NEFROLITIASIS I.

INTRODUCCION

La nefrolitiasis es la enfermedad humana ms antiguamente conocida (siglo IV), Babilonios y egipcios ya estaban familiarizados con los clculos del tracto urinario. La nefrolitiasis representa la causa ms frecuente de obstruccin ureteral en varones jvenes. La formacin de clculos renales se debe a diversas alteraciones metablicas, a la disminucin del volumen urinario, o al aumento en la excrecin urinaria de ciertos componentes qumicos, tal como sucede en la hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricosuria o cistenuria. La disminucin en la solubilidad puede deberse a la alteracin del pH urinario: un pH cido predispone a la formacin de clculos de cido rico, mientras que un pH alcalino facilita la formacin de litos que contengan fosfatos. Los clculos menos frecuentes de cistina y estruvita, se suelen a asociar a lesin renal debido a obstruccin e infeccin del tracto urinario. Se distribuyen hacia los clices y la pelvis renal con un crecimiento acelerado de escasa sintomatologa siendo muchas veces, el hallazgo encontrado en el estudio una hematuria, infecciones urinarias y piuria de algunos pacientes. Los gneros proteus, providencia, klebsiella, pseudomona y enterococos y la especie Ureaplasma urealyticum son los principales agentes causales, bacterias productoras de ureasa que establecen condiciones en la orina ptimas para la formacin de la litiasis.

II. DEFINICIN La Nefrolitiasis o clculos renales o litiasis renal, es una entidad clnica caracterizada por ser un trozo de material slido que se forma a partir de la cristalizacin de las sustancias minerales y orgnicas excretadas en la orina. La formacin de clculos puede ocurrir cuando la concentracin urinaria de sustancias cristaliformes (calcio, oxalato, cido rico) es alta y/o cuando las sustancias que inhiben la formacin de clculos (citrato) desciende. El clculo puede permanecer en el rin o moverse y descender por el tracto urinario. Un clculo pequeo puede recorrer todo el trayecto hasta salir del cuerpo, pero uno grande puede atascarse en el urter, la vejiga o en la uretra, generando obstruccin el flujo de orina y causar un dolor fuerte. Un clculo en el rin puede ser tan pequeo como un grano de arena o tan grande como una perla, y algunos son tan grandes como las pelotas de golf. Aproximadamente el 80 por ciento de los clculos en los riones son menores de 2 centmetros de ancho. Pueden ser lisos o irregulares y generalmente de color amarillo o caf.

III. EPIDEMIOLOGIA En pases industrializados es la tercera afeccin ms frecuente del aparato Urinario. Se estima que solo en Estados Unidos de Norteamrica, cerca de 1 milln de pacientes reciben tratamiento por Nefrolitiasis cada ao. La Nefrolitiasis es ms frecuente en personas caucsicas y en personas entre los 20 y 40 aos de edad. Los Clculos renales son tres veces ms

comunes en el varn que en la mujer y ms frecuentes en personas que radican en climas clidos. Aproximadamente el 10 % de los varones y el 5 % de las mujeres habrn experimentado un episodio de clico renal antes de los 70 aos de edad. La Nefrolitiasis es responsable del 7% a 10 % de las causas de Insuficiencia Renal Crnica que ingresan a soporte dialtico. El 60-70% se solucionan espontneamente (expulsin del clculo) y el 30-40% restante precisa actuacin urolgica, entendiendo como tal la litotricia extracorprea, ciruga endoscpica, ciruga abierta o combinaciones de ellas. III. FACTORES DE RIESGO Hipercalciuria: es un trastorno metablico que concentracin de calcio en la orina. muestra una alta

Hiperoxaluria: Concentracin excesiva de cido oxlico o de oxalatos, fundamentalmente oxalato clcico en la orina. El exceso de oxalatos facilita la formacin de clculos renales. Hipocitraturia: Disminucin de la tasa de los citratos en la orina. Hipomagnesuria Cistinosis: es una enfermedad que afecta al metabolismo de la cistina (aminocido), se produce cuando falla el sistema que transporta la cistina fuera de los lisosomas, determinando as su acumulacin dentro del interior de las clulas del rin, crnea y otros tejidos. Bajo volumen urinario pH excesivamente cido o alcalino.

