FACULDADE DE CINCIAS ADMINISTRATIVAS E CONTBEIS DE ITABIRA Professora: Elisngela Guimares Soares Curso: Enfermagem - 7 perodo Noturno Sade da Mulher

r no Ciclo Grvido, Puerperal e do Recm-Nascido

Componentes: Marcela Fabiana Patrcia Carla Priscila Viegas Sheyla Pena

Varias so as intercorrncias que podem prejudicar sucesso do aleitamento materno exclusivo, como:
ingurgitamento mamrio fissuras nos mamilos (so as principais queixas de sensao dolorosa no ato da amamentao natural.) como mastite puerperal abscesso bloqueio de ductos lactferos candidase mamilar fenmeno de Raynaud galactose Contribuem aumentando o desconfortos e as dificuldades surgidas principalmente nos primeiros dias aps o parto.
(GUIGLIANI, 2004)

A mama constituda de tecido:

adiposo conjuntivo Glandular pequenos ductos pequenas bolsas (em forma de cachos chamados lbulos onde produzido o leite) conjunto de lbulos ductos coletores ducto terminal lobo mamrio(papila)

A mama normal composta por um conjunto de 15 a 20 lobos que se exteriorizam pelo mamilo. A mama possui um rica rede vascular e linftica para sua nutrio e drenagem.

N par, Localizam

na parede anterior do trax Sua composio, forma e tamanho e conformidade depende de alguns fatores, como:
tnico idade obesidade dentre outros

O mamilo que se encontra na arola pode apresentar-se:

semiprotuso/normal protuso plano invertido
INVERTIDO

PLANO

SEMIPROTUSO

PROTUSO

Revestido de pele fina e sensvel que quando estimulado promovem a sua ereo, neles desembocam os ductos galactforos que so os canais que transportam o leite das glndulas mamrias at o mamilo. A quantidade de gordura tem referencia com o tamanho, mas no com seu estado funcional

NORMAL ou SEMIPROTUSO

92% das mulheres composto por tecido fibromuscular ertil e torna-se protuso com a estimulao realizada tanto com o polegar e indicador ao exame,como pela boca da criana.

PROTUSO

O problema: o beb tem a tendncia de pegar s o bico, sem abocanhar a arola, devido tamanho do bico.
somente de mamilo rachaduras E a dor intensa. Se o beb pega boa parte da arola, no haver problema.
pega

MAMILO PLANO
Ele no para fora nem para dentro. Mamilos planos no costumam trazer grandes problemas para a amamentao, por que so mais fceis de corrigir do que os mamilos invertidos. Muitas vezes a simples suco faz com que os mamilos planos voltem ao normal. Muitas vezes o mamilo plano confundido com o ingurgitamento mamrio. Quando as mamas esto muito cheias, o mamilo pode ficar liso, mesmo que no seja plano. Nesse caso, basta ordenhar o leite para normalizar a situao.

MAMILO INVERTIDO:
Esse

retrari-se em suco dentro da arola aps a estimulao em vez de haver protruso.

Apenas 0,5% das mulheres tm mamilo invertido. H

variados graus de inverso, alguns so fceis de corrigir e outros

no.
Se

os mamilos forem verdadeiramente invertidos, a amamentao pode ficar um pouco dificultada, mas possvel amamentar mesmo assim. necessrio pacincia e tempo.

Uma mesma mulher pode ter dois tipos de mamilo diferentes. Pode haver qualquer combinao. O lado direito pode ser normal e o esquerdo pode ser invertido ou plano.

Pega correta e uma suco eficiente estimula

PARTE ANTERIOR da glndula hipfise

PARTE POSTERIOR da glndula hipfise

a produzir a prolactina (hormnio responsvel pela produo do leite)

aproduz a ocitocina (atua sobre as clulas miopteliais)

(MELO,2010)

atravs de sua contrao empurram o leite para os ductos, fazendo-os chegar aos seios lactferos

de onde ser sugado pelo beb

O exame deve ser cuidadoso realizado logo no inicio da gestao, pois nessa fase as mamas so menos afetadas pelas mudanas hormonais e possvel diagnosticar alteraes mais facilmente. Variaes anatmicas, cicatrizes ou massas devem ser notadas. Um novo exame deve ser repetido no terceiro trimestre da gestao e no ps-parto.

