Conf. Dr. Dimitrie NANU Dr.

Ion Marian ANTONIU

NTREBRILE FEMEII

IM
EDITURA MEDICALA Bucureti, 2002

Coautori: MIHAIALEXANDRESCU ANDREI NANU CEZAR PODASC

Coperta: ADRIAN CONSTANTINESCU

"Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate Editurii Medicale. Publicaia este marc nregistrat a Editurii Medicale, fiind protejat integral de legislaia intern i internaional. Orice valorificare a coninutului n afara limitelor acestor legi i a permisiunii editorilor este interzis i pasibil de pedeaps. Acest lucru este valabil pentru orice reproducere - integral sau parial, indiferent de mijloace (multiplicri, traduceri, microfilmri, transcrieri pe dischete etc.)"

ISBN 973-39-0468-6

Redactor de carte: LILIANA PETRESCU Secretar de redacie: ELENA MRIA NIAM Tehnoredactare computerizata. PRIMAVIIU PANAIT

CUPRINS

Capitolul!: Anatomia organelor genitale .......................................... Capitolul II: Probleme la pubertate i adolesceni................................ Capitolul III: Toaleta intim.................................................................... Capitolul IV: Secreia vaginal - Leucoreea............................................ Capitolul V: Tulburrile menstruale. Amenoreea (Upsa menstruaiel) ..... Capitolul VI: Sexualitatea....................................................................... Capitolul VII: Contracepia ................................................................... Capitolul VIII: Boli cu transmitere sexual............................................... Capitolul IX: Infeciile i inflamaiile aparatului genital........................... Capitolul X: Sterilitatea conjugal......................................................... Capitolul XI: Infecia cu HIV/SIDA........................................................... Capitolul XII: Infeciile urinare ............................................................... Capitolul XIII: Avortul ............................................................................ Capitolul XIV: Sarcina extrauterin ......................................................... Capitolul XV: Fibromul uterin ............................................................... Capitolul XVI: Bolile ovarului (n afara cancerului).................................... Capitolul XVII: Afeciunile snului .......................................................... Capitolul XVIII: Cancerele genitale la femeie ........................................... - Cancerul de col uterin........................................................ - Cancerul uterin ............................................................... - Cancerul de ovar............................................................... - Cancerul de sn ............................................................. Capitolul XIX: Menopauza........................................................................... Cap/to/u/XX:Autoexaminarea (autopalparea) snilor ................................. Capitolul XXI: Interveniile chirurgicale ginecologice ................................... Bibliografie ...............................................................................................

15 19 23 27 30 34 39 68 72 76 81 84 87 89 91 95 98 100 100 102 103 104 106 112 117 121

Capitolul l- Anatomia organelor genitale ................................................ 1. Care sunt organele genitale externe ? ......................................... 2. Ce sunt labiile mari i care este rolul lor ?........................................ 3. Ce sunt glandele Bartholin ? ......................................................... 4. Ce sunt labiile mici i care este rolul lor ? .....................................

15 15 15 15 15

DIMITRIE NANU ..5. Ce este clitorisul ?......................................................................... 6. Ce este muntele lui Venus ?.......................................................... 7. Care sunt organele genitale interne ? .......................................... 8. Ce este vaginul i care este rolul su ? ........................................ 9. Ce este vestibulul vaginal ? .......................................................... 10. Ce se nelege prin flora vaginal ? ................................................ 11. Care este importana florei vaginale ? .......................................... 12. Unde este situat orificiul vaginal ? ................................................ 13. Ce este membrana himenal ..................................................... 14. Ce este uterul i care este rolul lui ? ............................................ 15. Ce este colul uterin ? .................................................................. 16. Ce se nelege prin endometru ? .................................................. 17. Ce este glera cervical ? ............................................................... 18. Unde este secretat glera cervical i ce rol are? ........................... 19. Cum se interpreteaz rezultatul unei secreii vaginale?..................... 20. Ce sunt trompele uterine i care este rolul lor ? ............................ 21. Ce sunt ovarele ? ......................................................................... 22. Ce sunt ovulele? ......................................................................... Capitolul II - Probleme la pubertate i adolescen .................................. 1. Care sunt problemele (mbolnvirile) cele mai frecvente care apar la fetie?......................................................................... 2. Ce infecii pot aprea la aceast vrst la fetie (n zona genital)?......................................................................... 3. Cine / ce poate produce iritaii n zona genital la fetie?.................. 4. Ce este masturbaia (onania)?........................................................ 5. Cum se pot produce traumatismele organelor genitale i cum se pot trata?....................................................................... 6. Ce poate produce un corp strin introdus n vagin?.......................... 7. Ce alte cauze pot produce leucoree (secreie) la fetie?.................... 8. Ce modificri importante n sfera genital apar la aceast vrst (10 -15 ani)?.......................................................... 9. Ce este menstruala (ciclul lunar)?................................................. 10. Cnd (la ce vrst) apare prima menstruaie? .............................. 11. Cnd apare prul la fete? ............................................................ 12. Unde este localizat prul la fete? .................................................. 13. Cnd se nelinitete femeia privind apariia pilozitii? ................... 14. De ce apare prul n exces sau pe alte zone dect cele normale la femei?.................................................................... 15. De unde are femeia aceti hormoni care fac s creasc prul n exces?............................................................................... 16. Exist i femei cu pilozitate n exces n mod ereditar (motenit)? .... 17. Care este atitudinea la femeile cu pilozitate n exces? ..................... 18. Care sunt tratamentele care se aplic n aceste cazuri?................... Capitolul III - Toaleta intim ...................................................................... 1. Ce nseamn toalet intim? ....................................................... 2. Cu ce se poate face toaleta intim externa? .....................,.,..... 3. Se pot folosi spray-uri deodorante (In toaleta Intimi)? ....,............... 4. Ct de des se face o toalet intima Interna? ................................. 5. Cnd se face toaleta intim intern? ........................,,,................ 6. Cu ce se poate efectua toaleta intima Interni? ..........,,,,................ 16 16 16 16 16 16 16 17 17 17 17 17 17 17 18 18 18 18 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 21 21 21 21 21 21 21 22 22 23 23 23 23 23 23 23

ntrebrile femeii
7. Ce prere avei de splaturile vaginale sau duurile repetate? Au efecte favorabile? .................................................................. 8 Cnro sunt regulile de igien intim pe care trebuie s le respecte o fomoie n timpul menstruaiei? ................................................. 0 Cu tmbuie s fac o femeie dac menstruaiile sunt dureroase? .... K) Co tmbuie fcut dac durerile de la menstruaie nu dispar ui medicamentele prescrise? ....................................................... 11 Co rogull de igien trebuie s respecte femeia dup avort? ........... 1? c NO ntmpl dac dup un chiuretaj, femeia nu pierde snge ilnloc sau pierde foarte puin?............................................................... VI sunt permise raporturile sexuale dup efectuarea unui chiuretaj? ... 14 l n i Al limp dup chiuretaj poate aprea o sarcin?......................... Ui i iun no menine igiena nou-nscutei i ce msuri speciale iinliiilu avute n vedere? ............................................................... Mi < iu n osie vrsta la care fetia trebuie obinuit cu igiena intim? .... \t (.HUI sunt regulile de igien intim la fetie de 3-9 ani? ................... i n i .mo sunt msurile de igien la femeia n menopauz? .................. Cte/i"'ff' IV Secreia vaginal - Leucoreea ............................................ 1 l xlstfl o secreie vaginal normal? ............................................. J Cflnd secreia vaginal este anormal (patologic)? .................,.... :i In co cazuri apare secreia patologic?........................................... 4 l xista leucoree i la nou-nscut? ............................................. t> lixist leucoree nainte de pubertate? ......................................... (l l-xlst leucoree dup menopauz? ............................................. / Cum arat leucoreea patologic? ................................................ M Cu ce alte simptoame (semne) se poate asocia leucoreea? .......... f) l xlst semne de gravitate artate prin leucoree nsociat cu alte simptoame? ....................................................... 10 Cn procedeu se folosete pentru a depista microbul co a determinat secreia patologic? ............................................. 11 Co tratament se aplic n cazul apariiei leucoreei? .....................
Cw"f/i/' v Tulburrile menstruale. Amenoreea (lipsa menstruaiei) ..............

24 24 24 24 24 25 25 25 25 25 26 26 27 27 27 27 27 27 28 28 28 28 29 29
30

l In jurul crei vrste este normal s apar prima menstruaie (primul ciclu)? ............................................................................. 'i Cum se caracterizeaz primele sngerri menstruale? ................. .'l Cnd devin aceste dereglri motiv de ngrijorare? .......................... 4 Care sunt alte motive pentru care pot aprea sngerri genitale In perioada pubertii i adolescenei?........................................... 5. Ce este un ciclu menstrual i ce este menstruaie? ....................... 6. Ce este sindromul premenstrual (ce simte femeia nainte de ciclu)? ..... 7. De ce menstruaia (sngerarea menstrual) poate fi n cantitate foarte mare i s dureze mai mult? ............................................. 8. Pot aprea sngerri ntre menstruaii (metroragii)?......................... 9. Ce se ntmpla cnd nu se mai poate ti cnd este sau nu menstruaie?...................................................................... 10. Ce este amenoreea ? .................................................................. 11. Care sunt cauzele amenoreei ? ................................................... 12.Fn ce situaii amenoreea este considerat fiziologic ? .................... 13. Cum se trateaz amenoreea ? .......................................................

30 30 30 30 31 31 31 31 31 32 32 33 33

DIMITRIE NANU Capitolul VI - Sexualitatea 1. Ce este raportul sexual? .............................................................. 2. Care este vrsta la care poate avea loc primul raport sexual? ........ 3. Ce este virginitatea? ................................................................... 4. Ce este masturbaia? .................................................................... 5. Ce este homosexualitatea? ......................................................... 6. Care sunt cauzele apariiei homosexualitii? ............................... 7. Ce se poate face pentru aceti tineri? ........................................... 8. Care sunt tulburrile sexuale la femeie? ........................................ 9. Este important sexualitatea? ..................................................... 10. Ce este dorina sexual? ............................................................. 11. Cine influeneaz dorina sexual? .............................................. 12. Care sunt simurile care particip la dorina sexual? ..................... 13. Cum se poate ajunge la plcerea sexual?..................................... 14. Cum se comport organismul femeii n timpul actului sexual? ....... 15. Ce este orgasmul? ...................................................................... 16. Exist mai multe tipuri de orgasme? ............................................. 17. Care este diferena dintre orgasmul feminin i cel masculin? ......... 18. Un raport sexual fr orgasm trebuie considerat unul ratat? .......... 19. Ce este punctul G? .................................................................... 20. Ce sunt tulburrile sexuale? ........................................................ 21. Ce este vaginismul? ..................................................................... 22. Care sunt cauzele vaginismului? .................................................. 23. Ce este frigiditatea? .................................................................... 24. Care sunt cauzele de frigiditate?..................................................... 25. Ce este dispareunia? ................................................................... 26. Care sunt cauzele lipsei de satisfacie sexual? ............................ 27. Care sunt semnalele de alarm n legtur cu existena unor probleme sexuale? .............................................................. Capitolul VII - Contracepia ........................................................................ 1. Ce este steriletul? ...................................................................... 2. Cum se prezint steriletul? .......................................................... 3. Care este eficiena steriletului n prevenirea unei sarcini? .............. 4. Cum acioneaz steriletul n prevenirea sarcinii? (Mecanismul de aciune al steriletului) .......................................... 5. La ce interval de timp poate aprea o sarcin dup extragerea steriletului? ........................................................ 6. Cum se introduce i cine poate introduce steriletul? ..................... 7. Cnd se poate introduce (aplica) steriletul? .................................. 8. Ce efect are steriletul asupra actului sexual? ................................ 9. Ce efect are steriletul asupra menstruaiei? ................................. 10. Cine poate folosi steriletul? ........................................................... 11. Care este durata de folosire a unui sterilei? ................................. 12. Steriletul este cancerigen? ......................................................... 13. Care sunt efectele nedorite ale folosirii steriletului ? ..................... 14. Cum se pot evita efectele negative ale steriletului? (dac acestea apar) .................................................................... 15. Ce se nelege prin mijloc contraceptiv de barier?........................... 16. Ce se nelege prin noiunea de mijloc contraceptiv de barier pentru femei? ............................................................ 17. Care sunt avantajele folosirii mijloacelor contraceptive locale de barier la femeie? ........................................................

34 34 35 35 35 35 36 36 36 36 36 36 36 37 37 37 37 37 37 37 38 38 38 38 38 38 38 39 39 39 40 40 40 40 41 41 41 41 41 41 41 42 42 42 43

ntrebrile femeii
18. Cine poate folosi aceste mijloace? .................................................... 10. Care este eficiena lor n prevenirea sarcinii? ................................... 20. Ce efect au asupra actului sexual? .................................................... 21. Care sunt dezavantajele folosirii metodelor de barier feminin? ......... 22. Cere este modul de utilizare al mijloacelor de barier feminin? ......... 23. Ce este condomul (prezervativul)? ..................................................... 24. Cere este eficienta contraceptiv a condomului?................................ 26 Care sunt avantajele folosirii condomului? ........................................ 20. Care sunt dezavantajele folosirii condomului?................................... 27. Ce sunt spermicidele? ........................................................................ 21. Ce substane chimice sunt folosite ca spermicide? .......................... 20. Cum se prezint substanele spermicide? ......................................... 30 Cum se folosesc substanele spermicide?.......................................... 31 Care este eficacitatea acestor mijloace contraceptive In prevenirea sarcinii? ....................................................................... 3? Care sunt avantajele folosirii spermicidelor? ................................... 39 Care sunt dezavantajele folosirii spermicidelor? ............................. 34 Cine poate utiliza preferenial spermicidele? ................................... 36 Exiti metode contraceptive care s exclud definitiv apariia unei sarcini? ........................................................................... 30. n ce const sterilizarea? ................................................................... 37. Cine utilizeaz aceast metod? ....................................................... 36. Care este eficiena acestei metode? ................................................. 30. Exista posibilitatea refacerii fertilitii (posibilitatea de a avea o sarcin) dup sterilizare ? ........................................... 40 Care sunt avantajele i dezavantajele acestei metode ? .................... 41 Ce implicaii are vasectomia asupra sexualitii brbatului? ................. 42 Ce se nelege, cum acioneaz metodele naturale de contracepie (de autoobservare)? ........................................................................... 43 Care sunt mijloacele naturale de contracepie? ................................. 44 Cum se folosete practic metoda calendarului? ................................. 4fi Cum se poate folosi metoda temperaturii bzie? ............................ 4(> Curo sunt avantajele i dezavantajele metodelor iinturale de contracepie? ................................................................. 4 f ()nro este eficiena metodelor naturale de contracepie? ................. 4M (;o se nelege prin metoda coltului ntrerupt? ................................. 4ii Cftt de eficace este aceast metod? ............................................. (><: Cure sunt avantajele i dezavantajele acestei metode? ................. M So poate evita o sarcin imediat dup un contact sexual neprotejat? ...................................................................... 62 In ce mod? ........................................................................................ 63 Ce tipuri de pilule contraceptive se folosesc pentru contracepia de urgen?.................................................................... 64. Ct de des pot fi folosite pilulele de a doua zi (contracepia de urgen)? ................................................................................... 65. La ct timp dup un avort spontan sau un chiuretaj poate aprea o sarcin? .................................................................... 56.La ct timp dup un avort pot fi utilizate mijloacele contraceptive? ........ 57.Ce mijloace contraceptive pot fi utilizate imediat dup un avort? ........ 58. Cnd trebuie nceput contracepia dup natere i ce mijloace se pot folosi?................................................................ 59. Care sunt particularitile contracepiei la adolescente? ................... 43 43 43 43 43 44 44 45 45 45 45 45 45 46 46 46 46 46 46 47 47 47 47 48 48 49 49 50 50 51 51 51 51 51 51 52 52 52 52 52 53 53

DIMITRIE NANU 60. Care sunt metodele contraceptive adecvate pentru vrsta adolescent? ......................................................................... 61. Care sunt avantajele i dezavantajele folosirii acestora la vrsta adolescenei? ........................................................................ 62. Care sunt particularitile contracepiei la femeile de vrst medie (peste 35-40 ani)? ............................................................................ 63. Care sunt metodele contraceptive adecvate acestei vrste? ............... 64. Cum se opteaz pentru o metod contraceptiv la femei peste 35 de ani? ................................................................... 65. Ce mijloace de contracepie poate folosi o femeie cu diabet? ............. 66. Ce mijloace de contracepie pot fi folosite de o femeie cu o afeciune cardiac? .................................................................... 67. Ce mijloace contraceptive pot fi folosite de o femeie cu afeciuni renale?............................................................................. 68. Care sunt avantajele contracepiei fa de un chiuretaj uterin?.............. 69. La ce interval de timp de la ntreruperea contracepiei hormonale orale se reinstaleaz fertilitatea normal?........................................... 70. Ce este contraceptia hormonal feminin? ........................................ 71. Care este modul de aciune a contraceptivelor hormonale? ................. 72. Care sunt avantajele contracepiei hormonale, comparativ cu alte mijloace contraceptive? .................................................................. 73. Ce tipuri de contraceptive hormonale sunt folosite?........................... 74. Care este calea de administrare a contraceptivelor hormonale?............ 75. Administrarea oral pilulelor (ambalaj original coninnd 21-22 tablete). ... 76. Cum se folosete pilula estroprogestativ n administrare continu?....... 77. Cum se administreaz pilula fazic, bifazic i trifazic .................... 78. Cum se administreaz progestativele orale microdozate? ................ 79. Cum se administreaz progestativele cu aciune retard?.................... 80. Care este eficiena contraceptiv a preparatelor hormonale? ........... 81. Ce alte efecte favorabile, n afara proteciei mpotriva sarcinii, au contraceptivele hormonale? .......................................................... 82. Ce risc implic folosirea contracepiei hormonale?.............................. 83. Cnd scade eficacitatea contraceptiv? ............................................. 84. Exist afeciuni care necesit un anumit tip de pilul?........................ 85. Ce efecte negative pot avea contraceptivele hormonale estroprogestative asupra strii de sntate?....................................... 86. Ce efecte secundare minore poate genera uneori contraceptia estroprogestativ?................................................................................ 87. n ce condiii nu se poate folosi contraceptia hormonal estroprogestativ?................................................................................ 88. Exist riscul apariiei cancerului sub contraceptia hormonal estroprogestativ?............................................................................... 89. Ce efecte au contraceptivele estroprogestative asupra aparatului genital? .............................................................................. 90. Ce este pilula progestativ?................................................................ 91. Cnd se recomand a fi folosit pilula progestativ?.......................... 92. Ce sunt contraceptivele progestative cu durat, lung (retard) de aciune?................................................................... 93. Care sunt indicaiile administrrii progestativelor retard? ................. 94. n ce condiii nu se vor folosi progestative orale?.............................. 95. Ce risc implic o sarcin aprut sub contraceptia cu progestative orale? ........................................................................

53 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56 57 57 57 57 58 58 58 58 59 59 59 59 60 60 60 61 61 61 61 62 62 62 62

ntrebrile femeii
96 In ce condiii, o femeie sub contracepie progestativ oral, necesit consult medical de urgen? ............................................. 97 Ce efecte secundare pot aprea sub tratamentul cu contraceptive progestative?....................................................................................... 98 Ct timp se poate folosi contracepia hormonal?............................. 99 Ce analize trebuie urmrite n cazul contracepiei hormonale?.......... 100 Ce simptome implic prezentarea "de urgen" la medic, a unei femei sub contracepie hormonal? ..................................... 101. Ce simptome aprute necesit consult medical? ........................... 102 Ce efecte poate avea asocierea unor medicamente cu contraceptivele estroprogestative?............................................... 103 Cum trebuie acionat dac o femeie, sub contracepie oral estroprogestativ uit o tablet? ....................................................... 104 Ce atitudine este necesar n cazul omiterii a dou sau trei tablete la sfritul unui ciclu contraceptiv? ................................................... 10!) Ce efect are contracepia hormonal asupra sexualitii femeii? .... 10(1 Exist posibilitatea apariiei unor tulburri menstruale dup folosirea preparatelor hormonale? .................................................... \ ( ) t Ce atitudine este oportun n cazul absenei sngerrii menstruale (amenoree)?.................................................................... KW Ce nseamn apariia unor sngerri n timpul unui ciclu de tratament? ..................................................................... 109 Ce preparate sunt rspunztoare mai frecvent de tulburri menstruale?..................................................................... 110 La ce interval de la ntreruperea contracepiei orale se reinstaleaz fertilitatea normal (posibilitatea unei sarcini)? ............................... 111 In eventualitatea dorinei de a avea copii, la ce interval de la ntreruperea contracepiei hormonale orale este util ca o femeie s rmn gravid?.............................................................. 11 'i Care sunt avantajele contracepiei hormonale fa de un chiuretaj uterin? ............................................................... ............................................................................................................66 11 l Se poate vorbi despre folosirea preferenial a unui grup do contraceptive n funcie de vrst? .............................................. IM Unde se poate adresa un cuplu pentru "planning familial" l Implicit pentru contracepie? .......................................................... ............................................................................................................66 11 !> Do unde se pot procura contraceptivele hormonale? ....................... ...................................................................................................................66 l Ui Cum se acioneaz n cazul apariiei unui sindrom diareic, vrsturilor, la o femeie care utilizeaz contracepia hormonal administrat oral? ............................................................................ ............................................................................................................66 117 Cnd este necesar s stopm contracepia hormonal? ............... 67 118 Care este relaia ntre fumat i pilul? ............................................ 67 119 Pilula poate determina creterea n greutate? ................................. 67 120 Pilula poate produce dureri de cap (migren, cefalee)? ................. 67 121 Ce este pilula de a doua zi sau contracepia hormonal de urgen? ...... 67 122. Ce efecte secundare apar cnd se folosete pilula de a doua zi? ..... ...................................................................................................................67 123 Poate aprea sarcina n perioada de pauz dintre pilule? ...................... ....................................................................................................................67 Ctpitolul 1. 2. 3. 4. VIII - Bol! cu transmitere sexual .................................................... La ct timp dup un contact sexual apare sifilisul? .......................... Cum ne dm seama de apariia sifilisului primar? ............................. Cum ne dm seama de apariia sifilisului secundar? ...................... Cum se transmite sifilisul? ................................................................

