MACROPROCESO DE SALUD MODELO DE SALUD Versin 2.

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MANUAL DE SUFICIENCIA DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD MODELO DE SALUD RELACION OFERTA Y DEMANDA

DOCUMENTO ELABORADO POR:

DR. FELIPE J. TINOCO Z. Jefe de salud Ing. CESAR FELIPE FERNANDEZ CANO - Analista de Informacin

Santiago de Cali 2.009

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Tabla de Contenido Pg. Introduccin 1. Soporte Normativo 2. Objetivo 2.1 Objetivos Especficos 3. Estrategias Para Mantener La Suficiencia De La Red 4. Demanda De Servicios 4.1 Definicin De Los Criterios Tcnicos 4.2. Proyeccin De La Demanda De Servicios. 5. Modelo Suficiencia De La Red 5.1 Red De Servicios 5.2 Variables 5.3 Informacin Requerida 5.4 Criterios Tcnicos 5.5. Servicios Objeto De Anlisis 5.6 Parmetros De Suficiencia 5.7 Oportunidad En La Atencin 6. Indicadores Y Estndares De Suficiencia De La Red 6.1 Capacidad Instalada Servicios Ambulatorios Y Hospitalarios 6.2 Estndares 7. Procedimiento Para Calcular La Oferta De Servicios En Calisalud Eps 7.1 Trminos Y Definiciones. 7.2 Documentos Relacionados 7.3 Actividades 7.4 Flujograma Procedimiento Operacional 8. Oferta De Servicios 5 6 7 7 9 10 10 11 31 32 31 31 32 32 34 34 35 36 36 36 36 37 38 39 39

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8.1 Relacin Oferta Y Demanda 9. Conclusiones

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Listado de tablas
Pg.

Tabla No. 1 Consolidado De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2007 Tabla No. 2 Frecuencia De Uso Segn Actividades Demandadas Por La Poblacin Calisalud Enero A Diciembre 2009 Tabla No. 3 Proyeccin De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2008 Segn Frecuencia De Uso Tabla No. 4 Consolidado De Actividades Proyectadas Para La Vigencia De 2010 Calisalud Eps-S Tabla No. 5 Consolidado De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2009 Tabla No. 6 Consolidado De Actividades Proyectadas Para La Vigencia De 2010 Tabla No. 7 Porcentaje De Demanda De Actividades Proyectada Calisalud Enero A Diciembre 2010 Tabla No. 8 Porcentaje De Demanda De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2009 Tabla No. 9 Servicios Segn Complejidad Tabla No. 10 Actividades Procedimiento Para Calcular La Oferta De Servicios De Salud Tabla No. 11 Oferta De Servicios Red Adscrita A Calisalud Eps 2009 Tabla No. 12 Comparativo Relacin Oferta Versus Demanda Para La Vigencia De 2010 Calisalud Eps-S

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INTRODUCCION

CALISALUD, ha diseado el Manual de Suficiencia de la Red de Prestadores de Servicios de Salud con el fin de estructurar una red de prestadores de servicios de salud suficiente frente a la demanda de servicios que generan nuestros afiliados en funcin de las caractersticas epidemiolgicas, demogrficas y ubicacin geogrfica. Para la cual se crea un instrumento que permita evaluar la disponibilidad y la calidad de los recursos tcnicos y cientficos, de la estructura que declaran las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la totalidad de municipios en los que tenemos poblacin asegurada. Y como propsito final contar con un mecanismo de mejoramiento continuo y garanta para el sostenimiento de las condiciones ptimas de los servicios que se contratan a travs de la red adscrita quienes permiten definir la capacidad de oferta versus la demanda, de tal forma que nuestros usuarios tengan acceso a los servicios de salud con las caractersticas de calidad: oportunidad, e integralidad, generando satisfaccin a los mismos que son la razn de ser de nuestra entidad. El presente documento tiene como finalidad ofrecer algunos elementos necesarios para la contratacin de la red hospitalaria por niveles de complejidad segn la relacin oferta y demanda descrita. Esta revisin se ha realizado a partir de la informacin entregada por las IPS en los Registros Individuales de Procedimientos en Salud con el objetivo de aproximarnos a identificar las nos describe algunas variables y el comportamiento de las mismas, insumos importantes para la planeacin en la contratacin de la red hospitalaria para futuras vigencias. .

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1. SOPORTE NORMATIVO

Ley 100 de 1993. Decreto 2357 de diciembre de 1995 del Ministerio de Salud. Decreto 1011 de 2006. Acuerdos 72, 74 y 228 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Circular 004 de marzo de 1996 de la Superintendencia Nacional de Salud. Circular Externa 049 de 1.997 de la Superintendencia Nacional de Salud. Resoluciones No. 5261 de 1994, No. 1439 de 2002 y No. 486 de 2003 del Ministerio de Salud.

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2. OBJETIVO Garantizar la prestacin del Plan de Beneficios (POS-S) a la poblacin afiliada a Calisalud EPS-S que demanda los servicios de baja, media y alta complejidad fortaleciendo la oferta con criterio de eficiencia y oportunidad.

2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Definir la real demanda de servicios a que tienen lugar la poblacin asegurada a Calisalud Eps, comparndola con el tipo de oferta para dar respuesta a las necesidades en salud de esta poblacin en el marco del plan de beneficios POS subsidiado 2. Realizar un anlisis sobre la suficiencia de la red de servicios previa a la contratacin para la prestacin de los servicios en forma humanizada e integral con caractersticas de oportunidad, accesibilidad y suficiencia respondiendo as a sus necesidades de salud. 3. Evaluar la disponibilidad y calidad tcnica de los recursos tcnicos y cientficos, y de estructura que declaran las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) en los municipios en donde tenemos cobertura, para estructurar una red de prestadores de servicios de salud suficiente frente a la demanda de servicios que generan nuestros afiliados en funcin de sus caractersticas epidemiolgicas, demogrficas y su ubicacin geogrfica. 4. Articular el Modelo de salud establecido para la atencin integral a los usuarios de CALISALUD EPS-S en relacin a la oferta y demanda. 5. Desplegar a las sedes de Calisalud EPS el concepto y estructura de la red conforme a las necesidades de salud. 6. Proporcionar informacin que potencialice el acceso a los servicios de salud de sus afiliados con las caractersticas de calidad: oportunidad e integralidad.

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7. Proporcionar los elementos mnimos para surja el proceso de referencia y contrarreferencia hospitalaria en los Departamentos, Municipios y Localidades, donde CALISALUD hace presencia, a travs de la Red de Instituciones de salud contratada, por localidades y por niveles de complejidad. 8. Velar por que la contratacin de los prestadores de servicios de baja, media y alta complejidad se ajuste a las necesidades de salud establecidas en el perfil epidemiolgico.

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3. ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA SUFICIENCIA DE LA RED

Se realizara la medicin de la capacidad de la red previa a la contratacin. Se priorizarn las IPS que oferten el mayor nmero de servicios con el fin de facilitar al afiliado la integralidad de los servicios. Se ejercer una vigilancia permanente del cumplimiento de metas y estndares pactados con la red servicios. La ubicacin de la entrega de medicamentos estar en la zona de influencia del afiliado. Se divulgar a los clientes internos y externos los resultados y hallazgos de la medicin de la capacidad de la red de prestadores de servicios de salud. El componente Operativo se estructura de la siguiente manera. En la ciudad capital o cabecera de la subred, se asegura la oferta de Nivel III (Se definen mximo tres prestadores, clasificados en primera, segunda y tercera opcin, incluyendo en ellos la red publica para garantizar la remisin. Con criterio geogrfico, se asignan los municipios que pertenecen a cada subred y se define la ubicacin de la oferta requerida de Nivel II, para toda la zona. (Se definen mximo tres prestadores, clasificados en primera, segunda y tercera opcin).

