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( Timbro identificativo Comando )

MODULO
PER LA RILEVAZIONE
DELLINCIDENTE STRADALE

Data incidente

ora incidente

Protocollo

Localit

senza feriti

Orario chiamata
INCIDENTE

Orario intervento
Orario fine intervento

con feriti

mortale

foto planimetrici
RILIEVI

Qualifica

MOVIMENTO FASCICOLO INCIDENTE


Consegnato il:

a:

solo planimetrici

RESPONSABILE ACCERTAMENTI

Cognome e nome

solo fotografici

VERBATEL s.r.l. - MILANO - Informatica Applicata Infortunistica Stradale - @ 1996 Riproduzione anche parziale vietata.

(Timbro lineare identificativo Comando)

Data incidente

giorno

festivo

ora incidente

Nel territorio del comune di

provincia di
in prossimit

del civico

in corrispondenza

____________________________________________________

Specificare la prima localit

del palo luce

n.

della chilometrica

allintersezione con
* allintersezione
semaforizzata con

(via \ piazza \ SS \ SP \ autostrada ecc.)

da specificare
funzionante regolarmente /

(*) Impianto semaforico:

completamente spento /
funzionante su giallo intermittente /

funzionante irregolarmente: - si accoda a Accertava che limpianto semaforico presentava le seguenti anomalie:

ACCERTATORI
cognome

nome

cognome

nome

Agente /ufficiale di P.G. :


Agente /ufficiale di P.G. :

NATURA DELLINCIDENTE
1

406

Scontro frontale fra veicoli in marcia


Scontro frontale/laterale Dx fra veicoli in marcia
Scontro frontale/laterale Sx fra veicoli in marcia

102
3

Scontro laterale fra veicoli in marcia

Tamponamento

104

Tamponamento multiplo

Investimento di pedone
Veicolo in marcia contro veicolo fermo

106

206

306

Veicolo in marcia contro veicoli fermi


Veicolo in marcia contro veicoli in arresto
Veicolo in marcia contro veicolo in sosta

107

Veicolo in marcia contro veicoli in sosta

Veicolo in marcia contro ostacolo fisso

108

Veicolo in marcia contro ostacolo accidentale

Veicolo in marcia contro treno

506

10

Fuoriuscita dalla sede stradale

110

Ribaltamento senza urto contro ostacolo fisso

Veicoli in marcia contro veicoli fermi

11

Infortunio per sola frenata improvvisa

Veicoli in marcia contro veicolo fermo

12

Infortunio per caduta da veicolo (riferito al passeggero)

Veicolo in marcia contro veicolo in arresto

Altro:
(Questa descrizione, da utilizzare per particolareggiare lincidente, va comunque abbinata ad un codice affine della tabella ISTAT)

CD / CDI = Codice da scegliere dalle tabelle di consultazione rispettivamente della penultima e dellultima pagina del modello

LOCALIZZAZIONE INCIDENTE
NELLABITATO
1
2

Strada Urbana
Provinciale entro labitato

3
0

Statale entro labitato


Regionale entro labitato

4
5

Comunale extraurbana
Provinciale

6
7

Statale
Autostrada

8
9

Altra strada
Regionale

1
2

SS diramazione ; dir. A
SS dir. B ; radd.

3
4

SS bis; dir. C
SS ter: bis dir

SS quater; racc. : bis racc.

6
7

Autostrada carreggiata Sinistra


Autostrada carreggiata Destra

8
9

Autostrada svincolo Entrata


Autostrada svincolo Uscita

10
11

Autostrada svincolo tronco d.c.


Autostrada stazione

12

1
2
3

FONDO STRADALE
1
2

Asciutto
Bagnato - pioggia

102
202

Bagnato - umidit in atto


Bagnato - brina

Sdrucciolevole - fango

103
203

Sdrucciolevole - pietrisco
Viscido da liquidi oleosi

303
403

Sdrucciolevole - sabbia
Sdrucciolevole - terriccio

4
5

Ghiacciato
Con neve

105

Con grandine

PAVIMENTAZIONE
Asfaltata

201
301

Lastricata
In conglomerato cementizio

401

Acciottolata

501
601

Con buche
In cubetti di porfido

2
3

Strada pavimentata dissestata


Sterrata

103

Inghiaiata
SEGNALETICA

Altri casi

Assente

PARTICOLARITA DELLA STRADA - Intersezione


Incrocio

2
3

Verticale
Orizzontale

Rotatoria
Intersezione stradale segnalata

4
5

Verticale ed orizzontale
Temporanea di cantiere

1
101

Sereno
Nuvoloso

Fuori dellabitato

TRONCO DI STRADA STATALE O AUTOSTRADA

CONDIZIONI ATMOSFERICHE

Intersezione semaforizzata

104
5

Intersezione regolata da Agente


Intersezione non regolata / non segnalata

6
106

Passaggio a livello - custodito


Passaggio a livello - incustodito

2
3

Nebbia
Pioggia in atto

Altro
Rettilineo

4
5

Grandine in atto
Nevicata in atto

102

Rotatoria

Vento forte

8
108

Curva a visuale libera


Curva senza visuale libera

Sole radente

9
109

Dosso
Cunetta

CONDIZIONI DI TRAFFICO
Intenso

209

Strettoia

Normale

309
10

Cavalcavia
Pendenza

Scarso

11
111

Galleria illuminata
Sottopasso illuminato

VISIBILITA
Buona

12
112

Galleria non illuminata


Sottopasso non illuminato

2
3

Sufficiente
Insufficiente

1
101

Una carreggiata a senso unico di marcia


Una carreggiata a senso unico alternato

ILLUMINAZIONE
Ore Diurne

2
3

Una carreggiata a doppio senso


Due carreggiate

2
3

Ore notturne con illuminazione pubblica Sufficiente


Ore notturne con illuminazione pubblica Insufficiente

Pi di due carreggiate

Ore notturne con illuminazione pubblica Inesistente

TIPO DI STRADA

DESCRIZIONE ANALITICA DELLA LOCALIT


_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
3

VEICOLO A

IN MARCIA

vehicle-vehicule-Fahrzeug

CD

IN SOSTA

running - en marche - fahrend

Tipo veicolo-Vehicle type-type de vhicule-Fahrzeugtyp marca

CD
propulsione
TARGA

ALLONTANATOSI

stationary - en stationnement - stehend

Km.
percorsi

modello

- make - marque - Marke

Cilindrata

pedestrian-pietons-Fugnger

colore

- model modle - Modell

data (date - Datum)


1a immatricolazione

cylinder capacity

telaio - chassis - chassis - Fahrgestell

- N. PLATE - N DIMMATRICULATION - KENNZEICHEN

PEDONE

went out circulait - weggefahren

- colour - couleur - Farbe

data
revisione

nazione

- state - pays - Nation

persone a bordo veicolo

people on board

Assicurazione - insurance - assurance - Versicherung

CD posizione finale veicolo


DANNI VISIBILI

polizza n.

exp. date

CD conseguenze veicolo

rapporto al cambio (marcia)

veicolo rimosso

scadenza

- insurance policy n. - n police dassurance - Police Nr.

- VISIBLE DAMAGE - DOMMAGES VISIBLES - SICHTBARE SCHDEN

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
CD
destinazione veicolo

caso CD =7 annotare i dati


della persona che ritira il veicolo
CDI circostanze presunte
Per difetti o avarie al veicolo

depositeria

Se veicolo per trasporto merci:

- conto proprio

- conto terzi

Rimorchio: tipo

PROPRIETARIO
cognome

residente nel comune di

cognome

nato a

marca / modello

TARGA

tara

peso totale a pieno carico q.li

OWNER PROPRITAIRE - FAHRZEUGHALTER

nome - forename - prnom - Vorname

- surname - nom - Nachname

CONDUCENTE

natura carico trasportato

nato a

provincia

- resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

il giorno

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza

- street - adresse rsidence - Wohnadresse

DRIVER CONDUCTEUR - FAHRER

nome

- surname - nom - Nachname

nazione

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

il giorno

- state - pays

indagato

Airbag

-esploso

residente nel comune - resident in - lieu de domicile provincia

- date of birth

-inesistente

-in luogo

Cintura/casco

-utilizzato

Fax

-ospedale

-non utilizzato

-altro
-non accertato

Prescrizioni:
-C.Q.C.