Observa-se:
simetria das mamas e arolas, distores no contorno

(como abaulamento ou

retraes) alteraes da pele (como reas hiperemiadas ou espessadas por processos inflamatrios ou neoplsicos)

Algum grau de assimetria comum, sendo geralmente a esquerda pouco maior que a direita.

Outro fator de assimetria, tais como diferenas de nmero e posio de glndula mamria, que podem ser observados e uma linha de leite que se estende da axila a regio inguinal. Os mais comuns so:
Polimastia (presena de mama ou mamas acessrias)

Politelia (ocorrncia de mais de dois mamilos)

Consiste em observar as mamas durante as manobras realizadas pela paciente para promover a contrao dos msculos peitorais, potencializando, assim o aparecimento de retraes de pele assimtricas.

Realizadas para procurar possveis adenomegalias.

 a mais importante do exame. As alteraes encontradas devem ser descritas no pronturio mdico, incluindo o tamanho, forma, consistncia e mobilidade.

A palpao da rea sub-aoreolar importante, pois cerca de 15% dos carcinomas incidem nessa regio.

No incio da gestao j se sente:

dor palpao formigamento das mamas no segundo ms o rgo aumenta de tamanho tornam-se nodulares pela hipertrofia dos alvolos mamrios

Conforme crescem:
h exacerbao da rede venosa (rede de Haller) os mamilos tornam-se maiores mais erteis as aurolas mais largas e pigmentadas apresentando hipertrofia de algumas glndulas sebceas

Cirurgias mamrias podem representar um fator de risco materno para a lactao. Quando os ductos so seccionados, as mamas no so capazes de esvaziar. Assim sendo, pode haver ingurgitamento inicial. Sem drenagem a produo de leite cessar.
Nas leses de inervao dos mamilos h ruptura da ala de liberao de prolactina e ocitocina, que necessria para o reflexo de ejeo de leite e a manuteno de sua produo.

Esse risco depende tanto do tipo de inciso quanto da extenso da cirurgia realizada. Quanto aos tipos de inciso podemos classific-los em:
Periareolar Inframamria Axilar Piercing mamilar

PERIAREOLAR
inciso circunferencial na periferia do mamilo que pode comprometer os ductos lactferos e inervao do mamilo.

Pode ser dividida em:

Total Parcial

TOTAL Realizada ao redor de todo o mamilo, podendo haver leso de todo o sistema ductal e nervoso, tornando impossvel a amamentao.

PARCIAL A amamentao possvel, devendo-se monitorar o crescimento da criana. utilizado nas cirurgias por doena benigna da mama e implantes mamrios.

INFRAMAMRIA utilizada para exrese de ndulos nos quadrantes inferiores da mama, distantes dos mamilos e implantes mamrios.

AXILAR Utilizada para implantes mamrios.

PIERCING MAMILAR

Geralmente a gestao transcorre sem problemas, mas ele deve ser removido antes de iniciar o processo de amamentao.

Ndulos mamrios detectados antes da gravidez ou lactao devem ser avaliados prontamente. Alteraes malignas da mama so raras em gestantes ou lactantes.

Durante o terceiro trimestre da gravidez, a descarga sanguinolenta pode ser fisiolgica pelo aumento da vascularizao e proliferao epitelial do ducto. Se a descarga mamilar sangunea persistente ou provm de um nico ducto necessrio a avaliao.

No ingurgitamento mamrio, a mama ou parte dela apresenta:

endurecida dolorida e quente podendo haver febre e irritabilidade.

 consequncia do desequilbrio entre a produo e o consumo onde sobra leite no peito e forma caroos que quando em nmeros variados d origem ao ingurgitamento lobar, e se no forem prestados os devidos cuidados nesta fase, toda mama pode torna-se empedrada num ingurgitamento glandular.

Aumento do volume mamrio e peso. Dor em toda a mama ou em pontos esparsos. Pele esticada com aspecto brilhante. Edema. Hipertemia discreta. Veias proeminentes. Drenagem do leite dificultada. Hiperemia. Febre .

Do terceiro ao quinto dia aps o nascimento.

