Facultad: Ciencias de la Salud Escuela : Odontologa Curso : PATOLOGA II Tema : Producto de Exposiciones de I unidad Docente: KAREN ANGELES GARCIA

Fecha : 09/06/13 Alumna: Barrios Hernndez Merly Nuria Participantes: Arroyo Tarazona Renzo Barrios Hernndez Nuria Baca Terrones Olivia Guevara Alva Geral Ordoez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR)

El odontlogo diariamente se enfrenta con dolores agudos provenientes de estructuras dentarias o de sus tejidos adyacentes, siendo el dolor pulpar por sus caractersticas clnicas (mal localizado, difuso y referido) el que ms lleva a los pacientes a acudir a una consulta de urgencia estomatolgica.

Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias Gram negativas son una de las causas ms importantes que pueden afectar a la pulpa. Esta infeccin puede llegar a ella a travs de la corona (caries, fisuras, fracturas y defectos del desarrollo dentario) o de la raz del diente (caries del cuello, bolsas periodontales y bacteremias). Determinar un buen diagnstico del estado pulpar y ejecutar el tratamiento adecuado.

La caries dental que vulnera los tejidos duros del diente y compromete a la pulpa provoca un proceso inflamatorio que progresa por varias fases o estadios: pulpitis reversible, pulpitis irreversible y pulpa necrtica. El tejido pulpar agredido por microorganismos no experimenta una necrosis repentina, sino que va sucumbiendo progresivamente, y cada uno de los estadios pulpares por los que transita el proceso, se puede ir identificando mediante el dolor con sus caractersticas semiolgicas propias de cada fase, lo que permite precisar con bastante certeza el estado pulpar por el que avanza el proceso inflamatorio en dicho tejido. Los diferentes estados pulpares por los que transita una pulpitis y el seguimiento del dolor como sntoma cardinal del proceso inflamatorio, es una forma de diagnstico que complementa el pensamiento interpretativo del clnico y le permite una mejor comprensin de su evolucin y establecer as el correcto tratamiento.

Reconocer los estados de la pulpa dentaria en especial de la pulpitis irreversible crnica; el cual es imprescindible para elaborar y plantear un adecuado tratamiento.

La inflamacin del tejido pulpar dentario se denomina pulpitis, y es un proceso donde participan reacciones vasculares y nerviosas, donde son dos componentes claves en el proceso de la inflamacin pulpar y el elemento cardinal para su diagnstico es el dolor y las caractersticas del mismo.

Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa. No tiene capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio.

1) Bacteriana (bacterias y sus productos); 2) Iatrogenia (calor y/o resequedad; tcnicas de impresin; materiales y sustancias qumicas); 3) traumticos (bruxismo, golpes sobre el diente); 4) Idiopticos (resorcin interna, envejecimiento, degeneraciones).

Se observa un rea de ulceracin que drena a travs de la comunicacin cariosa hacia la cavidad oral reduciendo la presin interna y, por tanto, el dolor.

Caries, restauraciones profundas, exposicin pulpar, fisuras. Fractura coronal. Examen radiolgico presentar ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

Responde a pruebas trmicas. Dolor espontneo leve. Puede ser asintomtico.

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 Dolor agudo e intenso. Desaparece el dolor al retirarse el estmulo.

Corta duracin.

Dolor irradiado Provocado por fro.

No hay comunicacin pulpar.

Cambios de posicin corporal no afectan la duracin del dolor.

Dolor menos intenso Presencia de dolor o no espontneo. Mayor a 20 minutos. Dolor localizado. Aumenta con el calor. Exposicin pulpar. Dolor acentuado al adoptar una posicin de decbito. Estado agudo: dolor a la palpacin, percusin, y movilidad. Estado crnico: sin sntomas. Existe pequea o gran lesin periapical o lateral.

