Factores protectores y de riesgo en salud mental en nios y adolescentes de la ciudad de Calama

Protective and risk factors in mental health in children and adolescents in the city of Calama

Carlos Haquin F.1, Marcela Larraguibel Q.1, Jorge Cabezas A.2

Resumen Objetivo: Determinar la realidad psicosocial de la poblacin infanto juvenil perteneciente a la educacin municipalizada de la ciudad de Calama. Material y Mtodo: Se estudi una muestra representativa de la poblacin de sptimo bsico a cuarto medio de la educacin municipalizada de la ciudad de Calama (n = 1 069, 543 hombres y 526 mujeres). Los instrumentos utilizados fueron: Cuestionario de factores protectores y de riesgo en salud mental para adolescentes entre 11 y 18 aos de edad, Cuestionario psicopatolgico para adolescentes, Cuestionario de Depresin Infantil (CDI) y Cuestionario de ideacin e intento de suicidio. Resultados: Los factores de riesgo predominantes son: falta de destrezas sociales y pertenencia a grupo, bajo autoconcepto/autoestima y situacin familiar irregular. Los factores protectores ms frecuentes son: expectativas futuras, ausencia de conductas de riesgo social, de alcohol y drogas y sexuales, y ausencia de maltrato. El 36,6% de las mujeres consultadas, es decir 191 casos, alcanzan puntajes iguales o mayores al corte respectivo en el Cuestionario Psicopatolgico para adolescentes versus el 22,2% de los hombres consultados (121 casos). Los factores de riesgo predominantes en el grupo con psicopatologa son las variables ausencia de pertenencia a grupo y bajo autoconcepto/autoestima. La ideacin suicida va entre el 6,4% al 14,6% de acuerdo a como se postule la pregunta. El 18% de los entrevistados haba cometido un o ms intento de suicidio. Los 247 sujetos con ideacin suicida declarada presentan puntajes igual o superior al corte respectivo en el CDI. Adems, todos los sujetos que declaran tener uno o ms intentos de suicidio (n = 192) presentan puntajes superiores o iguales al corte respectivo en el CDI. Conclusin: Tempranamente la familia y posteriormente la institucin educacional en este grupo etario estudiado puede llegar a ser un medio de intervencin para fomentar factores protectores o disminuir factores de riesgo de stos jvenes. (Palabras clave: salud mental, nios y adolescentes, factores de riesgo, factores protectores).

Objective: to determine the psychological reality of the child and adolescent population in the Municipal schools in the city of Calama. Methods and patients: Representive samples of students from 4th grade junior high to 4th grade high attending Municipal schools in Calama. A total of 1,069 students, 543 males and 526 females were studied. A questionnaire of protective and risk factors in mental health for adolescents between 11 and 18 years, a psychopathological questionnaire for adolescents, of infant depression (CDI) and of ideation and suicide attempts were used. Results: predominant risk factors were; decreased social skills and sense of belonging to a group, low self concept/esteem and irregular family situation. The more frequent protective factors were: expectations of the future, absence of social risk conducts, absence of alcohol and drug risks, absence of risks of sexual conduct and absence of maltreatment. In the

psychopathological questionnaire 191 (36.6%) of females were positive compared with 121 (22.2%) in males. In this group the predominant risk factors are lack of belonging to a group and low self esteem/concept. Suicidal ideation lay between 6.4% and 14,6% depending on how the question was phrased, 18% had committed 1 or more suicide attempts. The 247 individuals with a declared suicide ideation had positive CDI scores. Conclusions: In the early life of the child, within the family and later in school, interventional methods can be used to stimulate protective and reduce risk factors. (Key words: mental health, child and adolescent, risk factors, protective factors).

