ISTORIC

1869 Volkmann : scderea perfuziei tisulare =

fibroza muscular
1905 Rowlands consecinele

reperfuziei tisulare
1911 Bardenhauer : aponevrectomia n urgen 1975 Matsen : Sindrom compartimental

Sindrom Compartimental Definiie

Consecina a creterii acute a presiunii tisulare ca urmare a discrepanei ntre Coninut cu volumul crescut i

Conintor - spaiul inextensibil, compartiment

 consecina la distan a unui sindrom compartimental neglijat caracterizat prin: necroza ischemic i

fibroza musculaturii

ETIOLOGIE
SCDEREA VOLUMULUI COMPARTIMENTAL
1. Ghips sau pansamente constrictive 2. Sutura defectelor fasciale 3. Escare postcombustionale circulare

CRETEREA VOLUMULUI CONINUTULUI

1. Edem a. Edem postischemic b. Edem postcombustional c. Efort fizic d. Patologie venoas 2. Hemoragie 3. Edem + hemoragie a. fracturi b. striviri pri moi

Cre terea coninutului compartime ntului

Scderea volumului compartime ntului

CRETEREA PRESIUNII INTRACOMPARTIMENTALE

Creterea presiunii venoase Creterea exudrii Creterea presiunii capilare Creterea permeabilit ii capilare Scderea presiunii de perfuzie

Vasospasm

oc

Elevarea extremitii

Scderea gradientului presional arteriolar

nchiderea arteriolelor

Scderea perfuziei tis ulare

Necroza progresiv a nervilor i muchilor

COMPRESIUNE MUSCULAR SAU TRAUMATISM

Le ziune muscular Le ziune vascular

Revascularizare

Scderea perfuzie i

Hemoragie

Edem SINDROM COMPARTIMENTAL

Hipoxie sau anoxie tisular

Cre terea presiunii tisulare

Necroz muscular

Suferin neurologic Scderea contractilitii

SINDROM VOLKMANN

Mioglobinemie Hiperkaliemie Hiperfosfatemie Acidoz

Insufic ien renal

Aritmii cardiace

SINDROM DE STRIVIRE

OC

RABDOMIOLIZ
MIOGLOBINEMIE INSUFICIEN RENAL

ACIDOZ HIPERKALIEMIE
ARITMII CARDIACE

DECES

Sindromul celor 4 P Griffith, 1940

Pain - durere

Painful onset - durere de la debut

Pallor - paloare Puffiness - caracter exploziv

Compartimentul brahial posterior

 Coraco-brahial Biceps brahial Brahial anterior Artera humeral Nervul musculo-cutan

Cauzele sindroamelor compartimentale brahiale

Contuziile i strivirile braului - 50%

Fracturile humerusului
Ruptura bicepsului

Leziunile arterei axilare

 Flexorii digitali i ai carpului A. radial, ulnar i interosoas anterioar Nervii median i ulnar

 Extensorii digitali i ai carpului Artera interosoas posterioar Nervul radial motor n. interosos posterior

Expandarea cutanat
Meyer VE.
Wound closure and decompression in upper limb replantation Ann Chir Main Memb Super 1990;9(2): 129134

Contractur uoar

Afectare doar a FDP Retracii digitale minime Absena redorilor articulare

Contractur medie

Afectare a tuturor flexorilor Degetele retractate n grif Compresiuni nervoase

Contractur sever

Afectare flexori + extensori Neuropatii prin compresiune Complicaii osoase, cicatriceale

 Excizia zonei de infarct

incizie larg pentru abordul profund permite per se redresarea retraciilor minime

trebuie asociat cu alungirea tendinoas n

afectrile tutror degetelor

Alungire tendinoas
un Z amplu, de la jonciunea musculo-

tendinoas pn la pumn

 cura sindroamelor secundare de compresiune nervoas

cura retraciilor musculo-tendinoase

transpoziii tendinoase pentru restabilirea forei

msuri extreme pentru cazurile grave

Tenoplastie flexori

Rare datorit volumului coapsei i comunicrii cu

bazinul ce poate prelua o parte din edem

Factori favorizani:
hipotensiune arterial striviri grave reducerea imediat a fracturii prin traciune continu sau osteosintez centromedular (restabillirea lungimii femurului reduce volumul coapsei)

Compartimentele posterioare ale gambei

Compartimentul superficial
Delimitare:
fascia gambier superficial fascia gambier profund

Compartimentul profund
Delimitare:
fascia gambier profund membrana interosoas

Coninut:
flexorul lung al halucelui flexorii digitali tibialul posterior

Coninut:
tricpesul sural

Delimitare
Tibia i peroneu membrana interosoas septul intermuscular antero-extern

Coninut
Tibialul anterior Extensorii halucelui i ai degetelor Peroneus tertius

 Cuprins ntre fasciile

anterioar i posterioar ce pleac de la aponevroza gambier superficial la peroneu Coninut: muchii peronieri longus i brevis Inciden - mai rar dect compartimentul anterior, dar adesea asociat acestuia

Inciden de pn la 20 % n fracturile nchise, dar apare i n cele deschise Aparatele ghipsate pot crete incidena Osteosinteza pare a reduce incidena

 Incizia Posteromedial: la 2 cm posterior to posterior de marginea medial a tibiei

Incizia anterolateral - la 2 cm anterior de peroneu, abordeaz compartimentele anterior i lateral

 1 medial 3 centrale 1 lateral

4 loje

interosoase

Compartimentul medial
abductorul halucelui scurtul flexor al halucelui

Compartimentul lateral
abductorul degetului 5 scurtul flexor al degetului 5

Compartimentele centrale
Flexorul scurt al

degetelor
Ptratul plantei

Adductorul

halucelui

 durere intens accentuarea durerii la dorsiflexia

degetelor = semn de ischemie m. parestezii retracia n flexie a degetelor puls capilar absent - tardiv

Tehnica celor 3 incizii (Henry):

dou incizii dorsale pentru interosoi centrate pe metatarsienele 2 i 4

Fasciotomia piciorului
Tehnica celor 3 incizii (Henry):
o incizie medial pentru compartimentele plantare
la 4 cm anterior fa de clci i la 3 cm deasupra marginii plantare

 Traumatisme chiar minime sunt capabile s declaneze sindroame compartimentale, Tabloul clinic : durere intens + instalare brutal + senzaie de tensiune tisular + traumatism = suspiciunea unui sindrom compartimental,

Diagnostic = clinic + msurarea presiunii intracompartimentale

 Suspiciune sindrom compartimental = tratament chirurgical imediat, fiind preferabil eroarea n exces dect cea n lips Tratamentul sindromului compartimental = fasciotomia lojei, fasciotomia muscular Tratamentul chirurgical al sindromului Volkmann constituit se adreseaz formelor medii i Mobilizarea distal a musculaturii epicondiliene (Scaglietti) este procedura standard, neuroliza nervilor median i ulnar,

severe

 n cazurile severe transferuri libere microchirurgicale de uniti musculare funcionale La membrul pelvin, monitorizarea presiunii intracompartimentale stabilete indicaia operatorie Fracturile deschise ale gambei sunt implicate la fel de frecvent ca i cele nchise n toate fracturile deschise tip II i III i cele prin strivire fasciotomie limitat cu ocazia TCP