IV. ETIOLOGA Los clculos renales son usualmente causados cuando el agua y los residuos de la orina estn fuera de equilibrio. Cuando esto sucede, ciertos tipos de cristales de desecho se separan de la orina, en lugar de salir del cuerpo a travs de la orina, estos cristales (el cido rico, el calcio, el fosfato y el oxalato) se acumulan, formando agrupaciones o clculos renales. Dentro de las causas tenemos las siguientes:

Hipertrofia prosttica: Consiste en el aumento anormal del tamao de la prstata, originndola dificultad de la evacuacin de orina y producir retencin urinaria. Dieta: basada en carnes rojas, sal y disminucin de agua pueden estar en mayor riesgo de formar clculos renales. Ademas alimentos ricos en oxalato (se encuentra en las nueces, chocolate, caf, t y en las verduras de hoja grande: espinaca y acelga). Infecciones del tracto urinario. Gentica: la persona ha padecido clculos renales o algn familiar. Hiperparatiroidismo: es el exceso de produccin de la hormona paratiroidea; es decir, una de las glndulas paratiroides ha perdido su mecanismo de control y sigue produciendo cantidades grandes de la hormona paratiroidea sin prestar atencin a qu tan alto es el calcio en la sangre. Diabetes, obesidad. Gota: es una enfermedad producida por una acumulacin de cristales de sales de urato (cido rico) en distintas partes del cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riones Hipertiroidismo: o enfermedad de tiroides hiperactiva, significa que la glndula tiroides produce y libera demasiada hormona tiroidea. Acidosis Tubular Renal: es una alteracin en el funcionamiento de los riones, que no logran mantener el equilibrio bioqumico cido-alcalino durante el proceso de filtracin de la sangre, esto es, no logran desechar completamente estos cidos y/o no logran reabsorber adecuadamente el bicarbonato suficiente para el buen funcionamiento del organismo. Hiperoxaluria: concentracin excesiva de cido oxlico o de oxalatos, fundamentalmente oxalato clcico en la orina. El exceso de oxalatos facilita la formacin de clculos renales. Sedentarismo: porque hace que el calcio que se coge de los alimentos, en vez de aprovecharse en los huesos se acumule en la sangre.

V. FISIOPATOLOGA

Los clculos se forman debido a la alteracin de un equilibrio muy delicado. Por un lado, los riones deben conservar agua, pero tambin excretar sustancias poco solubles, estos deben compensarse entre s durante la adaptacin a dieta, clima y actividad. La orina es una solucin salina, que segn la concentracin de solutos que contiene, se encuentra en tres grados de saturacin: Hiposaturada Baja de concentracin de sales que no precipitan, y por lo tanto no hay cristalizacin. Metaestable Orina sobresaturada, pero en equilibrio, por ejemplo si los cristales no se retiran, y se agrega ya sea calcio u oxalato a la solucin, el producto de la actividad se incrementar, pero la solucin seguir siendo clara; no se formarn nuevos cristales. Cuando est saturada no se formaran clculos pero los preexistentes no se disolvern y podrn crecer por agregacin de cristales. Sobresaturada Si se agregan nuevos cristales de oxalato de calcio, crecern en tamao. En ltima instancia, el producto de actividad alcanzar un valor crtico al que empezar a desarrollarse espontneamente una fase slida. Los clculos presentes podrn crecer y pueden ocurrir precipitaciones en el caso de que se supere el limite metaestable. nuevas

Los clculos son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgnica, de origen multifactorial. Se aceptan cuatro etapas litognicas: Nucleacin Agregacin Crecimiento Fijacin del clculo.