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4. DEMANDA DE SERVICIOS 4.1 DEFINICION DE LOS CRITERIOS TCNICOS CAPACIDAD INSTALADA: Perodo de referencia un ao, correspondiente al perodo contractual objeto de evaluacin. Se analizan tres variables fundamentales: 1. Recurso Humano (variable crtica o limitante) medida en trminos de nmero y horas contratadas de recurso humano del rea de salud segn perfil. Se medir por horas da contratada. 2. Infraestructura fsica, medida en trminos de nmero y horas disponibles de consultorios. Se medir por horas da contratada. 3. Poblacin objetivo de la IPS Demanda estimada por municipio Dentro de la medicin se deben identificar los siguientes escenarios bsicos: DEMANDA REAL (DR): corresponde al nmero de atenciones a las que efectivamente accedi la poblacin afiliada en un perodo determinado y corresponde a la produccin por servicios. DR = Produccin del servicio perodo de referencia DEMANDA ESTIMADA (DE): Corresponde al nmero de atenciones que demandar la poblacin afiliada objeto (PAO) por cada servicio en un perodo determinado. FRECUENCIA DE USO POR SERVICIO (FUS): Corresponde al nmero de atenciones promedio por cada afiliado a CALISALUD durante un perodo determinado por municipio o poblacin total de la EPS segn la necesidad que se requiera analizar. Entonces la formula matemtica quedara determina de la siguiente manera: DE (demanda estimada) = PAO (Poblacin Afiliada Objeto) x FUS (Frecuencia de Uso por Servicio) DE: Demanda Estimada

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PAO: Poblacin afiliada objeto, la cual se debe tomar as: Nmero de afiliados por red y por grupo evolutivo para nivel II y III Nmero total de afilados para Alto Costo RECURSOS FISICOS NECESARIOS (RFN): corresponde a la cantidad de infraestructura fsica que debe tener la I.P.S. para atender a la poblacin objetivo. NDICE DE CAMAS OCUPADAS (ICO): Corresponde a la relacin entre el No. De das camas ocupados en el perodo y el No. De das camas disponibles del perodo. ICO = No. De das camas ocupados en el perodo (demanda) / No. de das camas disponibles en el perodo (oferta)

4.2. PROYECCION DE LA DEMANDA DE SERVICIOS. A continuacin se relaciona el anlisis de la demanda de servicios por parte los usuarios de CALISALUD EPS durante la vigencia de 2008 y la proyeccin de la misma para la vigencia de 2009, de nuestra Red de prestadores con el fin de evaluar la capacidad de atencin a la poblacin asegurada dentro de los diferentes instituciones de baja, media y alta complejidad contratadas. Lo anterior ser un insumo importante para el cumplimiento del modelo de suficiencia que CALISALUD EPS presenta para suplir las necesidades en salud de los afiliados.

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Tabla No.1 CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD ANDALUCIA ANSERMANUEVO BUGA BUGALAGRANDE CALI DARIEN-CALIMA EL CERRITO FLORIDA GUACARI GUAPI LA SIERRA LA UNION LA VEGA LA VICTORIA OBANDO ROSAS SAN PEDRO SOTARA TRUJILLO TULUA VIJES YOTOCO YUMBO TOTAL

CONSULTA CONSULTA HOSPITALICION MEDICA ODONTOLOGICA 6664 5106 32482 8124 650040 11449 33080 18203 12920 14938 1326 18393 8554 11753 7063 3471 3939 3620 12891 44613 3216 16367 45672 973.884 470 233 1287 630 30367 282 765 1284 794 548 95 864 355 410 482 264 169 172 288 2185 167 639 2713 45.463 118 75 614 121 8427 141 536 277 144 187 51 253 77 193 90 68 101 69 216 1072 55 450 612

PX 11686 8429 61180 15690 919174 17300 31746 33950 21311 23550 2796 383673 8257 15296 6903 5446 5665 4855 86213 80975 6550 42246 61139

URGENCIAS PARTOS MEDICAMENTOS 114 33 729 100 11620 72 209 259 114 101 2 871 39 77 21 22 116 19 152 1596 42 265 323 16.896 15 16 122 31 2238 38 122 71 17 33 18 68 20 29 11 8 22 12 47 323 13 49 140 3.463 9575 11096 97045 12133 1014612 7581 11725 49586 5775 24881 3718 21582 17485 21096 4436 2146 6008 6508 22188 81458 5833 10735 15309 1.462.511

13.947 1.854.030

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ANALISIS TABLA No 1 DEMANDA DE SERVICIOS CALISALUD EPS PERIODO ENERO A DICIEMBRE DE 2009.

Durante la vigencia de 2009 en calisalud EPS la mayor demanda de servicios prestados por nuestra Red adscrita se dio en consultas medicas con un total de 973.884 consultas las cuales guardan una relacin de casi 1 a 2, es decir que cada usuario consulto 2.3 veces en el ao, teniendo en cuenta que nuestra poblacin asegurada con corte a 31 de diciembre de 2009 fue de 426.620 usuarios. Sin embargo es importante saber que nuestros usuarios asistieron a otros servicios de salud en el siguiente orden de mayor a menor: SERVICIOS Procedimientos Medicamentos Consultas Medicas Consultas Odontolgicas Urgencias Hospitalizaciones Partos DEMANDA 1.854.030 1.462.511 973.884 45.463 16.896 13.947 3.463

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Tabla No. 2 FRECUENCIA DE USO SEGN ACTIVIDADES DEMANDADAS POR LA POBLACION CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009
MUNICIPIO Y NIVEL DE CONSULTA POBLACION COMPLEJIDAD MEDICA ANDALUCIA - BAJA ANDALUCIA - MEDIA ANDALUCIA - ALTA ANSERMANUEVO BAJA ANSERMANUEVO MEDIA ANSERMANUEVO ALTA BUGA - BAJA BUGA- MEDIA BUGA - ALTA BUGALAGRANDE BAJA BUGALAGRANDE MEDIA BUGALAGRANDE ALTA CALI - BAJA CALI - MEDIA CALI - ALTA DARIEN-CALIMA BAJA DARIEN-CALIMA MEDIA DARIEN-CALIMA ALTA EL CERRITO - BAJA EL CERRITO - MEDIA EL CERRITO - ALTA FLORIDA - BAJA FLORIDA - MEDIA FLORIDA - ALTA GUACARI - BAJA GUACARI - MEDIA GUACARI - ALTA GUAPI - BAJA GUAPI - MEDIA GUAPI - ALTA LA SIERRA - BAJA LA SIERRA - MEDIA LA SIERRA - ALTA 6301 39 324 5026 44 36 812 30122 1548 7798 80 246 239610 392974 17456 176 11082 191 15875 16923 282 17782 196 225 12407 214 299 14658 159 121 1247 69 10 2.584 2.584 2.584 1.958 1.958 1.958 18.643 18.643 18.643 2.309 2.309 2.309 279.857 279.857 279.857 3.956 3.956 3.956 8.434 8.434 8.434 8.623 8.623 8.623 5.036 5.036 5.036 8.448 8.448 8.448 888 888 888 Fr. De Uso Consultas 2,44 0,02 0,13 2,57 0,02 0,02 0,04 1,62 0,08 3,38 0,03 0,11 0,86 1,40 0,06 0,04 2,80 0,05 1,88 2,01 0,03 2,06 0,02 0,03 2,46 0,04 0,06 1,74 0,02 0,01 1,40 0,08 0,01 CONSULTA POBLACION ODONTOLOGICA 470 0 0 233 0 0 1.287 0 0 630 0 0 30.367 0 0 282 0 0 765 0 0 1.284 0 0 794 0 0 548 0 0 95 0 0 2.584 2.584 2.584 1.958 1.958 1.958 18.643 18.643 18.643 2.309 2.309 2.309 279.857 279.857 279.857 3.956 3.956 3.956 8.434 8.434 8.434 8.623 8.623 8.623 5.036 5.036 5.036 8.448 8.448 8.448 888 888 888 Fr. De Fr. De Uso Uso HOSPITALICION Hospitalizacin Consultas 0,18 0,00 0,00 0,12 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,27 0,00 0,00 0,11 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,09 0,00 0,00 0,15 0,00 0,00 0,16 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 0,11 0,00 0,00 77 6 35 47 16 12 336 18 260 95 3 23 1.971 2.242 4.214 25 73 43 345 101 90 154 51 72 66 3 75 114 24 49 34 11 6 0,03 0,00 0,01 0,02 0,01 0,01 0,02 0,00 0,01 0,04 0,00 0,01 0,01 0,01 0,02 0,01 0,02 0,01 0,04 0,01 0,01 0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0,01 0,00 0,01 0,04 0,01 0,01

