TRASTORNOS MSCULOESQUELTICOS Y FACTORES DE RIESGO

Waldo Ramrez Castillo Ingeniero en Prevencin de Riesgos Mster en Prevencin de Riesgos

RIESGO Y FACTOR DE RIESGO

RIESGO: probabilidad de que ocurra un evento adverso o daino, dentro de un perodo de tiempo FACTOR DE RIESGO: caracterstica del ambiente o inherente al individuo, precede a la enfermedad, est asociado a un incremento en la probabilidad de incidencia y tiene responsabilidad causal en su produccin

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS, FACTORES

DE RIESGO Y EVIDENCIA EPIDEMIOLGICA

Musculoskeretal disorders and workplace factors (NIOSH, 1997) es uno de los estudios que sintetiza evidencia epidemiolgica de la relacin entre factores de riesgo asociados al trabajo y trastornos msculoesquelticos prevalentes Trastornos estudiados: sndrome tensional del cuello, tendinitis de hombro, epicondilitis, sndrome del tnel carpiano, tendinitis de mano/mueca y trastornos de columna vertebral Los criterios de causalidad que se emple para establecer la relacin entre los factores de riesgo y trastornos, correspondieron a fuerza de asociacin, consistencia, temporalidad, relacin exposicin-respuesta y coherencia de la evidencia.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS (TME) DE CUELLO: SNDROME TENSIONAL DEL CUELLO (TENSION NECK SINDROME)
Descripcin: dolor o rigidez del cuello. Musculatura tensa y puntos sensibles

Prevalencia del sndrome en trabajadores industriales norteamericanos: 4.9% Prevalencia de dolor o molestia de cuello:

30% hombres y 60% mujeres de prevalencia anual, suecos (OIT, 2001) 51% trabajadores INP (ISL) (Gutirrez, 2004) 59% durante temporada, trabajadores packing (Gutirrez, 2001)

Trabajos de mayor riesgo: digitadores, trabajo de oficina (uso Pc), lneas de ensamblaje, lneas de montaje electrnico, packing, dentistas y costureras

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS (TME) DE CUELLO: SNDROME TENSIONAL DEL CUELLO (TENSION NECK SINDROME)
Nmero de estudios considerados en el anlisis NIOSH: 40

Existe evidencia que trabajos altamente repetitivos generan TME de cuello Existe evidencia que los requerimientos de fuerza que generan cargas para las zonas de cuello y hombro producen TME de cuello Existe evidencia slida que niveles altos o prolongados de trabajo esttico o en posturas extremas presentan riesgos de TME de cuello

Doce estudios presentaron asociaciones estadsticas significativas entre el TME con posturas estticas de trabajo

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS (TME) DE CUELLO: SNDROME TENSIONAL DEL CUELLO (TENSION NECK SINDROME)
Mecanismos del dao: El trabajo esttico mayor a un 10% de una contraccin voluntaria mxima genera isquemia (trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguneo de un rgano o tejido) Ello producira alteraciones funcionales y estructuras de fibras musculares de contraccin lenta. Las fibras lentas, con bajos umbrales de estimulacin, seran activadas en forma repetitiva y mantenida, en esfuerzos prximos a su mximo.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE HOMBRO: TENDINITIS DE HOMBRO (SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO)

Descripcin: dolor generalmente localizado en cara anterior y/o lateral del hombro, debido a una inflamacin de los tendones del manguito rotador (principalmente del supraespinoso)
Prevalencia: 7.8% en trabajadores industriales norteamericanos (OIT, 2001) Prevalencia de dolor o molestias de hombro:

43% prevalencia anual, poblacin adulta en Islandia (Kuorinka et al, 1987) 25% trabajadores INP (ISL) (Gutirrez, 2004) 50% durante temporada, trabajadores packing de fruta (Gutirrez, 2001)

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE HOMBRO: TENDINITIS DE HOMBRO (SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO)

Existe evidencia que trabajos altamente repetitivos generen TME de hombro Existe evidencia insuficiente que los requerimientos de fuerza con cargas para las zonas de cuello y hombro generan TME de hombro Existe evidencia que trabajos mantenidos o repetidos sobre 60 de flexin o abduccin presentan riesgo de TME de hombro Existe evidencia insuficiente entre vibraciones mecnicas y TME de hombro

Flexin

Abduccin

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE HOMBRO: TENDINITIS DE HOMBRO (SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO)