INTRODUCCIN
Tanto la niez como la adolescencia son etapas cruciales en el desarrollo humano, producto de diversos y profundos cambios a nivel fsico, social y psicolgico. En nuestro pas existe una importante incidencia de psicopatologa en la poblacin infanto juvenil. Segn estudios nacionales e internacionales se estima que la prevalencia de trastornos psiquitricos es entre un 15% a 30% de la poblacin menor de 18 aos de edad 1,2. Pese a esto, la problemtica slo ha sido abordada focalizando la atencin en los pacientes que presentan psicopatologa, sin considerar el contexto familiar y los factores protectores y de riesgo en salud mental. El concepto de salud mental constituye una denominacin que hace nfasis en los aspectos preventivos de las enfermedades y alteraciones mentales 3. La salud mental es un proceso evolutivo y dinmico de la vida. En este proceso intervienen mltiples factores: como un normal desarrollo neurobiolgico, factores hereditarios, la educacin familiar y escolar, el nivel de bienestar social, el grado de realizacin personal y una relacin de equilibrio entre las capacidades del individuo y las demandas sociales 4. Las actuales polticas en salud estn orientadas a la prevencin de trastornos y la promocin de un adecuado desarrollo, objetivos cuyo logro comienza con la identificacin de factores de riesgo de trastornos mentales, as como de factores protectores. El presente estudio pretende ser un aporte para la creacin de estrategias de prevencin, puesto que el conocer los factores protectores y de riesgo de la poblacin facilita el saber donde es necesario destinar recursos para lograr intervenciones eficaces. Este tema se hace an ms relevante en la ciudad de Calama debido a la alta prevalencia del maltrato y la conducta suicida en nios y adolescentes. Por estas razones se hace imperativo el estudio y diseo de estrategias de intervencin que nos ayuden a prevenir la aparicin de psicopatologa en la poblacin.

OBJETIVO
Determinar la realidad psicosocial de la poblacin infanto juvenil perteneciente a la educacin municipalizada de la ciudad de Calama.

MATERIAL Y MTODO
Fraccin de Muestreo La aplicacin de los instrumentos comprometi trabajo de aplicacin al 10% de la

matrcula de todos los establecimientos educacionales municipales de la ciudad de Calama, abarcando desde el sptimo grado bsico, hasta el cuarto grado medio. El presente estudio corresponde a un estudio descriptivo de diseo descriptivo. Busca por lo tanto especificar las propiedades importantes de la poblacin que es sometida a anlisis5. Dado que el estudio es descriptivo de diseo descriptivo en primer trmino no se plante hiptesis de trabajo, puesto que el nivel de imprecisin es muy alto. La tcnica de muestreo empleada corresponde al denominado Muestreo Aleatorio Simple. Tal procedimiento de clculo estim que dado el universo de toda la poblacin infanto-juvenil de la educacin municipalizada de la ciudad de Calama (de sptimo bsico a cuarto medio), el Tamao Mnimo Optimo que asegura representatividad estadstica y estimativa es de 1 069 aplicaciones, lo que representa el 10% del universo. La distribucin por grado escolar y sexo result ser homognea (tablas 1 y 2).

Tabla 1. Distribucin de sujetos segn grado escolar

Tabla 2. Distribucin de sujetos por sexo

Instrumentos - Cuestionario de factores protectores y de riesgo en salud mental para adolescentes entre 11 y 18 aos de edad. Este cuestionario permite determinar la presencia de variables que faciliten la identificacin de riesgo en salud mental y factores protectores, evaluando las puntuaciones en 12 variables: A) Expectativas a futuro, B) rendimiento escolar, C) insercin en el colegio, D) destrezas sociales, E) pertenencia a grupos, F) conductas de riesgo social, G) conductas de riesgo asociada al consumo de alcohol y drogas, H) conductas de riesgo en sexualidad, I) autoconcepto/autoestima, J) capacidad de resolucin de problemas, K) familia y L) presencia de maltrato (fsico y psicolgico). Validado en Chile6. - Cuestionario psicopatolgico para adolescentes. Da un puntaje total, dependiendo de la edad de desarrollo tiene un punto de corte. Aquellos sujetos que se encuentren sobre el punto de corte sugiere la presencia de psicopatologa. Validado en Chile7. - Cuestionario de depresin infantil (CDI) de Kovacs. La aplicacin de este instrumento pretende establecer la sospecha de la presencia de un cuadro depresivo en los sujetos que se encuentran sobre el punto de corte (18 puntos). Validado en Chile 8. - Cuestionario de ideacin e intento de suicidio. Creado por los investigadores. Consta de 5 preguntas en relacin a su deseo de vivir, deseo de morir, razones para vivir o morir, ideacin suicida e intentos de suicidio previos. Para los procedimientos de clculo muestral, se utiliz una fraccin de error muestral del 0,04%. Esto permite establecer una confiabilidad estimativa y de representatividad equivalente al 96%, los resultados se muestran en base a frecuencias y porcentajes.