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MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD ANDALUCIA - BAJA ANDALUCIA - MEDIA ANDALUCIA - ALTA ANSERMANUEVO - BAJA ANSERMANUEVO - MEDIA ANSERMANUEVO - ALTA BUGA - BAJA BUGA- MEDIA BUGA - ALTA BUGALAGRANDE - BAJA BUGALAGRANDE - MEDIA BUGALAGRANDE - ALTA CALI - BAJA CALI - MEDIA CALI - ALTA DARIEN-CALIMA - BAJA DARIEN-CALIMA - MEDIA DARIEN-CALIMA - ALTA EL CERRITO - BAJA EL CERRITO - MEDIA EL CERRITO - ALTA FLORIDA - BAJA FLORIDA - MEDIA FLORIDA - ALTA GUACARI - BAJA GUACARI - MEDIA GUACARI - ALTA GUAPI - BAJA GUAPI - MEDIA GUAPI - ALTA LA SIERRA - BAJA LA SIERRA - MEDIA LA SIERRA - ALTA

PX

Fr. De Uso PX 4,03 0,04 0,45 3,76 0,22 0,33 2,70 0,15 0,43 6,23 0,05 0,52 2,68 0,10 0,50 0,11 4,08 0,19 3,34 0,14 0,28 3,64 0,06 0,24 3,79 0,05 0,39 2,49 0,02 0,28 2,60 0,25 0,29

URGENCIAS

Fr. De Uso URG 0,04 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 0,02 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

PARTOS

Fr. De Uso Partos 0,0050 0,0000 0,0008 0,0066 0,0015 0,0000 0,0041 0,0005 0,0019 0,0117 0,0000 0,0017 0,0036 0,0010 0,0034 0,0020 0,0056 0,0020 0,0081 0,0044 0,0020 0,0061 0,0009 0,0012 0,0010 0,0000 0,0024 0,0020 0,0006 0,0013 0,0090 0,0101 0,0011

MEDICAME NTOS 9.575

Fr. De Uso Medicament os 3,71 0,00 0,00

10424 100 1162 7354 432 643 50387 2818 7975 14388 112 1190 750487 29159 139528 436 16123 741 28204 1189 2353 31398 500 2052 19076 258 1977 20998 197 2355 2313 223 260

103 8 3 30 1 2 654 14 61 94 2 4 4685 5472 1463 35 26 11 172 15 22 230 8 21 101 2 11 64 25 12 1 0 1

13 0 2 13 3 0 77 10 35 27 0 4 1015 282 941 8 22 8 68 37 17 53 8 10 5 0 12 17 5 11 8 9 1

11.096

5,67 0,00 0,00

83.438 13.607 12.133

4,48 0,73 0,00 5,25 0,00 0,00

154.592 23.952 836.068 7.581

0,55 0,09 2,99 1,92 0,00 0,00

11.725

1,39 0,00 0,00

49.584 2 5.775

5,75 0,00 0,00 1,15 0,00 0,00

24.881

2,95 0,00 0,00

3.718

4,19 0,00 0,00

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MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD LA UNION - BAJA LA UNION - MEDIA LA UNION - ALTA LA VEGA - BAJA LA VEGA - MEDIA LA VEGA - ALTA LA VICTORIA - BAJA LA VICTORIA - MEDIA LA VICTORIA - ALTA OBANDO - BAJA OBANDO - MEDIA OBANDO - ALTA ROSAS - BAJA ROSAS - MEDIA ROSAS - ALTA SAN PEDRO - BAJA SAN PEDRO - MEDIA SAN PEDRO - ALTA SOTARA - BAJA SOTARA - MEDIA SOTARA - ALTA TRUJILLO - BAJA TRUJILLO - MEDIA TRUJILLO - ALTA TULUA - BAJA TULUA - MEDIA TULUA - ALTA VIJES - BAJA VIJES - MEDIA VIJES - ALTA YOTOCO - BAJA YOTOCO - MEDIA YOTOCO - ALTA YUMBO - BAJA YUMBO - MEDIA YUMBO - ALTA TOTALES

CONSULTA Fr. De Uso POBLACION MEDICA Consultas 17813 217 363 8409 128 17 11402 112 239 6963 70 30 3302 90 79 3711 31 197 3414 169 37 12466 65 360 42903 282 1428 3043 109 64 15019 519 829 44199 884 589 973.884 6.300 6.300 6.300 1.974 1.974 1.974 4.525 4.525 4.525 2.222 2.222 2.222 1.007 1.007 1.007 2.015 2.015 2.015 1.211 1.211 1.211 3.658 3.658 3.658 39.277 39.277 39.277 1.431 1.431 1.431 8.115 8.115 8.115 11.262 11.262 11.262 426.620 2,83 0,03 0,06 4,26 0,06 0,01 2,52 0,02 0,05 3,13 0,03 0,01 3,28 0,09 0,08 1,84 0,02 0,10 2,82 0,14 0,03 3,41 0,02 0,10 1,09 0,01 0,04 2,13 0,08 0,04 1,85 0,06 0,10 3,92 0,08 0,05 2,28

CONSULTA Fr. De ODONTOLO POBLACION Uso GICA Consultas 864 0 0 355 0 0 410 0 0 482 0 0 264 0 0 169 0 0 172 0 0 288 0 0 2.185 0 0 167 0 0 639 0 0 2.713 0 0 45.463 6.300 6.300 6.300 1.974 1.974 1.974 4.525 4.525 4.525 2.222 2.222 2.222 1.007 1.007 1.007 2.015 2.015 2.015 1.211 1.211 1.211 3.658 3.658 3.658 39.277 39.277 39.277 1.431 1.431 1.431 8.115 8.115 8.115 11.262 11.262 11.262 426.620 0,14 0,00 0,00 0,18 0,00 0,00 0,09 0,00 0,00 0,22 0,00 0,00 0,26 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,14 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 0,12 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,24 0,00 0,00 0,11

HOSPITALI CION 95 96 62 46 16 15 119 35 39 70 12 8 46 8 14 73 2 26 16 30 23 160 4 52 777 16 279 8 20 27 277 14 159 321 83 208 13.947

Fr. De Uso Hospitaliza cin 0,02 0,02 0,01 0,02 0,01 0,01 0,03 0,01 0,01 0,03 0,01 0,00 0,05 0,01 0,01 0,04 0,00 0,01 0,01 0,02 0,02 0,04 0,00 0,01 0,02 0,00 0,01 0,01 0,01 0,02 0,03 0,00 0,02 0,03 0,01 0,02 0,03

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MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD LA UNION - BAJA LA UNION - MEDIA LA UNION - ALTA LA VEGA - BAJA LA VEGA - MEDIA LA VEGA - ALTA LA VICTORIA - BAJA LA VICTORIA - MEDIA LA VICTORIA - ALTA OBANDO - BAJA OBANDO - MEDIA OBANDO - ALTA ROSAS - BAJA ROSAS - MEDIA ROSAS - ALTA SAN PEDRO - BAJA SAN PEDRO - MEDIA SAN PEDRO - ALTA SOTARA - BAJA SOTARA - MEDIA SOTARA - ALTA TRUJILLO - BAJA TRUJILLO - MEDIA TRUJILLO - ALTA TULUA - BAJA TULUA - MEDIA TULUA - ALTA VIJES - BAJA VIJES - MEDIA VIJES - ALTA YOTOCO - BAJA YOTOCO - MEDIA YOTOCO - ALTA YUMBO - BAJA YUMBO - MEDIA YUMBO - ALTA TOTALES

PX

Fr. De Uso PX 60,29 0,12 0,50 3,82 0,24 0,12 3,06 0,07 0,25 2,79 0,16 0,16 3,95 0,35 1,11 2,05 0,03 0,72 2,68 0,68 0,65 22,82 0,04 0,71 1,83 0,01 0,23 4,08 0,16 0,34 4,33 0,22 0,65 4,69 0,09 0,65 4,35

URGENCIAS

Fr. De Uso URG 0,13 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,00 0,02 0,01 0,03 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,04

PARTOS

Fr. De Uso Partos 0,0030 0,0062 0,0016 0,0061 0,0025 0,0015 0,0033 0,0022 0,0009 0,0041 0,0005 0,0005 0,0050 0,0020 0,0010 0,0084 0,0000 0,0025 0,0000 0,0083 0,0017 0,0118 0,0000 0,0011 0,0076 0,0001 0,0005 0,0014 0,0049 0,0028 0,0022 0,0017 0,0021 0,0067 0,0019 0,0039 0,0081

MEDICA MENTOS 21.582

Fr. De Uso Medicamentos 3,43 0,00 0,00 0,00

379804 741 3128 7541 483 233 13839 315 1142 6204 346 353 3973 351 1122 4136 70 1459 3242 824 789 83475 133 2605 71705 351 8919 5833 236 481 35169 1767 5310 52847 996 7296 1854030