A durao ocorre mais ou menos cinco dias depois que se instalou, o ingurgitamento melhora. No entanto, no havendo ordenha, no haver melhora, ocorrendo hipogalactia.

A ordenha manual deve ser feita sempre que for necessria, at o ponto de conforto:
melhora da dor
do peso das mamas

do mal estar.

Trauma mamilar. Hipogalactia. Medo de amamentar. Padro errado de suco. Sentimento de fracasso ao ver o bebe passando fome. Desmame precoce.

Uso de calor;
Tirar o leite com bomba;

Uso de spray nasal;

Amamentar crianas maiores; Solicitar o marido que sugue; Apertar a mama.

Mamilos sensveis, doloridos e/ou feridos.

Trauma mamilar significa a necessidade de ajuda, assistncia e acompanhamento.

Pega incorreta.
Ingurgitamento mamrio. Contaminao do mamilo por Candida Albicans.

Ressecamento da pele e limpeza excessiva do mamilo. Suco no eficiente.

Uso de bombas de tirar leite.

Higiene dos mamilos: uso de sabo causa ressecamento da pele. Pele clara.
Uso de emolientes e cremes durante o pr-natal retira a proteo natural dos mamilos e da arola. Uso de de ressecamento. lcool nos mamilos causa

Apesar da candidase mamilar no ser muito comum, ainda na maternidade ela pode ser transmitida ao beb na hora do parto se o canal vaginal da mulher estiver infectado pelo fungo Cndida Albicans. O recm nascido quando contaminado pelo fungo tambm poder transmiti-lo a me (mamilo apresentar-se normal ou hiperemiado e brilhante).

Agulhadas.
Queimao no mamilo durante a amamentao.

Aspecto eczematoso.
Coceira no mamilo. Hipersensibilidade. Aparecimento de bolhinhas.

O tratamento consiste na aplicao local de nistatina ou de miconazol.

O mais importante que o tratamento seja simultneo na criana e na me, mesmo que uma delas ou ambas no apresentem os sintomas.

Escoriaes so as mais comuns na parte superior dos mamilos semiprotusos ou mal formados.

Pode aprofundar at o tecido muscular.

Poder ser pequena ou grande, superficial ou profunda. Todas as fissuras causam muita dor quando o beb amamenta, pois podem chegar at ao tecido muscular. Alm disso, sangram muito quando o beb suga.

As eroses provocam desgaste no relevo. Acometem os mamilos invertidos e pseudo invertidos.

So causadas por presso negativa ou suco no eficiente. So bolinhas de gua com sangue. Rompem-se aps a criana soltar o mamilo.

A me com trauma mamilar sente dor e ardncia no mamilo que sangra ao amamentar. J o beb pode apresentar hematmese ou melena.

No usar cremes,pomadas sabo e lcool nos mamilos. Ordenhar antes de amamentar para manter a flexibilidade da arola.

Proporcionar pega correta.

Passar leite materno sobre os mamilos . Ordenhar com freqncia para melhorar a circulao facilitando tambm a cicatrizao.

Expor os mamilos ao sol por 15 minutos antes das 10 horas e depois das 16 horas.
Suspender a amamentao por 24 ou 48 horas, ordenhando a cada 3 horas e oferecendo leite no copinho, com acompanhamento de profissional.

Ingurgitamento mamrio
Mastite puerperal Desmame precoce

 um processo inflamatrio da glndula mamria, seguido ou no de infeco por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Estreptococos anaerbios e outros.
Ocorre

habitualmente, por ocasio da segunda e terceira semana aps o parto, podendo evoluir para um processo supurativo com formao de abscesso no tecido granular.
Geralmente

unilateral.

Estresse e fadiga materna, falas no mecanismo de proteo a mama e m drenagem de parte ou de toda a mama.

Locais:
dor, turgescncia, calor e as vezes rubor.

Gerais:
febre, mal estar, lembrando os sintomas da gripe, indisposio, cefaleia, inapetncia. Raramente podem ocorrer nuseas e tonturas.

Intersticial:
O agente infeccioso penetra pelo trauma mamilar e alojando-se no espao intersticial (entre lobos e lbulos).

