URGENTE ONCOLOGICE URGENTE ONCOLOGIE Urgente determinate de leziuni ocupatoare de spatiu Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor

or de sange Urgente metabolice Urgente determinate de leziuni ocupatoare de spatiu Sindromul de vena cava superioara Sd. de compresie spinala Sd. de hipertensiune intracraniana Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange Hiperleucocitoza Coagulopatii Anemia Accidente cerebrovasculare Hiperleucocitoza Coagulopatii Anemia Accidente cerebrovasculare Urgente metabolice Sd. de liza tumorala Hipercalcemia Sindromul de vena cava superioara Cauza: tumori mediastin anterior (LNH, LH, Leucemii acute, neuroblastom, sarcoame) Simptomatologie: Ortopnee, cefalee, tumefactie faciala, vertij, lipotimii, paloare brusc instalata. Obiectiv: Facies pletoric, edemul fetei si al gatului, distensia venelor jugulare, puls paradoxal, modificari ale tensiunii arteriale, paloare +/- Compresie traheala: tuse, dispnee, wheezing Sindromul de vena cava superioara Diagnosticul trebuie stabilit cu metode cat mai putin invazive (colaps circulator si respirator - in cazul unai anestezii generale) Biopsie medulara, biopsie ganglionara ( cu anestezie locala), pleuro/pericardocenteza Daca pacientul nu poate tolera anestezia generala se aplica tratament empiric Tratament: Corticoterapie Radioterapie tratamentul de electie Chimioterapie Corticoterapie, radioterpaia. Chimioterapia fac neinterpretabil ex. anatomopatologic

Sd.de compresie spinala 5-10% din cancerele adultului 2-3% din cancerele copilului Adult: cancere mamare, plaman, prostata, renale, LNH, sarcom Ewing Copil: Sarcom Ewing, LNH, neuroblastom, T. cu celule germinale, RMS, sarcoame de tesuturi moi Patogeneza: extensie/ invazie a tumorilor paravertebrale: - obstructie venoasa - edem al substantei albe - leziuni mielinice - scaderea fluxului sanguin la nivelul compresiei si caudal Determina leziuni nervoase ireversibile: paralizii, anestezii, incontinente sfincteriene Clinic: - Durere de spate localizata sau radiculara - deficite motorii: pareze, paralizii - deficite senzoriale - Incontinente sfincteriene Diagnostic: IMR ( Rgr. plana-modificari in 30% din cazuri; scintigrafia osoasa, LCR nu aduc date elocvente) Tratament: Corticoterapie: Dexametazona 1mg/kgc Laminectomie ( indepartarea arcului posterior al canalului spinal) - in cazul tumorilor nediagnosticate anterior - cifoza progresiva si leziuni neurologice sechelare Radioterapie: - in tumori radiosensibile, cunoscute Chimioterapie: - in tumorile chimiosensibile Remisiune completa a simptomatologiei 50% din cazuri Instituirea precoce (48 ore) a tratamentului este esentiala. Hipertensiunea intracraniana Cauza: tumori cerebrale Clinic : Sugar: - cresterea perimetrului cranian, modificarea comportamentului, pierderea achizitiilor neurologice anterioare, convulsii, letargie Copilul mare, adult - cefalee, varsaturi, +/- sd. neurologic (diplopie, ataxie, hemipareza, tulburari de vorbire, letargie, coma Tratament - HIC Aport hidric redus ( 75% ) Dexamethasone: 0,5- 1 mg/kg

CT craniu pentru diagnosticul cauzei Diuretic: manitol 20%: 1-2g/kg Acetazolamida: 5 mg/kg reduce producerea LCR Tratament anticonvulsivant Excizia chirurgicala a tumorii Hiperleucocitoza Clinic manifesta la : > 200 000/mm3 in ALL; > 300 000/mm3 in LAM; > 600 000/mm3 in LGC L agrega si formeaza trombi in venele mici : -cerebrale: cefalee, convulsii, edem papilar - pulmonare: dispnee, hipoxemie, IVD - Altele: insuficienta renala, priapism Tratament Hidratare Alcalinizare Leucafereza Tratament specific antileucemic Coagulopatii Leucemii, limfoame, CID- sd. paraneoplazic Trombocitopenia : Sd. hemoragic: petesii, echimoze, hematoame, epistaxis, hemoragii interne Consumul sau alterarea producerii factorilor de coagulare: sangerari la locurile de punctie , accidente cerebrovasculare Hipercoagulabilitate: tromboze venoase profunde si accidente vasculare cerebrale Tratament: Transfuzii trombocite + tratamentul cauzei Plasma, crioprecipitat (fibrinogen),vit K, Concentrat plachetar, heparina Heparina Sd. de liza tumorala Complicatie metabolica determinata ( spontan sau terapeutic) de necroza tumorala sau apoptoza fulminanta Liza acuta a celulelor tumorale determina eliberarea rapida in circulatie de potasiu, fosfati, acizi nucleici Hiper K, hipo- Ca, acidoza, hiperuricemie, insuf. renala Determina insuficiente multiple de organ si exitus. Limfom Burkitt, LLA cu celule T, hepatoblaston, neuroblastom TRATAMENT In cazul tumorilor mari, tratament citostatiac sau radioterapie cu doze mici, care cresc progresiv Preventiv, cand incepe tratamentul citostatic - hidratare - alcalinizare Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice

Reducerea ac. uric allopurinol Diuretice: furosemid, manitol Dializa: hemodializa, dializa peritoneala, hemofiltrare continua