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Eltrminoangiografaserefiereporlogeneralalasdistintastcnicasradiolgicasque seutilizanparaobtenerimgenesconreferenciaaldimetro,aspecto,nmeroyestadoclnico delasdiversaspartesdelcerebro. Lalobotoma es laablacin (extirpacin) total o parcial de los lbulos frontales del cerebro. Su padre fue Moniz. De la cual haba dos versiones comunes que eran, leucotoma prefrontal,ylobotomatransorbital. Lobotoma transorobital, la ms infame, era una operacin a ciegas en el aspecto de queelcirujanonosabaconcertezasihabacortadolosnerviosono.Unobjetofilosoparecido a un picahielos se insertaba en el hueco del ojo, entre el prpado superior y el ojo. Cuando el mdico pensaba que ya estaba en el lugar correcto, golpeaba el extremo del instrumento con unmartillo. Unaleucotomaes lo que se conoce comnmente como unalobotomaprefrontal, delgriegoleuko(materia blanca del cerebro) ytome (corte). Es una ciruga que consiste en cortar las conexiones (de y hacia) o destruir la corteza prefrontal del cerebro. Este procedimiento produce grandes cambios en la personalidad del paciente, siendo el mayor ejemplo y prueba de esta teora est el caso dePhineas Gage. La primera leucotoma humana fue realizada porAntnio Egas Monizen1936. Este trabajo le amerit ganar elPremio Nobel deMedicinaen1949. Cingulotoma(vstagodelapsicociruga)queconsisteenladestruccindelcngulopor electrocoagulacin; el cngulo es un fascculo situado en la cara interna de los hemisferios cerebralesyqueparecedesempearunpapelimportanteenlagnesisdelasemociones.Esta operacin se ha preconizado como tratamiento de los dolores crnicos rebeldes con un importantecomponenteemocional.Nosehandadocasosdemuerte. La cingulotomia y la lobotoma son operaciones que guardan gran similitud. Ambas sajan sonrosada materia gris y blanca aparentemente sana, contraviniendo el juramento 3
hipocrticodenodaar.Claroque,aveces,eldaoproducesalud,comolaquimioterapiaoel ejemplo ms sutil de ciruga plstica, aunque tambin tienen algunas diferencias. En la lobotoma, los cirujanos separan algunos de los cables que conectan los lbulos frontales con el hipotlamo. En la cingulotomia separan parte del tracto nervioso que va de los lbulos frontales al giro cingulado, que se supone que es la parte del cerebro responsable de la modulacin de la ansiedad. Cortados esos cordones neuronales, se supone que los mensajes deansiedadyobsesinnollegananingunaparte.
conectabanellbulofrontalaltlamoysilograbacortaresasfibras,liberaraalenfermodelas ideasypensamientosnocivos. Moniz lobotomiz a su primera paciente, la seora M., la cual padeca depresin profunda y ansiedad, adems de ideas paranoicas. Con una taladradora, le abrieron dos orificios del tamao de la punta de un bolgrafo, cada uno a un lado del crneo donde se insertaron una jeringuilla llena de alcohol. Pensaba que sera una forma segura y eficiente de destruir el tejido nervioso. Cinco horas despus, Moniz mantuvo una conversacin con la seora M., la cual le mostr un cierto deterioro cognitivo, pero eso no le preocup. Dos meses ms tarde, un psiquiatra redact en su evaluacin: comportamiento normal, tranquilidad y falta de ansiedad, y su conciencia, inteligencia y conducta seguan intactos, vamos,todounxito. Moniz fue en busca de ms pacientes elegidos por fcil disponibilidad, y afirm que el 70%deestosexperimentunaremisinconsiderabledelossntomas. Moniz public sus descubrimientos en el American Journal of Psychiatry, y as fue como la lobotoma lleg a los Estados Unidos, donde tras esta publicacin, Walter Freeman y JamesWatts,desarrollaronlalobotomatransorbital. La grandeza de la lobotoma no radica necesariamente en lo que hizo o dej de hacer, sinoenquenosobligaaponerencuestinlaticadelamedicina. La lobotoma debe su mala fama a Freeman. Hay muchas opiniones respecto a este mtodo, pero