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Od. Adorno, Mara Paz Od. Cioffi, Cecilia Od. DArino, Mariano Od. Palomeque, Magal Od. Tenaglia, Mara Constanza
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encontr la PRIMER ENDODODONCIA EN DIENTE HUMANO Fue realizada en un incisivo lateral y la obturacin radicular consista en un alambre de bronce que bloqueaba nicamente la entrada del conducto. La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de que por aquella poca consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontr en el llamado papiro de Anastasia.
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cientficos.
segn sus creencias por un castigo divino. De ah, surgi la creencia en los santos para aliviar y curar enfermedades (Santa Apolonia).
En el S. XVI, hubo trabajos de anatomistas como:
recomienda curas de algodn con clavo y eugenol para cavidades de caries profundas con dolor. Y para los abscesos, la introduccin de una sonda en el conducto para drenar el pus y eliminar el dolor.
Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los
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de conductos.
Hudson: Para una obturacin hermtica diseo
atacadores especiales.
En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia mediante
pulpa.
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endodntico con un resorte de reloj y otros para el ensanchamiento y conformacin cnica del conducto.
En 1839 surge la primera Escuela de Odontologa del
material restaurador en odontologa, mezclndolo con carbonato de calcio. Barnum (1864): Emple por primera vez el dique de goma.
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pulpar.
conducto y su importancia en la etiologa de las enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el tratamiento de conductos deja de ser sinnimo de obturacin. Se intentar buscar un medicamento capaz de destruir todos los microorganismos y resolver el problema de los dientes despulpados e infectados.
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muchos otros pusieron de relieve la necesidad de limpiar y conformar los conductos radiculares como etapa bsica del tratamiento endodontico.
Rickert propuso, en 1925, utilizar un cemento, junto
moderna, difundi, a finales de la dcada de los treinta, el hipoclorito sdico como solucin irrigadora y la necesidad de estandarizar los instrumentos endodoncicos.
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investigaciones. Determinando una separacin entre los que se dedicaban al estudio y la prctica endodntica, surgiendo bsicamente tres grupos:
indicaban la extraccin de todos los dientes endodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento estaba bien realizado. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la endodoncia, pero intentando mejorar la tcnica y darle ms base cientfica. 3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un mayor respeto a los tejidos periapicales inicindose una moderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianos enrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con lo que surge la era biolgica. Este grupo tambin intenta combatir las ideas de los radicales, inicindose la tercera poca de la historia endodntica.
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radiculares.
Investigadores como Maisto y Langeland sentaron los
radiculares con las tcnicas secuenciales de instrumentacin, disminuy la necesidad de utilizar medicaciones intraconducto, con lo que se obtuvo un mayor respeto hacia los tejidos periapicales
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endodoncica, las medicaciones intraconducto, los mediadores de la inflamacin, como el uso de los materiales mas biocompatibles, han consolidado una endodoncia basada en principios bilgicos.
En el campo diagnostico, la obtencin de imgenes
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Laurichesse el de la energa snica en un intento de conseguir una mejor limpieza de los conductos.
En la dcada de los 80 se propusieron tcnicas
introdujo de nuevo los movimiento de rotacin en la instrumentacin al modificar el extremo apical de las limas
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en los conductos
McSpadden propuso los compactadores y distintas
tcnicas Los cementos han mejorado, tanto en su capacidad de sellado como en su biocompatibilidad.
En USA a partir de 1964 se reconoce el titulo de
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA.
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Se preconiza ampliar los conductos lo suficiente para conseguir la eliminacin de los restos pulpares, tejido necrtico y bacterias de su interior.
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Consideraciones Generales:
Existen muchas tcnicas para la instrumentacin manual de los conductos radiculares. El concepto de instrumentacin manual se centra en la zona apical del conducto.
Existen 2 grupos: 1. APICO-CORONALES: se inicia en la zona apical, tras determinar la longitud de trabajo y luego se progresa hacia coronal 2. CORONO-APICALES: se preparan la zona media y coronal, posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo, para ir progresando la instrumentacin hasta alcanzar la zona apical.