850 12 9 36 3 0 63 8 6 13 8 0 18 0 4 107 0 9 19 0 0 137 6 9 1559 16 21 1 29 12 215 15 35 83 161 79 16.896

19 39 10 12 5 3 15 10 4 9 1 1 5 2 1 17 0 5 0 10 2 43 0 4 300 2 21 2 7 4 18 14 17 75 21 44 3.463

17.485 21.096

8,86 0,00 4,66 0,00 0,00

4.436

2,00 0,00 0,00

2.146

2,13 0,00 0,00

6.008

2,98 0,00 0,00

6.508

5,37 0,00 0,00

22.188

6,07 0,00 0,00

74.849 6.609 5.833

1,91 0,17 0,00 4,08 0,00 0,00

10.735

1,32 0,00 0,00

15.309

1,36 0,00 0,00

1.462.511

3,43

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Tabla No 2. Anlisis de la frecuencia de uso en la demanda de servicios durante la vigencia 2009

Teniendo en cuenta las cantidades de actividades realizadas en la vigencia de 2008 de acuerdo a las consultas medicas, Consultas odontolgicas, Hospitalizaciones, partos, procedimientos y urgencias por niveles de complejidad en relacin a la poblacin asegurada por municipio, encontramos que la mayor demanda de uso de las actividades ofertadas se da en los procedimientos con una frecuencia de uso del 4.35, seguido de mayor a menor por los siguientes servicios: Servicio Procedimientos Medicamentos Consulta medica Consulta Odontolgica Urgencias Hospitalizacin Partos Frecuencia de Uso 4.35 3.43 2.28 0.11 0.04 0.03 0.0081

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Tabla No. 3 PROYECION DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2010 SEGN FRECUENCIA DE USO
MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD ANDALUCIA - BAJA ANDALUCIA - MEDIA ANDALUCIA - ALTA ANSERMANUEVO - BAJA ANSERMANUEVO - MEDIA ANSERMANUEVO - ALTA BUGA - BAJA BUGA- MEDIA BUGA - ALTA BUGALAGRANDE - BAJA BUGALAGRANDE - MEDIA BUGALAGRANDE - ALTA CALI - BAJA CALI - MEDIA CALI - ALTA DARIEN-CALIMA - BAJA DARIEN-CALIMA - MEDIA DARIEN-CALIMA - ALTA EL CERRITO - BAJA EL CERRITO - MEDIA EL CERRITO - ALTA FLORIDA - BAJA FLORIDA - MEDIA FLORIDA - ALTA GUACARI - BAJA GUACARI - MEDIA GUACARI - ALTA GUAPI - BAJA GUAPI - MEDIA GUAPI - ALTA LA SIERRA - BAJA LA SIERRA - MEDIA LA SIERRA - ALTA LA UNION - BAJA LA UNION - MEDIA LA UNION - ALTA CONSULTA MEDICA 6.820 42 351 5.440 48 39 879 32.603 1.676 8.440 87 266 259.345 425.341 18.894 190 11.995 207 17.183 18.317 305 19.247 212 244 13.429 232 324 15.865 172 131 1.350 75 11 19.280 235 393 POBLACION 2.797 2.797 2.797 2.119 2.119 2.119 20.179 20.179 20.179 2.499 2.499 2.499 302.907 302.907 302.907 4.282 4.282 4.282 9.129 9.129 9.129 9.333 9.333 9.333 5.451 5.451 5.451 9.144 9.144 9.144 961 961 961 6.819 6.819 6.819 Fr. De Uso Consultas 2,44 0,02 0,13 2,57 0,02 0,02 0,04 1,62 0,08 3,38 0,03 0,11 0,86 1,40 0,06 0,04 2,80 0,05 1,88 2,01 0,03 2,06 0,02 0,03 2,46 0,04 0,06 1,74 0,02 0,01 1,40 0,08 0,01 2,83 0,03 0,06 CONSULTA ODONTOLO GICA 509 0 0 252 0 0 1.393 0 0 682 0 0 32.868 0 0 305 0 0 828 0 0 1.390 0 0 859 0 0 593 0 0 103 0 0 935 0 0 Fr. De Uso Consultas 0,18 0,00 0,00 0,12 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,27 0,00 0,00 0,11 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,09 0,00 0,00 0,15 0,00 0,00 0,16 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 0,11 0,00 0,00 0,14 0,00 0,00 HOSPITALICION 83 6 38 51 17 13 364 19 281 103 3 25 2.133 2.427 4.561 27 79 47 373 109 97 167 55 78 71 3 81 123 26 53 37 12 6 103 104 67 Fr. De Uso Hospitalizacio n 0,03 0,00 0,01 0,02 0,01 0,01 0,02 0,00 0,01 0,04 0,00 0,01 0,01 0,01 0,02 0,01 0,02 0,01 0,04 0,01 0,01 0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0,01 0,00 0,01 0,04 0,01 0,01 0,02 0,02 0,01

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MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD ANDALUCIA - BAJA ANDALUCIA - MEDIA ANDALUCIA - ALTA ANSERMANUEVO - BAJA ANSERMANUEVO - MEDIA ANSERMANUEVO - ALTA BUGA - BAJA BUGA- MEDIA BUGA - ALTA BUGALAGRANDE - BAJA BUGALAGRANDE - MEDIA BUGALAGRANDE - ALTA CALI - BAJA CALI - MEDIA CALI - ALTA DARIEN-CALIMA - BAJA DARIEN-CALIMA - MEDIA DARIEN-CALIMA - ALTA EL CERRITO - BAJA EL CERRITO - MEDIA EL CERRITO - ALTA FLORIDA - BAJA FLORIDA - MEDIA FLORIDA - ALTA GUACARI - BAJA GUACARI - MEDIA GUACARI - ALTA GUAPI - BAJA GUAPI - MEDIA GUAPI - ALTA LA SIERRA - BAJA LA SIERRA - MEDIA LA SIERRA - ALTA LA UNION - BAJA LA UNION - MEDIA LA UNION - ALTA

PX 11.283 108 1.258 7.960 468 696 54.537 3.050 8.632 15.573 121 1.288 812.301 31.561 151.020 472 17.451 802 30.527 1.287 2.547 33.984 541 2.221 20.647 279 2.140 22.727 213 2.549 2.504 241 281 411.086 802 3.386

Fr. De Uso PX 4,03 0,04 0,45 3,76 0,22 0,33 2,70 0,15 0,43 6,23 0,05 0,52 2,68 0,10 0,50 0,11 4,08 0,19 3,34 0,14 0,28 3,64 0,06 0,24 3,79 0,05 0,39 2,49 0,02 0,28 2,60 0,25 0,29 60,29 0,12 0,50

URGENCIAS 111 9 3 32 1 2 708 15 66 102 2 4 5.071 5.923 1.583 38 28 12 186 16 24 249 9 23 109 2 12 69 27 13 1 1 920 13 10

Fr. De Uso URG 0,04 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 0,02 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00

PARTOS 14 2 14 3 83 11 38 29 4 1.099 305 1.019 9 24 9 74 40 18 57 9 11 5 13 18 5 12 9 10 1 21 42 11

Fr. De Uso Partos 0,0050 0,0000 0,0008 0,0066 0,0015 0,0000 0,0041 0,0005 0,0019 0,0117 0,0000 0,0017 0,0036 0,0010 0,0034 0,0020 0,0056 0,0020 0,0081 0,0044 0,0020 0,0061 0,0009 0,0012 0,0010 0,0000 0,0024 0,0020 0,0006 0,0013 0,0090 0,0101 0,0011 0,0030 0,0062 0,0016

MEDICAMENTOS 10.364 0 0 12.010 0 0 90.310 14.728 0 13.132 0 0 167.325 25.925 904.931 8.205 0 0 12.691 0 0 53.668 2 0 6.251 0 0 26.930 0 0 4.024 0 0 23.360 0 0

Fr. De Uso Med 3,71 0,00 0,00 5,67 0,00 0,00 4,48 0,73 0,00 5,25 0,00 0,00 0,55 0,09 2,99 1,92 0,00 0,00 1,39 0,00 0,00 5,75 0,00 0,00 1,15 0,00 0,00 2,95 0,00 0,00 4,19 0,00 0,00 3,43 0,00 0,00