-C.A.P.

rilasciata il

- number - numro

- nessuna
-C.F.P. tipo

- obbligo lenti

- date

- retrovisore

n.

Documento

CD Tragitto
Casa-Lavoro

E-Mail

DOCUMENTI IDENTIFY PAPERS (driving license) DOCUMENTS (permise de conduire) - DOKUMENTE (Fhrerschein)
Numero

infortunato

professione

-inesploso

Tel.

sesso

- forename prnom - Vorname

generalizzato

Patente cat.

- date of birth

rilasciato a - issued at - delivr pr - ausgestellt in

- apparecchio acustico

rilasciato il
n.

- limitazioni art. 117

valida fino a-validity

- altro _________________________

scade

rilasciato il

place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthalsort in Italien

domicilio
CDI circostanze presunte incidente

INFRAZIONI

contesto
notifica

CDI condizioni stato psicofisico persona

consenso per ISTAT

art.

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

contesto art.
notifica

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

-/

solo se unico veicolo 2 CDI

(Contesto / Notifica:

1 nel tempo e luogo

2 negli altri casi - specificare nelle NOTE data, ora e localit)

TRACCE AL SUOLO VEICOLO A


Frenata

1 Effettuati i Rilievi foto planimetrici -/

sx m.

SX

FS FD SC A

dx m.

DX

2 Terminanti prima del punto durto/investimento di m.

Scarrocciamento m.

3 Terminanti dopo il punto d urto/investimento di m.

Abrasioni m.

4 Terminanti in corrispondenza del punto d urto/investimento


INTENSIT
FS

FD

FORMA
SC

marcata
leggera
discontinua
crescente
decrescente

FS

ANDAMENTO (*)

FD

larga
media
stretta
irregolare

SC

FS

FD

Rettilineo
Obliquo verso dx
Obliquo verso sx
Curvilineo verso dx
Curvilineo verso sx

SC

(*) Rispetto a
Veicolo munito di impianto antibloccaggio ruote (ABS o similari):

PASSEGGERI VEICOLO A GENERALIZZATI

cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

nazione - country

il giorno -

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

infortunato

provincia

indirizzo di residenza - address adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
Airbag

-esploso

-inesploso

Documento

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-inesistente

Cintura/casco

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-esploso

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

Documento

infortunato

provincia

-non utilizzato

nazione - country

il giorno -

DICHIARA:

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

infortunato

provincia

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
-esploso

-utilizzato

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

Airbag

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

- forename prnom - Vorname

indagato
Airbag

infortunato

provincia

-non utilizzato

nome

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

-non accertato

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

indagato
-esploso

-non utilizzato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

Airbag

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

Cintura/casco

-inesploso
n.

-inesistente

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro


rilasciato il

-utilizzato

-non utilizzato

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro
DICHIARA:

VEICOLO B

IN MARCIA

vehicle-vehicule-Fahrzeug

CD

IN SOSTA

running - en marche - fahrend

Tipo veicolo-Vehicle type-type de vhicule-Fahrzeugtyp marca

CD
propulsione
TARGA

ALLONTANATOSI

stationary - en stationnement - stehend

Km.
percorsi

modello

- make - marque - Marke

Cilindrata

pedestrian-pietons-Fugnger

colore

- model modle - Modell

data (date - Datum)


1a immatricolazione

cylinder capacity

telaio - chassis - chassis - Fahrgestell

- N. PLATE - N DIMMATRICULATION - KENNZEICHEN

PEDONE

went out circulait - weggefahren

- colour - couleur - Farbe

data
revisione

nazione

- state - pays - Nation

persone a bordo veicolo

people on board

Assicurazione - insurance - assurance - Versicherung

CD posizione finale veicolo


DANNI VISIBILI

polizza n.

exp. date

CD conseguenze veicolo

rapporto al cambio (marcia)

veicolo rimosso

scadenza

- insurance policy n. - n police dassurance - Police Nr.

- VISIBLE DAMAGE - DOMMAGES VISIBLES - SICHTBARE SCHDEN

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
CD
destinazione veicolo

caso CD =7 annotare i dati


della persona che ritira il veicolo
CDI circostanze presunte
Per difetti o avarie al veicolo

depositeria

Se veicolo per trasporto merci:

- conto proprio

- conto terzi

Rimorchio: tipo

PROPRIETARIO
cognome

residente nel comune di

cognome

nato a

marca / modello

TARGA

tara

peso totale a pieno carico q.li

OWNER PROPRITAIRE - FAHRZEUGHALTER

nome - forename - prnom - Vorname

- surname - nom - Nachname

CONDUCENTE

natura carico trasportato

nato a

provincia

- resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

il giorno

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza

- street - adresse rsidence - Wohnadresse

DRIVER CONDUCTEUR - FAHRER

nome

- surname - nom - Nachname

nazione

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

il giorno

- state - pays

indagato

Airbag

-esploso

residente nel comune - resident in - lieu de domicile provincia

- date of birth

-inesistente

-in luogo

Cintura/casco

-utilizzato

Fax

-ospedale

-non utilizzato

-altro
-non accertato

Prescrizioni:
-C.Q.C.

-C.A.P.

rilasciata il

- number - numro

- nessuna
-C.F.P. tipo

- obbligo lenti

- date

- retrovisore

n.

Documento

CD Tragitto
Casa-Lavoro

E-Mail

DOCUMENTI IDENTIFY PAPERS (driving license) DOCUMENTS (permise de conduire) - DOKUMENTE (Fhrerschein)
Numero

infortunato

professione

-inesploso

Tel.

sesso

- forename prnom - Vorname

generalizzato

Patente cat.

- date of birth

rilasciato a - issued at - delivr pr - ausgestellt in

- apparecchio acustico

rilasciato il
n.

- limitazioni art. 117

valida fino a-validity

- altro _________________________

scade

rilasciato il

place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthalsort in Italien

domicilio
CDI circostanze presunte incidente

INFRAZIONI

contesto
notifica

CDI condizioni stato psicofisico persona

consenso per ISTAT

art.

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

contesto art.
notifica

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

-/

solo se unico veicolo 2 CDI

(Contesto / Notifica:

1 nel tempo e luogo

2 negli altri casi - specificare nelle NOTE data, ora e localit)

TRACCE AL SUOLO VEICOLO B


Frenata

1 Effettuati i Rilievi foto planimetrici -/

sx m.

SX

FS FD SC A

dx m.

DX

2 Terminanti prima del punto durto/investimento di m.

Scarrocciamento m.

3 Terminanti dopo il punto d urto/investimento di m.

Abrasioni m.

4 Terminanti in corrispondenza del punto d urto/investimento


INTENSIT
FS

FD

FORMA
SC

marcata
leggera
discontinua
crescente
decrescente

FS

ANDAMENTO (*)

FD

larga
media
stretta
irregolare

SC

FS

FD

Rettilineo
Obliquo verso dx
Obliquo verso sx
Curvilineo verso dx
Curvilineo verso sx

SC

(*) Rispetto a
Veicolo munito di impianto antibloccaggio ruote (ABS o similari):

PASSEGGERI VEICOLO B GENERALIZZATI

cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

nazione - country

il giorno -

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

infortunato

provincia

indirizzo di residenza - address adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
Airbag

-esploso

-inesploso

Documento

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-inesistente

Cintura/casco

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-esploso

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

Documento

infortunato

provincia

-non utilizzato

nazione - country

il giorno -

DICHIARA:

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

infortunato

provincia

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
-esploso

-utilizzato

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

Airbag

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

- forename prnom - Vorname

indagato
Airbag

infortunato

provincia

-non utilizzato

nome

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

-non accertato

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

indagato
-esploso

-non utilizzato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

Airbag

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

Cintura/casco

-inesploso
n.

-inesistente

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro


rilasciato il

-utilizzato

-non utilizzato

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro
DICHIARA:

VEICOLO C

IN MARCIA

vehicle-vehicule-Fahrzeug

CD

IN SOSTA

running - en marche - fahrend

Tipo veicolo-Vehicle type-type de vhicule-Fahrzeugtyp marca

CD
propulsione
TARGA

ALLONTANATOSI

stationary - en stationnement - stehend

Km.
percorsi

modello

- make - marque - Marke

Cilindrata

pedestrian-pietons-Fugnger

colore

- model modle - Modell

data (date - Datum)


1a immatricolazione

cylinder capacity

telaio - chassis - chassis - Fahrgestell

- N. PLATE - N DIMMATRICULATION - KENNZEICHEN

PEDONE

went out circulait - weggefahren

- colour - couleur - Farbe

data
revisione

nazione

- state - pays - Nation

persone a bordo veicolo

people on board

Assicurazione - insurance - assurance - Versicherung

CD posizione finale veicolo


DANNI VISIBILI

polizza n.

exp. date

CD conseguenze veicolo

rapporto al cambio (marcia)

veicolo rimosso

scadenza

- insurance policy n. - n police dassurance - Police Nr.