Mecanismo del dao: La flexin y abduccin repetida o mantenida de la articulacin gleno humeral aumenta la tensin muscular, as como tambin el tendn del supraespinoso es comprimido (pinzado) en el espacio subacromial. El incremento de la tensin reduce la circulacin sangunea a nivel muscular y de los tendones, provocando sucesivos eventos de isquemia, de muerte celular localizada e inflamacin El estrs mecnico por compresin y friccin de los tendones, producira dao celular e inflamacin. Si la exposicin se mantiene en el tiempo, ocurrira un proceso degenerativo del manguito rotador.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE CODO: TENDINITIS DE CODO (EPICONDILITIS)

Descripcin: dolor a nivel del epicndilo del codo debido a una inflamacin de los tendones de mueca y dedos

Prevalencia:

1% de poblacin general (OIT, 2001) 6.4% carniceros (Kurppa et al, 1991) 7% empaquetadoras (Kurppa et al, 1991)
3.3% trabajadores INP (ISL) (Gutirrez, 2004)

Prevalencia de dolor o molestias de codo:

Trabajos de mayor riesgo: labores de la construccin, mecnica, procesamiento de carne, labores que requieren operar herramientas y efectuar movimientos de extensin de mueca y prono/supinacin

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE CODO: TENDINITIS DE CODO (EPICONDILITIS)

Existe evidencia insuficiente que relacione trabajo repetitivo y TME de codo Existe evidencia que relaciona los requerimientos de fuerza y TME Existe evidencia insuficiente que relacione posturas de trabajo y epicondilitis Existe evidencia slida que relaciona una combinacin de factores (fuerza y repeticin, fuerza y postura) y epicondilitis.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE CODO: TENDINITIS DE CODO (EPICONDILITIS)

Mecanismo del dao: En labores que requieren extensin de mueca y prono/supinacin, en una combinacin de fuerza y repeticin, la fuerza de la musculatura es transmitida a la unin del tendn en el epicndilo La sobrecarga generara microrupturas e inflamacin de la insercin (frecuentemente en los msculos extensor radial corto, extensor radial largo y extensor comn de los dedos)

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: TENOSINOVITIS MANO/MUECA

Sndrome de Quervain: Dolor en el rea de la apfisis estiloides del radio (cara externa de la mueca), que puede irradiar hacia el pulgar o antebrazo. Se debe a una inflamacin y conflicto de espacio de la vaina sinovial y los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: TENOSINOVITIS MANO/MUECA

Tenosinovitis estenosante de flexores de dedos (dedo en gatillo): Dolor en la zona distal de la palma junto con sensacin de atrapamiento cuando se flexiona o extiende el o los dedos afectados (frecuentemente pulgar, anular y/o dedo medio). Se debe a una inflamacin y conflicto de espacio entre el tendn flexor, la vaina sinovial y la polea, generalmente a nivel de la cabeza de los metacarpianos

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: TENOSINOVITIS MANO/MUECA

Prevalencia Tenosinovitis: 4 56% en personas expuestas (NIOSH, 1997) 0 14% en personas no expuestas (NIOSH, 1997) 25% en empaquetadoras (OIT, 2001) Prevalencia de dolor o molestias de mueca: 44% en temporada de trabajadoras de packing de fruta (Gutirrez et al. 2001) Trabajos de mayor riesgo: procesamiento de alimentos, trabajos industriales alta fuerza y repetitividad.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: TENOSINOVITIS MANO/MUECA

Existe evidencia que relaciona trabajo repetitivo y TME de mano/mueca Existe evidencia que relaciona requerimientos de fuerza y TME de mano/mueca Existe evidencia que relaciona posturas de trabajo y TME de mano/mueca Existe evidencia slida que relaciona una combinacin de factores (fuerza y repeticin y fuerza y postura) con TME de mano/mueca

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: TENOSINOVITIS MANO/MUECA

Mecanismo del dao: La fisiologa de msculos y tendones indica que estos tejidos tienen la capacidad de reparar y adaptarse a mayores demandas Sin embargo, el sobre uso excede las capacidades de estos tejidos de reparar el dao o gatilla alteraciones ms incapacitantes. En el caso de la tenosinovitis, el sobreuso genera una inflamacin y engrosamiento de vainas sinoviales y tendones, que puede derivar en la estenosis y atrapamiento de los tendones