63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 65 65 65 65 65 66

66

68 68 68 68 69

10

DIMITRIE NANU

5. Cum se pune diagnosticul de sifilis? ............................................ 69 6. Cum se trateaz sifilisul? ............................................................. 69 7. Ce se ntmpl cu sifilisul netratat? ................................................ 69 8. Cum se manifest blenoragia (gonoree) ta femeie? ........................ 69 9. Cum se pune diagnosticul de blenoragie (gonoree)?....................... 70 10. Este grav blenoragia? ................................................................. 70 11. Cum se trateaz blenoragia? ....................................................... 70 12. Cum se transmite tricomoniaza? .................................................... 70 13. Cum se manifest tricomoniaza? ................................................. 70 14. Cum se trateaz tricomoniaza? .................................................... 70 Capitolul IX - Infeciile i inflamaiile aparatului genital ........................... 71 1. Sub ce forme se pot manifesta infeciile aparatului genital? ........... ;v 71 2. Ce este cervicita? ....................................................................... 71 3. Cum se pune diagnosticul de cervicit? ....................................... ~. 71 4. Ce tratament se folosete n cervicit? ......................................... 71 5. Ce este endometrita? .................................................................. 72 6. Cum se manifest endometrita? .................................................. 72 7. Cum se pune diagnosticul de endometrita? .................................. 73 8. Ce sunt vulvo-vaginitele? ............................................................. 73 9. De cte feluri pot fi vulvo-vaginitele? ........................................... 73 10.Cum se pune diagnosticul de vulvo-vaginit gonococic? ................ 73 11.Ce semne nsoesc vulvo-vaginit gonococic? ............................. 73 12.Ce tratament se folosete n vulvo-vaginit gonococic? .................. 73 13.Cum se pune diagnosticul de vulvo-vaginit cu Trichomonas? ........... 73 14.Ce semne nsoesc vulvo-vaginit cu Trichomonas? ....................... 73 15.Ce tratament se folosete n vulvo-vaginit cu Trichomonas? ............. 73 16.Cum se pune diagnosticul de vulvo-vaginit micotic (cu Candida)? ........ 73 17.Ce semne nsoesc vulvo-vaginit micotic (cu Candida)? ............. 74 18.Ce tratament se folosete n vulvo-vaginit micotic (cu Candida)? ....... 74 19.Ce sunt anexitele? ....................................................................... 74 20.Ce semne apar n anexite? ........................................................... 74 21.Ce tratament se folosete n anexite? ........................................... 74 Capitolul X- Sterilitatea conjugal .......................................................... 1. Cnd este un cuplu considerat steril ? ........................................... 2. De cte feluri este sterilitatea ? ..................................................... 3. Ce este infertilitatea ? ................................................................... 4. Care sunt condiiile eseniale pentru a putea avea o sarcin? ........... 5. Care sunt cauzele de infertilitate ? ................................................. 6. Ce investigaii se pot face pentru diagnosticarea infertilittii masculine ? ...... 7. Ce investigaii se pot face pentru diagnosticarea infertilittii feminine ? .... 8. Care sunt metodele de tratament ale infertilittii feminine ? ............... Capitolul XI - Infecia cu HIV/SIDA ............................................................ 1. Ce este HIV ? ............................................................................. 2. Ce este SIDA ? ........................................................................... 3. Cum se transmite HIV ? .............................................................. 4. Cum nu se transmite HIV ? ......................................................... 5. Care sunt primele semne ale bolii ? ............................................ 6. Cum se poate evita infectarea cu virusul HIV ? ............................. 7. Ce este testul HIV i care este interpretarea lui ? ......................... 8. Ce conduit trebuie adoptat n cazul infectrii cu HIV ? ............... 76 76 76 77 77 78 79 79 79 81 81 81 81 82 82 82 82 83

ntrebrile femeii
9. Cum se trateaz SIDA ? .............................................................. 10. Ce se ntmpl cu sarcina la o femeie bolnav de SIDA? .............. Capitolul XII- Infeciile urinare ................................................................ 1. Din ce este produs aparatul urinar (de producere a urinei)? .......... 2. Ce este infecia urinar? .............................................................. 3. Cine produce infeciile urinare ? .................................................. 4. Care este mecanismul de producere al infeciilor urinare? .............. 5. Care sunt factorii favorizani i condiiile de apariie a infeciilor tractului urinar? ........................................................................... 6. Cum se clasific infeciile urinare? ............................................... 7. Ce este cistita? ........................................................................... 8. Cum se manifest cistita? ............................................................. 9. Care este tratamentul cistitei? .................................................... 10. Ce este pielonefrita? ................................................................... 11. Cum se manifest pielonefrita? .................................................... 12. Cum se trateaz pielonefrita? ....................................................... 13. Care sunt particularitile infeciilor urinare la gravide?..................... 14. Cum se depisteaz infeciile urinare la gravide? ............................ 15. Cum se trateaz infeciile urinare la gravide? ................................ Capitolul XIII - Avortul .............................................................................. 1. Ce este un avort? ....................................................................... 2. Cum se poate ntrerupe o sarcin? ............................................... 3. Care sunt cauzele avortului spontan? .......................................... 4. Pn la ce vrst de sarcin (ct de mare poate fi o sarcin) se poate efectua avortul? ............................................................. 5. De ce se face un chiuretaj numai pn la 3 luni? .......................... 6. Care sunt riscurile ntreruperii de sarcin? .................................... 7. Exist i complicaii care apar dup luni sau ani de la chiuretaj? ......... 8. Exist i riscuri psihologice ale chiuretajului? .................................. 9. Unde se efectueaz un avort (o ntrerupere de sarcin)? ............... 10. Cum se efectueaz o ntrerupere de sarcin?................................. 11. Exist o igien nainte i dup avort? ........................................... 12. Care ar fi aceste reguli nainte de avort? ...................................... 13. Care ar fi regulile de igien dup avort? ......................................... 14. Cnd se poate rmne gravid dup avort? ................................. 15. Cnd se poate relua viaa sexual dup avort? ............................ Capitolul XIV - Sarcina extrauterin ........................................................... 1. Ce este sarcina extrauterin? ....................................................... 2. Unde se dezvolt aceast sarcin? ............................................... 3. Este grav aceast sarcin dezvoltat nefiresc? ............................. 4. Complicaiile grave ale sarcinii extrauterine apar imediat? ............. 5. Cum ne dm seama c avem sarcin extrauterin? ................... 6. Care sunt aceste semne de alarm? ............................................ 7. Ct de grav este sarcina ectopic (extrauterin)? ........................ 8. Ce se face dac s-a pus diagnosticul de sarcin extrauterin rupt? ........................................................................................ 9. Este nevoie de operaie dac sarcina extrauterin nu este rupt? ....... 10. Mai poate rmne gravid o femeie operat pentru sarcin extrauterin? ..................................................................

11
83 83 84 84 84 84 84 84 85 85 85 85 86 86 86 86 86 86 87 87 87 87 87 87 87 88 88 88 88 88 88 88 88 88 89 89 89 89 89 90 90 90 90 90 90

12

DIMITRIE NANU 91 91 92 92 92 93 93 93 93 93 93 93 94 95 95 96 96 96 96 96 96 96 97 97 98 98 98 98 98 98 98 99 99 99 99 99 99 99 99 100 100 100 100 101 101 101

Capitolul XV- Fibromul uterin .................................................................... 1. Ce este fibromul uterin? ............................................................. 2. Care este frecvena de apariie a fibromului? ................................ 3. Care este cauza fibromului uterin? ............................................... 4. Cum se manifest un fibrom? ...................................................... 5. Ce se ntmpl la o femeie cu fibrom i sarcin? .......................... 6. Cum se trateaz fibromul uterin? ................................................. 7. Cnd se opereaz un fibrom uterin? .............................................. 8. Cnd nu se opereaz un fibrom? ................................................. 9. Cum se poate trata fibromul fr operaie? ................................... 10.Ce tip de operaii se folosesc n cazul fibromului? ......................... 11. Ce se ntmpl cu menstruaie dup operaie (histerectomie)? ......... 12. Ce se ntmpl cu viaa sexual dup operaie (histerectomie)? ......... Capitolul XVI - Bolile ovarului (n afara cancerului) ................................... 1. Ce boli pot aprea la nivelul ovarului? .......................................... 2. La ce vrst apar mai frecvent tumorile ovariene? .......................... 3. De cte tipuri pot fi tumorile ovariene benigne? .............................. 4. Ce sunt chisturile ovariene funcionale? ........................................ 5. Pot chisturile ovariene funcionale s "dispar"? ............................ 6. Cum pot s-mi dau seama dac am sau nu o tumor ovarian? ........ 7. Care sunt complicaiile cele mai grave ale unei tumori ovariene nesupravegheate? ....................................................................... 8. Cum se trateaz tumorile ovariene benigne? ................................ 9. Tumorile ovariene benigne se pot canceriza? ............................... 10. Cum trebuie s ne comportm vis-a-vis de existena unei tumori ovariene benigne diagnosticate? ................................................. Capitolul XVII - Afeciunile snului .......................................................... 1. Cnd este dureros snul? ............................................................. 2. Are durerea la sn caractere particulare (speciale) pentru fiecare tip de boal? ........................................................... 3. Cum sunt durerile la sn nainte de menstruaie (premenstrual)? ......... 4. Exist dureri de sn i n a doua parte a ciclului? .......................... 5. Ce poate simi femeia cnd i palpeaz snul? ............................ 6. Cnd sunt probleme cu snul? ..................................................... 7. Ce probleme sunt cnd se palpeaz un nodul la sn? ................... 8. Ce facem cu acest nodul? ........................................................... 9. Cum se numete acest nodul? .................................................... 10. Exist i chisturi la sn? ................................................................ 11. Ce facem cu acest chist la sn? .................................................... 12. Care este cea mai frecvent afeciune benign a snului? .............. 13. Ce este mastoza fibrochistic? ..................................................... 14. Ce facem dac avem mastoza fibrochistic? ................................ Capitolul XVIII - Carcerele genitale la femeie ............................................ 1. Care este vrsta cnd apare mai frecvent cancerul de col?............... 2. Are vreo legtur igiena vieii sexuale personale i a partenerului cu apariia cancerului de col? ........................................................ 3. Care sunt semnele de alarm ale cancerului de col? .................... 4. Poate s se transforme o "ran" pe col n cancer? ......................... 5. Ce nseamn leziune precanceroas?............................................ 6. Ce este testul Babe-Papanicolaou (citologie)? .............................

ntrebrile femeii
7. Cum se trateaz cancerul de col uterin? ...................................... 8. Se poate preveni apariia cancerului de col uterin? ....................... 9. Ce este cancerul uterin (endometrial)? ........................................ 10. Care este vrsta la care apare cu predilecie cancerul uterin? ....... 11. Cum se poate manifesta cancerul uterin? ...................................... 12. Cum se pune diagnosticul de cancer uterin? ................................ 13. Au ntreruperile de sarcin efectuate sau operaiile cezariene vreo influen n apariia cancerului endometrial? .............. 14. Care sunt factorii de risc ai apariiei cancerului uterin? ................... 15. Cum se trateaz cancerul uterin? ............................ 16. Poate tratamentul de substituie hormonal din menopauz s duc la cancer uterin? ............................................................. 17. Cum se manifest cancerul de ovar? ........................................... 18. Exist factori favorizani pentru apariia cancerului ovarian? ............ 19. Contraceptivele orale pot s duc la cancer de ovar? .................... 20. Cum pot preveni apariia neoplasmului ovarian? ............................. 21. Ce prognostic exist n legtur cu neoplasmul ovarian? .............. 22. Cu ce se face tratamentul cancerului de ovar? ............................... 23. Ce medicamente se folosesc n tratamentul cancerului de ovar? ....... 24. Au efecte bune aceste medicamente? ........................................... 25. De la ce vrst trebuie s ne ngrijorm asupra apariiei cancerului de sn? ......................................................... 26. Dac mama, bunica sau sora a fost depistat cu neoplasm mamar, poate s-mi apar i mie ? ............................................... 27. Ce semne trebuie s apar ca s te duci la doctor? ....................... 28. Poate sa-mi apar cancer dup vreo lovitur puternic la nivelul snului? ....................................................................... 29. Poate s-mi apar cancer la sn n timpul sarcinii? ....................... 30. M pot vindeca de cancer fr operaie chirurgical? ..................... 31. Ce trebuie s fac pentru a preveni apariia cancerului de sn? ........ 32. Pot preparatele hormonale anticoncepionale s determine apariia cancerului de sn? ......................................................... Capitolul XIX -Menopauza.......................................................................... 1. Ce este menopauza? .................................................................... 2. La ce vrst apare menopauza? .................................................. 3. Care sunt principalele manifestri (semne) ce apar i sunt caracteristice n menopauz? ..................................................... 4. Este grav o sngerare dup menopauz? .................................. 5. Care sunt principalele cauze generatoare de sngerri dup menopauz? ...................................................................... 6. Care este tratamentul menopauzei?............................................... 7. De ce este tratamentul hormonal, tratament de baz n menopauz? ... 8. Cu ce se face tratamentul hormonal al menopauzei? ..................... 9. Sub ce form pot fi administrai aceti hormoni? ........................... 10. Cum se administreaz tratamentul hormonal? ................................ 11. Care sunt efectele imediate favorabile? ........................................ 12. Care sunt efectele favorabile mai tardive? .................................... 13. Care sunt contraindicaiile folosirii tratamentului hormonal n menopauz? ........................................................................... 14. Care este stadiul actual n ceea ce privete apariia cancerului la femei sub tratament hormonal ("frica de cancer")? ....................

13
101 101 102 102 102 102 102 102 102 103 103 103 103 103 104 104 104 104 104 105 105 105 105 105 105 105 106 106 106 106 106 107 107 107 107 107 107 107 107 108 108

14

DIMITRIE NANU 15. Exist tipuri de cancere ce pot fi accelerate de tratamentul cu hormoni? ................................................................................. 16 La cine exist aceste riscuri (de cancer)? ................................... 17. Ce este prolapsul genital? ........................................................... 18. Cnd apare prolapsul? ................................................................. 19. Care sunt factorii favorizani? ...................................................... 20. Cum se manifest prolapsul? ...................................................... 21. Care este tratamentul prolapsului genital? .................................... 22. Ce este incontinena urinar? ...................................................... 23. Ce este incontinena unnar la efort? ........................................... 24. Care sunt cauzele incontinenei urinare la efort? .......................... 25. Care este tratamentul incontinenei urinare la efort? ..................... 26. Exist incontinen de unn care nu necesit neaprat tratament chirurgical? ..................................................... 27. Ce tratament este necesar n aceste cazuri? ................................ 28. Este important deosebirea dintre imposibilitatea de a ine urina (incontinena de urin) i "sensibilitatea crescut a vezicii* .............

108 108 108 108 109 109 110 110 110 110 110 110 111 111

Capitolul I

ANATOMIA ORGANELOR GENITALE

1. Care sunt organele genitale externe? (Fig.1) Totalitatea organelor genitale externe poart numele de vulv. Vulva prezint dou labii mari, dou labii mici i clitorisul.
wturrtrt lui Vnu*

Fig. 1.

2. Ce sunt labiile mari i care este rolul lor? Labiile mari sunt dou pliuri pigmentate, acoperite de fire de pr pe faa lor extern care prezint glande sebacee i sudoripare. Rolul lor este de a proteja vaginul i de a menine umiditatea mucoaselor. 3. Ce sunt glandele Bartholin? Glandele Bartholin, situate n treimea posterioar a labiilor mari, sunt glande cu rol n umezirea vaginului n timpul actului sexual. 4. Ce sunt labiile mici i care este rolul lor? Labiile mici sunt pliuri situate sub buzele mari cu rol n protejarea organelor genitale interne i n excitaia sexual.

16

DIMITRIE NANU

5. Ce este clitorisul? Clitorisul, principalul organ al plcerii feminine, este omologul rudimentar al penisului. 6. Ce este muntele lui Venus? Este o formaiune tegumentar triunghiular cu vrful n jos. Tegumentele sunt acoperite de pilozitate. 7. Care sunt organele genitale interne? (Fig.2) Organele genitale interne sunt: vaginul, colul uterin, uterul i ovarele.
fundul uterului

cavitatea uterin

miometru
istmul utenn vagin

trompa uterin

F/g. 2.

8. Ce este vaginul i care este rolul su? Protejat de labii, vaginul este un canal foarte elastic, lung de 80....12 cm, lat de 2,5 cm, care i modific dimensiunile n timpul actului sexual sau al naterii. Are rol n excitaia sexual, n primirea spermei i n naterea copilului. 9. Ce este vestibulul vaginal?
endometru

Vestibulul vaginal reprezint poarta de intrare n vagin. Este accesibil inspeciei prin ndeprtarea labiilor. 10. Ce se nelege prin flora vaginal? La femeia normal, exist la nivelul vaginului un lichid care conine celule descuamate de la acest nivel, glicogen i bacterii. Flora vaginal este dat de toate aceste elemente mpreun. 11. Care este importana florei vaginale? Flora vaginal creeaz un mediu acid care mpiedic dezvoltarea la acest nivel a germenilor patogeni.

colul uterin

ntrebrile femeii

1 7

12. Unde este situat orificiul vaginal? Orificiul vaginal se deschide n poriunea posterioar a vestibulului. 13. Ce este membrana himenal? (Fig.3) Membrana himenal nchide orificiul vaginal. Dup primele raporluri sexuale himenul va prezenta mai multe rupturi, dar adevrata ruptur are loc dup prima natere.

himen normal

himen dup deflorare sau dup folosire de tampoane Fig. 3.

14. Ce este uterul i care este rolul lui? Uterul este o cavitate acoperit de un muchi. Are un rol esenial In toate etapele funciei de reproducere: uureaz ascensiunea spermatozoizilor, are rol n nidare (nid=cuib n francez; uterul are rol n meninerea sarcinii in timpul celor 9 luni de graviditate) i formarea placentei de asemenea are rol la natere, prin contraciile sale avnd loc expulzarea ftului. 15. Ce este colul uterin? Colul uterin este poriunea inferioar a uterului separat de acesta prin istm. 16. Ce se nelege prin endometru? Uterul este cptuit de o mucoas numit endometru. Menstruaia are loc prin descuamarea periodic a endometrului. 17. Ce este glera cervical? Glera cervical este o substan vscoas secretat de celulele uterine, substan care este indispensabil spermatozoizilor care urc fn cavitatea uterin. 18. Unde este secretat glera cervical i ce rol are? Glera cervical este secretat la nivelul colului. Rolul ei este de protecie asupra infeciei din vagin, dar i de a uura ascensiunea spermatozoizilor n col (vezi mai sus).
2 - ntrebrile femeii

DIMITRIE NANU

19. Cum se interpreteaz rezultatul unei secreii vaginale? Dac n secreia vaginal exist flora de grad l i baci) Doderlein nseamn c secreia vaginal e normal. Dac flora vaginal este apreciat de grad II, grad III sau mai ales grad IV nseamn c exist o posibil infecie. Celulele descuamate din vagin apar n rezultatul secreiei vaginale drept celule epiteliale (i aceasta este normal). 20. Ce sunt trompele uterine i care este rolul lor? Trompele uterine sunt conducte pereche ce se deschid prin orificii n cavitatea uterin. Au rol n captarea ovocitului, permit trecerea spermatozoizilor spre locul fecundaiei i asigur supravieuirea i transportul embrionului spre uter. 21. Ce sunt ovarele? Ovarele sunt dou glande situate de o parte i de alta a uterului. Rolul lor esenial este de a produce ovule, dar au i un important rol hormonal. 22. Ce sunt ovulele? Ovulele sunt celule de reproducere feminine produse de ovare.

Capitolul II

PROBLEME LA PUBERTATE I ADOLESCEN

Igiena intim a fetiei pn Ia 9-10 ani

1. Care sunt problemele (mbolnvirile) cele mai frecvente care apar la fetie?

Din cauza contactului mai apropiat cu mediul nconjurtor, la aceast vrst, se pot ntlni diferite mbolnviri ale organelor genitale datorit: infeciilor, iritaiilor i traumatismelor.
2. Ce infecii pot aprea la aceast vrst la fetie (n zona genital)?

Cea mai periculoas este blenoragia (gonoreea). Poate fi transmis de la un adult bolnav (prin mini, rufrie etc.) i se manifest printr-o scurgere galben-verzuie i un aspect anormal al zonei genitale. Alte infecii se pot produce cu microbi obinuii ai pielii (stafilococ) sau cu parazii (Trichomonas). Aceste infecii apar rar i se datoresc contactului cu obiecte sau persoane infectate.
3. Cine sau ce poate produce iritaii n zona genital la fetie?

- Lenjeria (chilotul) din material plastic; - Paraziii intestinali (oxiuri); - Infecia genital; - Masturbaia.
4. Ce este masturbaia (onania)?

La fetiele mici este un gest incontient (ca i roaderea unghiilor, sugerea degetului etc.). Poate aprea dup vindecarea unei infecii genitale ce a produs mncrimi i l-a obinuit pe copil s umble cu minile n zona genital sau dup ce copilul a fost nvat de ali copii

20

DIMITRIE NANU

sau aduli s fac acest lucru. La fetele ntre 12 i 15 ani acest gest devine contient i urmrete satisfacia sexual. 5. Cum se pot produce traumatismele organelor genitale i cum se pot trata? Mobilitatea mare a copiilor i jocurile lor pot produce rniri la organele genitale prin nepri sau cderi pe corpuri tari. Buzele mari i mici, clitorisul i vaginul sunt puternic "aprovizionate" cu snge, de aceea loviturile i rnile din zona genital produc pierderi mari de snge. De cele mai multe ori, tratamentul se limiteaz doar la un pansament strns al regiunii. Cnd sngerarea nu se oprete, este necesar consultul medical, n aceste cazuri, este uneori necesar sutura (coaserea rnii). Cnd se observ la fetie plgi, umflturi sau hematoame sub piele examenul medical este obligatoriu. 6. Ce poate produce un corp strin introdus n vagin? La fetiele ntre 3 i 12 ani apar iritaii cu scurgeri de snge din zona genital. Sngerarea arat c n regiune se afl un corp strin care roade esuturile. La controlul medical, medicul extrage un corp strin (ac de siguran, ac de pr, creion, o surcea etc.) introdus de copil n joac sau la fetiele mici din curiozitate. De asemenea, poate aprea leucoree (secreie urt mirositoare) nsoit de febr i durere local, ceea ce indic o infecie n zona genital. 7. Ce alte cauze pot produce leucoree (secreie) la fetie? La unele fetie mai mari poate aprea o scurgere vaginal alb (poala alba), datorat unor dereglri hormonale, dar care se vindec dup apariia primelor menstruaii. De asemenea, scurgerile pot fi datorate unor ciuperci (vezi capitolul Leucoreea). 8. Ce modificri importante n sfera genital apar ntre 10 i 15 ani? n aceast etap de vrst (adolescena), se petrec dou modificri importante: 1. organismul sufer modificri: - creterea i dezvoltarea general; - dezvoltarea organelor genitale i a snilor; - apariia instinctului sexual. 2. apariia menstruaiilor. 9. Ce este menstruaia (ciclul lunar)? Menstruaia este o pierdere de snge (fenomen natural) prin vagin care vine din uter, dureaz 3-7 zile i se repet la fiecare 28-30 de zile. Pierderea de snge este cauzat de dezlipirea i eliminarea unei pri

ntrebrile femeii

21

din mucoasa uterin. Menstruaia, pe toat durata ei, poate fi nsoit (la unele femei) de oboseal, dureri de cap, dureri lombare (de mijloc), dureri abdominale. 10. Cnd (la ce vrst) apare prima menstruaie? Prima menstruaie poate aprea ntre 9 i 10 ani (menstruaie precoce), dar i mai trziu, chiar i la 18 ani (menstruaie ntrziat/ tardiv). In Romnia, prima menstruaie apare mai frecvent la 12-13 ani.

Probleme cu prul n exces (Pilozitatea)

11. Cnd apare prul la fete? Prul apare la pubertate, fiind considerat nceputul pubertii". 12. Unde este localizat prul la fete? Prul este localizat pe pube, la subsuori i ntr-o cantitate mai redus pe brae i pe picioare. 13. Cnd se nelinitete femeia privind apariia pilozitii? Femeia se nelinitete cnd prul apare pe alte zone dect cele menionate, adic apare pe faa (barb, musta), pe sni, pe abdomen sau dac prul este n cantitate mare pe picioare. 14. De ce apare prul n exces sau pe alte zone dect cele normale la femei? Prul n exces apare datorit secreiei n cantitate mai mare (dect normal) a hormonului masculin (testosteron - androgeni) 15. De unde are femeia aceti hormoni care fac s creasc prul n exces? Aceti hormoni sunt secretai n mod normal de ovarul femeii i de glandele suprarenale (glande endocrine), n cazuri patologice, ovarul femeii secret aceti hormoni n cantitate mai mare dect normal (de exemplu n chisturi sau tumori de ovar). Mai rar, dac femeia are o afeciune endocrin (boli ale suprarenalelor) poate aprea de asemenea o pilozitate n exces. 16. Exist i femei cu pilozitate n exces n mod ereditar (motenit)? Femeile din regiunile sudice au pr mai mult dect cele din regiu-

22

DIMITRIE NANU

nile nordice. De asemenea, aceast pilozitate n exces este motenit de la prini.

17. Care este atitudinea la femeile cu pilozitate n exces? Mai nti se stabilete cauza pilozitii n exces. Atitudinea va fi n funcie de cauza care a produs aceast pilozitate n exces.
18. Care sunt tratamentele care se aplic n aceste cazuri? (Fig. 4) n cazurile ereditare, motenite, tratamentul este numai cosmetic, n cazurile cu probleme ovariene, exist pilule speciale pentru aceste tratamente, uneori fiind necesar chiar o intervenie chirurgical limitat (cu pstrarea ovarului).

pr pe mn

barb i musti pr pe abdomen pr n axil pr pe piept i sni

pr n exces pe picioare

pr normal pe picioare

NORMAL

HIRSUTISM

Flg 4

Capitolul III

TOALETA INTIMA

La femei, toaleta intim are dou componente: - toaleta organelor genitale externe (exteriorul); - toaleta intim intern (la nivelul vaginului). Toaleta intim extern se face pe piele i tegumente, deci se face cu ap i spun. Atenie, pentru c regiunea este foarte sensibil, se prefer un spun "moale" de foarte bun calitate. De asemenea, pentru c apa cu spun poate ajunge i n vagin, care are o aciditate proprie, NU se va folosi un spun acid. n mod normal la femei, la nivelul organelor genitale, exist glande care secret, deci exist un anumit miros. Cnd acest miros este foarte accentuat, dezagreabil, deodorantele nu fac dect s mascheze o eventual infecie. Toaleta intern se face mai rar dect cea extern (1-2 ori pe sptmn) pentru a nu modifica mijloacele de aprare local proprie a organismului.
5. Cnd se face toaleta intim intern? 4. Ct de des se face o toalet intim intern? 3. Se pot folosi spray-uri deodorante (n toaleta intim)? 2. Cu ce se poate face toaleta intim extern?

1. Ce nseamn toaleta intim?

Se poate face dup: - tratament local cu ovule, pentru a spla resturile de ovul; - o menstruaie cnd nu s-au eliminat toate cheagurile; - 7-8 sptmni de la o intervenie chirurgical pe col; - un contact sexual.