- VISIBLE DAMAGE - DOMMAGES VISIBLES - SICHTBARE SCHDEN

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
CD
destinazione veicolo

caso CD =7 annotare i dati


della persona che ritira il veicolo
CDI circostanze presunte
Per difetti o avarie al veicolo

depositeria

Se veicolo per trasporto merci:

- conto proprio

- conto terzi

Rimorchio: tipo

PROPRIETARIO
cognome

residente nel comune di

cognome

nato a

marca / modello

TARGA

tara

peso totale a pieno carico q.li

OWNER PROPRITAIRE - FAHRZEUGHALTER

nome - forename - prnom - Vorname

- surname - nom - Nachname

CONDUCENTE

natura carico trasportato

nato a

provincia

- resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

il giorno

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza

- street - adresse rsidence - Wohnadresse

DRIVER CONDUCTEUR - FAHRER

nome

- surname - nom - Nachname

nazione

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

il giorno

- state - pays

indagato

Airbag

-esploso

residente nel comune - resident in - lieu de domicile provincia

- date of birth

-inesistente

-in luogo

Cintura/casco

-utilizzato

Fax

-ospedale

-non utilizzato

-altro
-non accertato

Prescrizioni:
-C.Q.C.

-C.A.P.

rilasciata il

- number - numro

- nessuna
-C.F.P. tipo

- obbligo lenti

- date

- retrovisore

n.

Documento

CD Tragitto
Casa-Lavoro

E-Mail

DOCUMENTI IDENTIFY PAPERS (driving license) DOCUMENTS (permise de conduire) - DOKUMENTE (Fhrerschein)
Numero

infortunato

professione

-inesploso

Tel.

sesso

- forename prnom - Vorname

generalizzato

Patente cat.

- date of birth

rilasciato a - issued at - delivr pr - ausgestellt in

- apparecchio acustico

rilasciato il
n.

- limitazioni art. 117

valida fino a-validity

- altro _________________________

scade

rilasciato il

place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthalsort in Italien

domicilio
CDI circostanze presunte incidente

INFRAZIONI

contesto
notifica

CDI condizioni stato psicofisico persona

consenso per ISTAT

art.

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

contesto art.
notifica

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

-/

solo se unico veicolo 2 CDI

(Contesto / Notifica:

1 nel tempo e luogo

2 negli altri casi - specificare nelle NOTE data, ora e localit)

TRACCE AL SUOLO VEICOLO C


Frenata

1 Effettuati i Rilievi foto planimetrici -/

sx m.

SX

FS FD SC A

dx m.

DX

2 Terminanti prima del punto durto/investimento di m.

Scarrocciamento m.

3 Terminanti dopo il punto d urto/investimento di m.

Abrasioni m.

4 Terminanti in corrispondenza del punto d urto/investimento


INTENSIT
FS

FD

FORMA
SC

marcata
leggera
discontinua
crescente
decrescente

FS

ANDAMENTO (*)

FD

larga
media
stretta
irregolare

SC

FS

FD

Rettilineo
Obliquo verso dx
Obliquo verso sx
Curvilineo verso dx
Curvilineo verso sx

SC

(*) Rispetto a
Veicolo munito di impianto antibloccaggio ruote (ABS o similari):

PASSEGGERI VEICOLO C GENERALIZZATI

cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

nazione - country

il giorno -

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

infortunato

provincia

indirizzo di residenza - address adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
Airbag

-esploso

-inesploso

Documento

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-inesistente

Cintura/casco

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-esploso

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

Documento

infortunato

provincia

-non utilizzato

nazione - country

il giorno -

DICHIARA:

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

infortunato

provincia

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
-esploso

-utilizzato

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

Airbag

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

- forename prnom - Vorname

indagato
Airbag

infortunato

provincia

-non utilizzato

nome

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

-non accertato

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

indagato
-esploso

-non utilizzato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

Airbag

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

Cintura/casco

-inesploso
n.

-inesistente

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro


rilasciato il

-utilizzato

-non utilizzato

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro
DICHIARA:

TESTI OCULARI

N.B. - Qui vanno annotate SOLO le persone che, estranee al sinistro, hanno conferito con loperante

TESTE OCULARE
cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth - lieu de naissance - geboren in

nazione - country - pays - Land

residente nel comune - resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

documento identify paper

numero - number

provincia

il giorno - date of birth

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

rilasciato il

- numro

- date

sesso

CD dichiarazione

a - issued at - delivr par - ausgestellt in

domicilio - place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthaltsort in Italien

TESTE OCULARE
cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth - lieu de naissance - geboren in

nazione - country - pays - Land

residente nel comune - resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

documento identify paper

numero - number

provincia

il giorno - date of birth

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

rilasciato il

- numro

- date

sesso

CD dichiarazione

a - issued at - delivr par - ausgestellt in

domicilio - place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthaltsort in Italien

TESTE OCULARE
cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth - lieu de naissance - geboren in

nazione - country - pays - Land

residente nel comune - resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

documento identify paper

numero - number

provincia

il giorno - date of birth

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

rilasciato il

- numro

- date

sesso

CD dichiarazione

a - issued at - delivr par - ausgestellt in

domicilio - place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthaltsort in Italien

TESTE OCULARE
cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth - lieu de naissance - geboren in

nazione - country - pays - Land

residente nel comune - resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

documento identify paper

numero - number

provincia

- numro

il giorno - date of birth

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

rilasciato il

- date

sesso

CD dichiarazione

a - issued at - delivr par - ausgestellt in

domicilio - place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthaltsort in Italien

CD DICHIARAZIONE TESTI

1
2
3

Teste che dichiara sul luogo dellincidente


Teste che dichiara presso il pronto soccorso
Teste che dichiara in un prosieguo di tempo

(versione da riportare in allegato nellapposito)


(da specificare negli accertamenti allospedale)
(da specificare nelle NOTE)

NB tutte le dichiarazioni vanno assunte sullapposito verbale predisposto su modulo separato.


10

INTERVENTO
INTERVENTO
Lo scrivente
in servizio
di

Pattuglia con veicolo


Quartiere
Mobile in

in corrispondenza
allintersezione con
allintersezione semaforizzata con

Viabilit in
Controllo traffico in
Altro

Era presente
al momento
dellevento

Descrizione analitica della dinamica dellincidente Allegato n.


Inviato alle ore

Rilievi
fotografici
planimetrici

Dopo gli accertamenti presso il Pronto Soccorso


(*Allegato n. ___ recatosi sul luogo incidente

Vai a Rilievi foto/planimetrici


Vai dirittamente alle Note

Inviato dalla C.O.

Tutte le persone coinvolte


nellincidente si erano gi
recate allospedale o
comunque allontanate

di passaggio in luogo ?

