LA PSIQUIATRA PERUANA INTRODUCCION El "colectivo" de Instituciones: Asociacin Psiquitrica Peruana, Instituto Nacional de Salud Mental, Hospitales Larco Herrera

y Hermilio Valdizn, los servicios especializados de los dos grandes Hospitales del Instituto Peruano de Seguridad Social, y los servicios psiquitricos de las Fuerzas Armadas y Policiales, por segunda vez, han desarrollado en el curso del ao una serie de reuniones de actualizacin del conocimiento psiquitrico, en un esfuerzo de conglutinar a los psiquiatras y dems integrantes de los equipos de salud mental creando, en ausencia de una sola entidad con capacidad de convocatoria, una vinculacin interinstitucional que es, a mi juicio, la primera tarea que debe asumir la Psiquiatra Peruana. Esta labor de contactos e intercomunicacin es de la mayor importancia en un medio como el nuestro, donde los organismos oficiales no conciben las actividades cientficas y la transmisin del conocimiento como tarea prioritaria. Quiero partir de este aserto en la apelacin al esfuerzo de unidad, a congregar energa de todas las generaciones psiquitricas actuantes en el pas, para un proceso de acercamiento, de vinculacin, primer reconocimiento de una necesidad hondamente sentida. Si no nos conocemos como personas y no nos enteramos de los aportes individuales, sera imposible delinear un proyecto de identidad de la Psiquiatra Peruana. En esta ocasin, despus de recordar un concepto de identidad de la psiquiatra nacional, haremos algunas reflexiones sobre la situacin actual y las perspectivas futuras de la medicina mental en nuestro pas, con sealamiento de sus lneas mayores -sin detenernos en las personas con excepcin de las representativas-, a cuyo esfuerzo se debe los avances en el conocimiento de la realidad de la salud mental en sus aspectos promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores. Como es tpico hoy da, todo comienza por la realidad de la persona sana, del peruano sano que es el protagonista annimo y cotidiano de la tarea, individual y colectiva, de la creacin de la peruanidad, vis--vis con la realidad mundial en la que estamos inescapablemente inmersos en un mundo globalizado que ve en la integracin la nica senda de la vida contempornea, como medio de progreso y hasta de supervivencia intelectual. Todo parte de la identidad y del conocimiento, siquiera sucinto, del pasado, de ese cercano pasado donde se expres el "alienismo peruano".

LOS ANTECEDENTES

En la segunda mitad del siglo pasado y en las dos primeras dcadas del actual, solo tuvimos en el Per alienistas, esto es, mdicos dedicados a la atencin de los enfermos mentales crnicos en "loqueras" de hospitales generales y en el Hospicio de Insanos, hasta 1918. El alienismo en el Per, por razones que se exponen, no tuvo un desarrollo importante. Jos Casimiro Ulloa es el representante no solo mayor sino nico. Pese a

sus reiterados esfuerzos y repetidos clamores por la reforma, primero de las "loqueras" del Hospital San Andrs y Santa Ana y desde 1859, en el improvisado establecimiento del Manicomio del Cercado, la situacin de los enfermos no vari de modo sustantivo. Era la institucin que despus se llamara "custodial", destinada al cuidado de los enfermos mentales, con el empleo de procedimientos con frecuencia coercitivos, pese a la "primera revolucin en psiquiatra" postulada y realizada por Pinel en Francia, Chiarugi en Italia y Tucke en Inglaterra. Ulloa tuvo lo que la "antipsiquiatra" de los aos sesenta llamara el "poder psiquitrico" dentro de una "institucin negada" el Hospicio, durante un largo lapso de ms de treinta aos. Lo sucedi Manuel Antonio Muiz, discpulo de Ulloa, mejor preparado en las clnicas europeas, an dentro de la lnea custodial, pero su pronto deceso (en 1898) abri un lapso de estancamiento, en la direccin del Asilo, que no superara David Matto, bacterilogo de la Facultad de Medicina quien fuera enviado a estudiar medicina mental en Pars, para ocuparse de su organizacin. Era alienismo especialidad adltere de cualquier otra, de ms renombre en la poca. Los mdicos clnicos como Estanislao Pardo Figueroa, quien ingres al Hospicio en 1895 y pas despus al Asilo-Colonia de La Magdalena en 1918, hasta su fallecimiento en 1933, y como Wenceslao Mayorga, no superaron, ni quisieron hacerlo, la condicin de alienistasl Mayorga era oftalmlogo, como el Caravedo Prado juvenil. Recin con Hermilio Valdizn, formado