Llegar a un Diagnstico correcto, requiere conocimiento cientfico: Recopilacin de hechos: Historia clnica mdica y odontolgica. Interpretacin de la informacin. Diagnstico diferencial. Comparacin de signos y sntomas y ayuda diagnstica

HISTORIA CLNICA ODONTOLGICA HISTORIA CLNICA MDICA (Anamnsis) Preguntas para identificar tipo de pulpitis y lograr un diagnstico adecuado. Historia del dolor sensibilidad pulpar.

EXAMEN VISUAL EXTRAORAL: Asimetra o lesiones en piel.

EXAMEN VISUAL INTRAORAL:

Prdida de tejidos dentarios. Caries extensa clnicamente visible. Exposicin pulpar. Dientes con abrasin, atricin,etc. Cambios de color. Restauraciones grandes desadaptadas
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PALPACIN :

Ubica zonas dolorosas. PERCUSIN:

til para diagnst. Patologa periapical. MOVILIDAD:

Grado de integridad del sistema del ligamento periodontal o extensin de la inflamacin L.P. derivada de la degeneracin pulpar.

Rx. la zona periapical suele tener una Configuracin normal, aunque podemos observar un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

Pulpitis en dientes temporales: Historia mdica Examen clnico de cada diente. Evaluar respuesta a palpacin, percusin, movilidad y estructuras dentarias en relacin al crecimiento y desarrollo del nio. Evaluar la Rx periapical observando tejidos circundantes, estado del diente y presencia de sucesos permanente.

DENTICIN TEMPORAL: Pulpectoma Exodoncia si el estado dentario no permite la restauracin posterior o est prximo a exfoliarse, paciente inmunocomprometido. DENTICIN PERMANENTE: Pulpectoma. (seguido de un tto. Restaurador). Exodoncia.

En la H.C. General tomar en cuenta la condicin sistmica del paciente, alergias, medicamentos administrados previamente, embarazo. Grossman : recomienda que estado agudo de diabetes, anemia grave, tuberculosis, no realizar tratamiento endodntico. Bender: en presencia de patologa sistmica es preferible una endodoncia a una exodoncia. En casos de inflamacin de origen pulpar tanto aguda como crnica es recomendable bsicamente el tratamiento de conductos, que puede ir acompaado de algn antiinflamatorio (AINES) como el IBUPROFENO.

Correcto cepillado. Uso de Seda dental. Remocin de placa bacteriana. Visita peridica al odontlogo.

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 Las lesiones pulpares y periodontales (dolor) son las principales alteraciones dentales que hacen que el paciente acuda a una cita odontolgica . Estas alterciones pueden alterar la funcin del sistema estomatogntico, por lo que un tratamiento oportuno proporciona un buen pronstico y puede ayudar a recuperar la salud a nivel oral. Se debe diagnosticar y tratar correctamente una pulpitis cuando an est en estado reversible. Un correcto diagnstico clnico y radiogrfico garantiza un buen tratamiento endodntico de los dientes que presentan lesiones.

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La enfermedad periapical comprende las enfermedades inflamatorias y degenerativas de los tejidos que rodean al diente, principalmente la regin apical. La enfermedad pulpar, si no es atendida a tiempo o en forma adecuada, se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a travs del foramen. Este proceso puede desarrollarse, de una forma rpida y violenta constituyendo un proceso agudo; o lenta y generalmente asintomtica y constituye entonces un proceso crnico quedando como nica opcin para el tratamiento endodntico. La Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y la dentina) de un diente, en donde se retira la parte afectada de ste.

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Las patologas inflamatorias de la regin periapical son influenciadas por las caractersticas patognicas, por el nmero de microorganismos agresores que invaden esa rea. Esta interaccin entre los microorganismos y la respuesta del husped determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales. A partir de la progresin de la caries en direccin a la pulpa se puede observar, inicialmente, la inflamacin, y posteriormente, la mortificacin pulpar. El mecanismo de formacin de la lesin periapical directamente est relacionado a los productos microbianos, celulares y extra celulares, produciendo respuesta inflamatoria e induciendo reaccin inmunolgica. La causa de infecciones periapicales ha sido asociada a las bacterias facultativas capaces de crecer tanto en la presencia como en ausencia de oxgeno.

