RCP de Alta Calidad -frecuencia de compresin >100 -Profundidad >1/3 -Expansin torcica completa post compresin -Sin interrupciones

-Sin Exceso de Ventilacin Relacin Compresin-Ventilacin 30:2 -Para adultos, nios y lactantes (No RN) -Ventilacin de rescate x 1 sg Con Dispositivo avanzado de va area -1 Ventilacin cada 6-8 sg

Cambios de ABC a CAB -Asegurar circulacin y no gastar tiempo -Asegurar Flujo Corazn-Cerebro -No se recomienda maniobra se Sellick -Si no detecta el pulso en <10 segundos hace compresin Cadena de Supervivencia AHA/ACE -Reconocer el Paro y Activar Sistema de Emergencia -RCP con nfasis en Compresiones -Desfibrilacin Rpida -Soporte vital avanzado efectivo -Cuidados post-Paro Equipo de Reanimacin -equipo de reanimacin con varias acciones a la vez Terapias Elctricas -Desfibrilador Externo Automtico (DEA) -Desfibrilador Automtico en lactantes si no hay manual -Prioridad de las descargas ante el RCP en un paro -Protocolo de 1 descarga ante la secuencia de 3 descargas para la FV -Aumento del Voltaje para la segunda descarga y subsiguientes en vez de un voltaje fijo -Forma de colocar los electrodos -Desfibrilacin externa con Desfibrilador Implantable -Cardioversin sincronizada Uso del DEA en Nios y Lactantes -Se usa con sistema de atenuacin de descargas -En lactantes (<1ao) se prefiere un Desfibrilador manual, si no, el DEA con atenuacin peditrico, si no, DEA normal (sin sistema de atenuacin) -Dosis de voltaje que hay evidencia 4-9J/kg Prioridad de las descargas frente al RCP -Iniciar RCP con nfasis en compresiones torcicas y lo antes posible utilizar el DEA Protocolo de 1 Descarga Frente a la secuencia de 3 descargas -Se hace Una sola descarga y no tres seguidas escalonadas, y si no revierte, se siguen haciendo compresiones, porque las descargas escalonadas siguientes quitan tiempo y disminuyen la supervivencia Ondas de Desfibrilacin y Niveles de Energa -Ondas Bifsicas tienen mayor ventaja que ondas Monofsicas -Ondas bifsicas con niveles de energa igual o menores a monofsicas demuestran que tienen igual xito a las monofsicas de 200J -Si no hay desfibrilador bifsico se utiliza un Monofsico con niveles de energa entre 120-200J, se puede utilizar la dosis mxima del aparato si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante Desfibrilacin Peditrica -Monofsico: Dosis inicial 2-4J/Kg, subsiguientes de Almenos 4J/Kg; la dosis mxima no debe superar 10J/Kg -Bifsicos: Si la descarga inicial no pone fin a la FV, las siguientes que se hagan deben ser almenos al mismo nivel o mayores.