24

DIMITRIE NANU

6. Cu ce se poate efectua toaleta intim intern? Cu canula de la un irigator (ATENIE: ct se poate de steril, de curat) cu soluii speciale care se gsesc n farmacii. Se mai poate face cu mna, protejat de o mnu steril. 7. Ce prere avei despre splaturile vaginale sau duurile repetate? Au efecte favorabile? Sunt total contraindicate pentru c elimin secreiile normale din vagin care au rol protector contra infeciilor. 8. Care sunt regulile de igien intim pe care trebuie s le respecte o femeie n timpul menstruaie!? - toaleta intim se face o dat sau de dou ori pe zi, cu ap cald i spun (este recomandabil s se foloseasc un spun "moale" pentru piele sensibil), evitndu-se splaturile vaginale; - protejarea lenjeriei intime se face utiliznd tampoane interne sau externe sau, n lipsa acestora, vat foarte curat i de bun calitate ATENIE: tamponul va fi schimbat zilnic, altfel, sngele menstrual se infecteaz i prezint un miros neplcut; - se vor evita raporturile sexuale n aceast perioad, datorit riscului propagrii unor infecii cu mai mare uurin sau a unor hemoragii importante prin accentuarea congestiei pelviene; - femeile cu cicluri abundente vor evita eforturile fizice intense, exerciiile fizice sau alte solicitri, iar dieta va fi echilibrat, eliminnduse excitantele de tipul alcoolului sau condimentelor. 9. Ce trebuie s fac o femeie dac menstruaiile sunt dure/oase? n mod normal, datorit modificrilor hormonale care se petrec n timpul menstruaiilor (uneori i puin naintea instalrii lor), femeia poate acuza dureri abdominale (pelvialgii) importane precum i modificri generale (cefalee, greuri, vrsturi, iritabilitate). n aceste cazuri, se vor administra medicamente cu aciune special contra durerilor menstruale (Indometacin, Brufen, Aulin) sau/i alte medicamente de tip Papaverin, Scobutil. Unele femei folosesc cu succes Algocalmin sau Aspirin. 10. Ce trebuie fcut dac durerile de la menstruaie nu dispar cu medicamentele prescrise? n aceste cazuri, trebuie consultat medicul ginecolog care poate gsi o cauz mai important. Rezultate excelente asupra durerilor menstruale se obin cu ajutorul pilulelor anticoncepionale. 11. Ce reguli de igien trebuie s respecte femeia dup avort? n general, hemoragia post-abortum dureaz 3-7 zile i este moderat din punct de vedere cantitativ. In zilele urmtoare interveniei,

ntrebrile femeii

25

toaleta intim se va face zilnic, cu ap cald i spun sau cu soluii antiseptice, se vor folosi tampoane curate (de preferin externe), iar pentru a preveni complicaiile posibile ulterioare se pot administra antibiotice (Amoxicilina, Ampicilina, Doxiciclina) n asociere cu antiinflamatoare (Indometacin, Diclofenac). 12. Ce se ntmpl dac, dup un chiuretaj, femeia nu pierde nge deloc sau pierde foarte puin? Lipsa de sngerare imediat dup chiuretaj nu este normal. Aceasta apare de obicei la femei fr nateri i avorturi, la primul chiuretaj. Un tratament cu Ergomet rezolv de cele mai multe ori problema. 13. Sunt permise raporturile sexuale dup efectuarea unui chiuretaj? n principiu, raporturile sexuale sunt interzise cel puin dou sptmni dup efectuarea chiuretajului uterin, datorit posibilitii declanrii unor infecii (sngele fiind un excelent "mediu de via" pentru microbi). De asemenea, este bine ca activitatea fizic s fie limitat i se impune repausul la pat mcar n prima zi dup chiuretajul uterin. 14. La ct timp dup chiuretaj poate aprea o sarcin? Dup dou sptmni de la un chiuretaj, femeia poate rmne din nou gravid, de aceea n perioada urmtoare, pn la venirea urmtorului ciclu, femeia trebuie avertizat asupra riscului de a surveni o nou sarcin i este bine s se foloseasc o metod anticoncepional adecvat. 15. Cum se menine igiena nou-nscutei i ce msuri speciale trebuie avute n vedere? Dup cderea bontului ombilical, se face baia zilnic a nou-nscutei, cu ap cald i spun de foarte bun calitate. Splarea organelor genitale i a zonei anale este absolut obligatorie dup fiecare urinare sau scaun, nfarea se va face cu scutece curate, moi, din pnz sau se pot folosi scutecele de unic folosin care au avantajul c rein umezeala i protejeaz pielea sensibil a copilului, n cazul apariiei eritemului fesier sau vulvar se pot folosi creme sau uleiuri speciale pentru copii, iar la sfritul toaletei pudre neiritante (talc). 16. Care este vrsta la care fetia trebuie obinuit cu igiena intim? Vrsta ntre 8 i 9 ani este perioada cnd mama imprim fetiei, pentru o via ntreag, principalele reguli de igien intim. Fetia va fi

26

DIMITRIE NANU

nvat c splarea zilnic nu face nici un ru i acest obicei este bine s-l pstreze toat viaa n mod obligatoriu. n aceast perioad, mama este cea care imprim fetiei principalele reguli de igien intim, valabile pentru ntreaga dezvoltare ulterioar a acesteia. Mama trebuie s o deprind cu toaleta zilnic a organelor genitale externe i a regiunii anale, dup fiecare urinare sau scaun. Splarea se va face cu ap cald i spun, dinspre regiunea vulvar spre anus, pentru a evita antrenarea eventualilor microbi care ar putea genera iritaii sau infecii.

17. Care sunt regulile de igien intim la fetie de 3-9 ani?

18. Care sunt msurile de igien la femeia n menopauz? Respectarea unui regim de via echilibrat poate contribui substanial la depirea de ctre femeie a acestei perioade dificile. Igiena intim const n toaleta zilnic a organelor genitale externe, splaturile vaginale nemaifiind necesare dect n condiiile n care anumite afeciuni le solicit.

Capitolul IV

SECREIA VAGINAL - LEUCOREEA

Secreia vaginal sau leucoreea (din grecescul leukos=alb i rhein=curgere) constituie o denumire generic dat oricror scurgeri albe, verzui sau galbene din organele genitale ale femeii. 1. Exist o secreie vaginal normal? Da. Glandele din sfera genital a femeii secret o secreie fiziologic (normal), ce conine anumii bacili (Dodertein) care au rolul s menin aciditatea vaginal ca principal factor de aprare mpotriva Infeciei. 2. Cnd secreia vaginal este anormal (patologic)? Da, atunci cnd secreia normal i schimb aspectul (devine vscoas, brnzoas etc.), culoarea (alta dect cea albicioas) sau capt un miros neplcut, fetid. 3. n ce cazuri apare secreia patologic? Leucoreea patologic apare ca simptom n: - infecii i inflamaii vaginale (Trichomonas, Candida); - tumori (cancere); - alergii vulvo- vaginale (la tampoane, vat etc); - dezechilibre neuro-hormonale. 4. Exista leucoree i la nou-nascut? Da, exist o leucoree fiziologic (normal) produs de glandele endocervicale; nu este patologic, nu necesit tratament i dispare la 7-10 zile dup natere. 5. Exist leucoree nainte de pubertate? Da, datorita modificrilor hormonale ce se produc n organismul fetelor prepubere de 8-9 ani, modificri ce fac ca glandele cervicale (ale colului) s produc o leucoree protectoare, groas, alb, opac i

28

DIMITRIE NANU

omogen ce poate fi uneori intens, neiritant. Toaleta zilnic a regiunii vulvare (labiile) cu soluii slab antiseptice este suficient ca tratament. 6. Exist leucoree dup menopauz? Da. Datorit epuizrii funcionale a ovarului (scade secreia hormonal) i implicit instalrii menopauzei, apare o leucoree fiziologic, puin abundent, cu un pH alcalin (care nu asigur aprarea mpotriva infeciei) i care poate deveni patologic fiind un bun mediu de cultur pentru diferii germeni. 7. Cum arat leucoreea patologic? Trebuie s se in seama de urmtoarele caractere: - abundena: n cantitate mare - pteaz chilotul sau mici pete - cantitate mic; - aspectul: lichid, granulos, filant, gras, apos, spumos, brnzos, cazeos; - culoarea: alb, verzuie, glbuie, cenuie, roietic; - mirosul: fetid, fad, de mucegai. Este important i momentul apariiei leucoreei: - dup contact sexual; - dup tratamente hormonale sau cu antibiotice; - dup avort; - dup natere; - dup boli infecto-contagioase. Dup aspectul secreiei se poate gsi cauza care a produs-o. 8. Cu ce alte simptome (semne) se poate asocia leucoreea? Semne supraadugate: - prurit (mncrime) local; - prurit anal; - usturime; - durere; - durere i jen la contactul sexual (dispareunie) pn la imposibilitatea contactului sexual; - tulburri la urinare: durere la urinat (disurie), urinri frecvente, dese (polakiurie); - dureri intense vulvare; - mers dificil datorit frecrii coapselor iritate. 9. Exist semne de gravitate artate prin leucoree asociat cu alte simptome? n cazul n care la leucoree se asociaz febr, dureri la mobilizarea uterului i la examenul genital, atunci poate fi o infecie genital.

ntrebrile femeii

29

n cazul n care leucoreea se asociaz cu o sngerare, este bine s fie consultat un medic pentru c poate fi vorba de o tumor (cancer). 10. Ce procedeu se ntrebuineaz pentru a depista microbul ce a determinat secreia patologic? Se preleveaz secreie din vagin pe o lamel de sticl i se vizualizeaz la microscop. 11. Ce tratament se aplic n cazul apariiei leucoreei? n cazul leucoreei necomplicate se poate folosi un irigator cu o soluie slab alcalin (ap i bicarbonat de sodiu) sau o soluie slab antiseptic. n cazul leucoreei cu Candida se utilizeaz ovule intravaginale cu antimicotice. n cazul leucoreei cu Trichomonas se utilizeaz ovule intravaginale cu antiparazitare. n cazul leucoreei cu Gonococ (blenoragie) se utilizeaz ovule Intravaginale cu antibiotice.

Capitolul V

TULBURRI MENSTRUALE AMENOREEA (LIPSA MENSTRUAIEI)

1. n jurul crei vrste este normal s apar prima menstruaie (primul ciclu)?

Prima menstruaie (menarha) debuteaz ntre 11 i 16 ani n Romnia, cu o medie n jurul vrstei de 12-13 ani, momentul apariiei fiind influenat de diferii factori: starea de nutriie, starea psihologic, starea de sntate, zona geografic, factori genetici. Din acest moment, apar ciclurile menstruale care dureaz n medie 28 de zile i care se termin cu o perioad de sngerare denumit menstruaie. Primele cicluri menstruale sunt de regul anovulatorii (nu sunt nsoite de eliberarea unui ovul) i astfel apar neregulariti menstruale: cicluri scurte, alteori lungi, cu perioade mari de amenoree (absent menstruaiilor), uneori cu sngerri abundente.
3. Cnd devin aceste dereglri motiv de ngrijorare? Toate aceste ngrijorri nu trebuie s ngrijoreze dect n msura n care se prelungesc peste vrsta de 18 ani sau determin modificri asupra sntii femeii (senzaie de oboseal permanent sau la eforturi mici, poate trda o anemie ce trebuie tratat). 4. Care sunt alte motive pentru care pot aprea sngerri genitale n perioada pubertii i adolescenei? 2. Cum se caracterizeaz primele sngerri menstruale?

Alte cauze de hemoragii genitale sunt date de sarcin (avort, sarcin extrauterin), corpi strini intravaginali, utilizare incorect de preparate cu hormoni, infecii genitale (Chlamidia), tumori ovariene dar i cauze generale, boH endocrine, tulburri de coagulare, leucemii, stres fizic sau nervos, n perioada adult, sngerrile ce pot aprea sunt mai numeroase i de natur mai variat.

ntrebrile femeii

31

5. Ce este un ciclu menstrual i ce este menstruaia? Ciclul menstrual se caracterizeaz prin producerea regulat a unui ovul pe toat perioada reproductiv, are o durat medie de 28 de zile cu un plus sau minus de 7 zile (ntre 21 i 35 de zile) i este urmat, n cazul nefecundrii ovulului, de menstruaie, adic o sngerare cu durata de aproximativ 3-5 zile.

Sngerarea menstrual poate fi sau nu precedat de sindromul premenstrual (peste 100 de simptome cele mai frecvente fiind mrirea n volum, tensiune i durere la nivelul snilor, balonare abdominal, depresie, oboseal, iritabilitate, cretere n greutate). 7. De ce menstruaia (sngerarea menstrual) poate fi n cantitate foarte mare i s dureze mai mult? Aa-zisa menstruaie prelungit este cea n care cantitatea de snge pierdut este normal, dar dureaz mai mult i are drept cauz, n principal, o tulburare hormonal. Cnd pierderea de snge menstrual este foarte mare, putem s ne gndim i la existena unor leziuni organice, mai ales fibromul uterin, polipul endometrial, hiperplazia endometrial (modificri ale mucoasei uterului) sau endometrioz (prezena unui esut identic, ca structur i funcii, cu endometrul ce se dezvolt n afara cavitii uterine). 8. Pot aprea sngerri ntre menstruaii (metroragii)? Metroragia (sngerarea dintre menstruaii) este definit ca o sngerare uterin ce preced sau succed sngerarea menstrual i are drept cauze cele menionate mai sus i chiar cancerele genitale. 9. Ce se ntmpl cnd nu se mai poate ti cnd este sau nu menstruaie? Dac sngerrile au un astfel de ritm i evoluie astfel nct nu se mai poate spune cnd a nceput i cnd ar trebui s urmeze o menstruaie, adic sunt complet neregulate ca frecven i durat, uneori fiind i crescute cantitativ, le putem defini ca fiind menometroragii. Bolile genitale care genereaz cel mai frecvent acest tablou clinic sunt reprezentate de tulburrile hormonale, fibromul uterin i uneori de cancerele genitale. Aceste tulburri sunt caracteristice i perioadei de premenopauz i preced intrarea n menopauz.

6. Ce este sindromul premenstrual (ce simte femeia nainte de ciclu)?

32

DIMITRIE NANU

Amenoreea
10. Ce este amenoreea ? Amenoreea nseamn lipsa menstruaie!. Amenoreea primar este definit ca neinstalarea ciclurilor menstruale dup vrsta de 16 ani. Amenoreea secundar este definit prin lipsa menstruaie'! timp de trei luni la o femeie care a avut menstruaii lunare pn la acea dat. 11. Care sunt cauzele amenoreei ? Cauzele amenoreei sunt urmtoarele : Anomalii ale uterului i tractului genital inferior (col, vagin): - imperforaia himenal, septuri vaginale transversale complete, nedezvoltarea colului uterin, stenoza cervical (nchiderea colului); - lipsa endometrului: absena congenital a uterului, histerectomie (vezi la tratamentul fibromului), sinechia uterin total (lipirea pereilor uterini), scleroza endometrului. Leziuni ale ovarelor: - n boli genetice; - menopauza precoce instalat nainte de 35 de ani; - tumori ovariene; - castrarea chirurgical (scoaterea ovarelor), radiologic, chimioterapic - ca metod de tratament n unele cancere. Afeciuni ale sistemului nervos central: - tumori cerebrale; - traumatisme craniene; - sechele ale meningitelor. Alte cauze de amenoree: - tumori ovariene secretante de estrogeni, ovarele polichistice, tumori ale glandei corticosuprarenale (o gland endocrin); - afeciuni ale glandei tiroide (hipo/hipertiroidii), diabet, alte boli endocrine; - la unele femei administrarea prelungit de contraceptive estroprogestative, administrarea continu de progestative sau de progestative cu resorbie lent, administrarea de androgeni (Testosteron hormonii brbatului) n scop anabolizant; - cauze metabolice: obezitate, denutriie, stadiile terminale din bolile cronice (insuficien renal, insuficien cardiac, cancere); - cauze psihogene: anorexia nervoas (lipsa poftei de mncare), stresuri emoionale puternice (deces, divor, condamnri);

ntrebrile femeii

33

- eforturile fizice intense i susinute - sportul de performan (gimnastic, balet, not); - cure de slbire. 12. n ce situaii amenoreea este considerat fiziologic ? Lipsa menstruaie! este considerat normal: - n perioada de graviditate i n perioada de alptare; - dup instalarea menopauzei; - la adolescentele tinere n primii 2 ani de la prima menstruaie. 13. Cum se tratez amenoreea ? Tratamentul este n funcie de cauza amenoreei i, n linii generale, este : - chirurgical: n malformaii ale cilor genitale, tumori cerebrale, tumori ale glandei corticosuprarenale; - hormonal; - administrarea de stimulatori ai ovulaiei (care s produc eliberarea ovulului - vezi la capitolul de anatomie) atunci cnd se dorete i este posibil sarcina; - psihoterapie n anorexiile psihogene .

3 - ntrebrile femeii

Capitolul VI

SEXUALITATEA
1. Ce este raportul sexual? Raportul sexual este unirea intim dintre corpurile a dou persoane, n cazul raporturilor heterosexuale, raportul sexual se realizeaz prin ptrunderea penisului (organul genital masculin) n vagin (organul genital feminin). Pentru a se putea realiza acest raport din punct de vedere fiziologic, penisul trebuie s intre n erecie, adic s devin dur. Pentru ca raportul sexual s provoace plcere att brbatului, ct i femeii, el trebuie s fie inclus n cadrul unei relaii afective de dragoste.

Primul raport sexual

2. Care este vrsta la care poate avea loc primul raport sexual? NU exist nite reguli stabilite cnd se poate ncepe viaa sexual. Adulii consider c nceputul vieii sexuale nu trebuie legat iniial de maturizarea biologic, ci i de cea psihologic i social. n mod contrar, adolescenii,_ i mai ales bieii, raporteaz relaia sexual la un anumit moment, n cazul adolescenilor, primul raport sexual, n general, are loc fr o cunoatere reciproc a anatomiei, fiziologiei i psihologiei partenerului sexual, condiie necesar obinerii plcerii sexuale i dispariiei sentimentului de angoas de a nu grei. Datorit particularitilor psihologice ale sexualitii fetelor, orientat mai mult spre trire afectiv i mai puin spre instinctul sexual, acestea sunt n msur mai mare^s ia o decizie responsabil privitoare la nceperea vieii sexuale, n acest context, ele trebuie s-i pun ntrebarea: "Ce se ntmpl dac ncep viaa sexual?", dar i o

ntrebrile femeii

3 5

ntrebare alternativ: "Ce se ntmpl dac nu o ncep?". De asemenea, trebuie s analizeze elementele pozitive i negative ale nceperii vieii sexuale i trebuie s cunoasc cum s spun NU partenerului. 3. Ce este virginitatea? Prezena himenului este considerat semnul virginitii. Himenul este o membran elastic circular, care nconjoar intrarea n vagin. Aspectul himenului este diferit, caracteristic fiind prezena unui orificiu prin care se scurg secreiile vaginale i sngele menstrual. Himenul este rupt n mod obinuit n timpul primului contact sexual, fapt ce duce la o mic hemoragie. Exist i situaii n care himenul permite contactul sexual iar s se rup i deci primul contact sexual are loc fr sngerare. n unele cazuri poate rmne intact pn la prima natere. 4. Ce este masturbaia? Masturbaia reprezint stimularea organelor sexuale proprii. La adolesceni persist ntrebarea dac masturbaia este o manifestare normal a sexualitii. n prezent, masturbaia se consider ca o manifestare normal a sexualitii adolescentului. Bieii se masturbeaz mai frecvent dect fetele. De asemenea, se constat prezena mai frecvent a masturbaiei la adolescenii activi sexual. 5. Ce este homosexualitatea? Homosexualitatea se refer la ntreinerea raporturilor sexuale ntre dou persoane de acelai sex. Relaiile homosexuale se pot ntlni att la fete, ct i la biei, n preadolescent, datorit apropierii i prieteniei strnse dintre copiii de acelai sex n aceast etap. 6. Care sunt cauzele apariiei homosexualitii? Experiene homosexuale se ntlnesc ca urmare a ataamentului fa de un tnr de acelai sex, a jocurilor sexuale din adolescen, a instruirii n domeniul sexualitii de ctre ali adolesceni, a abuzului sexual al unui adolescent fa de un alt adolescent. Majoritatea acestor experiene homosexuale din adolescen sunt tranzitorii, ele fiind urmate de o activitate heterosexual ulterioar. Homosexualitatea trebuie neleas ca o orientare sexual particular, n adolescen, aceasta mai poate fi determinat de o relaie social dificil cu sexul opus i o comunicare mai bun cu indivizii de acelai sex,'fapt ce-i face pe aceti tineri s se vad respini n cadrul

36

DIMITRIE NANU

unei relaii heterosexuale (raporturi sexuale ntre dou persoane de sex opus). 7. Ce se poate face pentru aceti tineri? La fel ca adolescenii heterosexuali i cei homosexuali trec printr-o perioad de identificare i acceptare sexual. Adolescenii homosexuali triesc sentimente de team i vinovie i adesea necesit consiliere pentru a se reduce aceste triri i a fi nvai s comunice cu adulii i tinerii privind orientarea lor sexual. Uneori este necesar intervenia unor specialiti psihologi care s permit stabilirea i meninerea ncrederii n sine a acestor adolesceni. 8. Care sunt tulburrile sexuale la femeie? La femeie cele mai frecvente tulburri sunt: frigiditatea, definit ca absena excitaiei sexuale, i anorgasmia, care se refer la lipsa orgasmului, a plcerii sexuale, n cazul femeilor se ntlnesc i alte disfuncii sexuale ca vaginismul (contractura involuntar a vaginului), dispareunia (durere la contactul sexual), probleme ce se pot rezolva frecvent n cuplu prin comunicare ntre parteneri i gsirea unor soluii comune. 9. Este important sexualitatea? Sexualitatea este important pentru echilibrul fizic i psihic al individului. O sexualitate bun nseamn o stare bun general, un moral ridicat, poft de via. 10. Ce esjte dorina sexual? Dorina sexual este nevoia de apropiere de sexul opus i de a avea o relaie sexual. 11. Cine influeneaz dorina sexual? Dorina sexual este influenat de starea psihic i de hormonii sexuali (care influeneaz partea organic ). 12. Care sunt simurile care particip la dorina sexual? La dorina sexual i la excitaia sexual particip cele 5 simuri: vizual, auditiv, olfactiv, tactil i gustativ. 13. Cum se poate ajunge la plcerea sexual? Plcerea sexual este trit diferit de fiecare individ. Fiecare femeie trebuie s-i descopere propriul mod de a atinge plcerea sexual.

ntrebrile femeii

37

14. Cum se comport organismul femeii n timpul actului sexual? Rspunsul sexual la femeie cuprinde patru etape . Acestea sunt: etapa de excitaie , etapa de platou , etapa orgasmic i etapa de rezoluie. 15. Ce este orgasmul? Orgasmul este faza cea mai scurt dar cea mai intens a rspunsului sexual feminin. Se caracterizeaz prin cea mai mare descrcare emoional asociat cu maximum de plcere fizic. Efectul plcerii la femeie se concretizeaz prin obinerea unei detensionri psihice i fizice numit orgasm. Senzaiile sexuale ale brbatului ating punctul culminant n timpul ejaculrii, adic n momentul eliminrii spermei prin contracii ritmice ale uretrei. 16. Exist mai multe tipuri de orgasme? Se consider existena a dou tipuri de orgasme: orgasmul clitoridian i orgasmul vaginal. Orgasmul vaginal este dat de stimularea vaginului de ctre penis, iar cel clitoridian de stimularea clitoridian propriu-zis. Orgasmul vaginal are nevoie de participarea psihicului i este mai rar dect cel clitoridian. 17. Care este diferena dintre orgasmul feminin i cel masculin? Spre deosebire de orgasmul masculin care este rapid obinut odat cu ejacularea, orgasmul feminin, dei obinut mai greu, este de lung durat. 18. Un raport sexual fr orgasm trebuie considerat unul ratat? Este greit s considerm c un raport sexual fr orgasm este unul ratat. Chiar i fr orgasm, un raport sexual poate fi intens i bogat n senzaii. 19. Ce este punctul G? Punctul G este considerat principala zon a crei stimulare poate declana orgasmul feminin. El este o zon difuz situat pe peretele anterior al vaginului. 20. Ce sunt tulburrile sexuale? Tulburrile sexuale sunt perturbri ale dorinei sau activitii sexuale care influeneaz n mod negativ viaa sexual.