La nucleacin es la iniciacin de la precipitacin de cristales, es decir, si la concentracin de una sustancia continua aumentando, la orina se ve incapaz de mantenerla en solucin y se inicia la nucleacin espontanea que puede ser: Homognea: En la orina saturada en exceso con oxalato de calcio, estos iones se juntan para formar cmulos; mientras mayor es la saturacin, ms grandes y numerosos se vuelven. Heterognea, que es la formacin de una partcula cristalina sobre una partcula existente.

El cristal que se forma, no se disuelve y se puede agregarse y crecer sobre otro cristal preformado. El cristal crecer siempre que se encuentre en la zona metaestable o de sobre saturacin, si se forman mltiples ncleos cristalinos, estos se juntan y forman masas. El problema se origina porque la orina contiene algunas sustancias que inhiben la cristalizacin de las sales de calcio y otras que fijan el calcio a ciertos complejos solubles. Sin embargo, estos mecanismos protectores son imperfectos. Cuando la orina se supersatura con materiales insolubles, ya sea porque excrecin excesiva, o la conservacin de agua es extrema, o ambos a la vez, se forman cristales que pueden crecer y agregarse para dar lugar a un clculo. Inhibidores del crecimiento y agregacin de cristales Para producir un clculo de importancia clnica es necesario que los ncleos estables crezcan y se agreguen. La orina contiene potentes inhibidores de ambos procesos para el oxalato y fosfato de calcio, pero no para el cido rico, cistina o cristales de estruvita. El pirofosfato inorgnico es un potente inhibidor que afecta al fosfato de calcio ms que a los cristales de oxalato de calcio. VI. TIPOS DE CLCULOS Los tipos de clculos son los siguientes: de calcio, cido rico, cistina y estruvita. a) Clculos de calcio Los clculos de calcio son el tipo ms comn, se presentan entre 75 _85% de los casos, cuando hay exceso de calcio u oxalato en la sangre. El calcio es una parte normal de una dieta saludable y lo usan los huesos y los msculos. El calcio que el cuerpo no utiliza pasa hacia los riones, de donde sale normalmente con el resto de la orina. En algunas personas, sin embargo,

el calcio que se queda se une con otros productos de desecho para formar un clculo. Cristales de oxalato de calcio: Son incoloros brillantes, birrefringente y de diversos tamaos y formas octadricas, su forma es en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimentos ricos en cido oxlico como espinaca, esprragos, tomate, carambola, pia.

b) Clculos de cido rico Los clculos de cido rico son radioluminosos y representan a 5_10% de todos los clculos y tambin se forman bsicamente en varones. Los clculos de cido rico pueden formarse cuando hay demasiado cido en la orina. En la orina, los cristales de cidos rico son de color naranja porque absorben el pigmento uricina. Son de forma romboides y prismas agrupados en rosetas o en forma de husos aislados de color amarillo o pardo rojizo, que se disuelven agregando solucin diluida de Na OH. La mitad de los pacientes que forman clculos de cido rico sufren gota; independientemente de esta enfermedad, la litiasis de cido rico suele tener carcter familiar.

c) Clculos de cistina Son raros los clculos de cistina (1% de todos los clculos), tienen color amarillo limn y centellean; son radiopacos porque contienen azufre. Los cristales de cistina que se encuentran en orina son placas planas hexagonales.

Los clculos de cistina estn formados por cistina, uno de los componentes que forman los msculos, los nervios y otras partes del cuerpo; puede acumularse en la orina y formar clculos. Los clculos de cistina son poco comunes.

d) Clculos de estruvita Los clculos de estruvita son tambin raros (5-10%) y potencialmente peligrosos. Estos clculos, que se forman sobre todo en mujeres, se deben a infecciones de vas urinarias en las cuales predominan bacterias que producen ureasa; en particular la especie Proteus. Los clculos de estruvita son un tipo de clculo que contiene el mineral llamado magnesio y el producto de desecho llamado amonio. Los clculos pueden alcanzar tamaos considerables y llenar la pelvecilla y cliz renal para producir una imagen en "cuerno de venado". Son radiopacos y tienen densidad interna variable. En la orina, los cristales de estruvita son prismas rectangulares que semejan la tapa de un fretro.