Brindar conocimientos actualizados en cuanto a la etiologa, clasificacin, diagnstico y tratamiento de sta patologa.

Una caries no tratada oportunamente, se deriva a pulpitis y sta a su vez derivan infecciones periapicales.

AGUDAS (DOLOROSAS) Periodontitis apical aguda

CRNICAS (INDOLORAS) Osteitis condensante

Absceso apical agudo Absceso fnix Peridontitis apical supurante

Periodontitis apical crnica Granuloma periapical Quiste apical

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 La alveolitis u ostetis alveolar es una infeccin reversible y localizada de forma superficial; es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin). Schwartz la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El cogulo, al no organizarse se desintegra. La frecuencia vara entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, 1-3 y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares. Es ms frecuente en el sexo femenino debido al ciclo menstrual y a la ingesta de anticonceptivos (donde entre sus componentes se encuentran estrgenos) y la mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcadas de la vida. Se describe como la complicacin ms frecuente de la extraccin dental, y la causa ms comn de dolor en el posoperatorio tardo de las consultas de urgencias.

Alveolitis seca Alveolitis hmeda

Inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso que la alveolitis seca, espontneo y provocado.

Aporte vascular disminuido del hueso Pacientes con hueso esclertico. Extraccin de dientes con problemas periodontales o periapicales agudos. Mala higiene bucal. Permanencia de cuerpos extraos en el alvolo. Restos radiculares, de quistes y granulomas.

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Actan impidiendo una adecuada Irrigacin sangunea al alveolo: Traumas en el momento de la extraccin Infeccin previa a la extraccin. Uso excesivo de anestesia con vaso constrictor. Aporte vascular disminuido del hueso. Enfermedades sistmicas: diabetes, Hipertensin, etc. Enfermedades inmunosupresoras (que reducen la defensa de nuestro organismo).

Histologa: Tejido de granulacin con abundantante vasos sanguneos . Patogenia Microorganismos anaerobios que han sido relacionados con la alveolitis se encuentran: Actinomyces Viscosus y el Streptococos Mutants, pues se ha demostrado que retrasan la cicatrizacin alveolar. As mismo, se ha observado una actividad fibrinoltica aumentada en el Treponema Dentcola, un microorganismo periodontopatgeno

Extraccin dentaria y se caracterizan por:

Inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alveolo. Se puede encontrar un alveolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alveolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado.

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Alveolo abierto sin cogulo despus de 2 o 3 das de la exodoncia, y con paredes seas desnudas. Olor ftido (Halitosis).

Presencia de cogulo desorganizado en alveolo luego de una exodoncia (inflamacin alveolar por la infeccin del cogulo).

Halitosis. Dolor violento, constante, que se exacerba con la masticacin, El dolor es menos intenso que impidiendo su actividad normal en la alveolitis seca. en especial el sueo. En ocasiones Secrecin purulenta.

Realizacin de la historia clnica Historia clnica odontolgica Examen clnico Radiografa periapical

La teraputica deber: Eliminar la sintomatologa dolorosa. Promover la curacin de la herida alveolar.

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o El sexo femenino es ms afectado debido al uso de contraceptivos orales, porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. o La frecuencia de la alveolitis vara entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares. o Se describe como la complicacin ms frecuente de la extraccin dental y la causa ms comn de dolor en el post operatorio tardo de las consultas de urgencias. o Toda operacin puede estar seguida por diferentes complicaciones posoperatorias, como son la hemorragia, la alveolitis, el dolor, el trismo mandibular, la parestesia, entre otras, que exigen su diagnstico oportuno y tratamiento, pero pueden evitarse complicaciones provocadas por el mal uso de los instrumentos ejerciendo fuerzas extremas o cuando no se logra obtener una correcta visualizacin.