38

DIMITRIE NANU

21. Ce este vaginismul? Vaginismul este o tulburare reprezentat de dificultatea sau chiar imposibilitatea penetrrii vaginului de ctre penis. El este dat de un spasm involuntar al muchilor din jurul vaginului. 22. Care sunt cauzele vaginismului? Cauzele sunt: traumatismele vaginului, infecii sau cauze psihologice datorate n principal unor tulburri de dispoziie sau afectivitate. 23. Ce este frigiditatea? Pentru unii autori, frigiditatea nseamn lipsa dorinei sexuale, iar pentru alii absena plcerii sexuale. 24. Care sunt cauzele de frigiditate? Frigiditatea poate avea origine psihologic sau poate fi legat de o tulburare a organismului feminin. Poate fi produs de un conflict cu partenerul sau de nenelegeri n cadrul familiei i alte cauze de stres. 25. Ce este dispareunia? Dispareunia reprezint durerea resimit n cadrul actului sexual. 26. Care sunt cauzele lipsei de satisfacie sexual? Cauzele de insatisfacie sexual sunt de obicei psihologice. Ele se refer la plictiseala i monotonia aprute n cadrul cuplului i la faptul c partenerii nu se mai consider atrgtori unul pe cellalt. 27. Care sunt semnalele de alarm n legtur cu existena unor probleme sexuale? Evitarea relaiilor sexuale, transformarea relaiilor sexuale ntr-o rutin zilnic, existena unor tulburri sau perversiuni sexuale sunt cteva dintre semnalele de alarm n legtur cu existena unor probleme legate de viaa sexual.

Capitolul VII

CONTRACEPIA

Steriletul
1. Ce este Steriletul? (Fig.5) Steriletul (DIU/IUD) este un mic obiect din plastic acoperit cu o cantitate de cupru, argint sau progesteron care se introduce n uterul femeii. Steriletul face parte dintre mijloacele moderne de evitare a unei sarcini.

Fig. 5.

2. Cum se prezint Steriletul? Steriletul are forme variate, este uor, cu dimensiuni diferite, fiind folosit difereniat n funcie de aspectul uterului (femei care nu au mai nscut sau femei cu copii). (Fig.6)

40

DIMITRIE NANU

Oalkon Shi.W

Sof-T-Coil

Coppar-T

Ml Cu 2

Lippi Loop

F/g 6.

3. Care este eficiena steriletului n prevenirea unei sarcini? Rezultatele folosirii steriletului n prevenirea unei sarcini sunt foarte bune. Exist totui posibilitatea apariiei unei sarcini i anume 13 cazuri la 100 de femei care au folosit steriletul timp de 1 an (1-3 sarcini/100 de femei/an). (Fig.7) DISPOZITIVUL INTRAUTERIN |$TER8,ET\H.)

Fig.7.

4. Cum acioneaz steriletul n prevenirea sarcinii? (Mecanismul de aciune al steriletului) Existena steriletului la nivelul uterului (a mucoasei sau endpmetrului) face ca oul (viitoarea sarcin) s nu se poat alipi ("cuibri" sau nida") la acest nivel. 5. La ce interval de timp poate aprea o sarcin dup extragerea steriletului? Modificrile induse de sterilet dispar imediat dup extragerea acestuia, fapt ce face posibil apariia unei sarcini, n mod obinuit, sarcina normal apare la 1-3 luni de la extragerea steriletului. 6. Cum se introduce i cine poate introduce steriletul? Steriletul se introduce n timpul unei consultaii ginecologice obinuite. Aceasta se face uor, repede (1-2 minute), fr durere, nefi-

ntrebrile femeii

4 1

ind necesar nici un fel de anestezie. Steriletul poate fi aplicat de medic, dar i de alte persoane care, instruite, nva imediat tehnica introducerii acestuia (moae, asistente, infirmiere etc.). 7. Cnd se poate introduce (aplica) steriletul? Un sterilet se poate introduce n orice moment al perioadei dintre menstruaii. 8. Ce efect are steriletul asupra actului sexual? Steriletul nu are nici un efect negativ asupra actului sexual, ci numai efecte pozitive, de ordin psihologic, datorate posibilitii activitii sexuale oricnd, fr risc de sarcin. 9. Ce efect are steriletul asupra menstruaie!? Primele 3 luni dup introducerea steriletului, menstrele pot fi mai prelungite i mai dureroase (depinde de tolerana individual). Dup aceast perioad, steriletul, n general, este bine suportat i o eventual menstruaie, chiar mai prelungit i mai abundent, este bine tolerat de o femeie sntoas. 10. Cine poate folosi steriletul? Steriletul poate fi practic folosit de femei ntre 20 i 40 de ani, cstorite sau cu o via sexual regulat, fr infecii genitale, fr sngerri menstruale sau intermenstruale. 11. Care este durata de folosire a unui sterilet? Durata de folosire a unui sterilet este de pn la 5-7 ani, n funcie de tipul acestuia. Se cunosc cazuri cnd steriletul a fost suportat fr a fi schimbat, timp de 10 ani. 12. Steriletul este cancerigen? Studiile multicentrice din lume au artat c steriletul nu produce i nu favorizeaz producerea cancerului. 13. Care sunt efectele nedorite ale folosirii steriletului ? Efectele nedorite ale steriletului ntlnite mai des sunt: expulsia (eliminarea lui), sngerarea, infecia. Expulsia se produce dac steriletul nu este introdus corect sau dac uterul nu-l poate suporta (prezena unui fibrom, infecie, malformaii, uter infantil). Sngerarea se poate manifesta ca menstr prelungit sau ca o sngerare intramenstrual (ntre menstruaii), se poate trata medicamentos (dac este redus cantitativ) i steriletul se poate menine; dac sngerarea este

42

DIMITRIE NANU

abundent, steriletul trebuie extras. Infecia poate aprea imediat sau dup un timp de la introducerea steriletului. Infecia nu se datoreaz steriletului ca atare, ci unei infecii preexistente sau ulterioare inseriei acestuia. 14. Cum se pot evita efectele negative ale steriletului (dac acestea apar) ? Consultul medical de specialitate naintea inseriei, periodic dup inseria steriletului i n orice situaie de disconfort local (genital) previne i anihileaz o posibil complicaie.

Mijloace contraceptive locale (de barier)

15. Ce se nelege prin mijloc contraceptiv de barier? Mijloacele contraceptive de barier sunt dispozitive care mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n colul uterin. Mijloacele de barier se utilizeaz att de femeie, ct i de brbat (condom). 16. Ce se nelege prin noiunea de mijloc contraceptiv de barier pentru femei? (Fig.8) Mijloacele contraceptive de barier pentru femei sunt dispozitive (mici obiecte) care se introduc n vagin pentru a acoperi colul uterin, prevenind astfel ptrunderea spermei n uter (col). Sunt acoperite cu substane spermicide (care omoar spermatozoizii) pentru a le crete efectul contraceptiv.

Fig 8.

ntrebrile femeii

4 3

17. Care sunt avantajele folosirii mijloacelor contraceptive locale de barier la femeie? - nu au efecte negative asupra organismului femeii; - sunt folosite numai nainte de actul sexual; - ofer protecie contra bolilor venerice (boli cu transmitere sexual), dar i a altor infecii genitale (anexite, cervicite); - scad riscul producerii cancerului de col uterin; - pot fi folosite de femeile care nu suport pilula sau steriletul. 18. Cine poate folosi aceste mijloace? - femeile care au contacte sexuale mai rare sau ntmpltoare (deci care nu necesit o contracepie permanent de tip sterilet sau pilul); - femeile instruite asupra tehnicii de introducere n mod corect i la momentul oportun, naintea contactului sexual, a dispozitivului; - femeile fr infecii genitale: leucoree, prurit (mncrime), usturimi. 19. Care este eficiena lor n prevenirea sarcinii? Eficiena mijloacelor contraceptive locale de barier este de circa 80-90% (mai sczut fa de sterilet i pilul care au o eficien de 9597%). Eficiena acestor dispozitive este legat de experiena i pregtirea femeii care trebuie s-i introduc singur dispozitivul. Modificrile anatomice, locale, individuale fac uneori ca dispozitivul s nu fie introdus corect. De asemenea, unele categorii de femei refuz s-i palpeze (ating) organele genitale. 20. Ce efect au asupra actului sexual? Nu au influen asupra actului sexual. 21. Care sunt dezavantajele folosirii metodelor de barier feminin? - au o eficien mai mic dect celelalte mijloace moderne de contracepie; - necesit instruirea femeii de ctre personal calificat; - necesit un anumit nivel de educaie; - determin uneori iritaii locale, usturimi, mncrimi, alergii mai ales la femeile cu simptomatologie anterioar folosirii acestui tip de mijloc contraceptiv. 22. Care este modul de utilizare al mijloacelor de barier feminin? Se cunosc mai multe tipuri de barier intravaginale, dintre care o importan deosebit o au diafragmele i capioanele cervicale.

44

DIM1TRIE NANI)

Diferena dintre acestea const n mecanismul de barier: n timp ce diafragmele se fixeaz prin intermediul inelului inclus n consituia lor, capioanele se fixeaz pe col prin efect de suciune. - Diafragmele se introduc n vagin oblic, n diagonal, acoperind colul i cea mai mare parte din peretele vaginal anterior cu cele 2 extremiti opuse plasate n fundul de sac vaginal, posterior i respectiv retropubian. Capioanele se aplic intravaginal, acoperind colul. Metodele de barier vaginal anterior enunate se folosesc mpreun cu spermicidele. Mijloacele de barier pot fi aplicate cu cteva ore naintea actului sexual. Dac dispozitivul a fost introdus n vagin cu mai mult de 3 ore naintea actului sexual, este necesar aplicarea unei noi cantiti de spermicid. ndeprtarea dispozitivului se face la cel puin 6 ore dup ultimul contact sexual, dar nu la mai mult de 24 de ore. Se va aplica spermicid ca ocazia fiecrui act sexual. Dispozitivul trebuie folosit i cu ocazia contactelor sexuale din timpul menstruaiei. Dup folosire, dispozitivul se spal cu ap cald i spun de toalet. Se usuc bine i se pstreaz n cutia proprie ntr-un loc uscat. 23. Ce este condomul (prezervativul)? (Fig. 9) Condomul este un mijloc de barier folosit de brbai. Este un dispozitiv tubular extensibil, fabricat din latex sau cauciuc, cu un capt nchis, destinat s acopere penisul n erecie i s mpiedice astfel ptrunderea spermei n vagin. Este utilizat frecvent n ntreaga lume. PREZERVATIVUL

"tona* te we
MJfeii

pepai*.
Fig. 9.

24. Care este eficiena contraceptiv a condomului? Condomul ar trebui sa aib eficiena contraceptiv cea mai ridicat. Rata eecurilor - apreciat teoretic - este de 0,4 sarcini la 100 cupluri/an, n practic fiind mai ridicat (5-20 de sarcini/100 femei/an) datorate unor greeli de utilizare i anume:

ntrebrile femeii

45

- montarea tardiv a condomului dup ce prima fraciune a spermei a fost eliminat; - pierderea de sperm din rezervorul condomului dup ejaculare; - materialul condomului de calitate slab sau cu pori permeabili; - ruperea condomului n timpul contactului sexual. 25. Care sunt avantajele folosirii condomului? Multiplele avantaje l fac s fie o metod contraceptiv de elecie: - uor de procurat, nu necesit consult medical ori instruire de folosire; - fr nici un efect negativ; - putere contraceptiv mare; - condomul este astzi singura metod de protecie contra SIDA; - realizeaz profilaxia neoplasmului cervical uterin; - metod contraceptiv de eiecie pentru adolesceni. 26. Care sunt dezavantajele folosirii condomului? - perturb actul sexual care trebuie ntrerupt (unele cupluri neacceptndu-l); - scade satisfacia sexual la brbai; - produce uneori (foarte rar) reacie alergic local la ambii parteneri; - posibilitate de eec. 27. Ce sunt spermicidele? Sunt substane care imobilizeaz i distrug spermatozoizii naintea ptrunderii lor n col. 28. Ce substane chimice sunt folosite ca spermicide? Substanele chimice folosite n trecut - chinin, acid boric, sare de buctrie, ali acizi slabi - au fost nlocuite cu preparate farmaceutice moderne neiritante pentru vagin i penis, de tipul nonoxynol, menfegol. 29. Cum se prezint substanele spermicide? Acestea se prezint sub form de: ovule i tablete spermicide, creme i geluri, spume i spray-uri, burei. 30. Cum se folosesc substanele spermicide? Ovulele i tabletele se introduc n vagin cu 10 minute naintea contactului sexual. Cremele, gelurile, spumele sau spray-unle se introduc n vagin cu ajutorul unui aplicator imediat naintea contactului sexual. Spermicidele sunt folosite i asociat mijloacelor de barier feminin i masculin (condom, cu spermicide).

46

DIMITRIE NANU

31. Care este eficacitatea acestor mijloace contraceptive n prevenirea sarcinii? Au o eficacitate mai redus dect celelalte mijloace contraceptive, nregistrndu-se o rat de eec de 10 pn la 20 sarcini/100 femei care au folosit spermicide timp de un an. 32. Care sunt avantajele folosirii spermicidelor? - uor de procurat (fr reet sau consult medical); - se folosesc numai naintea contactului sexual; - asigur o oarecare protecie contra bolilor sexuale; - complet lipsite de efecte negative pentru organism. 33. Care sunt dezavantajele folosirii spermicidelor? - eficien mai redus dect la celelalte mijloace contraceptive; - trebuie aplicate cu 10 minute naintea contactului sexual i astfel pot interfera actul sexual; - pot produce uneori iritaie, usturime, sau disconfort local n timpul contactului sexual. 34. Cine poate utiliza preferenial spermicidele? - adolescenii - pentru c pot s le procure fr consultaie i instruire medical prealabil; - femei care alpteaz - pentru c acestea au fertilitatea sczut, iar folosirea lor nu afecteaz calitatea laptelui matern; - femei n ultima parte a vieii reproductive (35-45 de ani), pentru c fertilitatea acestora este sczut, iar steriletul i pilula sunt adeseori contraindicate;. - femei care nu suport un mijloc contraceptiv major (pilula sau steriletul).

fj

Sterilizarea
35. Exist metode contraceptive care s exclud definitiv apariia unei sarcini? Metoda contraceptiv care previne sarcina pentru toat viaa se numete "Sterilizare". Sterilizarea se poate efectua att la femeie ct i la brbat (caz n care se numete "vasectomie"). 36. n ce const sterilizarea? (Fig. 10) Tehnic, aceast metod este o mic intervenie chirurgical, fr urmri asupra sntii pacienilor. La femei, sterilizarea se face prin

ntrebrile femeii

4 7

ligatura trompelor (chiar fr operaie - prin simpla laparoscopie) n timp ce la brbai se face prin ligatura canalelor deferente.

Fig 10

37. Cine utilizeaz aceast metod? - femeile care prezint o afeciune grav ce contraindic sarcina; - femeile cu antecedente obstetricele (avorturi repetate, sngerri, care nu suport sarcina), dar nici mijloacele contraceptive (pilule, sterilet etc.); - cupluri care nu mai doresc o nou sarcin din motive sociale, economice, psihologice; - cuplurile cu risc genetic major (posibilitatea unei boli grave ereditare). 38. Care este eficiena acestei metode? Teoretic, eficiena trebuie s fie maxim 100%. Practic, din cauza unor vicii de tehnic sau de ngrijire, eficiena poate s scad la 98-99% (totui sterilizarea este cel mai eficient procedeu contraceptiv). 39. Exist posibilitatea refacerii fertilitii (posibilitatea de a avea o sarcin) dup sterilizare ? Aceast posibilitate exist. La femei o nou intervenie chirugical face ca fertilitatea s reapar n 40-45% din cazuri, pe cnd la brbai n 20-40% din cazuri. 40. Care sunt avantajele i dezavantajele acestei metode ? - avantaje: este metoda contraceptiv cea mai eficient, cost redus comparativ cu alte mijloace de contracepie folosite timp mai

48

DIMITRIE NANU

ndelungat, eficien la persoane cu grad redus de instruire i educaie (care nu pot folosi alte mijloace contraceptive) i nu necesit apoi supraveghere medical; fr efecte negative secundare importante: asupra organismului, folosit la persoanele care nu suport celelalte mijloace contraceptive (sterilet, pilul), metod permanent; - dezavantaje: greu acceptat din punct de vedere psihologic, necesit o mic manevr chirurgical cu riscuri reduse, acceptabilitatea redus datorit lipsei de informare. 41. Ce implicaii are vasectomia asupra sexualitii brbatului? Secreia hormonal testicular nu este influenat de vasectomie, fapt ce asigur un comportament sexual normal al brbatului. Apariia tulburrilor de dinamic sexual la brbatul cu vasectomie are etiologie (cauz) pur psihogen. Profilaxia acesteia se face prin aciuni educative competente. Vasectomia nu modific erecia, nu modific orgasmul, nu modific nici ejacularea.

Metode naturale
42. Ce se nelege i cum acioneaz metodele naturale de contracepie (de autoobservare)? (Fig.11) Sunt cele mai vechi i mai puin nocive metode contraceptive. Se numesc de autoobservare" pentru c femeia i poate aprecia singur perioada infertil (cnd nu poate rmne gravid); se numesc i naturale pentru c nu implic folosirea unui medicament, droguri, alt mijloc contraceptiv strin organismului. Mai sunt numite i metode de "abstinen periodic", deoarece contactul sexual este permis numai n afara perioadei fertile a ciclului, cnd posibilitatea de a se produce o sarcin este redus. Aceste metode se bazeaz pe determinarea perioadei fertile a femeii, n mod normal, perioada fertil se situeaz la mijlocul ciclului. Pentru a se produce o sarcin trebuie ca un ovul (secretat de ovarul femeii) s se ntlneasc cu spermatozoizii secretai de testicul i eliminai n vagin prin ejaculare n timpul unui contact sexual.

ntrebrile femeii

4 9

METOOE NATURALE

S 5 Fig 11.

43. Care sunt mijloacele naturale de contracepie? - metoda calendarului; - metoda temperaturii bzie; - metoda mucusului cervical. 44. Cum se folosete practic metoda calendarului? Modalitatea de calculare a perioadei fertile prin metoda calen! darului (cnd nu trebuie avut contact sexual sau perioad de abstinen) este relativ simpl pentru femeile cu ciclu menstrual regulat j (ciclu de 28 de zile). 28-18 = 10 = prima zi a perioadei fertile; 28-11 = 17 = ultima zi a perioadei fertile Deci, perioada fertil (de abstinen) este cuprins ntre a 10-a zi i a 17-a zi a ciclului menstrual normal. Aceast formul de calcul poate fi aplicat tuturor ciclurilor regulate indiferent de durata acestora [(3035 zile). Un ciclu menstrual este calculat din prima zi a unei menstruaii | pn n prima zi a menstruaie! urmtoare. n cazul ciclurilor neregulate, se urmrete i se noteaz lungimea [ciclului menstrual pe o perioad de 6-8 luni: - prima zi a perioadei fertile este egal cu numrul de zile a celui [mai scurt ciclu minus 10 (Exemplu: 22... - 10 = 12...); - ultima zi a perioadei de abstinen este egal cu numrul de zile [al celui mai lung ciclu minus 10 (Exemplu: 27 .. - 10 = 17...). Deci, perioada fertil (de abstinen) se ntinde din a 12-a zi pn [n a 17-a zi a ciclului menstrual.
\ - ntrebrile femeii

DIMITRIE NANU

PERIOADA FERTILA N CICLURI DE LA 2 135

Cel mai scurt ciclu al dvs. a fost de:
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

DE ZILE Ultima zi a perioadei fertile (ziua nr., deci abstinent) a 10-a zi a 11-a zi a 12-a zi a 13-a zi a 14-a zi a 1 5-a zi a 16-a zi a 1 7-a zi a 1 8-a zi a 19-a zi a 20-a zi a 21 -a zi a 22-a zi a 23-a zi a 24-a zi

Prima zi a perioadei fertile (ziua nr., deci abstinen) a 3-a zi a 4-a zi a 5-a zi a 6-a zi a 7-a zi a 8-a zi a 9-a zi a 1 0-a zi a 11-a zi a 12-a zi a 13-a zi a 14-a zi a 1 5-a zi a 16-a zi a 17-a zi

Cel mai lung ciclu al dvs a fost de: 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

45. Cum se poate folosi metoda temperaturii bzie? Perioada fertil de ovulaie (perioada de abstinen) se poate decela prin creterea temperaturii bzie. Femeia i controleaz temperatura bazat (a corpului) dimineaa, n fiecare zi la aceeai or i cu acelai termometru, timp de cteva luni de zile. Ideal este notarea temperaturii sub forma unei diagrame pe un caiet de matematic sau pe hrtie milimetric. Pentru a se evita o sarcin, contactul sexual trebuie s fie interzis din ziua n care temperatura bazal (spre mijlocul ciclului) ncepe s creasc cu 0,2-0,4 grade - fa de zilele urmtoare, cel puin 3 zile. Metoda nu d informaii pentru prima parte a ciclului cnd trebuie folosit un alt mijloc de contracepie natural. 46. Care sunt avantajele i dezavantajele metodelor naturale de contracepie? - avantaje: sunt metode fr nici un risc pentru organism, nu necesit consult medical, nu cost nimic, au rol educativ asupra femeii care nva s-i cunoasc organismul, acceptabilitate etic i religioas;. - dezavantaje: au eficien mai redus dect celelalte metode, necesit cunoaterea unor minime noiuni de anatomie i fiziologie,

ntrebrile femeii

5 1

necesit o educaie corect a cuplului, nu se pot folosi dect la femei cu un ciclu menstrual relativ regulat, necesit o urmrire atent a ciclului menstrual i a semnelor ce l nsoesc. 47. Care este eficiena metodelor naturale de contracepie? Eficiena acestor metode este sczut comparativ cu metodele moderne de contracepie. Astfel se constat un eec de 10-25 sarcini/100 femei/an. 48. Ce se nelege prin metoda coitului ntrerupt? Aceast metod const n retragerea penisului i depunerea spermei n afara vaginului nainte de nceperea ejaculrii. Este metoda de contracepie cea mai veche. 49. Ct de eficace este aceast metod? Eficacitatea este redus comparativ cu celelalte metode, rata de eec este de 10-18 sarcini la 100 femei/an. Eficacitatea mai redus se datoreaz faptului c brbatul nu i poate controla momentul ejaculrii, iar lichidul preejaculator poate conine spermatozoizi. 50. Care sunt avantajele i dezavantajele acestei metode? - avantaje: lips de efecte secundare, organice, nu necesit nici un consult medical, nu presupune cheltuial material; - dezavantaje: eficacitate redus, nu este acceptat psiholgic de unele cupluri, brbaii se pot plnge de neurastenie, tulburri de dinamic sexual, frustrare, femeia poate prezenta congestie pelvian, dureri pelviene, dispareunie, frigiditate.

Contracepia de urgen
51. Se poate evita o sarcin imediat dup un contact sexual neprotejat? Rspunsul la ntrebare este afirmativ - DA. 52. n ce mod? Prin folosirea pilulei (dup prescripia medical), dar la 24 de ore pn la 72 de ore de la contactul sexual neprotejat sau prin introducerea unui sterilet la 3-5 zile.

52

DIMITRIE NANU

53. Ce tipuri de pilule contraceptive se folosesc pentru contracepia de urgen? Se folosesc pilule speciale cu o cantitate de hormoni mai mare ca la pilulele obinuite; sau un numr mai mare de pilule obinuite nghiite de-o dat (Nu luai aceste pilule fr consult medical!). 54. Ct de des pot fi folosite pilulele de a doua zi (contracepia de urgen)? Pilula de a doua zi conine o cantitate mare de hormoni care folosit repetat este nociv pentru organism. Deci, pilula de a doua zi nu poate fi folosit dect excepional (maximum 1-2 ori pe an).

Contracepia dup avort

55. La ct timp dup un avort spontan sau un chiuretaj poate aprea o sarcin? Dup un avort sau chiuretaj fr complicaii, ovulaia (eliminarea ovulului) poate aprea la 15 zile. Dac i endometrul (mucoasa uterin) se reface n acest timp, o femeie poate s rmn nsrcinat la 15 zile dup un avort sau chiuretaj. 56. La ct timp dup un avort pot fi utilizate mijloacele contraceptive? Existnd pericolul apariiei sarcinii la 15 zile dup un avort spontan sau chiuretaj, mijloacele contraceptive pot fi folosite imediat. 57. Ce mijloace contraceptive pot fi utilizate imediat dup un avort? Steriletul poate fi introdus imediat dup efectuarea unui avort sau chiuretaj, este ns mai prudent de ateptat 10-15 zile pentru a se evita eventualele complicaii (sngerare, infecie) datorate avortului i nu steriletului. Pilula poate fi luat imediat dup ntreruperea de sarcin, n cazul unor avorturi complicate (infecie, febr) la femeile cu risc tromboembolic, n avorturile de trimestru II (din luna a lll-a i pn n luna a 6-a de sarcin) este prudent s se nceap administrarea pilulei odat cu prima menstr. Mijloacele locale pot fi folosite pn la apariia primei menstre post-abortum.

ntrebrile femeii

Contracepia dup natere

58. Cnd trebuie nceput contracepia dup natere i ce mijloace se pot folosi? La femeile care alpteaz, contracepia trebuie nceput dup 4-6 sptmni de la natere, alptarea fiind ea nsi un mijloc contraceptiv eficace. Cu toate c alptarea este considerat un mijloc contraceptiv fiziologic, posibilitatea apariiei unei sarcini exist totui, fapt ce impune folosirea mijloacelor contraceptive i anume cele locale sau a pilulelor numai cu progesteron (care nu afecteaz structura laptelui matern). La femeile care nu alpteaz, posibilitatea de a avea _o sarcin apare foarte repede i anume la 25-30 de zile dup natere, n aceste cazuri, se poate introduce un sterilei (la o lun dup natere) sau se pot folosi mijloace contraceptive locale (diafragme, spermicide, condom). Nu se recomand folosirea pilulei dect dup apariia primei menstruaii, deoarece aceasta poate deregla apariia menstrei sau poate induce efecte tromboembolice n cazul folosirii precoce dup natere.