en Italia con Sante de Sanctis, se instala la psiquiatra propiamente dicha en el Per, con la enseanza en la Facultad de San Fernando (Ctedra de Enfermedades Mentales y del Sistema Nervioso) creada en 1916, fundada por Hermilio Valdizn. Honorio Delgado, entonces interno en el Hospicio de Insanos, preparaba los pacientes que seran presentados a los alumnos del sptimo ao de medicina: "Fui su ayudante antes de ser su discpulo" memorara despus Don Honorio. Autodidacto en su formacin bsica, Honorio Delgado solo reconoci a Hermilio Valdizn como "maestro". Con este cuadro de fondo se puede explicar mejor la situacin de sociedades o grupos de especialistas en el siglo pasado y en las primeras dcadas del presente. Debe rescatarse del olvido y de viejas publicaciones de la poca, la creacin de una asociacin de corta vida, la Sociedad de Criminologa, Psiquiatra y Medicina Legal, fundada en 1916 "gracias ala iniciativa de un grupo de cultores de estas disciplinas entre nosotros". Fue convocada por el Catedrtico de Medicina Legal, Dr. Leonidas Avendao, quien la presidi y contaba con mayora de mdicos legistas, lo que es explicable por la poca en que un importante trabajo de medicina forense se centraba en los deberes y responsabilidades de los enfermos en general, de los mentales principalmente. Eran miembros de ellas los alienistas Estanislao Pardo Figueroa, Baltazar Caravedo Prado, Sebastin Lorente de Patrn, Wenceslao Mayorga. Tambin figura entre los fundadores Hermilio Valdizn, a quien, por ttulos legtimos, consideramos fundador de la Psiquiatra en el Per. Por su inters en la historia de la medicina, Valdizn public en su Diccionario de Medicina Peruana2 una breve mencin de la conformacin de la primera junta directiva. Curiosamente no se incluye en ella. La primera sociedad formal de especialistas que se cre en el pas fue la Sociedad Peruana de Psiquiatra, fundada en Estanislao Pardo Figueroa era un clnico distinguido, profesor de la Facultad de Medicina y con copiosa clientela privada. Como senador destac principalmente por presentar y lograr la aprobacin del Proyecto de Ley del Hospital Policlnico. El mejor

testimonio de sus condiciones de clnico en su tarea psiquitrica le fueron reconocidas por Honorio Delgado -quien pas dos aos como interno de su servicio en el Hospicio de Insanos- en una extensa y cordial recordacin. Wenceslao Mayorga, mdico del Hospicio de Insanos, pas al Asilo-Colonia de La Magdalena hasta 1920, ao en que renunci. Estudi en Europa la especialidad de oftalmologa, que atenda en su prctica privada. 2. Diccionario de Medicina Peruana, Tomo V, Cuarta Parte, Lima, MCM1,1X. Como se sabe, Valdizn solo public en vida el primer tomo; el segundo tomo fue dado a la estampa por los amigos de Valdizn, en 1938, en los Talleres Crficos del Hospital "Vctor Larco Herrera"; los restantes tomos, desde el tercero hasta el quinto, aparecieron dentro de los Anales de la Facultad de Medicina (1959) por iniciativa del Dr. Carlos Monge Medrano. No se trata de una publicacin acabada; existen numerosas "entradas" incompletas, algunas limitadas a los nombres, otras, menos completas. 1923 en el Asilo Colonia deLa Magdalena. Sus fundadores, todos formaban parte del cuerpo mdico del Asilo. Eran tiempos en que los especialistas y los que despus se formaran como psiquiatras tuvieron como nico espacio el Asilo. Tuvo una actividad variada hasta la muerte de Valdizn en 1929 y su vocero amical, no formal, fue la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas, fundada en 1918 por el maestro sanmarquino y Honorio Delgado, entonces recin graduado de mdico. La vida de la Revista, como hemos sealado en otro lugar, se extendi hasta octubre de 19243. La Sociedad Peruana de Psiquiatra, pese a que fue reconocida por Resolucin Suprema del 20 de mayo de 1936, tuvo discreta participacin en la psiquiatra nacional, desde la muerte de Valdizn, su fundador. Slo realiz unas pocas sesiones que tambin se identificaban con el cuerpo mdico del Hospital "Vctor Larco Herrera". Quiz su ltima intervencin relevante fue en las Primeras Jornadas NeuroPsiquitricas del Pacfico, realizadas en Chile del 4 al 11 de enero de 1937. El 2 de septiembre de 1938 se fund la Sociedad de Neuro-Psiquiatra y Medicina Legal. Para su creacin fue importante la presencia de neurlogos, encabezados por Julio Oscar Trelles Montes; asimismo, de mdicos legistas y connotados