Constantes Corpusculares e Histogramas

Lic. TM Justo Alegre Torres

EL ERITROCITO

MORFOMETRA HEMTICA

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.

Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos. Hemoglobina globular media (HCM) 80-95 fL Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37

Hemoglobina x 10 # de eritrocitos

27-34 pg

Impedancia Elctrica
Corriente directa Cmara del transductor

Fuente DC
Electrodo externo Dilucin final Apertura

Resistencia
+

Electrodo interno

Impedancia Elctrica

Impedancia Elctrica

Altura de Pulsos Acumulativos.

VT = 50 uL

V(RBC)

Anlisis de Distribucin de Partculas.

Histogramas.
Es una grfica de la frecuencia y tipos de clulas en una muestra de sangre. Tambin se llama Curva de Distribucin de Frecuencia. Construccin de la curva requiere:

pulso (seal) y los discriminadores.

Histogramas.

Histogramas

Pulso (seal = tamao) Clulas con similar pulso son agrupadas juntas = bins. Bins son tabulados y grficamente proyectados.
X-axis = tamao Y-axis = # de clulas
60 70 80 90 100 110 120

HISTOGRAMA.

HISTOGRAMA.

HISTOGRAMA
Pulso (seal = tamao) Clulas con similar pulso son agrupadas juntas = bins. Bins son tabulados y grficamente proyectados. Eje X = tamao Eje Y = # de clulas Discriminador: seal muy baja.

60 70 80 90 100 110 120

HISTOGRAMA

Plasma Atrapado: Realidad

El tipo de vidrio utilizado y el dimetro del tubo utilizado en el hematocrito manual son suficientes para producir la cantidad de deshidratacin de las clulas en el fondo del tubo para compensar el atrapamiento que ocurre en la parte superior

Volumen Corpuscular Medio

Expresa el volumen promedio de cada G.R.

Valores de Referencia: 85 95 fL Electrnico o Directo.. (Medido) Manual o Indirecto. (Calculado en base a Rcto GR y Hto) Elevado: Macrocitosis. Disminuido: Microcitosis.

Metodos:

Significado Clinico:

VCM
Histograma

de Globulos Rojos.

Desplazamiento a la Izquierda: Microcitosis

VCM

VCM
Histogramas

de Glbulos Rojos.

Desplazamiento a la Derecha:

Macrocitosis

VCM

Hemoglobina Corpuscular Media

Expresa el promedio del contenido de Hb que existe en cada Globulo Rojo..

Valores de Referencia: 27 32 pg Se calcula a partir de la Hb y el Rcto de GR.

Metodo:

Significado Clinico:
Disminuido: Hipocroma.

Concentracin Corpuscular Media de Hemoglobina

Expresa la concentracin de Hb. por volumen de Hemates.

Valores de Referencia: 32 36 % Medido. Calculado

Mtodos:

Significado Clinico:
Disminuido: Hipocroma.

Definicin Del CHCM

Refleja la proporcin entre la hemoglobina y el hematocrito de una muestra de sangre Es el tercero de los ndices de los eritrocitos, el cual refleja la cantidad de protena (Hb) en relacin a la cantidad de agua dentro de la clula.

ndice de Distribucin de Eritrocitos

Es una medida de Homogeneidad del tamao de la poblacin de Hemates. Metodos:

Derivado

Significado Clinico:
Aumentado: Anisocitosis.

IDE o ADE o RDW

Histogramas

de Glbulos Rojos
Histograma Normal de Distribucin de Globulos rojos.

VCM

RDW

IDE o ADE o RDW

Histogramas

de Glbulos Rojos.
RDW Alto Anisocitosis

RDW

Qu significa RDW?
RDW Ancho de la distribucin de la curva de
los eritrocitos

Dos frmulas matemticas usadas para describir la variacin de tamao de los eritrocitos (Anisocitosis).

RDW-CV
Definicin:

Es el coeficiente de variacin alrededor de la media (X) correspondiente a la curva de distribucin del volumen de los glbulos rojos. Desarrollada por el Dr. Bessman al final de los aos 70, con el propsito de facilitar el diagnstico de la anemia por la deficiencia de hierro.

RDW-CV
El

dividir una desviacin estndar por el VCM tiende a normalizar falsamente el CV%. Por consiguiente los resultados parecen normales. revisar el frotis de sangre bajo el microscopio se descubre una variacin del tamao de glbulos rojos diferente al indicado por el RDW-CV%.

