblacin., en 1962 un grupo de distinguidas personas se constituyeron en la Junta de Beneficencia, cuya finalidad fue la consecucin de un Hospital para Quevedo, y fue el seor Vicente Chang Luey quien don el terreno para la construccin del Centro de Salud, y es el 28 de abril de 1971 que abre sus puertas con los servicios de Consulta Externa, Emergencia, laboratorio y rayos X, con una plantilla de personal en nmero de 24 entre mdicos, enfermeras y empleados.

En el 1993 el Hospital de Quevedo entra formar parte como rea de salud en el proyecto piloto de atencin primaria de salud, firmados por los gobiernos de Ecuador y Blgica, y en el transcurso que duro el convenio ecuatoriano belga remodel la planta baja y construy la segunda del bloque administrativo, donde funciona la UCA, sala de reunin, auditorio y biblioteca.

El rea de neonatologa esta conformado de la siguiente manera:

Administrativo y Asistencial - Lcda. Gladys Tasinchano - Lcda. Mariana Santilln

Lder del rea

5 Auxiliares de Enfermera con turnos rotativos - Sra. Lila Arechua A/E - Sra. Lucia Quiroz A/E - Sra. Dolores Campusano A/E - Sra. Becsy Macias A/E - Sra. Jessenia Sanchez A/E

14

EL REA DE NEONATO CONSTA DE:

2 Cubculos completamente equipados - 5 termocuna en cada cubculo - 3 cuna radiante - 1 cuneros - 1 termocuna para transferencias - 6 Tomas de Oxigeno empotrado - 3 tanque de oxgenos - 7 bombas de infusin con sus respectivos soportes. - 1 balanza - 2 equipos de fototerapia - 1 coche de paro - 2 bombas de succin - 1 respirador mecnico - 2 monitores de signos vitales 1 Bodega para implemento de atencin neonatales 1 Ambiente para almacenamiento y preparacin de medicacin. 1 Ante sala con bao 1 Estacin de enfermera 1 computadora con impresora 2 rea de higiene en cada cubculo (Lavamanos)

15

rea de Neonatologa

16

1.2.

SITUACIN ACTUAL OBJETO DE INVESTIGACIN.

La incidencia de sepsis neonatal en recin nacidos de muy bajo peso (< 1500g.) es aproximadamente 20%, mientras que en los neonatos de trmino es de 0,1%. Varios factores vinculados a inmadurez de rganos y sistemas del neonato (piel, endotelio vascular, mucosa gastrointestinal, inmadurez inmuno-celular) y a la naturaleza invasiva frecuente de los procedimientos realizados en las unidades de los cuidados intensivos neonatales en estos nios (catteres intra-vasculares, intubacin endotraqueal, prolongada ventilacin mecnica, alimentacin

parenteral y lesiones frecuentes de la piel son algunos de los factores por el cual la sepsis neonatal en estos nios sea tan frecuente. Pero tambin, el aumento de la resistencia bacteriana a los antibiticos (uso indiscriminado en ciertos hospitales), las largas estadas de estos nios en unidades de cuidado intensivo y el incremento de la infeccin mictica invasiva es hoy el 2% en neonatos de muy bajo peso son otros actores de extraordinaria importancia. Las medidas preventivas, adquieren un valor prioritario para disminuir la sepsis y con ello la mortalidad y discapacidad La sepsis neonatal es la primera causa de hospitalizacin con el 42% en el servicio de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess, y con el 8% constituye la segunda causa de muertes neonatales en el ao 2009. De los pacientes que tuvieron resultados positivos mediante hemocultivos el 61% fueron de sexo masculino, el 15% prematuro y 16% bajo peso al nacer,

De los cuales el 56% de los diagnosticados con sepsis fueron tempranos y el 44% corresponde a la sepsis tarda.

17

Causas de morbilidad del rea de neonatologa del hospital de Quevedo segundo semestre del 2009 MESES Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL DIFERENTES PATOLOGAS 27 14 11 47 51 31 181 SEPSIS 37 38 41 8 10 8 132 % 58 73 79 15 16 21 42%

Causas de morbilidad y mortalidad del rea de neonatologa del hospital de Quevedo segundo semestre del 2009

Patologas. SEPSIS PREMATUREZ DISTRES RESPIRATORIO VIH HIPERBILIRRUBINA ENCEFALOPATIA HIPOXICA DESHIDRATACION MALFORMACIONES SIFILES MENINGITIS HIDROCEFALEA INF. DE VIAS RESPIRATORIAS OTRAS TOTAL

Morbilidad 132 66 53 20 14 5 3 3 3 2 2 3 3 313

Mortalidad 10 12

3 1 28

18

1.3.

FORMULACIN DEL PROBLEMA.

1.3.1. Problema general

Cul es el rol de la enfermera en el manejo y control de los neonatos con sepsis del rea de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess?

1.3.2. Problemas derivados.

1.3.2.1 Cules son los roles de enfermera que contribuyen a la prevencin y

control de la sepsis en los neonatos?

1.3.2.2. De qu manera, los cuidados especficos de enfermera aseguran la calidad de atencin en los neonatos con sepsis en el rea de neonatologa?

1.3.2.3 Como el proceso de valoracin de enfermera disminuye las complicaciones en los neonatos con sepsis?

DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN.

1.4.1. Temporal El siguiente trabajo de investigacin se realizara desde julio a diciembre 2009

1.4.2. Espacial. Institucin: Hospital de Quevedo Sagrado Corazn de Jess Ubicacin: Parroquia: 7 de Octubre Cantn: Quevedo Provincia: de Los Ros Pas: Ecuador 19

1.4.3. Unidades de observacin:

Personal profesional de salud

del rea de neonatologa del hospital

sagrado carrazn de Jess del la ciudad de Quevedo.

1.4.

JUSTIFICACIN.

Una sepsis neonatal es una infeccin, por lo general bacteriana, que ocurre en un beb de menos de 30 das desde su nacimiento. Las tasas ms elevadas se producen en el recin nacido de bajo peso al nacer, aquellos con depresin de la funcin respiratoria para el momento del nacimiento, prematuros y aquellos con factores de riesgo materno perinatal.

El personal de enfermera a dems de cumplir con su rol asistencial debe de llevar acabo otra labor como la docencia y orientadora sobre las prcticas bsicas de autocuidados y los factores de riesgo que deben evitarse. Esto exige un esfuerzo cuidadoso e individualizado de la enfermera y otros miembros del equipo de salud ayudando as a preservar la salud y la vida del binomio madre hijo.

Esta

investigacin es factible por que se cuenta, con la documentacin

bibliogrfica necesaria para sustentar la parte cientfica del proyecto acorde con los avances cientficos, tecnolgicos y culturales que exige la globalizacin y el nivel superior. y la autorizacin de las autoridades del Hospital de Quevedo Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

Se pretende con este estudio brindar conocimientos, tratando de que sean tiles a quienes lean este trabajo, siendo la primera y principal finalidad investigar el rol de enfermera en la atencin de los neonatos con sepsis

20

1.5.

OBJETIVOS.

1.5.1. Objetivo general.

Determinar cual es el rol de la enfermera en la atencin y manejo de los neonatos con sepsis del rea de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess por el rea de neonatologa durante el segundo semestre del 2009.

1.5.2. Objetivos especficos.

1. Identificar los roles de enfermera que contribuyan a la prevencin y control de la sepsis en los neonatos.

2. Establecer de que manera los cuidados especficos de enfermera aseguran la calidad de atencin en los neonatos con sepsis en el rea de neonatologa.

3. Analizar si la valoracin de enfermera aporta en la disminucin de

complicaciones en los neonatos con sepsis

21

CAPITULO II
2. MARCO TEORICO.

2.1. ALTERNATIVAS TERICAS ASUMIDAS.

Una sepsis neonatal es una infeccin, por lo general bacteriana, que ocurre en un beb de menos de 30 das desde su nacimiento. Las tasas ms elevadas se producen en el recin nacido de bajo peso al nacer, los lactantes, aquellos con depresin de la funcin respiratoria para el momento del nacimiento, y aquellos con factores de riesgo materno perinatal. El riesgo es mayor en los varones y en los recin nacidos con anomalas congnitas La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo. Ochenta y cinco por ciento de los recin nacidos con infeccin de aparicin temprana se presenta en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48 horas, y un pequeo porcentaje de pacientes lo presentarn entre las primeras 48 horas y 6 das de vida. La instalacin de una sepsis neonatal es ms rpida en los recin nacidos prematuros. La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de microorganismos de la madre. La infeccin transparentara o una infeccin ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisicin del microbio por el paso a travs del transito del neonato por el canal del parto. La sepsis de aparicin tarda se produce entre los 7-90 das de vida y se adquiere desde el medio ambiente donde el beb recibe sus cuidados neonatales. La infeccin puede originarse de la piel del beb, las vas respiratorias, conjuntiva, tracto gastrointestinal y el mun umbilical. Los vectores de dicha colonizacin

22

pueden incluir catteres urinarios o vasculares y otras vas o por contacto con los cuidadores del recin nacido. En este trabajo de investigacin dentro del marco terico, se conceptualizar proposiciones tericas que sustentan la investigacin, las mismas que estn puntualizados en forma de categoras de anlisis y luego desarrollarlas a travs de una fundamentacin cientfica, en estas reas, y analizar las consideraciones ms actualizadas sobre el objeto de investigacin.

Cabe destacar que la finalidad primordial del proyecto es evidenciar determinar cual es el rol de la enfermera en la atencin y manejo de los neonatos con sepsis del rea de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess

2.2. CATEGORAS DE ANLISIS TERICO CONCEPTUAL.

2.2.1. SEPSIS NEONATAL Definicin: Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. Estos recin nacidos tienen historia de uno o mas factores de riesgo obsttrico, tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis, fiebre materna peripato; adems muchos de estos nios son prematuros o de bajo peso al nacer. Los grmenes responsables se adquieren en le canal del parto Uno de los grmenes responsables de esta infeccin es el estreptococo betahemoltico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas neurolgicas de por vida.

23

El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recin nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardo. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmisin vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in tero o en los primeros 7 das de vida, habitualmente en las primeras horas; clnicamente se caracteriza por bito fetal, neumona, shock sptico y muerte neonatal. Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus caractersticas, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y dar lugar a sepsis neonatal. En relacin con el modo de contaminacin, se deben diferenciar Las Sepsis De Transmisin Vertical que son causadas por grmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. Las Sepsis Nosocomiales, que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatologa que son transportados al nio por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento contaminado. Las sepsis comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. La etiologa, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren segn sean de transmisin vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiadas por separado. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tarda varan segn se trate de un recin nacido que se ha ido de alta, donde su fuente infectante sern los familiares, o se trate de un recin nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados

24

Intensivos Neonatal, donde estar expuesto a los riesgos de infeccin nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que est sometido. La enfermedad se desarrolla en forma ms larvada, presentndose en 1/3 de los casos como una meningitis. En este perodo la morbilidad es menor variando entre 10-20%. Fisiopatologa Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los ms frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus. En los ltimos 30 aos, el estreptococo beta-hemoltico del grupo B (EGB), o Streptococcus agalactiae, se ha convertido en un agente patgeno perinatal. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria ms comnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal, y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenz en la dcada del 70. El Streptococcus agalactiae o estreptococo -hemoltico del grupo b (S. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacrida y se caracteriza por presentar una alta concentracin inhibitoria mnima (CIM) a la penicilina. Su papel como patgeno potencial se ha reconocido ampliamente en pases industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnstico y prevencin dada su alta morbimortalidad Epidemiologa Bacteriologa Los agentes que provocan infeccin en el perodo neonatal varan segn la epidemiologa local de cada hospital y han variado tambin a travs del tiempo. El Estreptococo beta hemoltico grupo B es el germen ms frecuente, aislndose en 50-60% de las sepsis.

