Running head: ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

Eclecticismo tcnico y terapia multimodal Hilda Magali Rivera Figueroa

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

2

Eclecticismo tcnico y terapia multimodal El eclecticismo tcnico y la terapia multimodal de Arnold Lazarus presentan un enfoque muy utilizado dentro de la prctica de la psicoterapia. El conglomerado de las tcnicas de los modelos psicoteraputicos ofrece la oportunidad para realizar una seleccin de aquellas que pudieran ser tiles al tratar las problemticas que presentan los clientes de acuerdo a los postulados del eclecticismo. Resulta de gran importancia seleccionar el tratamiento adecuado para proveer alternativas de tratamiento eficaces al paciente que solicita los servicios. El conocimiento sobre esta modalidad teraputica pudiese ser de beneficio al considerar qu tipo de psicoterapia seleccionar. Eclecticismo tcnico Revisin de literatura El concepto eclecticismo (del griego eklegein, escoger), es un mtodo que consiste en seleccionar, de varias doctrinas, principios que se fundan en un sistema nico (Merriam-Webster Dictionary, 2012). Tambin, es definido como una escuela filosfica que procura conciliar las doctrinas que parecen mejores o ms verosmiles, aunque procedan de diversos sistemas (RAE, 2009). El trmino eclecticismo tcnico es definido por Lazarus en Lebow (2008) como un enfoque integral dentro del marco general de integracin en psicoterapia. Se entiende por eclecticismo tcnico en psicoterapia, la seleccin de entre las distintas tcnicas psicoteraputicas disponibles, de aquella que resulte ms efectiva para un paciente particular, en un momento determinado y para un problema concreto (Mirapeix & Rivera, 2010). Por otra parte, el

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

3

eclecticismo se puede definir como la utilizacin indiscriminada de tcnicas heterogneas, provenientes de diversos modelos tericos, sin correlacionarlas con las diferentes hiptesis tericas de esos modelos (Boscolo y Bertrando, 2000). Una descripcin abarcadora del eclecticismo es presentada por Caro (1999), quien seala que: El eclecticismo se relaciona con: lo tcnico; la divergencia; la eleccin entre muchas cosas; por aplicar lo que ya hay disponible y no hacer un sistema nuevo; por ser una coleccin de cosas; por aplicar las partes; por ser aterico, aunque emprico; por ser la suma de las partes y por seguir una orientacin realista. (p.23). El primer autor en formular la perspectiva eclctica fue Lazarus (1967), sin embargo, a partir de los aos setenta han sido varios los enfoques que han seguido esta filosofa (Feixas & Botella, 2011). Los autores Mirapeix & Rivera (2010) plantean que: El concepto de eclecticismo tcnico fue introducido por Lazarus (1967), llegando al punto en 1971 de defender que los clnicos pueden utilizar tcnicas de diferentes sistemas teraputicos sin necesariamente aceptar las bases tericas asociados a ellos. Lazarus enfatiza la especificidad de los tratamientos, la adecuacin en la seleccin de las tcnicas para la persona y problemas concretos y la seleccin de tratamientos basados en la evidencia emprica de su efectividad. (p. 16). El eclecticismo tcnico permite tomar prestada, importar y aplicar una amplia gama de estrategias segn indica Lazarus. ste explica que escogi teoras sociales y cognitivas como base para este enfoque debido a que estn fundamentadas en datos (Lazarus en Lebow, 2008). En el eclecticismo tcnico se enfatiza la tcnica por encima de la teora (Corbella & Botella, 2009). Segn Lazarus se ha hecho un nfasis desorbitado en las teoras, lo que ha conducido a

