Prof: YARITZA VASQUEZ AUTORAS: OLIVEROS MARIA CI. ROMERO GERALDINE CI. 21.240.

081

VALENCIA, JULIO DEL 2009.

NDICE. Introduccin Objetivo general Objetivos especficos (MARCO TERICO) Definicin de la patologa Signos y sntomas Caractersticas Tratamiento Teora de Dorothea Orem

(MARCO CONCEPTUAL) Historia de enfermera Datos Subjetivos (Patrones funcionales) Datos Objetivos (Examen fsico) Diagnsticos de enfermera

(MARCO OPERACIONAL) S.O.A.P.I.E. Plan de atencin Cuadro analtico Conclusin Bibliografa

Ficha Farmacolgica

INTRODUCCIN

As, en este estudio de caso podemos decir que la patologa de histerectoma es una operacin para extraer el tero (matriz) de la mujer. El tero es el lugar donde se desarrolla el beb cuando la mujer se embaraza. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello del tero al mismo tiempo que se extirpa el tero. Estos rganos se localizan en el bajo vientre de la mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo inferior del tero. Los ovarios son los rganos que producen los vulos y las hormonas. Las trompas de Falopio llevan los vulos de los ovarios al tero Es importante sealar que la histerectoma es la extraccin del tero de la mujer debido a mltiple causas, este se encuentra localizado bajo el vientre de la mujer. El presente caso clnico investigado tiene como propsito analizar los objetivos planteados aplicando el proceso de atencin de enfermera a paciente Femenino de 32 de edad el cual presenta una patloga de Histerectoma. El mismo se desarrolla en el hospital Universitario ngel Larralde en el servicio SMIN cama 8 sala A. El presente esta conformado por cuatro parte conclusiones bibliografa y anexos. la primera los aspectos

patolgicos la segunda historia de salud tercera procesos de enfermera y la cuarta

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de Atencin de Enfermera a un paciente femenino de aos 32 de edad que se encuentra hospitalizada en el hospital de Angel Larradel en el servicio de SMIN sala A cama 8 aplicando la teora de Dorothea Orem para cumplir todos los objetivos planteados.

OBJETIVOS ESPECFICOS Establecer relacin enfermera paciente. Realizar valoracin fsica de paciente en estudio subjetivos y objetivos. Revisar bibliografa referente a la patologa estudiada. Elaborar historia de la salud. Realizar cuadro fisiopatologico. Realizar planificacin y ejecucin de la atencin de enfermera Aplicar el modelo conceptual de Dorothea Orem Realizar el reporte diario de enfermera, SOAPIE. a travs de datos

Nombre y Apellido_Y. A.____Sala_A____Cama___8___Servicio: SMIN Diagnostico Medico: HISTERECTOMA PATOLOGIA ETIOLOGIA Tumores fibroides Endometriosis Hiperplasia endometrial Cncer Bloqueo de la vejiga o los intestinos por el tero o un crecimiento. Miomas uterinos. Sangramientos uterinos persistentes. Prolapso genital. Otras razones por las cuales se realizan las histerectomas incluyen dolor plvico crnico, abundante sangrado durante o entre los perodos y la enfermedad plvica inflamatoria crnica. La histerectoma puede Las principales complicaciones aliviar los sntomas de informadas fueron dao a la varias enfermedades: vejiga, tero o intestino; lesin Fibromas. vascular con shock; hemorragia Endometriosis. Hiperplasia. masiva del mun vaginal o de la Prolapso uterino. herida de colpotoma; leo, y Sangrado muy abundante o irregular. absceso pelviano. Un tipo de ciruga para extraer nicamente los fibromas sin extraer el tero se llama miomectoma. El tratamiento con hormonas y medicinas que reducen sus niveles de estrgeno. Puede realizarse una ciruga para extraer los parches de tejido endometrial que causan los sntomas, usando un laparoscopio o por medio de un corte ms amplio en el abdomen (laparotoma.) Como regla general una histerectoma no se realiza a menos que haya fallado algn otro tratamiento. SIGNOS Y SINTOMAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO

Una histerectoma es una operacin para extraer el tero (matriz) de la mujer. El tero es el lugar donde se desarrolla el beb cuando la mujer se embaraza. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello del tero al mismo tiempo que se extirpa el tero. Estos rganos se localizan en el bajo vientre de la mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo inferior del tero. Los ovarios son los rganos que producen los vulos y las hormonas. Las trompas de Falopio llevan los vulos de los ovarios al tero.