Colocacin de los Electrodos -Posicin anterolateral, anteroposterior, anteroinfraescapulares derecha e izquierda de los parches electrodos son igual de eficaces Desfibrilacin Externa con Cardiodesfibrilador implantable -la colocacin exacta de los parches respecto al dispositivo medico implantado no debe retrasar la desfibrilacin (No se ponga a medir que tan lejos va a poner los parches del dispositivo subcutneo implantado en el paciente) Cardioversin Sincronizada Taquiarritmia Supraventricular -Energa Bifsica inicial recomendada para cardiovertir FA es de 120-200J -Cardioversin de Flutter auricular y otros ritmos requieren menos (50-100J) con dispositivo mono o bifsico Taquicardia Ventricular -TV Monomrfica estable en adultos con ondas mono o bifsicas sincronizadas con 100J iniciales y si no responde se aumenta escalonadamente -No se usa el modo sincronizado en FV por que el dispositivo no detecta los QRS -TV Sin Pulso o Polimrfica (TV Irregular) se hace en modo no sincronizada con dosis altas como en desfibrilacin Uso del Marcapaso -Si presenta Bradicardia sintomtica con pulso una opcin es el marcapasos transcutneo, si ste falla se indica un marcapasos transvenoso SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO *Recomendaciones para la Capnografa sirve para: -confirmar colocacin de tubo endotraqueal -Monitorizar la calidad del RCP -Detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea en funcin de los valores de PETCO2 del CO2 espiratorio final Algoritmo Simplificado para SVCA/ACLS y Nuevo algoritmo 1. RCP de Calidad -compresin almenos 5cm en adultos o 1/3 dimetro AP en nios -Reducir al mnimo interrupciones -Evitar excesiva ventilacin -Turnarse cada 2 minutos -30:2 si no hay dispositivos avanzados para va area -Si hay dispositivo avanzado para va area 1 insuflacin cada 6-8sg x1 sg -*registro de onda Capnografa con PETCO2 <10mmHg mejorar RCP -Presin Arterial si la PD <20mmHg Mejorar RCP 2. Restauracin de la Circulacin espontnea Ver: -Pulso y PA -*Aumento PETCO2 -Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin Intraarterial 3. Energa de Descarga -Bifsica: 120-200J, 2 o 3 dosis a igual o mayor nivel -Monofsica: 360J 4. Tratamiento Farmacolgico -Adrenalina 1mg IV c/3-5min -Vasopresina 40U que pueden reemplazar la primera o segunda dosis de Adrenalina -Amiodarona Primer Bolo 300mg y Segundo Bolo 150mg 5. Dispositivo avanzado de Va Area -IOT o dispositivo avanzado para la va area supragltico -8-10 ventilaciones por minuto (c/6-8 sg) Causas Reversibles de Paro -H: Hipovolemia, Hipoxia, H+ (acidosis), Hipo/Hipercalemia, Hipotermia -N: Neumotrax a Tensin -T: Taponamiento cardaco, Toxinas, TEP, Trombosis Coronaria

Menor nfasis en dispositivos, frmacos y otros elementos de distraccin -mayor nfasis en RCP y desfibrilacin temprana en FV y TV sin pulso -los otros dispositivos no deben retrasar las compresiones Nuevos Protocolos Farmacolgicos -No se recomienda atropina para AESP/ Asistolia -Adenosina para el diagnstico de la taquicardia estable Monomrfica de complejo ancho o no diferenciada -No se usa en taquicardia irregular de complejo ancho por que puede llevar a FV Organizacin de Cuidados Postparo cardaco -Incluye soporte Neurolgico y cardiopulmonar -Intervencin coronaria percutnea e hipotermia teraputica cuando haya indicacin -EEG para hacer diagnstico si hay convulsiones -Evaluacin y monitorizacin de pacientes en coma post RCP Efecto de la Hipotermia en el Pronstico ACV/SVB/BLS Peditrico Cambios en el tratamiento general inmediato (Incluidos Oxgeno y Morfina) -No es necesario administrar oxgeno suplementario en ausencia de dificultad respiratoria si la SaO2 es igual o mayor a 94% -Morfina con precaucin en pacientes con angina inestable Soporte Vital avanzado Peditrico -Energa de desfibrilacin 2-4J/Kg o Inicial de 2J/Kg y subsiguientes con mnimo 4J/Kg y no superar 10J/Kg -Evitar Hiperoxia, SaO2 >o igual 94%, ajustar FIO2 a la concentracin mnima necesaria para conseguir la SaO2 igual o mayor a 94% Reanimacin de Lactantes y Nios con Cardiopata Congnita Reanimacin Neonatal Resumen PALS Pediatra -El paro cardiaco en nios a diferencia de los adultos, no ocurre como resultado primario de afectacin cardaca -Por lo general es el resultado de una falla ventilatoria o shock, tambin llamado paro por asfixia. -Asfixia posterior a un periodo variable de hipoxemia, hipercapnia, acidosis, que lleva a bradicardia e hipotensin y termina con paro cardaco -Otro mecanismo de paro cardaco, FV o TV sin Pulso, son el ritmo cardiaco inicial en aproximadamente 5-15% de los paros cardiacos intra o extrahopsitalarios, y se reporta en un 27% de los paros intrahospitalarios peditricos durante la resucitacin. A mayor edad, mayor incidencia de FV o TV sin pulso. -Hacer RCP de calidad, sin hacer esperar las compresiones -En pacientes con catter arterial se evala la onda para ver la eficacia de las compresiones y la posicin de las manos. Al igual, la Capnografa refleja si est bien colocada la intubacin -Estar atentos ante una inminente falla ventilatoria por los signos de dificultad respiratoria (musculatura accesoria, aleteo nasal, taquipnea, cianosis) -El Shock ocurre en nios principalmente por hipovolemia incluyendo hemorragia, el distributivo, cardiognico y obstructivo son menos frecuentes. Tiene un estado compensado y otro descompensado. En el compensado hay taquicardia y vasoconstriccin refleja para mantener la presin de perfusin. -Signos de Shock Compensado: Taquicardia, frialdad y palidez de extremidades distales, llenado capilar mayor a 2 segundo, pulsos perifricos dbiles, TA sistlica normal -Signos de descompensacin: Estado mental alterado, disminucin del gasto urinario, acidosis metablica, taquipnea, pulsos centrales dbiles, palidez o cianosis o moteados, hipotensin -Hipotensin: <60mmHg en neonatos (0-28 das), <70mmHg en lactantes (1-12 meses), <70 + 2mmHgx edad en aos en nios de 1-10 aos, <90mmHg >10 aos -Va Orofarngea se usa en ausencia de reflejo nauseoso y la Nasofarngea cuando hay reflejo nauseoso -Bolsa-Mscara se usa cuando la intubacin no es posible