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MANO/MUECA: SNDROME DEL TNEL DEL CARPO (TNEL CARPIANO)
Descripcin: Dolor, sensacin de picazn u hormigueo o entumecimiento en la parte media de la mano (pulgar a dedo medio), debido a la compresin del nervio mediano en su paso por el tnel del carpo. Prevalencia sndrome del tnel del carpo (STC):
5 10 trabajadores por 10.000, con das perdidos al ao (NIOSH, 1997)

Trabajos de mayor riesgo: Trabajos con herramientas de potencia (vibraciones), montaje (electrnica, mecnica, etc.), carniceros, camareros, cocineros, soldadores, carpinteros, pulidores y pintores entre otros.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

Existe

evidencia que relaciona trabajo repetitivo y STC Existe evidencia que relaciona requerimientos de fuerza y STC Existe evidencia insuficiente que relacione posturas extremas de mueca y STC Existe evidencia slida que relaciona una combinacin de factores (fuerza y repeticin, fuerza y postura) y STC Existe evidencia que relaciona labores que presentan vibraciones mano/brazo y STC

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE MAO/MUECA: SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

Mecanismo del dao: Existe una compresin del nervio mediano a nivel del tnel del carpo, con isquemia y alteracin de la transmisin del nervio mediano a travs de la mueca Presiones del orden de 20-30 mmHg reducen el flujo sanguneo en el nervio. Alteraciones de la funcin sensorial y motora se presentan a presiones de 40 mmHg A 60-80 mmHg se aprecia una completa interrupcin del flujo sanguneo neural Adems se produce una desmielinizacin (prdida de la cubierta de mielina) y en casos severos una prdida de axones.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE COLUMNA LUMBAR:

Prevalencia de dolor lumbar: 70-80%de las personas refiere dolor lumbar en algn momento de su vida (OIT 2001) 16-17% prevalencia puntual de sndrome de dolor lumbar (OIT 2001) 4-5% prevalencia puntual de citica (OIT 2001) 41% de trabajadores de packing (Gutirrez et al. 2001) 38.2% funcionarios ISL (INP), Gutirrez 2004
Trabajadores

de mayor riesgo: trabajadores de manejo manual de carga, personal de salud que asiste al manejo de pacientes y conductores de camiones

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE COLUMNA LUMBAR:

Existe

evidencia que relaciona trastornos de columna lumbar y trabajo fsico pesado Existe evidencia slida que relaciona trastornos de columna lumbar con trabajos que requieren levantamiento de carga y movimientos de alta demanda de fuerza Existe evidencia que relaciona trastornos de columna lumbar con trabajos que requieren sobrecarga postural. Existe evidencia slida que relaciona trastornos de columna lumbar con trabajos que requieren exposicin a vibraciones transmitidas a todo el cuerpo.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE COLUMNA LUMBAR:

Mecanismo del dao: El dolor lumbar podra deberse en algunos casos a lesiones de ligamentos y procesos inflamatorios de la musculatura paravertebral (extensora de columna) Los esfuerzos de compresin sostenidos en el tiempo, produciran una prdida de rigidez y de la altura del disco intervertebral. Ello afectara el balance en la distribucin del peso en las articulaciones facetarias, generando inflamacin de stas articulaciones.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS DE COLUMNA LUMBAR:

Mecanismo del dao: El proceso degenerativo de discos intervertebrales, asociado a fisuras del anillo fibroso de discos, generara una migracin (salida) de material del ncleo pulposo. Ello generara a travs de mediadores qumicos, la estimulacin de nociceptores presentes en el anillo del disco y ligamentos adyacentes. El proceso degenerativo desde disco puede producir una herniacin del ncleo del disco hacia el canal vertebral, lo que causa una compresin de una o ms races nerviosas.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS Y FACTORES

PSICOSOCIALES

Factores psicosociales: aspectos del trabajo, del medio extralaboral y del individuo, que pueden influir en la generacin de sntomas de estrs (NIOSH, 1997; OIT, 2001)

Fatiga

Estrs

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS Y FACTORES

PSICOSOCIALES

Estrs: Corresponde a una respuesta adaptativa del organismo. Los problemas de salud se presentan cuando las demandas implican presiones y exigencias sostenidas en el tiempo, sobre las cuales no se tiene o es escaso, el control, que impiden a las personas recuperarse.