In luogo vi erano
elementi oggettivi
per i primi rilievi

In luogo, sullaccaduto,
informato da testi

Informato da astanti non testi

Informato da pi testi oculari

Informato da astanti non testi

Dopo gli accertamenti sul luogo dellincidente,


recatosi presso il pronto soccorso

solo fotografici

*Allegato n. _

Vai direttamente alle Note

Ausilio autoradio C. P. Agente / Ufficiale di

concernenti

solo planimetrici

Pioveva

Informato da pi testi oculari

-/

foto planimetrici

Usava/no
lombrello

sullaccaduto informato da testi oculari

Recatosi al pronto soccorso (*Allegato n. __ ). Dopo gli accertamenti al pronto soccorso, tornato
sul luogo dellincidente

Materiale per i rilievi in dotazione

Rilievi

Investimento
di pedone

Inviato direttamente al pronto soccorso

giunto alle ore

Accertato alle ore

Infortunati

Vai a Rilievi Foto/Planimetrici.

larea interessata al sinistro


la provenienza e direzione del veicolo / dei veicoli
la provenienza e direzione del pedone / dei pedoni
il punto durto / i punti durto
il punto dinvestimento / i punti dinvestimento
la posizione del cadavere / dei cadaveri
la posizione statica del veicolo / dei veicoli

Non accertato
Pi pedoni usavano lombrello

i danni visibili subiti dal veicolo / dai veicoli coinvolti


le tracce di frenata
le tracce di scarrocciamento
le abrasioni del manto stradale
le macchie di sangue
i danni visibili riportati dai manufatti
altro ________________________________

era di giorno
Vestiva/no abiti scuri

Non accertato
Pi pedoni
/

Lilluminazione pubblica disposta a _______________


___________________________________________
________________________ era sufficiente

(*) questo allegato presso il pronto soccorso prevalente sulle specifiche di cui alle persone infortunate
11

PERSONA INFORTUNATA

Conducente veicolo

Deceduto sul posto - Sanitario inviato dalla Centrale Radio Operativa


Deceduto durante trasporto
Deceduto durante prime cure
Prognosi riservata
Ricoverato

Passeggero veicolo
-

Rimandato dimesso

Linfortunato
prima del trasporto
ha riferito in merito
alla dinamica

Pedone

Ufficiale di P.G. inviato da Centrale Radio Operativa

cognome nome

Posizione del deceduto :

Ospedale

Infortunato gi trasportato con autolettiga


Infortunato
gi
trasportato

cognome nome

Notizie sulle
LESIONI
acquisite da

Infortunato
trasportato
con
autolettiga

Centrale Operativa
Referto medico
Infortunato tornato
in luogo

Linfortunato tornato
in luogo ha riferito in
merito alla dinamica

1Rimandato dimesso dopo cure


2Rifiuta ricovero

Tornato
in luogo

3Allontanatosi senza responso

-/

4Allontanatosi prima delle cure

Recatosi, al termine dei rilievi, personalmente allospedale accertamenti da specificare nelle NOTE (#)

Rifiuta trasporto per cure mediche immediate


specificare lesioni accusate

Autolettiga

Codice 118

Referto N.

Referto NON Steso

Referto NON Pervenuto

(#) Q u e s t e specifiche sono subordinate e da utilizzare solo se NON sussiste ALLEGATO OSPEDALE della pagina Intervento

PERSONA INFORTUNATA

Conducente veicolo

Deceduto sul posto - Sanitario inviato dalla Centrale Radio Operativa


Deceduto durante trasporto
Deceduto durante prime cure
Prognosi riservata
Ricoverato

Passeggero veicolo
-

Infortunato
gi
trasportato

Rimandato dimesso

Pedone

Ufficiale di P.G. inviato da Centrale Radio Operativa

Infortunato gi trasportato con autolettiga

Linfortunato
prima del trasporto
ha riferito in merito
alla dinamica

cognome nome

Infortunato
trasportato
con
autolettiga

cognome nome

Posizione del deceduto :

Ospedale

Notizie sulle
LESIONI
acquisite da

Centrale Operativa
Referto medico
Infortunato tornato
in luogo

Linfortunato tornato
in luogo ha riferito in
merito alla dinamica

1Rimandato dimesso dopo cure


2Rifiuta ricovero
3Allontanatosi senza responso

Tornato
in luogo
-/

4Allontanatosi prima delle cure

Recatosi, al termine dei rilievi, personalmente allospedale accertamenti da specificare nelle NOTE (#)

Rifiuta trasporto per cure mediche immediate


specificare lesioni accusate

Autolettiga

Codice 118

Referto N.

Referto NON Steso

Referto NON Pervenuto

(#) Q u e s t e specifiche sono subordinate e da utilizzare solo se NON sussiste ALLEGATO OSPEDALE della pagina Intervento
12

PERSONA INFORTUNATA

Conducente veicolo

Deceduto sul posto - Sanitario inviato dalla Centrale Radio Operativa


Deceduto durante trasporto
Deceduto durante prime cure
Prognosi riservata
Ricoverato

Rimandato dimesso

Linfortunato
prima del trasporto
ha riferito in merito
alla dinamica

Pedone

Ufficiale di P.G. inviato da Centrale Radio Operativa

cognome nome

Posizione del deceduto :

Ospedale

Infortunato gi trasportato con autolettiga


Infortunato
gi
trasportato

cognome nome

Passeggero veicolo

Notizie sulle
LESIONI
acquisite da

Infortunato
trasportato
con
autolettiga

Centrale Operativa
Referto medico
Infortunato tornato
in luogo

Linfortunato tornato
in luogo ha riferito in
merito alla dinamica

1Rimandato dimesso dopo cure


2Rifiuta ricovero

Tornato
in luogo

3Allontanatosi senza responso

-/

4Allontanatosi prima delle cure

Recatosi, al termine dei rilievi, personalmente allospedale accertamenti da specificare nelle NOTE (#)

Rifiuta trasporto per cure mediche immediate


specificare lesioni accusate

Autolettiga

Codice 118

Referto N.

Referto NON Steso

Referto NON Pervenuto

(#) Q u e s t e specifiche sono subordinate e da utilizzare solo se NON sussiste ALLEGATO OSPEDALE della pagina Intervento

PERSONA INFORTUNATA

Conducente veicolo

Deceduto sul posto - Sanitario inviato dalla Centrale Radio Operativa


Deceduto durante trasporto
Deceduto durante prime cure
Prognosi riservata
Ricoverato

Infortunato
gi
trasportato

Rimandato dimesso

Pedone

Ufficiale di P.G. inviato da Centrale Radio Operativa

Infortunato gi trasportato con autolettiga

Linfortunato
prima del trasporto
ha riferito in merito
alla dinamica

cognome nome

Passeggero veicolo

Infortunato
trasportato
con
autolettiga

cognome nome

Posizione del deceduto :

Ospedale

Notizie sulle
LESIONI
acquisite da

Centrale Operativa
Referto medico
Infortunato tornato
in luogo

Linfortunato tornato
in luogo ha riferito in
merito alla dinamica

1Rimandato dimesso dopo cure


2Rifiuta ricovero
3Allontanatosi senza responso

Tornato
in luogo
-/

4Allontanatosi prima delle cure

Recatosi, al termine dei rilievi, personalmente allospedale accertamenti da specificare nelle NOTE (#)

Rifiuta trasporto per cure mediche immediate


specificare lesioni accusate

Autolettiga

Codice 118

Referto N.

Referto NON Steso

Referto NON Pervenuto

(#) Q u e s t e specifiche sono subordinate e da utilizzare solo se NON sussiste ALLEGATO OSPEDALE della pagina Intervento
13

LOCALIZZAZIONE PUNTO DURTO / INVESTIMENTO


pi punti durto
punto durto

-/

effettuati rilievi
foto planimetrici

-/

Localizzazione
punto dinvestimento

schizzo planimetrico (non in scala)-/

pi punti dinvestimento
-/

descrizione analitica si accoda a

i punti/il punto durto/investimento veniva/venivano cos localizzati/o: ____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

POSIZIONE STATICA DEI VEICOLI


Rilievi foto planimetrici

-/

veicoli tutti rimossi

-/

schizzo planimetrico (non in scala) -/


descrizione analitica si accoda a si trovava ancora nella posizione

statica assunta nella fase terminale dellevento e cos localizzata: ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
14

OSSERVAZIONI / DINAMICA
OSSERVAZIONI
OSSERVAZIONI

- Giova
che
- Giovaprecisare
precisare
che__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

-/-/
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
N.B.

_______________________________________________________________________________________________________
Questo lo spazio riservato allOperatore per descrivere gli elementi oggettivi, rilevati nellarea interessata allevento, che ritiene possano
risultare utili finalizzati alla completezza della dinamica dellincidente.

_______________________________________________________________________________________________________
Se le dichiarazioni delle parti interessate al sinistro mancano o risultano insufficienti per la determinazione dellevento incidente, si potr
descrivere la presunta dinamica, dedotta attraverso gli elementi oggettivi rilevati nellarea interessata al sinistro. In mancanza di elementi

N.B. oggettivi
In casoevitare
di investimento
pedone,
ove sianoma
stati
effettuati
i rilievi
la larghezza
della carreggiata,
ricostruzionidi prive
di fondamento,
limitarsi
a specificare
chefoto-planimetrici,
nellarea interessatadescrivere
al sinistro non
vi erano elementi
oggettivi il
senso dattraversamento
e limmissione del pedone nonch la distanza dal pi vicino attraversamento.
finalizzati
alla dinamica dellevento.
Negli altri casi si potr specificare tutto quello che si ritiene possa risultare utile.
ATTENZIONE: In caso di investimento di pedone, ove siano stati effettuati i rilievi foto-planimetrici, descrivere sempre la larghezza
della carreggiata, il senso dattraversamento e limmissione del pedone nonch la distanza dal pi vicino attraversamento pedonale.