RESULTADOS
1. Cuestionario de factores protectores y de riesgo en salud mental para adolescentes entre 11 y 18 aos de edad El promedio general de notas para los varones es 5,4 y para las mujeres 5,7, la edad promedio de iniciacin de consumo de alcohol en los varones es 14 aos y en las mujeres 15,5 aos, y la edad promedio de inicio en prcticas sexuales en los varones es 16 aos y en las mujeres 17,5 aos. Factores de riesgo y protectores En la poblacin estudiada los factores de riesgo predominantes son las variables falta de destrezas sociales y pertenencia a grupo, bajo autoconcepto/autoestima y situacin familiar irregular. Los factores protectores ms frecuentes son expectativas futuras, ausencia de conductas de riesgo social, de alcohol y drogas y sexuales y ausencia de maltrato (tabla 3). Al estudiar los factores de riesgo por grado escolar (tabla 4) se observa que la variable bajo autoconcepto/autoestima se mantiene a travs de los grados escolares como factor de riesgo. A medida que avanzamos en escolaridad, aparecen las conductas de riesgo en relacin al tema de abuso de alcohol y drogas y sexualidad, as como el sentido de pertenencia e insercin escolar. Respecto de la variacin por sexo a nivel de los factores de riesgo o de proteccin, no se observan variaciones significativas, salvo un margen general superior de mujeres con

predominio de factores de riesgo, durante el perodo que va entre 1 y 2 medio.

Tabla 3. Frecuencias de factores protectores y de riesgo

Tabla 4. Factores de riesgo por grado escolar

2. Cuestionario psicopatolgico para adolescentes Se observa un leve predominio de las mujeres en relacin a la presencia de psicopatologa segn el cuestionario aplicado (tabla 5). El 36,6% de las mujeres consultadas, es decir 191 casos, alcanzan puntajes iguales o mayores al corte respectivo para los diferentes tramos de edad versus el 22,2% de los hombres consultados (121 casos). Al comparar la presencia de psicopatologa segn curso y sexo no se encuentra una tendencia clara.

Tabla 5. Presencia de psicopatologa segn sexo

3. Cuestionario de Depresin Infantil (CDI) De los 1 069 sujetos encuestados, 399 (37%) de ellos presentaron puntajes igual o superior al corte para el CDI (sugerente de cuadro depresivo). A su vez, 670 (63%) sujetos presentaron puntajes inferiores a dicho corte. En relacin a la distribucin por sexo para los sujetos con puntajes igual o superior al corte respectivo, encontramos que 188 de ellos son hombres, y 211 son mujeres. 4. Cuestionario de ideacin e intento de suicidio La frecuencia de la ideacin suicida en la muestra estudiada va entre el 6,4% al 14,6% de acuerdo a como se formule la pregunta (tabla 6). El 18% de los entrevistados haba cometido uno o ms intentos de suicidio, siendo stos ms frecuentes en mujeres (tabla 7).

Tabla 6. Cuadro de distribucin de frecuencias por categoras de rerpuesta tem iv (ideacin suicida)

Tabla 7. Distribucin por sexo de la variable intento de suicidio (N=1 069)

5. Asociaciones Los factores de riesgo predominantes en el grupo con psicopatologa son las variables falta de pertenencia a grupo y bajo autoconcepto/autoestima. Respecto de la variacin por sexo, no se observan variaciones significativas, salvo baja insercin en el colegio de predominio en los varones. Los factores de riesgo que predominan en los casos de sujetos con puntajes igual o superior al corte respectivo en el CDI (sugerente de depresin) son: falta de expectativas futuras, falta de destrezas sociales, conductas de riesgo en relacin al consumo de drogas y alcohol y bajo autoconcepto/autoestima. Los factores protectores de mayor frecuencia en los sujetos que presentan puntajes inferiores al corte respectivo en el CDI (bajo riesgo de tener un cuadro depresivo) son: autoconcepto/autoestima, expectativas futuras, insercin en el colegio, insercin en el colegio y situacin familiar. En cuanto a la distribucin de los factores de riesgo segn la intensidad de la ideacin suicida (pregunta 4 del Cuestionario de ideacin e intento de suicidio) se observa claramente que todos los factores de riesgo aumentan en frecuencia cuando la ideacin es de moderada a fuerte (tabla 8). En los 247 sujetos con ideacin suicida declarada todos ellos presentan puntajes igual o superior al corte respectivo en el CDI. Adems, todos los sujetos que declaran tener uno o ms intentos de suicidio (n = 192) presentan

puntajes superiores o iguales al corte respectivo en el CDI.