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La Celulitis Odontgena es una de las infecciones ms frecuente y la urgencia ms grave que puede presentarse en la prctica estomatolgica. Considerando que hoy en da no existe una especie microbiana que no sea patgena, pues casi todas originan enfermedad, por ello existe situaciones que predisponen la invasin por grmenes oportunistas, y pueden presentarse procesos infecciosos con una escala variable de cuadros clnicos, desde aquellos inocuos y bien delimitados, hasta los ms difusos y progresivos, pudiendo desarrollarse complicaciones spticas que lleven al paciente a un estado crtico con peligro incluso para la vida.

En este trabajo explicaremos sobre la celulitis, infeccin muy frecuente hoy en da, pues en casi todas las especialidades estomatolgicas se presentan pacientes que acuden con procesos infecciosos de origen dental que afectan fundamentalmente maxilares y mandbula, radicando su origen fundamentalmente en el tejido pulpar y periodontal.

Aprender que como futuros odontlogos no podemos no estudiar a profundidad el tema de Celulitis Odontgena, que en la actualidad en una infeccin muy recurrente en nuestra poblacin.

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Conocer y analizar los fundamentos que nos llevan a diagnosticar una celulitis y su plan de tratamiento, aplicando:

1. Medidas preventivas. 2. Diagnstico precoz. 3. Teraputica indicada en la atencin primaria. 4. Remisin al segundo nivel de atencin

No es frecuente siempre que se encuentre una terapia adecuada. Los pacientes pueden no referir dolor, y cuando lo hacen es moderado y agudo. No hay supuracin y cuando aparece lo hace tardamente ,con drenaje a los tejidos blandos Piel depresible caliente con presencia de eritema

No se observa frecuentemente circunscribiendo ms de tres regiones anatmicas. El dolor puede manifestarse o no en el diente causante Tumefaccin difusa, firme e indurada. Piel indurada, tensa, brillante, eritematosa, muy dolorosa a la presin digital.

Frecuentemente aparecen posterior a una celulitis facial circunscrita en la que el tratamiento antimicrobiano no fue adecuado, o no se realiz el drenaje quirrgico oportuno. Signos funcionales intensos (limitacin a la apertura bucal o trismo) Piel brillante, eritematosa, lisa, muy dolorosa a la presin digital.

es la inflamacin del tejido celular subcutneo (TCS), sin tendencia a la limitacin, que abarca varias regiones anatmicas y conduce a la necrosis de los elementos afectados, cuyo origen est en relacin con los dientes estructuras de sostn de los mismos.

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La etiologa est dado por la penetracin de microorganismo de alta patogenicidad a travs de los tejidos. Esta infeccin es fundamentalmente bacteriana, aunque deben considerarse tambin los hongos ya que se han reportado infecciones odontogenas donde se ha encontrado cepas de hongos de la especie candida.

La infeccin odontogena es polimicrobiana, es raro encontrar una infeccin odontogena ocasionada por una especie bacteriana, habindose aislado en el laboratorio en una misma infeccin siete hasta ocho especies diferentes en mltiples cultivos realizados

Anaerobios gram (+) gram (-): Streptococos mutans Streptococos sanguis Streptococos mtis Streptococos salivaries Streptococos neumoniae Neisseria

Anaerobios gram (+) gram (-) actinomyces Veillonella Lactobacilos Bacteroides Eubacterium

La posibilidad de invasin de microorganismos patgenos a la regin periapical est dada por distintos mecanismos: Pulpa dental necrosada (por caries, micro y macrotraumatismo, agentes qumicos). Periodontopatas (agudas y crnicas).

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 Restos radiculares. Extraccin dentaria. Accidentes eruptivos de los dientes retenidos (pericoronaritis). Instrumentacin endodntica contaminada. Foco de fractura en zona de trauma. Qustes y neoplasias infectadas secundariamente.