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(LPA)
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La LPA es una lima de calibre pequeo, de 08 o 10, que se hace pasar ligeramente ms all de la contricin apical Su funcin es mantener abierta la luz de la constriccin apical, sin ensancharla, solo permitiendo que sea permeable..
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Se impregna con gel quelante hidrosoluble El movimiento que realiza es similar al dar cuerda a un reloj: pequeos movimientos oscilatorios entre 30 y 60 grados suaves Se recomienda sobrepasar 0.5 mm. mas all de la constriccin Facilita la llegada precoz de la solucin irrigadora a la zona final del conducto
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Sensacin tctil
RESISTENCIA BLANDA: se piensa en un bloqueo por restos pulpares y se elimina con las LPA RESISTENCIA FLOJA: lo mas fcil es que la lima no ajuste en la zona final del conducto porque no alcanza la constriccin, con lo que se pre curva una lima 15 o 10 y se intenta llegar a la constriccin, con lo que se tiene una sensacin tctil de ajuste
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CURVADO DE LIMAS
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El extremo de la lima se presiona entre los rodillos del dispositivo FLEXOBEND y se gira ligeramente para curvarlo Lima k de acero inoxidable con su extremo apical curvado
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CURVANDO LAS LIMAS se consigue que: Las limas solo ejerzan presin en su punta y no en toda su extensin Mejora la sensacin tctil Evita la enclavacin del instrumento Se minimiza la aparicin de deformaciones en las paredes de la zona final del conducto.
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TRANSPORTE APICAL
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Se denomina transporte apical al conjunto de deformaciones en la zona apical del conducto ocasionadas por una instrumentacin defectuosa y que se manifiesta como una falta de respeto a la anatoma original del conducto, el cual se desplaza en su trayectoria inicial y se amplia en exceso en su zona apical
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A) las limas flexibles y de calibres moderados mantienen la morfologa inicial del conducto. B) deformacin en cremallera al utilizar limas demasiado rgidas, de calibres elevados. C) formacin de un nuevo conducto por querer mantener la longitud de trabajo con limas demasiado rgidas. D) transporte del orificio apical
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Una lima demasiado rgida puede crear un escaln en la pared convexa de la zona curva de un conducto
En ocasiones , una lima curvada previamente permite sortear el escaln y alcanzar la zona apical del conducto
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Los escariadores son instrumentos que tienen una excelente capacidad de corte cuando son girados en el interior del conducto. Permiten conservar la forma circular del conducto, en especial en el tercio apical, lo que facilita y mejora la calidad de la obturacin. Para ser eficiente el uso del escariador debe actuar adosado a las paredes dentinarias, esta dinmica de uso hace que su empleo se limite solo a conductos rectos.
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Las Limas Hedstroem se caracterizan por presentar laminas de corte en la base de los conos que forman su parte activa, por ello son solo eficaces en los movimientos de vaivn.
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Secuencia
Localizacin de entrada de los conductos. Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o 15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti horario, y se presiona en direccin al pice) Establecer la longitud de trabajo. Remocin de pulpa radicular.
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Con la cmara pulpar inundada de solucin irrigadora introducimos el escariador nmero 25, lentamente con movimientos giratorios en sentido horario. Giramos el escariador en sentido horario entre un cuarto y media vuelta, cuando alcanzamos la longitud de trabajo el instrumento se retira traccionndolo. El escariador numero 25 se usara hasta que gire con facilidad dentro del conducto, lo que indica que el instrumento ya no ejerce su accin.
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Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima .. Hedstroem que se mantenga holgada dentro del conducto (sino es as, corremos riesgo de provocar una lesin).Por lo tanto usamos una con un numero inferior al escariador que la precede, en este caso una numero 20. Introducida en el conducto, alcanzamos la longitud de trabajo y traccionamos la lima contra las paredes del conducto radicular con movimientos de vaivn. Los movimientos de vaivn que se .. imprime a la lima Hedstroem deben ser lentos, firmes y cortos, para actuar de manera circunferencial en todas las paredes del conducto.