la gente solo ve lo bueno (mejoras sorprendentes) o lo malo (las pocas probabilidades de que salga bien al ser un mtodo tan poco especfico), no hay opiniones intermedias, pero esto mismo pasa actualmente con algunos frmacos como el Prozac (se descubri que puede producir placas y ovillos de Alzheimer en el cerebro, y tal vez por eso muchaspersonasquelotomansequejandequenoseacuerdandenada)oelRubifen,queno se sabe cmo acta exactamente y tiene multitud de efectos secundarios, pero cuando salieron estos frmacos la sociedad se decant ms por estos debido a que no haba que recurriralacirugaytenanlosmismosefectos. Moniz, tras recibir el premio Nobel, en 1949, por su descubrimiento, hizo que la lobotoma prefontral se propag hasta el punto de que solo en los Estados Unidos se efectuaron 20.000 operaciones, y la publicacin Nation deca que era inquietante porque se estabacreandoaescalanacionalunaciudadanacondaoscerebrales. Tanto si la lobotoma apaga la chispa de la vida como si no, es posible que sus efectos noseanmejoresnipeoresquelosremediosqueempleamoshoyparasentirnosmejor. Tras la cada de la lobotoma unos pocos la realizaron, pero los mtodos eran ms modernos, menos dainos y, por lo tanto, los efectos secundarios mermaban, as que empezaron a prestarle ms atencin al sistema lmbico conocido como cerebro emocional. Luego se fijaron ms en el giro cingulado, que se encarga de la modulacin de la ansiedad del sistemalmbico. 5
SEGUNDAPARTE EnlaUninsoviticalalobotomaestabaprohibida.Losenfermostenanquehacerun largo recorrido, agotar todos los tratamientos y demostrar ante una comisin tica que verdaderamenteestabanenfermosparaquelespermitierantrepanarselacabeza. EmilyEstedeNuevaYorkllevabasufriendodepresinmuchosaos,peroelcomitno consideraba que se hubiera sometido a suficientes sesiones de terapia electrocompulsiva para permitirlahacerseunalobotoma. Charlie Newitz si lo consigui tras someterse a muchos tratamientos fallidos, se cur del OCD y se comprob que su cociente intelectual era superior antes de la operacin. Su trastorno empez de la noche a la maana teniendo sntomas de trastorno obsesivo compulsivo. Charlie se consideraba dentro de la minora a la que la farmacologa no ha conseguido curar, pero en realidad, es una gran mayora, aunque la farmacologa nos quiere hacer creer lo contario, vendindonos un mundo feliz donde pastillas del tamao de guisantes tienenpoderesmgicos. Gracias a las mejoras, la digresin nefasta de hoy, no es la psicociruga sino la psicofarmacologa. No hemos sido capaces de crear una droga que actu con la especificidad delapsicocirugaactual. Otra gran diferencia entre el procedimiento en tiempos de Moniz y el actual: en primer lugar, el instrumental estereotxico ha hecho posible lesionar deliberadamente determinadas zonas sin destruir el tejido cerebral perifrico, con el cual se minimizan los riesgosdeefectossecundariosindeseados.Ensegundolugar,yanadiesepaseaporlospasillos yplantasdelhospitaleligiendopacientesalazar.AfinalesdelsigloXX,elComitNacionalpara la seguridad de Sujetos Humanos (este comit lamentablemente no exista en tiempos de FreemanyMoniz)compusounanormativaestrictapararegularlapsicociruga. Harold Sackheim cree que Moniz abri una pequea puerta a algo ms que una curacin aislada. Puso los cimientos de algunos tratamientos psiquitricos futuros sumamente prometedores, tratamientos que ya no requieren pastillas. Estos tratamientos son cingulotomas,precisaslesionesblancasenlamasaantiguadelsistemacerebral. En cuanto a la acusacin de que la psicociruga y posiblemente sus vstagos daan tejidos sanos, Sackheim replica que la depresin daa tejidos cerebrales sanos. Est demostrado que la depresin y el estrs son neurotxicos, que producen necrosis; una persona con depresin presenta una reduccin de un 15 % del hipotlamo respecto de uno normal.