clnicos, que llegaron a presidirla. Ese mismo ao, en marzo, haba aparecido el primer nmero de la Revista de Neuro-Psiquiatra, dirigida por Honorio Delgado y Oscar Trelles, como rgano de la Ctedra de Psiquiatra y Neurologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Esta condicin se extendi hasta 1961, en que, a raz de la crisis institucional que diera nacimiento a la Universidad Peruana de Ciencias Mdicas y Biolgicas (despus, Universidad Peruana Cayetano Heredia) sigui publicndose en forma autnoma por los mismos directores fundadores y el plantel de redactores. Tanto la nueva Sociedad, cuanto la Revista -sta, en la misma lnea de la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas (19181924)- nacieron como necesidad para la preparacin de la Segunda Reunin de las Jornadas Neuro-Psiquitricas Panamericanas convocada y realizada exitosamente en Lima, en 1939. Carlos Alberto Segun se incorpor a la Sociedad de Neuro-Psiquiatra y Medicina Legal a su retorno de Argentina en 1940, y particip activamente de los debates en las reuniones que se cumplan puntualmente el primer y tercer mircoles de cada mes. Tambin colabor en los primeros aos en la Revista de Neuro-Psiquiatra, con

artculos y recensiones. En esos tiempos que la Revista de Neuro-Psiquiatra publicaba la crnica de las sesiones de la Sociedad, con la transcripcin de los debates, se puede advertir la frecuencia y la calidad de las intervenciones. En 1954 se cre la Asociacin Psiquitrica Peruana, conformada exclusivamente por psiquiatras, liderados por Carlos Alberto Segun y Federico Sal y Rosas. Este fue el primer presidente, Segun el 3. "La Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas (1918-1924). Presentacin. Significado. Index" (con Ramn Len). Revista de Neuro-Psiquiatra. 49: 179-187,1986. Segundo4. En 1957 la Asociacin Psiquitrica Peruana, present su rgano de difusin, la Revista Psiquitrica Peruana discontina en su aparicin, hasta la fecha en que se ha comenzado a publicar la que en rigor sera la "tercera etapa". En el Servicio de Psiquiatra del Hospital Obrero de Lima, Carlos Alberto Segun fund el Centro de Estudios Psicosomticos, que, como su nombre seala, reuni no solo a psiquiatras sino a otros especialistas ligados por el compartido inters en la medicina psicosomtica, entonces en auge en el mundo. Segun fue su primer presidente. El Centro se fund en 1947 y funcion al comienzo en el consultorio del Dr. Segun, y despus, cada mes, en la noche, en la Asociacin Mdica Peruana "Daniel A. Carrin". Ces su actividad en 1950. En 1949 se public Estudios Psicosomticos, rgano de prensa del Centro, del que solo aparecieron dos nmeros. Lo ms importante de la obra societal de Segun se dio en la Asociacin Psiquitrica Peruana y contina hasta la fecha, animando sus debates. Desde ah se proyect a la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL), surgida durante el desarrollo del Primer Congreso Mundial de Psiquiatra, reunido en Pars en 1950. El Tercer Congreso Latinoamericano de Psiquiatra, por encargo de la APAL, se realiz en Lima en 1964, presidido por el Dr. Segun. Perola vasta obra institucional y societaria del Profesor Carlos Alberto Segun en los aos posteriores es ya historia reciente, cuya resea debe merecer un tratamiento aparte. Slo agregar, para terminar, que la actividad societaria de Segun comprende toda su fecunda trayectoria existencial, que se vali de ella para extender su obra docente y mantener la psiquiatra peruana en el sitial que ha logrado en el continente por el esfuerzo de sus constituyentes. LA PSIQUIATRA ACTUAL La psiquiatra vigente en nuestro pas, con diferencia de matices, ha seguido la misma va de otros pases Latinoamricanos. No en todos tenemos un diseo com-prensivo del hombre sano, paradigmtico de una colectividad definida, de su "perso-nalidad bsica" o "modal". La tarea asis-tencial, asumida como prioritaria, se con-centra en la tarea de los institutos, hospitales y servicios, que apenas cubren parte de las necesidades de los grandes centros urbanos. La atencin a la poblacin menos favorecida, que conforma grandes asentamientos humanos, carece, como la poblacin campesina, de asistencia especializada. Son de escaso aliento los servicios de atencin primaria y la psiquiatra comunitaria tiene an escaso desarrollo, limitado a las reas de influencia de los hospitales o los servicios psiquitricos de los hospitales generales.