Tabla 8. Asociacon entre ideacin suicida y factores de riesgo

DISCUSIN
La aplicacin del Cuestionario de Factores Protectores y de Riesgo en Salud Mental para adolescentes nos muestra la presencia de variables que permiten la identificacin tanto de factores de riesgo como protectores, es decir, elementos que estn en el ambiente, en el contexto del individuo y que la pueden afectar. En la poblacin estudiada los factores de riesgo predominantes son las variables falta de destrezas sociales y pertenencia a grupo, bajo autoconcepto/autoestima y situacin familiar irregular, factores que se relacionan con las tareas propias de la adolescencia. Uno de los cambios ms significativos que ocurren en esta etapa etaria, es que el individuo pasa de una vida familiar a insertarse en la vida social, para lo cual el adolescente debe desplegar destrezas sociales que le permitan una adecuada pertenencia a grupo9. Por otra parte, la familia constituye uno de los elementos ms importantes de la red de apoyo social del joven y es, pese a ser muy cuestionada por ste, un espacio contenedor de las ansiedades propias del proceso de desarrollo que vive10. La no presencia de estos factores afecta el desarrollo de la autoestima y autoimagen del adolescente y pueden pasar a ser factores de riesgo para el desarrollo de psicopatologa. Los factores protectores ms frecuentes en nuestra muestra son expectativas futuras y ausencia de conductas de riesgo social, de alcohol y drogas, sexuales y maltrato. Entendemos por conductas de riesgo las acciones ya sea pasivas o activas, que involucren peligro para el bienestar del individuo o que acarrean directamente consecuencias negativas para su salud o comprometen aspectos de su desarrollo11. A menudo ha surgido la pregunta acerca de si los factores protectores son la expresin opuesta de los factores de riesgo, o si bien son factores diferentes que funcionan en forma activa en la promocin de conductas positivas. Al parecer se estara aceptando este ltimo postulado, sin embargo, los factores protectores funcionan en la presencia

de riesgo12. Al observar los resultados segn escolaridad (tabla 4) vemos que la variable bajo autoconcepto/autoestima se mantiene a travs de los grados escolares como factor de riesgo. A medida que avanzamos en escolaridad aparecen las conductas de riesgo en relacin al tema de abuso de alcohol y drogas y sexualidad, as como el bajo sentido de pertenencia y falta de insercin en el colegio. Podemos hipotetizar que esta distribucin de los factores de riesgo se relaciona con el desarrollo. A medida que el pber va creciendo va tomando relevancia su insercin en el grupo de pares y la sociedad, para lo cual es importante, en primera instancia, su integracin en el colegio y su sentido de pertenencia. Para lograr el objetivo puede recurrir al consumo de alcohol y drogas o conductas de riesgo en relacin a la sexualidad. Segn el Cuestionario psicopatolgico para adolescentes el 29,2% de la poblacin se encuentra sobre el punto de corte, con un leve predominio de las mujeres en relacin a los hombres, lo cual concuerda con la estimacin de la prevalencia de Trastornos Psiquitricos en la poblacin infanto-juvenil1,2. En este grupo, los factores de riesgo predominantes son pertenencia a grupos y autoestima/autoimagen. Desde un punto de vista evolutivo la adolescencia se considera como una de las etapas crticas y de alta vulnerabilidad dentro del proceso de formacin de la personalidad, ya que existen mltiples cambios o crisis (biolgicas y psicosociales), cuya resolucin tendr una incidencia importante en la calidad de vida adulta. En esta etapa al cambiar los intereses y necesidades, se ampla el grupo social de referencia, los pares ofrecen un estilo de vida definido y caracterstico lo que facilita el cumplimiento de las tareas propias del desarrollo, principalmente el logro de su propia identidad. Por otra parte, la autoestima est ntimamente relacionada con la necesidad sana y natural que todos tenemos de ser estimados y valorizados, puesto que la persona llega a valorizarse a s misma en gran medida al sentirse valorizada por otros13. Las fuentes principales de autovaloracin son la familia, rendimiento acadmico, aceptacin de los pares, experiencias de xito y la imagen del propio cuerpo14. La autoestima y el autoconcepto fortalecern las expectativas de autoeficacia en el enfrentamiento de diversas situaciones, lo que incide en la motivacin de logro, disminuyendo la tendencia al fatalismo y la evitacin de problemas. Adems afecta la interaccin de la persona con los dems y su forma particular de desenvolverse frente a diversas tareas, desafos y el mundo real13. Un 37% de los sujetos encuestados present puntajes en el CDI iguales o superiores al punto de corte, cifra muy alta al compararla con estudios previos15. Esto se puede deber a que el CDI es un cuestionario estructurado de screening en la poblacin general de trastorno depresivo en nios y adolescentes que est validado en Chile, para sujetos hasta 15 aos de edad, y nuestra muestra abarca hasta los 18 aos de edad, o que realmente la poblacin de Calama presenta ms sntomas depresivos que los promedios publicados para otras poblaciones, lo que habra que investigar con algn instrumento de mayor especificidad. Existe gran evidencia que apoya una fuerte relacin entre depresin y conducta suicida16-18. Es conocido que el trastorno psiquitrico ms prevalente tanto del suicidio como del intento de suicidio es la depresin. En el presente estudio el 100% de los sujetos con ideacin suicida declarada, los que presentan antecedente de un intento o ms de un intento de suicidio presentan puntajes iguales o superiores al corte respectivo en el CDI. Esto nos muestra una relacin significativa entre la ideacin y el intento suicida, con sntomas anmicos que nos hace sospechar la presencia de un episodio depresivo. Con estos resultados podemos destacar la relevancia de la deteccin precoz en la poblacin infanto-juvenil de los cuadros psicopatolgicos asociados al intento de suicidio y suicidio propiamente tal, como son los trastornos del nimo, trastornos conductuales, trastorno por abuso de alcohol y drogas y su eficaz y oportuno

