Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la cl i matizacin en quirfanos

MINISTERIODE SANIDAD y CONSUMO

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

SubdireccinGeneral de Obras, Instalacionesy Suministros

Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la climatizacin en quirfanos

INSTITUTONACIONALDE LA SALUD

SECRETARA GENERAL
Madrid, 1996

Hanintervenido en estetrabajo: PANIAGUA CAPARROS, JOSELEN Subdirector General de Obras,Instalaciones y Suministros. Insalud OTERORIVERO, GONZALO Gestin Mantenimiento. Subd.Gral. Obras,Instalaciones y Suministros. Insalud FERNNDEZ ARRUFAT, JOSMANUEL Ingeniero Consultor MONGE JODRA, VICENTE Servicio Medicina Preventiva. Hospital Ramn y Cajal.Madrid GARCA CABALLERO, JUAN ServicioMedicina Preventiva. Hospital La Paz. Madrid

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Edita:InstitutoNacional de la Salud Secretaria General Servicio de Documentacin y Publicaciones Alcal,56 28014Madrid Depsito legal:M. 25.665-1996 ISBN:84-351-0221-1' NIPO:352-96-017-9 Nmero de publicacin INSALUD: 1.685 Imprime: FARESO, S. A. Paseo de la Direccin, 5 -28039 MADRID

NDICE

Pgs.

1. 2. 3.

INTRODUCCiN GENERALIDADES CLASIFICACiN ,

9 10 11

4. 5.

CONDICIONES INTERIORES. CRITERIOS TCNICOS...12 DISEO TIPO DE CLIMATIZACiNEN BLOQUE QUIRRGICO , 16

6. ASPECTOS CONSTRUCTIVOS A CONSIDERAR 7. RGIMENDE FUNCIONAMIENTO

22 23 24

8. SISTEMASDE CONTROL 9. CONFIGURACIONES REALES DE BLOQUES QUIRRGICOS , ,. ,

25

10. PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO 11. CONTROLES PREVENTIVOS,LIMPIEZA y MICROBIOLGICO 12. BIBLIOGRAFA ,

29

33 35

1. INTRODUCCiN
Esta "Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la Climatizacin en quirfanos,nace con el objetivode difundircriteriostcnicospara el tratamientode aire en los quirfanosde los Hospitalesen todo el medio sanitario. Desarrollala Climatizacinen los quirfanos,tanto desde el punto de vista de su configuracin,fijando bases con suficienteamplitudpara normas de calculo y diseo, como de su mantenimientoy de los controles preventivosde calidad del aire. Incorpora,de otra parte,un diseotipo de climatizacinen Quirfanos y modelosde configuraciones reales de Bloques Quirrgicos. Dentrode la norma existente,en esta gua se ha tratadode establecer unas condiciones en todo el desarrollo de la climatizacin,de fcil cumplimiento,no siendo en absolutorestrictivapara las personasque trabajan en este campo, aunque con la pretendida intencin de que constituyan una orientacinde mnimos. Esta gua va dirigida a todo el Sector Sanitario,Profesionales de los Hospitales, Proyectistas,Empresas Constructoras,Empresas instaladoras..., con el fin de tratar de unificar en el tiempo, lo relativo a la climatizacin especficamenteen quirfanos.

2.

GENERALIDADES

La climatizacin de los quirfanos y locales anexos de un Bloque Quirrgico,necesitande un tratamientodiferenciadoy especficodel resto del Hospital. Las caractersticasde estos locales, requieren que las condiciones interioresen su conjunto,deban ser uniformesen los quirfanosde cualquier Centro Hospitalarioy no depender de situacionesexteriores extremas que podran ser: -Aire exterior contaminado. -Importantes diferenciasde temperaturaexterior a lo largo del da. -Significativas variacionesde humedadrelativa exterior. -Nivel sonoro exterior muy elevado. -Inadecuada ubicacin del Bloque Quirrgico.