25

En su presentacin temprana es un germen muy agresivo, siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. La infeccin se manifiesta generalmente durante el primer da de vida (90%). Clnicamente se presenta como una sepsis con o sin sndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. En la presentacin tarda la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas estn colonizadas (genital y anal) por este germen. La E. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal; se adquiere en el canal del parto o en menor proporcin por infeccin nosocomial. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tarda. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusin con Streptococo en el laboratorio. El S. Aureus en general es de presentacin tarda, puede adquirirse tanto como infeccin nosocomial, como por contactos familiares. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recin nacidos. Este es frecuentemente, adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. El aumento de las infecciones por S.epidermidis est en clara asociacin con la mayor sobrevida de los recin nacidos de muy bajo peso con estada prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos. Transmisin Son causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos especficos) es ms fcil que tengan bacteriurias sintomticas o no por este germen y tambin que hayan tenido un hijo diagnosticado de infeccin invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la historia materna es tambin importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisin vertical. Las bacterias patgenas a travs de diversos mecanismos 26

pueden ser causa de parto prematuro espontneo, rotura de membranas amniticas de ms de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor abdominal, taquicardia fetal y lquido amnitico maloliente) y por este motivo su constatacin. Aunque existan muchas bacterias patgenas en el ambiente, stas tienen que ser transportadas al RN y as producir contaminacin de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. El lavado y desinfeccin insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminacin, pero tambin tiene mucha importancia la utilizacin de material de diagnstico y/o teraputico (termmetros, fonendoscopios, sondas, incubadoras, etc.) insuficientemente desinfectado. En la contaminacin de la mucosa respiratoria.

Signos Y Sntomas Estos pueden ser sutiles e inespecficos el diagnstico temprano, depende de un alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son: Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona. Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre. Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia, irritabilidad,

temblores convulsiones, fontanela abombada.

27

Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema principalmente en el pretrmino. Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.

2.2.1.1.CRITERIOS DE VALORACIN Infeccin materna. Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas antes del parto). Amnionitis. Instrumentacin Obsttrica. Parto atendido en medio sptico. Reanimacin del recin nacido. Cateterismo. Lavado de manos defectuosos. Asepsia inadecuada en el medio. Uso de ventiladores y humedificadores. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catteres sondas, etc. Diagnstico El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a criterios clnicos. El tratamiento slo en atencin a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recin nacido infectado, 11 a 23 recin nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario.

28

Los test de laboratorios tiles en el diagnstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un mximo valor predictivo negativo. Factores De Riesgo Peso de nacimiento. Aislado constituye el ms importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de infeccin, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo de infeccin para recin nacidos pretrmino es 8 a 10 veces mayor que para el recin nacido de trmino. Rotura prematura de membranas. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. Colonizacin materna por estreptococo betahemoltico grupo B. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. Asfixia perinatal. definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. Sexo masculino. Recin nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recin nacidos de sexo femenino. El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es muy limitado, lo que hace difcil basar un diagnstico slo en elementos clnicos, pero s ayuda a aumentar o disminuir una evaluacin previa de riesgo. Los signos y sntomas de infeccin en el recin nacido suelen ser tiles. Entre ellas destacan la inestabilidad trmica, el letargo y la dificultad en la alimentacin, distensin abdominal y residuo gstrico bilioso, palidez terrosa de la piel, sndrome de dificultad respiratoria, signos de shock, sndrome convulsivo, hepatoesplenomegala, signos de coagulacin intravascular diseminada y

signos localizados de infeccin de piel, cordn umbilical o articulaciones.

29

Es importante sealar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteracin de conciencia, oliguria, mala perfusin perifrica e inestabilidad hemodinmica). Clnica El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal. Hemocultivos El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las 72 horas de incubacin por mtodos tradicionales. Las tcnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la deteccin de CO2 producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 - 85% en los mejores centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin. Lquido cefalorraqudeo En el grupo de recin nacidos asintomticos que se evalan por la presencia de factores de riesgo materno, el rendimiento de la puncin lumbar es muy bajo, por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exmenes de apoyo diagnstico. En los recin nacidos sintomticos debe ser parte de los exmenes de evaluacin inicial. Signos de meningitis son la pleocitosis, proteinorraquia e hipoglucorraquia, pero debe recordarse que los valores normales en lquido cefalorraqudeo difieren de los del lactante y nio mayor.

Urocultivo

De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 das debe ser por puncin vesical, por la alta probabilidad de contaminacin que tienen los cultivos tomados por recolector.

30

Aspirado Bronquial til en las primeras 12 horas de vida, con una sensibilidad cercana al 50% en los nios que cursan con bronconeumona. Laboratorio Inespecfico ndices y recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y neutrfilos, ha sido estudiada en el recin nacido normal demostrndose que existen cambios dinmicos en las primeras 72 horas de vida, de manera que cada paciente debe compararse con una grfica para establecer los lmites de la normalidad. Dentro de los ndices ms estudiados se encuentran la relacin leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al nacer; 0.12 a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes. Protena C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. Debe considerarse que no slo se altera en presencia de infeccin y que tambin se eleva en asfixia neonatal, aspiracin meconial, trabajo de parto prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana. Micro VHS. Test de bajo costo y fcil de realizar. Es til durante los primeros das de vida. Mucho menos sensible que protena C reactiva con especificidad 83- 97%. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recin nacidos de trmino. Ya que ningn elemento de diagnstico clnico, factores de riesgo

o laboratorio puede por s solo asegurar el diagnstico de sepsis neonatal, estos antecedentes deben ser valorados en conjunto. Ante un recin nacido febril, el criterio que prima entre los mdicos es hacer una evaluacin con exmenes, hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. Esta aproximacin pretende no dejar fuera ningn nio infectado, pero tiene un alto costo y acarrea al recin nacido todos los riesgos de una hospitalizacin innecesaria.

31

Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recin nacidos febriles sin infeccin bacteriana grave. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clnicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recin nacidos febriles, permiti clasificar a 131 nios como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibitico. De estos slo uno (0.8%) tena infeccin bacteriana (ITU). El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99.2% para infeccin bacteriana y 100% para meningitis.

Terapias La terapia de apoyo multisistmico incluye la conexin oportuna a ventilacin mecnica, el uso de expandidores plasmticos, la asociacin de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulacin intravascular diseminada. Deber intentarse mantener un estado metablico normal, pH, calcemia y glicemia. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infeccin severa.

Terapias coadyuvantes Adems del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recin nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infeccin. Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recin nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes.

Transfusin de neutrfilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusin en recin nacidos neutropnicos, con algunos resultados favorables si sta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. Se encuentra an en investigacin.

32

Exsanguneo transfusin. Aunque ocasionalmente se ha observado til, debe ser considerado an un tratamiento experimental hasta que estudios clnicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Hemofiltracin y filtracin arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos txicos y citoquinas. Se considera experimental.

2.2.1.2. CUIDADOS DE ENFERMERIA Objetivos de Enfermera Detectar y controlar factores predisponentes de infeccin en el periodo prenatal. Mantener en grado optimo las tcnicas de asepsia mdica y quirrgica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos. Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta enfermedad. Reforzar la educacin para la salud a los familiares (medidas higinicas, aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).

33

Plan de cuidado: N 1
Diagnostico Enfermera Respuesta Esperada 1. Patrn respiratorio sin alteraciones. Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc. 2. 3. 4. 5. Control de signos vitales cada 3 horas T. P. R./ PA. Administracin de oxigenoterapia prescrita. Cnula nasal, carpa de O2. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria. 6. En caso de deterioro respiratorio asistir al nio con intubacin endotraqueal. 7. Plan De Cuidados Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares. 8. Mantenga vas areas permeables mediante aspiracin de T. E.T. 9. Colocar pulsioximetro. Alteracin del patrn respiratorio relacionado a la invasin de bacterias en el torrente sanguneo.

10. Ventilar al nio con amb en caso de desaturacin o cianosis. 11. Valores y reporte gases arteriales. 12. Efectuar fisioterapia de trax cada 4 horas. 13. Evaluar caractersticas de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad. 14. Cambie las conexiones de O2, humedecedores circuitos de ventiladores cada 24 horas.

34

Plan de cuidado: N 2
Posible Alteracin del sistema gastrointestinal relacionado a la invasin de bacterias en el torrente sanguneo. Respuesta Esperada Nio tolera alimentos por va oral. Nio sin signos de alteraciones del aparato digestivo.

Diagnostico Enfermera

1.

Evaluar al nio por signos de intolerancia gstrica: vmitos, distensin abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.

2.

Colocar sonda orogstrica en caso de distensin abdominal.

3. Plan De Cuidados

Evaluar caractersticas de lquido drenado por sonda nasogstrica (cantidad-color).

4. 5.

Reponer las prdidas con solucin indicada. Evaluar caractersticas de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).

6. 7.

Mantener al nio en dieta absoluta. Canalizar una va perifrica y administre las soluciones indicadas.

8.

Iniciar tolerancia oral cuando la condicin del nio lo permita.

35

Plan de cuidado: N 3
Alteracin en la oxigenacin y perfusin de los tejidos relacionada a la invasin de bacterias en el torrente sanguneo. Respuesta Esperada Oxigenacin restablecida. Perfusin de los tejidos restablecidos

Diagnostico Enfermera

1. Lavado de manos estricto antes y despus de manipular al nio. 2. Utilizar tcnica asptica mdica y quirrgica en todos los procedimientos que se realicen al nio. 3. Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, petequias, edema, piel fra, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliguria e hipotensin. 4. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensin, mal llenado capilar. 5. Asistir al nio y ayude al mdico en la toma de exmenes: puncin lumbar, hemocultivos, hemograma. Plan De Cuidados 6. Administre los antibiticos prescritos. 7. Control estricto de lquidos ingeridos y excretados. 8. Realizar examen fsico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos en rea del paal. 9. Mantener al nio en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infeccin y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.). 10. Evaluar estado neurolgico del nio: respuesta al estmulo, irritabilidad hipoactividad, letargia, convulsiones). 11. Administrar anticonvulsionantes si hay convulsin. 12. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatologa

36

2.2.1.3. VALORACION DEL RN. La valoracin del nio se hace a travs de la entrevista clnica, la observacin y la exploracin fsica. En la entrevista clnica se recogen datos de extraordinaria importancia que sirven para determinar causa y la gravedad de la misma.

Aplicacin del Modelo de Adaptacin de Roy al recin nacido. El control prenatal cuidadoso se constituye en el procedimiento fundamental para valorar la normalidad del proceso. Al nacer, la atencin ofrecida para lograr la transicin al medio extrauterino es decisiva para que el nuevo ser, con su potencial biolgico, psicolgico, intelectual y espiritual, ser holstico, d continuidad a sus procesos de crecimiento y desarrollo hacia un ser maduro.

Enfermera interviene en este periodo mediante procesos de orden cientfico y tecnolgico, pero fundamentalmente humanos. Su capacitacin incluye: identificar los estmulos y las respuestas que lleven a determinar los problemas de adaptacin del recin nacido, que con base en un diagnstico de enfermera, permita la planeacin de las intervenciones correspondientes.

Como los cambios en el recin nacido son extremadamente dinmicos, deber realizar por lo menos tres valoraciones: durante la adaptacin neonatal, en las primeras 24 y 48 horas, y los 28 das de edad.

Valoracin del recin nacido - adaptacin neonatal En fisiologa humana, los cambios bruscos en cuanto al entorno que nos rodea, son unos de los aspectos ms importantes a discernir en un estado crtico que se define como "toda aquella situacin en la que hay un desequilibrio importante en una o varias constantes vitales, temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin arterial", como son cambios de temperatura, de humedad, de presin; ya que estas situaciones la homeostasis del organismo tiende a igualar estos desequilibrios con el medio externo, de forma

37

que estos gradientes siguen la siguiente regla bsica, a menor diferencia de cambios ms rpida se har la adaptacin homeosttica.

Hemos de considerar que la superficie corporal de un recin nacido es cuatro veces mayor que la de un adulto, por lo que las ganancias y perdidas respecto a homeostasis fsicas son ms rpidas. Las diferencias de gradiente entre las constantes vitales y el medio externo son proporcionales a los cambios homeostticos que debe de realizar el organismo para intentar equilibrar su estado.

El nacimiento es el momento ms crtico que tiene la persona, ya que es cuando existen cambios bruscos respecto a la homeostasis, pasan de estar de: Temperatura corporal a temperatura ambiente Presin uterina a presin atmosfrica Medio ambiente lquido a medio ambiente aire De oscuridad a la claridad de la luz Respirar por medio del cordn umbilical a respirar por sus pulmones

El recin nacido se va adaptando poco a poco al medio que termina de conocer, en primer lugar se adapta a ese ejercicio nuevo de respirar, adaptndose a las nuevas condiciones ambientales de temperatura, luz y su recin estrenada circulacin.

Los recin nacidos, pueden clasificarse segn su edad gestacional en: 1. pretermino (edad gestacional < de 37 semanas), 2. a termino (edad gestacional entre 38 y 41+ 6 semanas) y 3. postermino (edad gestacional > de 42 semanas). Los nacidos preterminio, los clasificamos en prematuros. A menor edad gestacional el recin nacido tiene ms dificultad para adaptarse a las nuevas condiciones de vida, debido fundamentalmente a la inmadurez de sus rganos. Si relacionamos la edad gestacional (semanas) con el peso en gr. y el grado de madurez orgnica tenemos que los nacidos con gran inmadurez reportan un riesgo.