Al

RDW - CV

RDW-SD

Definicin: Medida directa (en fL) del ancho de la curva de los glbulos rojos (RBC) Tomada 20% arriba de la lnea base El ancho es medido al 20% de la altura relativa. A esta altura es donde se encuentra la mayor variacin de tamaos de las clulas

RDW-SD
Un

ejemplo de los rangos utilizados por un laboratorio son los siguientes:

1+ ( variacin mnima)

55 fl a 64.9 fl

2+ ( variacin moderada) 65 fl a 74.9 fl 3+ (variacin mxima considerable) >75 fl

RDW - SD. Es el ancho en la distribucin aritmtica del

histograma de eritrocitos, medidos 20% arriba de la linea base. VN: 35 - 55 fL

HISTOGRAMA DE GLOBULOS ROJOS

Para determinar los GR se diluye la muestra en un medio isotnico, contiene a los tres tipos celulares La curva de GR es cnica, modal y su tamao es de 60 a 110 fl.

Al Contener los tres tipos celulares puede ser utilizado para Mostrar en un grfico las relaciones entre cada tipo celular

RBC

ALTERACIONES EN HISTOGRAMAS
Izquierda: clulas microciticas, clulas poiquilociticas, esquistocitos, leptocitos, dacriocitos de registro menor de 60 fl. Derecha: clulas macrociticas, ovalocitos, eliptocitos Curva Bimodal: existe dos poblaciones celulares, en pacientes transfundidos, anemias una vez iniciado el tratamiento.

Algunos ejemplos.

Deformabilidad de las Clulas: Dr. Brian Bull

La deformabilidad de los eritrocitos tiene una gran influencia en la forma en que el analizador mide el tamao de la clula. Una clula con una concentracin alta de Hgb no se deforma tan fcilmente como una clula del mismo tamao pero con menor concentracin de Hgb.

Citometra para Hemates

High angle detector (5o - 15o)
670nm Laser Diode

Low angle detector (2o-3o)

Citograma y Histogramas
0 RBC Volume (fL) Macro 60 120 RBC Volume (V) 200 fL

120fL

0
60fL
28g/dL 41g/dL

28 41 50 g/dL Hgb Concentration (HC)

Micro

Hypo Hyper Hgb Concentration (g/dL) 0 Hgb Content (CH) 100 pg

Interferencias
Crioaglutininas

Crioglobulinas
Lipemia Plaquetas

agrupadas RBC fragmentados NRBCs

HDW
Amplitud

de distribucin de la concentracin de Hemoglobina Indice de Anisocroma

Valor
HDW

de Referencia: 2.2-3.5 g/dl

elevado: Anemia ferropnica, Talasemia minor (RDW normal y HDW aumentado ),Regeneracin medular,etc.

ANALISIS DE LA SERIE ERITROIDE

MORFOLOGIA

PARAMETROS ERITROCITARIOS

DX ANEMIA

Parmetros Eritrocitarios Diagnstico de Anemia

Inicial:

Hb / Hto Define la causa bsica: Constantes Corpusculares Reticulocitos

Constantes Corpusculares
VCM (80 100 fL) CHCM (320 360 g/L) ADE:

CV ( 12 15 %) SD (30 55 fL)

HCM: (27 33 pg) ADH: (2. 2 3. 2 g/L)

CLASIFICACION DE ANEMIAS
1. CLASIFICACION MORFOLOGICA De acuerdo a las Constantes corpusculares 2. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA De acuerdo al IPM.

I. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
Anemias Aregenerativas IPM < = 2 Anemias Regenerativas IPM > 2
Reticulocitos x Hcto pcte IPM = ---------------------------Hcto ideal x Factor Mujer Factor Varn
40 30 20 10 0 1 1.5 2.0 2.5 3.0 45 35 25 15 5
PRODUC CION

ANEMIA REGEN
PERDIDA + DES TRUC CION

ANEMIA ARREGEN

Ejemplos de histogramas

Despus de que la muestra es incubada a 37 C por 30 minutos el histograma de rojos se corrige y el pico secundario desaparece regresando los parmetros de hemates a la normalidad.

Gracias
Justo Alegre Torres jusaleto@hotmail.com