Contracepia n cazuri particulare (adolescente, cardiace, diabetice)

59. Care sunt particularitile contracepiei la adolescente?

- mijloacele contraceptive trebuie s fie uor de procurat, fr consult medical prealabil sau reet; - s nu interfereze actul sexual; - s nu produc modificri importante asupra fertilitii (a capacitii de a avea la dorin o sarcin); - putere contraceptiv mare, la o vrst cu un nivel de fertilitate ridicat.

60. Care sunt metodele contraceptive adecvate pentru vrsta adolescent? Aceste metode sunt: pilula (metoda de prim alegere), mijloacele locale vaginale (ovule, tablete), sterilet (la adolescentele cstorite sau cu o via sexual regulat).

54

DIMITRIE NANU

61. Care sunt avantajele i dezavantajele folosirii acestora la vrsta adolescenei? - Pilula: uor de procurat, nu interfera actul sexual, putere contraceptiv ridicat; erori frecvente la folosirea acesteia. - Mijloacele locale vaginale: uor de procurat i de folosit, utilizate numai naintea actului sexual, au ns o putere contraceptiv mic, unele interfera actul sexual i sunt greu de suportat (diafragma). - Steriletul: putere contraceptiv mare ns necesit consult la medic, prezint un risc infecios crescut la aceast vrst, are accesibilitate redus la tinerele cu via sexual neregulat, introducerea steriletului fiind mai dificil. 62. Care sunt particularitile contracepiei la femeile de vrst medie (peste 35-40 de ani)? - S nu aib efecte negative asupra organismului femeii supus uzurii biologice de vrst; - S nu interfereze actul sexual ori viaa sexual; - S amelioreze tulburrile posibile la aceast vrst (tulburri de menstruaie, scderea troficitii organelor genitale, diverse afeciuni genitale (fibrom, chist etc.), s fie adaptat n funcie de factorii de risc ai vrstei, fumat, hipertensiune arterial, tulburri metabolice (diabet, obezitate). 63. Care sunt metodele contraceptive adecvate acestei vrste? Pilula: - avantaje: putere contraceptiv mare, corectarea tulburrilor de ciclu menstrual; - dezavantaje: efecte negative importante (hipertensiune arterial, tulburri vasculare), tulburri metabolice la femei cu factori de risc (obezitate, varice, fumatul), sngerri prin folosirea pilulelor microdozate i/sau a preparatelor cu progestative. Steriletul: - avantaje: nu are efecte secundare negative asupra organismului (nu produce cretere ponderal, flebita de care sunt rspunztoare unele pilule la aceast vrst), putere contraceptiv mare; - dezavantaje: posibilitatea apariiei unei sngerri care la aceast vrst pune problema unor afeciuni genitale (fibrom, cancer etc.), trebuie extras odat cu apariia menopauzei. Metodele locale: - avantaje: nu au efecte negative sistemice i locale genitale, nu se folosesc continuu, ci numai nainte de contactul sexual (important la aceast vrst cnd viaa sexual este mai redus);

ntrebrile femeii

5 5

- dezavantaje: pot interfera actul sexual (diafragma), au o putere contraceptiv redus. 64. Cum se opteaz pentru o metod contraceptiv la femei peste 35 de ani? Diferitele metode contraceptive sunt alese n funcie de particularitile organismului respectiv i anume: starea biologic de uzur, factori de risc asociai, fertilitate pstrat sau nu. 65. Ce mijloace de contracepie poate folosi o femeie cu diabet? Sarcina la o femeie cu diabet poate agrava boala, poate duce la tulburri grave care i pot pune viaa n pericol . Steriletele sunt de obicei bine suportate. Apare ns riscul infecios n momentul introducerii steriletului sau ulterior acestui moment. Tehnica corect a introducerii steriletului i urmrirea atent a femeilor diabetice purttoare de sterilet diminua considerabil acest risc. Contracepia hormonal (cu pilule) este n genetral contraindicat (datorit efectelor negative asupra diabetului), cu excepia pilulelor microdozate sau a celor cu coninut exclusiv de progestative. Metodele locale ofer rezultate bune, cunoscnd faptul c femeia diabetic are o fertilitate mai redus. 66. Ce mijloace de contracepie pot fi folosite de o femeie cu o afeciune cardiac? Femeile cu afeciuni cardiace grave nu pot suporta evoluia unei sarcini. Steriletul este un mijloc de elecie fiind bine suportat timp ndelungat. Se impune precauie la introducerea acestuia datorit posibilitii apariiei riscului infecios imediat sau tardiv. Contracepia local poate fi folosit fr precauii deosebite. Pilulele contraceptive sunt de evitat la femeile cardiace (cu excepia microprogestativelor). 67. Ce mijloace contraceptive pot fi folosite de o femeie cu afeciuni renale? Metoda cea mai bine suportat i fr efecte negative este steriletul. Pot fi folosite i mijloacele locale, cu excepia diafragmului care este implicat n producerea unor infecii urinare. Pilulele, n general, sunt contraindicate. 68. Care sunt avantajele contracepiei fa de un chiuretaj uterin? Avantajele contracepiei fa de un chiuretaj uterin rezid din: - cumularea eficienei contraceptive cu alte efecte pozitive ca pro-

56

DIMITRIE NANU

filaxia anumitor mbolnviri (condom - SIDA, afeciuni cu transmitere sexual, crontraceptive hormonale estroprogestative - chist ovarian, cancer ovarian i endometrial, afeciuni benigne ale snului), precum i n tratamentul anumitor boli (contracepia hormonal, pentru tulburri de ciclu menstrual, dismenoree, hipertricoz); - anularea riscurilor chiuretajului uterin, care constituie o manevr chirurgical nsoit de durere, urmat de posibile complicaii locale sub forma perforaiei, sngerrii, infeciei, complicat cu posibil morbiditate matern legat de anestezie; - efect psihologic pozitiv asupra femeii t chiar a cuplului compa* rativ cu avortul. b

Contracepia hormonal

69. La ce interval de timp de la ntreruperea contracepiei hon monale orale se reinstaleaz fertilitatea normal? Practic, imediat dup sistarea contracepiei estroprogestative sau progestative orale se redobndete fertilitatea normal. La unele femei ns fertilitatea se instaleaz dup o perioad de laten de 3-6 luni, uneori chiar un an. Se consider ca perioad optim concepiei 3 luni de la oprirea tratamentului contraceptiv hormonal estroprogestativ administrat per os. 70. Ce este contracepia hormonal feminin? Contracepia hormonal reprezint o modalitate de prevenire a sarcinii prin administrarea de hormoni sexuali feminini (pilule). 71. Care este modul de aciune al contraceptivelor hormonale? Efectul contraceptiv se manifest prin inhibarea ovulaiei (producerea de ctre ovar a ovulului, "prii feminine" necesare concepiei unui copil), inhibarea "lipirii" sarcinii n uter, reducerea ptrunderii spermatozoizilor n uter. 72. Care sunt avantajele contracepiei hormonale, comparativ cu alte mijloace contraceptive? Contracepia hormonal, fa de alte mijloace contraceptive, reprezint cea mai sigur modalitate de prevenire a sarcinii, nu este

ntrebrile femeii

57

legat de actul sexual; contraceptivele hormonale se administreaz i se suport uor, au i alte efecte n unele afeciuni. 73. Ce tipuri de contraceptive hormonale sunt folosite? Dup structura chimic, n practica curent, se folosesc dou tipuri de contraceptive hormonale: - estroprogestative formate din asocierea estrogenilor (foliculina) i a progesteronului; - progestative (preparate hormonale fr coninut de estrogeni). 74. Care este calea de administrare a contraceptivelor hormonale? Contraceptivele se pot administra dup cum urmeaz: - per os (oral); - intramuscular (injectabil); - intravaginal (ovule); - prin implant intraderma) (sub piele); - intrauterin (sterilele) prin asocierea preparatelor hormonale cu aceste mijloace contraceptive - sterilet cu progesteron sau alte progestative. 75. Cum se face administrarea oral a pilulelor (ambalaj original coninnd 21-22 tablete)? In cazul preparatelor cu 21-22 comprimate se ncepe cu primul comprimat n prima zi a sngerrii menstruale. Zilnic se va administra o singur tablet, preferabil, n jurul aceleiai ore, pn la terminarea coninutului din ambalaj. Se va face o pauz de 5-7 zile i se va ncepe un nou ciclu de tratament. Folosirea corect a acestui tip de preparat contraceptiv ofer protecie din prima zi a administrrii ct i n perioada liber (pauz), cu excepia primei serii de tratament (vezi paragraful urmtor). 76. Cum se folosete pilula estroprogestativ n administrare continu? (Fig. 12) n aceste cazuri este vorba despre un coninut de 28 de comprimate pe un ambalaj (21 comprimate cu coninut hormonal i 7 fr coninut hormonal). Se va administra continuu, ncepnd cu prima tablet, din prima zi a menstruaiei, pn la terminarea tuturor comprimatelor. Se va ncepe un nou ciclu, fr pauz. Eficiena contraceptiv va aprea n cazul primei serii de pilule (numai n acest caz), dup 15 zile de la debutul administrrii, fapt ce impune folosirea unor mijloace contraceptive auxiliare n aceste dou sptmni iniiale. La urm-

58

DIMI

toarele cicluri efectul contraceptiv este permanent din prima zi de folosire.

F/g

77. Cum se administreaz pilula fazic, bifazic i trifazic? Se administreaz zilnic, timp de 21 de zile. Se ncepe cu prima tablet din ambalaj n prima zi a menstruaie! i se continu strict n ordinea indicat n/pe ambalajul original. Dup folosirea coninutului unui ambalaj, se va face o pauz de 7 zile i se va ncepe un nou ciclu. 78. Cum se administreaz progestativele orale microdozate? Progestativele microdozate se administreaz zilnic, preferabil la aceeai or (cu 4 pn la 6 ore naintea contactului sexual), fr Joi te pauz ntre cicluri. 79. Cum se administreaz progestativele cu aciune retard? Progestativele cu aciune retard (ndelungat) se administreaz intramuscular (i.m.) sau prin implant intradermal (sub piele). Durata aciunii unei doze contraceptive administrate i.m. este de 3 luni, iar n cazul implantului intradermal de 5 ani. 80. Care este eficiena contraceptiv a preparatelor hormonale? Eficiena contraceptiv a preparatelor hormonale estroprogestative este apreciat practic la 100%. Aceeai eficien crescut este
12

ntrebrile femeii

59

atribuit i preparatelor hormonale cu aciune retard administrate i.m. sau prin implant intradermic. O eficien mai sczut se constat n cazul folosirii preparatelor progestative orale. Posibilitatea de eec este evaluat de la 0,3 la 3,5 sarcini/100 femei care folosesc pilula 1 an, diferit n funcie de tipul de contracepie hormonal folosit, vrsta femeii i gradul adeziunii la indicaiile medicului. 81. Ce alte efecte favorabile, n afara proteciei mpotriva sarcinii, au contraceptivele hormonale? Contraceptivele hormonale sunt mijloace eficiente n tratamentul i profilaxia unor afeciuni: - tulburri de ciclu (de ritm, flux, durat); - pilozitate n exces de origine ovarian; - dureri la ciclu (dismenoree) i endometrioze; - estroprogestativele i progestativele orale constituie un mijloc de prevenire a infeciilor genitale; - estroprogestativele confer protecie mpotriva cancerului endometrial, ovarian i a patologiei benigne de sn. 82. Ce risc implic folosirea contracepiei hormonale? Riscul contracepiei hormonale se refer la dou aspecte: - absena eficienei contraceptive; - apariia unor efecte negative asupra strii de sntate. 83. Cnd scade eficacitatea contraceptiv? Scderea eficienei contraceptive poate fi legat de: - utilizarea neadecvat a contraceptivelor (neadministrarea a una, dou sau trei tablete); - administrarea la femeile sub contracepie hormonal a unor medicamente (antibiotice, purgative, anticomiiale) care interfera metabolismul contraceptivelor; - prezena sindromului de malabsorbie, a diareei, a vrsturilor; - utilizarea unor preparate neadecvate profilului hormonal, vrstei sau activitii sexuale a femeii. 84. Exist afeciuni care necesit un anumit tip de pilul? Prezena hiperandrogenismului (virilism pilar = pr n exces), a acneei, a endometriozei reprezint condiii patologice care se amelioreaz sub contraceptivele estroprogestative de un anumit fel, reallzndu-se un dublu efect benefic contraceptiv i terapeutic.

D1M1TRIE NANI)

85. Ce efecte negative pot avea contraceptivele hormonale estroprogestative asupra strii de sntate? Practic la femeile tinere, pn la 35 de ani, contraceptivele nu influeneaz nefavorabil starea de sntate. Totui, n cazul preexistentei unui teren favorizant, pot aprea: - accidente vasculare cerebrale; - cardiopatie ischemic; - boal tromboembolic; - hipertensiune arterial. 86. Ce efecte secundare minore poate genera uneori contracepia estroprogestativ? Complicaiile minore se refer la creterea n greutate, modificri pigmentare ale pielii, sindrom alergic, predispoziie la infecii urinare, hipertricoz (pr n exces - cnd sunt indicate anumite pilule), acnee, leucoree, mastodinii (dureri la sn) etc., care necesit uneori consult medical. 87. n ce condiii nu se poate folosi contracepia hormonal estroprogestativ? Riscul asupra strii de sntate impune NU contraceptiei hormonale estroprogestative n urmtoarele situaii: Afeciuni vasculare sau antecedente personale de tromboz arterial sau venoas, cardiopatie ischemic dureroas/nedureroas (boli cardiace grave); - antecedente eredocolaterale de afeciuni vasculare; - profil lipidic aterogen (grsimi n snge n exces); - cefalee (dureri de cap) progresive sau focale, migren tratat cu ergotamtn; - atac cerebral ischemic tranzitoriu cu fenomene clinice focale; - afeciuni cardiace valvulare, mai ales cele nsoite de hipertensiune arterial pulmonar; Afeciuni hepatice - antecedente de icter colestatic de sarcin sau aprut n cadrul folosirii anterioare a contraceptivelor; - icter congenital (sindrom Dubin- Johnson); - hepatita viral acut (contraceptivele se administreaz dup 3 luni de la normalizarea testelor); - prezena unor teste hepatice anormale - ciroz, hepatit cronic, afeciune hepatic congenital; - adenom hepatic. Efecte secundare aprute dup administrarea anterioar de contraceptive (hipertensiune arterial, cancer dependent de hormoni steroizi, cancer de sn);

- porfirie;

fntrebritefemefi______________________63

Alte afeciuni: - herpes gestaional; - sindrom uremie; coree. ATENIE! Dac avei unul dintre aceste diagnostice nu folosii contracepia cu pilule i consultai neaprat un medic. Contraindicaii cu valoare limitat n timp - sngerrile genitale nediagnosticate; - mola hidatiform n antecedentele imediate (transformarea placentei in vezicule); - sarcin (evident); - 4 sptmni nainte i dou dup intervenia chirurgical - imobilizare la pat. 88. Exist riscul apariiei cancerului sub contracepia hormonal estroprogestativ? Contracepia hormonal nu produce ea nsi cancer. Totui contracepia hormonal poate fi un factor de risc, ca i ali factori de risc pentru cancerul de sn sau de col: - pentru cancerul de sn - antecedente eredocolaterale de cancer de sn, nufiparitate, prima sarcina tardiv, durata de folosire crescut a contraceptivelor (peste 5 ani); - pentru cancer de col- parteneri multipli, boli cu transmitere sexual i antecedente, avorturi numeroase anterior primei sarcini. Contraceptivele estroprogestative au ns i efect benefic profilactic de prevenire a cancerului de endometru (mucoasa uterului) i a celui ovarian. 89. Ce efecte au contraceptivele estroprogestative asupra aparatului genital? Efectele favorabile se refer la prevenirea infeciilor genitale, rezolvarea tulburrilor menstruale, a dismenoreei, prevenirea formrii chisturilor ovariene, a cancerului ovarian i a celui de endometru. Efectele nefavorabile se contureaz n apariia unor tulburri menstruale: amenoree, sngerri intermenstruale. 90. Ce este pilula progestativ? Pilula progestativ este un preparat hormonal fr coninut estrogenic (numai cu coninut progesteronic) administrat per os. 91. Cnd se recomand a fi folosit pilula progestativ? Indicaiile folosirii contraceptivelor progestative orale se refer n primul rnd la pacientele care prezint contraindicaii pentru utilizarea

62

DIMITRIE NANU

contraceptivelor estroprogestative legate mai ales de efectul negativ al componentei estrogenice cum ar fi: - femei peste 40 de ani, care prezint factori de risc ai patologiei cardiovasculare; - lactaie; - prezena unui hiperestrogenism relativ (manifestat clinic prin grea, tensiune premenstrual, leucoree, mastodinie). 92. Ce sunt contraceptivele progestative cu durata lung (retard) de aciune? Progestativele retard se administreaz intramuscular (acetat de medroxiprogesteron) sau prin implant intradermal. Durata lor de aciune variind de la o lun pn la cinci ani, n funcie de preparat i modul lor de administrare (trei luni pentru medroxiprogesteron acetat i cinci ani pentru Norplant). 93. Care sunt indicaiile administrrii progestativelor retard? Preparatele progestative injectabile sunt indicate preferenial: - persoanelor cu contraindicaii la preparatele cu estrogen; - femeilor care nu pot folosi tratamentul oral administrat zilnic; - femeilor care necesit un tratament progestativ de lung durat (endometrioz, tulburri menstruale, premenopauz); - ca o alternativ fa de contracepia cu sterilet (D.I.U.) la femeile cu risc de infecii pelviene; - pacientelor cu anemie; - femeilor handicapate psihic; - opional. 94. n ce condiii nu se vor folosi progestative orale? Este absolut contraindicata folosirea progestativelor orale n cazurile unde protecia contraceptiv maxim este esenial. O contraindicaie relativ a folosirii contraceptivelor progestative o reprezint: - chistul ovarian funcional; - vrsta adolescenei; - prezena unor factori de risc pentru afectarea arterial (hipertensiune, dislipidemie, fumat). 95. Ce risc implic o sarcin aprut sub contracepia cu progestative orale? Practic nu s-a constatat nici un risc asupra evoluiei sarcinii i nici a sntii copilului (teratogeneza) n aceast situaie.

ntrebrile femeii

63

96. n ce condiii, o femeie sub contracepie progestativ oral, necesit consult medical de urgen? Prezena durerilor abdominale deosebit de intense, la o femeie sub contracepie oral progestativ, ridic suspiciunea unui chist ovarian complicat, fapt ce impune consult medical de urgen. 97. Ce efecte secundare pot aprea sub tratamentul cu contraceptive progestative? Pot aprea sngerri neregulate n afara menstruaiei sau lipsa menstruaie!. 98. Ct timp se poate folosi contracepia hormonal? Contracepia hormonal se poate folosi ani de zile n afara cazurilor de apariie a unor efecte secundare majore i sub control medical bianual. 99. Ce analize trebuie urmrite n cazul contracepiei hormonale? Examenul clinic general, determinarea tensiunii arteriale, a spectrului lipidic (a grsimilor - colesterol, trigliceride, VLDL, HDL, LDL), examenul genital, examenul citologic al secreiei vaginale sunt necesare la debutul contracepiei hormonale i periodic n timpul desfurrii acesteia (la 6 luni). 100. Ce simptome implic prezentarea "de urgen", la medic, a unei femei sub contracepie hormonal? - apariia cefaleei (durere de cap) intense, nsoit de tulburri de vedere sau pareze, parestezii, tulburri de vorbire; - apariia unor tulburri de vedere sub forma scderii acute a acuitii vizuale; - dureri toracice nsoite sau nu de sput cu snge; - dureri presternale intense, nsoite de transpiraii, anxietate, scderea tensiunii arteriale; - dureri intense la nivelul gambelor nsoite de tahicardie, febr. 101. Ce simptome aprute necesit consult medical? - prezena icterului; - a pruritului (mncrimii); - dureri la nivelul ficatului; - amenoree (lipsa ciclului); - sngerri n afara ciclului menstrual; - migren; - dureri abdominale intense etc.

64

DIMITRIE NANU

102. Ce efecte poate avea asocierea unor medicamente cu contraceptivele estroprogestative? Administrarea antibioticelor (tetraciclin, ampicilina) per os, scad eficiena contraceptiv a preparatelor hormonale, fapt ce necesit creterea dozei de estrogeni (n cazul minipilulelor se administreaz dou tablete pe zi), preparate normodozate sau folosirea unei metode adjuvante pentru urmtoarele dou sptmni de la debutul tratamentului antibiotic. Aceast situaie este valabil numai pentru tratamentul de scurt durat. Vitamina C crete eficiena contraceptiv a estroprogestativelor. Barbituricele (medicamente pentru somn), antiepilepticele, clorpromazina, rifampicina scad eficiena contraceptiv a estroprogestativelor orale. 103. Cum trebuie acionat dac o femeie, sub contracepie oral estroprogestativ, uit o tablet? Atitudinea, vis-a-visde uitarea unei pilule contraceptive, este diferit: - dac intervalul este inferior a 12 ore, se va lua instantaneu pilula uitat, astfel ca n ziua urmtoare s se administreze dou tablete hormonale; - dac intervalul este mai mare de 12 ore, se pierde efectul contraceptiv, fiind necesare precauii suplimentare (folosirea altor mijloace contraceptive) pentru urmtoarele 7 zile. n aceast situaie, dac n pachet au rmas mai mult de 7 tablete se continu administrarea obinuit, iar dup pauz, se ncepe o serie contraceptiv. Dac sunt mai puin de 7 comprimate n pachet, n condiiile pilulelor cu administrare continu (cu 28 de tablete) se impune renunarea la ultimele comprimate i nceperea imediat a unei noi serii de tratament. Aceeai situaie n cazul contraceptivelor estroprogestative discontinui cu 21 tablete/ambalaj (cu pauz ntre serii) implic continuarea administrrii tuturor comprimatelor restante i ulterior nceperea unei noi serii fr pauza obinuit de 5-7 zile. n ultimul caz, perioada de la omiterea pilulei contraceptive pn la nceperea unei noi serii contraceptive poate fi considerat pauza normal ntre dou serii de tratament. 104. Ce atitudine este necesar n cazul omiterii a dou sau trei tablete la sfritul unui ciclu contraceptiv? n aceste cazuri, omiterea comprimatelor contraceptive este considerat pauz de tratament ntre dou serii, fapt ce impune continuarea contracepiei hormonale printr-un nou pachet de contraceptive. 105. Ce efect are contracepia hormonal asupra sexualitii femeii? Sexualitatea exprimat prin libido, prezena orgasmului i a satisfaciei, este deseori stimulat de contracepia hormonal datorit

ntrebrile femeii

65

anulrii componentei psihologice negative legat de frica de sarcin. Exist unele cazuri n care coninutul hormonal al preparatelor hormonale induc modificri structurale la nivelul vaginului avnd ca o consecin imediat, dispareunie, durere i implicit dificultatea actului sexual. Depresia constatat la unele femei care utilizeaz contracepia hormonal poate, de asemenea, avea efecte negative asupra dinamicii activitii sexuale. 106. Exist posibilitatea apariiei unor tulburri menstruale dup folosirea preparatelor hormonale? Folosirea contraceptivelor hormonale poate genera tulburri menstruale. Prezena i natura acestor modificri ale ciclului menstrual depind de preparatul hormonal folosit, doza diferitelor componente hormonale, modul de administrare, constelaia endocrin i, implicit, vrsta femeii. Astfel, folosirea contracepiei hormonale poate fi urmat de amenoree (absena menstrual, cicluri menstruale neregulate, cicluri menstruale abundente). 107. Ce atitudine este oportun n cazul absenei sngerrii menstruale (amenoree)? Consultul medical de specialitate este necesar pentru a diferenia prezena unei sarcini, a tulburrilor endocrine sau instalarea menopauzei (la femeile peste 40 de ani). 108. Ce nseamn apariia unor sngerri n timpul unui ciclu de tratament? Sngerarea n timpul primelor dou-trei cicluri de tratament contraceptiv estroprogestativ este un fapt obinuit care necesit consult medical dac persist peste aceast perioad, n principal, sngera re a n timpul unui ciclu de tratament este legat de adaptarea sistemului endocrin la preparatele hormonale contraceptive, prezena unei doze reduse de estrogeni a preparatului, folosirea unui preparat inadecvat, constelaia endocrin a femeii sau existena unei stri patologice, situaie ce necesit consultul medical de specialitate. 109. Ce preparate sunt rspunztoare mai frecvent de tulburri menstruale? Progestativele i mai ales progestativele cu aciune retard administrate i.m. sau prin implant intradermal genereaz mai frecvent tulburri menstruale. 110. La ce interval de la ntreruperea contracepiei orale se reinstaleaz fertilitatea normal (posibilitatea unei sarcini)? Practic, imediat dup sistarea contracepiei estroprogestative sau progestative orale, se redobndete fertilitatea normal. La unele
5 - ntrebrile femeii