VII. MANIFESTACIONES CLNICAS Las manifestaciones clnicas dependen del lugar de formacin de clculos. Si el clculo se encuentra en el propio rin, el dolor es sordo, intenso y constante, se localiza en el ngulo costovertebral y es consecuencia de la hidronefrosis producida por la obstruccin del clculo.

El dolor varia cuando empieza descender el calculo por el urter, suele ser intenso y colicoso. El clico renal se origina en la profundidad de la regin lumbar y se irradia hacia la vejiga en las mujeres y los testculos de los varones. Ademas se presentan otros signos como: nauseas, vmitos, dolor, diarrea, dolor abdominal, esto debido a la proximidad de los riones al estmago, pncreas y el intestino delgado. El clico uretral, el dolor se irradia hacia los genitales y los muslos segn va descendiendo los clculos por el urter, el dolor suele ir acompaado de ganas de miccionar, pero se excreta con poca orina; asimismo hay presencia de hematuria macroscpica o microscpica debido al traumatismo y al efecto abrasivo del clculo. El dolor del clico desaparece cuando los clculos llegan a la vejiga. En la vejiga, los clculos producen sntomas de irritacin y pueden asociarse con infeccin, hematuria y fiebre. El dolor producido por los clculos renales puede ser tan intenso que el paciente experimenta un ligero shock, con piel plida y hmeda. VIII. DIAGNSTICO Los procedimientos para el diagnstico de los clculos en los riones pueden incluir los siguientes: Analtica sangunea Las pruebas rutinarias de laboratorio deben incluir un hemograma completo y una bioquimica que contenga acido urico, glucosa, colesterol total y sus subfracciones, urea, creatinina, iones, proteinas y albumina, calcio y fosforo. Todo esto ayuda a evaluar la presencia del sindrome metablico, el funcionamiento renal, el estado nutricional y la posible etiologia de la litiasis. En el hemograma la presencia de leucocitos nos orienta hacia un posible proceso infecioso. Anlisis de orina Mediante el analisis de orina, se observara la densidad, la presencia de leucocitos, nitritos, hematies, cilindros, cristales y pH. En funcion de su valor sugerira la composicion del calculo ms probable, si el pH > 7 favorece la formacion de cristales de estruvita y un pH acido constante es una causa comn de la formacin de clculos de cido rico. La analtica de orina tambin nos informa sobre la existencia de infeccin urinaria que se deber

confirmar con un urocultivo, tambin se aconseja la determinacin en orina de 24 horas de calcio, fosforo, cido rico y el aclaramiento de creatinina. Estudios por imgenes Radiografa simple de abdomen Es el mtodo ms importante en el diagnstico de las crisis renouretral, ya que permite la demostracin de litiasis > 2 mm, su forma, localizacin, a excepcin de los clculos de cido rico puros. Permite distinguir la presencia de clculos radioopacos (visibles en radiografas habituales, como son los de calcio y de estruvita) situados a lo largo del tracto urinario. Ecografa renal Examen no invasivo en el cual se pasa sobre el rea del rin un transductor que produce ondas sonoras que rebotan contra el rin y transmiten la imagen del rgano a una pantalla de vdeo. El examen se usa para determinar el tamao y la forma del rin y para detectar masas, clculos, quistes u otras obstrucciones en el rin. Urografa endovenosa (pielograma intravenoso) Es una radiografa especial con contraste en la que se inyecta sustancia radioopaca en el interior de una vena; dicha sustancia llega a los riones y dibuja el contorno de los clculos de cido rico, para que pueda verse en una radiografa. Se aplica un medio de contraste a travs de una cnula intravenosa (IV) lo cual hace que estos rganos puedan verse mejor con los rayos X. Las personas alrgicas a los mariscos como, langosta, cangrejo o langostinos, tambin pueden ser alrgicas a este medio de contraste. Tomografa axial computarizada Es una radiografa mltiple que permite la obtencin de imgenes tridimensionales y de gran definicin de la zona de estudio. Es til para la identificacin de clculos levemente radioopacos. Cistoscopia La cistoscopia es un examen que sirve para mirar el interior de su vejiga. Un instrumento especial llamado cistoscopio es conducido hacia su vejiga a