HISTERECTOMA Qu es una histerectoma? Una histerectoma es una operacin para extraer el tero (matriz) de la mujer. El tero es el lugar donde se desarrolla el beb cuando la mujer se embaraza. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello del tero al mismo tiempo que se extirpa el tero. Estos rganos se localizan en el bajo vientre de la mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo inferior del tero. Los ovarios son los rganos que producen los vulos y las hormonas. Las trompas de Falopio llevan los vulos de los ovarios al tero. Si todava no llega a la menopausia, una histerectoma evitar que usted sangre cada mes (perodos.) Tampoco podr quedar embarazada. Existen varios tipos de histerectoma:

Una histerectoma completa o total extirpa el cuello uterino as como el tero. Este es el tipo ms comn de histerectoma. Una histerectoma parcial o subtotal (llamada tambin histerectoma supracervical) extrae la parte superior del tero y deja el cuello uterino en su lugar.

En una histerectoma radical se extrae el tero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Este procedimiento se realiza en algunos casos de cncer.

A menudo se extraen uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio al mismo tiempo que se realiza una histerectoma. Cuando se extraen ambos ovarios y ambas trompas de Falopio, el procedimiento se llama salpingo-oforectoma bilateral.

Si se extraen los ovarios en una mujer antes de que llegue a la menopausia, la repentina prdida de su principal fuente de hormonas femeninas le causar que entre sbitamente a la menopausia (menopausia quirrgica.) Esto puede ocasionar sntomas ms graves que una menopausia natural. Hasta qu punto son comunes las histerectomas? La histerectoma es el segundo tipo de ciruga mayor ms comn entre las mujeres de los Estados Unidos. (La ciruga mayor ms comn entre las mujeres de los Estados Unidos es el parto por cesrea.) Anualmente, se realizan ms de 600,000 histerectomas. Cerca de la tercera parte de las mujeres en los Estados Unidos han tenido una histerectoma antes de llegar a los 60 aos de edad. Cmo se realiza una histerectoma? Las histerectomas se realizan por medio de un corte en el abdomen (histerectoma abdominal) o en la vagina (histerectoma vaginal.) A veces se usa un instrumento llamado laparoscopio para ayudar a ver el interior del abdomen. El tipo de ciruga que se realice depende de la razn de la ciruga. Las histerectomas abdominales son ms comunes que las histerectomas vaginales y normalmente requieren de un tiempo de recuperacin ms largo. Por qu se someten las mujeres a la histerectoma? Existen alternativas? Las histerectomas se realizan ms comnmente por las siguientes razones:

Fibromas uterinos. Los fibromas son tumores comunes benignos (no cancerosos) que crecen en el msculo del tero. El mayor nmero de histerectomas se realiza a causa de la aparicin de fibromas que por cualquier otro problema del tero. A menudo, los fibromas no causan

sntomas y no requieren tratamiento y normalmente se encogen despus de la menopausia. Pero, en ocasiones los fibromas causan fuerte sangrado o dolor. Existen alternativas a la histerectoma para tratar los fibromas, lo que puede ser especialmente importante para las mujeres jvenes que esperan tener hijos. A veces los fibromas se tratan con medicina u otros tipos de tratamiento planeados para encoger dichos tumores. Sin embargo, esto es solamente temporal - cuando se suspende la medicina, los fibromas volvern a crecer. Un tipo de ciruga para extraer nicamente los fibromas sin extraer el tero se llama miomectoma. Un procedimiento relativamente nuevo para encoger los fibromas se llama embolizacin de la arteria uterina. Este procedimiento consiste en colocar pequeas partculas de plstico en los vasos sanguneos que alimentan a los fibromas.

Endometriosis. Esta es otra condicin benigna que afecta al tero. La endometriosis es la segunda razn principal para la realizacin de histerectomas. Es ms comn en mujeres mayores de treinta y menores de cincuenta aos de edad, especialmente en mujeres que nunca se han embarazado. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial (el revestimiento interior del tero) comienza a crecer fuera del tero y sobre rganos adyacentes. Esta condicin puede causar perodos menstruales dolorosos, sangrado vaginal anormal y algunas veces prdida de la fertilidad (capacidad de embarazarse.) Normalmente, la endometriosis no es un problema para las mujeres que ya han pasado por la menopausia. Las mujeres con endometriosis muchas veces reciben tratamiento con hormonas y medicinas que reducen sus niveles de estrgeno. Puede realizarse una ciruga para extraer los parches de tejido endometrial que causan los sntomas, usando un laparoscopio o por medio de un corte ms amplio en el

abdomen (laparotoma.) Como regla general una histerectoma no se realiza a menos que haya fallado algn otro tratamiento.