La placa dental se encuentra directamente relacionada con la aparicin de caries, cuando existe un predominio de S. mutans (placa carigena) con la gingivitis y periodontitis cuando el predominio es anaerobio (placa periodontopatgena). La caries y la enfermedad periodontal son las dos principales puertas de entrada de microorganismos a la regin periapical para el desarrollo de una Celulitis Odontgena. La patogenia de la Celulitis post-quirrgica por los medios de contaminacin, como: la piel del paciente manos del operador tcnica quirrgica inadecuada cabello, boca y orofaringe del personal instrumental quirrgico mal esterilizado contaminado soluciones antispticas contaminadas medio ambiente contaminado del rea estomatolgica.

Una vez que los agentes bacterianos rompen el equilibrio de la flora bucal y la barrera orgnica defensiva. Es importante la intensidad de la contaminacin, sea el nmero de grmenes que haya penetrado en el organismo.

Las complicaciones pueden ser muy severas, siendo necesario que el estomatlogo conozca los signos y sntomas clnicos que la caracterizan. Por su importancia describiremos las siguientes complicaciones: Troboflebitis del seno cavernoso.

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Endocarditis bacteriana. Angina de Ludwig. Mediastinitis. Septicemia.

Producida por la extensin de una infeccin odontgena que provoca una tromboflebitis de las venas facial, plexo venoso pterigoideo, vena yugular interna, etc.). Esta tromboflebitis asciende en contra del flujo sanguneo habitual debido a la ausencia de vlvulas en las venas faciales y orbitarias. La infeccin puede diseminarse al seno cavernoso por dos vas: Va anterior: Las infecciones odontgenas se extienden a la fosa canina, y se propagan muy fcilmente a la vena angular y al seno cavernoso por intermedio de la vena oftlmica superior o inferior. Presenta un cuadro clnico de celulitis orbitaria y retrobulbar, parlisis 3ro, 4to y 6to pares craneales, con edema, ptosis palpebral y midriasis. Se presenta adems dolor, cefalea, vmitos, escalofros y fiebre elevada. Va posterior: La infeccin se disemina a travs del plexo venoso pterigoideo y las venas emisarias en la base del crneo al seno cavernoso.

Puede aparecer signos y sntomas intracraneales o menngeos, sin compromiso orbitario previo. El desprendimiento de los trombos y su paso a la circulacin puede determinar la aparicin de embolias spticas con produccin de abscesos pulmonares y cerebrales.

Enfermedad prolongada, febril, a menudo fatal, ocasionada frecuentemente por infeccin estreptocccica de una vlvula del corazn. Las bacterias pueden pasar al torrente circulatorio (bacteriemia) por causas como extracciones dentarias, tratamientos endodnticos o periodontales, pulido y cepillado de los dientes, colocacin de portamatrz con cua de madera, etc. Ante cualquier maniobra estomatolgica en pacientes con riesgo de desarrollar una endocarditis bacteriana, el objetivo de indicar la profilaxis antibitica consiste en reducir la intensidad de la bacteriemia.

Endocarditis bacteriana sub-aguda: se inicia cerca de la tercera semana despus

de una infeccin una extraccin dentaria. Algunos pacientes sucumben a la embolia cerebral, miocrdica o mesentrica, mientras otros fallecen a consecuencia de la toxemia progresiva de la infeccin sin signos de localizacin.

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Endocarditis bacteriana aguda: se caracteriza por una evolucin breve, fiebre

elevada, mltiples hemorragias petequiales y otras manifestaciones emblicas, desarrollo de abscesos matastsicos en otras partes del organismo y rpida destruccin de las vlvulas cardacas.

Infeccin diseminada bilateralmente a submandibular, submental y sublingual.

los

espacios

aponeurticos

Causa ms frecuente: infecciones odontgenas (infecciones periapicales y periodontales y extracciones dentarias, etc.) los dientes ms frecuentemente afectados los molares inferiores. Tambin se citan como factores causales la amigdalitis, fracturas compuestas de la mandbula, neoplasias infectadas y heridas profundas del suelo de la boca.