travs de la uretra. El cistoscopio es en tubo lago equipado con un lente de aumento y luz en uno de los extremos. Este instrumento puede ir conectado a una cmara o monitor para tomar imgenes del interior de su vejiga, ademas se puede tomar una muestra de tejido. Tambin, se pueden extraer pequeos tumores o detener sangrados. IX. TRATAMIENTO Tratamiento mdico Los objetivos bsicos del tratamiento son erradicar el clculo, determinar su tipo, prevenir la destruccin de nefronas, controlar la infeccin y aliviar cualquier obstruccin que pueda estar presente. El objetivo inmediato del tratamiento del clico renal o ureteral es aliviar el dolor hasta que pueda eliminarse su causa. Los analgsicos opioides se administran para prevenir choque y sncope derivados del dolor tan intenso. Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser igual de efectivos que otros analgsicos para tratar el dolor por clculos renales; proporcionan alivio especfico del dolor debido a que inhiben la sntesis de prostaglandinas. Si la persona est vomitando o sufra de insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier otra condicin que requiera la restriccin de lquidos, se fomenta el consumo de stos, lo cual incrementa la presin hidrosttica por detrs del clculo para ayudar a que avance hacia abajo. El consumo elevado y continuo de lquidos reduce la concentracin de los cristaloides urinarios, diluye la orina y asegura un gasto urinario alto. El consumo de lquidos es la piedra angular de la mayor parte de los tratamientos mdicos para los clculos renales. A menos que est contraindicado, cualquier paciente con clculos renales debe beber cuando menos ocho vasos (250 ml por vaso) de agua al da para mantener la orina diluida. Se recomienda un gasto urinario superior a 2 L da. a) Clculos de calcio Restringir las protenas a 60 g/ da para disminuir la excrecin de calcio y cido rico.

Restringir el sodio a 3 a 4 g/ da. La sal de mesa y los alimentos y los alimentos con un alto contenido de sodio compite con el calcio en la reabsorcin de los riones. No suelen recomendarse las dietas con un bajo contenido de calcio, excepto en caso de hipercalciuria de absorcin verdadera. Las evidencias muestran que el limitar el calcio, sobre todo en mujeres, conduce a osteoporosis y no previene los clculos renales. Los alimentos que contienen oxalato (espinaca, fresas, ruibarbo, t, cacahuates, salvado) se restringen. El fosfato sdico de celulosa sirve para prevenir los clculos de calcio porque liga el calcio de los alimentos en el intestino y aminora la cantidad que se absorbe en la circulacin.

Uno de los factores de formacin de clculos es el incremento de la produccin de parathormona (lo que resulta en un incremento de los niveles de calcio en sangre y orina), la administracin de diurticos tiazdicos resulta benfica para reducir la prdida de calcio en la orina y para reducir los niveles elevados de parathormona. b) Clculos de cido rico

En el caso de los clculos de cido rico, se indica al paciente que consuma una dieta con bajo contenido de purina para reducir la excrecin de cido rico en la orina. Los elementos ricos en purina se deben restringir (moluscos, anchoas, esprragos, hongos y visceras). Se recomienda la administracin de alopurinol para reducir los niveles sricos de cido rico y la excrecin urinaria de cido rico.

c) Clculos de cistina Para los clculos de cistina se prescribe una dieta con bajo contenido de protenas, se administra penicilamina para reducir la cantidad de cistina en la orina. Tratamiento quirrgico a) La ureteroscopa