tratamiento, previniendo de esta manera la aparicin de la conducta suicida. La ideacin suicida, segn como se plantee la pregunta, est presente entre el 6,4% al 14,6% de la poblacin encuestada. El intento de suicidio aparece en el 18% de la poblacin, de ellos el 28,6% declaran haber presentado ms de un intento de suicidio. Estos datos nos muestran la alta frecuencia de ideacin e intento de suicidio en la poblacin estudiada, lo que hace imperativo medidas de intervencin que pueden ser enfocadas a disminuir factores de riesgo de la conducta suicida, fomentar factores protectores o tratamiento oportuno y eficaz de la psicopatologa asociada al intento de suicida. En esta lnea, los factores de riesgo ms relevantes en relacin a la ideacin y al intento de suicidio son falta de expectativas a futuro, conductas de riesgo social, conductas de riesgo asociada al consumo de alcohol y drogas, bajo autoconcepto/autoestima, situacin familiar irregular y presencia de maltrato (fsico y psicolgico). La tabla 6 nos muestra como todos los factores de riesgo aumentan en frecuencia en los sujetos con ideacin suicida moderada a fuerte versus el grupo de individuos con una ideacin suicida leve. Al comparar el grupo de individuos con un intento de suicidio versus los reintentadores vemos que estos ltimos tienen menos expectativas a futuro, peor rendimiento escolar y ms conductas de riesgo de alcohol y drogas. Los resultados de nuestro estudio reafirman que tempranamente la familia y posteriormente la institucin educacional en este grupo etario estudiado puede llegar a ser un medio de intervencin para fomentar factores protectores o disminuir factores de riesgo en stos jvenes. En la literatura se menciona como factor protector o de riesgo relevante la familia, lo cual ejerce un rol modulador y modelador en el desarrollo de los factores de riesgo de psicopatologa temprana. La familia fomenta en el nio o adolescente las expectativas a futuro, permite y facilita la pertenencia a grupos, genera un adecuado desarrollo moral, influye en el desarrollo del autoconcepto y autoestima y previene conductas de riesgo propias del adolescente. El sistema escolar puede jugar un rol decisivo en lo que se refiere a la prevencin y manejo de las problemticas de esta edad, principalmente en cuanto a lo acadmico e integracin al grupo de pares. El rea educacional puede convertirse en una fuente de satisfaccin para el joven, otorgando la oportunidad de ejercitar y poner a prueba sus capacidades y habilidades. Puede, al mismo tiempo, dar la oportunidad de acumular una serie de conocimientos respecto de s mismo y del medio, lo que apoya la creacin de ciertas estrategias de enfrentamiento orientadas a obtener un mejor manejo o mayor percepcin de control de las situaciones, incrementando de esta manera las expectativas de autoeficacia y en consecuencia favoreciendo el desarrollo de una autoestima positiva.