15

INTERVENTO ENTI
-

Intervento Enti

-azienda elettrica

-gas

-nettezza urbana

-azienda trasporti

-acquedotto

-vigili del fuoco

-azienda telefoni

-protezione civile

-altro

-/
se intervenuti i Vigili del Fuoco: Comando di provenienza

capo pattuglia
gi intervenuti

Motivazione:
(per ogni ente) - si accoda a i cui componenti provvedevano: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

DANNI A COSE
Danni a cose

si accoda a a causa del sinistro il veicolo _____ aveva provocato: _______________________________


-/

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

16

NOTE AGGIUNTIVE

Note

_____________________________________________________________________________________________
-/

_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
N.B. - spazio riservato allOperatore per descrivere tutti gli accertamenti effettuati in tempi successivi ai rilievi dell'incidente.

CD INDIRIZZI

PROVVEDIMENTI REVISIONE
al veicolo
alla persona

MODELLO B

veicolo A

veicolo B

veicolo C

veicolo D

veicolo E

veicolo F

MODELLO C

veicolo A

veicolo B

veicolo C

veicolo D

veicolo E

veicolo F

n. _____ verbali dichiarazioni

ALLEGATI AL MODULO

n. _____ foglio/i allegato ospedale

n. _____ referti medici

n. _____ foglio/i osservazioni - note

n. _____ foglio/i planimetria

n. ____________________________

n. _____ foglio/i misure ortogonali

n. ____________________________

17

Pagina _____ dellincidente protocollo N ________

PUNTO DURTO iNVESTIMENTO

FRENATA _________

VELOCIPEDE

AUTOVETTURA

AUTOARTICOLATO

AUTOSNODATO

18

SANGUE

PALO LUCE

SCARROCCIAMENTO =========

CICLOMOTORE

(schizzo NON in scala)

ALBERO

ALTRO

ABRASIONI __________________

CADAVERE

MOTOCICLO

AUTOCARRO

AUTOBUS

MOTOCARRO

AUTOTRENO

FILOBUS

VETTURA TRANVIARIA

ALLEGATO DI CONSULTAZIONE

CD

CD
1

TIPO VEICOLO COINVOLTO

CD

DESTINAZIONE VEICOLO
1

Autovettura privata

Ritirato dal conducente

Autoveicolo trasporto promiscuo

Immesso in deposito autorizzato a disposizione dellAutorit Giudiziaria

Autovettura con rimorchio

Immesso in deposito autorizzato a disposizione dellAutorit Prefettizia

Autovettura pubblica

Immesso in deposito a disposizione dellavente diritto

Autovettura di soccorso

Affidato in custodia al trasgressore

Autovettura di Polizia

Posteggiato regolarmente dal conducente prima del trasporto allospedale

Autobus urbano

Affidato dal riferente ad incaricato dal conducente

Filobus

Affidato dal conducente ad un conoscente prima del trasporto allospedale

Autobus turistico

Affidato al genitore - tutore del minore

101

104
5
105
205
6
106

Autobus di linea
Autobus in extraurbana

Vettura tranviaria

CD POSIZIONE FINALE VEICOLI

CD

PROPULSIONE

Autocarro

108

Rimorchio

Autotreno

11

Autoarticolato

12

Autosnodato

13

idrogeno

NELLA SEDE STRADALE

Benzina / GPL

10
110

NELLA CARREGGIATA
DI MARCIA

benzina

gasolio

stesso senso

gas GPL

senso opposto

gas metano

nella carreggiata opposta

elettrico

11

Veicolo speciale

111

Autoambulanza

211

Autopompa

su banchina, marciapiede, ecc.

Benzina / metano

311

Autogr

contro paracarro

Benzina / elettrico

411

Autocaravan

contro albero

511

Macchina operatrice

contro palo

Motrice

contro muro parapetto

112

Trattore stradale

contro guardrail

13

Trattore agricolo

14

Velocipede

15

Ciclomotore

12

115
16
116

CONSEGUENZE AI VEICOLI

senza danno

FUORI SEDE STRADALE

danneggiato ma pu ripartire

finito contro ostacolo fisso

ribaltato

finito in scarpata o burrone

incendiato

finito in acqua (canale, mare, ...)

danneggiato non pu ripartire

altro

non visionato

Motociclo di Polizia

18

Motocarro

19

CD

Ciclomotore con passeggero

Motociclo con passeggero

119

altro

Motociclo a solo

17
118

10

10

CD TRAGITTO Casa - Lavoro

Motocarrozzetta
Veicolo trazione animale

NON accertato
nel tragitto casa - lavoro

Veicolo a braccia

20

Veicolo ignoto perch datosi alla fuga

nel tragitto casa - scuola

21

Quadriciclo leggero

in mobilit per lavoro

25

Altro

negli altri casi

CD INDIRIZZI
1

ALLA PROCURA DELLA REPUBBLICA DI @PROCURA@

10

AI SERVIZI TECNICI DEL COMANDO

AL GIUDICE DI PACE DI @GDP@

11

ALLUFFICIO ECONOMATO COMANDO - Ufficio Assicurazioni

AL DIPARTIMENTO DEI TRASPORTI TERRESTRI DI @MCTC@

12

ALLAVVOCATURA COMANDO - Ufficio Responsabilit Civile

12

AL MINISTERO DEGLI AFFARI ESTERI - Servizi cerimoniale Roma

14

ALLA DIREZIONE DELLA P.S. - Div. Affari Generali - Roma

4
5

ALL U. T. G. DI @PREFETTURA@

15

ALLASSESSORATO TRASPORTI REGIONE @REGIONE@

ALLA DIREZIONE U.C.I. c/so Sempione, 39 20145 Milano solo dati

16

ALLA PROCURA DELLA REPUBBLICA -Tribunale Minori

ALLARCHIVIO RAPPORTI DEL COMANDO

17

ALLUFFICIO PERSONALE - Ufficio Infortuni -

ALLA SEZIONE PERSONALE DEL COMANDO

18

ALLA DIREZIONE GENERALE MOTORIZZAZIONE CIVILE Roma

19

(CDI)
CDI Riquadro 1

CIRCOSTANZE PRESUNTE DELLINCIDENTE


INCIDENTE TRA VEICOLI IN MARCIA

INCIDENTE SULLINTERSEZIONE STRADALE


- Procedeva regolarmente senza svoltare

con guida distratta o andamento indeciso (art. 140)

senza mantenere la distanza di sicurezza (art. 149)

senza dare la precedenza a destra (art. 145)

senza rispettare lo STOP (art. 145)

senza rispettare il segnale dare precedenza (art. 145)

contromano (art. 143)

senza rispettare le segnalazioni semaforiche (art. 41)

senza rispettare le segnalazioni dellagente (art. 43)

senza rispettare, segnali,i divieto, transito o accesso (art. 6-7)

con eccesso di velocit (art. 141)

senza rispettare i limiti di velocit (art. 142)

con le luci abbaglianti incrociando altri veicoli (art. 153)


- Svoltava a destra regolarmente
-

irregolarmente (art. 154)


-
a sinistra regolarmente
-

irregolarmente (art. 154)


- Sorpassava (allincrocio) (art. 148)