Prolapso del tero. Esta es una condicin benigna en la cual el tero se desplaza de su lugar normal hacia la vagina. El prolapso del tero es causado por el debilitamiento y ensanchamiento de los ligamentos y tejidos plvicos. Tambin pueden afectarse otros rganos como la vejiga. El alumbramiento, la obesidad y la prdida de estrgeno despus de la menopausia pueden contribuir a la aparicin de este problema. El prolapso del tero representa cerca del 16 por ciento de las histerectomas realizadas.

El tratamiento puede incluir terapia de estrgeno, ejercicios para fortalecer los msculos del piso de la pelvis o el uso de un pesario, que es un anillo de plstico insertado por la vagina para ayudar a sostener el tero en su lugar. En casos ms graves, la ciruga puede restaurar los rganos hundidos a su ubicacin normal y reparar los tejidos de apoyo. En ocasiones puede realizarse la histerectoma si el prolapso est causando problemas graves.

Los tipos de cncer que afectan a los rganos de la pelvis representan cerca del diez por ciento de todas las histerectomas realizadas. El cncer endometrial (cncer del revestimiento del tero), el sarcoma uterino, el cncer cervical (cncer del cuello del tero) y el cncer de los ovarios o de las trompas de Falopio requieren a menudo de una histerectoma. Tambin pueden usarse otras clases de tratamiento como la radiacin o terapia con hormonas dependiendo del tipo y extensin del cncer. Otras razones por las cuales se realizan las histerectomas incluyen dolor plvico crnico, abundante sangrado durante o entre los perodos y la enfermedad plvica inflamatoria crnica.

Qu debo hacer si me dicen que necesito una histerectoma? Si usted sufre de una condicin que no sea cncer, como fibromas, endometriosis o prolapso del tero, muchas veces hay otros tratamientos que deberan probarse primero. En la mayora de los casos, no es necesario hacerse una histerectoma inmediatamente. Hay tiempo para que usted reciba ms informacin y busque otras alternativas. En casos de enfermedades graves, como el cncer, puede ser que la histerectoma sea requerida e incluso pueda salvarle la vida. Antes de decidir qu hacer, es importante que entienda su condicin y sus opciones para enfrentarla. Si sufre de problemas continuos y severos de dolor plvico y sangrado uterino anormal, y otros tratamientos no le han ayudado, una histerectoma puede darle un grato alivio. Los estudios han demostrado que una histerectoma a menudo mejora el funcionamiento sexual y la calidad de vida de las mujeres que sufren de estos problemas. Por otro lado, algunas mujeres sufren de serias complicaciones, e incluso la muerte, a partir de una histerectoma. La mayora de complicaciones son menos serias, y pueden incluir reacciones a la anestesia, dolor, infeccin, sangrado y fatiga. Algunas veces otros rganos plvicos como la vejiga y el intestino se lesionan durante una histerectoma. La histerectoma tambin se relaciona con la incontinencia urinaria (problemas para retener la orina), la prdida de la funcin ovrica y la menopausia precoz. Algunas mujeres sufren de depresin y disfuncin sexual despus de una histerectoma.

Si le dicen que debe someterse a una histerectoma:

Hable con su proveedor de cuidado mdico acerca de sus opciones. Pregunte sobre otros tratamientos disponibles para su condicin. Considere buscar una segunda opinin de otro proveedor de cuidado mdico. Pregunte sobre posibles complicaciones de la ciruga. No olvide que cada mujer y cada situacin son diferentes. Una buena eleccin de tratamiento para una mujer no necesariamente es la mejor eleccin para otra.

Trabaje con su proveedor de cuidado mdico para elegir el tratamiento ms indicado en su caso. Si mi cuello uterino es extirpado en mi histerectoma

TEORA DE DOROTHEA OREM Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre si: 1.- Teora del Autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre si misma, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisito de autocuidado universal: Son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. Requisito de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: Niez, adolescencia, adulto y vejez. Requisito de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud.

2.- Teora del dficit de autocuidado: En el que se describen y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuando y por que se necesita de la intervencin de la enfermera. 3.- Teora de los Sistemas de Enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras (os) pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: -Sistema de enfermera totalmente compensadora: individuo. - Sistema de enfermera parcialmente condensadora: El personal de enfermera proporciona autocuidados. - Sistema de enfermera de apoyo educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermera como: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: Actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. El concento del autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los La enfermera(o) suple al

usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Lo mtodos de asistencia de enfermera que Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: a. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. b. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. c. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. d. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medias de higiene en las escuelas. e. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