La influencia de la psiquiatra social, en nuestro medio, a partir de la dcada de los 50, marc, desde los estudios epidemiolgicos que en un tiempo pusieron a nuestra psiquiatra en una situacin de liderazgo, el inters por los estudios de las comunidades, preferentemente de los pueblos jvenes. An resultan importantes los contenidos de dos libros, Psiquiatra Y Sociedad6 (1962), animado por Carlos Alberto SEGUN y el grupo que se formaba en el Servicio del Hospital Obrero, y Estudios de Psiquiatra Social7 (1963), con el liderazgo de Humberto ROTONDO que reflejaba, adems del trabajo del grupo que se formaba en el Hospital "Vctor Larco Herrera", la presencia del Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud, que adems de criterios normativos y legislativos, logr crear un "espacio" dentro del organismo pblico, tardamente sensibilizado entre nosotros en el campo de la salud mental y la psiquiatra. La ltima investigacin epidemiolgica comenzada en el Departamento de Salud Mental, fue la monografa: Epidemiologa psiquitrica de un distrito urbano de Lima. Un estudio de prevalencia en Lince (Lima, 1969), que fuera diseado y escrito por el suscrito con la colaboracin de Verna ALVA y Ovidio DE LEN, y dado a la estampa, como monografa, por la Revista de Neuro-Psiquiatra8. Este libro fue prologado por Honorio DELGADO y tiene el triste privilegio de contar con el ltimo escrito producido por el Maestro, pocos meses antes de su desaparicin fsica. Los progresos en la teraputica de los enfermos mentales, debidos principalmente a los avances en psicofarmacologa, han cambiado el nfasis en los hospitales especializados. En la dcada del 60, era un ndice del nivel de asistencia psiquitrica, el nmero de camas existentes en un pas y el nfasis en los servicios psiquitricos en los hospitales generales. La recusacin de la "institucin" psiquitrica, como movimiento generado en Europa a fines de la dcada del 60 y durante la del 70, llamado "antipsiquiatra" pero que comprendi tambin a la expresin de un malestar extendido entre los propios profesionales de la salud mental, hizo hincapi en la "negacin" de los establecimientos psiquitricos. Ello no slo signific el cierre de grandes hospitales, principalmente en Italia, verdaderas "instituciones totales" como las llam Erving GOFFMAN9. Hoy valorar un programa nacional de salud mental y asistencia psiquitrica no toma en cuenta el nmero de camas disponibles para enfermos mentales. Y en pases que exhiben un nmero elevado de camas este dato puede ser expresivo de una forma conservadora y pasadista, eco del antiguo "custodialismo" que caracteriz por mucho tiempo a la asistencia psiquitrica. El nfasis se pone hoy en los servicios psiquitricos de los hospitales generales y de cualquier otro centro de salud, que no hace diferencia entre los pacientes llamados somticos y los enfermos emocionales o mentales. Pese a los esfuerzos de la psiquiatra social y comunitaria, subsiste an el "estigma" de la enfermedad mental. La "indeseable diferencia" (GOFFMAN10) segrega a estos pacientes, sobre todo cuando de opciones de trabajo se trata o de incluirse en algn tipo de asociacin. Pese a que la cronicidad en psiquiatra ha cambiado, y en contraste, los progresos en el tratamiento eliminan o disimulan los "sntomas negativos", subsiste an -algunos sealan que se ha incrementado- el estigma del enfermo mental. Como los establecimientos psiquitricos evitan a los enfermos crnicos, desdomiciliados o sin vnculos familiares activos, en todos los pases se suelen ver cmo se incrementa la marginalidad social -el extremo de la marginalidad y la actitud de distancia entre el

comn de las gentes y los pacientes crnicos sin acceso a los tratamientos que les permitiran una rehabilitacin y remotivacin. No olvidemos que para los pacientes errticos, la calle es un "espacio" de libertad que debe conservarse en todo programa que los reincorpore a la comunidad. La desocupacin de hospitales sin crear centros de referencia, orientacin teraputica o simplemente ayuda, es responsable en mucha mayor medida de lo que parece del aislamiento de los pacientes crnicos, condenados a la erranza urbana, a vivir de la mendicancia o la caridad. Las comunidades rurales aceptan mejor, por "tolerancia social" a sus enfermos mentales, integrndolos inclusive, por lo menos temporalmente, a