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

4

una proliferacin catica de enfoques, cosa que la integracin terica an empeora ms, por lo que se necesitan "menos teoras y ms hechos" (Feixas & Botella, 2011). La tendencia o la actitud eclctica generan microsistemas teraputicos que son vlidos en funcin de las circunstancias concretas teraputicas, de las necesidades del proceso teraputico (Caro, 1999). El resultado de esta actitud eclctica no es un sistema o un enfoque mejor que pretende perdurar, sino que slo pretende ser vlido para un determinado proceso o momento teraputico. Corbella & Botella (2009) indican que: Se pueden diferenciar cuatro subtipos de eclecticismo tcnico el eclecticismo intuitivo, que consiste en seleccionar tcnicas de forma idiosincrsica a juicio del terapeuta; el eclecticismo tcnico pragmtico, en el cual se seleccionan las tcnicas teniendo como criterio esencial el nivel de eficacia que ha demostrado empricamente; el eclecticismo tcnico de orientacin, en el que se relacionan las tcnicas de acuerdo con los criterios que se establecen desde una teora concreta y el eclecticismo tcnico sistemtico, en el cual se seleccionan las tcnicas de acuerdo con una lgica sistemtica o esquema bsico que indica cuales emplear en funcin de las caractersticas de los clientes. Se trata de una integracin de tcnicas, pero guiada por unos esquemas conceptuales de carcter general sobre la naturaleza del cambio y de cmo producirlo teraputicamente. (p. 58). El eclecticismo busca mejorar nuestra habilidad para seleccionar el mejor tratamiento para la persona y el problema (Caro, 1999). Integrar tcnicas permite enriquecer la prctica empleando, sin ningn recelo, los hallazgos de orientaciones tericamente incompatibles (Feixas & Botella, 2011). Lazarus defiende este tipo de eclecticismo, entre otras cosas, porque ve en la integracin terica un esfuerzo intil. Uno de los elementos claves que caracterizan a la psicoterapia en la actualidad, es la tendencia hacia el eclecticismo y la integracin (Caro, 1999).

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

5

Escritos de Labrador, F., Echebura, E. & Becoa, E. (2008) establecen: Lazarus se considera como un eclctico tcnico sistemtico, que lo que hace es tomar prestado o importar tcnicas provenientes de diversas psicoterapias pero sin considerar o aceptar el marco terico en el que se sustentan las tcnicas. De acuerdo con este punto de vista, lo que debe hacer el psicoterapeuta es utilizar cualquier tcnica o procedimiento que haya demostrado empricamente que es til y eficaz para producir un cambio en el comportamiento de las personas, con independencia del marco terico o corriente de psicoterapia en que se inscribe o que se justifica la tcnica en cuestin. (p. 47). El artculo Revisin Histrica de modelos Integradores en Psicoterapia escrito por Mirapeix y Rivera (2010) expone que: El criterio fundamental, a travs del cual los terapeutas eclcticos seleccionan la intervencin teraputica, es el considerar qu tipo de tcnica ha resultado ms efectiva para pacientes similares o problemas similares en el pasado. La teora no es evaluada como particularmente importante para la seleccin teraputica, de tal forma que, una tcnica efectiva no significa que la teora que est detrs de ella sea necesariamente correcta. Esta des-enfatizacin relativa de la importancia que se le da a la teora distingue al eclecticismo tcnico de la integracin terica y del enfoque de los factores comunes. (p. 16). Figuras destacadas en el eclecticismo Los dos representantes ms importantes del eclecticismo tcnico son A.A. Lazarus con su "terapia multimodal y L.E. Beutler con su "psicoterapia sistmica eclctica" (Boscolo & Bertrando, 2000). La mayor diferencia entre la Psicoterapia Prescriptiva Sistemtica de Beutler