HISTORIA DE ENFERMERA DATOS DEMOGRFICOS: Nombre y Apellido: Y.A Nacionalidad: venezolana Lugar de Nacimiento: Puerto Cabello Edad: 32 aos. Fecha De Nacimiento: 23-06-76 Grado de Instruccin: Bachiller Ocupacin: oficios del hogar Estado Civil: soltera Religin: Catlica Direccin: Bicentenario 3 Fecha de ingreso: 18.05.09 N de Historia: 504775 Motivo de Consulta: Por cesrea Dx Medico: Histerectoma por mioma ANTECEDENTES OBSTTRICOS Y PERINATALES Menarquia: 12 Aos Ciclo Menstrual: cada 28 dias

N de gesta: 3 N parto: 2 Examen Fsico General (Datos Objetivos) Edad: Aparente: 79 Edad real: 74 Facie: Normal T/A: 150/90mmhg Pulso: 90ppm Resp: 24x m Temp: 37 Vestimenta: Solo paales Actitud o posicin: Decbito dorsal Marcha: Ausente Piel: Morena con palidez cutnea, elasticidad disminuida abultamiento en el cuero cabelludo y manchas por vitligo Ganglios linfticos: Ganglios cervicales y sub mandibulares no doloroso Memoria: Reciente, remota y conservada. Orientacin: Orientacin en tiempo, espacio y persona Lenguaje: Claro y coherente Movimientos corporales: Ausentes Nota: No se le mide peso ni talla por condicin del paciente. Antecedentes Personales Patolgicos:

Varicela: Desconoce Sarampin: Desconoce Tosferina: Desconoce Parotiditis: Desconoce Difteria: Desconoce Paludismo: Desconoce Diabetes: Desconoce T.B.C: Desconoce H.T.A: Niega Alergias: Niega Quirrgico: Niega Otros: Refiere Vitligo desde hace 39 aos desconoce tratamiento Antecedentes Familiares: Padre: Fallecido desconoce la causa y edad Madre: Fallecida desconoce edad (complicaciones del puerperio) Hermanos: 1 viva aparentemente sana Hijos: 07 (02) fallecidos 1 por accidente electrocutado a los 7 aos 1 fallecido de 4 aos cardiopata quedan 5 hijos aparentemente sanos.

MEDICACIN ACTUAL Fecha 22/03/09 Medicamento s Amepraxol Clexane Unasyn Dolomax Enalapril Dosis 40mg 40mg 1.5mg Va E/V O/D Hora 08 AM Observaciones BID

Atamel Senlax Ideos

PARACLINICOS Y PRUEBAS ESPECIALES

Fecha 15/05/09

Exmenes Resultados Observaciones Urocultivo Crecimiento moderado Antiviograma Hemoglobina Electrolitos Proteina B2 micrgrobulina Acido urico PSA total y libr Calcio Fosforo Sodio Potasio Hematolgica completa PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. Percepcin y manejo del estado de salud: Paciente refiere no saber mucho de su enfermedad actual, que siempre busca la manera de conseguir el bienestar de su salud. 2. Nutricional y Metablico:

Paciente refiere que ltimamente come muy poco que le falta mucho alimentarse que se siente muy dbil que su comida preferida es pollo con arroz. 3. Eliminacin: Intestinal: B.D (2 veces al da) consistencia postura color marrn sin presencia de moco /sangre. Urinario: 5 veces al da de poca cantidad amarillo claro, sin presencia de sangre.

4. Actividad Ejercicio: Paciente refiere que le cuesta mucho debido a su enfermedad que realiza a veces ejerci pero con ayuda de su familiares. 5. Patrn de descanso y sueo: El paciente refiere que duerme tranquilo que algunas veces le molesta por el dolor y le cuesta para respirar. 6. Patrn cognoscitivo- Perceptual: Paciente refiere no tiene ningn tipo de conocimiento acerca de su enfermedad. Indica tener 3 aos de intervencin. 7. Patrn auto percepcin- autoconcepto: Paciente refiere que su enfermedad es solo su fractura ya que no tiene conocimiento de la misma.

8.- Rol- Interrelacin: Paciente refiere que se comunica tranquilamente con los dems paciente que no tiene ninguna dificultad. 9. Sexualidad y Reproduccin: Paciente refiere que desde hace tiempo no tiene relacin que su vida sexual esta activa. 10. Afrontamiento y Tolerancia al estrs: Paciente refiere que toma las cosas con calma que le cuesta mucho para estresarse y lleva todo calmadamente. 11. Valores y creencia: Paciente refiere que muy catlico y cree mucho en dios y la virgen sobre todo en la virgen del carmen. Datos Objetivos Examen Fsico Aspecto General: Facies: normal Paciente orientado en tiempo espacio y persona Lenguaje compresivo Posicin decbito