38

Peso del nacimiento esperado entre las semanas 24 y 38 de la gestacin Edad gestacional (semanas) 24 26 28 30 32 34 36 38 Peso al nacer (gr.) 700 900 1.100 1.350 1.650 2.100 2.400 2.600 Madurez orgnica

Gran inmadurez

Inmadurez moderada Limtrofes de inmadurez

Valoracin de la vitalidad

Para valorar la vitalidad del recin nacido se utiliza habitualmente el test de Apgar este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el nio al nacer y el pronstico de complicaciones graves. En la tabla III vamos a ver el tratamiento que le aplicaramos a cada puntuacin de Apgar.

Test de vitalidad de Apgar SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin 0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto Rosceo

Valoracin de la madurez Cuantifica con un alto grado de certeza, la edad gestacional y se realiza por el mtodo de Capurro La valoracin somtica se fundamenta en los cinco parmetros descritos en la tabla para obtener la edad gestacional se suman los valores obtenidos en la inspeccin de cada variable y se le agrega la constante 204 y se divide por 7.

39

Valoracin Antopomtrica

Esta valoracin incluye peso, talla, permetro ceflico y permetro del trax, que se correlacionan con la edad gestacional determinada por amenorrea materna y por valoracin de Capurro; con base en estos datos, se establecer la relacin peso - talla y con edad gestacional, para establecer la armona entre esas variables, que conjuntamente con otros factores tienen valor predictivo de morbi mortalidad. Es importante anotar que el recin nacido normal, disminuye en los primeros das de vida, hasta un 10% de su peso, denominado la Exicosis de Recin Nacido, que es expresin de la redistribucin de lquidos corporales. Los valores normales en el recin nacido a trmino son los siguientes: Peso: oscila entre 2.500 a 3.500 gramos Talla: entre 48 y 50 centmetros Permetro ceflico: 33 a 35 centmetros

40

Con base en estos datos se puede establecer la madurez del recin nacido as: Recin nacido pretrmino: si tiene menos de 38 semanas de edad gestacional. Recin nacido a trmino: si tiene entre 38 y 42 semanas de edad gestacional. Recin nacido postrmino: si tiene ms de 42 semanas de edad gestacional.

Valoracin fsica- fisiolgico

Cuando en las salas de parto el recin nacido haya sido calificado como sano o de bajo riesgo, se determinar su traslado en alojamiento conjunto con la madre. Esta ser la oportunidad para que la enfermera realice una valoracin que complete y ample la que inicialmente se efectu, dentro de las primeras 24 horas de edad. Comprende el modo fsico-fisiolgico, modo psico-social, rol e interdependencia. Datos generales Los hechos que se registran en la historia del recin nacido deben comprender las condiciones de salud actuales y anteriores de la madre por esa relacin tan estrecha entre madre e hijo. Antecedentes de la historia materna Edad, gestaciones, grupo sanguneo, serologa, glicemia. Control prenatal: drogas, enfermedades o infecciones durante el

embarazo, txicas, dependencias. Antecedentes familiares de enfermedades metablicas,

neurolgicas (epilepsia) endocrinas, consaguinidad, enfermedades mentales. Antecedentes de importancia en embarazos o partos anteriores. Riesgos obsttricos maternos y fetales. Datos relacionados con el parto: Duracin en semanas, trabajo de parto, membranas (ruptura) y

caractersticas del lquido amnitico. Presentacin, tipo de parto, esptulas, frceps, cesrea.

41

Drogas administradas a la madre y complicaciones. Condiciones al nacer: Valoracin de vitalidad Valoracin de la madurez Valoracin antropomtrica

Es preciso tener en cuenta que la valoracin del recin nacido se realizar en forma rpida a una temperatura adecuada, ya que la exposicin prolongada a bajas temperaturas puede tener incidencia en el manejo metablico del nio, con riesgo de producir hipoglicemia.

Es indispensable insistir en el valor de la inspeccin. Antes de manipular al nio, observe la posicin en que descansa, caractersticas del sueo, frecuencia respiratoria y color. Al desvestirlo, observe cmo son sus respuestas a la manipulacin, el tono muscular y el movimiento de sus extremidades.

Cabeza Forma y tamao Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.

42

Bolsa Sero-sangunea Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma.

Cara Ojos Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.

Nariz El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebceo" ( Quiste blanquecino de pequeas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulas sudoriparas ecrinas.) en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno normal.

Boca Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas (quistesepiteliales). No tiene significado patolgico.

43

Odos Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Cuello Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Torax Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los nios GEG. Ndulo mamario Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa. Corazn Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El pex est lateral a la lnea medio-clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser estudiado.

44

Abdomen Forma Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vsceromegalia. Ombligo y cordn umbilical Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto da y cae entre el sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes, trisomas, hipotiroidismo, etc. Ano y recto Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas. Genitales Masculinos En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubrenel saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao delpene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinarioes pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculosno estn descendidos. Femeninos Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre.

Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.

45

Caderas Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de caderas si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (signo de Ortolani).

Extremidades Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.

Valoracin Funcin neurolgica Conducta del recin nacido Se puede apoyar en la Escala de Valoracin de Brazelton que divide el comportamiento del neonato en seis categoras: 1. Habituacin: capacidad del recin nacido para disminuir su respuesta al ruido, a la luz. A los pinchazos d-alfiler en el taln. El neonato normal experimentar un sobresalto, pero bloquea la sensacin cuando se repita. 2. Orientacin: capacidad del recin nacido para atender a los estmulos visuales y auditivos. Los neonatos alertas prestarn atencin a las voces, fijarn la mirada en los estmulos visuales y los seguir con ella. 3. Madurez motora: es la capacidad del recin nacido para controlar y coordinar las actividades motoras. Los neonatos normales realizarn movimientos libres suaves. 4. Capacidad para tranquilizarse: es la aptitud de los recin nacidos para tranquilizarse y sentirse cmodos por sus propios medios, como los movimientos de mano a boca, la succin del puo y prestar atencin a los estmulos. 5. Conductas sociales: este concepto se refiere al grado en que los lactantes necesitan mimos y responden a ellos, ya la frecuencia con que sonren. Algunos recin nacidos disfrutan cuando se les sujetan los brazos.

46

6. Estados de sueo y vigilia: abarcan dos etapas de sueo y cuatro de vigilia. Ellas son sueo profundo, sueo superficial, somnolencia, estado de tranquilidad y alerta, estado de ojos abiertos y estado de llanto. Llanto: debe prestarse atencin a la calidad y el tipo de llanto. Un llanto fuerte y vigoroso indica un nio sano con funcionamiento normal de vas respiratorias y sistema nervioso central. El llanto de timbre muy alto sugiere dao cerebral. El llanto ronco puede ocurrir por inflamacin de las cuerdas vocales, parlisis de las mismas o cretinismo. La ausencia de llanto es seal de una enfermedad grave. Reflejos: la valoracin de los reflejos en los neonatos es de gran importancia porque ofrece datos acerca de la integridad, desarrollo madurativo del sistema nervioso central y perifrico. Entre ellos se pueden valorar: Moro: se obtiene mediante estmulos sonoros, tctiles o

propioceptivos al someter al nio a un cambio leve de posicin de su cabecita. Consiste en la abduccin y extensin simtrica de las cuatro extremidades, con pulgar y el dedo ndice formando una C, consecutivamente una abduccin de las extremidades en forma de un abrazo y retorno a la posicin relajada. Se integra aproximadamente hacia el segundo mes de edad. Succin: el lactante succiona al recibir roce con el pezn de la

madre o con un elemento suave que puede ser el dedo del examinador alrededor de su boca o la mejilla. Se complementa con los cuatro puntos cardinales, que consiste en que el nio gira su cabeza y lleva la boca en direccin hacia el sitio del estmulo, abre la boca y comienza la succin. Se integra hacia el segundo o tercer mes de vida.

Presin plantar y palmar: al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano del nio, ste flexiona sus dedos con gran vigor sobre el mismo. Algo semejante sucede al colocar el pulgar del examinador en la unin metatarso falngica, al hacer presin, el nio extiende sus dedos y Juego los flexiona, abrazando el dedo que examina. Se integran hacia el cuarto mes de vida. Marcha refleja: consiste en apoyar las plantas de los pies sobre una

superficie plana, el nio ejecuta movimientos alternativos de sus dos

47

miembros inferiores a la manera de marcha o ascenso por una escalera. Se integra hacia el segundo mes de vida. Babinsky: consiste en la apertura de los dedos de los pies con

dorsiflexin de los gruesos artejos ante un estmulo en la planta del pie o a travs del borde externo del mismo.

Valoracin de la Funcin de oxigenacin y circulacin

Durante la vida intrauterina el feto suple sus necesidades de oxigenacin a travs de la placenta. El pulmn no es funcional. Al nacer, con el primer jadeo causado por los estmulos sobre quimio y baro receptores centrales y perifricos recibidos durante el trabajo de parto, con el incremento en tensin arterial que se causa al pinzamiento del cordn umbilical, a los cuales se suman Tos estmulos trmico tctiles, se activa su funcin pulmonar que ser eficaz en relacin con la movilizacin del lquido intrapulmonar y con la madurez adquirida en la vida intrauterina, representada por la presencia de surfactante, sustancia proteica encargada de disminuir la tensin superficial de la interfase aire-alveolo y por tanto mantener su apertura, as se favorece la presin alveolar de oxgeno apropiada. El desarrollo cardiovascular durante la vida fetal hace que las cavidades del corazn y su dinmica estn en funcin de favorecer el paso de la sangre del corazn del beb hacia la placenta y su retorno hacia la circulacin sistmica del mismo, transitando en muy pequea cantidad a travs de los pulmones, contrario a lo que sucede en la circulacin en vida extrauterina; la cantidad de sangre que pasa a travs de ellos, cumple con funciones de nutricin para beneficiar su evolucin.

Al momento del nacimiento con el pinzamiento del cordn se elimina la resistencia placentaria que es baja e incrementa la presin arterial sistmica. El aumento de la P02 y del pH que sigue a la expansin pulmonar disminuye la resistencia vascular y aumenta el flujo sanguneo pulmonar y el retorno venoso a la aurcula izquierda en la cual se logra una presin mayor que la de la aurcula

48

derecha, lo que provoca el cierre del agujero oval. Como la presin arterial sistmica se hace mayor que la pulmonar, cesa el cortocircuito de derecha a izquierda y se produce el cierre funcional del ductus.

Durante la valoracin se observa que la forma del trax del beb es redondeada y simtrica. Excursin simtrica de los hemitrax durante la respiracin. Se debe observar que la respiracin fetal es dependiente fundamentalmente de la motilidad de la pared abdominal, debido al desarrollo que presentan los msculos intercostales. Un buen test para valorar la respiracin del recin nacido es el test de Silverman .

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) SIGNO Quejido espiratorio 2 1 0

Audible sin fonendoscopio

Audible con el fonendoscopio

Ausente

Respiracin nasal Aleteo Retraccin costal Marcada Dbil Ausente Dilatacin Ausente

Retraccin esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente

Concordancia toraco-abdominal Discordancia

Hundimiento de trax y el abdomen

Expansin de ambos en la inspiracin

49

Se determina la frecuencia de la respiracin siendo su valor normal entre 30-60 movimientos respiratorios por minuto. El ritmo respiratorio es irregular. Se buscarn signos de dificultad respiratoria consistentes en observar la presencia de retracciones supraesternales o supraclaviculares e intercostales. A la auscultacin se encontrarn sonidos respiratorios de tipo bronquial, siendo su tono ms alto que el de los adultos, en las primeras horas se pueden encontrar finos estertores de despegamiento. Por tener una pared torcica tan delgada los sonidos del corazn y el pulmn son transmitidos con mayor claridad; por eso en la percusin de los campos pulmonares se encuentra resonancia. Para la inspeccin del sistema circulatorio se valorar el grado de cianosis o palidez, aumento o asimetra de hemitrax a expensas del Izquierdo. Verificar los pulsos braquiales y femorales en donde se observar su sincrona y simetra. Que por ejemplo, sern dbiles en los miembros inferiores en presencia de coartacin artica. A la auscultacin se deben valorar la presencia de soplos y la intensidad y caractersticas de los ruidos cardiacos I y II. Un test muy utilizado en la valoracin de la dificultad respiratoria es el test de Silverman, que valora el quejido respiratorio, la respiracin nasal, la retraccin costal, la reatraccin esternal y concordancia toraco-abdominal (tabla V). Los valores de la frecuencia cardiaca oscilan entre 120-160 latidos por minuto y la presin arterial del recin nacido tiene como valor normal cifras que oscilan entre 80/46. con valor de tensin arterial media de 56-60 mm de Hg

Constantes vitales normales Peso /Kg 1 3-4 F.C.: lpm 140 160 120 180 F. R.: rpm 40 - 60 30 - 50 Tensin T.: C Arterial: mm Hg piel Sist Diast lica lica 35,8 39 16 36,8 59 36 36,0 50 30 36,8 75 50

Edad Pretr mino RN

50

Valoracin de la Funcin de nutricin

La funcin nutricional durante la vida intrauterina depende del aporte materno que se efecta a travs de la placenta. Todos los nutrientes, energticos, formadores y reguladores ingresarn por esa va para satisfacer un metabolismo activo y fundamental para la morfognesis y desarrollo funcional, hasta llegar al nacimiento. Los factores nutricionales, inmunolgicos y el afecto que requiere el recin nacido se encuentran conjugados en la lactancia materna. El programa Madre-Canguro, para nios prematuros propuesto en el Instituto Materno Infantil de Bogot y creado por los doctores Edgar Rey Sanabria y Hctor Martnez, sintetiz en la trada: Calor, Amor y Leche Materna, el sustento fundamental para la vida y adaptacin del recin nacido.