las faenas comunes (sembro o cosecha, "minka", etc.). Hasta ah parece funcionar una real solidaridad, caracterstica de las poblaciones andinas o nativas. LOS HOSPITALES PSIQUITRICOS As como en su momento, la creacin del Asilo de La Magdalena (1918), llamado desde 1930 Hospital "Vctor Larco Herrera", marc la creacin de la asistencia cientfica de los enfermos mentales, con espacio adecuado y especialistas formalmente adiestrados, y que fuera por mucho tiempo el nico hospital mental a nivel nacional, la fundacin del Centro para EnfermosMentales de "El Asesor" (1961) dio nacimiento al segundo hospital psiquitrico con una capacidad aproximadamente del 50 por ciento del Larco Herrera. Construido en 1940 como centro para la atencin de los enfermos mentales crnicos provenientes del "Larco Herrera", de larga permanencia, que podran beneficiarse de labores agrcolas, se hizo en los terrenos del Fundo "E] Asesor". de la Beneficencia Pblica de Lima, pero como primera dependencia especializada del Ministerio de Salud. No se puso en funcionamiento en la dcada del 40 porque exista, en el medio mdico nacional. una resistencia a la asistencia de los enfermos por personal religioso. "El Asesor" fue construido pensando en una comunidad religiosa, la de los hermanos de San Juan de Dios, creada siglos antes para el cuidado de los enfermos mentales en Europa. Abandonado por aos, una coyuntura poltica favoreci su apertura, pero no como anexo del "Larco Herrera" sino como centro autnomo. que fuera denominado despus. por iniciativa del Consejo Nacional de Salud Mental, entidad consultiva del Ministerio de Salud, como Hospital "Hermilio Valdizn", en recuerdo del fundador de la Psiquiatra Peruana y primer director del Hospital "Vctor Larco Herrera". Este segundo hospital psiquitrico, estuvo a cargo desde el primer da del Profesor Humberto ROTONDO, psiquiatra formado en Lima con Honorio DELGADO y en los Estados Unidos de Norteamrica, en la "Phipps Clinic" del Hospital de la Universidad de Jolins Hopkins, con John C. WHITEHORN, quien fuera discpulo de Adolf MAYER fundador de la psicobiologa. El pas dispuso as no slo de un ambiente de asistencia sino de un importante centro de formacin de psiquiatras, que ha producido el mayor nmero de especialistas, hoy dispersos en centros de Lima y otras ciudades de la Repblica. EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL La creacin del Instituto Nacional de Salud Mental, en funciones desde 1982, fue la concrecin de un ideal largamente esperado por quienes asumieron, en tiempos distintos, la responsabilidad de la orientacin de la psiquiatra en el Per. Sin duda, marca un hito relevante en la historia de la psiquiatra peruana. En otro lugar hemos examinado, con detalle, los antecedentes histricos del Instituto (Realidad Nacional y Salud Mental11, Lima, 1988). Aqu destacaremos los ms

notables, concernientes al pensa-miento rector de Honorio DELGADO, quien desde 1935, seal la importancia de crear el "Instituto de Psiquiatra en la Facultad de Ciencias Mdicas", para reiterar, un ao despus: "Se impone la psiquiatrizacin de la enseanza mdica. Nosotros preconiza-mos que en lugar de dictarse el curso slo en el ltimo ao de estudios mdicos, cuando la mentalidad del alumno ya est polarizada por el criterio somtico exclusi-vo, se debe iniciar a los estudiantes en los conocimientos de la psicologa mdica en los aos correspondientes a las disciplinas preclnicas, con el mismo ttulo que la anatoma y la fisiologa. Y en vez de ofrecer como nico material clnico los casos ms avanzados y deteriorados propios del frenocomio, conviene crear un servicio o instituto especial para la enseanza y la investigacin, con policlnico o consulto-rio externo, a cargo del catedrtico y con un personal auxiliar selecto. De este modo ser posible la adquisicin de datos biogrficos, genealgicos, etc., de los casos ms adecuados para la enseanza y para la ciencia. Lo que tiene que diagnosticar todo mdico es excepcionalmente el caso de psicosis o de alienacin: lo frecuente en su prctica es la neurosis como entidad mrbida o como componente de enfermedades orgnicas. Nuestra poca, como todas las de transicin, en que la vida humana sale de quicio. es poca de neurosis y la misin del mdico es con frecuencia la de reve-lador, gua y consejero del enfermo en los conflictos con su