Su aspecto indica que tiene higiene conservada Juicio pleno juicio Coordinacin y Marcha Ausente Cfalo Caudal Cuero Cabelludo: no presenta cicatrices, sin protuberancias ni hundimiento. Crneo y Cara: crneo mediano normo cfalo, sin tumoraciones, cabello negro corto escaso liso normo implantado. Cabeza y Cara: simtrica, con respecto al resto del cuerpo. Regin Frontal: Piel hidratada, sin cicatrices, sin lesiones, en los senos paranasales no presenta dolor. Cejas: cejas pobladas simtricas, color negras. Ojos: normales de color negro, movimientos oculares parciales no presenta blefaritis ni lesiones esclerticas de color blanco.. Odos: pabelln auricular simtrico, normales y bien implantado, no presenta lesiones, ni adornos, conducto auditivo externo permeable sin secreciones. Nariz: nariz simtrica, tabique nasal central y en condiciones normales, no tiene cicatrices, mucosa nasal conservada, no hay dolor en los senos paranasales sin secreciones. Boca: pequea, labios delgado, no tiene lesiones, ni cicatrices, mucosa oral hmeda, edentula parcial, lengua central.

Cuello: simtrico, corto, mvil, no hay dolor a la palpacin movilidad activa y pasiva conservada, sin rigidez. Trax: aspecto normal, sin cicatrices ni lesiones aparentes focos articos pulmonares audibles y sincrnicos. Abdomen y Espalda: color de piel blanca, distendido, globuloso auscultacin ruidos areos, sin presencia de dolor a la palpacin, sin presencia de tumores. Miembros Superiores: piel blanca, pulsos palpables, uas limpias y cortas con presencia de va permeable en miembro superior izquierdo y fractura de humero derecho, cbico a cada por su propia marcha. Miembros Inferiores: piel de color blanca, simtricos, cicatrices con varices, pulso papable, uas limpias y cortas con fractura de cabeza de fmur derecho debido a cada por su propia marcha.

Patrones Alterados 1. Percepcin y manejo del estado de salud. 2. Nutricional y metablico. 3. Actividad y Ejercicio. 4. Descanso y Sueo. 5. Cognoscitivo Perceptual. 6. Auto percepcin y Auto concepto. 7. Sentir

8. Mover 9. Conocer 10. Intercambiar

Lista de Diagnsticos:

1.- Alteracin del Patrn Descanso y Sueo (sueo interrumpido), relacionado con ambiente hospitalario. 2.- Autoestima (baja), relacionado con la incapacidad para enfrentar el estado actual de su enfermedad.

3.-Incumplimiento del tratamiento relacionado con los efectos secundarios del mismo 4.-Alteracin de la perfusin tisular (perifrica) relacionada con el aumento de la presin arterial y el aumento de la resistencia vascular perifrica

5. Intolerancia a la actividad y ejercicio, relacionado con: fractura en miembro superior.

Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009 Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24

DX ENFERMERA

CRITERIO DE ENFERMERA

ACCIONES DE ENFERMERA

SCT

SCP

SE A

EVALUACIN

Intolerancia

la

Al cabo de 48 horas manejara la motora miembro inferior. paciente mejor

Establecer Raportt Proporcionarle confort. higiene y x

x Al cabo de 48 horas paciente logr manejo y tolerancia de la intolerancia a la actividad x x

actividad y ejercicio, relacionado con:

fractura en miembro superior.

dificultad en

Ayudarle a movilizarse en cama.

Suministrarle el alimento. Brindarle posturales. cambios x

Control de signos vitales. tratamiento segn

x x

Administrarle orden mdica.

Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009 Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24

DX ENFERMERA

CRITERIO DE ENFERMERA

ACCIONES DE ENFERMERA

SCT

SCP

SE A

EVALUACIN

Alteracin de en el patrn respiratorio Durante la hospitalizacin el (taquispnea), relacionado desequilibrio aporte de en paciente lograra con mejorar el patrn el respiratorio de 28 Res X a 22X. oxigeno por manifestado respiracin 28X.

1.- Controlarle los signos vitales por turno. 2.- Vigilarle patrn respiratorio cada hora. 3.- Proporcionarle evitar asfixia. 4.- Proporcionarle oxigenoterapia 5 litros por min. Por bigote nasal. 5.- Orientarle sobre la importancia de mantener control de los ejercicios respiratorios. una posicin

x Durante la hospitalizacin x x el paciente logro mejorar el patrn respiratorio de 28 Res X a 22X.

cmoda (Semisentado a 45) para x x

Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009 Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24

S: paciente refiere: Me siento mal se me dificulta moverme. O: Paciente masculino de 74 aos de edad orientado en los tres planos persona, tiempo y espacio con facies de dolor agitado y angustiado, mucosa oral reseca, temperatura 37. C P: 78X T/A 130/90 mmhg. A:. Intolerancia a la actividad y ejercicio, relacionado con: fractura en ambos miembros.

