1. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual. 3.1 Riesgos ambientales: Calidad y cobertura del agua.

Disposicin de los residuales lquidos (fosas, alcantarillas, desbordamientos de albaales). Residuales slidos (tipo de recogida y frecuencia). Microvertederos, focos de mosquitos, contaminacin del aire, ruido, presencia de animales afectivos, presencia de animales de corral y cra, tipo de combustible con el que se cocina en los hogares, viviendas inseguras y viviendas insalubres. 3.2. Riesgos sociales: Desocupacin, desercin escolar, barrios marginales, conductas antisociales (rias, alteracin del orden y potencial delictivo). 3.3. Riesgos laborales: Exposicin a sustancias nocivas, radiaciones, ruidos y alturas. 3.4. Riesgos genticos: Principales problemas genticos (sicklemia, enfermedad de Wilson, sndrome de Down). Enfermedades congnitas e inmunolgicas. Exmenes de prevencin de malformaciones congnitas a embarazadas (alfafetoprotena, ultrasonidos, electroforesis de hemoglobina). 3.5. Comportamientos de riesgos a la salud: Conductas adictivas, tabaquismo sedentarismo, hbitos dietticos inadecuados, higiene bucal deficitaria, desorganizacin y disfuncionalidad familiar, violencia. 2. Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones de salud realizadas. 4.1. Recursos de salud disponibles para los habitantes: Policlnico y tipos de servicios disponibles: rehabilitacin, urgencia, estomatologa, transporte sanitario, hogar materno, farmacia, ptica y hospitales en la regin. 4.2. Recursos humanos: Existencia de equipo bsico de salud y especialistas en el grupo bsico y en el policlnico. 4.3. Nivel inmunitario de la poblacin: Vacunacin analizada, tipo de vacuna y grupos especficos 4.4. Dispensarizacin: Sanos, con riesgos, enfermos, secuelas. 4.5. Acciones de vigilancia y control: Sobre enfermedades con vas de transmisin respiratoria, digestiva vectorial y sexual, analizados segn tipo de transmisin. 4.6. Captacin de recin nacidos: Precoz o tarda. 4.7. Lactancia materna: Exclusiva, mixta o artificial. 4.8. Identificacin de lactantes de riesgo: Segn tipo de riesgo.

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4.9. Identificacin del riesgo preconcepcional: Analizadas segn tipo de riesgo. 4.10. Identificacin de embarazadas de riesgo: Analizadas segn tipo de riesgo. 4.11. Ingresos en el hogar: Segn causa y edad. 4.12. Despistaje de cncer evitable: Crvico uterino por citodiagnstico, mama por diagnstico clnico y mamografa, bucal, prstata, rectal y de piel. 4.13. Atencin estomatolgica: Acciones de prevencin: aplicacin de flor a nios, higiene bucal adecuada, visita anual al estomatlogo, identificacin de problemas de salud bucal, malformaciones congnitas, mal oclusiones, hipercariognicos y edentes. 4.14. Saneamiento ambiental: Focos de mosquitos y locales saneados. 4.15. Grupos de trabajo comunitario: Existencia de crculos de abuelos, de adolescentes u otros. 4.16. Intervenciones familiares: Dinmicas familiares. 3. Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin. 5.1. Morbilidad: Morbilidad por enfermedades transmisibles y no trasmisibles, malnutricin, accidentes, intentos suicidas y otras causas. Identificar la incidencia y prevalencia, los casos controlados y realizar el anlisis segn sexo y edad. 5.2. Deficiencia y discapacidad: Identificar la incidencia y prevalencia segn tipo, etiologa y pronstico. Realizar el anlisis segn sexo y edad. 5.3. Mortalidad: Cualquier defuncin ocurrida debe ser analizada segn sexo, edad y criterio de evitabilidad, considerando si la causa es evitable y si la muerte es prematura. Especificar si en el perodo no se produjo ninguna defuncin. 4. Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de los problemas de salud. 6.1. Necesidades sentidas: Si existen evidencias de las necesidades sentidas de la poblacin en cuanto a servicios y recursos de salud. 6.2. Problemas percibidos por la poblacin: Indagacin de los problemas de salud prioritarios desde la perspectiva de la poblacin. 6.3. Criterios sobre los servicios de salud: Estudio de satisfaccin de la poblacin con los servicios de salud. 5. Anlisis de la inter-sectorialidad en la gestin de salud en la comunidad.

ANLISIS SITUACIONAL DE SALUD

1.1.

Acciones conjuntas con organizaciones de barrio: Analizar si hubo colaboracin de las organizaciones del barrio en la promocin de salud, prevencin de riesgos y en la solucin de los problemas de salud de la comunidad. Acciones conjuntas con otros sectores sociales: Analizar si se llam a los diferentes actores sociales y si hubo colaboracin intersectorial en la identificacin o solucin de los problemas de salud de la comunidad. Acciones de redes de apoyo social: Si hay evidencia de la existencia de la influencia de las redes de apoyo en la comunidad.