-Se ventila al 100% O2 ya que no hay evidencia de un nivel ptimo; mantener SaO2 > o igual a 94%; cuando se monitorea y tiene circulacin espontnea, se monitorea la FIO2 a la concentracin mnima que asegure 94% o ms, pero evitando hiperoxia. -Ventilacin con Bolsa-Mscara: Para cortos tiempos, prehospitalario. Tener en cuenta la talla de la mscara, ventilar lo suficiente, al notar movimiento del trax al insuflar. Desventajas: hiperinsuflacin, aumento de la presin intratorcica disminuyendo el retorno venoso, atrapamiento de aire, barotrauma en obstruccin de pequea va area, regurgitacin gstrica por insuflacin y aspiracin. -si no est intubado dar 30:2 x 1sg c/u -si est intubado dar a 6-8 sg u 8-10 veces por minuto sin interrumpir las compresiones -12-20 veces o 1 ventilacin cada 3-5sg si tiene un ritmo de perfusin pero con inadecuada ventilacin -Ventilacin bolsa-mscara con dos personas -Intubacin Endotraqueal -Secuencia Rpida de Intubacin -Tubos endotraqueales con o sin baln: con baln tiene mayor riesgo de aspiracin -Tamao del tubo endotraqueal Para la intubacin hay que cerciorarse de la disponibilidad de tubos 0.5mm ms pequeos o ms grandes de lo que se calcula que se necesita ya sea un tubo con o sin baln. Si hay resistencia del paso a travs de la glotis, reemplaza por uno 0.5mm menor. Si es muy delgado, reemplaza por uno 0.5mm mayor o por uno del mismo dimetro pero con baln si es que se haba colocado uno sin baln. Tamaos de tubo sin baln en intubacin de emergencia en menores de 1 ao tubo de 3.5mm, de 1-2aos tubo de 4mm y si mayores de 2 aos 4+ (edad/4) mm. Tamaos de tubo con baln en emergencia en <1ao se usa tubo de 3mm, 1-2aos tubo de 3.5mm y si >2aos 3.5+ (edad/4). -Chequear la correcta colocacin del tubo: expansin simtrica del trax, ventilacin de ambos pulmones (auscultar axilas), que no haya insuflacin gstrica, CO2 exhalado, SaO2, por laringoscopia para observar que est entre las cuerdas vocales, Rx de trax. Mantener la cabeza en posicin neutral -si un paciente intubado se sigue deteriorando hay que considerar desplazamiento del tubo, obstruccin del tubo, neumotrax, falla del equipo. Guas de RCP para Neonatos con paro cardiaco cardiognico 3:1 o 15:2 ECLS (Extracorporeal life suport) Soporte vital extracorpreo -paro cardiaco que ocurre en un ambiente altamente supervisado como en UCIP, en nios con paro refractario con una causa potencialmente reversible -frmacos liposolubles que se pueden dar endotraquealmente Lidocaina, Epinefrina, Atropina, Naloxona -la dosis de epinefrina va endotraqueal pueden ser 10 veces las IV -frmacos no liposolubles pueden ser nocivos para la va area (sodio bicarbonato y calcio) Dosis Adenosina: primero 0.1mg/kg mximo 6mg y segunda 0.2mg/kg mximo 12mg Amiodarona: 5mg/kg IV, si se repite, se puede llevar a 15mg/kg mximo 300mg Atropina: 0.02mg/kg IV o 0.04-0.06mg/kg endotraqueal se repite a necesidad Dosis mnima 0.1mg y mximo 0.5mg Cloruro de Calcio al 10%: 20mg/kg IV 0.2mL/kg mximo en una dosis 2g Adrenalina: 0.01mg/kg (0.1mL/kg 1:10000) IV o Endotraqueal 0.1mg/kg repetir cada 3-5 minutos Glucosa: 0.5-1g/kg IV Lidocana: Bolo 1mg/kg IV; Infusin 20-50mcg/kg/min Sulfato de Magnesio: 25-50mg/kg IV en 10-20 minutos y ms rpido en torcida de puntas; mximo 2g Naloxona: >5 aos o >20kg 2mg IV Procainamida: a dosis de adulto 20mg/min IV infusin hasta 17mg/kg Bicarbonato de Sodio: 1mEq/kg por dosis IV Lquidos de Emergencia y medicamentos -Adenosina causa un bloqueo AV temporal e interrumpe los circuitos de reentrada temporalmente -Amiodarona enlentece la conduccin AV, prolonga el periodo refractario AV y el intervalo QT, enlentece la conduccin ventricular dando un QRS ancho. Se administra lento (20-60 minutos) en pacientes con ritmos con pulso, y rpido si tiene un ritmo sin pulso. Causa hipotensin por sus propiedades hipotensoras. Puede llevar a prolongacin del QT o bloqueo por lo que se debe disminuir la dosis, tambin hipotensin. Puede llevar a bradicardia, torcida de puntas. No se debe administrar junto a Procainamida que tambin alarga el QT Atropina Parasimpatoltica, acelera la conduccin sinusal y la velocidad de conduccin AV. Dosis <0.1mg pueden producir bradicardia paradjica por sus efectos centrales, se pueden dar dosis mayores en el contexto de una intoxicacin por organofosforados