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Irrigamos y aspiramos Con la misma tcnica usamos los Escariadores y las limas Hedstroem que siguen en calibre hasta llegar a un Escariador numero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem numero 40. Escariador 25 / Lima Hedstroem 20 Escariador 30 / Lima Hedstroem 25 Escariador 35 / Lima Hedstroem 30 Escariador 40 / Lima Hedstroem 35 Escariador 45 / Lima Hedstroem 40
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Secuencia Localizacin de entrada de los conductos Neutralizacin del contenido sptico Cateterismo (exploracin) con limas K 08,10 o 15 sin ejercer presin Establecer la longitud de trabajo
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Con la cmara pulpar inundada de solucin irrigadora, introducimos el escariador numero 15 con movimientos giratorios en sentido horario entre un cuarto y media vuelta, cuando alcanzamos la longitud de trabajo el instrumento se retira traccionndolo. Luego introducimos un escariador numero 20, un nmero 25 y uno numero 30
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Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima .. Hedstroem que se mantenga holgada dentro del conducto (sino es as, corremos riesgo de provocar una lesin).Por lo tanto usamos una con un numero inferior al escariador que la precede, en este caso una numero 25 y hacemos movimientos de vaivn.
.. Irrigamos y aspiramos y con la misma tcnica .. usamos los escariadores y las limas Hedstroem que siguen en calibre hasta llegar a un escariador .. numero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem numero 40.
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Por ultimo hacemos una limpieza del foramen apical, teniendo en cuenta que los detritos en el milmetro final del conducto pueden estar contaminados. Para esto utilizamos una lima K numero 10 y la introducimos en el conducto en forma pasiva, al alcanzar la longitud de trabajo la giramos media vuelta en sentido horario y la retiramos, despus irrigamos.
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Escariador 15 - 20 - 25 - 30 Lima Hesdtroem 25 Escariador 35 / Lima Hedstroem 30 Escariador 40 / Lima Hedstroem 35 Escariador 45 / Lima Hedstroem 40 Lima K 10
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Tcnica tradicional (clsica) modificada, de conductos amplios y rectos (Mario Roberto Leonardo)
Usamos Limas tipo K normales y Limas Hedstroem
Secuencia
Localizacin de entrada de los conductos. Cateterismo (exploracin) con limas k 10 o 15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti horario, y se presiona en direccin al pice) Establecer la longitud de trabajo.
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La lima tipo K normal inicial es la nmero 25, despus usamos una lima K 30 y a continuacin una 35
A cada secuencia de dos a tres instrumentos, el conducto radicular debe irrigarse abundantemente.
El siguiente paso es introducir en el conducto una lima tipo .. Hedstroem con el numero anterior a la ultima lima K usada, en este caso ser una 30, usndola con movimientos de vaivn de pequea amplitud, con presin lateral hacia las paredes. Estos movimientos removern los residuos, regularizaran las paredes del conducto y abrirn espacio para la prxima lima tipo k.
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Las limas K normal , las usamos con la siguiente cinemtica de movimiento: A) Introducimos la lima hasta la longitud de trabajo B) Rotacin de un cuarto a media vuelta en sentido horario C) Traccin con presin lateral hacia las paredes(vaivn de pequea amplitud)
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Continuamos con la instrumentacin utilizando una nueva secuencia de tres limas K de acero inoxidable, seguida por irrigacin y aspiracin, y nuevamente una lima tipo .. Hedstroem con el nmero inmediato anterior al de la ultima lima K usada. Esto lo hacemos hasta finalizar con una lima tipo K numero 60.
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Lima K normal 25 30 35 Lima Hedstroem 30 Lima K normal 40 45 50 Lima Hedstroem 45 Lima K normal 55 60 Lima Hedstroem 55 Lima K normal60
Estas tres tcnicas se deben utilizar en los conductos radiculares de incisivos centrales superiores, caninos superiores, segundos premolares superiores con un solo conducto, caninos inferiores, y premolares inferiores con un solo conducto.