REFERENCIAS
1.- Toledo V, de la Barra F, Lpez C, George M, Rodrguez J: Rev Chil Neuropsiquiatra 1997; 35: 17-24. [ Links ] 2.- Almonte C, Garca R: Epidemiologa psiquitrica en nios y adolescentes. En: Almonte C, Montt ME, Correa A. Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia. Santiago de Chile: Editorial Mediterrneo, 2003. [ Links ] 3.- Ribes E: Psicologa y Salud: Un anlisis Conceptual. Barcelona: Martnez-Roca. 1990. [ Links ] 4.- Alvaro J, Torregrosa J, Garrido A: Influencias sociales y Psicolgicas en la Salud Mental. Barcelona: Siglo Veintiuno S.A. 1992. [ Links ]

5.- Jimnez M: Estudio Descriptivo de la Validacin del Constructor del Cuestionario de Factores Protectores y de Riesgo en Salud Mental para adolescentes entre 11 y 18 aos de edad. Tesis de grado para optar al Ttulo Profesional de Psiclogo Universidad Santo Toms, Santiago, 1996. [ Links ] 6.- Acle C, Gonzlez V, Montalbn JA: Cuestionario para evaluar salud mental en la edad juvenil. Tesis de grado para optar al Ttulo Profesional de Psiclogo Pontificia Universidad Catlica, Santiago, 1983. [ Links ] 7.- Coggiola A, Guijn P: Estandarizacin del Inventario de Depresin en Nios de Kovacs y Beck C.D.I. Tesis de grado para optar al Ttulo Profesional de Psiclogo. Universidad Diego Portales, Santiago, 1991. [ Links ] 8.- Hernndez R, Fernndez C, Baptista P: Metodologa de la Investigacin. Mxico: MacGraw-Hill. 1991. [ Links ] 9.- Hornocks EJ: Psicologa de la Adolescencia. Editorial Trillas. Mxico, 1984. [ Links ] 10.- Rojas A, Donas S: Adolescencia y Juventud. Organizacin Panamericana de la Salud. Costa Rica, 1995. [ Links ] 11.- Valds M, Serrano T, Florenzano R, et al: Factores Familiares Protectores para Conductas de Riesgo: Vulnerabilidad y Resiliencia. Revista de Psiquiatra Clnica. 1995; 32: 51. [ Links ] 12.- Cuevas P, Soto X: Factores de Riesgo y Protectores en hijos de padres con Trastorno Bipolar. Tesis de Grado. Universidad Diego Portales. Santiago. Chile. 1996. [ Links ] 13.- Roa M: La Valoracin del S Mismo. Santiago de Chile. Patris, 1990. 14.- Alcntara: Como Educar la Autoestima. Barcelona. CEAC, 1990.
[ Links ] [ Links ]

15.- Garca R: Trastornos del estado de nimo. En: Almonte C, Montt ME, Correa A. Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia. Santiago de Chile: Editorial Mediterrneo, 2003. [ Links ] 16.- Brent DA, Perper JA, Moritz G: Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case-control study. J Am Acad Child Adolesc. Psychiatry 1993; 32: 521-9. [ Links ] 17.- Shaffer D, Gould MS, Fisher P: Psychiatric diagnosis in child and adolescent suicide. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 339-48. [ Links ] 18.- Harrington R, Bredenkamp D, Groothues C, et al: Adut outcomes of child and adolescent depression III. Links with suicidal behaviours. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35: 1309-19. [ Links ] 1. Psiquiatra de la infancia y adolescencia. Hospital de Calama. Clnica Psiquitrica de la Universidad de Chile. 2. Socilogo y estadstico. Hospital de Calama. Clnica Psiquitrica de la Universidad de

Chile. Financiamiento: Cuerpo de Concejales de Calama. Trabajo recibido el 19 de abril de 2004, devuelto para corregir el 22 de junio de 2004, segunda versin el 13 de agosto de 2004, aceptado para publicacin el 20 de septiembre de 2004.

Los factores de proteccin reducen la probabilidad de depresin infantil en presencia de factores de vulnerabilidad o de activacin de este trastorno. Recordemos que existen mltiples factores de riesgo familiares y del entorno para la depresin infantil, as como los factores individuales. Ante la presencia de estos riesgos, existen determinados factores de proteccin. Algunos son intrnsecos al nio y no se puede actuar en ellos, pero para la mayora los padres y el entorno pueden ser determinantes y favorecer estos factores:

Buen sentido del humor. En un entorno amable y feliz, es ms probable que el nio comparta dichos sentimientos y ms complicado desarrollar depresin. Buenas relaciones de amistad. Los nios poco a poco van ampliando sus afectos, y podemos acompaarles en este desarrollo. Relaciones estrechas con uno o ms miembros de la familia Los vnculos afectivos positivos y estables que se desarrollan desde los primeros momentos de vida deben seguir cultivndose. Logros personales valorados socialmente. En este sentido, podemos apoyar a nuestros hijos valorando sus pequeos avances e intentar que esto sea as en todo su entorno (escolar, familiar). Prctica de algn deporte o actividad fsica, importantsimo en el mbito escolar pero tambin (y sobre todo) familiar. Participacin en clubes escolares/sociales o en voluntariado, para los nios algo mayores. Nivel de inteligencia normal-alto.