66

DIMITRIE NANU

femei ns fertilitatea se instaleaz dup o perioad de laten de 3-6 luni. 111. n eventualitatea dorinei de a avea copii, la ce interval de la ntreruperea contracepiei hormonale orale este util ca o femeie s rmn gravid? Se consider ca perioad optim concepia dup 3 luni de la oprirea tratamentului contraceptiv hormonal estroprogestativ administrat per os, dar i o sarcin obinut imediat dup oprirea contracepiei poate fi meninut. 112. Care sunt avantajele contracepiei hormonale fa de un chiuretaj uterin? Superioritatea contracepiei hormonale asupra chiuretajului uterin reiese din dezavantajele i riscurile acestei manevre chirurgicale : > - este nsoit de durere; - prezint posibilitatea apariiei unor complicaii: infecie, perforaie uterin, sinechie uterin i chiar sterilitate secundar. ,' 113. Se poate vorbi despre folosirea preferenial a unui grup de contraceptive n funcie de vrst? \; Adolescenta beneficiaz mai ales de contracepia hormonal^ estroprogestiv, iar femeia peste 35 de ani de contracepie progesta*' tiv microdozat.
i ,

114. Unde se poate adresa un cuplu pentru "planning familial"' i implicit pentru contracepie? Problemele legate de "Planning familial" (planificarea familial) i contracepie, incluznd i asistena medical de specialitate, se rezolv la nivelul cabinetelor de specialitate (cabinete de contracepie) din cadrul spitalelor i clinicilor de obstetric-ginecologie. 115. De unde se pot procura contraceptivele hormonale? Contraceptivele hormonale se pot procura de la farmacii, eliberarea acestora fcndu-se pe baza unei prescripii medicale (reet). 116. Cum se acioneaz n cazul apariiei unui sindrom diareic, a vrsturilor, la o femeie care utilizeaz contracepia hormonal administrat oral? Prezena condiiilor anterior amintite scade eficiena contraceptivelor, ceea ce necesit creterea dozei hormonale (ex. 2 pilule estroprogestative sau folosirea unui mijloc contraceptiv auxiliar pe durata episodului acut i n continuare o sptmn).

ntrebrile femeii

6 7

117. Cnd este necesar s stopm contracepia hormonal? Oprirea administrrii contraceptivelor estroprogestative este obligatorie n cazul apariiei simptomelor menionate drept urgene medicale. 118. Care este relaia ntre fumat i pilul? Femeilor care fumeaz peste 20 de igri/zi sau femeilor peste 35 de ani i fumtoare le este contraindicat folosirea pilulelor. Femeile "mari fumtoare" nu pot folosi pilule. 119. Pilula poate determina creterea n greutate? Da. Pilula combinat estroprogestativ poate produce cretere n greutate la femei cu predispoziie la ngrare. ns, se poate schimba tipul pilulei i astfel acest impediment poate disprea. 120. Pilula poate produce dureri de cap (migren, cefalee)? Da. Dac durerea de cap este datorat pilulei, aceasta trebuie neaprat i imediat ntrerupt. (Migrena are i alte cauze). 121. Ce este pilula de a doua zi sau contracepia hormonal de urgen? n cazul unui contact sexual neprotejat, se poate folosi imediat un anumit tip de pilul (sau mai multe pilule obinuite odat). Efectul de evitare a sarcinii se manifest numai dac pilula se administreaz la 24-72 de ore de la contactul sexual neprotejat. 122. Ce efecte secundare apar cnd se folosete pilula de a doua zi? Pot aprea greuri, vrsturi, dureri la sn, sngerri, dereglri de menstruaie. Nu folosii acest tip de pilul dect excepional (din cauza riscurilor menionate i a riscului de apariie a cancerului)! 123. Poate aprea sarcina n perioada de pauz dintre pilule? Nu. Eficacitatea contraceptiv se menine i n pauza dintre administrarea pilulelor.

Capitolul VIII

BOLILE CU TRANSMITERE SEXUALA

Sunt bolile ce se transmit prin contact sexual (se mai numesc i boli venerice). Dintre acestea fac parte:

Sifilisul
Este generat de o spirochet Treponema pallidum. 1. La ct timp dup un contact sexual apare sifilisul? Perioada de incubaie (timpul de la infectare pn la apariia fenomenelor de boal) este, n medie, de 21 de zile (limitele extreme sunt de 10-90 de zile). 2. Cum ne dm seama de apariia sifilisului primar? Boala se manifest iniial printr-o leziune cu aspect ulcerat (ran), ancru la nivelul organelor genitale, aceasta reprezentnd prima faz de boal. Marginile rnii sunt dure. ancrul se poate localiza i pe gur sau degete. Apar totodat ganglioni n regiunea inghinal. s 3. Cum ne dm seama de apariia sifilisului secundar? Dac nu este tratat, sifilisul evolueaz (2-3 luni) n faza secundar, caracterizat prin apariia unei erupii pe piele, la nivelul ntregului corp, asemntoare bolilor din copilrie (rujeol, vrsat de vnt). De asemenea, pot aprea i pete roietice la nivelul vaginului, gurii, buzelor, palmelor, tlpilor.

ntrebrile femeii

6 9

4. Cum se transmite sifilisul? Se transmite prin contact sexual, dar cel secundar, netratat, este contagios i la atingere. 5. Cum se pune diagnosticul de sifilis? Prin consult medical de specialitate i analiza sngelui sau prin analiza de laborator a zonei infectate. 6. Cum se trateaz sifilisul? Sifilisul depistat imediat se trateaz cu antibiotice de tip penicilinic, cu rezultate foarte bune. 7. Ce se ntmpl cu sifilisul netratat? Sifilisul netratat din timp d leziuni grave la creier, coloana vertebral, ochi, ficat.

Gonoreea (blenoragia)
8. Cum se manifest blenoragia (gonoreea) la femeie? (Fig. 13) La femeie, simptomele sunt mai reduse dect la brbat. Boala se manifest prin: durere n zona genital, febr, leucoree (scurgere vaginal), urinri dese, durere la urinat. Exist totui i cazuri de gonoree asimptomatic (fr semne de boal), cu simptome terse, fapt ce nu atrage atenia bolnavului i ntrzie prezentarea la medic.

F/g. 13

70

DIMITRIE NANU

Diagnosticul se bnuiete mai nti dac partenerul a avut aceast boal. Diagnosticul de boal se pune prin prezena gonococilor (a microbilor la microscop) n secreia vaginal. 10. Este grav blenoragia? Blenoragia poate duce la infecia, uneori grav, a organelor genitale (anexite sau chiar peritonite). Mai trziu, femeile netratate pot ajunge la sterilitate (nu mai pot avea copii). 11. Cum se trateaz blenoragia? Tratamentul se face cu penicilin, tetraciclin sau eritromicin. Penicilina este tratamentul de electie cu toate c s-au ntlnit forme rezistente la penicilin.

9. Cum se pune diagnosticul de blenoragie (gonoree)?

Tricomoniaza urogenital
Boala este determinat de Trichomonas vaginalis. Parazitul rmne viu n secreiile genitale mai multe ore la temperatura camerei.

Flg 14

ntrebrile femeii

7 1

12. Cum se transmite tricomoniaza? (Fig. 14) Transmiterea se face pe cale genital la femeie, dar infestarea se poate face i prin folosirea unor obiecte intime de la o persoan infestat. 13. Cum se manifest tricomoniaza? Semnele clinice sunt o scurgere galben-verzuie, fetid, cu aspect spumos, prurit intens, senzaie de arsur la nivelul organelor genitale externe (vulv i vagin), durere n timpul contactului sexual. 14. Cum se trateaz tricomoniaza? Tratamentul se face cu Metronidazol i Fasigin, dar este necesar i obligatoriu s fie tratat i partenerul.

Capitolul IX

INFECIILE I INFLAMAIILE APARATULUI GENITAL

1. Sub ce forme se pot manifesta infeciile aparatului genital?

Se pot manifesta sub urmtoarele forme: - cervicit; - endometrit; - vulvo-vaginit; - anex/f.

2. Ce este cervicit?

Cervicit reprezint inflamaia colului uterin, inflamaie ce poate fi acut sau cronic. Diagnosticul se pune pe baza examenului local (colul apare congestionat, cu leucoree abundent) i pe baza examenului secreiei vaginale care arat agentul patogen (microbul). Tratamentul se stabilete n funcie de agentul patogen indicat de examenul secreiei vaginale cu ovule (local) dar i cu medicamente pe cale general (oral/injecii). Este o inflamaie de origine infecioas, localizat la nivelul endometrului (mucoasa uterin). Poate fi acut (dup un avort septic, nateri infectate, infecii gonococice) sau cronic (dup o endometrit acut netratat). Endometrit este nsoit de leucoree (secreie) purulent, durere, sngerri.
6. Cum se manifest endometrit? 5. Ce este endometrit? 4. Ce tratament se folosete n cervicit? 3. Cum se pune diagnosticul de cervicit?

ntrebrile femeii

7 3

7. Cum se pune diagnosticul de endometrit? Diagnosticul se pune pe baza discuiei cu pacienta i a examenului local unde uterul este mrit, sensibil la palpare. Sunt infecii ale organelor genitale externe ce cuprind n acelai timp vulva, uretra, glandele i colul. ' 9. De cte feluri pot fi vulvo-vaginitele? Vulvo-vaginitele pot fi de mai multe feluri n funcie de agentul patogen (microbul) care este implicat: gonococice, cu Trichomonas, micotice. Diagnosticul se pune prin evidenierea gonococului (microbului) n scurgerea vaginal. 11. Ce semne nsoesc vulvo-vaginita gonococic? Principalele semne care nsoesc vulvo-vaginita gonococic sunt: scurgeri purulente, edem, prurit (mncrime), disurie (durere la urinat). Medicul specialist va prescrie un tratament cu antibiotice de tipul Tetraciclin, Ampicilina, Penicilin. 13. Cum se pune diagnosticul de vulvo-vaginit cu Trichomonas? Diagnosticul se pune prin evidenierea microbului (Trichomonas vaginalis) n scurgerea vaginal. 14. Ce semne nsoesc vulvo-vaginita cu Trichomonas? Exist o scurgere alb-glbuie cu miros specific de mucegai. 15. Ce tratament se folosete n vulvo-vaginita cu Trichomonas? Tratamentul se face cu Metronidazol i Fasigin, dar este necesar i obligatoriu s fie tratat i partenerul. 16. Cum se pune diagnosticul de vulvo-vaginit micotic (cu Candida)? (Fig. 15) La fel ca i la celelalte, diagnosticul se pune prin evidenierea agentului patogen (microb) n secreia vaginal.

8. Ce sunt vulvo-vaginitele?

10. Cum se pune diagnosticul de vulvo-vaginit gonococic?

12. Ce tratament se folosete n vulvo-vaginita gonococic?

74

DIMITRIE NANU

Fig. 15

17. Ce semne nsoesc vulvo-vaginita micotic (cu Candida)? Apare o secreie groas, grunjoas, brnzoas, nsoit de prurit local. 18. Ce tratament se folosete n vulvo-vaginita micotic (cu Candida)? Tratamentul se face cu antimicotice de tipul Stamicin, Micostatin. 19. Ce sunt anexitele? (Fig. 16) Sunt infecii ale trompei uterine i ovarului, de obicei bilaterale. Trompele apar dilatate, roii uneori cu puroi. 20. Ce semne apar n anexite? (Fig. 17) Exist durere la palpare i chiar la contactul sexual, o scurgere abundent, uneori chiar purulent. Dac nu se tateaz apar aderene i sterilitate. 21. Ce tratament se folosete n anexite? Se folosesc antibiotice i antiinflamatorii.

ntrebrile femeii

7 5

Fig. 16

Fig 17

Capitolul X

STERILITATEA CONJUGAL
1. Cnd este un cuplu considerat steril? Un cuplu este considerat steril dac ntr-un interval de 1 - 2 ani de via conjugal, fr a recurge la mijloace sau metode contraceptive, femeia nu rmne gravid. 2. De cte feluri este sterilitatea? (Fig. 18) Sterilitatea primar este atunci cnd femeia nu a rmas niciodat gravid . Sterilitatea secundar este considerat atunci cnd perioada de sterilitate urmeaz dup una sau mai multe sarcini. Sterilitatea este feminin sau masculin.
obstacol tubar

modificri ale endometrului

tumori uterine deviaii uterine stenoza de col malfarmaii vaginale vaginism

ejaculare precoce impotenta

vaginite hiperaciditate vaginal azoospermie tulburri morfologice ale spematozoizilor

Fig. 1B

ntrebrile femeii

7 7

3. Ce este infertilitatea? Infertilitatea, pentru un cuplu, este definit prin incapacitatea femeii de a rmne gravid sau de a da natere unui copil viu sau viabil, ntr-un interval de 1-2 ani de via conjugal. Infertilitatea presupune nu doar absena sarcinii n intervalul de timp dat, ci i existena de avorturi repetate sau/i de nateri cu copii mori sau neviabili. 4. Care sunt condiiile eseniale pentru a putea avea o sarcin? (Fig. 19) 1. Eliberarea de ctre ovar a unui ovul n perioada unui ciclu menstrual. 2. Lichidul ejaculat de brbat n cursul actului sexual s conin un | numr mare de spermatozoizi mobili. 3. Migrarea spermatozoizilor prin tractul genital feminin pn la | nivelul trompelor uterine. 4. Ajungerea ovulului capabil de a fi fecundat la nivelul trompei uterine. 4. Permeabilitatea trompelor uterine. 5. Condiii favorabile pentru unirea (fuziunea) spermatozoidului cu ovulul n interiorul trompei uterine.

cavitatea " trtompa uterin spermatozoiz i

vagin

ovulul n trompa uterin Fig. 19

78

DIMITRIE NANU

5. Care sunt cauzele de infertilitate? (Fig. 20) Trebuie menionat de la bun nceput c n ciuda evalurii complete i extensive, n unele cazuri, nu este descoperit nici o cauz specific. Cauzele cele mai frecvente sunt: Anomalii ale spermei datorate malformaiilor anatomice, factorilor infecioi, imunologici, congenitali, sexuali, tulburrilor endocrine. Anomaliile ovulaiei sunt responsabile pentru 30-40% din cazurile de infertilitate la femeie: cicluri anovulatorii, chisturi ovariene, iradierea ovarului, inflamaii ale ovarului, tumori ovariene proliferative. Cauze cervicale - intervin n mai puin de 5% din cazuri - sunt reprezentate de: inflamaii ale colului uterin, stenoze sau rupturi de col. Afeciuni ale uterului reprezentate de: malformaii, anomalii ale dezvoltrii uterului, vicii de poziie, fibroame, polipi, endometrite. Malformaiile uterine congenitale - uterul unicorn, uterul septat, uterul dublu - sunt frecvent asociate cu avortul spontan. Afeciuni ale trompelor uterine sub form de obstrucii dup inflamaii, post abortum, sau dup peritonit. Cauze endocrine: cauze hormonale legate de funcionarea aparatului genital, afeciuni ale glandei tiroide (hipo-/hipertiroidie), diabet zaharat, obezitate.
j CAUZE ENDOOUNIENE j Faeton neuropsibici

Anorexie OhcziUte

Utsgcnezie gonadici Mcnopau/j* ftrctutx

Qvafpolichistie Ettrfocemcitt Potop col Obstacol vagtnal Vsjinita

Flg. 20

ntrebrile femeii

6. Ce investigaii se pot face pentru diagnosticarea infert'llta*" masculine? 1. Spermograma - apreciaz volumul spermei, concentraia spermatozoizilor, 'T1ODl1' itatea i forma acestora. Valorile normale sunt: - volumul spermatic: 2-5 ml - concentraia: 60-200 milioane spermatozoizi/ml - mobilitatea imediat: 80% spermocitograma (studiul formei spermatozoizilor): 80% 'orme normale 2. Testul postcoital - arat cantitatea i vitalitatea spermatozoizilor n glera cervicala a femeii. 7. Ce investigaii se pot face pentru diagnosticarea i feminine? (Fig.21, 22) 1. Temperatura bazat a corpului este cea mai simpl i mai ieftin metod de a detecta o^u ' const n nregistrarea zilnic a temperaturii matinale i ntocrT1irea hrii temperaturii bzie a corpului. La jumtatea ciclului mef15 u apare o cretere a temperaturii bzie cu aproximativ 0,5oC car# S5 ^a menine n mod normal o perioad de 14 zile. Aceast difere^3 temperatur arat prezena ovulaiei. 2. Histerosalpingografia .. este o metod de vizualizare radiologic a tractului genital f0min]n prin injectarea unei substane de contrast. Cu ajutorul acestei ffle 0<~e se evideniaz aspectul i permeabilitatea cavitii uterine, a trof^P r i colului uterin. 3. Alte investigaii: dozri hormonale, laparoscopie, biopsie de endometru. 8. Care sunt metodele de tratament ale infertilitii femif1^67 Malformaiile anatomice ale aparatului genital beneficia^3 tratament chirurgical asociat sau nu unui tratament antibiotic ' " monal; n cazul infeciilor trompelor uterine se utilizeaz tratament local (instilatii cu antibiotice) asociat cu tratament general i fiziot^faP'e (tratament balnear); Infertilitatea prin anovulaie beneficiaz de tratament hormo13 '. Alte metode de tratament: fertilizarea in vitro, reproducere^ asis" tat, nsmnarea artificial.

80

DIMITRIE NANU

F/g 21

Fig 22

Capitolul XI

INFECIA CU fflV / SIDA

1. Ce este HIV? HIV = Virusul Imunodeficienei Umane (Human). Este un virus uman, deci se transmite numai la oameni. El atac i distruge sistemul imunitar (de aprare a organismului); organismul nu mai poate face fa agresorilor de orice natur (virui, bacterii, ciuperci, celule canceroase). Se produc astfel infecii i forme de cancer care pot fi mortale. 2. Ce este SIDA? SIDA - Sindromul Imuno Deficienei Dobndite este faza final a infeciei cu HIV; SIDA este o boal contagioas, adic se poate transmite de la o persoan infectat sau bolnav la o persoan sntoas. 3. Cum se transmite HIV? n cazul unei persoane infectate, virusul HIV este prezent n snge, sperm, secreiile vaginale i laptele matern. Transmiterea pe cale sexual se face prin intermediul spermei sau al secreiilor vaginale infectate aflate n contact cu sngele. Virusul se va transmite n timpul actului sexual cnd sperma sau secreiile vaginale de la persoana infectat ajunge n contact cu mucoasele sexuale (penis sau vagin), rectale sau bucale. Este suficient o zgrietur ct de mic a acestor mucoase pentru ca virusul s ptrund n snge. Transmiterea pe cale sanguin: - prin transfuzii de snge infectat care nu a fost n prealabil testat; - prin seringi contaminate n cazul toxicomanilor; - prin orice dispozitive care neap pielea, inclusiv cele pentru tatuaj i acele de acupunctura; acestea pot avea snge pe ele i deci pot transmite virusul HIV. Transmiterea materno-fetal: - este transmiterea virusului de la mama contaminat la copilul su; aceasta se poate produce n timpul sarcinii, la natere sau prin alptare.
6 - ntrebrile femeii

82

DIMITRIE NANU

4. Cum nu se transmite HIV? - nu se transmite prin aer, apa, mncare (deci nu exist pericol de contaminare la toalete i duuri publice, saune, restaurante etc.); - nu se transmite prin srut, strnut, tuse, atingere, mbriare, mngiere; - nu se transmite prin vizitarea unei persoane cu SIDA; - nu se transmite n timpul consultului medical sau stomatologic, sau prin internare n spital; - nu se transmite prin nepturi de insecte sau mucturi de animale; - nu se transmite prin folosirea n comun a veselei. SIDA se produce atunci cnd sistemul imunitar este complet distrus de ctre virus. Primele tulburri care apar sunt: - oboseal accentuat; - diaree persistent; - scdere marcat n greutate; - febr; - tot felul de infecii. 6. Cum se poate evita infectarea cu virusul HIV? - prin relaii sexuale cu un singur partener cu care avem o relaie bazat pe sinceritate i fidelitate reciproc; - prin folosirea prezervativului de la nceputul pn la sfritul actului sexual, n cazul raporturilor sexuale ntmpltoare; - toxicomanii care folosesc droguri injectabile s nu utilizeze niciodat instrumentele altor persoane; - acele i seringile ca i celelalte instrumente folosite la perforarea pielii (acele de tatuaj i de acupunctura), forfecuele de manichiur, instrumentele de perforat urechile s fie ntotdeauna sterile i de unic folosin. 7. Ce este testul HIV i care este interpretarea lui? Organismul uman ca rspuns la infectarea cu HIV produce nite substane speciale, numite anticorpi, care ncearc s distrug virusul HIV. Testul HIV detecteaz dac exist sau nu n snge aceti anticorpi anti-HIV. Anticorpii anti-HIV apar la 3-12 sptmni de la infectare, de aceea este indicat repetarea testului dup 3 luni. Pentru efectuarea testului este necesar recoltarea unei cantiti de snge, de obicei din bra.

5. Care sunt primele semne ale bolii?

ntrebrile femeii

83

Interpretarea testului HIV: - un rezultat negativ nseamn c nu au fost detectai n snge anticorpi anti-HIV; - un rezultat pozitiv nseamn ca au fost detectai n snge HIV. Persoana care are un test HIV pozitiv se numete seropozitiv. Un rezultat pozitiv al testului HIV nu poate preciza momentul n care persoana respectiv va dezvolta SIDA (adic boala). 8. Ce conduit trebuie adoptat n cazul infectrii cu HIV? - consulturile medicale periodice dau posibilitatea monitorizrii sistemului imunitar i a administrrii unui tratament corespunztor; - orice raport sexual ntmpltor, fr prezervativ crete riscul de a v infecta din nou i de a grbi evoluia ctre SIDA; - prevenirea partenerului i protecia obligatorie n cazul seropozitivitii; este datoria fiecruia dintre noi s ne protejm semenii; 9. Cum se trateaz SIDA? Pn n prezent nu se cunoate o modalitate de vindecare a acestei boli. Diferitele medicamente administrate ajut la ncetinirea progresiei infeciei cu HIV i protejarea mpotriva altor infecii. Medicamentele moderne fac ca supravieuirea s creasc cu peste 10 ani. 10. Ce se ntmpl cu sarcina la o femeie bolnav de SIDA? - ansele de transmitere a HIV de la mam la copil sunt cuprinse ntre 15-40%. Toi copiii nscui din mame seropozitive sunt seropozitivi la natere indiferent dac sunt sau nu infectai. Pn la vrsta de 18 luni seropozitivitatea se datoreaz anticorpilor anti-HIV pe care copilul i are de la mama alturi de ali anticorpi menii s protejeze copilul n primul an de via. Numai dup aceasta vrst un test poate indica cu certitudine dac copilul este infectat cu HIV. ATENIE: Tratamentul mamei cu SIDA face ca riscul transmiterii la ft s scad la 7-8%.

Capitolul XII

INFECIILE URINARE
1. Din ce este format aparatul urinar (de producere a urinei)? Aparatul urinar, cu rol n formarea i eliminarea urinei, este alctuit din rinichi i cile urinare - pelvisul renal i ureterele care conduc urina de la rinichi la vezica urinar i care formeaz mpreun cile urinare superioare. Vezica urinar i uretra (care conduce urina spre exterior n timpul actului de miciune) alctuiesc mpreun cile urinare inferioare.

Infecia urinar reprezint infectarea cu germeni microbieni a aparatului urinar, urmat de eliminarea de microbi prin urina (bacteriurie). Infeciile urinare sunt cele mai frecvente infecii bacteriene ntlnite n practica medical n special la femeile active din punct de vedere sexual. Aproximativ 50 % dintre femei au cel puin un episod de infecie urinar n viaa lor. Infeciile urinare sunt produse, cel mai frecvent, de ctre E. Coli responsabil de 90% din cazuri. Al doilea germen ca frecven este Stafilococul Saprophyticus urmat de Proteus Mirabilis. Mecanismul prin care microbii invadeaz de obicei tractul urinar este cel ascendent (prin cile urinare), rezervorul fiind reprezentat de tractul gastrointestinal.
5. Care sunt factorii favorizani i condiiile de apariie a infeciilor tractului urinar? 4. Care este mecanismul de producere al infeciilor urinare? 3. Cine produce infeciile urinare ?