CDI Riquadro 2

INCIDENTE NON ALLINTERSEZIONE STRADALE


1
20 - Procedeva regolarmente
2
21
con guida distratta o andamento indeciso (art. 140)
3
22
senza mantenere la distanza di sicurezza (art. 149)
4
23
con eccesso di velocit (art. 141)
5
24
senza rispettare i limiti di velocit (art. 142)
6
25
non in prossimit del margine destro della carreggiata (art. 143)
7
26
contromano (art. 143)
8
27
senza rispettare i segnali di divieto, transito o accesso (art. 6-7)
9
28
con le luci abbaglianti incrociando altri veicoli (art. 153)
10
29 - Sorpassava regolarmente
11
30
irregolarmente a destra (art. 148)
12
31
in curva, dosso o in condizioni di insufficiente visibilit
13
32
un veicolo che ne stava sorpassando un altro (art. 148)
14
33
senza osservare lapposito segnale di divieto (art. 6-7)
15
34 - Manovrava in retromarcia o conversione
16
35
per immettersi nel flusso della circolazione
17
36
per svoltare a sinistra (passaggio privato, distributore, ecc.)
18
37
regolarmente per fermarsi o sostare
38
irregolarmente per fermarsi o sostare
39 - Si affiancava ad altri veicoli a due ruote irregolarmente
CDI Riquadro 3
INVESTIMENTO DI PEDONE
CDI Riquadro 4
VEICOLO COINVOLTO
PEDONE INVESTITO
40 - Procedeva
regolarmente
140 - Camminava o sostava mantenendosi su marciapiede o banchina
41
con eccesso di velocit (art. 141)
141
regolarmente sul margine della carreggiata
42
senza rispettare i limiti di velocit (art. 142)
142
contromano (art. 190)
43
contromano (art. 143)
143
in mezzo alla carreggiata (art. 190)
44 - Sorpassava veicolo in marcia (art. 148)
144 - Sostava, indugiava o giocava sulla carreggiata (art. 190)
45 - Manovrava
145 - Lavorava sulla carreggiata protetto da apposito segnale
46 - Non rispettava le segnalazioni semaforiche o dellagente (art. 41 - 43)
146
sulla carreggiata non protetto da apposito segnale
47 - Usciva senza precauzioni da passo carrabile
147 - Saliva su veicolo in marcia
48 - Fuoriusciva dalla carreggiata investendo il pedone
148 - Discendeva da veicolo con prudenza
49 - Non dava la precedenza al pedone sugli appositi attraversamenti (art. 191)
149
da veicolo con imprudenza
50 - Sorpassava un veicolo fermatosi per consentire lattraversamento pedoni (art. 148)
150 - Veniva fuori improvvisamente da dietro/davanti un veicolo in sosta o fermata
51 - Urtava con il carico il pedone
151 - Attraversava la strada ad un passaggio pedonale protetto da semaforo, o da
52 - Superava irregolarmente un tram fermo per la salita e discesa dei passeggeri
agente rispettando le segnalazioni
152 - Attraversava la strada ad un passaggio pedonale protetto da semaforo o da
agente non rispettando le segnalazioni (artt. 41 - 43)
153 - Attraversava la strada su passaggio ped. non protetto da semaforo o agente
154 la strada regolarmente, non ad un passaggio pedonale (art. 190)
155 la strada irregolarmente (art. 190)
CDI Riquadro 5
VEICOLO IN MARCIA CHE URTA VEICOLO FERMO O ALTRO OSTACOLO
CDI Riquadro 6
VEICOLO IN MARCIA
VEICOLO FERMO O ALTRO OSTACOLO
60 - procedeva regolarmente
160 - Ostacolo accidentale
61
con guida distratta o andamento indeciso (art. 140)
161 - Veicolo fermo in posizione regolare
62
senza mantenere la distanza di sucurezza (art. 149)
162 -
fermo in posizione irregolare
63
contromano (art. 143)
163 -
fermo senza collocare regolarmente il prescritto segnale
64
con eccesso di velocit (art. 141)
164 -
fermo regolarmente segnalato
65
senza rispettare i limiti di velocit (art. 142)
165 - Ostacolato fisso nella carreggiata (isole, colonnine, transenne, barriere ecc)
66
senza rispettare i segnali di divieto, transito, accesso (art. 6-7)
166 - Treno in passaggio a livello con barriere
67 - Sorpassava un altro veicolo in marcia
266 -

con semi barriere e segnalazioni luminose


68 - Attraversava imprudentemente il passaggio a livello
366 -

senza barriere con segnalazioni luminose


466 -

senza barriere n segnalazioni luminose


INCIDENTE A VEICOLO IN MARCIA SENZA URTO CON VEICOLO O OSTACOLO SULLA CARREGGIATA
CDI Riquadro 7
VEICOLO COINVOLTO
VEICOLO, PEDONE, OSTACOLO NON URTATO CDI Riquadro 8
70 - Sbandamento con fuoriuscita per evitare lurto
170 - Ostacolo accidentale
71
con fuoriuscita per guida distratta o indecisa
171 - Pedone
72
con fuoriuscita per eccesso di velocit
172 - Animale
73 - Frenata improvvisa con conseguenze ai trasportati
173 - Veicolo
CADUTA DI PERSONA DA VEICOLO PER :
174 - Buche, ecc.
74 - a) - apertura di portiere
175 - senza ostacolo n pedone n altro
75 - b) - discesa da veicolo in moto
176 - Ostacolato fisso nella carreggiata (isole, colonnine, transenne, barriere ecc)
76 - c) - essersi aggrappato o sistemato inadeguatamente
CDI Riquadro 9
ANOMALIE
CDI Riquadro 10
CONDIZIONI PRESUNTE DELLINCIDENTE
CIRCOSTANZE PRESUNTE PER DIFETTI O AVARIE DEL VEICOLO
PER STATO PSICO-FISICO DEL CONDUCENTE O PEDONE
80 - Rottura o insufficienza dei frenI
90 - Anomalie per ebbrezza da alcool
81 o guasto allo sterzo
91
per condizioni morbose in atto (febbre, influenza ecc.)
82 - Scoppio o eccessiva usura dei pneumatici
92
per improvviso malore
83 - Mancanza o insufficienza dei fari o delle luci di posizione
93
per sonno
84 o insufficienza lampeggiatori o segnalazioni luminose di arresto
94
per ingestione di sostanze stupefacenti o psicotrope
85 - Rottura degli organi di agganciamento dei rimorchi
95 - Mancato uso di lenti correttive o apparecchi di protesi
86 - Deficienza delle attrezzature per trasporto di merci pericolose
96 - Abbagliamento
87 - Deficienza degli adattamenti prescritti per i veicoli condotti da minorati fisici
97 - Per aver superato i periodi di guida prescritti
88 - Distacco di ruota
89 - Mancanza o insufficienza dei dispositivi visivi del velocipede
Altre circostanze:

20

Riferimento prot. n._______________


(Timbro lineare identificativo Comando)

VERBALE

Spontanee dichiarazioni ai sensi dellart. 350 u.c. C.p.p. ( 1 )


Sommarie informazioni art. 351 C.p.p. ( 2A)
Spontanee dichiarazioni ( 2B )
Sommarie informazioni testimoniali art. 351 C.p.p. ( 3 )

Sig. ______________________________________ nata/o a ________________________________ (

il ______/_____/___________ residente a ____________________________________________________ (

in via /p.zza __________________________________________ n. ____________ telefono ________________


documento di identificazione _____________________________ n. ____________________________________
Il giorno ___/____/_______, alle ore ___________ in via /p.zza ___________________________________
innanzi al sottoscritto____________________________________________________ , presente il sunnominato
il quale, nella sua qualit di _________________________________________________________________ ( 4 )
in merito al fatto spontaneamente dichiara: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Letto, confermato e sottoscritto
IL DICHIARANTE
_________________________________________
Si da atto che il dichiarante non ha sottoscritto il verbale perch _______________________________________
______________________________________________________________________________________ ( 5 )
IL VERBALIZZANTE
_________________________________ ( 6 )
( 1 ) barrare la casella per dichiarazioni rese da conducenti o pedoni indagati ;
( 2A ) barrare la casella per informazioni assunte da conducenti o pedoni NON indagati in incidente con feriti;
( 2B ) barrare la casella per informazioni assunte da conducenti o pedoni in incidenti senza feriti;
( 3 ) barrare la casella per informaziioni assunte da testi oculari o passeggeri;
( 4 ) Indicare se conducente, pedone, teste oculare o passeggero;
( 5 ) Ne caso in cui il dichiarante non possa o non voglia sottoscrivere il verbale indicarne il motivo;
( 6 ) Indicare la qualifica di Ufficiale o Agente di P.G.