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Tcnica tradicional (clsica) modificada de conductos radiculares atresicos, curvos o relativamente curvos (Mario Roberto Leonardo)
Normalmente son los conductos vestibulares de los molares superiores ,los conductos mesiales de los molares inferiores y los conductos de los primeros premolares superiores
Secuencia Localizacin de entrada de los conductos. Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o 15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti horario, y se presiona en direccin al pice) Establecer la longitud de trabajo
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Despus de abrir espacio con limas tipo K normal , iniciamos la instrumentacin con .. limas K Flexofile asociadas a las limas tipo Hedstroem
Comenzamos con una lima tipo K Flexofile 15 con movimientos oscilatorios (horario y antihorario) y presin en direccin al pice Al alcanzar la longitud de trabajo se realizan simultneamente los movimientos de un cuarto a media vuelta en sentido horario y traccin con presin lateral hacia las paredes del conducto
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Cinemtica de movimiento de las limas K Flexofile A) Introducimos la lima hasta la longitud de trabajo B) Rotacin de un cuarto a media vuelta en sentido horario C) Traccin con presin lateral hacia las paredes del conducto
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Luego usamos una lima K Flexofile 20 y hacemos los mismos movimientos Ahora introducimos una lima tipo Hedstroem nmero 15 y hacemos movimientos de vaivn Seguimos con lima K flexofile 25 Despus con una lima Hedstroem 20 Terminamos con limas K Flexofile 25 / 30, porque si ampliamos mas, corremos el riesgo de producir desviaciones del trayecto original del conducto, escalones, zip, y otros tipos de accidentes operatorios
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Lima K Flexofile Lima Hedstroem Lima K Flexofile Lima Hedstroem Lima K Flexofile
15-20 15 25 20 25/ 30
Si el conducto radicular es atresico y relativamente recto podemos continuar con la secuencia de instrumentacin hasta las limas K Flexofile 35/ 40.
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A) Lima tipo Hedstroem B) Escariador C) Lima K normal (punta activa) D) Lima K Flexofile (punta inactiva)
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..
Para conductos radiculares atrsicos y con curvaturas acentuadas , en las que es difcil pasar de una lima K 10 a una 15 o de una 15 a una 20, en la secuencia de instrumentacin se pueden incluir las limas K Flexofile Golden Mdiums
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Las usamos intercaladas con las limas K Flexofiles de numeracin normal en sustitucin de la limas Hedstroem .De esta forma es posible introducir los instrumentos en la curvatura de los conductos sin correr el riesgo de producir desviaciones del trayecto original del conducto o de formar escalones.
Secuencia Lima K normal 8-10-15 Lima K Flexofile Golden Medium 17 Lima K Flexofile 20 Lima K Flexofile Golden Medium 22 Lima K Flexofile 25 Lima K Flexofile Golden Medium 27 Lima K Flexofile 25/ 30
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Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios, tampoco se encuadran como atresicos y eventualmente se presentan como ligeramente curvos, estos son:
Conductos radiculares de segundos premolares superiores (cuando son ligeramente atresicos y curvos) Conducto radicular palatino de molares superiores Conducto radicular distal de molares inferiores Conductos radiculares de incisivos inferiores Para estos conductos cuando son accesibles se indica el mismo tipo de instrumentacin que para los atresicos pero continuamos con la secuencia de instrumentacin hasta las limas K Flexofile 35/ 40.