2. Ce este infecia urinar?

Femeile sunt predispuse la infecii urinare datorit unor condiii favorizante anatomice, endocrine, imunologice.

ntrebrile femeii

85

- Viaa sexual - favorizeaz creterea numrului infeciilor urinare; n timpul actului sexual ajung n vezica urinar germeni (microbi) normali locuitori ai vaginului i vestibulului vaginal, dar acetia nu produc infecia vezicii urinare dect dac se asociaz i ali factori favorizani (modificri hormonale, femei care nu au miciuni regulate, obiceiuri personale de igiena deficitar, menstruaia); - Menstruaie - prin modificarea temporar a florei vaginale normale; - Menopauza - prin lipsa estrogenilor (hormoni secretai de ctre ovar) crete susceptibilitatea la infecii urinare i infecii vaginale (apare modificarea florei vaginale prin dispariia lactobacililor); - Unele metode contraceptive: diafragme, dispozitive intrauterine (sterilet), anticoncepionale locale (spermicide) care altereaz flora vaginal normal; - Sarcina - uterul gravid determin stagnarea urinei n cile urinare prin compresiunea ureterelor i/sau a vezicii urinare; - Igiena local precar, tampoane vaginale infectate; - Afeciuni genitale asociate: vulvovaginite, cervicite, anexite; -Ali factori: afeciuni digestive (constipaia cronic), afeciuni neurologice (vezica neurogen), diabetul zaharat, deficiene imune, anomalii anatomice ale tractului urinar care duc la obstrucie urinar. 6. Cum se clasific infeciile urinare? Infeciile tractului urinar pot fi mprite n dou categorii: - infecii urinare joase: uretrite, cistite; - infecii urinare nalte: pielonefrite. 7. Ce este cistita? Este localizarea infeciei la nivelul vezicii urinare; este cea mai frecvent form clinic de infecie urinar. 8. Cum se manifest cistita? Se manifest prin: miciuni frecvente (polakiurie), greutate la miciune (disurie) i urina tulbure (piurie). Mai pot aprea: urgena micional, senzaia de jen/durere suprapubian. Dac prezena microbilor n urin (bacteriuria) este demonstrat prin urocultur este vorba de cistita bacterian. La jumtate din femeile care prezint polakiurie i disurie bacteriuria nu poate fi demonstrat, In acest caz fiind vorba de cistita abacterian. 9. Care este tratamentul cistitei? Const n msuri generale, igieno-dietetice, cu repaus, regim alimentar, cldur local, cura de diurez (ingestia a 2-3 litri de lichide/zi).

86

DIMITRIE NANU

Tratamentul medicamentos se face cu antibiotice i sulfamide speciale pentru acest tip de infecii. 10. Ce este pielonefrita? Infecia este localizat la nivelul cilor urinare superioare i esutului renal. Debutul este brutal cu febr i frisoane. Apare durerea lombar, de obicei unilateral i urina este tulbure. Se pot aduga tulburri de miciune prin interesarea iniial a vezicii urinare (miciuni frecvente, greutate la miciune), tulburri digestive (grea i vrsturi) i alterarea strii generale. Tratamentul se face la recomandarea medicului i const n repaus la pat, cur de diurez, administrarea de antibiotice i medicamente care reduc durerea i scad febra. Dac nu este tratat corespunztor pielonefrita poate evolua spre complicaii deosebit de grave, locale i generale, mergnd pn la oc toxico-septic i insuficiena renal. Gravidele cu infecii urinare prezint un risc crescut pentru: insuficiena creterii intrauterine a ftului, natere prematur, anomalii fetale, moartea fetal in utero, ruperea prematur a membranelor. Simptomatologia este aceeai ca la negravide. Examenul sumar de urin i urocultura trebuie efectuate periodic n timpul sarcinii, n cadrul consultaiilor prenatale. Depistarea infeciilor urinare care evolueaz fr simptome este deosebit de important deoarece n jumtate din cazuri acestea devin simptomatice, iar n 2530% din cazuri evolueaz spre pielonefrit.
15. Cum se trateaz infeciile urinare la gravide? Tratamentul va fi efectuat la indicaiile medicului, innd cont i de faptul c anumite medicamente sunt contraindicate n sarcin. Tratamentul infeciilor urinare nalte manifeste clinic va fi efectuat obligatoriu n condiii de spitalizare. Ampicilina poate fi folosit i n timpul sarcinii. 14. Cum se depisteaz infeciile urinare la gravide? 13. Care sunt particularitile infeciilor urinare la gravide? 12. Cum se trateaz pielonefrita? 11. Cum se manifest pielonefrita?

Capitolul XIII

AVORTUL

1. Ce este un avort? Avortul este ntreruperea sarcinii pn n luna a asea. 2. Cum se poate ntrerupe o sarcin? O sarcin se poate ntrerupe spontan sau la cerere (avort sau ntrerupere de sarcin la cerere). 3. Care sunt cauzele avortului spontan? Exist un numr foarte mare de cauze care duc la avortul spontan. De aceea gsirea cauzei unui avort spontan este de multe ori foarte dificil. Se apreciaz c maximum 20-30% din cauzele avortului spontan se pot descoperi. Sunt cauze care in de sntatea att a partenerului ct i a femeii, n mare, aceste cauze in de sntatea general a femeii (boli generale) sau boli care in de bolile aparatului genital, n fine, exist o nepotrivire, incompatibilitate sanguin ntre cei doi parteneri. 4. Pn la ce vrst de sarcin (ct de mare poate fi o sarcin) se poate efectua avortul? n Romnia, ntreruperea de sarcin poate fi efectuat pn la 3 luni. 5. De ce se face un chiuretaj numai pn la 3 luni? Pentru c exist riscuri mari privind aceast ntrerupere de sarcin peste 3 luni. 6. Care sunt riscurile ntreruperii de sarcin? Dei pare simpl, ntreruperea de sarcin poate produce foarte multe complicaii:

88

DIMITRIE NANU

- hemoragia n timpul i dup ntreruperea de sarcin, care uneori e foarte abundent; - perforaia n timpul chiuretajului mai ales la sarcini mari; - infecia, uneori foarte grav la femei care au avut infecii nainte de chiuretaj. 7. Exist i complicaii care apar dup luni sau ani de la chiuretaj? Da. Aceste complicaii sunt infeciile cronice i sterilitatea. 8. Exist i riscuri psihologice ale chiuretajului? Da. Totdeauna, femeia nu face chiuretajul cu "plcere", de cele mai multe ori este constrns de diverse probleme (familiale, financiare, nenelegeri cu partenerul). 9. Unde se efectueaz un avort (o ntrerupere de sarcin)? ATENIE! ntreruperea de sarcin se face numai n uniti dotate cu paturi, anestezie, reanimare, de preferin la un spital. 10. Cum se efectueaz o ntrerupere de sarcin? Avortul pn la 3 luni se efectueaz prin aspiraie, prin chiuretaj sau combinat prin aspiraie i chiuretaj. 11. Exist o igien nainte i dup avort? nainte i dup avort trebuie urmate nite reguli stricte de igien. 12. Care ar fi aceste reguli nainte de avort? Consult i tratament obligatoriu naintea efecturii avortului. Acest consult evit practic majoritatea complicaiilor dup ntreruperea de sarcin. 13. Care ar fi regulile de igien dup avort? Dup avort, 1-3 zile repaus i tratament adecvat (uterotonice ergomet i antibiotice) n funcie de problemele de la avort. 14. Cnd se poate rmne gravid dup avort? O sarcin poate aprea i la dou sptmni dup avort. 15. Cnd se poate relua viaa sexual dup avort? ntre dou sptmni i o lun, dar cel mai bine dup prima menstruaie. Folosii neaprat o metod contraceptiv, o nou sarcin imediat dup avort nu e deloc indicat.

Capitolul XIV

SARCINA EXTRAUTERINA
1. Ce este sarcina extrauterin? Sarcina extrauterin este dezvoltarea unei sarcini n afara uterului. 2. Unde se dezvolt aceast sarcin? (Fig. 23) Aceast sarcin se dezvolt n trompele uterine (cel mai frecvent), pe ovare sau chiar n abdomen (ntre intestine).

.cervicala

jinterstiial

istimic

ampular

infundibular t

abdominal Fig. 23

3. Este grav aceast sarcin dezvoltat nefiresc? Este grav pentru c, nedezvoltndu-se ntr-un loc propice (uterul), poate rupe trompa, ovarul, producndu-se astfel o hemoragie mare n interiorul abdomenului (hemoragie intern), oc. 4. Complicaiile grave ale sarcinii extrauterine apar imediat? Nu. Aceste complicaii apar dac sarcina extrauterin nu este diagnosticat din timp i tratat i se rupe.

90

DIMITRIE NANU

5. Cum ne dm seama c avem sarcin extrauterin? Diagnosticul se pune numai de ctre medic, dar exist totui cteva semne care "ne pun pe gnduri". 6. Care sunt aceste semne de alarm? Mici sngerri cu snge negru nsoite de lipsa menstruaiei sau o ncercare de menstr la data probabil, o menstruaie cu semne reduse de sarcin (greuri, dureri la sn) i eventual testul de sarcin pozitiv. Alt semn de mare gravitate la o sarcin extrauterin este scderea tensiunii arteriale, paliditate, leinuri, dureri rectale (ca la scaun), dureri n umr. Aceste semne arat ruptura sarcinii extrauterine. 7. Ct de grav este sarcina ectopic (extrauterin)? Sarcina ectopic rupt cu semnele de mai sus (hemoragie intern, oc) necesit internare de urgen n spital. Sarcina ectopic nerupt, necesit internare imediat, dar gravitatea nu apare dect dac se rupe. 8. Ce se face dac s-a pus diagnosticul de sarcin extrauterin rupt? Odat pus diagnosticul de sarcin extrauterin rupt este obligatorie intervenia chirurgical de urgen. Orice sarcin extrauterin se opereaz. 9. Este nevoie de operaie dac sarcina extrauterin nu este rupt? In unele cazuri bine alese i sub supraveghere continu, sarcina extrauterin nerupt i fr alte complicaii poate fi tratat cu medicamente. 10. Mai poate rmne gravid o femeie operat pentru sarcin extrauterin? Da, dac trompa i ovarul din partea opus operaiei (controlaterale) sunt intacte i sntoase.

Capitolul XV

FIBROMUL UTERIN
1. Ce este fibromul uterin? (Fig. 24 a,b) Fibromul sau fibromiomul uterin este o tumor benign (nu este cancer) alctuit din fibre musculare (fibromul are aceeai structur ca i uterul) i elemente de esut conjunctiv fibros i care se poate dezvolta n pereii uterini, la suprafaa sau n interiorul acestora. El poate aprea singur sau pot fi mai multe fibroame n acelai uter (s-au descoperit i 100 ntr-un singur uter), variaz n dimensiuni (de la 1 mm la 20 cm) i se poate localiza variat n oricare regiune a uterului (corpul, colul sau istmul uterin).

Fig. 24 a

92

DIMITRIE NANU

F;g 24 b

2. Care este frecvena de apariie a fibromului? Frecventa cu care apare fibromul este de 20-25% (o femeie din 4 are fibrom) dintre femeile peste 35 ani, debutul anatomic fiind ns mai timpuriu, aa c la peste 40% din femei exist fibroame, care ns nu se manifest. 3. Care este cauza fibromului uterin? Cauza fibromului uterin este un dezechilibru hormonal. La o anumit vrst (peste 35 ani) se secret mai mult foliculin (estrogeni) dect progesteron. 4. Cum se manifest un fibrom? n primul rnd, cel mai frecvent semn este hemoragia care poate s ia aspectul unor menstruaii ce devin foarte abundente i mai lungi, eventual cu apariia unor cheaguri sau a unor sangerri ntre menstruaii, cnd nu se mai pot individualiza menstruatnle. Mai pot aprea durere, senzaie de apsare n partea de jos a abdomenului, tulburri de urinare (episoade micionale frecvente i cu o cantitate mic de urin), constipaie cronic i, mai rar, o mrire a abdomenului.

ntrebrile femeii

93

5. Ce se ntmpl la o femeie cu fibrom i sarcin? Fibromul, n sarcin, sufer creteri semnificative n dimensiuni. Poate aprea un avort spontan, natere prematur (nainte de termen), prin tulburri ale mecanismului de natere precum i hemoragii mai frecvente dup natere. Toate acestea trebuie cunoscute nainte de sarcin pentru o supraveghere corespunztoare. 6. Cum se trateaz fibromul uterin? Fibromul uterin se trateaz cu medicamente sau cu intervenie chirurgical. 7. Cnd se opereaz un fibrom uterin? Un fibrom se opereaz cnd prezint complicaii Complicaiile care necesit operaie sunt: - sngerare ce nu poate fi oprit cu medicamente; - fibroame mari peste 7-8 cm care apas pe organele din jurul lui i anume pe vezica urinar, intestine, rect sau produc varice; - fibroame care se necrozeaz, se torsioneaz. 8. Cnd nu se opereaz un fibrom? Fibroamele nu se opereaz cnd NU sunt mari (vezi ntrebarea i rspunsul anterior), cnd NU sngereaz sau cnd NU prezint complicaiile menionate anterior. 9. Cum se poate trata fibromul fr operaie? Sngerrile date de fibrom se trateaz cu medicamente sau chiuretaj care s opreasc sngerarea. Se poate micora dimensiunea fibromului cu medicamente speciale dar numai sub controlul strict al medicului. 10. Ce tip de operaii se folosesc n cazul fibromului? n cazul nodulului fibromatos se scoate doar nodului. Exist riscul recidivei. Cnd tot uterul are fibroame, acesta se scoate n ntregime (histerectomie total) sau numai parial (histerectomie subtotal - se las pe loc colul "gtul mitrei"). 11. Ce se ntmpl cu menstruaia dup operaie (histerectomie)? Dup scoaterea uterului (histerectomie) menstruaia dispare, dar femeia NU intr la menopauz pentru c ovarele secret hormoni n continuare.

94

DIMITRIE NANU

12. Ce se ntmpl cu viaa sexual dup operaie (histereo> tomie)? Dup operaie, viaa sexual a femeii NU se modific. <(

Capitolul XVI

BOLILE OVARULUI (IN AFARA CANCERULUI)

1. Ce boli pot aprea la nivelul ovarului? (Fig. 25) La nivelul ovarului pot aprea chisturi, tumori benigne (NU sunt cancere, dar trebuie atent supravegheate) i tumori maligne (cancere). n acest capitol vom ncerca s lmurim cteva aspecte legate de tumorile ovariene benigne, adic tumorile ovariene care nu sunt cancere. lat cteva rspunsuri la cele mai frecvente ntrebri legate de acestea ce i le poate pune o femeie:

uter

chist ovarian
Fig 25

trompa uterir

ovar

96

DIMITRIE NANU

2. La ce vrst apar mai frecvent tumorile ovariene? Nu exist o perioad n viaa femeii cnd apar mai frecvent tumori ovariene benigne, dei este nregistrat un numr mai crescut de cazuri la tinerele fete, mai ales pn la prima sarcin. 3. De cte tipuri pot fi tumorile ovariene benigne? Tumorile ovariene benigne sunt solide i chistice (conin o anumit cantitate de lichid). 4. Ce sunt chisturile ovariene funcionale? Chisturile ovariene funcionale sunt tumori benigne (nu sunt cancere). Ele au un perete subire i conin o cantitate variabil de lichid i esut din ovar. 5. Pot chisturile ovariene funcionale s dispar"? Da. Sunt situaii cnd, mai ales chisturile funcionale pot ajunge la anumite dimensiuni, iar peretele acestora s se rup, eliminndu-se n cavitatea abdominal lichidul coninut, i astfel "disprnd" chistul. Durata unor asemenea chisturi nu depete n general 3-4 luni. 6. Cum pot s-mi dau seama dac am sau nu o tumor ovarian? Tumora ovarian poate s determine spontan jen, senzaie de presiune sau apsare n partea ovarului respectiv (n poriunea inferioar a abdomenului), dureri la contactul sexual, tulburri de urinare. Uneori, n cazul unor anumite tumori, pot s apar diferite semne sau simptome (spre ex. tulburri ale ciclului) datorate secreiei n plus, de la nivelul tumorii, a unor hormoni, n stadii avansate, mai rar, se poate simi la autopalpare tumora la nivelul abdomenului. 7. Care sunt complicaiile cele mai grave ale unei tumori ovariene nesupravegheate? Cele mai frecvente complicaii datorate unor tumori benigne ovariene netratate sunt creterea foarte mare (n dimensiuni) a acestuia (s-au descoperit formaiuni i cu 30 cm diametru) sau rsucirea ori ruperea lor, cu durere de intensitate foarte mare consecutiv, cu sngerare n interiorul lor, sau necrozare. 8. Cum se trateaz tumorile ovariene benigne? Tratamentul tumorilor ovariene benigne se face difereniat, uneori fiind suficient doar supravegherea n timp a acestora. Se poate practica uneori puncia sub control ecografic, cu eliminarea lichidului intra-

ntrebrile femeii

9 7

chistic, iar alteori chirurgia per endoscop (mult mai puin traumatizant pentru femeie). In anumite situaii este necesar eliminarea (operaia) chiar i a ovarelor, i dup o anumit vrst, chiar i a uterului. De asemenea, mai ales la tinerele fete, tratamentul cu preparate hormonale de tip anticoncepional pot avea un efect benefic, mai ales n cazurile chisturilor funcionale, ele disprnd spectaculos n cteva luni. 9. Tumorile ovariene benigne se pot canceriza? Nu se poate afirma cu trie existena unei legturi ntre o tumor ovarian benign i transformarea acesteia ntr-o tumor malign. Exist ns aa-numite tumori "la limit", acestea fiind ntre benign i malign i care trebuie s fie extirpate imediat. 10. Cum trebuie s ne comportm vis-a-vis de existena unei tumori ovariene benigne diagnosticate? Odat ce medicul ginecolog a diagnosticat o tumor ovarian, trebuie avut n vedere o atenie deosebit a problemei pn la clarificarea exact a naturii sale: benign sau malign. Pentru aceasta, trebuie efectuate controale cu rigurozitate conform specificaiilor medicului, n general, nu trebuie s fie privite cu ngrijorare tumorile ovariene benigne dect n cazurile n care acestea i fac simit prezena. Atunci este necesar consultul ginecologic.

7 - ntrebrile femeii

Capitolul XVII

AFECIUNILE SNULUI

tru menopauz).
2. Are durerea la sn caractere particulare (speciale) pentru

trebuie cunoscute pentru diagnostic.

3. Cum sunt durerile la sn nainte de menstruaie (premenStfU

AD?ar cu cteva zile nainte de data menstruaie', (de aceea fac parte d* sindfomu, premenstrual) 8. nsoesc de ens.une ,n sn,, creterea volumului snilor, de multe on sunt bilaterale.

puin progesteron, mai muli estrogeni).

5 Ce poate simi femeia cnd i palpeaz snul?

Snul fiind format din fibre elastice (esut conjunctiv) . grasm (tesufadts), la palparea unui sn norma, nu se palpeaz nodul,, chisturi sau o zon mai dur, eventual cu granule? (pre, sau palpeaz noduli, chisturi, zone indurate sau granuloase.

ntrebrile femeii

9 9

7. Ce probleme sunt cnd se palpeaz un nodul la sn? De cele mai multe ori, nodului este mobil (nu ader la piele sau n profunzime), se poate mri i deveni dureros nainte de menstruaie. Acest tip de nodul este o tumor benign (nu este cancer). 8. Ce facem cu acest nodul? Obligatoriu consult medical, nainte de 25-30 de ani, de obicei, acest nodul numai se supravegheaz (consult medical + mamografie). Dup 30 de ani este bine s fie scos (extirpat). 9. Cum se numete acest nodul? Acest nodul se numete fibroadenom (adenofibrom) asemntor oarecum cu cele de la uter. 10. Exist i chisturi la sn? Da. Aceste chisturi sunt pline cu lichid i sunt benigne (nu sunt cancere). 11. Ce facem cu acest chist la sn? Dac este dureros poate fi puncionat sau extras (extirpat). 12. Care este cea mai frecvent afeciune benign a snului? Cea mai frecvent afeciune benign a snului este mastoza fibrochistic. 13. Ce este mastoza fibrochistic? Mastoza fibrochistic este caracterizat de apariia unor zone (placarde) mari, dure, cu aspect granulomatos sau micronodular mai ales n partea superioar i extern a snului. 14. Ce facem dac avem mastoza fibrochistic? Mastoza fibrochistic nu este cancer. Totui aceast boal trebuie supravegheat atent prin consult clinic, mamografie i tratament medicamentos.

Capitolul XVIII

CANCERELE GENITALE LA FEMEIE

Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin este boala malign a femeii, cu cea mai mare frecven n ara noastr. De aceea trebuie foarte bine cunoscut, mai ales c la nceputul bolii se poate face tratament care s duc la vindecare complet. Vrsta de apariie variaz foarte mult, ntlnindu-se cazuri i la 2030 de ani, ns media de apariie a acestei boli este n jurul a 45 de ani.
2. Are vreo legtur igiena vieii sexuale personale i a partenerului cu apariia cancerului de col? 1. Care este vrsta cnd apare mai frecvent cancerul de col?

Trebuie tiut c femeile care au avut un debut al vieii sexuale timpuriu sau un numr mai mare de parteneri sexuali, precum i infecii transmise pe cale sexual cu anumite virusuri (human papiloma virus, herpes genital) au o predispoziie mult mai mare de a se mbolnvi. Semnele prin care i poate face prezena cancerul de col uterin sunt variate: o scurgere vaginal neobinuit care pteaz lenjeria intim, o sngerare spontan sau dup contact sexual, durere la contact sexual, neresimit pn atunci, dureri sau jen n partea inferioar a abdomenului.
3. Care sunt semnele de alarm ale cancerului de col?

ntrebrile femeii

10 1

4. Poate s se transforme o "ran" pe col n cancer? Aa-zisele rni pe col pot s nsemne doar leziuni inflamatorii fr legtur cu neoplasmul de col uterin i n consecin, fr repercusiuni. Uneori ns, aceste rni sunt chiar leziuni precanceroase care trebuie tratate obligatoriu. 5. Ce nseamn leziune precanceroas? Leziunile precanceroase sunt modificri la nivelul colului uterin care pot fi depistate la examenele periodice i care netratate pot s evolueze sigur ctre cancer. Tratarea lor corect i continuarea riguroas a controalelor ulterioare, asigur o vindecare complet a bolii. 6. Ce este testul Babe-Papanicolaou (citologia)? Acest test este o investigaie prin care se analizeaz la microscop celule recoltate de la nivelul colului uterin i care ne poate arta o eventual leziune precanceroas. Este cel mai la ndemn examen ce poate depista o leziune precanceroas, motiv pentru care trebuie efectuat periodic, conform indicaiilor medicului. 7. Cum se trateaz cancerul de col uterin? Tratamentul cancerului uterin este complex, utilizndu-se iradierea tumorii precum i extirparea chirurgical a uterului, a ovarelor, a colului uterin i a unei pri din vagin, a ganglionilor, a esuturilor din jurul colului. 8. Se poate preveni apariia cancerului de col uterin? Trebuie reinut de la bun nceput c neoplasmul de col uterin este o boal ce poate fi depistat dac se respect indicaiile medicului i poate fi vindecat complet. Astfel, la apariia unora din semnele ginecologice enumerate anterior, este obligatoriu un control ginecologic. De asemenea, dup 35 de ani, este necesar efectuarea unor teste periodice, sub supravegherea medicului ginecolog, pentru o eventual depistare precoce a unor leziuni precanceroase. n afara acestor controale ginecologice, trebuie evitai factorii de risc, ncepnd cu cei legai de igiena sexual i continund cu evitarea tutunului i asigurarea unei alimentaii bogat n vitamine (A i C) care se pare c au chiar un rol protectiv. Toate acestea pot duce la vindecarea complet a cancerului de col, chiar dac acest lucru pare de necrezut.

102

DIMITRIE NANU

Cancerul uterin
9. Ce este cancerul uterin (endometrial)?

Cancerul uterin (endometrial) este cancerul care se dezvolt la nivelul mucoasei uterului (endometru) i poate cuprinde toat grosimea muchiului uterin.
10. Care este vrsta la care apare cu predilecie cancerul uterin?

Vrsta medie la care apare cel mai frecvent este n jurul a 60 de ani, 75% din cazuri nregistrndu-se dup 50 de ani.
11. Cum se poate manifesta cancerul uterin? Aproape n totalitate, singura manifestare a acestui cancer este o sngerare anormal, neobinuit, mai ales n perioada de dup instalarea menopauzei, la apariia acesteia fiind absolut obligatorie o vizit la medicul ginecolog, n unele cazuri, poate exista i o secreie vaginal anormal amestecat cu snge, o senzaie de presiune sau de disconfort abdominal.