1.2.

1.3.

6. Tratamiento metodolgico de la informacin. 8.1. Utilizar el enfoque familiar: La informacin analizada no solo debe caracterizar los individuos sino a las familias de la comunidad. 8.2. Utilizar indicadores adecuados al tamao pequeo de la poblacin de los consultorios. En muchos casos debe realizarse un anlisis casustico: Uso de los indicadores demogrficos y sanitarios para el anlisis cuando sea pertinente, utilizar nmeros absolutos haciendo referencia a los totales. 8.3. Calcular e interpretar correctamente los indicadores: Clculo adecuado, multiplicacin por constantes lgicas y su interpretacin adecuada. 8.4. Establecer comparaciones con indicadores de perodos anteriores: El anlisis debe establecer una comparacin con el perodo anterior. 8.5. Explicitar la utilizacin de tcnicas y procedimientos empleados en el ASIS: Un conjunto de tcnicas contribuyen a la generacin de informacin: entrevistas, grupos focales y aplicacin de cuestionarios. 7. Situacin de salud de la comunidad. 9.1. Anlisis de la situacin socio histrico y cultural del territorio 9.2. Anlisis de la composicin sociodemogrfica de la poblacin 9.3. Anlisis de los riesgos personales, familiares y comunitarios 9.4. Anlisis de los servicios y la atencin a la poblacin 9.5. Anlisis de los daos a la salud de la poblacin 9.6. Anlisis de la participacin de la poblacin 9.7. Anlisis de la intersectorialidad Describir cada uno de los aspectos tratados, para posteriormente realizar un anlisis crtico de cada uno de ellos, identificando las interrelaciones que

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expliquen los daos a la salud como resultado de este proceso mediante la utilizacin del mtodo clnico, epidemiolgico y social. Identificar la participacin de la poblacin y la intersectorialidad como actores de este proceso. 9.8. Diagnstico de la situacin de salud: Deben sintetizarse los resultados obtenidos del anlisis e interrelacin de los componentes 9.1 al 9.4, en funcin de los resultados obtenidos en 9.5, sobre la base de 9.6 y 9.7, de forma que se identifiquen los principales problemas de salud.

8. Elaboracin del plan de accin. 10.1. Dar prioridad a los problemas identificados: Los problemas identificados deben ser priorizados con la participacin de los diferentes actores sociales. 10.2. Planteamiento de los propsitos de cambio sobre los problemas prioritarios: Los problemas prioritarios producen motivacin para el esbozo del cambio. 10.3. Planteamiento de tareas o actividades concretas con participacin intersectorial y de la poblacin: Las actividades y tareas se disean de forma tal que contribuyan al cambio, con la participacin activa de la poblacin y de otros sectores en la comunidad. 10.4. Establecimiento de los indicadores de evaluacin del plan: Tanto las actividades y tareas como el propio cambio deben ser medibles. 10.5. Diseo del plan de accin con fechas de cumplimiento y determinacin de personas participantes y de los responsables de la ejecucin de las tareas: El plan tiene un cronograma y unos lmites temporales. Deben determinarse los participantes y responsables de la ejecucin de cada tarea. Cada componente puede ser desarrollado de forma cuantitativa y cualitativa, segn su contenido lo requiera y de acuerdo con el modo en que se exprese en la poblacin y en el territorio. Es vlido destacar que si se realiza el ASIS por primera vez en una comunidad, requiere de una indagacin profunda de los aspectos geogrficos, histricos y culturales que la caracterizan, no as cuando el equipo de salud ha realizado varios ASIS en la comunidad.

I.

RESULTADOS

ANLISIS SITUACIONAL DE SALUD

El basamento terico de la gua lo constituye la concepcin holstica y social de la salud, en la cual se considera la salud como una totalidad de componentes de orden biolgico, psicolgico, ambiental, cultural y socioeconmico que interactan entre s como una red de mltiples influencias internas y externas, y no como compartimentos que influyen en forma lineal en la totalidad, ni como la sumatoria de factores. La gua se organiz para fines prcticos en componentes y aspectos, que se aproximan a la situacin de salud de la comunidad y a la confeccin del plan de accin. En el anexo se describen los componentes y los aspectos contenidos en cada uno de ellos.

II.