La valoracin de la funcin nutricional est en relacin con el cuidadoso examen del tracto digestivo. En la boca se deben mirar la integridad de la lnea media para descartar la presencia de labio paladar hendido o fisuras.

Se explora la calidad de la succin y de la deglucin, la forma ms adecuada es colocar al nio al seno materno en la sala de parto.

La inspeccin del abdomen nos permitir observar si existe distensin o excavacin, o marcas de asas intestinales que puedan tener relacin con procesos obstructivos intestinales, o megacolon. Observacin de hernias inguinales y umbilicales. Diastasis de rectos anteriores onfaloceles.

En el cordn umbilical se visualiza la presencia de dos arterias y una vena. Hay variantes consistentes en el ombligo cutneo que posee abundante cantidad de gelatina de Warthon. Comienza a secarse a las horas de nacer y cae definitivamente al cabo de 15 das como mximo, en ese transcurso se debe vigilar el olor y la presencia de secreciones que puedan indicar infeccin.

51

Valoracin de la Funcin de eliminacin - lquidos y electrolitos

Si bien es cierto que el rin est activo durante la vida intrauterina, su funcin es inmadura y debe ser suplida por la placenta. El intestino ha presentado trnsito de lquido amnitico, con presencia de movimientos de deglucin y secreciones intestinales que van al lquido amnitico.

La primera miccin se emite en el 90% de los recin nacidos dentro de las primera 24 horas; el volumen de orina en los dos primeros das es de 15 a 20 ml y de 50 a 300 cc durante las siguientes semanas. La orina contiene frecuentemente pequeas cantidades de protenas durante la primera semana de vida y a veces cantidades aumentadas de uratos que dan coloracin rosada al paal. La primera deposicin igualmente ocurre durante las primeras 24 horas se caracteriza por la presencia de evacuaciones meconiales de tipo verde oscuro pastoso. Cualquier retardo en la primera evacuacin intestinal por encima de las 24 horas debe ser evaluada cuidadosamente. Por lo tanto, es indispensable estar pendiente de la presencia de evacuaciones meconiales de tipo verde oscuro pastoso. Genitales externos: El aspecto en los dos sexos es dependiente de la edad gestacional. Es frecuente el edema despus del parto en presentacin de pelvis que puede distorsionar sus caractersticas. Mujer: los labios mayores cubren cltoris y labios menores, presentndose con frecuencia secrecin vaginal mucoide transitoria, himen visible.

Ocasionalmente se presenta una secrecin sanguinolenta, seudomenstruacin. Hombre: los testculos estn en las bolsas a partir de las 36 semanas de gestacin, su ausencia se denomina criptorquidea. Se debe explorar la ubicacin del meato urinario en el centro del glande del pene, el prepucio debe cubrir todo el glande y el chorro urinario debe ser fuerte y continuo. Se pasa a la exploracin cuidadosa de la regin perianal para descartar fstulas y malformaciones que pueden incluir ano imperforado, entre otras, incluidas en la denominacin de malformaciones ano-rectales.

52

Lquidos y electrolitos: Las proporciones corporales varan en funcin del porcentaje de agua. En la vida embrionaria y fetal la proporcin de este lquido es tan importante como que al nacer es de aproximadamente el 75 al 80% del peso corporal total, lo que confiere caractersticas particulares a su regulacin dependiendo de la edad gestacional al nacer. Dada que esa proporcin es alta, en funcin de la superficie corporal y que los mecanismos de regulacin son inmaduros, hacen del recin nacido y en forma especial al beb prematuro, un ser altamente sensible a la regulacin del agua. En esta regulacin participan el sistema nervioso central, riones, intestino, piel y sistemas de prdidas insensibles, que no estn desarrollados de manera satisfactoria. El agua corporal total se encuentra distribuida en dos grandes espacios: lquido intracelular que ocupa el 35 al 40% del peso corporal y el lquido extracelular que comprende entre el 20 y 25 %. En el momento del nacimiento predomina el lquido extracelular sobre el lquido intracelular, a partir del primer mes se inicia el proceso de inversin de sta proporcin. Los electrolitos fundamentales son el sodio, potasio, calcio, cloro y magnesio, los cuales se encuentran en proporciones destinadas a cumplir las funciones que requiere el equilibrio entre los espacios intra y extracelulares. La miccin en el recin nacido debe producirse en las primeras 24 horas de vida. La frecuencia de la miccin est calculada entre 25 y 20 veces al da y la cantidad mnima es de 1 ml/kg/hora. La orina, normalmente, es amarilla clara e inodora; al analizar en el laboratorio podemos encontrar pequeas cantidades de albmina, glucosa, aminocidos y ocasionalmente algunos hemates. El fundamento de su valoracin se basa en la determinacin del estado de hidratacin que se clasifica en funcin del porcentaje de prdida de lquidos en proporcin al peso corporal: Grado I: prdidas hdricas equivalentes al 5% del peso. Se detecta al valorar el incremento en prdida de lquidos por vmito, diarrea, orina o sudoracin. Clnicamente se caracteriza por disminucin del volumen de la fontanela, enoftalmos leve, boca con saliva disminuida o espesa.

53

Grado II: prdidas hdricas equivalentes al 10% de peso. Se manifiesta con los signos anteriores; se incrementa el hundimiento de la fontanela y de los ojos. La boca est ms seca y su saliva se ha hecho ms filante (espesa). Se observan pliegues cutneos especialmente en la piel del abdomen, que se obtienen al aprisionar suavemente la piel del nio entre los dedos del examinador, por unos segundos y observar como se restituye lentamente su forma original. La piel se siente seca (prdida de turgencia) y se hace lenta la perfusin capilar de la misma. Grado III: prdida de lquidos equivalentes al 15% o ms, respecto al peso corporal. Todos los datos anteriores a los cuales se agrega compromiso del sensorio manifiesto por irritabilidad, convulsiones o signos de inminencia de shock hipovolmico.

Funcin de proteccin El sistema inmune neonatal es inmaduro y est constituido principalmente por la carga de inmunoglobulinas que han hecho paso a travs de la placenta siendo su principal contenido de lgG por tanto la lgM es escasa y se incrementar en la medida en que pasan los meses, por lo tanto es ms propicio a presentar infecciones bacterianas especialmente por grmenes gran negativos. El aspecto de la piel del recin nacido es muy dinmico y cambia rpidamente. Al nacer se encuentra cubierta por una capa cremosa blanquecina denominada Vernix gaseoso o Unto sebceo, es una secrecin normal, que cumple funciones de proteccin contra infecciones bacterianas. El color blanco puede cambiar cuando hay posmadurez, o manchado por meconio o amarillenta cuando existe eritroblastosis fetal. Al retirar el vernix, la piel del recin nacido se torna rosada, a las 24 horas se vuelve seca y descamativa, en forma de escamas pequeas (furfurceo) superficiales. Se puede tornar amarilla despus de las 36 horas a causa de la aparicin de la ictericia fisiolgica. Se acepta como normal una coloracin algo violcea en las palmas y plantas de manos y pies y alrededor de la boca que debe desaparecer por masajes, mientras se observa que toda la piel est tibia y que no haya signos de alteraciones en la funcin circulatoria.

54

Luego de varias horas algunos nios pueden presentar piel rojiza considerada como eritema txico del recin nacido. Desaparece en menos de 24 horas. En algunos casos, al nacer el nio se puede observar muy rubicundo, se conoce como Pltora del recin nacido que manifiesta una hiperviscocidad de la sangre por policitemia, suele estar hipodinmico e hiporreflxico. Tambin se puede observar palidez por prdida aguda en desprendimiento de placenta o cualquier otra forma de sangrado. Infeccin, anemia secundaria hemolsis (eritroblastsis) por isoinmunizacin por incompatibilidad Rh/ABO. En la cara del beb se puede observar un brote fino aperlado que corresponde al milio del recin nacido y que se ubica sobre el dorso de la nariz. Se encuentran manchas rojas denominadas telangiectasias que se ubican en la lnea media en la base del crneo y en regin frontal, o aun sobre los prpados. Se encuentran manchas azuladas en la regin sacra y denominadas manchas monglicas, que se relacionan con variaciones de pigmentacin de tipo racial en negros y cobrizos, y no es manifestacin de Sndrome de Down. Cuando existen circulares del cordn al cuello o presentacin de cara se aprecia color facial violceo y con petequias, se conoce como mscara equimtica que desaparece poco despus del nacimiento, o con el suministro de oxgeno. Es frecuente hallar en prematuros un vello fino en espalda y hombros es el denominado lanugo, el cual desaparece en pocos das. La proteccin que ofrece la piel al recin nacido es de tipo trmico, al regular el calor corporal, para lo cual es relativamente ineficiente y en especial en la medida de sus edad gestacional, por la presencia de una capa delgada de grasa. La regulacin trmica del beb es tambin ms delicada y no tan eficiente, por lo cual es importante ofrecer el abrigo adecuado. La temperatura normal del beb flucta entre 36.4 y 37.2C.

Funcin endocrina y reproductiva El aporte energtico para el organismo depende de la glucosa cuya concentracin est regulada por el consumo que se hace durante las actividades orgnicas y su produccin regulada por la concentracin de insulina-glucagn que

55

inducen segn sea el caso, la gluconeognsis o la glicgenolisis. Se sabe que el recin nacido, durante las primeras horas, suele disminuir abruptamente los niveles de glicemia al incrementarse su consumo por el estrs que se produce sobre el feto durante el trabajo de parto, lo cual conlleva al aumento de la produccin de catecolamina de origen suprarrenales.

Es importante hacer una valoracin sobre los genitales del recin nacido para descartar alteraciones que se puedan incluir dentro de los llamados genitales ambiguos, que estn en relacin con Hiperplasia suprarrenal, alteracin que se suele acompaar con trastornos en la regulacin del sodio srico, produciendo su disminucin o hiponatrema que es acompaada por deshidratacin y convulsiones. Siendo una alteracin que amenaza seriamente la vida.

2.2.2. EL CUIDADO COMO OBJETO DE LA DISCIPLINA ENFERMERA

El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos, riguroso y sistemtico, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado.

El cuidado es la causa o motivo de la accin profesional enfermera. Esta causa es la que debe ser percibida con claridad por los usuarios de los servicios que presta Enfermera en el contexto de la atencin a la salud.

Si desde el aspecto disciplinar, el cuidado es el objeto de la enfermera, desde la perspectiva del ejercicio profesional, el cuidado constituye la funcin propia de la profesin.

Concepto de cuidado El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, pues es algo innato y fundamental en la vida de las personas. No por esto se puede decir que todas las personas que cuidan de otras estn haciendo enfermera.

56

Siguiendo a Collire, cuidar es un acto de vida que significa una variedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la continuidad y la reproduccin. Es un acto individual, dado por uno mismo y para uno mismo, en el momento en que la persona adquiere la autonoma precisa para ello. Igualmente, es un acto recproco que supone dar a toda persona que, temporal o definitivamente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados de vida. Por tanto, el cuidar es una actividad sencilla y habitual en el ser humano, que practica continuamente como parte integrante de las actividades diarias de las personas, para responder a la aspiracin esencial de cubrir las necesidades fundamentales. El cuidado prestado desde la ptica profesional es diferente. La forma organizada de organizar constituye una disciplina humanstica y sanitaria, que utiliza conocimientos de las ciencias fsicas, biolgicas, sociolgicas, etc.