Riferimento prot. n._______________


(Timbro lineare identificativo Comando)

VERBALE

Spontanee dichiarazioni ai sensi dellart. 350 u.c. C.p.p. ( 1 )


Sommarie informazioni art. 351 C.p.p. ( 2A)
Spontanee dichiarazioni ( 2B )
Sommarie informazioni testimoniali art. 351 C.p.p. ( 3 )

Sig. ______________________________________ nata/o a ________________________________ (

il ______/_____/___________ residente a ____________________________________________________ (

in via /p.zza __________________________________________ n. ____________ telefono ________________


documento di identificazione _____________________________ n. ____________________________________
Il giorno ___/____/_______, alle ore ___________ in via /p.zza ___________________________________
innanzi al sottoscritto____________________________________________________ , presente il sunnominato
il quale, nella sua qualit di _________________________________________________________________ ( 4 )
in merito al fatto spontaneamente dichiara: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Letto, confermato e sottoscritto
IL DICHIARANTE
_________________________________________
Si da atto che il dichiarante non ha sottoscritto il verbale perch _______________________________________
______________________________________________________________________________________ ( 5 )
IL VERBALIZZANTE
_________________________________ ( 6 )
( 1 ) barrare la casella per dichiarazioni rese da conducenti o pedoni indagati ;
( 2A ) barrare la casella per informazioni assunte da conducenti o pedoni NON indagati in incidente con feriti;
( 2B ) barrare la casella per informazioni assunte da conducenti o pedoni in incidenti senza feriti;
( 3 ) barrare la casella per informaziioni assunte da testi oculari o passeggeri;
( 4 ) Indicare se conducente, pedone, teste oculare o passeggero;
( 5 ) Ne caso in cui il dichiarante non possa o non voglia sottoscrivere il verbale indicarne il motivo;
( 6 ) Indicare la qualifica di Ufficiale o Agente di P.G.

Riferimento prot. n._______________


(Timbro lineare identificativo Comando)

VERBALE

Spontanee dichiarazioni ai sensi dellart. 350 u.c. C.p.p. ( 1 )


Sommarie informazioni art. 351 C.p.p. ( 2A)
Spontanee dichiarazioni ( 2B )
Sommarie informazioni testimoniali art. 351 C.p.p. ( 3 )

Sig. ______________________________________ nata/o a ________________________________ (

il ______/_____/___________ residente a ____________________________________________________ (

in via /p.zza __________________________________________ n. ____________ telefono ________________


documento di identificazione _____________________________ n. ____________________________________
Il giorno ___/____/_______, alle ore ___________ in via /p.zza ___________________________________
innanzi al sottoscritto____________________________________________________ , presente il sunnominato
il quale, nella sua qualit di _________________________________________________________________ ( 4 )
in merito al fatto spontaneamente dichiara: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Letto, confermato e sottoscritto
IL DICHIARANTE
_________________________________________
Si da atto che il dichiarante non ha sottoscritto il verbale perch _______________________________________
______________________________________________________________________________________ ( 5 )
IL VERBALIZZANTE
_________________________________ ( 6 )
( 1 ) barrare la casella per dichiarazioni rese da conducenti o pedoni indagati ;
( 2A ) barrare la casella per informazioni assunte da conducenti o pedoni NON indagati in incidente con feriti;
( 2B ) barrare la casella per informazioni assunte da conducenti o pedoni in incidenti senza feriti;
( 3 ) barrare la casella per informaziioni assunte da testi oculari o passeggeri;
( 4 ) Indicare se conducente, pedone, teste oculare o passeggero;
( 5 ) Ne caso in cui il dichiarante non possa o non voglia sottoscrivere il verbale indicarne il motivo;
( 6 ) Indicare la qualifica di Ufficiale o Agente di P.G.

VEICOLO __

IN MARCIA

vehicle-vehicule-Fahrzeug

CD

IN SOSTA

running - en marche - fahrend

Tipo veicolo-Vehicle type-type de vhicule-Fahrzeugtyp marca

CD
propulsione
TARGA

ALLONTANATOSI

stationary - en stationnement - stehend

Km.
percorsi

modello

- make - marque - Marke

Cilindrata

pedestrian-pietons-Fugnger

colore

- model modle - Modell

data (date - Datum)


1a immatricolazione

cylinder capacity

telaio - chassis - chassis - Fahrgestell

- N. PLATE - N DIMMATRICULATION - KENNZEICHEN

PEDONE

went out circulait - weggefahren

- colour - couleur - Farbe

data
revisione

nazione

- state - pays - Nation

persone a bordo veicolo

people on board

Assicurazione - insurance - assurance - Versicherung

CD posizione finale veicolo


DANNI VISIBILI

polizza n.

exp. date

CD conseguenze veicolo

rapporto al cambio (marcia)

veicolo rimosso

scadenza

- insurance policy n. - n police dassurance - Police Nr.

- VISIBLE DAMAGE - DOMMAGES VISIBLES - SICHTBARE SCHDEN

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
CD
destinazione veicolo

caso CD =7 annotare i dati


della persona che ritira il veicolo
CDI circostanze presunte
Per difetti o avarie al veicolo

depositeria

Se veicolo per trasporto merci:

- conto proprio

- conto terzi

Rimorchio: tipo

PROPRIETARIO
cognome

residente nel comune di

cognome

nato a

marca / modello

TARGA

tara

peso totale a pieno carico q.li

OWNER PROPRITAIRE - FAHRZEUGHALTER

nome - forename - prnom - Vorname

- surname - nom - Nachname

CONDUCENTE

Natura carico trasportato

nato a

provincia

- resident in - lieu de domicile - wohnhaft in

il giorno

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza

- street - adresse rsidence - Wohnadresse

DRIVER CONDUCTEUR - FAHRER

nome

- surname - nom - Nachname

nazione

- place of birth - lieu de naissance - geboren in

indirizzo residenza - street - adresse rsidence - Wohnadresse

il giorno

- state - pays

indagato

Airbag

-esploso

residente nel comune - resident in - lieu de domicile provincia

- date of birth

-inesistente

-in luogo

Cintura/casco

-utilizzato

Fax

-ospedale

-non utilizzato

-altro
-non accertato

Prescrizioni:
-C.Q.C.

-C.A.P.

rilasciata il

- number - numro

- nessuna
-C.F.P. tipo

- obbligo lenti

- date

- retrovisore

n.

Documento

CD Tragitto
Casa-Lavoro

E-Mail

DOCUMENTI IDENTIFY PAPERS (driving license) DOCUMENTS (permise de conduire) - DOKUMENTE (Fhrerschein)
Numero

infortunato

professione

-inesploso

Tel.

sesso

- forename prnom - Vorname

generalizzato

Patente cat.

- date of birth

rilasciato a - issued at - delivr pr - ausgestellt in

- apparecchio acustico

rilasciato il
n.

- limitazioni art. 117

valida fino a-validity

- altro _________________________

scade

rilasciato il

place of dwelling in Italy - lieu de residence en Italie - Aufenthalsort in Italien

domicilio
CDI circostanze presunte incidente

INFRAZIONI

contesto
notifica

solo se unico veicolo 2 CDI

CDI condizioni stato psicofisico persona

consenso per ISTAT

art.

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

contesto art.
notifica

descrizione

V.d.C.
bolletta

n.

-/

(Contesto / Notifica:

1 nel tempo e luogo

2 negli altri casi - specificare nelle NOTE data, ora e localit)

TRACCE AL SUOLO VEICOLO __


Frenata

1 Effettuati i Rilievi foto planimetrici -/

sx m.

SX

FS FD SC A

dx m.

DX

2 Terminanti prima del punto durto/investimento di m.

Scarrocciamento m.

3 Terminanti dopo il punto d urto/investimento di m.

Abrasioni m.

4 Terminanti in corrispondenza del punto d urto/investimento


INTENSIT
FS

FD

FORMA
SC

marcata
leggera
discontinua
crescente
decrescente

FS

ANDAMENTO (*)

FD

larga
media
stretta
irregolare

SC

FS

FD

Rettilineo
Obliquo verso dx
Obliquo verso sx
Curvilineo verso dx
Curvilineo verso sx

SC

(*) Rispetto a
Veicolo munito di impianto antibloccaggio ruote (ABS o similari):

PASSEGGERI VEICOLO __ GENERALIZZATI

cognome - surname - nom - Nachname

nome - forename - prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

nazione - country

il giorno -

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

infortunato

provincia

indirizzo di residenza - address adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
Airbag

-esploso

-inesploso

Documento

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-inesistente

Cintura/casco

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

nazione - country

il giorno -

-esploso

-inesistente

rilasciato il

cognome - surname - nom - Nachname

Documento

infortunato

provincia

-non utilizzato

nazione - country

il giorno -

DICHIARA:

sesso

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

infortunato

provincia

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

indagato
-esploso

-utilizzato

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

Airbag

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address - adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

- forename prnom - Vorname

indagato
Airbag

infortunato

provincia

-non utilizzato

nome

nato a - place of birth lieu de naissance - geboren in

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

sesso

- address adresse rsidence - Wohnadresse

-inesploso

Documento

-non accertato

DICHIARA:

residente nel comune - resident in

date of birth

indagato
-esploso

-non utilizzato

CD Tragitto
Casa-Lavoro

nome - forename prnom - Vorname

nato a - place of birth lieu de naissance geboren in

Airbag

-utilizzato

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro

n.

indirizzo di residenza

Cintura/casco

-inesploso
n.