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MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD LA VEGA - BAJA LA VEGA - MEDIA LA VEGA - ALTA LA VICTORIA - BAJA LA VICTORIA - MEDIA LA VICTORIA - ALTA OBANDO - BAJA OBANDO - MEDIA OBANDO - ALTA ROSAS - BAJA ROSAS - MEDIA ROSAS - ALTA SAN PEDRO - BAJA SAN PEDRO - MEDIA SAN PEDRO - ALTA SOTARA - BAJA SOTARA - MEDIA SOTARA - ALTA TRUJILLO - BAJA TRUJILLO - MEDIA TRUJILLO - ALTA TULUA - BAJA TULUA - MEDIA TULUA - ALTA VIJES - BAJA VIJES - MEDIA VIJES - ALTA YOTOCO - BAJA YOTOCO - MEDIA YOTOCO - ALTA YUMBO - BAJA YUMBO - MEDIA YUMBO - ALTA TOTALES

CONSULTA MEDICA 9.102 139 18 12.341 121 259 7.537 76 32 3.574 97 86 4.017 34 213 3.695 183 40 13.493 70 390 46.437 305 1.546 3.294 118 69 16.256 562 897 47.839 957 638

POBLACION

Fr. De Fr. De CONSULTA Uso Uso HOSPITALICION ODONTOLOGICA Consultas Consultas 4,26 0,06 0,01 2,52 0,02 0,05 3,13 0,03 0,01 3,28 0,09 0,08 1,84 0,02 0,10 2,82 0,14 0,03 3,41 0,02 0,10 1,09 0,01 0,04 2,13 0,08 0,04 1,85 0,06 0,10 3,92 0,08 0,05 384 0 0 444 0 0 522 0 0 286 0 0 183 0 0 186 0 0 312 0 0 2.365 0 0 181 0 0 692 0 0 2.936 0 0 49.208 0,18 0,00 0,00 0,09 0,00 0,00 0,22 0,00 0,00 0,26 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,14 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 0,12 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,24 0,00 0,00 50 17 16 129 38 42 76 13 9 50 9 15 79 2 28 17 32 25 173 4 56 841 17 302 9 22 29 300 15 172 347 90 225

Fr. De Uso Hospitalizaci on 0,02 0,01 0,01 0,03 0,01 0,01 0,03 0,01 0,00 0,05 0,01 0,01 0,04 0,00 0,01 0,01 0,02 0,02 0,04 0,00 0,01 0,02 0,00 0,01 0,01 0,01 0,02 0,03 0,00 0,02 0,03 0,01 0,02

2.137 2.137 2.137 4.898 4.898 4.898 2.405 2.405 2.405 1.090 1.090 1.090 2.181 2.181 2.181 1.311 1.311 1.311 3.959 3.959 3.959 42.512 42.512 42.512 1.549 1.549 1.549 8.783 8.783 8.783 12.190 12.190 12.190 1.054.098

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MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD LA VEGA - BAJA LA VEGA - MEDIA LA VEGA - ALTA LA VICTORIA - BAJA LA VICTORIA - MEDIA LA VICTORIA - ALTA OBANDO - BAJA OBANDO - MEDIA OBANDO - ALTA ROSAS - BAJA ROSAS - MEDIA ROSAS - ALTA SAN PEDRO - BAJA SAN PEDRO - MEDIA SAN PEDRO - ALTA SOTARA - BAJA SOTARA - MEDIA SOTARA - ALTA TRUJILLO - BAJA TRUJILLO - MEDIA TRUJILLO - ALTA TULUA - BAJA TULUA - MEDIA TULUA - ALTA VIJES - BAJA VIJES - MEDIA VIJES - ALTA YOTOCO - BAJA YOTOCO - MEDIA YOTOCO - ALTA YUMBO - BAJA YUMBO - MEDIA YUMBO - ALTA TOTALES

PX

Fr. De Uso PX 3,82 0,24 0,12 3,06 0,07 0,25 2,79 0,16 0,16 3,95 0,35 1,11 2,05 0,03 0,72 2,68 0,68 0,65 22,82 0,04 0,71 1,83 0,01 0,23 4,08 0,16 0,34 4,33 0,22 0,65 4,69 0,09 0,65

URGENCIAS

Fr. De Uso URG 0,02 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,02 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,04 0,00 0,00 0,00 0,02 0,01 0,03 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01

PARTOS

Fr. De Uso Partos 0,0061 0,0025 0,0015 0,0033 0,0022 0,0009 0,0041 0,0005 0,0005 0,0050 0,0020 0,0010 0,0084 0,0000 0,0025 0,0000 0,0083 0,0017 0,0118 0,0000 0,0011 0,0076 0,0001 0,0005 0,0014 0,0049 0,0028 0,0022 0,0017 0,0021 0,0067 0,0019 0,0039

MEDICAMENTOS

Fr. De Uso Med 0,00 8,86 0,00 4,66 0,00 0,00 2,00 0,00 0,00 2,13 0,00 0,00 2,98 0,00 0,00 5,37 0,00 0,00 6,07 0,00 0,00 1,91 0,17 0,00 4,08 0,00 0,00 1,32 0,00 0,00 1,36 0,00 0,00

8.162 523 252 14.979 341 1.236 6.715 374 382 4.300 380 1.214 4.477 76 1.579 3.509 892 854 90.350 144 2.820 77.611 380 9.654 6.313 255 521 38.066 1.913 5.747 57.200 1.078 7.897

39 3 68 9 6 14 9 19 4 116 10 21 148 6 10 1.687 17 23 1 31 13 233 16 38 90 174 86 18.288

13 5 3 16 11 4 10 1 1 5 2 1 18 5 11 2 47 4 325 2 23 2 8 4 19 15 18 81 23 48 3.748

0 18.925 0 22.834 0 0 4.801 0 0 2.323 0 0 6.503 0 0 7.044 0 0 24.016 0 0 81.014 7.153 0 6.313 0 0 11.619 0 0 16.570 0 0 1.582.970

2.006.737

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Tabla 3. Anlisis Proyeccin de demanda de servicios segn la frecuencia de uso para la vigencia de 2010.

Se proyecta que para la vigencia del 2010, se incrementara la demanda de servicios de la siguiente manera de acuerdo a la frecuencia de uso estimada en la a partir de la anterior vigencia, por lo cual se observa que la mayor demanda de uso la tendr la dispensacin de medicamentos con un total de 25.472.015 y una frecuencia de uso de 62.45, seguido por los siguientes servicios:
Servicios Procedimientos Dispensacin de medicamentos Consulta medica Consulta odontolgica Urgencias Hospitalizacin Partos Demanda 2.006.041 1.582.970 1.054.098 49.208 18.285 15.083 3.748 Frecuencia de Uso 4.38 3.45 2.30 0.11 0.04 0.03 0.01

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Tabla No. 4 CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES PROYECTADAS PARA LA VIGENCIA DE 2010 CALISALUD EPS-S

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Tabla No 4. Anlisis Proyeccin de La Demanda de Servicios Calisalud EPS. Vigencia Enero a Diciembre de 2010.

Se proyecta que para la vigencia de 2010 la demanda de servicios en calisalud EPS la mayor demanda de servicios prestados por nuestra Red adscrita se ordenara de la siguiente manera. En primer lugar se encuentra la dispensacin de medicamentos para un total de 25.472.015 entregas, seguido de 829.882 consultas las cuales guardan una relacin de casi 1 a 2, es decir que cada usuario consulto 2 veces en el ao, teniendo en cuenta que nuestra poblacin estimada para esta vigencia ser de 411.886 usuarios. Sin embargo es importante saber que nuestros usuarios asistieron a otros servicios de salud en el siguiente orden de mayor a menor:

Servicios Procedimientos Dispensacin de medicamentos Consultas medicas Consultas odontolgicas urgencias Hospitalizaciones Partos

Cantidad Proyectada 2.006.737 1.582.970 1.054.098 49.208 28.288 15.096 3.748

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CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD BAJA MEDIA ALTA TOTAL CONSULTA CONSULTA HOSPITALICIO MEDICA ODONTOLOGICA N 494.336 45.463 5.272 454.578 0 2.884 24.970 0 5.791 973.884 45.463 13.947 PX 1.603.233 57.724 193.073 1.854.030 URGENCIAS 9.270 5.831 1.795 16.896 PARTOS 1.819 487 1.157 3.463 MEDICAMENTOS 564.788 61.655 836.068 1.462.511 TOTAL 2.159.393 521.504 226.786 2.907.683

CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES PROYECTADAS PARA LA VIGENCIA DE 2010

MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD BAJA MEDIA ALTA TOTAL CONSULTA MEDICA 535.052 492.019 26.988 1.054.059 34% 80.175 CONSULTA HOSPITALICIO ODONTOLOGICA N 49.208 5.706 0 3.122 0 6.255 49.208 15.083 2% 0,5% 3.745 1.136 PX 1.735.283 62.478 208.279 2.006.041 64% 152.011 URGENCIAS 10.034 6.311 1.941 18.285 0,6% 1.389 PARTOS 1.969 527 1.252 3.748 0,1% 285 MEDICAMENTOS 611.307 66.733 904.931 1.582.970 50% 120.459 TOTAL 2.337.251 564.458 244.715 3.146.424 100% 238.741

DIFERENCIA

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Tabla No 5 y 6. Anlisis Proyeccin de La Demanda de Servicios Calisalud EPS. Vigencia Enero A Diciembre De 2010 E Incremento Porcentual de Actividades de La Vigencia 2009 - 2010.