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

6

y la Terapia multimodal de Lazarus es que la primera se enfoca ms en parear diferentes tratamientos con diferentes personas, mientras que la Terapia Multimodal hace hincapi en la necesidad de proveer un espectro amplio de estrategias de tratamiento ( Lazarus en Lebow, 2008). Tambin se mencionan a Prochaska y DiClemente (1984, 1986), quienes seleccionan tcnicas de intervencin en funcin de tres variables: Procesos de cambio, Estadios de cambio en los que est el paciente y Niveles de cambio (Ruiz & Cano, 2010). Para fines de este escrito se estudiar ms a fondo la Terapia Multimodal de Arnold Lazarus. Desarrollo de la Terapia Multimodal Arnold Lazarus desarroll la Terapia Multimodal (1976) considerando la importancia de la amplitud en el tratamiento para lograr mantener los beneficios alcanzados durante el mismo (Lazarus en Lebow, 2008). Esta terapia se desarroll con un enfoque multimodal de siete reas de cobertura (Lazarus, 1997). El enfoque Multimodal parte del hecho de que los seres humanos son organismos biolgicos, se comportan, son emotivos, responden a los sentidos, imaginan, piensan e interactan con otros (Lazarus en Lebow, 2008). Lazarus distingue siete sistemas en el funcionamiento humano: biolgico, afectivo, sensorial, imaginativo, cognitivo, conductual e interpersonal (BASIC ID) (Ruiz & Cano, 2010). Su propuesta enfatiza las tcnicas como expresin de lo que los terapeutas "realmente" hacen con sus clientes (Feixas & Botella, 2011).

Metas, rol del terapeuta, frecuencia y duracin de las sesiones

Las metas de la Terapia Multimodal son: aliviar el sufrimiento y ampliar el bienestar del paciente (Lazarus en Lebow, 2008). El terapeuta multimodal visualiza la psicoterapia como un proceso educacional que se centra en gran medida en el adiestramiento en destrezas sociales y en

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

7

la autogestin. Dentro del enfoque multimodal el psiclogo funciona como formador, educador, consultor y modelo a seguir (Lazarus, 1989). Los psiclogos multimodales se rigen por el principio de discrecin terica y eficacia teraputica. Su rol es uno activo, que utiliza tcnicas como: el juego de roles, el modelaje, la educacin, el coaching, la relajacin, la desensitizacin en vivo y la terapia de exposicin en sus terapias (Lazarus en Lebow, 2008). Dependiendo de la naturaleza del problema las terapias pueden durar de entre una a cincuenta sesiones, usualmente las sesiones se extienden de diez a quince sesiones (Lazarus, 1997). Tpicamente las sesiones tienen una duracin de sesenta minutos cada una.

Proceso de Psicoterapia Aunque los siete modales no siguen una estructura esttica, los mismos se dan en un estado de transaccin recproca (Lazarus, 1997). En cada caso se rastrea el funcionamiento e interrelacin de esos sistemas y se seleccionan las intervenciones adecuadas a esa interaccin y secuencia de funcionamiento (Ruiz & Cano, 2010). Un terapista multimodal debe observar cuidadosamente los modales especficos del BASIC ID de manera que no se pierda informacin importante en alguno de ellos (Lazarus, 1997). En la terapia Multimodal la seleccin de los procedimientos de intervencin parte de un anlisis multimodal del funcionamiento personal del paciente (Ruiz & Cano, 2010). En la entrevista inicial se debe completar el Inventario del Historial de Vida del cliente. Adems es til esbozar un perfil modal que enumere las quejas principales en cada rea y los tratamientos propuestos para las mismas (Lazarus & Lazarus en Lazarus, 1997). Una vez se ha trazado el perfil de un modal especfico el siguiente paso es identificar aquello que requiere atencin inmediata y ubicar los dems asuntos en orden de prioridad para tratarlos posteriormente

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

8

(Lazarus en Lebow, 2008). Es importante evaluar la interaccin entre los distintos modales y cmo cada uno impacta los dems de manera que se logre disear un plan de tratamiento eficaz y a la medida de las necesidades del cliente.

Terapia Multimodal - Apoyo Emprico

En la terapia multimodal muchas de las tcnicas utilizadas caen bajo la rbrica de la terapia Cognitivo-Conductual debido a que sus tcnicas tienen respaldo emprico (Ruiz & Cano, 2010). Tambin se utilizan otras tcnicas exclusivas del modelo Multimodal: Bridging, tracking the firing order of specific modalities y el second order BASIC ID assessments (Lazarus, 1993).