P/I: Establecer Raportt Proporcionarle higiene y confort. Ayudarle a movilizarse en cama. Suministrarle el alimento. Brindarle cambios posturales. Control de signos vitales.

Administrarle tratamiento segn orden mdica.

E:

Al cabo de 48 horas paciente manejara mejor la dificultad motora en miembro Plan contina.

inferior.

Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009 Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24

S: Paciente refiere me cuesta mucho para respirar. O: Se trata de paciente masculino de 74 aos de edad, consiente orientado en tiempo, persona y espacio, se observa con facies de angustia y agitado, con dificultad para respirar (taquisnea), a la auscultacin con ruido pulmonar disminuido en hemitorax izquierdo con crepitantes y roncus en ambos campos pulmonares, con signos vitales de T.A. 120/60 mmhg, Resp: 28X., Pulso: 89X, Temp: 37.5c.

A:. Alteracin de en el patrn respiratorio (taquisnea), relacionado con desequilibrio en el aporte de oxigeno manifestado por respiracin 28X.

P/I: Controlarle los signos vitales por turno. 2.- Vigilarle patrn respiratorio cada hora. 3.- Proporcionarle una posicin cmoda (Semisentado a 45) para evitar asfixia. 4.- Proporcionarle oxinoterapia 5 litros por min. Por bigote nasal. 5.- Orientarle sobre la importancia de mantener control de los ejercicios respiratorios.

E: Durante la hospitalizacin el paciente logro mejorar el patrn respiratorio de 28 Res X a 22X. Pend: Vigilar patrn respiratorio. Continuar Plan.

Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009 Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

PATRON ALTERADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA y Intolerancia a la actividad y ejercicio, relacionado con: fractura en miembro superior.

Paciente refiere: Me siento mal se me dificulta moverme.

Paciente masculino Actividad de 74 aos de edad ejercicio orientado en los tres planos persona, tiempo y espacio con facies de dolor agitado y angustiado, mucosa oral reseca, temperatura 37. C P: 78X T/A 130/90 mmhg.

Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009 Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

PATRON ALTERADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Paciente refiere me cuesta mucho para respirar.

Se trata de paciente Intercambiar masculino de 74 aos de edad, consiente orientado en tiempo, persona y espacio, se observa con facies de angustia y agitado, con dificultad para respirar (taquisnea), a la auscultacin con ruido pulmonar disminuido en hemitorax izquierdo con crepitantes y roncus en ambos campos pulmonares, con signos vitales de T.A. 120/60 mmhg, Resp: 28X., Pulso: 89X, Temp: 37.5c.

Alteracin de en el patrn respiratorio (taquispnea), relacionado con desequilibrio en el aporte de oxigeno manifestado por respiracin 28X.

Conclusin

La realizacin del presente estudio de caso me permiti

adquirr

conocimientos con un paciente hospitalizado en el rea de traumatologa aplicando el modelo conceptual de Dorotheam Orem ya que es de gran importancia su auto cuidado para el ser humano desarrollando sus patologa y aplicando el proceso de atencin de enfermera, lo cual fue de gran importancia. Enfermera cada da evoluciona y brinda estrategias mas slidas de conocimientos bsicos y especficos dentro de un marco cientfico que al darle un cuidado aun paciente nos damos cuenta durante la carrera que se siente el alivio del bienestar sin tomar en cuenta las razas, colores ni edades de cada ser humano, al realizar la interaccin con el paciente durante las pasantias me di cuenta que los que nos interesa trasmitir y conservar es cuidado humano responsable de calidad ante la cantidad emanada.

Bibliografa

www.

www.wikipedia.com

FICHA FARMACOLGICA Omeprazol (Oral) QU ES? El omeprazol se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado cido en el estmago. Se usa para tratar las lceras gstricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofgico que es una condicin en la cual el cido en el estmago fluye hacia el esfago. En algunos casos, se usa este medicamento en combinacin con antibiticos para tratar las lceras asociadas con la infeccin que es causada por la bacteria (germen) H. pylori. El omeprazol tambin se usa para tratar la enfermedad de Zollinger-Ellison que es una condicin en la cual el estmago produce demasiado cido. ANTES DE USAR Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada o piensa quedar embarazada mientras est usando este medicamento; est dando de lactar; est tomando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente anticoagulantes, diazepam o fenitona; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente enfermedad del hgado. USO APROPIADO Tome las cpsulas de omeprazol justo antes de una comida, preferiblemente en la maana. Las tabletas de omeprazol se pueden tomar con comida o con el estmago vaco.