Se proyecta que para el ao 2010 las cifras anteriormente relacionadas aumentaran significativamente la prestacin de servicios de Baja, mediana y alta complejidad, teniendo en cuenta las ampliaciones de cobertura que buscan el aseguramiento de la poblacin pobre y vulnerable a que tiene lugar el Rgimen subsidiado dentro del marco normativo del Sistema de Seguridad Social en salud. A continuacin se relaciona este aumento teniendo en cuenta la demanda de Servicios proyectada para la poblacin asegurada en el ao 2010:
Consulta medica Consultas odontolgica Partos Urgencias Consultas medicas Procedimientos Hospitalizacin Incremento porcentual 8.24% 8.24% 8.22% 8.23% 8.20% 8.14%

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Tabla No. 7 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES PROYECTADA CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2010
NIVEL DE COMPLEJIDAD CONSULTA ODONTOLOGICA Consultas 49.208 0 0 49.208 % 100,0% 0,0% 0,0% 100,0%

CONSULTA MEDICA Consultas % 50,8% 46,7% 2,6% 100,0%

HOSPITALICION No 5.706 3.122 6.255 15.083 % 37,83% 20,70% 41,47% 100,00%

PARTOS No 1.969 527 1.252 3.748 % 52,53% 14,06% 33,41% 100,00%

BAJA MEDIA ALTA TOTAL

535.052 492.019 26.988 1.054.059

Tabla No. 8 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

CONSULTA ODONTOLOGICA Consultas 45.463 0 0 45.463 % 100,00% 0,00% 0,00% 100,00%

NIVEL DE COMPLEJIDAD

CONSULTA MEDICA Consultas % 50,8% 46,7% 2,6% 100,0%

HOSPITALICION No %

PARTOS No 1.819 487 1.157 3.463 % 52,53% 14,06% 33,41% 100,00%

BAJA MEDIA ALTA TOTAL

494.336 454.578 24.970 973.884

5.272 37,80% 2.884 20,68% 5.791 41,52% 100,00 13.947 %

DIFERENCIA

80.175

3.745

1.136

285

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Tabla No. 7 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES PROYECTADA CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2010
NIVEL DE COMPLEJIDAD No BAJA MEDIA ALTA TOTAL 1.735.283 62.478 208.279 2.006.041 PX % 86,50% 3,11% 10,38% 100,00% MEDICAMENTOS No 611.307 66.733 904.931 1.582.970 % 38,62% 4,22% 57,17% 100,00% URGENCIAS No 10.034 6.311 1.941 18.285 % 54,87% 34,52% 10,61% 100,00% 2.948.558 631.191 1.149.646 4.729.394 TOTAL

Tabla No. 8 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

NIVEL DE COMPLEJIDAD No BAJA MEDIA ALTA TOTAL 1.603.233 57.724 193.073 1.854.030 PX % 86,47% 3,11% 10,41% 100,00% MEDICAMENTOS No 564.788 61.655 836.068 1.462.511 % 38,62% 4,22% 57,17% 100,00% URGENCIAS No 9.270 5.831 1.795 16.896 % 54,87% 34,51% 10,62% 100,00% 2.724.181 583.159 1.062.854 4.370.194 TOTAL

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Tabla No 7 y 8. Anlisis demanda de Servicios Calisalud EPS por complejidad. Vigencia Enero a Diciembre de 2009.

De acuerdo al consolidado de actividades de baja media y alta complejidad durante el ao 2009 podemos ver que la mayor demanda de atenciones relacionadas en la tabla No 5 se orienta de la siguiente forma teniendo en cuenta el orden de mayor a menor porcentaje de uso: En la consulta medica, el mayor porcentaje lo obtuvo la consulta de baja complejidad con un 94%, seguido de los siguientes servicios:

Servicio Procedimientos Dispensacin de medicamentos Consultas Medicas Consulta odontolgica Urgencias Hospitalizaciones Partos

% demanda de atenciones 64% 50% 34% 2% 0.6% 0.5% 0.1%

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5. MODELO SUFICIENCIA DE LA RED 5.1 RED DE SERVICIOS El Decreto 1770 de 1994 en su Artculo 26 define la Red de servicios Como un sistema que organiza la totalidad de los servicios de salud existentes, en el ente territorial de tal manera que garantice su funcionamiento dinmico y fluido con el nico propsito de brindar una atencin oportuna, integral y humanizada al conjunto de los habitantes del Ente Territorial. Por lo anterior podemos definir la red de servicios de CALISALUD como el conjunto organizado de Instituciones de salud de distintos niveles de complejidad contratadas por la empresa para la prestacin de los servicios de salud POS-S a sus afiliados en forma humanizada e integral con caractersticas de oportunidad, accesibilidad y suficiencia respondiendo as a sus necesidades de salud. 5.2 VARIABLES Afiliados, distribucin geogrfica, oportunidad y tiempos de espera de los servicios, perfil epidemiolgico, contenidos del POSS y, seguridad. 5.3 INFORMACION REQUERIDA

Resumen de afiliados por departamento, municipio y sector (barrio, localidad). Capacidad de oferta de las IPS: Nmero Unidades Funcionales por servicio trazador, tipos de servicios, camas, quirfanos (infraestructura), equipos, procedimientos por hora, indicadores de calidad. FORMATO DE VERIFICACION DE SUFICIENCIA Y OPORTUNIDAD EN EL SERVICIO. Registro histrico de uso y frecuencia de servicios (autorizaciones). Matrices de programacin de actividades de Promocin y Prevencin. Contenidos del POSS. Registro de IPS habilitadas. Estndares de suficiencia del Ministerio de Salud.

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5.4 CRITERIOS TECNICOS CALISALUD EPS-S debe convenir con la Red de Prestadores los siguientes criterios tcnicos: SUFICIENCIA: Es la satisfaccin oportuna a las necesidades de salud del usuario, de manera integral, incluyendo las acciones de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Para este criterio se tendr en cuenta la capacidad instalada habilitada de los servicios ambulatorios de medicina general y odontologa general y la capacidad instalada habilitada de camas de las instituciones de primer nivel de atencin. CAPACIDAD INSTALADA SERVICIOS AMBULATORIOS: Se define como la disponibilidad de infraestructura fsica, y recurso humano necesarios para la prestacin de servicios de baja complejidad (Nivel I). CAPACIDAD INSTALADA DE CAMAS: Entendida como el nmero de camas requeridas en una IPS para atender su poblacin asignada. ATENCIN OPORTUNA: Es la oportunidad que debe asegurar la IPS en la prestacin de los servicios de salud a afiliado sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. 5.5. SERVICIOS OBJETO DE ANLISIS Con el fin de facilitar la evaluacin se establecieron servicios trazadores tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.