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3. CLASIFICACiN
Los quirfanos a efectos de climatizacin, se clasificarn en dos

grupos:
QUIRFANO QUIRFANO En los quirfanos ciones quirrgicas CIRUGA CIRUGA NORMAL ESPECIAL 11,se realizan GRUPO GRUPO entre otras I II las interven-

del GRUPO relativas a:

-Trasplante -Ciruga -Ciruga -Traumatologa -Neurociruga.

de rganos. Cardaca. Vascular con implante. especfica.

11

4.

CONDICIONES INTERIORES. CRITERIOS TCNICOS

Se definen en este apartadolos distintos parmetrosque deben contemplarse en el diseo de la climatizacinde quirfanos,a efectos de conseguirlas condicionesinterioresadecuadasa los mismos,tales como: renovaciny velocidaddel aire, temperatura, humedad, presin,nivel de ruido, etc.

4.1. AIRE 4.1.1. Toma de aire Con carcter general, y siempreque sea posible,las instalaciones de climatizacinde quirfanosy locales anexos,se efectuarancon el criterio de Todo Aire Exterior.

4.1.2. Renovaciones El nmerode renovacionespor hora del aire de un quirfanoque se consideraadecuadosegn el grupo al que pertenecenes el siguiente: QUIRFANOSGRUPO I QUIRFANOSGRUPO 1I 15 ren/h. 15-20 ren/h.

4.1.3. Recirculacin 'Cuando se utilizan sistemas de flujo laminar en quirfanos (grandes renovaciones, bajas velocidades), que podran denominarse especiales, se requierennivelesde renovacinde aire por hora considerables, por lo que se recircula el aire del mismo quirfano mediantesistemas especficos. 12

Se fijara segndeterminacin un nmerode renovaciones de aire por hora en funcinde la clasificacinque se defina,estimndoseel volumen de aire exterior en un entorno del 20-25%de las necesidadestotales del citado quirfano. Este sistema actualmente,no es habitual en climatizacinde quirfanos. 4.1.4. Velocidad del aire En los quirfanos grupos I y 11, cuyo nivel de renovacionesse ha indicado que no exceda de 20 ren/h, y con el objeto de que no existan turbulenciasen el aire en los quirfanos,la velocidaddel aire en la denominada zona de ocupacindebe estar comprendidaentorno a 0,20-0,30 m/sg, no debiendoexceder d~1valor superior. 4.2. TEMPERATURA INTERIOR Las condicionesde temperaturasern regulablesen el rango de: Temperaturamnima 20QC. Temperaturamxima 24QC. 4.3. HUMEDAD El adecuado porcentaje de humedad relativa en los quirfanos es bsico por los siguientesmotivos: -Eliminacin de cargas electrostticas. -Necesidades asistenciales. .Los parmetrosde humedad relativa pueden establecerseen el siguienteentorno: INVIERNO 45-60% VERANO 50-60%

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4.4. FILTRACiN La purificacin del aire para filtrar todo tipo de impurezas,incluso microorganismos, se realizar de forma escalonada. En ambos grupos de quirfanos,se efectuarnlos tres escalonesde filtracin,denominadosde: -Prefiltracin -Filtracin de alta eficacia. -Filtracin absoluta.

1.e' Escaln. Prefiltracin Evita polucin de aire exterior al climatizador. Eficacia 25%. Velocidad media de paso 1,5-3 m/sg. Eficaciamedidasegn test gravimtrico (ASHRAESTANDARD 52-76).

2.0 Escaln.Filtracin de alta eficacia Eficacia 90%. Velocidad medida de paso 0,3-0,5 m/sg. Eficaciamedidasegn test fotomtrico(ASHRAESTANDARD 52-76).

3.e' Escaln.Filtracin absoluta HEPA (Hight EfficiencyParticulateAir). Eficacia 99,97%. Velocidad medida de paso 0,03-0,035m/sg. Eficacia medida segn test D.O.P.