destino. De ah que el estudiante de medicina requiere la escuela correspondiente al investigador de la vida del alma, de la familia y de la sociedad, as como una iniciacin apreciable en psicoterapia" 12. Pocos saben en nuestro tiempo que fue Honorio DELGADO uno de los primeros en Amrica Latina, en propugnar la necesidad de la enseanza de las disciplinas psicolgicas y psiquitricas a lo largo de la carrera mdica, desde el comienzo hasta su conclusin, para formar el mdico integral que la realidad nacional requiere. Y formalmente. desde 1941, DELGADO sobreenfatiz la necesidad urgente de crear "un Instituto de NeuroPsiquiatra e Higiene Mental" Sobre la base de un proyecto de nienor alcance, un centro comunitario de salud mental, gracias a la audacia y al tesn de un Ministro de Salud, el Dr. Uriel GARCA CCERES, dimos nacimiento formal al proyecto del Instituto. Cuando se encomend a la comisin. que finalmente estuvo compuesta por el entonces Jefe del Departamento de Salud Mental, Dr. Carlos GARCIA PACHECO. el Dr. Humberto ROTONDO y el autor de estas lneas, en 1975, la preparacin de un Plan Nacional de Salud Mental. que qued en anteproyecto. cambiando ideas con Don Humberto, una fra maana de invierno, en una improvisada oficina de la "pampa" del Ministerio de Salud. recuerdo haberle escuchado, al reflexionar sobre los esfuerzos casi intiles de documentos como o que estbamos elaborando, "si todo eso no lo canalizara mejor un Instituto de Salud Mental", de alcance nacional. La oportunidad se dio en 1980, en el seno mismo de la comisin organizadora de un centro que contaba con el auspicio y el apoyo econmico del gobierno de Japn. Por razones estrictamente cronolgicas, generacionales. correspondi a la ma la responsabilidad directiva de crear el Instituto, como entidad normativa a nivel nacional de la salud mental y la asistencia psiquitrica. Una iniciativa de este tipo tena que generar resistencias, no slo entre los inmovilistas, los sempiternos enemigos de lo nuevo, sino en quienes, valindose del circunstancia] poder poltico, podan acceder, pese a su notoria mediocridad, a posiciones de mando, como lamentablemente ocurri en el Instituto al quinto ao de su funcionamiento regular. El plazo de cinco aos del convenio que hizo realidad el Instituto, requera de un perodo complementario adicional: "Cinco aos puede comprometer lo mejor del cielo vital de una persona pero es corto lapso para desarrollos de aliento". Lo logramos tras larga gestin que culmin con una visita de

trabajo a la Ciudad de Tokyo en septiembre de 1984. Al trmino formal del convenio, siete aos despus, una misin especial del gobierno japons, en mayo de 1987, evalu el proyecto y no slo se mostr conforme sino afirm que "tanto los objetivos generales cuanto los especficos del Plan Maestro del Convenio suscrito en 1980", pese a las limitaciones del pas para responder de manera adecuada a las necesidades del programa en desarrollo, los resultados generales "pueden calificarse de excelentes ya que stos han sobrepasado las expectativas" y que "todo ello consideramos que ha sido posible gracias al esfuerzo desplegado por el staff encabezado por el Director del Instituto, Dr. MARITEGUI, as como por el grupo de expertos japoneses" 11. Para abreviar, consignemos los objetivos principales del Instituto: "La priorizacin de la investigacin, de preferencia la realidad nacional"; la desinstitucionalizacin de la asistencia psiquitrica, con alternativas a la hospitalizacin tradicional, con reconocimiento precoz, tratamiento intensivo y estancias cortas, con desconcentracin y descentralizacin de la asistencia a nivel nacional y tendencia a la sectorizacin: la "desmanicomizacin" de la enseanza. la formacin de profesionales sensibles a una poca de cambios (prxima al nuevo milenio), la formacin de psiquiatras y dems profesionales de las ciencias de la salud mental; la proyeccin comunitaria, con participacin activa de la comunidad en la promocin y conservacin de la salud mental,. con utilizacin del potencial existente en nuestro pueblo de solidaridad y tolerancia social que permite la asistencia intracomunitaria; y espritu de trabajo con moral de productor que haga del hombre un ser realizado siempre en trance creativo, un verdadero innovador que se sienta integrante de un esfuerzo colectivo al servicio de los dems".