El cuidado es el objeto de la enfermera, y aunque no exista una definicin precisa y generalizada sobre ella, s se han descrito su naturaleza, su esencia, sus propiedades y sus caractersticas. Todo lo cual permite analizar el cuidado de enfermera como entidad diferenciada, aunque igual que otras estructuras dinmicas, est en constante interaccin con el ambiente en que se desarrolla.

Entendiendo as el cuidado se puede comprender que no consiste en un acto sencillo y habitual, caractersticas del cuidado como actividad humana. Puesto que las circunstancias van cambiando de forma constante, los mtodos de prestacin para la salud han de ir modificndose consecuentemente. En definitiva, la sociedad demanda una asistencia sanitaria completa y no slo buena atencin mdica. Dentro de esta atencin sanitaria, los cuidados enfermeros ocupan un lugar importante, por lo que la profesionalidad ha de ser considerada constantemente. Para que los cuidados se presten con esta profesionalidad, las enfermeras deben:

- Entender al hombre de forma integral. - Tener bien clarificadas las acciones y metas. - Utilizar una metodologa de trabajo.

57

- Basar las acciones en principios cientficos. - Poseer capacidad para responder a la obligacin tica y legal que han contrado.

2.2.3 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. Con el propsito de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de cada paciente, es indispensable establecer una serie de pautas que, en su conjunto, constituyen el proceso de atencin de enfermera. Se trata de un proceso contino pero integrado por diferentes etapas o fases, ordenadas lgicamente, que tienen como objetivo fundamental la adecuada planificacin y ejecucin de los oportunos cuidados orientados al bienestar del paciente. Cabe destacar, sin embargo, que tales etapas, aunque pueden definirse y analizarse de forma independiente, en realidad estn ntimamente relacionadas y son interrumpidas, puesto que el proceso de enfermera implica una actuacin constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los requerimientos del paciente no slo desde una dimensin fsica o biolgica, sino tambin desde las perspectivas psicolgica, sociolgica, cultural y espiritual.

Sucintamente el proceso de enfermera abarca, por una parte, la recogida, el anlisis y la interpretacin de los datos precisos para determinar las necesidades del paciente, y por otra, la planificacin de los cuidados oportunos, su ejecucin y su evaluacin global. A fines didcticos, pueden distinguirse cinco fases, cada una de las cuales debe ser adecuadamente cumplimentada para el logro satisfactorio de los objetivos: valoracin, diagnsticos, planificacin de cuidados, ejecucin y evaluacin.

Fase de Valoracin. La etapa inicial del proceso de enfermera, de cuya correcta cumplimentacin depende en buena parte su desarrollo global, corresponde a la recogida de datos. Mediante la recopilacin de informacin, basada en la observacin y la entrevista al paciente as como en toda otra fuente disponible, se pretende elaborar un inventario de todo aquello referente al enfermo que aporte un conocimiento

58

indispensable

sobre

sus

caractersticas

personales,

sus

dificultades

padecimientos, sus hbitos de vida y el estado de satisfaccin de sus necesidades fundamentales. En este paso la valoracin, pues se intenta averiguar tanto como sea posible, dentro de las limitaciones que imponga cada situacin especfica, sobre el propio paciente, su familia y su entorno, a fin de poder identificar sus necesidades, problemas y preocupaciones.

Fase de Diagnsticos. La segunda fase del proceso de enfermera corresponde al anlisis e interpretacin de los datos recogidos en la etapa previa. Su finalidad consiste en determinar con la mayor claridad posible y de manera concisa el problema especfico que presenta el paciente y las fuentes de dificultad que lo provocan. Se trata pues, de elaborar el diagnstico de enfermera, punto prioritario para establecer la situacin y las necesidades del paciente, as como para planear los cuidados de enfermera ms oportunos. Gracias a esta fase del proceso, en definitiva pueden sacarse conclusiones vlidas acerca de los problemas que presenta el paciente y consecuentemente, es posible disear un plan de atenciones adaptado a sus necesidades. Por otra parte la precisin del diagnstico facilita la comprensin del caso al resto del equipo sanitario.

Bsicamente, en esta etapa se intenta examinar y dimensionar con la mxima objetividad posible los datos recopilados, para posteriormente confrontarlos con los parmetros normales de los diversos factores que aseguran las necesidades del ser humano. De este modo, pueden determinarse las alteraciones presentes en el paciente o que el propio enfermo experimenta, los problemas actuales y los potenciales, aparentes y no aparentes, que permitan conformar un cuadro global de la situacin. Para ello, hay que considerar atentamente los hechos, comportamientos, signos y sntomas, identificar las relaciones existentes entre los diversos elementos; determinar el grado de autonoma del paciente, indagar las causas que provocan las dificultades que presenta el enfermo; establecer prioridades y prever posibles consecuencias. Siempre debe tenerse en cuenta que

59

todo cambio desfavorable en la satisfaccin de alguna necesidad fundamental (de orden biolgico, psicolgico, social, cultural o espiritual) que se manifiesta a travs de signos observables, directos o indirectos, resulta de utilidad para la formulacin del diagnsticos de enfermera.

Fase de Planificacin de Cuidados.

En esta fase sobre la base de los datos recabados en la etapa de valoracin y en el diagnstico de enfermera establecido, se planifican las estrategias encaminadas a prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados previamente. Es una etapa orientada a la accin, ya que se trata de establecer un plan de actuacin y determinar sus diferentes pasos, los medios requeridos para su consecucin. Las intervenciones concretas que se deben instaurar y las precauciones enfermera. que corresponde adoptar en el curso de todo el proceso de

Fase de Ejecucin.

Esta fase corresponde a la puesta en prctica del plan de actuaciones elaboradas previamente y cuya meta es la de conducir el paciente, al menos idealmente, hacia la ptima satisfaccin de sus necesidades. En tales actuaciones, dependiendo de cada situacin, pueden intervenir, segn sean las necesidades, posibilidades y disponibilidades, el paciente, el equipo de enfermera y la familia del enfermo.

En esta fase, la relacin entre personal de enfermera y el paciente adquiere su mxima significacin. En este sentido, no slo se debe tender a la resolucin de los problemas de salud concretos del paciente, sino que tambin resulta fundamental conceder la debida atencin a su dimensin como persona, incluyendo sus preocupaciones, temores y ansiedades.

60

Durante la fase de ejecucin, la comunicacin entre el personal de enfermera y el paciente, verbal o no verbal, adquiere una importancia excepcional. Deben explicarse con detalle los cuidados requeridos y la forma de ejecucin, las rutinas del centro, las exploraciones y los tratamientos a que debe someterse. En todo momento, debe intentarse una comunicacin pedaggica, con intencin de enseanza, ya sea de cuidados generales (alimentacin, higiene, prevencin de enfermedades y recursos para potenciar la salud) o bien de actuaciones especficas relacionadas con el padecimiento concreto del paciente y sus limitaciones.

Fase de Evaluacin.

La ltima fase del proceso de enfermera, la de evaluacin, corresponde a una actividad continua mediante la cual se determina hasta que punto se han alcanzado los objetivos propuestos previamente y los resultados de la aplicacin del plan de cuidados, a la par que se incorporan nuevos datos surgidos de la evolucin del estado del paciente. Cabe destacar que las consecuencias de la instauracin de intervenciones suelen ser positivas, pero tambin pueden resultar negativas o incluso inesperadas, y ello obliga a una evaluacin constante que permita modificar oportunamente la planificacin de cuidados en beneficio del enfermo.

Se trata de una etapa compleja, dado que deben juzgarse diversos elementos, y requiere una recopilacin de nuevos datos, su anlisis y una profunda reflexin, para poder determinar si se han logrado los objetivos propuestos o si han surgido nuevas necesidades. Para tal labor sea eficaz, es preciso tener previstos y respetar ciertos plazos de evaluacin, diversos segn sea los objetivos, dado que slo as pueden determinarse las tendencias de la evolucin del paciente y de los resultados de las actuaciones. En conjunto, la fase de evaluacin debe tomar en consideracin los resultados obtenidos con las intervenciones y tambin las reacciones del paciente a los cuidados y su grado de satisfaccin, as como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado.

61

2.2.4. HISTORIA CLINICA PEDIATRICA DE ENFERMERA: 1. Patrn percepcin - manejo de salud.

Referencia de los padres de: a. b. c. Historia de embarazo de la madre/ trabajo/ parto. Estado de salud del nio desde que naci? Adherencia a chequeos de salud rutinarios en el nio/beb? vacunas? d. e. Infecciones en el nio/beb? Ausencia del nio a la escuela? Si es aplicable: problemas mdicos en el nio/beb, tratamiento y pronstico? f. Si es aplicable: acciones llevadas a cabo por los padres cuando se han percibido signos/sntomas? g. Si procede: ha sido fcil seguir las sugerencias de los mdicos o enfermeras? h. Hbitos preventivos de salud (p.ej.., cambio de paales, utensilio y ropas) i. j. k. Fuman los padres? cerca de los nios? Accidentes. frecuencia? Lugar de juegos del nio (seguridad) seguridad en el transporte? seguridad en el coche? l. Hbitos de seguridad de los padres (p. ej., productos del hogar, medicina) Padres: a. Estado general de salud de los padres/familia. 2. Patrn nutricional metablico. Referencia de los padres del nio/beb: a. Alimentacin materna/artificial ingesta (estimada)? fuerza en la succin? b. c. d. Apetito malestar con la comida? Ingesta de nutrientes de 24 horas suplementos? Comportamiento en las comidas preferencias de comidas? conflictos con la comida?

62

e. f.

Peso al nacimiento peso actual? Problemas de piel: erupciones, lesiones, etc.?

Padres: a. Estado nutricional de los padres/familia problemas? 3. Patrn eliminacin. Referencia de los padres del nio/beb: a. patrn de eliminacin intestinal (describir) frecuencia? naturaleza del malestar? b. c. Cambios de paal (describir la rutina) Patrn de eliminacin urinaria (describir) nmero de paales mojados por da (cantidad estimada) chorro fuerte, gota a gota? d. Exceso de sudoracin olor?

Padres: a. Patrn eliminacin problemas? 4. Patrn actividad ejercicio. Referencia de los padres de: a. b. c. rutina de bao cundo, cmo, dnde y qu tipo de jabn? Rutina en el vestido ropa que se usa, cambios dentro/fuera de casa? Actividades tpicas de la vida diaria del nio/beb (horas pasadas en la cuna, paseos, juegos, etc.; tipo de juguetes utilizados) d. e. f. Nivel general de actividad del nio/beb tolerancia? Percepcin de la fuerza del nio/beb fuerte o frgil? Habilidad del nio en el auto cuidado baarse, vestirse, ir al bao, comer, cepillado del pelo? Padres: g. patrn actividad/ejercicio/ocio. Cuidado del nio. Mantenimiento del hogar. 5. Patrn sueo descanso. Referencia de los padres de: a. b. Patrn de sueo/descanso del nio/beb horas estimadas? Agitacin del nio/beb pesadillas nocturna? nictura?

63

c. Padres: a.

Posicin para dormir del nio movimientos corporales?

Patrn sueo descanso. 6. Patrn cognitivo perceptual.

Referencia de los padres de: a. b. Inters general del nio/beb. Respuesta del nio al hablar a los ruidos? a los objetos? al tacto? c. Seguimiento de los objetos con los ojos por parte del nio respuesta a los jardines de juego? d. Aprendizaje (cambios notables) Qu se le ha enseado al nio/beb? e. f. g. h. Ruido/vocalizaciones patrn de lenguaje? palabras? frases? Uso de estimulacin: hablar, juegos, etc. Visin, audicin, tacto, cinestesia del nio/beb Habilidad del nio para decir su nombre, la hora, la direccin, el nmero de telfono. i. Habilidad del nio/beb para identificar necesidades hambre, sed, dolor malestar? Padres: a. b. Problemas con la visin, audicin, tacto, etc.? Dificultades para tomar decisiones? juicios? 7. Patrn autopercepcin autoconcepto. Referencia de los padres de: a. b. Formar de ser del nio/beb irritabilidad? Sentido del nio de la vala, identidad, competencia?

Referencia del nio de: a. b. c. Forma de ser. Muchos/pocos amigos? gustas a los dems? Autopercepcin (bien: la mayor parte del tiempo: te cuesta sentirse bien?

64

d. e. Padres. a. b.

Te sientes a veces solo? Miedos pasajeros/frecuentes?

Sentido general de vala/identidad/competencia. Autopercepcin como padres. 8. Patrn rol relaciones.