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Observacin En Estados Unidos se acepta para los quirfanos del Grupo 1, la filtracin de eficacia hasta el 90% en dos escalones. En la mayora de los pases de la Unin Europea,se utiliza para ambos Grupos de quirfanos,un tercer escaln con filtro Absoluto. En Espaase recomienda esta solucincon filtracinabsolutao HEPA para los dos grupos de quirfanospor los siguientesmotivos: -Se -Es emplea en los pases de nuestro entorno en la U.E. la prcticahabitual, implica mayor seguridad.

4.5. NIVEL DE RUIDO Los ruidos en un sistema de climatizacinpueden provenir de: 1. Producidospor los motores,ventiladoresde las unidadesclimatizadores y extractores. 2. Por la velocidad del aire en los conductos y su descarga en las rejillas. Los niveles admisiblesde sonoridadpermitidosen los quirfanosno deben exceder en 40 dBA. 4.6. PRESURIZACIN Los volmenesde aire de impulsiny extraccindeben ser seleccionados para conseguirpresionespositivasde mayor a menor,conformeal grado de exigencia y clasificacinde los diferenteslocales. Los quirfanos estarn en sobrepresinen relacin con los locales colindantesa los mismos,siendo el caudal de aire de impulsinen orden al 15% superior al aire de extraccin.

15

5.

DISEOTIPO DE CLIMATIZACiN EN BLOQUEQUIRRGICO

5.1. SISTEMA De acuerdo a lo indicado en el punto4.1.1realizaremos nuestro diseo basadoen el sistema todo Aire-Exterior 5.2. CLIMA TIZADOR Se instalar un climatizador porquirfano y locales anexos del mismo
tipo.

5.2.1. Situacin Se podrnubicartantoen el exterior comoen localo recinto interior siendo preferible en esteltimoy prximo a la zonaa tratar.No es recomendable su situacin en el readel Bloque Quirrgico.

5.2.2. Composicinequipos Cadaclimatizador estarcompuesto por los equipos quese indican a continuacin: 5.2.2.1. Rejilla-Toma Aire Exterior con compuerta. Plenum Entrada. 5.2.2:2. Prefiltracin. 5.2.2.3. Filtracin alta eficacia. 5.2.2.4. Seccin precalentamiento.
16

5.2.2.5. Posicionamiento. Sistema humidificacin. 5.2.2.6. Seccinbatera de fro. 5.2.2.7. Seccinbatera de calentamiento. 5.2.2.8. Seccin Equipo Ventilador.Tipo centrfugo. 5.2.2.9. Seccin silenciador acstico. 5.2.2.10. Seccinfiltro absoluto.Prximoa descargaaire en quirfano. 5.2.2.11. Plenum Salida. En cada climatizadorse instalarel sistemaque se determinepara la regulacindel caudal, pudiendoser: -Regulacin de impulsinde aire en las compuertasde salida del climatizador -Variacin de frecuenciaen el ventilador.

Se acompaaesquematipo anexo en la pgina siguiente.

5.3. EXTRACTaR El extractar ser monoblock,siendo indiferente su ubicacin en el exterior o en local interior. Ser de tipo centrfugo. A efecto de clculo del caudal del ventiladordel extractarrespectoal climatizadorser inferior en orden al 15 %. 5.4. AIRE DE VENTILACiN La totalidad del aire ser exterior,tanto para el quirfano,como para los locales adyacentestratados.

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La totalidad del aire impulsadoser extrado. Los ventiladoresdel climatizadory extractorsern enclavadoselctricamente. Ambos estarn parados o funcionandosimultneamente.

5.5.

TEMPERATURA INTERIOR

La temperaturase podr modificar de acuerdo con las necesidades asistencialesen cada momento mediante: -Las actuacionessern en las bateras de fro y calor del climatizador. -Los elementosde control que sern: .Vlvulas de tres vas correspondientesa las bateras. .Sonda de ambiente de temperaturaen quirfano, .Sonda de temperaturaen conducto para quirfano.