Es posible que demore varios das para que este medicamento comience a aliviar el dolor de estmago. Para ayudar a aliviar el dolor, se pueden tomar anticidos junto con el omeprazol, a menos que su mdico le haya ordenado no usarlos. PRECAUCIONES Es muy importante que mdico revise su progreso mediante visitas regulares. Si su condicin no mejora, o si empeora, consulte con su mdico. EFECTOS LATERALES Otros efectos secundarios que deben ser informados a su mdico Raros -- Dolor en la espalda, pierna(s) o el estmago; lceras con costra o sangrantes en los labios; ampollas; orina turbia o con sangre; escalofros; continuas lceras o llagas en la boca; dolor, ardor o dificultad al orinar; fiebre; necesidad frecuente de orinar; sensacin general de enfermedad o malestar; dolor en las articulaciones; prdida del apetito; dolores o calambres musculares; dolor; ojos irritados o enrojecidos; enrojecimiento, sensibilidad, picazn, ardor o desprendimiento de la piel; salpullido; garganta irritada; lceras, llagas o manchas blancas en los labios, boca o genitales; sangrado o moretones inusuales; cansancio o debilidad inusuales CLEXANE Solucin inyectable ENOXAPARINA FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN Cada jeringa contiene:

Enoxaparina sdica equivalente a

20 mg

40 mg

60 mg 6,000 U.I.

80 mg

100 mg

2,000 U.I. 4,000 U.I.

8,000 U.I. 10,000 U.I.

Agua inyectable, c.b.p. 0.2 ml

0.4 ml

0.6 ml

0.8 ml

1.0 ml

Solucin inyectable estril, libre de pirgenos, contenida en jeringas prellenadas listas para usarse.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Farmacodinamia: La enoxaparina sdica es una heparina de bajo peso molecular (promedio de aproximadamente 4,500 daltones).

El medicamento es una sal sdica. La distribucin del peso molecular es la siguiente: < 2,000 daltons ? 20%

2,000 a 8,000 daltons ? 68% > 8,000 daltons ? 18% Farmacocintica: Caractersticas generales: Los parmetros farmacocinticos de la enoxaparina sdica se han estudiado principalmente en trminos del curso temporal de la actividad anti-Xa plasmtica, y tambin de la actividad anti-IIa, en el rango de dosis recomendadas, despus de una o repetidas administraciones subcutneas y despus de una administracin intravenosa.

La farmacocintica de la enoxaparina es lineal en el rango de dosis recomendadas. La variabilidad intra e interpaciente es baja. Despus de la administracin subcutnea repetida de 40 mg al da y de 1.5 mg/kg al da en voluntarios sanos, el estado estable se alcanza el segundo da, con una proporcin de exposicin promedio aproximadamente 15% mayor que lo observado despus de la administracin de una sola dosis. Los niveles de actividad de enoxaparina en el estado estable son predecibles por una farmacocintica de dosis nica. Despus de la administracin subcutnea repetida de un rgimen de 1 mg/kg dos veces al da, el estado estable se alcanza desde el da 3 a 4, con una exposicin promedio aproximadamente 65% mayor a la observada despus de la administracin de una sola dosis, y con concentraciones pico y valle promedio de cerca de 1.2 y 0.52 U.I./ml, respectivamente. Con base en la farmacocintica de la enoxaparina sdica, esta diferencia en el estado estable es predecible y se encuentra dentro del rango teraputico.

Distribucin: El volumen aparente de distribucin de la actividad anti-Xa de la enoxaparina sdica es aproximadamente 5 l y es cercano al volumen sanguneo.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la enoxaparina sdica, la heparina o sus derivados, incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular, o bien, a los componentes de la frmula. Sangrado mayor activo y condiciones con alto riesgo de hemorragia incontrolada, incluyendo enfermedad vascular cerebral (EVC) hemorrgica reciente. UNASYN IM/IV Ampicilina + Sulbactam Antiinfecciosos de Uso Sistmico : Antibiticos : Penicilinas y Derivados Composicin: Cada frasco-ampolla contiene: Sulbactam 500 mg; Ampicilina 1000 mg. Accin Teraputica: Antibioterapia (penicilinoterapia). Indicaciones: Las indicaciones tpicas son en infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluyendo la sinusitis, otitis media y epiglotitis, neumonas bacterianas, infecciones del tracto urinario y pielonefritis, infecciones intrabdominales, incluyendo peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pelviana, septicemia bacteriana, meningitis; infecciones en la piel, tejidos blandos; infecciones en los huesos y articulaciones e infecciones gonoccicas. Unasyn IM/IV tambin puede administrarse en el perodo peri-operatorio para reducir la incidencia de infecciones post-operatorias de heridas en pacientes sometidos a ciruga abdominal o pelviana, en las que pueda presentarse contaminacin peritoneal. En casos del parto o cesrea, Unasyn IM/IV puede usarse profilcticamente para reducir la infeccin post-operatoria. Posologa: El rango de dosificacin usual de Unasyn IM/IV es de 1.5 g a 12 g por da en dosis divididas cada 6 a 8 horas hasta una dosis diaria mxima de sulbactam de 4 g.