Lazarus en Lebow (2008) expone que: La Terapia Multimodal descansa en la teora social y en la cognitiva y utiliza el eclecticismo tcnico y procedimientos apoyados empricamente en una modalidad individual. La misma asume que la mayora de los problemas psicolgicos son multifacticos, multideterminados y tienen mltiples capas y que por lo tanto requieren una terapia comprensiva, que envuelva una evaluacin cuidadosa a travs de los siete parmetros o modales- conducta, afecto, sensacin, imaginacin, cognicin, relaciones interpersonales y procesos biolgicos. (p.427).

Un Tratamiento Multimodal que combine medicacin, entrenamiento y consejera para padres e intervenciones en el saln de clases enfocadas en el comportamiento constituye el tratamiento ms efectivo para el TDAH (AACAP en Seligman 2012). El tratamiento del TDAH

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

9

debe ser multimodal y se recomienda el uso conjunto y racional de tratamientos farmacolgicos y psicosociales (Agosta & Bauermeister, 2009). Adems, la terapia Multimodal se ha utilizado con xito en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, en aquellos que sufren trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos sexuales, trastornos alimentarios trastornos del sueo y trastornos adaptativos (Lazarus en Lebow, 2008). Tambin, se encontr que la aplicacin de tcnicas multimodales para el tratamiento de adiccin a la nicotina es el enfoque recomendado y el que ha demostrado el mayor potencial para mejorar las tasas de abstinencia permanente en los fumadores que intentan dejar de fumar (Reus & Smith, 2008).

Un anlisis crtico de la Terapia Multimodal de Lazarus realizado por Tobn y Nez (2005) seala que:

La Terapia Multimodal es uno de los enfoques teraputicos de orientacin eclctica ms posicionados en la actualidad. Esto se debe al hecho de que es abierto, flexible y trabaja en dilogo con todos los enfoques teraputicos tradicionales (psicologa humanista, psicoanlisis, terapia de conducta y terapia cognitiva), lo cual le permite al psiclogo clnico enriquecerse en su trabajo profesional con los avances que se producen en el vasto y complejo campo de la terapia psicolgica. As mismo, posibilita que los pacientes sean atendidos de forma integral, pues se tienen en cuenta todas sus necesidades de intervencin a partir de una evaluacin rigurosa de su funcionamiento psicolgico, el cual es el que gua el empleo de una determinada tcnica teraputica. Esto muestra que el enfoque eclctico de este modo de terapia no consiste en el simple empleo de tcnicas efectivas, sino que parte de un anlisis riguroso de cada paciente a partir de un modo

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

10

coherente de evaluacin como es el ideogrfico, en el cual se determinan los problemas de la persona a partir de siete dimensiones interrelacionadas. (p.4). En los Estados Unidos, la terapia multimodal es el tercer enfoque ms popular entre los psiclogos. Su perspectiva tiene un alto aval emprico de investigacin clnica (Ruiz & Cano, 2010). La Terapia Multimodal ha logrado una gran popularidad debido a su orientacin eclctica y a la coherencia en el proceso de evaluacin e intervencin de acuerdo con las necesidades de los pacientes (Tobn & Nez, 2005). Debido a esto est dentro de los enfoques teraputicos que ms emplean los profesionales de la psicologa en los Estados Unidos. La literatura presenta la terapia Multimodal como una alternativa de uso frecuente en la prctica psicolgica de estos tiempos.

Conclusin

Tanto el eclecticismo tcnico como la terapia multimodal presentan una modalidad teraputica que ofrece al terapista un mayor alcance al momento de ofrecer tratamiento psicolgico. La peculiaridad de compartir tcnicas de otros modelos teraputicos sin adherirse a las teoras que les dan origen permite una mayor flexibilidad y facilita el ajustar la terapia buscando el bienestar del cliente y el alivio a su situacin. La estructura multimodal del enfoque creado por Lazarus ofrece direccin al terapeuta y facilita una visibilidad clara de aquellas reas que pudiesen estar generando la problemtica que presenta el cliente, arrojando luz sobre el punto de inicio recomendable en la terapia. El BASIC ID del Modelo Multimodal se distingue por la amplitud al abordar la problemtica del cliente. Ciertamente, ha sido una idea de gran utilidad para la prctica de la psicologa.