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Tabla No. 9 Servicios Segn Complejidad SERVICIOS DESCRIPCION Se llevan a cabo actividades promocin y prevencin, prestacin de actividades del Plan Local de Salud publica municipal, consulta de medicina general, odontologa general, laboratorio clnico e imaginologa de baja complejidad, hospitalizacin y atencin de urgencias y de partos de baja complejidad, optometra. Adicionalmente se realizan en este nivel actividades prioritarias en salud pblica tales como vacunacin, toma y entrega de resultados de citologa, actividades para la regulacin de la fecundidad (Asesoras y entrega de mtodos de planificacin entre otras). En segundo nivel de atencin se realiza consulta mdica, hospitalizacin y atencin de urgencias de especialidades bsicas (Gineco-obstetricia, Pediatra, Medicina Interna y Ciruga) y algunas subespecialidades; atencin de partos y cesreas de mediana complejidad, laboratorio e imaginologa de mediana complejidad, atencin odontolgica general y especializada, consultas de nutricin, psicologa, optometra y terapias de apoyo para rehabilitacin funcional. En tercer nivel de atencin se prestan servicios de consulta mdica, hospitalizacin y atencin de urgencias de especialidades bsicas y subespecialidades tales como: Cardiologa, Neumologa, Gastroenterologa, Neurologa, Dermatologa, Endocrinologa, Hematologa, Psiquiatra, Fisiatra, Gentica, Nefrologa, Ciruga General, Ortopedia, Otorrinolaringologa, Oftalmologa, Urologa, Ciruga peditrica, Neurociruga, Ciruga plstica, entre otras; cuidado crtico adulto, peditrico y neonatal, atencin de partos y cesreas de alta complejidad, laboratorio e imaginologa de alta complejidad, atencin odontolgica especializada, otros servicios y terapias de apoyo para rehabilitacin funcional.

Baja Complejidad

Mediana Complejidad

Alta Complejidad

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5.6 PARMETROS DE SUFICIENCIA Teniendo en cuenta las anteriores definiciones, se evaluarn los criterios propuestos utilizando los siguientes parmetros y frmulas:

Servicios ambulatorios de medicina especializada

Para medicina especializada se calcula teniendo en cuenta el perfil epidemiolgico (causas de morbi-mortalidad) de la poblacin afiliada por localidad, por gnero y edad, demanda por servicios del perodo anterior y los siguientes parmetros: se estima 44 horas semanales y 2.288 horas al ao por consultorio. Atendiendo en promedio 3 pacientes por hora, un consultorio atendera 6.864 consultas. Por lo anterior se requiere: Un (1) mdico por cada especialidad por cada 6.000 consultas.

5.7 OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN Consulta Externa de Medicina General y Odontologa: Ser medida teniendo en cuenta el tiempo de espera en das entre la solicitud de la cita y la atencin efectiva del afiliado. El estndar para los servicios de Medicina General y Odontologa General es de 2 das, de manera que toda atencin que se realice por encima de este tiempo no es oportuna. Tabla de Estndares Medicina general: Dos (2) das Odontologa general: Dos (2) das Medicina especializada: Treinta (30) das Procedimientos Quirrgicos: Quince (15) das

Entrega de Medicamentos: El estndar para la entrega normal es de 30 minutos, en los casos coyunturales si no se tiene el medicamento formulados por el mdico u odontlogo tratante seria de 2 das, de manera que toda la entrega que se realice por encima de este tiempo no es oportuna.

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6. INDICADORES Y ESTANDARES DE SUFICIENCIA DE LA RED 6.1 CAPACIDAD HOSPITALARIOS: INSTALADA SERVICIOS AMBULATORIOS Y

Recurso Humano Necesario: Los recursos humanos se evalan a travs de los indicadores que se describen a continuacin: A. Mdicos generales en consulta externa: El clculo se basa en la demanda y un promedio de tiempo por consulta de 20 minutos. Ejemplo: Consultas requeridas: 110.000. Un mdico en 8 horas puede realizar 24 consultas por da y 5.856 en los 244 das laborales del ao. Al dividir las 110.000 consultas por 5.856 se obtiene 18, es decir, el nmero de mdicos requeridos para esta atencin. B. Mdicos especialistas de consulta externa: El clculo es similar a los mdicos generales, con la diferencias del tiempo de consulta que se estima en 20 minutos. As, la produccin en 8 horas ser de consultas y en los 244 das laborales del ao de 5.856. El nmero de especialistas se obtiene dividiendo la demanda por 5.856. Infraestructura Fsica:

En este punto se evalan los siguientes indicadores: b. Camas de Ciruga, Medicina, Pediatra y Urgencias Las camas de estos servicios no se calculan dado que la oferta de las IPS la realizan a diferentes EPS tanto de POS-S POS-C como a particulares y vinculados.

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Tiempos De Espera

Los tiempos de espera se calculan a partir de la evaluacin del rea de calidad y las PQR (peticiones, quejas y reclamos).

6.2 ESTANDARES De Rendimiento Medicina General: 4 consultas por hora Odontologa general: 3 consultas por hora Medicina Especializada: 4 consultas por hora

De Suficiencia

Estos estndares han sido determinados en funcin de las necesidades del Modelo de Atencin en Salud de CALISALUD, donde se determina que la prioridad es la oferta de servicios de primer nivel de atencin (alta frecuencia), ser dada por la disponibilidad de recursos para atender las consultas de Medicina General, en segundo lugar la entrega de medicamentos, en tercer lugar los servicios de Odontologa general y por ltimo, los servicios de estancia hospitalaria (camas disponibles). 7. Procedimiento Para Calcular La Oferta De Servicios En Calisalud EPS El proceso comienza con solicitar a las IPS contratadas en la Red de servicios de Calisalud el diligenciamiento de la matriz de suficiencia, en la cual especifica el nmero de consultorios y recurso humano que tiene cada una, para calcular el nmero de actividades que esta en capacidad de ofertar cada institucin prestadora de servicios de salud. 7.1 TERMINOS Y DEFINICIONES. CAPACIDAD INSTALADA: Perodo de referencia un ao, correspondiente al perodo contractual objeto de evaluacin. Se analizan tres variables fundamentales:

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Recurso Humano (variable crtica o limitante) medida en trminos de nmero y horas contratadas de trabajadores de la salud segn perfil. Se medir por horas da contratada. Infraestructura fsica, medida en trminos de nmero y horas disponibles de consultorios. Se medir por horas da contratada. Poblacin objetivo de la IPS Demanda estimada OFERTA TEORICA (OT): Corresponde al nmero de atenciones que estara en capacidad de prestar un servicio en condiciones de operacin satisfactoria, asumiendo jornadas de trabajo acordes con las condiciones de acceso y seguridad del entorno. Se entiende por condiciones satisfactorias cuando el servicio cuenta con la infraestructura fsica, el recurso humano y los elementos apropiados (dotacin, insumos y equipos). ESTANDAR DE RENDIMIENTO (ER): Definido como el nmero de actividades que se podran realizar en condiciones de operacin satisfactorias, por cada hora de capacidad instalada. RECURSOS FISICOS NECESARIOS (RFN): corresponde a la cantidad de infraestructura fsica que debe tener la I.P.S. para atender a la poblacin objetivo. RECURSO HUMANO NECESARIO (RHM): corresponde al recurso humano necesario para atender la poblacin objetivo 7.2 DOCUMENTOS RELACIONADOS Matriz de suficiencia de red.

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7.3 ACTIVIDADES (DESCRIPCION) Tabla No. 10 Actividades Procedimiento Para Calcular La Oferta de Servicios de Salud AREA RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD El Analista de informacin de Salud enva a todas las IPS que hacen parte de la red de servicios la solicitud del diligenciamiento de la matriz de suficiencia de red El Analista de informacin de Salud consolida los formularios diligenciados por las IPS segn el nivel de complejidad y los servicios que prestan. El Jefe de Salud analiza la capacidad resolutiva de cada IPS segn los servicios habilitados y realiza las auditorias precontractuales a la oferta de Prestadores de Servicios de Salud de baja, mediana y alta complejidad. El Jefe de Salud entrega al comit de contratacin la capacidad de la red para acordar la contratacin de la Red de Prestadores de Servicios.

No

ACTIVIDAD

Se enva la solicitud de diligenciamiento de la 1 matriz de suficiencia de red.

Salud

Se consolidan los formularios diligenciados.

Salud

Anlisis de los resultados de la capacidad de oferta.

Salud

Entrega por parte del Jefe de Salud la oferta de la 4 Red de Prestadores de Servicios

Salud

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7.4 FLUJOGRAMA PROCEDIMIENTO OPERACIONAL

INICIO

1. Se enva la solicitud de diligenciamiento de la matriz a cada IPS.

2. Se consolida los formularios diligenciados por las IPS segn el nivel de complejidad y los servicios que prestan.

3. Se realiza un anlisis de los resultados de la capacidad de oferta

4. Se entrega por parte del Jefe de Salud la oferta de la Red de Prestadores de Servicios al comit de contratacin. 8. OFERTA DE SERVICIOS La oferta consiste en el nmero de atenciones reales que efectivamente presta cada uno de los servicios que se est analizando, en cada una de las instituciones durante un determinado perodo en condiciones satisfactorias de continuidad, eficiencia y efectividad con la red adscrita donde se tiene cobertura en los diferentes municipios en el departamento de Valle, Cauca con el fin de mantener la suficiencia de la Red; a continuacin se relaciona el anlisis de la oferta partiendo de los recursos, la capacidad instalada y resolutiva que cada institucin prestadora de servicios por nivel de complejidad contratada por CALISALUD EPS oferta para satisfacer las necesidades en salud de nuestros afiliados.