Como vemos, la mayora de puntos estn muy relacionados con la mejora de la autoestima de los pequeos, a la que hemos dedicado un espacio importante. En cualquier caso, junto a estos factores que pueden proteger frente a la depresin infantil recordemos la importancia de la deteccin a tiempo de cualquier sntoma que nos haga sospechar de posibles problemas para poder consultar con el especialista.

Escala de Depresin Adolescente (RADS) y Escala de Depresin Infantil (RCDS) de Reynolds.

Estas escalas (RADS y RCDS) son dos escalas basadas en criterios DSM-III para la depresin. La RADS tiene numerosas aplicaciones. Ha ayudado a examinar la fenomenologa y efectos de la depresin, suicidio, afliccin y violencia. Ha servido como un estndar de validez para otras escalas de depresin y suicidio y es aplicable a diversas poblaciones. Discrimina entre la afliccin y la depresin. Consta de una amplia base de datos, por lo que es representativa y adecuada para la mayora de adolescentes. La versin de los padres tambin muestra un buen funcionamiento. Las propiedades psicomtricas de la RADS son buenas. Muestra excelente consistencia interna y muy buena estabilidad. Tiene buena validez convergente y existe falta de estudios respecto a su validez discriminante. La RCDS se ha estudiado principalmente con nios en edad escolar y funciona casi tan bien como la RADS. Como con otras medidas juveniles, las puntuaciones de los nios no concuerdan con las de los padres y profesores acerca de la depresin. La RCDS ha tenido mucho xito al emplearse con adolescentes que presentan discapacidad intelectual. Las escalas de Reynolds poseen muchas ventajas. Tienen una excelente validez de construccin, al contrario que muchas otras escalas de nivel de depresin. Tambin proporcionan datos normativos y slidas propiedades psicomtricas. Su utilidad individual esta facilitada por la habilidad para llevar a cabo evaluaciones de nios y adolescentes as como un estudio longitudinal desde la niez a la adolescencia. La desventaja principal est relacionada con el desarrollo de las escalas y su uso predominante en ejemplos escolares. Esto puede hacer descender su utilidad con los ejemplos clnicos. Finalmente, la sensibilidad, la especificidad y las puntuaciones de corte en la poblacin clnica no se han establecido. Centro de Estudios Epidemiolgicos - Escalas de Depresin (CESD y CES-DC), Weissman et al. Esta escala (CES-D) consiste en una seleccin emprica de tems a partir de otras escalas de adultos y ha sido muy utilizada con los adolescentes. Tambin ha sido modificada para los nios y adolescentes (CES-DC) Respecto a sus propiedades psicomtricas, muestra buena consistencia interna y moderada estabilidad en adolescentes, pero pobres en el caso de escolares. La validez concurrente es buena pero la discriminante es problemtica (no diferencia a adolescentes deprimidos de controles psiquitricos). Tiene poca sensibilidad y especificidad.

Tanto el CES-D como el CES-DC pueden ser mejor considerados como medidas de psicopatologa general que de depresin. Inventario de Depresin en Nios (CDI), Kovacs. Este inventario (CDI) representa una extensin del BDI. Proporciona cinco dimensiones de la depresin en nios y adolescentes: Humor disfrico; conducta acting-out; prdida de intereses personales y sociales; menosprecio; sntomas vegetativos. No obstante, el papel de las dimensiones no est claro y por ello tiene a utilizarse nicamente la puntuacin total. Las propiedades psicomtricas son correctas. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es muy variable y de alguna manera menor para los chicos que para las chicas y para la poblacin general vs los adolescentes psiquitricos, tal y como se debe esperar debido a la inestabilidad de los sentimientos depresivos en la poblacin general. De manera similar a otras medidas, existe una concordancia muy pobre entre nio-adulto, que mejora conforme el nio madura. La validez convergente es buena y tambin muestra validez predictiva. La validez discriminante es la ms problemtica, y la sensibilidad y especificidad muy pobres. Entre las ventajas del CDI se cuentan su gran utilidad y sus propiedades psicomtricas. Es la escala ms utilizada y mejor estudiada para la depresin juvenil, lo relacionado con ella, y los factores asociados. Ha sido utilizado en muchas nacionalidades y traducido a varios idiomas. Sus propiedades psicomtricas son generalmente muy elevadas, y existe una base normativa tanto para nios como para adolescentes. Tiene un gran nmero de publicaciones que permite al examinador determinar la validez del CDI para una determinada tarea y comparar los resultados en relacin con otros hallazgos.