Implica visualizar primero el clculo y despus destruirlo. El acceso a la piedra se logra al insertar un uretroscopio en el urter y despus insertar un lser, un litotriptor electrohidrulico o un dispositivo ultraso-nogrfico a travs del uretroscopio para fragmentar y retirar los clculos. Puede insertarse una endoprtesis y dejarse colocada durante 48 h o ms despus del procedimiento para mantener la permeabilidad del urter.

b) La litotripsia con onda de choque extracorprea La litotripsia con onda de choque extracorprea es un procedimiento incruento que se utiliza para romper clculos en el cliz renal. Despus de reducir los clculos a pequeos fragmentos o arenillas, se hacen pasar en la orina a la porcin inferior de las vas urinarias y se eliminan. Se genera una onda de choque u onda de presin con amplitud de alta energa que se obtiene por liberacin abrupta de energa y se trasmite por el agua y los tejidos blandos. Cuando la onda de choque hace contacto con una sustancia de diferente intensidad (un clculo renal), una onda de compresin hace que la superficie del clculo se fragmente. Las ondas de choque repetidas en un clculo terminan por reducirlo a pequeos fragmentos que se excretan en la orina, muchas veces sin dificultad. El tratamiento promedio implica de 1 000 a 3 000 choques. Los aparatos de primera generacin requieren el uso de anestesia regional o general. Los

litotriptores de segunda y tercera generacin, muchos de los cuales tambin utilizan gua ultrasonogrfica, no requieren anestesia, o requieren muy poca. Aunque las ondas de choque no daan a otros tejidos, suelen incomodar por los choques mltiples.

Los mtodos endourolgicos Los mtodos endourolgicos para extraer clculos se utilizan para extraer clculos renales que no pueden extraerse mediante otros procedimientos. a) Nefrolitotoma percutnea O ciruga de tnel se prctica un pequeo corte en la espalda del paciente y se forma un tnel angosto a travs de la piel hasta llegar al clculo del rin. Se introduce un nefroscopio a travs del tracto percutneo dilatado hacia el parnquima renal. De acuerdo con el tamao del clculo, ste puede extraerse con pinzas o con una canastilla para clculos. En forma alterna se introduce por el nefroscopio un aditamento de ultrasonido y se aplican ondas para pulverizar el clculo. c) La nefrolitotoma (Incisin de la viscera con extraccin de concrecin), si el clculo est dentro del rion; o una nefrectoma si el rgano ha perdido su funcin como consecuencia de una infeccin o hidronefrosis. Las

concreciones de la pelvis renal se extraen a travs de una pielolitotoma, las uretrales por ureterolitotoma y las vesicales por cistotoma.

X. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Valoracin La enfermera y el mdico estudian al individuo con posible nefrolitiasis en busca de dolor y molestias, as como sntomas coexistentes, como nuseas, vmito, diarrea y distensin abdominal. Se valoran la intensidad y sitio del dolor y el rea en que irradia. La valoracin de enfermera consiste en buscar signos como escalofros, fiebre, disuria, polaquiuria y titubeo y de obstruccin (expulsin frecuente de pequeos volmenes de orina, oliguria o anuria). Adems, la orina se observa en busca de sangre y se cuela para detectar clculos o arenillas. Indagar en los antecedentes familiares del trastorno como: presencia de cncer o enfermedades de mdula sea, empleo de agentes quimioterpicos, presencia de enteropata inflamatoria o una dieta rica en calcio o purinas. Asimismo, en individuos predispuestos a episodios de deshidratacin, inmovilidad duradera e infeccin. Tambin se valoran los conocimientos del individuo sobre los clculos renales y las medidas para evitar su aparicin o recurrencia. Diagnstico De acuerdo con los datos de la valoracin, entre los diagnsticos de enfermera suelen incluirse los siguientes:

Dolor y molestias por inflamacin, obstruccin y abrasin del aparato urinario. Desconocimiento de la prevencin de la nefrolitiasis recurrente.

Problemas en colaboracin/complicaciones potenciales Con base en los datos de la valoracin, entre las posibles complicaciones se incluyen: Infeccin y sepsis (derivadas de infeccin en las vas urinarias y pielonefritis). Obstruccin del aparato urinario por clculos o edema con insuficiencia renal aguda subsiguiente.