Principalul mijloc de diagnostic este chiuretajul biopsie i efectuarea unei analize (biopsie) a unui fragment din mucoasa uterin.
13. Au ntreruperile de sarcin efectuate sau operaiil e', cezariene vreo influen n apariia cancerului endometrial?

12. Cum se pune diagnosticul de cancer uterin?

Nu exist nici o legtur ntre existena vreunei ntreruperi de > sarcin din trecutul femeii sau nateri prin operaii cezariene i apariia i cancerului uterin. > f niciodat, cele la care menopauza s-a instalat mai trziu (dup 52 de ani), cele supraponderale (obeze) sau cele care sufer de diabet zaharat.
15. Cum se trateaz cancerul uterin? Tratamentul este chirurgical, cu extirparea uterului, efectuarea unor iradieri n zona uterin i uneori, dup operaie efectuarea unui 14. Care sunt factorii de risc ai apariiei cancerului uterin? Au un risc mai mare de apariie a bolii femeile care nu au nscut

ntrebrile femeii

103

tratament medicamentos. Prognosticul bolii este mai bun dac vrsta femeii este mai mic i dac aceasta se prezint mai repede dup apariia unei sngerri anormale. 16. Poate tratamentul de substituie hormonal din menopauz s duc la cancer uterin? Dac tratamentul se efectueaz cu preparate combinate ce conin att estrogeni ct i progesteron, atunci va exista o protecie mpotriva cancerului uterin i nicidecum nu va duce la apariia lui, acelai efect avndu-l i preparatele contraceptive orale combinate administrate nainte de instalarea menopauzei.

Cancerul de ovar
17. Cum se manifest cancerul de ovar? Este cunoscut faptul c un cancer ovarian nu prea i face simit prezena mult timp, iar semnele care ar putea aprea trziu sunt neclare: menstre neregulate, constipaie, episoade de urinare mai frecvent, uneori dureri n etajul abdominal inferior, n stadiile mai avansate ale bolii pot aprea sngerri vaginale, grea, vrsturi, balonare abdominal. 18. Exist factori favorizani pentru apariia cancerului ovarian? S-a observat c femeile care nu au nscut niciodat au un risc mai mare de a se mbolnvi, acelai lucru putndu-se spune i despre cele care au n familie rude cu cancer de ovar, de sn i chiar de intestin sau uter. 19. Contraceptivele orale pot s duc la cancer de ovar? NU, chiar dimpotriv, au un efect protector foarte bine cunoscut. 20. Cum pot preveni apariia neoplasmului ovarian? Nu exist teste care s dea rezultate foarte clare asupra posibilitii de a fi sau nu un cancer ovarian incipient. Dar sunt cunoscute efectele de protejare mpotriva acestui cancer a administrrii de contraceptive orale combinate sau a tratamentului hormonal substitutiv de

104

DIMITRIE NANU

menopauz. Totui, n cazul existenei unor factori favorizani, este necesar, mai ales dup 45 de ani, efectuarea unor controale ginecologice conform indicaiilor medicului curant. 21. Ce prognostic exist n legtur cu neoplasmul ovarian? Prognosticul cancerului ovarian este In general mai nefavorabil i depinde de stadiul bolii, tipul tumorii ovariene i de tratamentul efectuat. In ultimii ani, crescnd semnificativ ansele de supravieuire dup tratamentele corect efectuate (chirurgical i citostatic). 22. Cu ce se face tratamentul cancerului de ovar? Tratamentul cancerului de ovar se face cu intervenie chirurgical (operaie) i cu medicamente (citostatice). 23. Ce medicamente se folosesc n tratamentul cancerului de ovar? Exist anumite medicamente numite citostatice. 24. Au efecte bune aceste medicamente? Cancerul de ovar rspunde foarte bine la tratamentul cu citostatice (mai bine ca alte tipuri de cancere genitale), obinndu-se rezultate spectaculoase.

Cancerul de sn
Cancerul de sn, ca i cel de col uterin, are o frecven foarte mare n ara noastr, i deci reprezint un motiv major de ngrijorare. Ca si cel de col, neoplasmul mamar este vindecabil dac este depistat n etapele de nceput a dezvoltrii sale, motiv pentru care trebuie s cunoatem cteva lucruri despre el. 25. De la ce vrst trebuie s ne ngrijorm asupra apariiei cancerului de sn? Cea mai mare parte a femeilor diagnosticate cu neoplasm mamar au peste 40 de ani, dar au fost cazuri i cu vrste mai mici, chiar i sub 30 de ani.

ntrebrile femeii

105

26. Dac mama, bunica sau sora a fost depistat cu neoplasm mamar, poate s-mi apar i mie ? Da, riscul de mbolnvire este mult mai mare dect n cazul altor femei. De asemenea, o alimentaie bogat n grsimi, apariia menstrelor mai devreme de 11 ani sau instalarea menopauzei dup 45 de ani, absena naterilor, reprezint civa factori ce trebuie luai n seam, motiv pentru care controalele la medicul ginecolog s fie respectate strict. 27. Ce semne trebuie s apar ca s te duci la doctor? Manifestrile cancerului de sn variaz de la apariia unui mic nodul pe care l poi simi la autopalpare c i mrete dimensiunile rapid, o sngerare sau o scurgere neobinuit din mamelon, n afara sarcinii i pn la modificarea formei sau culorii snului, toate acestea trebuie s duc la o vizit ct mai rapid la medicul curant. 28. Poate s-mi apar cancer dup vreo lovitur puternic la nivelul snului? Se pare c, uneori, n cazul unor lovituri puternice, chiar repetate n acelai loc, s apar un proces neoplazic mamar. 29. Poate s-mi apar cancer n timpul sarcinii? Da, i evoluia acestuia este mult mai rapid i mai grav dect n afara sarcinii, dar riscurile de apariie sunt foarte mici. 30. M pot vindeca de cancer fr operaie chirurgical? Nu exist vindecare n cancerul de sn dect cu extirparea tumorii canceroase, indiferent de evoluia bolii, ns exist anumite operaii care pot menine o form asemntoare snului de dinaintea operaiei. 31. Ce trebuie s fac pentru a preveni apariia cancerului de sn? Primul i cel mai important lucru este acela de a efectua periodic, singur, o examinare (autoexaminare) prin palparea celor doi sni, n cazul unor modificri trebuind un examen obligatoriu. De asemenea, dup 35 de ani, este necesar un control la medicul ginecolog, ritmul ulterior al controalelor fiind stabilit de el. 32. Pot preparatele hormonale anticoncepionale s determine apariia cancerului de sn? Vezi rspunsul la capitolul contracepia hormonal.

Capitolul XIX

MENOPAUZA
1. Ce este menopauza? i

Menopauza este momentul n care se produce ncetarea permanent a menstrelor ca urmare a pierderii activitii hormonale ovariene. Menopauza poate fi natural (cnd se produce de la sine, fr intervenii medicale) sau artificial (indus) produs de extirparea chirurgical a ovarelor. Menopauza natural se recunoate dup minimum 12 luni n care nu mai apare nici o menstruaie, fr o cauz patologic. 2. La ce vrsta apare menopauza? Vrsta medie de instalare a menopauzei este de 50-52 de ani (cu limite ntre 48-55 de ani). Vrsta de apariie a menopauzei este condiionat ereditar, adic dac tii la ce vrst a avut mama dumneavoastr menopauza, vei ti cnd va aprea i la dumneavoastr. 3. Care sunt principalele manifestri (semne) ce apar i sunt caracteristice n menopauz? Cele mai frecvente semne sunt: menstruaii neregulate, uscciune, arsuri i disconfort vaginal (inclusiv la contactul sexual), diminuarea volumului i dureri la nivelul snilor, rrirea prului axilar i pubian, bufeuri i senzaii de valuri de cldur nsoite de transpiraii, cefalee (dureri de cap), nervozitate i instabilitate emoional, tulburri ale somnului, scderea dorinei sexuale, pierderi involuntare de urin i infecii urinare mai frecvente, uscciune a pielii i mucoaselor, unghii mai friabile. Apar i manifestri cardiovasculare i osoase: accidente vasculare cerebrale, boal coronarian, osteoporoz cu fragilitate osoas, chiar i fracturi. 4. Este grav o sngerare dup menopauz? Orice sngerare care apare n aceast perioad are un caracter patologic i de aceea necesit obligatoriu un consult ginecologic. De

ntrebrile femeii

genital trebuie
menopauz?""* Princlpalele cauze generatoare de sngerri dup

of ,C-dup menPauz orice sngerare reprezint un tr affuS 1 ? ' a ' C I T n c a d r a s ^er&e din cancerul endoatroffei?^ ""' Vag'nal sau vulvar' din P'iP endometriali, datoatrofie, vaginale sau a terapiei cu estrogeni de substituie (nlocuire).
6. Care este tratamentul menopauzei? Tratamentul de baz al menopauzei este tratamentul hormonal. menopauz? ***
tratamentul

hormonal, tratament de baz n

PaUZ S6Cretia de hormoni a i simptomeeirrann,P ovarului a ncetat hormonL menopauz sunt datorate tocmai lipsei de

, Pr pot fi lipite pe piele, ovule intra. Progesteronul se utilizeaz sub form de comprimate.
9. Sub ce form pot fi administrai aceti hormoni?
8 ffl^'^K^'rf * eltcu SU b c

^^XSS ot fi
tratamen

pauz de 10 zile

administreaz

*"' hormonal? 20-23 de zile pe lun cu o

11. Care sunt efectele imediate favorabile?

minua ea slu^H- ime?.iat el mai raPid ?j spectaculos este di1 6 SKol^S ^ Sp^'? ;' "" 1 0 ' A " e fe c t f a vo r a b i l e s t e a s u pr a felat mai sunh. ^SP * ? Va9'nului- Vaginul devine mai catireiat, m. suplu, , astfel contactul sexual se poate desfura normal.
'e mai tardive? n 7" perioad de t""P) ^ cele asupra osteoporozei i prevenirii bolilor cardiovasculare.
tardive (dup
favorabi

ce

108

DIMITRIE NANU

13. Care sunt contraindicaiile folosirii tratamentului hormonal n menopauz? Este contraindicat folosirea terapiei hormonale la: femei cu cancer de sn sau uter, femei cu factori de risc cancerigen (cancer de sn n familie), mari fumtoare, cu flebite grave, fibrom, endometrioz, boli hepatice, hipertensiune arterial, accident vascular cerebral n antecedente, diabet, nivel ridicat de grsimi n snge. 14. Care este stadiul actual n ceea ce privete apariia cancerului la femei sub tratament hormonal ("frica de cancer")? Estrogenii administrai singuri timp ndelungat pot produce cancer. De aceea, n tratamentul menopauzei acest efect a fost neutralizat de adugarea unui progestativ. Tot pentru evitarea unui cancer, doza de hormoni a fost mult redus. 15. Exist tipuri de cancere ce pot fi accelerate de tratamentul cu hormoni? Da. Aceste tipuri de cancere sunt cancerul de sn i cancerul de uter (endometrial), dar dup cum am menionat ele reprezint contraindicaii ale terapiei hormonale. 16. La cine exist aceste riscuri (de cancer)? Aceste riscuri exist la femei care au i ali factori de risc cum ar fi: cancer n familie, tumori (noduli) mamare neurmrite, tratamente hormonale repetate n timpul vieii i mai ales neurmrirea tratamentului de ctre medic.

Prolapsul genital
17. Ce este prolapsul genital? (Fig. 26) Prolapsul genital este o afeciune ginecologic caracterizat prin ieirea anormal a uterului, vezicii urinare i chiar a rectului la nivelul orificiului vulvo-vaginal sau n afara acestuia. Ieirea anormal a vezicii urinare i a rectului se face mpreun cu peretele vaginal. 18. Cnd apare prolapsul? Apare la femei n perioada menopauzei, deci la vrsta de 40-50 de ani i mai frecvent la femeile n vrst (60-70 de ani).

ntrebrile femeii

10 9

Fig. 26

i ii

19. Care sunt factorii favorizani? Cei mai frecveni sunt factorii care acioneaz n cursul naterilor, fiind reprezentai de numrul sarcinilor din antecedente, greutate mare la natere a copilului, diferite manevre obstetricale i cel mai frecvent rupturile perineale. Factorii hormonali joac un rol deosebit de important asupra troficitii esuturilor aparatului genital i urinar, n general scderea foliculinei conduce la involuia din menopauz i postmenopauz a organelor genitale interne i externe. Aa se explic agravarea prolapsului n aceast perioad i la btrnee. 20. Cum se manifest prolapsul? Simptomele de manifestare a prolapsurilor genitale sunt durerile lombare i pelvine i n special descoperirea de ctre bolnav a unei proeminene anormale la nivelul orificiului vaginal uneori chiar n afara acestuia. Aceste simptome se datoreaz cderii ctre exterior a vaginului i vezicii urinare (cistocel), a vaginului i a rectului (rectocel), a uterului (histeroptoz), a bolii vaginului restant dup histerectomie, a intestinelor (elitrocel); se asociaz simptome urinare ca: incontinen urinar la efort (pierderea de urin la efort, tuse, screamt), iar alteori retenia complet de urin (imposibilitatea de a urina) n prolapsurile

110

DIMITRIE NANU

exteriorizate n afara vaginului. In aceste situaii, bolnava i reintroduce singur organele prolabate n vagin dup care poate urina. 21. Care este tratamentul prolapsului genital? Tratamentul chirurgical este metoda principal de tratament. Medicul specialist este n msur s aprecieze n primul rnd indicaia i momentul unei operaii chiar la o femeie cu vrst naintat. La femeile n vrst, foarte bolnave (cazuri rare) unde nu se mai poate face operaia se folosesc inele pesare. n general, prolapsul se poate opera i la femeile btrne.

Incontinena urinar
22. Ce este incontinena urinar? Incontinena urinar reprezint pierderea involuntar a urinei. Pierderea urinei se poate produce pe o cale natural uretral sau pe o cale anormal situat n afara orificiului sau conductului uretral. 23. Ce este incontinena urinar la efort? Este pierderea involuntar de urin la efortul de tuse, strnut, screamt, efortul de ridicare a unei greuti. Diagnosticul se pune prin constatarea obiectiv a pierderii de urin de ctre medicul specialist n timpul examinrii. 24. Care sunt cauzele incontinenei urinare la efort? Numrul mare de nateri, menopauza, intervenii chirurgicale pentru fibrom sau cancer uterin, anumite profesii care necesit un efort fizic marcat, constipaia, tuea cronic. Rupturile de perineu i traumatismele din timpul naterilor reprezint totui cauza cea mai frecvent. 25. Care este tratamentul incontinenei urinare la efort? Tratamentul de baz este intervenia chirurgical. 26. Exist incontinen de urin care nu necesit neaprat tratament chirurgical? Da, la femeile care au o sensibilitate crescut a vezicii urinare (miciuni imperioase). Aceste femei simt nevoia de a urina neaprat (rapid) la frig, zgomotul apei de la robinet etc.

ntrebrile femeii

11 1

27. Ce tratament este necesar n aceste cazuri? n aceste cazuri exist tratamente cu medicamente speciale. 28. Este important deosebirea dintre imposibilitatea de a ine urina (incontinena de urin) i "sensibilitatea crescut a vezicii" (vezi mai sus)? DA, pentru c numai primul tip de incontinen necesit operaie.

Capitolul XX

AUTOEXAMINAREA (AUTOPALPAREA) SNILOR

Ce trebuie s cutai? Cutai schimbri la sni. nti, trebuie s nvai ce este normal la snii dvs. Poate fi normal ca snii dvs. s prezinte unele formaiuni nodulare. Trebuie s cutai locuri noi pe sni, care sunt mai dense sau mai dure dect restul snului. Folosii o oglind ntotdeauna ncepei autoexaminarea snilor stnd n picioare n faa unei oglinzi. inei minile lipite de corp. Uitai-v la sni. ntoarcei-v ncet dintr-o parte n alta. Observai schimbri n forma i dimensiunea snilor de la ultima autoexaminare? Vedei dac exist iritare a pielii sau piele cu aspect de "coaj de portocal" sau scurgeri din mamelon. Stai n picioare Efectuai etapele de mai sus pentru amndoi snii. Folosii mna opus pentru fiecare sn. ncepei de sub clavicul, acoperind toat suprafaa snului inclusiv mameloanele. inei mna cu degetele drepte i lipite. Folosii buricele ^degetelor. Micai mna nainte i napoi peste sn, n linii drepte, ndoii nche-ietura minii pentru a o curba pe forma snului. Meninei contact permanent i ferm cu pielea. Repetai pe toat suprafaa snului. Cu minile sus Ridicai braele deasupra capului Tn timp ce v uitai n oglind. Punei minile la ceaf. Examinai snul i subraul. Cobori palmele

ntrebrile femeii

11 3

n faa nasului. Apsai palmele. Observai modificri? Verificai de asemenea sila subra. Lsai minile n jos, relaxate, n lateral. Punei palma sub bra. Efectuai aceleai micri n linie dreapt aa cum ai fcut i nainte.

Fig.27

ntins pe spate Stai ntins pe spate pe o suprafa tare. Punei o mn sub cap Jinei degetele celeilalte mini lipite. Folosii buricele degetelor, ndoii ncheietura minii pentru a urmri forma snilor. Sni mari Dac avei sni mari, pielea se poate cuta, iar aceast cut se poate simi ca o formaiune tare. Nu v alarmai. Aceast cut este normal pentru snii mari. Ridicai snii n sus pentru a examina toat suprafaa lor. Metoda 1 - Grila

8 - ntrebrile femeii

114

DIMITRIE NANU

Executai micri circulare n linie dreapt, acoperind toat zona din chenar.

Trebuie s acoperii toat suprafaa snului din nou.

inei degetele ferme.

ndoii ncheietura pentru a urma forma snului.

ndoii ncheietura pentru a ajunge sub bra. Efectuai aceast manevr pentru amndoi snii.

ntrebrile femeii

11 5

Metoda 2 - Rotativ

Efectuai cercuri mici ncepnd din exteriorul snului. Acoperii zona artat de cerc

Efectuai ncet cercuri mici n jurul snului. Acum micai degetele spre mamelon. Repetai procedura. De aceast dat cercurile vor fi i mai mici.

Micati-v mna spre mamelon. Poate fi nevoie s facei multe micri de acest fel pentru a examina tot snul. Asigurai-v c examinai mamelonul.

ndoii ncheietura pentru a ajungo sub bra pentru amndoi snii.

Efectuai aceasta

116

DIMITRIE NANU

Cel mai bine este s v examinai snii la 7-10 zile dup ce ncepe ciclul menstrual. Dac nu avei ciclu n fiecare lun, alegei o zi special a lunii i marcai-o n calendar. Sfaturi Examinarea snilor este o modalitate de a nva ce este normal pentru snii dvs., n special dac suntei peste 40 de ani. Alte metode de ngrijire a snilor: - examinare anual a snilor de ctre un medic sau un cadru medical specializat; - efectuai o mamografie la fiecare 2 ani dac avei vrsta cuprins ntre 50 i 69 (femeile sub 50 de ani ar frebui s consulte medicul n legtur cu mamogragrafiile). Autoexaminarea snilor nu este la fel de exact ca o mamografie sau examinare medical a snilor pentru determinarea cancerului de sn. Dar aceast examinare regulat v ajut s nvai ce este normal pentru snii dvs. i putei observa la timp orice schimbare. Ce trebuie s facei dac gsii modificri? De cele mai multe ori, schimbrile gsite la sni nu neaprat sunt semne de cancer. Dac gsii modificri ale snilor apelai imediat la doctor. Doctorul v poate examina i spune ce sunt aceste modificri.!.

r*l

ff

Capitolul XXI

INTERVENIILE CHIRURGICALE GINECOLOGICE

Ovarectomia Prin ovarectomie se nelege extirparea (scoaterea) ovarului n totalitate; Ovarectomia parial este extirparea numai a unei poriuni din ovar; Ovarectomia bilateral este extirparea ambelor ovare. Salpingectomia total = extirparea trompei uterine; parial = extirparea numai a unei poriuni din trompa uterin X\nexectom/a Anexectomia este extirparea ovarului i a trompei uterine de aceeai parte; Anexectomia bilateral este extirparea ovarelor i a trompelor uterine. Histerectomia (fig. 28). total = extirparea uterului n ntregime;
tromp a

ce se SCOATE
endometru

corpu l ligamen t ovanan cavitatea uterin col utenn

fimbrii

vagin

l1

CE RMNE

Fig 28

118

DIMITRIE NANU

subtotal = extirparea numai a unei poriuni din uter (fundul sau corpul uterin) colul uterin rmnnd pe loc; (Fig. 29)
trompa utenn ligament ovanan

CE SE SCOATE
endometru

>>_
&

<* cavitatea utenn

- - '>- '

cor

Pul uterin

firnbr

"

col uterin

vagin

CE RMNE
Fig. 29

conservatoare = extirparea uterului n ntregime cu conservarea anexelor. (Fig. 30)

trompa utenn l.gament CSS SCOATE
endometru

CE RMNE
ovanan Fig 30

ntrebrile femeii

11 9

Este excizia (scoaterea) unei poriuni n form de con din colul uterin. Amputat/a de col Este excizia (scoaterea) unei poriuni din colul uterin, realiznd astfel scurtarea acestuia. Intervenia chirurgical pentru ruptura de perineu. Const n repunerea n poziie normal a vezicii urinare prin mpingerea ei n sus, refacerea peretelui vaginal anterior i a peretelui vaginal posterior i coaserea muchilor perineului. Cerc/a/u/ colului uterin Const n legarea colului uterin prin nsilarea acestuia cu un fir de nylon. Este o intervenie care se practic la femeile gravide la care colul uterin se deschide devreme pe parcursul sarcinii, constituind astfel o cauz de avorturi repetate sau de natere prematur.

Conizaia

Metode de diagnostic i tratament

Chiuretajul biopsie Const n extragerea unor mici fragmente din cavitatea uterin i din colul uterin cu ajutorul unei chiurete ; Se practic n scop diagnostic la femeile care prezint sngerri vaginale de cauz necunoscut; nu nseamn cancer. Histerosalpingografia - Este o metod de vizualizare radiologic a tractului genital feminin dup injectarea unei substane de contrast n cavitatea uterin ; se evideniaz aspectul i permeabilitatea cavitii uterine, a trompelor i a colului uterin. Mamografia Reprezint radiografia snului; la femeile peste 50 de ani, aceast investigaie trebuie efectuat anual deoarece constituie o metod de depistare precoce a cancerului mamar. Examenul secreiei vaginale Recoltarea secreiei vaginale i analizarea ei n laborator n scopul depistrii unor microbi sau parazii care produc infecii ale colului i vaginului.

120

DIMITRIE NANU

Examenul etiologic Babe- Papanicolaou Analiza de laborator a secreiei recoltate din vagin i din col n scopul depistrii leziunilor precanceroase i a diagnosticrii precoce a cancerului de col uterin ; Rezultatele obinute pot fi interpretate astfel : C l - normal, C II inflamatie, C III - prezena de celule anormale care pot sugera prezena unui cancer, C IV i C V - susin cu mare probabilitate diagnosticul de cancer, dar pentru sigurana diagnosticului sunt necesare investigaii suplimentare. - Introducerea n cile genitale a unor substane n scopul permeabilizrii (desfundrii) trompelor uterine.

Instilaia

BIBLIOGRAFIE

ALESSANDRESCU Dan, LUCA V. - Concepia. Sterilitatea. Anticoncepia,

Edit. Medical, Bucureti, 1965. CRIAN N., NANU D. - Ginecologie.

DELAHAYE Marie-Claude - Cartea femeii, Edit. Teora, 1999. EVERS J.L.H., HEINEMAN M.J. - Gynaecology. A clinical atlas. GARREY M.M., GOVAN A.D.T., HODGE C., CALLANDER R. - Gynaecology

illustrated - second edition, Churchill Livingstone, Ed. 1978. NANU D., NANU Michaela - Infertilitatea cuplului n ntrebri i rspunsuri, Edit. Medical, Bucureti, 1995. NANU D., NANU Michaela - Prevenirea sarcinii la ndemna tuturor, Edit. Medical, Bucureti, 1993. NANU Michaela, NANU D. - Ghid de contraceptie hormonal, Edit. Medical, Bucureti, 1991. PALADI Gh. - Ginecologie endocrinologic, Chiinu, 1999. VRTEJ R- Ginecologie, Edit. AII, Bucureti, 1997. VASILIU V. - Igiena intim a femeii, Edit. Medical, Bucureti, 1971. VASILIU V. - Igiena intim a femeii, Edit. Medical, Bucureti, 1966. ""CANADIAN CANCER SOCIETY - Breast Self-Examination (BSE). ***GHIDUL SNTII FEMEII - Ce >\i doreai s tii despre sntatea reproducerii ***MARSHALL CAVANDISH DOCTORS' ANSWERS MANUALS - Breast care.

9 - ntrebrile femeii