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Cuando los incisivos centrales y laterales inferiores tienen dos conductos , terminamos con una Lima tipo K Flexofile 25
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Tcnicas pico-coronales
Tcnica de Waine (Flare preparation y Step preparation, 1972) Tcnica de Fava y Caputo (Preparacin biomecnica biescalonada, 1973) Tcnica de Martin (Telescope preparation, 1974) Tcnica de Schilder (Clearing and Shaping, 1974) Tcnica de Brilliant and Cristie (Serialization, 1975) Tcnica de Walton (Step back filing, 1976) Tcnica de Mullaney (Step back enlargement, 1979) Tcnica del Estado de Ohio (1980) Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980) Tcnica de De Deus (Tcnica Telescpica modificada, 1982) Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (Lopes y Costa, 1986) Tcnica hbrida (Valdrighi et al, 1991)
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Preparacin apical Formacin de una barrera que ser el lmite de la preparacin, donde ajustar el cono de gutapercha principal
Lima Apical Inicial: primer instrumento que ajusta en la constriccin apical Lima Apical Maestra: ltima lima que instrumenta toda la longitud del conducto
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Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado
- 1mm
- 2mm
- 3mm
- 4mm
Ventajas:
Mantiene forma y posicin del foramen Facilita maniobras de irrigacin Facilita la aplicacin tpica de medicacin intraconducto Facilita la obturacin Promueve el alisamiento de las paredes dentinarias Evita formacin de accidentes
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La dimensin fija de 1mm no siempre puede aplicarse en caso de races con curvaturas acentuadas
Lopes-Santo Costa
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Los instrumentos siguientes a la Lima Apical Maestra ingresarn en el conducto, independientemente de medidas, hasta donde encuentren resistencia
Puede aplicarse en todos los casos, se indica con preferencia en conductos de molares curvos y atrsicos
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Preparacin apical
Preparacin escalonada
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Preparacin apical
Formacin de una barrera que ser el lmite de la preparacin, donde ajustar el cono de gutapercha principal Limas K intercaladas con limas Hedstroem o Limas de nquel titanio
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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico
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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico
Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto, por medio de fresas o limas, complementada con escalonamiento
Dilatacin apical
Preparacin escalonada
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Ventajas:
Facilita la accin de los instrumentos en el tercio apical de los conductos Facilita irrigacin, aspiracin Facilita la colocacin y adaptacin del cono de gutapercha principal Facilita la obturacin por permitir mejor condensacin lateral de los conos accesorios En casos de necrosis, remueve mayor cantidad de tejido necrtico en los dos tercios coronarios
Desventajas:
Riesgo de fractura del instrumental rotatorio Desgaste excesivo de la pared convexa de los conductos curvos y atrsicos
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Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto
Tcnicas Coronoapicales
Son aquellas en las que se prepara al principio las zonas media y coronal del conducto, posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo para ir progresando la instrumentacin hasta la constriccin apical
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Objetivo
Disminuir la extrusin de bacterias y restos hsticos al peripice y permitir que las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias; Poder irrigar de modo precoz la zona apical del conducto, se facilita la determinacin de la longitud de trabajo y la posterior obturacin de los conductos.
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Tcnicas coronoapicales
- Tcnica de Crown down sin presin (Marshall y Pappin)
Tcnica de Oregon (modificada) Tcnica de Goerig-et al (modificada) Tcnica de la doble conicidad (1983) Tcnica de fuerzas balanceadas Tcnica Canal Master U
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1- apertura cameral. 2- calcular la longitud de trabajo provisional (L.P.T.). 3- introducir pasivamente la lima K n40 hasta ajustarla en el conducto, girarla en sentido horario, sin ejercer ninguna presin en direccin apical, hasta percibir que comienza a trabarse, en ese momento se hace la traccin. Si fuera necesario se repite hasta completar una vuelta o dos. 4- Repetir estos procedimientos con las limas K n 35, 30 y 25. En conductos amplios se puede iniciar esta secuencia con las limas K n 80. 5- suspender esta secuencia cuando cualquiera de estas limas llegue entre 14 y 16 mm cuando se haya llegado a la L.T.P. si ella fuera menor a 16 mm.
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Principio de accin: tcnica corona/pice sin ejercer presin (Crown Down Pressureless Technique)
Ventajas Mejor remocin del contenido sptico/txico de los dos tercios coronales Menor extrusin de material sptico/txico hacia el peripice Ms durabilidad de los instrumentos Menos stress para el profesional Ms confort para el paciente
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El acceso radicular se realizaba por el uso directo y secuencial de las limas Hedstrom n 15, 20 y 25, para crear un espacio en el conducto radicular, para la utilizacin posterior de las fresas de Gates Glidden n 2 y 3.
