NANDA DIAGNSTICO

NOC OBJETIVOS

1
DOMINIO 11: Seguridad / proteccin CLASE 2: Lesin fsica ETIQUETA Dx: (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas R/C presencia de secreciones bronquiales E/P ruidos respiratorios roncantes a la auscultacin. 0415 estado respiratorio 0410 estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias INDICADORES: 0415-10 frecuencia respiratoria 0415-02 ritmo respiratorio 0415-08 SPO2 0410-12 capacidad de eliminar secreciones 0410-07 ruidos respiratorios patolgicos DOMINIO II: Salud fisiolgica CLASE E: Cardiopulmonar RESULTADOS:

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

NIC INTERVENCIONES

NOC EVALUACIN

1
DOMINIO II : Fisiolgico complejo CLASE K : Control respiratorio INTERVENCIONES:

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

FR = DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES

3140 manejo de las vas areas 3160 aspiracin de las vas areas ACTIVIDADES:
-colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. -eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin. Realizar la aspiracin nasotraqueal o endotraqueal si procede. -colocar al paciente en una posicin que mejore la disnea. -vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin. -auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin. -anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.

A LA AUSCULTACIN NO RUIDOS PATOLOGICOS

X X X

SPO2 (90 100%)

NO PRESENCIA DE SECRECIONES BRONQUIALES

NANDA DIAGNSTICO

NOC OBJETIVOS

1
DOMINIO 11: Seguridad / proteccin CLASE 1: Infeccin ETIQUETA Dx: (00004) Riesgo de infeccin R/C procesos invasivos E/P (catter venoso perifrico). En miembro superior izquierdo. RESULTADOS: 1924 control del riesgo: proceso infeccioso. DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud CLASE T: Control del riesgo y seguridad

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

NIC INTERVENCIONES

NOC EVALUACIN

1
DOMINIO II : Fisiolgico complejo CLASE H :

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

Control de frmacos
INTERVENCIONES:

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) ACTIVIDADES: -determinar el tipo de catter a colocar -mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter -mantener las precauciones universales. -cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo al protocolo del centro hospitalario -observar si hay signos de oclusin del catter. -observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local.

INDICADORES: 1924-16 estrategias sanitarias de control de la infeccin.

T CORPORAL DENTRO DE LOS VALORES NORMALES.

NANDA DIAGNSTICO

NOC OBJETIVOS

1
DOMINIO 5: Percepcin / cognicin CLASE 4: Cognicin ETIQUETA Dx: RESULTADOS: (00126) Conocimientos deficientes R/C 1803 conocimiento: proceso de enfermedad DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud CLASE S: Conocimientos sobre salud

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

NIC INTERVENCIONES

NOC EVALUACIN

1
DOMINIO III:

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

Conductual
CLASE S :

Educacin a los pacientes y/o familia

INTERVENCIONES:

GRADO DE ATENCIN Y/0 RESPONSABILIDAD

5602 Enseanza: proceso de la enfermedad la 5540 potenciacin de la disposicin de aprendizaje ACTIVIDADES: -evaluar el nivel actual de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad. -explicar la fisiopatologa de la enfermedad. -describir los signos y sntomas sobre el estado de salud. -evitar las promesas tranquilizadoras vacas. -proporcionar informacin oportuna acerca de la mejora de la salud del paciente. -reforzar la informacin suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados.
REDEMOSTRACIN DE LA ENSEANZA IMPARTIDA.

limitacin cognitiva E/P carencia de informacin respecto a la situacin patolgica de su nia.

INDICADORES: 1803-02 proceso de la enfermedad 1803-04 factores de riesgo 1803-06 signos y sntomas de la enfermedad 1803-08 medidas para minimizar la progresin de la enfermedad 1803-14 efecto psicosocial de la enfermedad sobre la familia

X X X

COMPROMISO FAMILIAR PERSONAL DE SALUD

NANDA DIAGNSTICO

NOC OBJETIVOS

1
DOMINIO 3: Eliminacin intercambio e
DOMINIO II: Salud fisiolgica. CLASE E: Cardiopulmonar

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

NIC INTERVENCIONES

NOC EVALUACIN

1
CAMPO II: Fisiolgico complejo CLASE K: Control respiratorio

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

CLASE 4: Funcin respiratoria

RESULTADOS:
0408 Perfusin tisular: pulmonar

INTERVENCIONES:
6680 Monitorizacin

FR a 40 x

ETIQUETA Dx: (00030)

INDICADORES:
0408-15 Frecuencia respiratoria. 0408-21 saturacin de oxgeno.

de los signos vitales. 3230 Fisioterapia respiratoria

Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolo-capilar E/P agitacin FR. 50x Y SPO2=92 %

ACTIVIDADES: Mantener una va area permeable. Colocar al paciente en posicin 30-40 Monitoreo y manejo acido base Fisioterapia respiratoria Monitoreo respiratorio

SpO2= 99 %