Infecciones menos severas podrn tratarse con un esquema de dosificacin cada 12 horas. La dosificacin de Unasyn IM/IV para la mayora de las infecciones en nios, infantes y neonatos es de 150 mg/kg/da (correspondiendo 50 mg/kg a sulbactam y 100 mg/kg a ampicilina). En nios, infantes y recin nacidos la dosificacin es de generalmente cada 6 a 8 horas de acuerdo con la prctica normal para ampicilina. En neonatos durante la primera semana de vida (especialmente antes) la dosificacin es de generalmente cada 12 horas. Presentaciones: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla. DOLOMAX Ampollas Tabletas KETOPROFENO COMPOSICION Cada AMPOLLA para uso IV contiene 100 mg de ketoprofeno PROPIEDADES FARMACOLOGICAS DOLOMAX es un antiinflamatorio no esteroideo perteneciente al grupo de los derivados del cido arilpropinico. FARMACOLOGA: DOLOMAX es rpidamente absorbido y se obtiene una concentracin srica mxima a los 20 a 30 minutos despus de su administracin intramuscular. La vida media plasmtica del frmaco es de 1,27 horas. La excrecin es esencialmente urinaria de modo que 50% de la dosis se elimina a las seis horas de su administra-cin. DOLOMAX se une en un 99% a las protenas plasmticas; atraviesa la barrera placentaria y es capaz de llegar a otros espacios como el articular. La concentracin mxima (Cmx) alcanzada con una dosis nica intramuscular de 100 mg es de 7 1,7 mcg/mL. Esta concentracin se obtiene en 20 minutos (Tmx), lo cual explica la aparicin de analgesia a partir del quinto minuto de administracin. DOLOMAX para uso endovenoso alcanza concentraciones

plasmticas mximas en forma inmediata, llegando a ser de 26,4 mcg/mL a los cinco minutos.

INDICACIONES DOLOMAX est indicado en el tratamiento del dolor agudo, como el producido por el trauma posoperatorio, dolor de origen obsttrico, clico renal, dolor lumbar agudo, dolor dental y cefalea severa. USOS Inhibe la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos gracias a su efecto de bloqueo sobre las enzimas ciclooxigenasa y lipooxigenasa. Por tanto, presenta actividad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. Varios modelos experimentales, incluyendo dolor dental, dolor por clico renal y dolor en el posoperatorio de ciruga ortopdica estudiaron el efecto analgsico de DOLOMAX comparndolo con analgsicos comunes e incluso opiceos. Los estudios recientes concluyen que la accin analgsica es comparable a la obtenida con morfina, pero sin los efectos secundarios de los opiceos. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad al ketoprofeno y/o a los salicilatos, lcera gastroduodenal en evolucin, insuficiencia hepatocelular severa, insuficiencia renal severa, tercer trimestre del embarazo y lactancia, menores de 15 aos. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES Debe administrarse con cuidado en conjunto con diurticos y antihipertensivos por el riesgo de disminuir el efecto hipotensor. En casos de dolor severo DOLOMAX puede asociarse con derivados de la morfina, disminuyendo la dosis. EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinales: Dolor gstrico, nuseas, vmito, diarrea. Ocasionalmente lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva y perforacin intestinal. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD DERMATOLOGICAS Y RESPIRATORIAS SNC: Cefalea, vrtigo, somnolencia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Asociaciones desaconsejadas: Otros AINEs, anticoagulantes orales, heparina por va parenteral. Ticlopidina: Aumenta el riesgo hemorrgico. Litio: Aumenta la litemia. Metotrexate: Aumenta la toxicidad hematolgica.Asociaciones que necesitan precauciones de empleo: Diurticos, antihipertensivos, trombolticos. POSOLOGIA Y DOSIFICACION Va intravenosa: 100 mg de ketoprofeno para uso IV mezclados en 100 a 200 mL de SSN en perfusin intravenosa lenta, en promedio 20 a 30 minutos, cada 8 horas, mximo durante 48 horas. PRESENTACION DOLOMAX ampollas uso IV ampolla por 100 mg/5 mL de ketoprofeno, caja por 6 ampollas (Reg. San. INVIMA 2006 No. M-0005178).