Planeacin y objetivos Entre los principales objetivos se cuentan el alivio del dolor y las molestias, as como la prevencin de reaparicin de los clculos renales y ausencia de complicaciones. Medidas de enfermera Alivio del dolor El alivio inmediato del dolor intenso por clico renal o ureteral se logra mediante analgsicos opioides (administracin intravenosa o intramuscular para proporcionar un rpido alivio) o frmacos antiinflamatorios no esteroideos (ketorolaco). Se anima al paciente y se le ayuda para que asuma una posicin cmoda. Se vigila de cerca al individuo en cuanto a la intensidad del dolor y de modo que pueda proporcionarse alivio y se inicie tratamiento adicional.

Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales Como los clculos renales incrementan el riesgo de infeccin, sepsis y obstruccin del aparato urinario, se indica al paciente que debe informar si hay reduccin del volumen urinario y orina sanguinolenta o turbia. Medir el total de orina expulsada en forma peridica y se vigilan los hbitos de miccin.

Aumentar el consumo de lquidos para evitar la deshidratacin y elevar la presin hidrosttica en el aparato urinario, con lo que se facilita la expulsin del clculo. Y tambin va intravenosa. Promover la ambulacin como un medio de mover el clculo por el aparato urinario. Observar constantemente para detectar el paso espontneo del clculo, es necesario colar toda la orina por medio de una gasa, ya que a veces los clculos de cido rico se desmoronan. Todo cogulo de sangre expulsado por la orina debe triturarse, adems hay que observar las paredes del orinal o cmodo en busca de clculos adheridos. Se indica al paciente que comunique de inmediato cualquier incremento repentino del dolor porque existe la posibilidad de que un fragmento de clculo obstruya un urter. Se administran los analgsicos prescritos para aliviar el dolor y la incomodidad. Se vigilan estrechamente los signos vitales del paciente, especialmente la temperatura, para detectar con oportunidad cualquier indicio de infeccin.

Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad Enseanza sobre los cuidados personales La enfermera proporciona educacin sobre las causas de los clculos renales y las formas de prevenir su recurrencia: Ingerir lquidos (de preferencia agua) cada 1 o 2 h durante el da. Ingerir dos vasos de agua antes de acostarse para evitar que la orina se concentre demasiado durante la noche. Evitar actividades que provoquen sudacin excesiva y deshidratacin. Evitar incrementos repentinos de la temperatura ambiental que pudieran causar sudacin excesiva y deshidratacin. Recurrir al mdico ante los primeros signos de infeccin del aparato urinario.

El individuo y su familia deben conocer los signos y sntomas que indican la ocurrencia de complicaciones, como fiebre, reduccin del gasto urinario y dolor. Tambin es importante advertir al enfermo que va a ocurrir hematuria (se anticipa en todos los pacientes), la cual desaparece en cuatro a cinco das. XI. BIBLIOGRAFA Libros HARRISON_ PRINCIPIOS DE LA MEDICINA INTERNA Tomo Editorial: interamericana Mc Graw _Hill, 1988. II, 11 Edicin.

MOSBY/ DOYMA TRATADO DE ENFERMERA tomo II, 2 Edicin. Editorial Printer Colombia s.a. 1995 BRUNNER Y SUDDARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICO Edicin. Editorial: Mc Gram Hill. Paginas consultadas http://www.vitonica.com/alimentos/los-alimentos-con-mayor-contenido-enoxalatos http://www.saludfemenina.com.ar/hipercalciuria-2/ http://www.acidosistubular.com/#!QU ES ATR?|citr http://www.revclinmedfam.com/articulo.php?pagina=8&art=116 http://www.dmedicina.com/enfermedades/urologicas/actualidad/diagnosticode-los-calculos-renales http://homesostasiseq8.blogspot.com/2011/05/el-proceso-de-formacion-dela-orina_29.html vol. II, 10