Aspectos individuales

Fatiga

Exigencias extra Laborales

Estrs

Exigencias Laborales

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS Y FACTORES

PSICOSOCIALES

Factores psicosociales relacionados con el trabajo: Contenido del trabajo (carga de trabajo, demandas de atencin, toma de decisiones, etc.) Aspectos de la organizacin (estructura de la organizacin, comunicacin, etc.) Relaciones interpersonales (relacin supervisor-operario, apoyo social, etc.) Aspectos temporales del trabajo y tareas (duracin de jornada, turnos, duracin de ciclos, etc.) Aspectos econmicos (salarios, incentivos, etc.)

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS Y FACTORES

PSICOSOCIALES RELACIONADOS CON EL TRABAJO

La intensidad de la carga de trabajo (percepcin de: tiempo sometido a presin en el trabajo, nivel de carga de trabajo, demandas de atencin y ritmo de trabajo) es el factor que se asocia en forma ms consistente con trastornos de extremidad superior y cuello. Trabajos montonos, limitado control de variables de trabajo, ambigedad de roles (no se sabe con claridad lo que se espera del desempeo) y carencia de apoyo social, tambin presentan asociacin positiva con TME de extremidad superior y la regin del cuello

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS Y FACTORES

PSICOSOCIALES RELACIONADOS CON EL TRABAJO

La intensidad de la carga de trabajo (percepcin de: tiempo sometido a presin en el trabajo, nivel de carga de trabajo se asocia en forma positiva y significativa con TME de la regin de espalda. Trabajos montonos, limitado control de variables de trabajo, ambigedad de roles (no se sabe con claridad lo que se espera del desempeo) y carencia de apoyo social, presentan asociacin dbil con TME de la regin de espalda.

TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS Y FACTORES

PSICOSOCIALES

Probables mecanismos del trastorno: 1. El estrs puede incrementar el grado de tensin (contraccin) de la musculatura y exacerbar el efecto biomecnico. 2. Sntomas iniciales derivados de factores de demanda fsica, pueden gatillar alteraciones del sistema nervioso (fisiolgico y psicolgico) originando dolor crnico. 3. Sobrestimacin de sntomas, por compensacin econmico-social.

EN EL PUESTO DE TRABAJO, LNEA DE PROCESO, SISTEMA Y ORGANIZACIN EXISTEN PROBLEMAS ERGONMICOS ASOCIADOS A LA GENERACIN DE TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS?

DIAGNOSTICO ERGONMICO
Indicadores de las personas Indicadores de condiciones de trabajo

Enfermedades Accidentes Percepcin de bienestar

Cargas de trabajo Condiciones de seguridad Condiciones sanitarias

Identificar: Probables factores de riesgo o de proteccin Problemas y virtudes de los sistemas de trabajo

SISTEMA DE GESTIN EN SALUD Y SEGURIDAD LABORAL. TIENE COMO PROPSITO PREVENIR O MINIMIZAR LOS IMPACTOS
NEGATIVOS O RIEGOS A LOS QUE ESTN EXPUESTOS LOS TRABAJADORES Y OTRAS PERSONAS, PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES LABORALES

PROGRAMAS DE ERGONOMA INCORPORADOS A SISTEMAS DE

GESTIN EN SALUD Y SEGURIDAD LABORAL

Mejoramiento continuo

Poltica salud y seguridad

Revisin y mejoramiento

Planificacin

Medicin y evaluacin

Implementacin

Poltica en salud y seguridad laboral

Corresponde a los principios rectores de la organizacin, que orientan las acciones en materia de salud y seguridad laboral. En ella se establece el propsito, en cuanto al nivel de responsabilidad y compromiso para lograr ambientes de trabajo seguros y saludables

Ejemplo:
Planta aserradero Arturo Prat S.A. se compromete de manera informada a implementar condiciones de trabajo que generen en menor riesgo para los trabajadores, en base al cumplimiento de la normativa vigente y al uso continuo de prcticas de produccin seguras.

Planificacin:
La organizacin debe formular un plan para cumplir su poltica de salud y seguridad. Los objetivos y metas del plan, deben estar basados en el conocimiento de los peligros y riesgos laborales
Actividad / producto / servicio
Empaquetado de madera dimensionada

Peligros
Manejo manual de cargas sobre lmites permitidos

Riesgos
Prevalencia de un 20% de lumbago durante los 2 ltimos aos

implementacin
Desarrollo de las capacidades y mecanismos de apoyo para alcanzar los objetivos y metas. Definir, poner a disposicin y/o postular a proyectos que permitan obtener los recursos financieros, fsicos y humanos para alcanzar los objetivos y metas del programa