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

11

Referencias Agosta,G. & Bauermeister, J. (2009). Algoritmo de Tratamiento Multimodal para Preescolares Latinoamericanos con TDAH. Recuperado de: http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00347450200900050000 3&lng=es&nrm= Boscolo, L. y Bertrando, P. (2000) Terapia sistmica individual. Buenos Aires: Amorrortu Editores. Caro, I. (1999). El origen cultural de la integracin y del eclecticismo en psicoterapia. Departamento de la Personalidad. Universidad de Valencia. Psiquiatra Pblica. (11)(1). Recuperado de: http://documentacion.aen.es/pdf/psiquiatra-publica/vol-11-n-1/19-el-origencultural-de-la-integracion-y-del-eclecticismo-en-psicoterapia.pdf Corbella, S & Botella, L. (2009). Investigacin en Psicoterapia: Procesos, Resultados y Factores Comunes. Madrid: Editorial Visin Net. Feixas, G. & Botella, L. (2011). Integracin en psicoterapia: Reflexiones y contribuciones desde la epistemologa constructivista. Universidad de Barcelona. Recuperado de: http://constructivisme.net/site/Papers_%28i%29_files/Integracio%CC%81n%20en%20psico terapia.pdf Kohachi, J. (2012). Conceptualizacin de Caso del Psicoterapeuta Eclctico Universidad de las Amricas, Ciudad de Mxico. Mxico Quarterly Review. Recuperado de: http://admin.udla.mx/mrs/index.php?option=com_content&view=article&id=142%3Aarticu lo-142&catid=19%3Aartemprensa&Itemid=24&lang=es

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

12

Labrador, F., Echebura, E. & Becoa, E. (2008). Gua para la Eleccin de Tratamientos Psicolgicos Efectivos: Hacia una Nueva Psicologa Clnica. Madrid: Publidisa. Lazarus, A. (1989). The Practice of Multimodal Therapy: Systematic, Comprehensive, and Effective Psychotherapy. Baltimore: The Johns Hopkins University Press. Lazarus, A. (1997). Brief but Comprehensive Psychotherapy. New York: Springer Publishing Company, Inc. Meriam-Webster Dictionary. (2012). Recuperado de: http://www.merriamwebster.com/dictionary/eclecticism Mirapeix, C. & Rivera, L. (2010). Revisin Histrica de modelos Integradores en Psicoterapia. 11 Congreso Virtual de Psiquiatra. Recuperado de: www.interpsiquis.com Psiquiatria.com. RAE. (2009). Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola. (22a ed.) Recuperado de: http://lema.rae.es/drae/?val=eclecticismo
Reus, V. & Smith, B. (2008) Multimodal techniques for smoking cessation: a review of their

efficacy and utilization and clinical practice guidelines. International Journal of Clinical Practice. (62). Department of Psychiatry, University of California School of Medicine. San Francisco, CA. Recuperado de: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18795968 Ruiz, J. & Cano, J. (2010). Eclecticismo tcnico en la psicoterapia. Recuperado de:
http://www.psicologia-online.com

Seligman, L. & Reichenberg, L. (2012). Selective effective treatments: A Comprehensive, Systematic Guide to Treating Mental Disorders. New Jersey: John Wiley & Sons.

ECLECTICISMO TCNICO Y TERAPIA MULTIMODAL

13

Tobn, S. Nez, A. (2005) Terapia Multimodal de A. Lazarus: Un Anlisis Crtico. Interpsiquis. 6 Congreso Virtual de Psiquiatra. Universidad de Antioquia. Recuperado de: http://www.psiquiatria.com/bibliopsiquis/bitstream/10401/3434/1/interpsiquis_2005_20 552.pdf