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Principio de accin: Corona/pice sin ejercer presin (stepdown technique) Recomendaciones: Molares superiores (conductos
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Las limas estn disponibles en 21 y 25 mm de longitud, constando la serie de 6 limas: las 3 primeras se denominan limas de conformacin (Shaping Files), que permiten la configuracin o preparacin coronoapical del conducto, y las 3 ltimas son las limas de terminacin (Finishing Files), que se emplean para el acabado de la zona apical del conducto.
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Las LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con un segmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan es menos agresiva que en la lima SX. La S1 est diseada para conformar el tercio coronal del conducto, en tanto que la S2 conforma particularmente el tercio medio. Ambas limas trabajan a longitud de trabajo, una vez que se ha usado la lima SX.
S1
S2
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SX
La LIMA SX o lima auxiliar se reconoce especialmente por su particular forma, que recuerda a la Torre Eiffel, pues es la lima que presenta las mayores variaciones de conicidad. Tiene una longitud de 19 mm con un segmento cortante de 14 mm. y posee nueve tapers diferentes . Esta lima, suprime el uso de la fresa de Gates, ayuda relocalizar conductos y elimina la constriccin cervical.
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Las limas F1,F2,F3 tienen una longitud de 21 a 25 mm. F1 y F2 tienen un segmento cortante de 16 mm. Y F3 de 15 mm.
F1
F2
F3
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TCNICA DE USO
1. Explorar el conducto hasta el tercio medio con una lima K N 10 seguida de una 15.
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2.Llevamos
S1 hasta el tercio medio: Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del conducto radicular. Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima Removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.
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N 15.
Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo : Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta, para destrabar la lima removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.
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5. Llevamos
Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.
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Si es necesario introducimos la lima F2 hasta la longitud de trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos la lima) y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 25.
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Si es necesario se introduce la lima F3 hasta la longitud de trabajo (giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos) y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 30.
F3
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F5
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Artculo de Investigacin
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Estudio Sobre los Cambios Progresivos en la Forma del Conducto tras el Uso de Diferentes Instrumentos de Mano en Simuladores de Conductos con Forma de S
Study of the Progressive Changes in Canal Shape After Using Different Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals
Huang Ding-ming, DDS, PhD, Luo Hong-xia, DDS, MD, Gary S.-P. Cheung, MDS, MSc, Zhang Lan, MD, Tan Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD
Este estudio analiz los cambios progresivos en la forma del conducto tras el uso de diferentes instrumentos de mano en simuladores de conductos con forma de S. Cuarenta conductos simulados con doble curvaturas, 30 grados coronales y 20 grados apicales, fueron divididos en 4 grupos y preparados con limas K-files de acero inoxidable, Protaper manual (PHU), NiTi Kfiles, y la combinacin de PHU y NiTi K-files, respectivamente, a mano. Todos los conductos fueron escaneados pre- y posttratamiento. Cada imagen postinstrumentada fue superpuesta con el preoperativo en una computadora.
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Materiales y Mtodos
40 Conductos Simuladores Limas de Acero Inoxidable (tradicionales) Limas NiTi (ventajas de superelasticidad y memoria elastica, la cual puede mantener la curvatura original del conducto y crear una conicidad contnua del mismo.)
ProTaper de uso Manual (una variedad de instrumento de NiTi, que tiene la ventaja de complementar el sistema rotatorio en preparaciones de mayor complejidad )
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Conductos Simuladores
Hechos de Resina ( Endotraining Bloc-S, Dentsply, Maillefer) Medida del conducto: 10 mm de longitud. Taper inicial equivalente a un ISO estandar de 15. Diametro del conducto en el orificio de entrada de 0.35mm y de 0.15mm en el apice. Presenta 2 curvas: coronal de 30 grados y apical de 20 grados. Radio coronal de 5mm y apical de 3.5mm. Curva coronal se curva a los 4mm del orificio de entrada Curva apical se curva a los 8.5mm del orificio de entrada. 134
Secuencia de Instrumentacin
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*Previo a la preparacin, se inyect tinta negra (Yingxiong, Shangai, China) en la luz del conducto, y una imagen preoperativa fue escaneada (Perfection 4490 photo, Epson, Beijing, China) en una computadora.