Referencia de los padres de: a. b. c. d. e. f. estructura de la familia/casa. Problemas familiares/estresantes. Interacciones entre los miembros de la familia y los nios (o bebs) Respuesta del nio/beb a la separacin. Nio: dependencia? Nio: disposicin para las rabietas? problemas de disciplina? cambios de escuela? Padres: a. b. Compromiso de rol satisfaccin? Relaciones de trabajo/sociales/matrimoniales. 9. Patrn sexualidad reproduccin. Referencia de los padres de: a. b. Padres: a. b. Si es aplicable: historia reproductiva? Satisfaccin sexual/problemas. Sentimientos de masculinidad/feminidad. Preguntas acerca de la sexualidad cmo responden los padres?

10. Referencia de los padres de: a. b.

Patrn adaptacin/tolerancia.

Qu produce estrs en el nio? nivel de tolerancia al estrs? Patrn del nio en el tratamiento de problemas, frustraciones, enfado, etc.

Padres: a. Estresantes de la vida. Estrs familiar.

65

b. Estrategias para el tratamiento de problemas. Sistemas de apoyo. 11. Patrn valores creencias.

Referencia de los padres de: a. Desarrollo moral del nio, eleccin de comportamiento, compromisos. Padres: a. Cosas importantes en la vida valores, espiritualidad?, deseos para el futuro. b. Si procede: impacto percibido de la enfermedad sobre las metas? 12. a. Otros.

Cualquier otra cosa de lo que no se haya hablado y que se quiera mencionar alguna pregunta?

Formato de examen: a. Apariencia general del nio/beb: b. Apariencia general de los padres: c. Peso/estatura del nio _________ desarrollo: d. Color de piel, hidratacin, erupciones. e. Si est justificado: orina y adaptadores de bao: f. Reflejos (apropiados a la edad): ____________ Tensin arterial: g. Patrn de respiracin: nmero, ritmo: h. Ruidos cardiacos: pulso, ritmo: i. Nio/beb: inters, desarrollo cognitivo perceptual. j. Beb: contacto ocular, patrn de lenguaje, postura: k. Respuesta a la sonrisa (nio) l. Interaccin social (nio): agresivo/retrado m. Respuesta a las vocalizaciones. Solicitudes: crecimiento estructural y

66

2.3. PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS.

2.3.1.

Hiptesis General.

El rol de la enfermera influye en los cuidados de los neonatos con diagnostico de sepsis en el rea de neonatologa, del hospital Sagrado Corazn de Jess

2.3.2.

Hiptesis Especficas.+

1. Si se

identificara los diferentes roles de enfermera se contribuira a la

prevencin y control de la sepsis en los neonatos.

2. Si se brindaran cuidados especficos de enfermera se asegurara la calidad de atencin en neonatos con sepsis en el rea de neonatologa.

3. Determinando el aporte del proceso de valoracin de enfermera disminuiramos

las complicaciones en neonatos con sepsis

2.4.

VARIABLE:

2.4.1. Variables independientes.

2.4.2. Variables dependientes.

VIG: Rol de enfermera VIE: Diferentes roles de Enfermera VIE: Cuidados de Enfermera. VIE: Valoracin de Enfermera

VDG: Sepsis Neonatal. VDE: Prevencin y Control VDE: Calidad de Atencin VDE: Complicaciones en Neonatos con sepsis

67

2.5. OPERACIONALIZACION DE LAS HIPOTESIS 2.5.1. Si se identificara los diferentes roles de enfermera se contribuira a la prevencin y control de la sepsis en los neonatos. VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES Asistencial INDICADORES Registro de actividades ESCALAS FR FC SPO2 Color corporal

Identificacin de roles de Conocimientos en Enfermera habilidades y destrezas en diversas reas de enfermera.

procedimientos de acuerdo a normas Administrativo Censo

Si

No

Si

No

Educativo

realizan charlas en la sala de espera del hospital

Si

No

Prevencin de neonatal

sepsis Accin de anticiparse y Programas hospitalarios. controlar una patologa.

Si El hospital cuenta con algn programa educativo Programas de educacin a Si. las madres de familia

No

No.

Programas de promocin.

Si.

No.

68

2.5.2. Si se brindaran cuidados especficos de enfermera se asegurara la calidad de atencin en neonatos con sepsis en el rea de neonatologa. VARIABLES Cuidados de enfermera CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS

procedimiento de Si No Responsabilidad del reanimacin neonatal personal de enfermera Dominio de habilidades y Medicacin ante el paciente y procedimientos Actividades que realiza Alimentacin usuario. con mayor frecuencia evolucin todas Demuestra dominio de habilidades en procedimiento ante el paciente. Eficiencia en el cuidados Nivel de preparacin del Conocimientos de los cliente personal de enfermera. actualizados en cuidados neonatales Si No

Calidad de Atencin

Siempre Rara vez nunca

69

2.5.3. Determinando el aporte del proceso de valoracin de enfermera disminuiramos las complicaciones en neonatos con sepsis

VARIABLES

CONCEPTO

DIMENSIONES

INDICADORES Signo de respiratoria dificultad

ESCALAS Escala de Silverman Escala de Downes Escala de Sarnat y Sarnat Si. No.

Proceso de atencin de Proceso de recopilacin Valoracin enfermera de informacin con la finalidad de identificar problemas y necesidades de cuidados PAE

Historia clnica Enfermera Aplicacin del PAE: Valoracin Planificacin ejecucin evaluacin Nacimiento Prematuro Bajo peso al nacer

De

SI Si. Si.

No No. No.

Complicaciones

Dificultad orgnica como Atencin Integral consecuencia de una infeccin en lactantes menores de 30 das de nacidos.

Cual es el origen de la sepsis que se presenta con ms frecuencia

RPM Liquido meconiado Prematurez

70

CAPITULO III
3. METODOLOGIA.

3.1.

TIPO DE INVESTIGACION.

Los tipos de investigacin a emplearse son: descriptivas y explicativas. Descriptivas, por cuanto a travs de la informacin obtenida se clasifica elementos y estructuras para caracterizar la realidad y, Explicativa, porque permite el anlisis del fenmeno para su rectificacin.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA Universo: El universo a investigarse lo conforma: El personal profesional de enfermera del rea de Neonatos: (1) Muestra: Por ser el universo pequeo se tomar toda la poblacin.

3.3.

METODOS Y TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION.

Mtodos: Mtodo Cientfico Utilizaremos el mtodo cientfico porque emplea un conjunto de procedimientos lgicamente sistematizados ya que se requiere descubrir hechos, datos y problemas reales, los mismos que permitirn establecer las conclusiones y el diseo de la estrategia alternativa.

Mtodo descriptivo Este mtodo en la investigacin ser usado para clasificar y ordenar estadsticamente los datos y conseguir la interpretacin de como favorece el rol de enfermera en el cuidado de los neonatos con sepsis 71

Tcnicas.- se refieren al camino a travs del cual se establecen las relaciones o mediciones instrumentales entre el investigador y el consultado, para la recoleccin de datos y el logro de los objetivos. Entre las tcnicas que se emplearan tenemos:

Observacin.- como tcnica es fundamental para la recopilacin de datos, es el registro sistemtico, vlido y confiable del comportamiento o conducta manifiesta.

La encuesta.- Consiste en obtener informacin de los sujetos de estudios proporcionados por ellos mismo, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o sugerencias. Hay dos maneras de obtener informacin: La entrevista y el Cuestionario. En la entrevista, las respuestas son formuladas verbalmente y se necesita del entrevistador; en el procedimiento denominado cuestionario, las respuestas son formuladas por escrito y no se requiere del entrevistador.

La entrevista ser estructurada (preguntas previamente elaboradas y ordenadas) la misma que nos conducir a un acercamiento al personal objetos y sujetos de la investigacin.

3.4.

PROCEDIMIENTO

La investigacin ser elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente manera: Investigacin bibliogrfica. Construccin del marco contextual Elaboracin del marco terico Construccin del diseo metodolgico. Aplicacin de instrumentos de investigacin. Tabulacin de datos. Procesamiento de datos. Redaccin de la ejecucin y propuesta de la tesis. Defensa y exposicin. 72

CAPITULO IV.
4. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS.

4.1. TABULACION E INTERPRETACION DE DATOS.

del rea de neonatologa del HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS de la ciudad de QUEVEDO.
PREGUNTA # 1

Resultados de la encuesta a la profesional de Enfermera

En

el

rol

asistencial

en

la

atencin

del

neonato

con

sepsis

realiza Ud. registro de sus actividades de valoracin como son: FC, Fr, SPO2, coloracin de la piel?

ALTERNATIVAS SI NO TOTAL

FRECUENCIA 1 0 1

PORCENTAJE 100% 0% 100%

100 80 60 40 20 0 SI NO

100%
0%

Anlisis El 100% de la encuestada respondi que si registran las actividades de valoracin como es: FC, FC, SPO2, coloracin de la piel, de lo que se deduce que tienen un buen desempeo en el rol asistencial la calidad de atencin es buena. 73

PREGUNTA # 2

1. Entre estas actividades cual Ud. Realiza con mayor frecuencia:?

ALTERNATIVAS Estar pendiente de la medicacin Estar pendiente de la alimentacin Estar pendiente de la evolucin Todas

FRECUENCIA PORCENTAJE 0 0 0 1 0 0 0 100%

100 80 60 40 20 0 Estar pendiente Estar pendiente Estar pendiente de la de la de la evolucion medicacion alimentacion

100%

0%

0%

0%
Todas

Anlisis El 100% de la encuestada respondi que ella est pendiente de dar medicacin, de la evolucin del paciente y de su alimentacin es decir todas las actividades, de lo que se deduce que la calidad de atencin es de buena calidad.

74

PREGUNTA # 3

Aplica Ud. El proceso de atencin de enfermera (PAE) a los neonatos: Valoracin, Planificacin, Ejecucin, evaluacin?

ALTERNATIVAS Valoracin Planificacin, Ejecucin evaluacin TOTAL

FRECUENCIA 1 1 1 1 1

PORCENTAJE 80% 5% 5% 10 100%

80 70 60 50 40 30 20 10 0

80%

5%

5%

10%

valoracion

planificacion

ejecucion

evaluacion

Anlisis

El 100% de la encuestada respondi

que

el proceso de atencin de

enfermera cumplen con la valoracin de acuerdo a la emergencia presentada el resto de los componentes lo hace con el menor porcentaje entre el 5% 10%.. 75

PREGUNTA # 4

Aplica usted Diagnostico de enfermera de acuerdo al rol en la asistencia de pacientes neonatos?

ALTERNATIVAS SI NO TOTAL

FRECUENCIA 1 0 1

PORCENTAJE 100% 0% 100%

100 80 60 40 20 0 SI NO

100%

0%

Anlisis

El 100% de la encuestada respondi que si elaboran Diagnostico de enfermera de acuerdo al rol en la asistencia a pacientes neonatos, de lo que se deduce que si aplican el proceso de atencin de enfermera parcialmente.

76

PREGUNTA # 5 De la sepsis en el rea de neonatologa cual es la causa mas frecuente: Parto

prematuro, Ruptura Prematura de Membrana, Infecciones de Transmisin Sexual?

ALTERNATIVAS Parto Prematuro Ruptura Prematura de Membranas Infecciones de Transmisin sexual

FRECUENCIA 0 1 0

PORCENTAJE 0% 100% 100%

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

100%

0
Parto Prematuro Ruptura Prematura de Membranas

0
Infeciones de Transmicion Sexual

Anlisis El 100% de la encuestada respondi que la causa mas frecuente de la sepsis neonatal es la ruptura prematura de membranas, de lo que se deduce que la prevencin no es optima por desconocimiento de las madres en su salud reproductiva

77

PREGUNTA # 6

Que escala utilizara Ud. Para valorar signos de dificultad respiratoria: Silverman, Downes, Sarnat & Sarnat?

ALTERNATIVAS Escala de Silverman Escala de Downes Sarnat & Sarnat

FRECUENCIA 1 0 1

PORCENTAJE 100% 0% 100%

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

100%

0%

0%

Escala de Silverman

Escala de Downes

Escala de Sarfnat & Sarnat

Anlisis El 100% de la encuestada respondi que para valorar dificultad respiratoria utilizan la escala de silverman, de lo que se deduce que los cuidados asistenciales son de calidad.

78

PREGUNTA # 7

En el rea de neonatologa usted

maneja

historia clnica

nica para la

entrevista a las madres o familiares de los neonatos?