Infeccin del mediastino como consecuencia de infecciones odontgenas severas. Cuando la infeccin odontgena se disemina al espacio retrofaringeo, esta puede invadir directamente el mediastino postero-superior; pero cuando esta infeccin retrofaringea perfora la fascia alar e invade el espacio prevertebral cuyo lmite inferior es el diafragma, el mediastino completo est comprometido. La mediastinitis se caracteriza por: Dolor torxico agravado por la respiracin. Disnea intensa. Fiebre persistente.

El mediastino se observa ensanchado a la exploracin radiogrfica

infeccin generalizada grave sin signos aparentes de localizacin, que puede llevar al paciente rpidamente a la muerte. Se produce una invasin grave y potencialmente fatal de la circulacin sangunea por parte de los microorganismos y sus productos txicos. El cuadro clnico es el caracterstico de una toxemia generalizada, aunque sus sntomas en particular casi nunca son especficos, dependiendo estos de la forma evolutiva de la enfermedad.

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La cavidad bucal guarda relacin con estructuras anatmicas prximas a ellas; estas estructuras pueden afectarse por infecciones que le son propias o por diseminacin de infecciones odontgenas. Por este motivo se hace establecer el diagnstico diferencial de la Celulitis Odontgena con las siguientes afecciones:

Infecciones de las glndulas salivales, que presentan aumento de volumen de la glndula afectada con alteracin de la secrecin salival. Una vez eliminadas las causas odontgenas, se observa las glndula aumentada de volumen, dolorosa o con sensacin de plenitud y la carncula salival rojiza, edematizada con la alteracin de la secrecin salival, dejando salir una gota de saliva purulenta seropurulenta ya sea espontneamente o por simple presin de la glndula. La Celulitis Odontgena se diferenciar tambin de la parotiditis viral (paperas), que se caracteriza por un aumento de volumen de las glndulas salivales en particular de la partida, dolorosa en especial a la masticacin y al habla. La carncula del conducto excretor se observa eritematosa, no segrega pus y la secrecin salival est disminuida.

Infeccin aguda que ocasiona supuracin del tejido celular que rodea la amgdala. Se describen dos grupos: el absceso anterosuperior (entre la cpsula de la amgdala y la pared faringea) y el absceso posterior (entre la amgdala y el pilar anterior). En la localizacin anterosuperior se observan un aumento de volumen de la amgdala enferma y en el especial de la regin velo- palatina con edema de la vula, dolor irradiado al odo, trismus y lengua saburral. En la localizacin posterior hay ausencia de trismus, el edema intenso localizacin en la regin del pilar anterior, vula edematizada. Ambos casos pueden ser unilaterales o bilaterales.

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Inflamacin de la mucosa que tapiza los senos. En el diagnstico diferencial de la Celulitis Odontgena es de inters la Sinusitis Maxilar Aguda, ya que este seno es el que ms estrecha relacin tiene con los dientes. Sinusitis Maxilar Aguda: Inflamacin del seno maxilar debido a la extensin de una infeccin nasal o dental. El sntoma principal es el dolor constante y localizado en el maxilar, refiriendo el paciente sensacin de plenitud en la cara cuando inclina la cabeza. Existe dolor a la presin digital en la pared anterior del seno maxilar, constituyendo un signo patognomnico de afectacin del mismo. Los dientes de la zona afectada presentan dolor y sensibilidad a la percusin. El paciente refiere obstruccin y secrecin nasal purulenta. La radiografa occipitomentoniana es til para el diagnstico de la sinusitis maxilar. Cuando no existe relacin dentaria, el paciente debe ser remitido al 2do nivel de atencin para ser valorado por el Otorrinolaringlogo.

Las piodermitis son enfermedades cutneas producidas por estreptococos o estafilococos o ambos. Entre las piodermitis agudas tiene inters en el diagnstico diferencial con la celulitis odontgena, el fornculo, pudiendo presentarse en cualquier rea de la piel que tenga folculos pilosos. Fornculo: Se trata de la extensin de la infeccin desde el folculo piloso a la profundidad. La infeccin comienza con sensacin de picazn en el labio superior provocada por el o los folculos en estados de formacin, generalmente juntos a las ventanas de la nariz. Este cuadro puede agravarse, pudiendo presentarse el globo ocular doloroso con exoftalmo y panoftalmoplejia (parlisis total del globo ocular), expresa un estado de gravedad extrema.