5.6. HUMEDAD El sistema de humidificacinser por vapor; medianteequipo humidificador, se aceptarndos modalidades: -Produccin de vapor en el propio humidificador. -Alimentacin al humidificadormediantevapor exterior. La lanza de distribucin de vapor ser colocada en climatizador o conducto,siempre antes del filtro absoluto de impulsin. El porcentaje de humedad relativa podr ser variado en el equipo electrnicodel actuador del humidificador. En el quirfano se colocar una sonda de ambiente de humedad, pudiendo actuar sobre el servomotordel humidificador. 19

5.7.

FILTRACiN

En los escalonesde filtracin en el climatizadorsiemprese instalaran los filtros de: -Prefiltrado. -Filtro de alta eficacia. Los filtros absolutos podrn instalarseen: -Climatizador. Cuando el recorridoa la zona a tratar sea mnimo. -Fuera del Climatizador.En las salidas del aire a quirfano,previo a las rejillas. -Para seleccionar el emplazamientodel filtro absoluto se deben considerar: .El recorrido del conducto desde el filtro absoluto a la descarga de aire a la zona a tratar, debiendo ser el mnimo posible. .Facilidad para su sustitucin. -Con la suciedad de los filtros, aumenta la perdida de carga, en consecuenciadebe montarse un sistema de regulacinde compuerta o de variacin de velocidad de forma que el caudal sea prcticamente constantey sea independiente del nivel de suciedad de los filtros. Sabremos el estado de suciedadde los filtros mediante: .Presostatos diferenciales. .Sondas de presin diferencial,

5.8. NIVELESDE RUIDO Los niveles de ruido producidospor el aire de impulsiny extraccin en el quirfano no sern superiores a 40 dBA. 20

Ademsde instalar un silenciadoren el climatizador, cuandose superen los niveles mximos de sonoridad y las condicionesestructuraleslo permitanse instalarnsilenciadoresen los conductosde impulsin, y siempre antes del filtro absoluto.

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6.

ASPECTOSCONSTRUCTIVOS A CONSIDERAR

6.1.

CONDUCTOS

-En los conductosde impulsin y extraccin,no se permitirn materiales que no sean metlicos,chapa galvanizadao inoxidable. -Los conductos metlicostendrn las paredes interiores lisas, pudiendo ser la rugosidad mxima de 0,3 mm. -Los conductos de impulsindeben ser de fcil limpieza especialmente entre el filtro absoluto y la rejilla de impulsin. -Se debe evitar que transcurranconductospor el falso techo de los quirfanos. 6.2. REJILLAS -Las rejillas de toma de aire exteriordel climatizadory la salida de aire del extractordeben estar alejadas,para que no influya el aire del extractor en el del climatizador. -La toma del aire exterior del climatizadordebe estar lo suficientemente alejada de las salidas de gases, humos, malos olores u otras fuentes de perturbacindel aire.

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7.

RGIMENDE FUNCIONAMIENTO

-En evitacinde posiblescontaminaciones en los quirfanos,cuando no estn operativos,se hacen las siguientesrecomendaciones:

Quirfanos ciruga programada y urgente La instalacinde aire acondicionado debe seguir funcionando,pudindose tolerar la disminucinde los caudalesde impulsin y extraccinde aire hasta niveles del 50% requerido,de forma simultnea.

Quirfanos ciruga ambulatoria Se puede parar la instalacinde aire acondicionado, debiendofuncionar al menos dos horas desde la finalizacinde la ltima intervenciny tambin dos horas antes al inicio de la primera intervencindiaria.

23

8.

SISTEMAS DE CONTROL

-Con independenciade los sistemasde gestin centralizaday automatizada, a la entrada de cada quirfano,se .debecolocar un visor que nos indique la temperatura y grado de humedad del mismo.

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9. CASOS PRCTICOS. DISPOSICiN QUIRFANOS y BLOQUES QUIRRGICOS.