ALTERNATIVAS SI NO TOTAL

FRECUENCIA 1 0 1

PORCENTAJE 100% 0% 100%

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SI

100%

0%

NO

Anlisis

El 100% de la encuestada respondi que En el rea de neonatologa si manejan historia clnica nica para la entrevista de madre o familiares de los neonatos, por lo que se deduce que el personal de enfermera si realiza una buena valoracin de enfermera y por ende dan atencin de calidad.

79

PREGUNTA # 8

Un neonato con sepsis. ciantico, hipotnico, FC. <100, realizar reanimacin neonatal?

Ud. Procede

ALTERNATIVAS SI NO TOTAL

FRECUENCIA 0 1 1

PORCENTAJE 0% 100% 100%

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SI

100%

0%

NO

Anlisis El 100% de la encuestada respondi que no proceden a dar reanimacin a neonatos con sepsis que presenten: cianosis, hipotnico, y FC. < 100 LX pero si dan ventilacin a presin positiva con oxigeno al 100%, de lo que se deduce que si Tienen Habilidades en cuidados neonatales y que son de excelente calidad. 80

PREGUNTA # 9 En su rol administrativo cual de las siguientes actividades realiza con mayor frecuencia: Censo diario, elaboracin de horarios de trabajo, abastecimientos materiales e insumos, todas?

ALTERNATIVAS Censo diario Elaboracin de horarios Abastecimientos de materiales e insumos Todas las anteriores

FRECUENCIA

PORCENTAJE 100% 100% 100%

si

100%

100%
100 80 60 40 20 0 Todas las anteriores

Anlisis
El 100% de la encuestada respondi que las actividades que realiza con mayor

frecuencia: son todas (Censo diario, elaboracin de horarios de trabajo, abastecimientos materiales e insumos), se deduce que cumple con su rol
administrativo.

81

PREGUNTA #10

Usted conoce algn programa educativo dirigido a las madres embarazadas como mtodo de prevencin para evitar factores de riesgo a la futura madre? ALTERNATIVAS SI NO TOTAL FRECUENCIA 0 1 1 PORCENTAJE 0% 100% 100%

100 80 60 40 20 0 SI NO

100%

0%

Anlisis

El 100% respondi que el hospital no cuenta con un programa de educacin continuo dirigido a las madres embarazadas, por lo que se deduce que la prevencin de la sepsis en esta institucin es mnima.

82

4.2. COMPROBACION Y DISCUSION DE HIPOTESIS. Todas las hiptesis planteadas en el presente ha quedado demostrado que:

La hiptesis N 1, se comprueba que de los roles, el asistencial

y el

administrativo son los ms aplicados dentro de su desempeo profesional contribuyendo al control de la sepsis, y que han permitido la recuperacin de los pacientes disminuyendo el tiempo de estada hospitalizacin, pero que el rol de educadora u orientadora no satisface en su totalidad por no darse la prevencin debido a desconocimiento por parte de las madres.

La

hiptesis N 2 se comprueba que el personal de enfermera si brinda

cuidados especficos por ende contribuye a dar mejor calidad de atencin en el rea de neonatologa.

Con la hiptesis N 3 se comprueba que el personal de enfermera si aplica el proceso de valoracin de enfermera: Valoracin de la vitalidad a travs de los signos vitales Valoracin fsica cfalo-caudal. Valorasion neurologica a travs de la escalade Sarnat & Sarnat Valoracion de la oxigenacion a traves de test de silverman Por lo tanto se evidencian las complicaciones a tiempo.

Cabe resaltar que esta enfermedad tiene una alta incidencia: Es la 1 causa de ingreso en el rea de neonatologa

83

4.3. CONCLUSIONES

Que el personal de enfermera no educa a las pacientes en relacin a su estado para la prevencin de riesgos por la falta de tiempo y por no tener un programa educativo dirigido a las madres embarazadas y solo lo hacen ocasionalmente.

Que la mayora de las madres de los neonatos con sepsis residen en sectores marginales, rurales y de recursos econmicos bajos, los cuales constituyen factores predisponentes que colocan la salud materna y fetal en un mayor riesgo de resultados adversos.

El profesional de enfermera demuestra dominio y habilidades en la realizacin de los procedimientos asistidos a los neonatos con sepsis pese a no tener especialidad en neonatologa.

Aplican

el proceso de valoracin de enfermera

en el rea de

neonatologa evidenciando y controlando complicaciones.

Que no se incentiva el

autocuidado a la mujer embarazada en la

prevencin y control de los embarazos de alto riesgo.

84

CAPITULO V
5. PROPUESTA ALTERNATIVA.

5.1. TITULO: Implementar un programa de Educacin a las mujeres embarazadas para disminuir la incidencia de sepsis neonatal.

5.2. PRESENTACIN. La capacitacin es una actividad sistemtica, planificada y permanente cuyo propsito general es preparar, desarrollar e integrar a los recursos humanos al proceso productivo, mediante la entrega de conocimientos, desarrollo de habilidades y actitudes necesarias para el mejor desempeo de todos los trabajadores en sus actuales y futuros cargos y adaptarlos a las exigencias cambiantes del entorno.

Y este es uno de los roles del Personal de Enfermera de cada Centro Hospitalarios en conjuncin con las(os) Internas (os) de enfermera dentro de su desempeo como pre- profesional para proteger la salud de la mujer embarazada y del nio(a) y as mejor la calidad de vida de la mujer, a familia y la poblacin.

Es entonces nuestra responsabilidad de capacitar a las madres de familia que acude al hospital con la finalidad de contribuir a la mejora y mayor efectividad y eficiencia en la asistencia de cuidados domiciliarios y evitar sus complicaciones.

85

5.3. OBJETIVOS

5.3.1. OBJETIVO GENERAL

Elaborar y difundir el programa de educacin para focalizarlo a travs de charlas, conferencias, talleres pedaggicos, sociodramas, exposiciones, boletines informativos y peridicos murales a las mujeres en edad frtil para formar conciencia materna y asegurar la supervivencia humana.

5.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Elaborar el Plan de Educacin Obsttrica 2.- Determinar los aspectos operativos de la Propuesta. 3.Ejecutar el Plan con la autorizacin de las Autoridades de los Centros Hospitalarios, de los representantes de las comunidades, y con la aceptacin de las familias. 4.- Socializar el Plan de Educacin Obsttrica en los Centros Hospitalarios en el rea gineco-obsttrica. 5.- Difundir el Plan con actividades educativas entre las familias y comunidad. 6.- Difundir el Plan de Educacin Obsttrica en la Facultad de Ciencias de la Salud, y en la comunidad con el apoyo estratgico de los medios de comunicacin colectiva.

. CONTENIDO: PLAN DE EDUCACION 5.4. Desarrollo de la propuesta. El factor humano es cimiento y motor de toda organizacin y su influencia es decisiva en el desarrollo, evolucin y futuro de la misma, por eso el personal de enfermera en su aplicacin de su rol de orientadora e informadora capacita a los pacientes y usuarios sobre diversos temas de salud con la finalidad de contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida personal y familiar. 86

Cuando hablamos de capacitacin nos referimos a la educacin que recibe una persona con el fin de estimular su efectividad en la posicin que desempea dentro de su hogar. Normalmente la capacitacin tiene objetivos a corto o mediano plazo y busca desarrollar una capacidad especfica, en este el prevencin de la sepsis neonatal Las madres al aprender a identificar seales de alarma durante su embarazo van a prevenir las sepsis tarda o neonatales y sus complicaciones. Esta participacin debe basarse y con ello evitar las complicaciones y la muerte de su hijo. Para este fin la participacin del personal de salud es muy importante, ya que todo contacto con los servicios de salud es una oportunidad que debe ser aprovechada para influir en la adquisicin de los conocimientos y practicas que permitirn a la madre tomar mejores decisiones para evitar la muerte de su hijo y evitar tambin el dao que, la mal nutricin, causa, a continuacin se define que es una madre capacitada: Es aquella que despus de un proceso educativo demuestra que reconoce:

I.- La importancia de los controles prenatales. II.- identificar si su embarazo es de alto riesgo: A) Amenaza de parto prematuro B) Infecciones de Vas Urinarias C) Infecciones de transmisin sexual III.- Alimentacin durante el embarazo

Componentes de esta propuesta son: Establecer y gestionar un ciclo de Charlas y Conferencias dirigido a las madres embarazadas y a MEF. No embarazadas. Aplicar tcnicas activas y motivacionales. Evaluar lo aprendido en el proceso de las charlas y conferencias Establecer consejera contina

87

5.4. Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta

PLAN DE CHARLA: N 1

TEMA: CONTROL PRENATAL A LA MUJER EMBARAZADA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS OBJETIVO GENERAL: ESTABLECER Y LLEVAR UN CONTROL PRENATAL PTIMO COMO BASE DE LA FECUNDIDAD HACIA EL PARTO SIN RIESGOS CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS Motivacin Se har mediante preguntas al auditorio sobre el tema Ejecucin: Presentacin del rotafolio, comentario del contenido. Conferencia por la enfermera del rea. Fijacin: Forum de preguntas y respuestas. Evaluacin Contestar la encuesta Entregada 88 METODOS DIDACTICOS Interactivo De resultados TIMPO MATERIAL DE APOYO Rotafolio Encuesta RESULTADOS ESPERADOS Un (a) recin nacido (a) sano(a) y una madre y familia feliz

1.- Control prenatal Concepto 2.- Consulta prenatal 3.- Caractersticas del control prenatal. 4.- Embarazo de alto riesgo 5.- Signos de Alarma.

20 a 30 minutos

PLAN DE CHARLA: N 2 TEMA: PARTO PREMATURO COMO PATOLOGIA OBSTETRICA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS OBJETIVO GENERAL: EDUCAR A LA MUJER GESTANTE SOBRE SU ATENCION PRENATAL ESPECIALIZADA PARA EVITAR RIESGO DE PARTO PRETERMINO. CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS Motivacin Se har preguntas al auditorio Sobre el tema Ejecucin Taller pedaggico Formacin de grupos Plenaria Fijacin Retroalimentacin pedaggica sobre el tema. Evaluacin Entrega de los informes de los grupos METODOS DIDACTICOS Activo De Discusin Anlisis Sntesis Descriptivos TIMPO MATERIAL DE APOYO RESULTADOS ESPERADOS Mujer gestante atendida eficientemente y eficaz por parte del gineco obstetra y obstetriz para un parto sin complicaciones.

1.- Parto prematuro Concepto 2.- Causas del parto prematuro 3.- Factores de riesgo asociados con el parto pretrmino. 4.Medidas preventivas.

De 30 a 60 Papel peridico minutos Marcadores Cinta adhesiva

89

PLAN DE CHARLA: N 3 TEMA: HIPERTENSION EN EL EMBARAZO COMO PATOLOGIA MDICA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS OBJETIVO GENERAL: SOCIALIZAR LA HIPERTENSIN EN EMBARAZO PARA EVITAR Y/O DISMINUIR PARTOS PREMATUROS QUE CONLLEVAN A UNA SEPSIS NEONATAL CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS Motivacin Se har preguntas al auditorio sobre el tema Ejecucin Presentacin del conferencista invitado. Forum de preguntas y respuesta Fijacin Retroalimentacin pedaggica del tema Evaluacin Contestar la encuesta entregada 90 METODOS DIDACTICOS Expositivo Explicativo Interrogativo Anlisis Sntesis TIMPO MATERIAL DE APOYO RESULTADOS ESPERADOS Un embarazo, parto, puerperio y neonatologa saludable.

1.- Hipertensin en el embarazo Concepto 2.Tipos de Hipertensin 3.Factores de riesgos de la hipertensin. 4.-Cuidados de enfermera en la hipertensin en la embarazada

De 20 a 30 Boletines minutos informativos Peridico mural y encuesta

PLAN DE CHARLA: N 4 TEMA: ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS OBJETIVO GENERAL: PROPORCIONAR CONOCIMIENTO A MADRES GESTANTES ACERCA DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL YSU INFLUENCIA EN LA SEPSIS NEONATAL. CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS
Motivacin Se har mediante preguntas al auditorio Ejecucin: Se lo realizar mediante la ejecucin del contenido con la ayuda de folletos Fijacin: Al finalizar la charla se har un resumen de todo el contenido con el auditorio Verificacin: Se har mediante preguntas aceptadas o no Mtodos: Didctico Expositivo Interrogativo, y Demostrativo

METODOS DIDACTICOS Observacin: Anlisis Sntesis Inductivo Deductivo Solucin del problema.