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Las unidades de medida para cuantificar la oferta son: Programas extramurales Inyectologa y vacunacin Consulta odontolgico Consulta medicina general Consulta de especialistas Curaciones y yesos Procedimientos Partos Hospitalizacin adultos Hospitalizacin pediatra Ciruga Nmero de personas/ao Nmero de dosis/ao Nmero de atenciones/ao Nmero de atenciones/ao Nmero de atenciones/ao Nmero de procedimientos/ao Nmero de procedimientos/ao Nmero de partos/ao Nmero de egresos/ao Nmero de egresos/ao Nmero de procedimientos/ao

Rendimientos En Atenciones Por Hora Programas extramurales Inyectologa y vacunacin Consulta odontolgico Consulta medicina general Consulta de especialistas Curaciones y yesos Procedimientos Partos Hospitalizacin Atencin Partos Ciruga 8 atenciones/hora 12 atenciones/hora 3 atenciones/hora 4 atenciones/hora 3 atenciones/hora 2 atenciones/hora 3 atenciones/hora 1 atenciones/hora 0.016 atenciones/hora 6 partos da 2 atenciones/hora

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Tabla No. 12 COMPARATIVO RELACION OFERTA VERSUS DEMANDA PARA LA VIGENCIA DE 2010 CALISALUD EPS-S

MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD ANDALUCIA ANSERMANUEVO BUGA BUGALAGRANDE CALI DARIEN-CALIMA EL CERRITO FLORIDA GUACARI GUAPI LA SIERRA LA UNION LA VEGA LA VICTORIA OBANDO ROSAS SAN PEDRO SOTARA TRUJILLO TULUA VIJES YOTOCO YUMBO TOTAL

CONSULTA MEDICA DEMANDA 7.213 5.527 35.157 8.793 703.580 12.392 35.805 19.702 13.984 16.168 1.435 19.908 9.259 12.721 7.645 3.757 4.263 3.918 13.953 48.288 3.481 17.715 49.434 1.054.098

CONSULTA MEDICA OFERTA 402.378 420.668 1.133.975 146.319 15.244.648 146.319 438.958 402.378 338.364 265.204 292.639 438.958 438.958 292.639 438.958 204.847 146.319 146.319 146.319 301.784 219.479 146.319 631.002 22.783.753

CONSULTA CONSULTA HOSPITALICION HOSPITALICION PARTOS PARTOS ODONTOLOGICA ODONTOLOGICA DEMANDA OFERTA DEMANDA OFERTA DEMANDA OFERTA 509 252 1.393 682 32.868 305 828 1.390 859 593 103 935 384 444 522 286 183 186 312 2.365 181 692 2.936 49.208 658437,12 356653,44 493827,84 109739,52 8980807,968 164609,28 281207,52 301783,68 226337,76 171468 144033,12 54869,76 534980,16 109739,52 54869,76 153635,328 54869,76 219479,04 109739,52 1618657,92 150891,84 75445,92 713306,88 15.739.391 128 81 665 131 9.121 153 580 300 156 202 55 274 83 209 97 74 109 75 234 1.160 60 487 662 15.096 1.121 1.402 16.959 2.803 152.214 3.224 3.224 2.523 1.121 2.803 841 2.523 140 2.523 140 1.402 1.822 1.962 1.962 20.604 1.822 841 3.504 227.480 16 17 132 34 2.422 41 132 77 18 2190 2190 10950 2190 24090 2190 2190 2190 4380

36 2.190 19 2190

74 2.190 22 31 12 9 24 13 51 350 14 53 152 3.748 2.190 2190 2190 4380 2190 4380 2190 2190 2190 0 2190 85.410

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Tabla No. 12 COMPARATIVO RELACION OFERTA VERSUS DEMANDA PARA LA VIGENCIA DE 2010 CALISALUD EPS-S
MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD PARTOS OFERTA PX DEMANDA PX OFERTA CONSULTA URGENCIAS URGENCIAS DEMANDA OFERTA 123 36 789 108 12.577 78 226 280 123 109 2 943 42 83 23 24 126 21 165 1.727 45 287 350 18.288 164.609 164.609 871.057 164.609 5.267.497 164.609 164.609 329.219 164.609 164.609 164.609 164.609 658.437 164.609 164.609 164.609 164.609 329.219 164.609 329.219 164.609 164.609 445.817 10.864.212 TOTAL DEMANDA TOTAL OFERTA

ANDALUCIA ANSERMANUEVO BUGA BUGALAGRANDE CALI DARIEN-CALIMA EL CERRITO FLORIDA GUACARI GUAPI LA SIERRA LA UNION LA VEGA LA VICTORIA OBANDO ROSAS SAN PEDRO SOTARA TRUJILLO TULUA VIJES YOTOCO YUMBO TOTAL

2190 2190 10950 2190 24090 2190 2190 2190 4380 2.190 2190 2.190 2.190 2190 2190 4380 2190 4380 2190 2190 2190 0 2190 85.410

12.649 9.123 66.219 16.982 994.882 18.725 34.361 36.746 23.066 25.490 3.026 415.274 8.937 16.556 7.472 5.895 6.132 5.255 93.314 87.644 7.089 45.726 66.175 2.006.737

109.740 54.870 493.828 54.870 4.314.135 164.609 68.587 82.305 109.740 109.740 54.870 54.870 54.870 54.870 54.870 76.818 54.870 82.305 54.870 164.609 54.870 54.870 109.740 6.489.721

20.637 680.134 15.036 643.791 104.355 2.526.842 26.730 370.808 1.755.451 25.003.893 31.694 480.976 71.932 677.609 58.495 818.658 38.207 618.247 42.599 544.571 4.641 515.170 437.407 663.158 18.727 1.154.673 30.044 516.847 15.770 660.775 10.043 452.078 10.837 369.818 9.467 564.217 108.028 369.967 141.534 818.641 10.870 442.992 64.959 366.650 119.708 1.192.357 3.147.174 40.452.871

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8.1 Relacin Oferta y Demanda De acuerdo a las cifras relacionadas en la tabla numero 12 referente a la demanda de servicios versus la oferta durante la vigencia de 2009 se encuentra que en la red de servicios contratada por calisalud EPS, tiene la capacidad instalada para suplir las necesidades en salud de la poblacin asegurada en las instituciones de baja, media y alta complejidad, adems que la mayor oferta se da en la consulta medica la cual aporta 22.783.753 con tan solo una demanda de 1.054.098 y que la menor oferta la tienen los partos con un valor de 85.410 superando la demanda de 3.748 partos proyectados para la actual vigencia.

Tabla No. 12 Numero de veces en las cuales la oferta supera la demanda por complejidad
SERVICIO CONSULTA MEDICA CONSULTA ODONTOLOGICA HOSPITALICION PARTOS PROCEDIMIENTOS CONSULTA URGENCIAS TOTAL 22 320 15 23 3 594

La tabla No 13 muestra que la oferta de servicios en numero, es decir la oferta de la consulta medica es en promedio 22 veces superior a la demanda requerida para la sumatoria de todos los niveles de complejidad, de igual manera se observa que la consulta odontolgica es superior 320.

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9. CONCLUSIONES Al comparar la oferta y la demanda se obtuvo que Calisalud EPS-S tiene una oferta mayor a la demanda y que a su vez esto permite dar respuesta a todas las necesidades en salud de la poblacin asegurada, contando con una red adscrita que maneja de manera integral el sistema de referencia y contrarreferencia y a los usuarios garantizando una continuidad de los servicios del POS-S de manera eficiente y organizada segn la complejidad de las patologas y la capacidad resolutiva de las IPS que conforman la red de servicios. Esto nos permite elaborar la contratacin de la red que ofrezca una capacidad de respuesta a los diferentes tipos y patologas de la poblacin asegurada en los municipios de los departamentos de Valle y Cauca buscando brindar una cobertura en salud subsidiada del 100% con respecto a nuestras caractersticas de afiliacin.

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