*Previo a la instrumentacin , la tinta se removi con agua.
*Despus de cada instrumento, se inyect tinta roja (Yingxiong, Shangai, China), y otra imagen similar fue obtenida. *Las imgenes de pre- y de postinstrumentacin fueron supersuestas en el software de una computadora (Photoshop 7.0, Adobe, San Jose, CA).
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Mediciones
*La cantidad del material removido del conducto fue medida para ambas paredes interior y exterior de la curvatura a una precisin de 0.1 mm. *Perpendicular a la superficie del conducto.
*La medicin se llev a cabo a intervalos de 1 mm desde el comienzo de la primera curva hasta el pice del conducto.
*En total, 14 puntos de mediciones fueron obtenidas. *Finalmente, cuatro puntos de mediciones fueron reportadas
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Resultados
Los datos fueron analizados usando una prueba de anlisis de la variables (ANOVA)
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Hubo una diferencia significante en la cantidad de material removido entre S2 y F1, o F2 y F3, en ambas curvaturas coronal y apical .
La forma en S del conducto se fue rectificando a medida que se utilizaban las limas de acabado. Las limas de acabado del sistema PHU rectificaron la curva S del conduto.
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La cantidad de material removido en la curvatura apical fue significativamente diferente entre la lima 20 y la lima 2.
El conducto simulado con curva S se rectific luego del uso de la lima 25 .
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Grupo 4
Combinacion de PHU y NiTi K-files
La combinacin de PHU y NiTi K-files manuales parecieran respetar la forma anatmica del conducto. La cantidad de material removido fue significativamente diferente entre la lima S2 y la lima 25.
Las limas de acabado de PHU removieron tanto material como 145 los instrumentos de acero inoxidable .
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Discusin
A pesar de que varios tipos de instrumentos y tcnicas de instrumentacin han sido introducidas para preparar conductos con races curvas;
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A pesar que el sistema ProTaper fue reportado de dar forma efectiva a los conductos y mantener la forma original de los conductos, el presente estudio mostr que PHU rectific los conductos.
Las limas de acabado removieron tanto material como los instrumentos de acero inoxidable con el mismo tamao de la punta. El efecto de rectificacin de las limas de acabado en la porcin apical del conducto fue similar a la de los instrumentos de acero inoxidable. Debido al pequeo dimetro y taper de la porcin apical de estos instrumentos, las limas presentan una alta fliexibilidad, logran ensanchar la porcin coronal del conducto manteniendo la curvatura del mismo. Por otra parte, las limas de acabado tienen un mayor taper en la porcin apical del instrumenot o conduciendo a una creciente rigidz . Altas fuerzas laterales se producieron en la curvatura apical, conduciendo a una transportacin. Las limas de acabado podrian ser consideradas como inadecuadas para la preparacin del tercio apical de un conducto con forma de S.
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Este estudio sugiere un nuevo mtodo de instrumentacin, el cul combina ProTaper con limas NiTi K-files. Los instrumentos respetaron la forma anatmica del conducto en S.
Pareciera que realizar un ensanchiento del conduto previo al uso de lima de NiTi K-files dara una forma ptima del conducto. La menor cantidad de material removido de la pared del conducto se not cerca de la terminacin apical, sin ocasionar un codo (elbow ). Con lo cual, la forma original se preserv. Resumiendo, las limas del sistema ProTaper en combinacin con las limas manuales de NiTi K-files, sera un mtodo adecuado para la preparacin de los conductos con forma de 149
Conclusiones
Pareciera que ensanchar la entrada de un conducto con forma en S con las limas de comienzo de PHU antes de utilizar las limas manuales NiTi K-files (0.02 taper) podra producir una forma ideal de preparacin.
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Bibliografa
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