Los ganglios comprometidos en este proceso son los que reciben la linfa de la regin de los cuales ellos son colectores. La puerta de entrada puede ser a travs de piel, mucosa o dentaria. Clnicamente los ganglios se ven aumentados de volumen, la regin aparece dolorosa, tumefacta, con la piel elevada y en ocasiones sensibles. Si el ganglio va a la supuracin se observar la piel que lo cubre rojiza y edematosa, presentando en un punto de su superficie una zona depresible que indica la presencia de pus coleccionado. Es importante el antecedente de adenopata crnica

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pre-existente, ser un indicio de alto valor diagnstico para el diagnstico diferencial con la celulitis odontgena.

Se diferencia de la Celulitis Odontgena en que clnicamente se manifiesta por un aumento de volumen difuso y liso, que puede localizarse en diferentes regiones anatmicas (labio, mentn, prpados, lengua, etc.), no doloroso, sin otra manifestacin local, no existiendo adems causa dentaria que lo origine.

Para poder establecer el diagnstico diferencial de la Celulitis Odontgena con los quistes y neoplasias infectados secundariamente, es necesario conocer su frecuencia de aparicin con la edad, los antecedentes familiares, evolucin as como los signos y sntomas clnicos que las caracterizan. Quste de los maxilares: Cavidades patolgicas tapizadas de epitelio, conteniendo un material lquido o semilquido. Asintomticos, de crecimiento lento, puede haber desplazamientos, diastemas o movilidad de grupos dentarios, asimetra facial en aquellos quistes de gran tamao. Neoplasias Benignas: Aumento cualitativo de las clulas con la produccin caracterstica de un tumor localizado y bien delimitado. Asintomticos, de crecimiento lento, progresivo e irreversible, pudiendo expandir corticales sin invadir mucosa piel provocando aumento de volumen de consistencia indurada en la cavidad bucal o deformidad facial cuando adquiere gran tamao, desplazamiento o movilidad de grupos dentarios relacionados con la tumoracin.

Neoplasias malignas: Sus principales caractersticas clnicas: aumento de volumen de consistencia indurada pudiendo presentar en piel o mucosa lesiones ulceradas, rea de coleccin purulenta o cambios de pigmentacin. Puede presentarse desplazamientos, movilidad exagerada o expulsin espontnea de grupos dentarios. Tanto quistes como neoplasias pueden infectarse secundariamente por su relacin con procesos infecciosos dentario, asocindose a su cuadro clnico los signos clsicos de la inflamacin aguda que caracteriza a la Celulitis Odontgena.

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El examen contempla identificacin de bacterias pero deben considerarse tambin los hongos que requieren de cultivos especiales. El complemento del examen microbiolgico es la realizacin del antibiograma que nos permita el uso del antibitico especfico al cual el germen es sensible. 1. Obtener la muestra tras 48 horas sin tratamiento antibitico. 2. toma de la muestra por puncin con aguja fina previa antisepsia de la superficie de puncin. 3. obtencin de fragmentos de tejidos conjuntamente con el exudado, ya que las bacterias anaerobias sobreviven ms fcilmente en este medio. 4. Puede obtenerse un diagnstico presuntivo acertado en el periodo inicial de la incubacin, observando microscpicamente una extensin procedente de la muestra previa tincin de Gram. Este mtodo permite dosificar las bacterias en Gram positivas o negativas. 5. Solicitar la prueba de sensibilidad antibitica (Antibiograma).