campaa pblica mediante la cual la sociedad lleg a pensar que el bistur era una cura mgicaqueextirpabalalocuradelcerebro. Rose Mary Kenedy, hija del embajador americano, tena una deficiencia mental desde sunacimiento,comenzaempeorarysupadrebusclamejorsolucin.Lerecomendaronque lobotomizaraasuhija,asque con23aos,Rosefuelobotomizada.Traslaoperacinnecesit cuidadoscasiconstanteselrestodesuvida,adiferenciadelapocaanterioralaintervencin enlaquepodasercasiindependiente. En 1946, Ellen Lonesca llega con su hija Angeline al consultorio de Freeman. Ellen se encontraba muy deprimida y agresiva, hasta el punto de que intent asfixiar a su hija. UnavezquellegalconsultoriodeFreeman,estelaoperyellamejorradicalmente.Estavez Freemanhabarealizadounaoperacintransorbital,queconsistaenlosiguiente: Una vez haba tumbado a la paciente le proporcionaba una descarga elctrica para dejarla inconsciente unos minutos. En el transcurso de este tiempo, l aprovechaba para apartar el prpado e introducir mediante un fuerte golpe de martillo un picahielos (usa un picahielos debido a que en los psiquitricos no tenan materiales quirrgicos) que llegar al cerebrodondeseccionabaloslbulosfrontalesactuandoenformadelimpiaparabrisas. A finales de los 40 se haban realizado ms de 5000 lobotomas. En estas fechas una mujer, Beulah Jones empez a or voces en la cabeza y se crea la reina desaparecida de Escocia. A su marido le recomendaron la lobotoma ante la cual, como efectos secundarios, le produjeron prdida de inteligencia adems de sus delirios anteriores. Al ver que no haba tenido resultado la llevaron a una sala de casos intratables y nadie se volvi a ocupar de ella. Como las consecuencias eran poco conocidas se le concedi a Moniz, en 1949, un premio Nobel.Conellosupusounavancedelamedicina. Tiempo despus, un hombre se encerr en su casa con su mujer a la que amenazaba con matarla con un hacha. Freeman, que era su psiquiatra, fue con un par de policas y all mismo le practic la lobotoma. Despus se fue a Virginia, donde lleg a un acuerdo con uno de los psiquitricos dndole una solucin econmica para sus problemas financieros: practicarles la lobotoma a todos. As Freeman pas de querer ayudar a los enfermos a ayudar alEstadoconlacargaqueestossuponan. A mediados de los 60, los primeros estudios a largoplazo de la lobotoma comenzaron a aparecer pblicamente: unos pacientes se quedaban en estado vegetativo, otros se comportan de manera infantil, y, en el mejor de los casos podan encontrar trabajo, pero no tenan motivacin para realizarlo. Muchos que haban apoyado la lobotoma, ante esto, empezaronarenegardeella.Unodeellosdijolalobotomaestansutilcomoundisparoenla cabeza. En 1954 un nuevo frmaco llamado Toracina determinara el destino de la lobotoma, dado que este alcanzaba los mismos efectos que la lobotoma pero sin tener que llegar a realizarunaciruga,porloquelacomunidadmdicasevolviencontradeesta.
Para Freeman dejar de practicar la lobotoma era demasiado para l, ya que, esto significaranoalcanzarsumetaenlavida,asque,semudalestedeCaliforniadondeofreci una nueva solucin a las amas de casa deprimidas y los nios rebeldes. Con este eslogan, lobotomiza19niosmenoresde18aos,comoHowartDaully,(12aos),elcualpresentaba sntomas de lo que ahora llamaramos hiperactividad. Despus de la ciruga, Howart perdi capacidadesintelectuales,loquelecausalolargodesuvidadificultadesparainteractuarcon elentornoylasociedad,ysegnsuspropiaspalabras,novolviaserelmismo. En 1967 realiz 2900 lobotomas en California hasta que un paciente muri por hemorragia cerebral y le quitaron los privilegios hospitalarios. A partir de aqu, con 72 aos, Freeman comenz a recorrer todo el pas para visitar a sus antiguos pacientes y hablar con ellos para demostrar que la lobotoma no haba sido la catstrofe mdica que el mundo crea. WalterFreemanmuriel31deMayode1972. La lobotoma, de una forma modificada, es usada hoy en da en hospitales de todo el mundo enloscasosmsrarosobsesivocompulsivos.
AntonioEgasMoniz
NacienPortugal Descubrilalobotoma El70%delospacientesdabanbuenos resultados CarlyleJacobsonyJohnFultonleinspiraron paraexperimentarconlalobotoma
WalterFreeman
NacienUSA Descubrilalobotomatransorbital Lamayoradelospacientessalandela operacinconrepercusionespsicolgicas Monizfuesuinspiracinparadesarrollarla lobotomadeMoniz
Lapsicocirugaescualquierintervencinquirrgicadelcerebroparatratarenfermedades mentales. Se usa en pacientes que no mejoran con los psicofrmacos o que mantienen niveles altos de agresividad (autoagresividad o a terceros). Este tipo decirugaha sido practicada de forma muy grosera, como en este caso, sin un adecuado control de las lesiones que se causaban, con lo que dejaba secuelas neurolgicas graves y se abandon casi por completo hasta que hace unos pocos aos las tcnicas quirrgicas avanzaron lo suficiente. La lobotoma esunatcnicadelapsicocirugaporquesebasaenunaintervencinquirrgicadelcerebro. Lapsicologa experimentales una disciplina cientfica que considera que los fenmenospsicolgicospuedenserestudiadospormediodelmtodoexperimental.Implicala observacin, manipulacin, registro de las variables (dependiente, independiente, intervinientes, etc.) que afectan un objeto de estudio. En el caso especfico de la psicologa, es posible describir y explicar dichas variables en su relacin con el comportamiento humano y, por consiguiente, tambin predecir sus modificaciones. Esto se muestra en el libro y en el documental cuando, primero Moniz y despus Freeman, experimentan manipulando el cerebro y viendo los resultados, y al ver que en algunos casos daba buen resultado comenzaronapracticarelmtodoenmasa.