Parenquimatosa:
O agente infeccioso penetra pelos poros mamilares e ductos lactferos, podendo chegar at aos alvolos, alojando-se em ductos ou alvolos, sem extravas-los para o interstcio.

MASTITE PARENQUIMATOSA
-PELE NORMAL.

MASTITE INTERSTICIAL
-PELE EM CASCA DE LARANJA.

-PODE NO TER TURBOR .

-PODE TER RIBOR.

-BOA DRENAGEM NA ORDENHA LOCAL COMPROMETIDO;QUASE SEMPRE NA PRESENA DE PUS. -EVOLUO E INVOLUO MAIS RPIDA .

-DRENAGEM DIFCIL NA ORDENHA DO LOCAL COMPROMETIDO.;RARAMENTE APRESENTA PUS -INVOLUO LENTA.

Amamentar s na mama comprometida com a mastite e ordenh-la aps todas as mamadas; deve-se se ordenhar a mama sadia antes da amamentao. Se o mamilo da mama comprometida estiver com trauma, amamentar na outra mama e ordenhar a mama com mastite puerperal aps todas as mamadas.

Se o trauma mamilar for bilateral, ordenhar primeiro a mama mais sadia.

Prevenir e tratar o trauma mamilar.

No deixar que o leite fique acumulado por longo tempo,evitando mamadas infreqentes e suco no-eficiente. Durante a mamada a me dever fazer presso nos seios lactferos com os dedos.

Evitar amamentar com freqncia pela abertura do suti.

Prevenir estresse e fadiga materna.

O fenmeno de Raynaud (FRy) caracteriza-se por episdios reversveis de vasoespasmos de extremidades, associados a palidez, seguido por cianose e rubor de mos e ps, que ocorrem usualmente aps estresse ou exposio ao frio.

Epidemiologia

mais comum em mulheres, indivduos jovens e entre membros da mesma famlia.

O FRy primrio e/ou idioptico um evento funcional benigno e no est associado a nenhuma doena ou condio subjacente. Idade mdia de inicio por volta dos 14 anos.
O FRy secundrio pode estar associado a uma srie de condies, principalmente a doenas reumticas autoimunes. Na esclerose sistmica (ES), o FRy a manifestao inicial mais frequente. Idade mdia de inicio por volta aos 40 anos.

FRy primrio o tratamento farmacolgico geralmente no necessrio, sendo suficientes medidas nomedicamentosas como a educao do paciente e proteo ao frio.
FRy secundrio s doenas reumticas autoimunes necessitar com frequncia de tratamento medicamentoso.Nesses casos, a gravidade e complicaes associadas devem ser avaliadas e o tratamento deve ser estratificado para cada caso.

O enfermeiro tem como papel, orientar as mes sobre as possveis complicaes que podem ocorrer nas mamas no perodo gravdico e puerperal, portanto dever dele apresentar me as tcnicas de preveno durante as consultas prnatais e a melhor maneira de se tratar essas situaes oferecendo me conforto e segurana no ato da amamentao.

Podemos observar quo importante o apoio da famlia, dos profissionais de sade e da comunidade em geral para o sucesso da amamentao, desde o prnatal at mesmo o parto e o puerprio. importante o enfermeiro ter em mente a valorizao da me, sabendo com pacincia ouvir suas duvidas, dando-lhes informaes relevantes sem imposies ou recriminaes, no esquecendo jamais o elogio.

FALEIROS, F.T.V; TREZZA, E.M.C; CARANDINA, L - Aleitamento materno: fatores de influncia na sua deciso e durao - Rev. Nutr., Campinas, 19(5):623-630, set./out., 2006. Panfleto da Scleroderma Foundation, elaborado com o auxlio do Dr. Fredrick Wigley (Johns Hopkins University, Baltimore EUA); traduo do Dr. Percival D. Sampaio-Barros (Universidade de So Paulo, So Paulo SP). Caderno de ateno bsica n 23 sade da criana: nutrio infantil Aleitamento Materno e Alimentao Complementar/ Braslia DF 2009. Ministrio da sade.

Fenmeno de Raynaud- Cristiane Kayser, Marcelo Jos Ucha Corra, Lus Eduardo Coelho Andrade - Rev Bras Reumatol, 2009;49(1):48-63