TIMPO De 30 a 60 minutos

MATERIAL DE APOYO
Rotafolio encuesta Trptico

RESULTADOS ESPERADOS Un embarazo, parto, puerperio y neonatologa saludable

Sfilis Gonorrea Herpes genital Candidiasis Tricomoniasis Signos y sntomas Cuidados

91

PLAN DE CHARLA: N 5 TEMA: NUTRICION EN LA EMBARAZADA LUGAR: SALA DE ESPERA DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS OBJETIVO GENERAL: PROPORCIONAR LOS CONOCIMIENTOS BSICOS NUTRICIONALES A LA EMBARAZADA, PARA LOGRAR UNA EXCELENTE SALUD INTEGRAL DE LA MADRE Y EL FUTURO PRODUCTO DE GESTACIN. CONTENIDO ACTIVIDADES ESTRATEGICAS Motivacin Se hace preguntas al sobre el tema Ejecucin Presentacin sociodrama. Fijacin Comentarios conclusiones mediante auditorio METODOS DIDACTICOS TIMPO MATERIAL DE APOYO Alimentos: Protenas Carbohidratos Grasas Frutas Trpticos RESULTADOS ESPERADOS Una madre y un nio(a) embriolgica, Fsica y neurolgicamente sano.

1.- Nutricin en la embarazada Definicin 2.- Grupos de alimentos. 3.- Dieta alimenticia

de

un

Observacin: Anlisis De 30 a 60 Sntesis minutos Inductivo Deductivo Solucin del problema.

Evaluacin Contestar que tipo de evaluacin debe tener una mujer gestante. 92

5.5 RECURSOS 5.5.1 RECURSO HUMANO Director del Hospital Sagrado Corazn de Jess. Jefa de Gestin de Enfermera. Equipo de Salud de las reas ginecolgica. Equipo de Estadstica. Equipo Investigativo: 2 Investigadores Estudiantes de Enfermera. 1 Director de Tesis. 1 Digitador. 2 Personal de Enfermera que labora en el hospital. 2 Personal de Obstetricia que laboran en el hospital. 54 Usuarias en estado de gestacin.

5.5.2 RECURSOS MATERIALES Bolgrafo. Textos. Carpetas. Internet. Papel peridico. Marcadores. Cartulina. Transporte urbano. Alimentacion. Revelada de fotos. Trpticos. Boletines informativos. Borrador. Cmara fotogrfica. 93

5.5.3.

PRESUPUESTO ACTIVIDADES MATERIAL COSTO 5.00 25.00 Folletos Trpticos 10.00 100.00 0.00 0.00 600.00

Anlisis, revisin y aprobacin de la Propuesta. Coordinar acciones con el Equipo de Salud. Elaboracin y preparacin de material didctico.

Seleccin de temas para exposicin, aplicar Manuales de tcnicas activas y motivacionales. Evaluar lo aprendido Normas Textos

Conferencias (2 charlas por semana durante un mes, Vdeos. con refrigerio). Colocar papelotes comunicativos. Afiches Papel Bond 5.00 5.00 5.00 15.00

Marcadores Establecer consejera en casos de reincidencia Historias hospitalaria. clnicas. Visita domiciliarias. Imprevistos TOTAL

50.00 805.00

El presupuesto de elaboracin de la propuesta asciende a $ 805.00

94

5.6 CRONOGRAMA DE EJECUCION DE LA PROPUESTA Actividades Anlisis, revisin y aprobacin de la Propuesta. Coordinar acciones con las Autoridades del Hospital. Elaboracin y preparacin de material didctico. Capacitacin a las mujeres gestantes segn unidades temticas Abril /2010 Tema 1 Control prenatal en la mujer embarazada. Tema 2 Amenaza de Parto prematuro como patologa obsttrica Tema 3 Hipertensin en el embarazo como patologa mdica. Tema 4 Infecciones de transmisin sexual Agosto / 2010 Mayo / 2010 Junio / 2010 Julio / 2010 Cronograma Enero /2010 Febrero/2010 Marzo/2010

Tema 5 Alimentacin durante el embarazada

Consejera contina sobre los servicios que brinda el Ministerio Septiembre de Salud Pblica a travs del Hospital de Quevedo en Octubre / 2010

nutricin en la propuesta. Evaluar los cambios de actitudes de las embarazadas que Noviembre recibieron los cursos de capacitacin de la propuesta. Informenes de los resultados esperados a las Autoridades del Hospital Sagrado Corazn de Jess, a la Direccin Provincial de Diciembre/2010 Salud, a la Direccin de la Escuela de Enfermera y a la Facultad de Ciencias de la Salud. y

diciembre / 2010

95

BIBLIOGRAFIA.
112233 1. AGUILAR Cordero Mara Jos (2001); Tratados de Enfermera Peditrica. Cuidados peditricos. 2. ALMEIDAS, S y Col, (1995); Manual del residente de Pediatra. Hospital Metropolitano. Editorial Jota Producciones. Quito Ecuador. 3. AVERY ME. Snyder JD. (1990); Oral therapy for acute diarrhea. New Engl J Med 323:891. 4. BETHEA Doris, (1999); Enfermera Materno Infantil. Editorial Interamericana. Mxico. 5. CAMPOS J. Tercer Curso Anual de Actualizaciones en Medicina Interna. Fundacin Santa Fe de Bogot. Santaf de Bogot, 1990 6. DIAZ H, Campos J. (1992); Diarrea aguda. en Medicina Interna. F Chalem, J Escandn, J Campos, R Esguerra, editores. Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa. Editorial Presencia Ltda. Santaf de Bogota. 7. Dr. Hector Meja S.: ACTUALIZACION, Factores de Riesgo para muerte Neonatal. Revisin Sistemtica de la Literatura http://www.bago.com.bo/sbp/ revista_ped/vol39_3/originales/vol1/ muerte_neon.htm 8. DUGAS Beverly, (1986), Tratado de Enfermera Prctica, 4ta edicin, Mxico, Interamericana. 9. ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Direccin Nacional de Promocin y Atencin Integral de Salud. Coordinacin Nacional de Fomento y Proteccin. Programa de Atencin a la Niez. Normas de Atencin a la Niez. Quito: MSP; 2002. 10. ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Programa de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. Protocolos. En: Manual Tcnico Operativo, Administrativo y Financiero. Ecuador: MSP; 2002. 70 11. GERDES J. infecciones bacterianas neonatales. Agosto 2004. Diagnstico y manejo de infecciones bacterianas en neonato. [Sitio en Internet]. Pediatric Clinics of North America. August 2004; 5 (4): 939959. Disponible en: http://prematuros.cl/webnoviembre/infeccionneo/infeccionesbacterianas.Html 12. LPEZ J, Coto G, Lpez J, Ramos A, De Alaiz M, Polo C. Sepsis neonatal. Captulo 36. En: Moro. M (coordinador). Protocolos Diagnsticos y Teraputicos

96

de Neonatologa en Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en: 13. http://www.aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/Neonatologa(completo).pdf 14. MARA Noelia Napoli, Mara Luciana Ragone, Silvana Scheidegger; Dra. Mirta A. Elizalde Cremonte Ortiz: IMPACTO DE LA PROFILAXIS INTRAPARTO EN LA SEPSIS NEONATAL POR ESTREPTOCOCO ;HEMOLITICO DEL GRUPO B, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina N 162 Octubre 2006 Pg. 2325, http://www.med.unne.edu.ar/revista/

revista162/7_162.htm 15. MENEGHELLO Julio, (1997); Pediatra, 5ta edicin. Editorial Mdica Panamericana, tomo I. Buenos Aires, Argentina. 16. NELSON W y Col, ((1997); Tratado de Pediatra, 15ava edicin. Editorial McGraw-Hill, Interamericana, Espaa. 17. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD / Organizacin Panamericana de la Salud. CIE10. Clasificacin internacional de Enfermedades. [Sitio en Internet]. 31 de diciembre del 2003. Disponible en: http:// 18. www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/ normasreciennacidos/CIE10. Xls 19. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, Organizacin Mundial de la Salud, tencin Integrada de Enfermedades Preva122lentes de la Infancia, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Atencin al neonato y menor de dos meses. Cuadro de Procedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI, MSP; 2004. Pp. 4. 20. OSORIO MA. Sepsis neonatal. En. Starck C, Montes H. Manual de Protocolos en Neonatologa. Colombia: Fundacin CIRENA; 1996. 21. POTTER Perr, (2002), Fundamentos de Enfermera, volumen 1, 5ta edicin Harcourt S.A., Editorial Edide, S.L., Espaa. 22. SARZOSA Germania, Manual de la Enfermera, Editorial Cultural S.A., Madrid Espaa. 23. TAEUSH W, Ballard R. Tratado de Neonatologa de Avery. 7ma ed. Espaa: Harcourt; 2000. 24. TMEZ R, Pantoja M. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del recin nacido de alto riesgo. 2da ed. Argentina: Editorial Panamericana;2004. 25. URDEN Lough Stacy; (1998), Cuidado Intensivos en Enfermera, volumen 1, Madrid Espaa.

97

98

MATRIZ DE RELACIONES DE PROBLEMAS, OBJETIVOS E HIPOTESIS

TEMA: Rol de la enfermera/o en la atencin de los neonatos con sepsis, ingresados en el rea de neonatologa del hospital sagrado

corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, en el segundo semestre del 2009

PROBLEMA GENERAL Cul es el rol de la enfermera en el manejo y control de los neonatos con sepsis del rea de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess Durante el segundo semestre del 2009? PROBLEMAS DERIVADOS 1. Cules son los roles de enfermera contribuyen a la prevencin y control de la sepsis en los neonatos? 2. De qu manera, los cuidados especficos de enfermera aseguran la calidad de atencin en los neonatos con sepsis en el rea de neonatologa? 3. Como el proceso de valoracin de enfermera disminuye las complicaciones en los neonatos con sepsis? OBJETIVO GENERAL Determinar cual es el rol de la enfermera en la atencin y manejo de los neonatos con sepsis del rea de neonatologa del hospital Sagrado Corazn de Jess por el rea de neonatologa durante el segundo semestre del 2009. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar los roles de enfermera que contribuyan a la prevencin y control de la sepsis en los neonatos. 2. Establecer de que manera los cuidados especficos de enfermera aseguran la calidad de atencin en los neonatos con sepsis en el rea de neonatologa. 3. Analizar si la valoracin de enfermera aporta en la disminucin de complicaciones en los neonatos con sepsis HIPOTESIS GENERAL El rol de la enfermera influye en los cuidados de los neonatos con diagnostico de sepsis en el rea de neonatologa, del hospital Sagrado Corazn de Jess HIPOTESIS PARTICULAR 1. Si se identificara los diferentes roles de enfermera se contribuira a la prevencin y control de la sepsis en los neonatos. 2. Si se brindaran cuidados especficos de enfermera se asegurara la calidad de atencin en neonatos con sepsis en el rea de neonatologa. 3. Determinando el aporte del proceso de valoracin de enfermera disminuiramos las complicaciones en neonatos con sepsis

99

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA Encuesta a la Profesional de Enfermera del rea de neonatologa del HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS de la ciudad de QUEVEDO. Para efectos de elaborar Tesis de Grado.

1. En el rol asistencial en la atencin del neonato con sepsis realiza Ud. registro de sus actividades de valoracin como son: SI NO Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Saturacin pulmonar de oxigeno Coloracin de la piel 2. Entre estas actividades cual Ud. Realiza con mayor frecuencia Estar pendiente de la medicacin Estar pendiente de la alimentacin Estar pendiente de la evolucin Todas 3. Aplica Ud. El proceso de atencin de enfermera (PAE) a los neonatos SI Valoracin Planificacin Ejecucin evaluacin 4. Aplica usted Diagnostico de enfermera de acuerdo al rol en la asistencia de pacientes neonatos? SI NO NO

5. De la sepsis en el rea de neonatologa cual es la causa mas frecuente SI Parto prematuro Ruptura prematura de membrana Infecciones de Transmisin Sexual

100

6. Que escala utilizara Ud. Para valorar signos de dificultad respiratoria. SI No Escala de Silverman Escala de Downes Escala de Sarnat y sarnat

7. En el rea de neonatologa usted maneja historia clnica nica de enfermera para la entrevista a las madres o familiares de los neonatos? SI NO

8. Un neonato con sepsis ciantico, hipotnico, FC. <100, Ud. Procede a realizar reanimacin neonatal? SI NO

9. En su rol administrativo cual de las siguientes actividades realiza con mayor frecuencia: SI Censo diario Elaboracin de horarios de trabajo Abastecimientos materiales e insumos Todas 10. Usted conoce algn programa educativo dirigido a las madres embarazadas como mtodo de prevencin para evitar factores de riesgo a la futura madre? SI NO NO

101