DISCUSIN

Entre los aspectos novedosos a considerar en el ASIS es importante utilizar el enfoque familiar en el ASIS, de forma tal que se considere tambin a la familia como unidad de anlisis, y que permita el clculo de indicadores familiares para identificar las familias sanas, las de riesgos especficos o aquellas con enfermedades, que ya sea por su componente biolgico o de comportamientos y estilos de vida, sean de inters dispensarizar para facilitar las acciones de prevencin en sus miembros jvenes, el control de los enfermos para evitar complicaciones y discapacidades, para as tratar de alargar la vida de sus miembros. Este enfoque optimiza las acciones realizadas al ser la familia el primer y ms importante lugar donde se educa, se trasmiten hbitos y estilos de vida a los individuos, que en este caso tienen tambin una misma base gentica. Otro aspecto a destacar es el problema que se produce a nivel de consultorio mdico por el tamao pequeo de su poblacin. A este nivel existe una poblacin media nacional de 620 habitantes, lo que requiere un tratamiento adecuado de la informacin. En estos casos deben utilizarse los indicadores con cautela, y siempre asociados al uso de nmeros absolutos, hacindose referencia a los totales, pues debido al tamao pequeo de esa poblacin, los resultados obtenidos a partir de indicadores son muy variables ante las discretas modificaciones de la poblacin. Pueden utilizarse tambin indicadores trienales o quinquenales para aumentar el tamao de la poblacin, y debe utilizarse igualmente la tipificacin indirecta antes de establecer comparaciones entre indicadores de distintos lugares o de diferentes perodos. El anlisis de casos es una tcnica que debe emplearse cuando se trabaja con reas pequeas, pues permite acceder a toda la informacin requerida para hacer un anlisis integral de cada caso, de forma que se podran relacionar los riesgos con las enfermedades, las discapacidades y las causas de muerte. El diagnstico de la situacin de salud se obtiene al describir y realizar un anlisis crtico de los componentes socio histricos, culturales y sociodemogrficos de la poblacin; de los riesgos personales, familiares y comunitarios, para identificar sus interrelaciones y poder explicar los daos a la salud como resultado de este proceso mediante la utilizacin del mtodo clnico, epidemiolgico y social. Debe tambin identificarse la participacin de la poblacin y la intersectorialidad como actores en el proceso.

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Situacin de salud de la comunidad.

En la elaboracin del Plan de Accin los problemas identificados deben ser priorizados con la participacin de los diferentes actores sociales. Se plantean propsitos de cambio sobre los problemas prioritarios de forma que se produzcan las motivaciones para el esbozo del cambio. Las actividades y tareas se disean de forma tal que contribuyan al cambio con la participacin activa de la poblacin y de otros sectores en la comunidad. Tanto las actividades y tareas, como el propio cambio, deben ser medibles, por lo que deben proponerse indicadores que permitan evaluar el plan de accin, en el que debe establecerse el cronograma con lmites temporales y estar determinados los participantes y responsables de la ejecucin de cada tarea. El plan de accin debe ser factible, flexible, evaluable, cumplir con el principio de nominacin, contar con los recursos humanos, materiales y financieros disponibles a ese nivel, y deber contar con el conocimiento, la participacin y la aprobacin de los responsables de su ejecucin El ASIS tiene tambin un carcter tico, dado por su condicin de ser una investigacin clnica, epidemiolgica y social que se realiza en el primer nivel de atencin. Debe alertarse en ella sobre el posible surgimiento de aspectos, como la no confidencialidad de la informacin que afecta la intimidad de personas y familias, as como el falseamiento consciente de la informacin, lo que constituye una flagrante violacin tica, ante la que no deber claudicar nunca un profesional de salud que se respete a s mismo y respete a los dems. Aceptar un dato falso sin tomar medidas, constituye, por su parte, una de las peores violaciones de la tica gerencial.6

III.

CONCLUSIONES

ANLISIS SITUACIONAL DE SALUD

Al elaborar un anlisis situacional de salud se contribuye a la organizacin del proceso de bsqueda de informacin, al anlisis, la sntesis y a la creacin, toda vez que se espera que el equipo de salud elabore, indague, profundice, integre y cree una propuesta de transformacin de la situacin de salud de su comunidad. El equipo de salud debe considerar la tica de la investigacin, y requiere del uso de los mtodos de la investigacin en salud, del mtodo clnico, epidemiolgico y social, el clculo e interpretacin adecuado de indicadores de salud, el dominio de tcnicas de trabajo comunitario para la indagacin de los criterios de la poblacin, y de elementos de planificacin estratgica para la confeccin del plan de accin. IV. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

MINSA Anlisis de la situacin de salud segn condiciones de vida a nivel local: aspectos metodolgicos Estrategias de intervencin, anlisis de la situacin de salud, participacin social y programa educativo. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31_4_05/spu14405.htm [consulta: 2 agosto 2009]. Martnez Calvo S, Carvayos Hernndez M, Astran Rodrguez ME, Pra Barros MC, Perdomo Victoria I, Arocha Mario C, et al. Anlisis de la situacin de salud. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2006. 4. Martnez Calvo S. El anlisis de la situacin de salud: su historicidad en los servicios. Rev Cubana Salud Pblica 1997; 23 (1-2).

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