PorloqueapuntaellibroMonizseviomovidoalobotomizaralospacientesdel hospitalpsiquitricodePortugalalverinjustoquehabiendounaposiblecura,aunqueseamuy radical,nopuedahacerloposibleparaqueesaspersonasdejendesufrirypuedanllevaruna vidanormalomejorarlaqueyatienen.Tambintenaquetenermuchasangrefrapara inyectarbromuroenelcuelloapersonasparaquealrociarlesconrayosX,sepudieran observarloscapilaresdelcerebro. DesdemipuntodevistaaWalterFreemansololemovaunafuerteambicindeser alguienenlavida,ysiparaestotenaqueexperimentarconpersonasvivas,lohacasin contemplaciones,yaunqueenalgunoscasossealcanzabaunamejora,estosresultadossolo abarcabanunaescasaminorafrentealabismalnmeroderesultadosfallidos,yenlamayora deloscasosproducamsproblemasdelosquearreglaba. Personalmentecreoquesedacuentadeestoalfinaldesuvida,cuandorecorre EstadosUnidosparaverasuspacientesysuevolucindespusdequeloslobotomizara.Esto muestraunfuertepesodeconcienciasobretodoporloquehabahechoalolargodesu carrera,yquelhabaconsideradounxito,peroqueparaelrestodelmundofueun completofracaso.Ademsesilgicoqueunmdicosinformacinquirrgicasepongaacortar conexionescerebralesadiestroysiniestroparaverloquepasa.
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Aparte,meparecefatalquelasociedadmdicaestadounidense,ansabiendolo perjudicialqueeralalobotomadeFreemanalargoyacortoplazo,lonicoquehicieronfue criticarsusmtodos,perosinsacarloalaluz,debidoalamalacostumbrequetenandeno sacarsustrapossuciosalexterior,ysinohubieranseguidoconesto,podranhabersalvado muchasvidas. Personalmente,comprendoqueaMonizlesalieranmejorlosresultadosdelas operacionesqueaFreeman,yaqueMoniz,adiferenciadeFreemanpreparabalospacientes antesdelaoperacinylosoperabaconelmayorcuidadoposible,mientrasqueFreemanhaca lobotomassinprepararalospacientesnitenerelmenorcuidadoysinnisiquieraesterilizar losinstrumentosusados.
Esimportantedestacaralgunasfrasesdelcaptuloydeldocumental: MonizenlaponenciadeBeckycita:Acasonoserafactiblealiviarlosestadosdeansiedad delserhumanopormediosquirrgicos?.(Pgina196) Monizdeclara:Reconocqueelmtodopodaserinofensivo,y,almismotiempocapazde proporcionaralgnbeneficioalosdesequilibrados.(Pgina301) Freemandejescrito:Lospacienteslobotomizadosseconviertenenbuenosciudadanos. (Pgina302) Lagrandezadelalobotomanoradicanecesariamenteenloquehizoodejdehacer,sino enque,porsucarcterextremado,nosobligaaponerencuestinlaticadelamedicina. (Pgina304) Freemanescribique,efectivamente,lapsicocirugadespojaalpacientedeunalgoesencial, peroconeltranscurrirdelosdasylosaossubsiguientes,naceunnuevoyomadurodelas lesionesdelaslobotomas.(Pgina315) Moniznosabriuncaminoparasalirdelafarmacologa;nosdejunmtodoquelleva otromtodoqueahoraestdandolugaraotrotanpequeoylimpiocomounmicrochip,por lotanto,gracias.(Pgina321)
http://es.wikipedia.org/wiki/Angiografia(Angiografa) http://es.wikipedia.org/wiki/Lobotomia(Lobotoma) 11
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