Test Personalidad Ponga a Prueba su Memoria con Nuetro Juegos de Fitness

Cerebral i.lumosity.comEnlaces patrocinados

Existen algunas desventajas. El formato de respuesta que consta de 3 elecciones no se ajusta a algunos nios. Tampoco es ptimo para detectar los efectos del tratamiento, posiblemente teniendo en cuenta la pobre actuacin del CDI en estudios farmacolgicos. La validez discriminante es pobre con un alto nivel de falsos negativos. De forma ms importante, tiene una validez de construccin muy pobre. . Escala de Depresin de Nios (CDS), Lang and Tisher.

Esta escala (CDS) es la escala de depresin de nios ms utilizada. Los autores proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4) Preocupacin por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) nimo-Alegra y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegra). Las primeras 6 subescalas (48 tems) estn combinadas en una Puntuacin Total Depresiva y las ltimas 2 subescalas (18 tems) en una Puntuacin Total Positiva. El CDS posee unas propiedades psicomtricas adecuadas. La consistencia interna del CDS va de moderada a excelente para las varias subescalas y la escala total, y la fiabilidad test-retest es generalmente moderada. La validez vara. Posee una buena validez de construccin y una buena validez discriminante, discrimina a nios deprimidos de nios normales, as como a los controles clnicos de los nios tristes no deprimidos. La validez concurrente no es tan adecuada. Entre los inconvenientes del CDS se halla el hecho de que puede producir falsos positivos y su falta de datos normativos. Los diferentes estudios han hallado diferencias demogrficas que hacen necesarios estos datos normativos. As mismo, tambin se considera un inconveniente la dificultad de puntuar e interpretar el test. Escala de Autoevaluacin para la Depresin (DSRS), Birleson. Esta escala (DSRS) fue modelada tras la Escala de Depresin de Zung para medir los sntomas afectivos, cognitivos y somticos de depresin. La mayora de tems se derivan de las descripciones de las publicaciones de depresin infantil, aunque algunos de ellos son producto de la propia experiencia del autor. La consistencia interna es de moderada a buena y menor para pacientes hospitalizados. La fiabilidad test-retest es buena. Existen diferencias de gnero, las chicas puntan ms alto que los chicos. Aunque la validez en general es adecuada, presenta una pobre validez discriminante. Las ventajas ms importantes del DSRS incluyen la adecuacin para nios, un lenguaje muy simple, brevedad, facilidad de uso y puntuacin. Si su validez discriminante se confirma en estudios posteriores, tendr gran utilidad. Escala de Nivel de Depresin en Nios-Revisada (CDRS-R), Pozanski and Mokros. Esta escala (CDRS-R) es una escala de evaluacin clnica que se basa en el HRSD pero que est desarrollada especficamente para nios. Sin embargo, el CDRS-R es muy utilizado con quinceaeros.

El CDRS-R se caracteriza por integrar informacin de mltiples campos, incorporar el comportamiento durante la entrevista, y mantener varios tems no especficos de la depresin. El especialista completa la escala de manera independiente con el padre e hijo, produciendo tres puntuaciones: la puntuacin del padre, la del hijo y la combinada. La concordancia padre-hijo es escasa. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es buena. Muestra tambin una buena fiabilidad inter-jueces. La validez concurrente es correcta al igual que la validez discriminante. Tiene datos normativos (basados en un nmero moderado de nios escolares). El CDRS-R ha sido muy utilizado en la investigacin. Las investigaciones farmacolgicas han combinado el CDRS-R con las escalas de auto-informe y los niveles de evaluacin global para proponer una evaluacin slida del curso de los sntomas depresivos. Es sensible a los efectos de la medicacin, aunque muestra que la mayora de jvenes no adquieren una remisin completa. Tambin se utiliza como medida de resultado en la investigacin de psicoterapia. Refleja mayor consideracin de sntomas fisiolgicos. Entre las ventajas del CDRS-R se cuentan su formato de entrevista clnica y la integracin de mltiples fuentes de informacin, que se piensa que es ms adecuada que el autoinforme, especialmente con nios. Adems, existe una forma breve que se relaciona enormemente con el CDRS-R (r = 0.91) facilitando por ello las evaluaciones de seguimiento.