ESQUEMAS
Se acompaantres tipos de BloquesQuirrgicoscaractersticos: -Hospital -Hospital -Hospital Alcorcn -Madrid. Manacor -Baleares Palma 2 -Baleares

Se explicitan esquemasde: -Tratamiento de quirfanos y locales anexoscomunespor bloques especficos. -Distribucin de conductos. -Situacin de rejillas de impulsin y extraccin.

NOTA:Los tres tipos de Bloque Quirrgicose han seleccionadoen base a las diferentes configuracionesde la circulacin de: pacientes,personal y suministros.

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10. PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO EN EQUIPOSY LOCALESINTERIORES

La climatizacinen los Bloquesquirrgicosdebe tender a instalaciones gestionadas tcnicamentey automatizadas. En consecuencia,con este tipo de instalaciones, diferir del mantenimiento clsico, con lo que este control estar telegestionado, implicando que todos los parmetrosde funcionamiento, control,comprobaciny mediciones nos vendrn facilitados en forma grfica y escrita,as como sus anomalas. No obstante este tipo de instalacionesy las que no estn gestionadas tcnicamente deben de llevar un control de mantenimientopreventivo cuyas directrices recomendablespodrn ser las siguientes (ver pgs. siguientes):

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11.

CONTROLES PREVENTIVOS, LIMPIEZA Y MICROBIOLGICO

LIMPIEZA En los Grupos I y 11: Se efectuarntareas de limpieza en paramentoshorizontales(suelo) dos veces al da: -Treinta minutosantes del inicio de las intervencionesy al finalizar la actividad quirrgica del da. -Entre intervencionesse retirar el material de desecho,y se limpiar el pavimento horizontal la limpieza se efectuar con productosde: -Agua-Jabn. -leja y Agua (proporcin1 Cloro, 10 Agua). Excepcionalmente cuando se considere por el equipo mdico,en los quirfanosdel Grupo 11, se efectuarntareas de limpiezade paramentos verticales entre alguna intervencinpuntual. Los paramentos verticales se limpiarn quincenalmenteo al menos con carcter mensual,con los mismos materialesque el suelo.

MICROBIOlGICO En quirfanos Grupo 1,no son necesarios. En quirfanos Grupo 11: -Se efectuarn con carcter mensual.

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-Se realizarndos pruebas,una antes de iniciar la actividadquirrgica y otra antes de terminar (inmediatamente antes). Las tcnicas sern las de: -IMPACTO, de aire sobre placa de cultivo. -SEDIMENTACIN, con placas dobles situadasen los puntos cardinales. Estas tcnicas se realizarn por duplicado. No se recomiendanlas Tcnicas de muestreospor Superficie. Los valores admisiblesson: -Ausencia de Hongosde las especiesRHIZOPUSJASPERGILLUS y MUCaR (proporcinO por m3). -Ambiente muy limpio: < 10 Unidadesformadores de colonia/m3. (Ufc/m3) -Ambiente limpio: 10-100 Unidades formadores de colonia/m3, (Ufc/m3) -Ambiente aceptable:100-200Unidadesformadoresde colonia/m3. (Ufc/m3)

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12. BIBLIOGRAFA
ASHRAEHANO BOOK (1991): HVAC Applications.Atlanta: American Society01 Heating,Relrigeratingand Air Conditioning Engineers.Inc. CARRIER(1980): ManualAire Acondicionado. Barcelona,Mancorbo, S. A. HOSPITAL ANO MEDICALFACILITIES (1993): Washington, The AmericanInstitute 01 ArchitectsPress. ITIC (1985): Reglamentode Instalacionesde Calefaccin, Climatizaciny Agua Caliente Sanitaria,Madrid,Ministeriode Obras Pblicasy Urbanismo. MARTI VIUDES,M. (1984): La contaminacion del Aire y el Riesgode Infeccionen el Hospital.Barcelona:A.E.O.I.A.H. NORMAOIN (1946): Resumen.

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