Calcio no se recomienda en el contexto de un paro cardiorrespiratorio en peditricos, a menos que exista hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de canales de calcio, hipermagnesemia o Hipercalemia. Epinefrina se busca el efecto alfa adrenrgico. No administrar el bicarbonato de sodio y la adrenalina a la vez, por que la solucin alcalina la desactiva. En pacientes con ritmo de perfusin, puede causar taquicardia, ectopias ventriculares, taquiarritmias, vasoconstriccin e hipertensin Glucosa en nios hay mayor requerimiento energtico y menor reserva de glucgeno, pueden desarrollar hipoglicemia que debe ser restaurada. Lidocana disminuye la automaticidad y suprime la arritmia ventricular, pero no es tan efectiva como la Amiodarona. Puede llevar a depresin circulatoria Magnesio en hipomagnesemia o torcida de puntas (TV polimrfica con QT largo). Dar lento, si se da rpido puede causar hipotensin por vasodilatacin Procainamida prolonga el periodo refractario en aurculas y ventrculos y deprime la velocidad de conduccin Bicarbonato de Sodio no se recomienda de rutina. Se usa en toxidromos o en el paro asociado a Hipercalemia. Puede llevar a hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia, hiperosmolaridad, disminuye el umbral para que se produzca una FV

Cuando se da atropina Si la Bradicardia es debida a incremento del tono vagal o a un bloqueo AV primario (por ejemplo no secundario a hipoxia) Atropina 0.02mg/kg (x2 o x3 si es dosis endotraqueal) En la taquicardia Supraventricular se hace estimulacin vagal Hielo en lactantes y nios pequeos, aplicar hielo en la cara sin ocluir va area, en nios mayores, se puede hacer vasalva (soplar por un pitillo) o estimulacin del seno carotdeo Cardioversin farmacolgica con adenosina si est disponible la va IV o IO es la primera opcin