-inesistente

Cintura/casco

Posizione sul veicolo: -ant. dx -post. sx -post. dx altro


rilasciato il

-utilizzato

-non utilizzato

-non accertato

CD Tragitto
Casa-Lavoro
DICHIARA:

FIANCATA DESTRA
Parte anteriore fianco DX

Parte centrale fianco DX

Parte posteriore fianco DX

Parte anteriore DX

Parte posteriore DX

Parte anteriore centrale

Parte posteriore centrale

Parte anteriore SX

Parte posteriore SX

Parte anteriore fianco SX

Parte centrale fianco SX

Parte posteriore fianco SX

FIANCATA SINISTRA
Specifica dei punti di applicazione degli urti sui veicoli e terminologia dei danni
Abrasione
Strisciatura
Ammaccature
Deformazione
Ondulazione
Piegamento
Rigonfiamento
Incisione
Lacerazione
Recisione
Rottura
Danno di consenso
Dequadratura
sfondamento
Introflessione
Estroflessione

Asportazione superficiale della vernice, senza alterazione del profilo del lamierato
Abrasione estesa della superficie con o senza asportazione della vernice e senza alterazione
del lamierato
Deformazione, incavo del lamierato verso linterno, piccola ondulazione
Alterazione del profilo del lamierato, piccola ondulazione
Deformazione ad onda di lamierato di notevole estensione ( tetto, fiancate, porte ecc)
Forma marcatamente deformata del lamierato con angoli di deformazione nette
Solitamente danno di consenso da un urto con applicazione della forza ad una estrema
parte o ad una parte adiacente (interessa solitamente il tetto, le fiancate, le porte ecc)
Taglio superficiale ma netto e sottile del lamierato
Taglio, rottura, strappo della lamiera con taglio sinuoso e slabbrato, asportazione parziale di
lamierato
Taglio netto, rottura con distacco della parte
Generico per significare la frammentazione in due o pi pezzi di un intero, solitamente per
fanaleria, vetri ecc
Deformazione, rigonfiamento, dequadratura, insaccatura, che possono interessare, come
danno di consenso, il tetto, le fiancate ed in genere i lamierati lunghi
Deformazione del vano luce porte e di tutti i vani che alloggiano lamierato mobile, ed anche
del vano luce parabrezza o lunotto
Effetto dello sfondare, intromissione violenta con deformazioni da urto di notevole intensit
Deformazione del lamierato verso linterno caratteristico del lamierato esteso: porta,
parafango, tetto ecc
Deformazione del lamierato verso lesterno caratteristico del lamierato esteso (come sopra)

Intensit dellurto
Urto di lieve intensit
Urto di media intensit
Urto di notevole intensit

Urto di estrema intensit

Causa solo piccole deformazioni ai soli lamierati esterni


Causa deformazioni ai lamierati esterni con interessamento dei lamierati adiacenti e con
leventuale lieve interessamento anche dei lamierati interni
Causa deformazioni notevoli ai lamierati esterni, con interessamento notevole dei lamierati
interni e della struttura stessa del veicolo (solitamente necessita far sottoporre a revisione il
veicolo)
Causa la distruzione del veicolo. La riparazione risulta antieconomica. In questo caso, oltre
alla pratica per la revisione del veicolo, bisognerebbe inviare segnalazione agli Uffici
Giudiziari competenti

VERBATEL S.r.l. - Milano - Informatica Applicata Infortunistica Stradale - @ 1996 Riproduzione anche parziale vietata-

PROSPETTO RIASSUNTIVO DEI CODICI ISTAT IN RELAZIONE ALLA NATURA DELLINCIDENTE STRADALE
NATURA INCIDENTE (TRA VEICOLI IN MARCIA)

CD NATURA INCIDENTE

RANGE CODICI ALLINTERSEZIONE

RANGE CODICI NON ALLINTERSEZIONE

Scontro frontale fra veicoli in marcia

1 18

20 39

Scontro frontale/laterale fra veicoli in marcia

2 102

1 18

20 39

Scontro laterale fra veicoli in marcia

1 18

20 39

Tamponamento

4 104

1 18

20 39

Localizzazione incidente - Nella rotatoria:

se lincidente si verificato in corrispondenza di un braccio (strada laterale), da considerare intersezione ( Particolarit della strada - codice 2 );

se invece il sinistro si verificato nel tratto curvilineo della rotatoria (tratto che non interseca con alcuna strada laterale) si pu considerare una curva
con ipotetiche corsie di marcia ( particolarit della strada Altro - cod. 102 )

NATURA INCIDENTE

Investimento di pedone
NATURA INCIDENTE

Veicolo in marcia contro veicolo fermo*

CD NATURA INCIDENTE

5
CD NATURA INCIDENTE

CODICE CIRCOSTANZE VEICOLO

RANGE CODICI CIRCOSTANZE PEDONE

40 52

140 155

RANGE 1 VEICOLO

RANGE CODICE CIRCOSTANZE 2 VEICOLO

60 - 68

161 164

Veicolo in marcia contro veicolo in arresto **

106

60 68

161 164

Veicoli in marcia contro veicoli fermi*

206

60 68

161 164

Veicoli in marcia contro veicolo fermo*

306

60 68

161 164

Veicolo in marcia contro veicoli fermi*

406

60 68

161 164

Veicolo in marcia contro veicolo in arresto**

506

60 68

161 164

Veicolo in marcia contro veicolo in sosta***

60 68

161 164

Veicolo in marcia contro veicoli in sosta***

107

60 68

161 164

FERMO Deve intendersi veicolo in fermata, cio quello che temporaneamente sospende la marcia per consentire la salita e la discesa delle persone, il
conducente deve essere presente e pronto a riprendere la marcia.

** ARRESTO Deve intendersi linterruzione della marcia dovuta ad esigenze della circolazione (es. colonna al semaforo)
*** SOSTA - Si intende la sospensione della marcia protratta nel tempo con possibilit di allontanamento del conducente
NATURA INCIDENTE

Veicolo in marcia contro ostacolo fisso


Veicolo in marcia contro ostacolo accidentale
Veicolo in marcia contro treno

CD NATURA INCIDENTE

RANGE VEICOLO

RANGE 2 CODICE

60 68

165

108

60 68

160

60 68

166 - 169

Fuoriuscita dalla carreggiata

10

70 72

170 176

Ribaltamento senza urto contro ostacolo fisso

110

70 72

170 176

N.B. Questa sezione riguarda gli incidenti verificatisi a veicoli isolati in marcia senza urto n con altro veicolo n pedone o altro ostacolo sulla carreggiata (o
immediatamente ai margini). Si ricorda che per carreggiata viene intesa la parte della strada destinata allo scorrimento dei veicoli. Quindi un veicolo che esce di
strada e finisce contro palo luce, albero o altro viene considerato come fuoriuscita cod. 10.
NATURA INCIDENTE

CD NATURA INCIDENTE

RANGE VEICOLO

RANGE 2 CODICE

Infortunio per sola frenata improvvisa

11

73

170 176

Infortunio per caduta da veicolo

12

74 76

170 176

N.B. Deve intendersi linfortunio per caduta da veicolo -CD 12, lipotesi assimilabile ai seguenti esempi: passeggero di motociclo che cade perch non saldamente
aggrappato; passeggero di autobus che cade perch non solidamente aggrappato in caso di frenata improvvisa o durante la discesa dal mezzo durante la fermata. Non
deve intendersi tale il caso di conducente di motociclo che si ribalta al suolo con il mezzo - in questultimo caso CD 110 -.

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