1. Hemograma completo: Incluye Hb, Hto y leucograma con diferencial. No es infrecuente en pacientes con infecciones severas las anemias con Hb de 9 gr/ 100ml. Con relacin al leucograma podemos encontrar diversas alteraciones como el aumento de los leucocitos por encima de 10,000 por mmc., y otras ms, lo cul nos orienta con relacin a las defensas del organismo ante la infeccin. En pacientes crticos podemos encontrar la presencia de grnulos txicos y leucopenias graves con depresin medular. 2. Eritosedimentacin: Sus alteraciones son inespecficas y pueden verse en mltiples procesos, aunque no exista infeccin y sepsis. Puede observarse elevadas en infecciones odontgenas y pueden orientar el grado de compromiso general. 3. Cituria: El sedimento urinario nos puede indicar un aumento de leucocitos e incluso de hemates en las sepsis urinarias que puede presentarse en los procesos spticos

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avanzados. En estos casos es necesario corroborar el diagnstico con el estudio microbiolgico de la orina (urocultivo). 4. Serologa: Es de gran utilidad en el diagnstico de infecciones micticas y virosis. Los ttulos de la fijacin del complemento (FC) sealan si la enfermedad est localizada o generalizada. 5. Glicemia: De valor en diabticos que se descompensan con frecuencia debidos a los procesos spticos. 6. HIV: Una de las investigaciones ms utilizadas es el test de Elisa el cul constituye una prueba serolgica.

El diagnstico tambin requiere estudio imagenolgico, ya que nos permite la localizacin del foco sptico. En primer lugar se indicarn los estudios radiogrficos simples que permita el estado del paciente. La radiografa periapical se hace necesaria ya que nos puede aportar acerca del rea periapical del diente afectado; cuando el proceso es de inicio agudo, se observa al nivel del diente afectado un engrosamiento del ligamento periodontal apical, sin embargo, cuando se trata de un proceso crnico agudizado podemos observar adems prdida de la cortical alveolar as como imgenes osteolticas de aspecto radiolcido compatible con granuloma o proceso qustico. Cuando los procesos periapicales detectados sobrepasan los lmites de la radiografa periapical o el paciente presenta un trismus severo que impide realizar la tcnica intraoral periapical, entonces podemos utilizar la tcnica oclusal o las tcnicas extraorales (panormica, Water, lateral oblicua, etc.)

LOCALES: Inflamacin aguda: dolor, tumor, rubor, calor e impotencia funcional. Edema doloroso y difuso de varias regiones anatmicas, pude comprometer tercios de la cara. Piel lisa, tensa, enrojecida e hipertrmica. Halitosis (impotencia del aparato masticatorio, mala higiene bucal).

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 El trismus se presentar en la localizacin mandibular con > mayor frecuencia, moderado: apertura bucal hasta de 15mm y severo > 10mm.

SISTMICAS: Temperatura elevada, en infecciones severas > 38C El pulso > a 100 latidos/min Frecuencia respiratoria aumentada (obstruccin las vas areas superiores como por la extensin de la infeccin a travs de los espacios faciales en el rea de la faringe). Astenia, anorexia, cefalea, escalofros, taquicardia, vmitos y diarreas, agitacin, disnea, insomnio o somnolencia, recuento leucocitario y eritrosedimentacin elevado, deshidratacin, desequilibrio electroltco.

Caractersticas clnicas son muy similares a las del adulto, sin embargo hay aspectos que caracterizan muy particularmente a estas en el paciente infantil: La difusin del proceso sptico es mucho ms rpido por la amplitud de los espacios medulares. La fiebre elevada en los nios puede desencadenar convulsiones con peligro de dao cerebral. Puede producirse una marcada deshidratacin por las caractersticas propias del metabolismo en el nio. Pueden afectarse centros de crecimiento del esqueleto facial, originandoalt eraciones del crecimiento y desarrollo con secuelas deformantes. La infeccin puede efectuar la odontognesis por la presencia de folculos dentarios en proceso de desarrollo.

El criterio de ingreso se basa en los siguientes aspectos: Infecciones de aparicin brusca y evolucin rpida Edema extendido a varias regiones anatmicas. Trismus que dificulte o imposibilite la ingestin de alimentos Disfagia Dificultad respiratoria Fiebre de 38C ms

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 Apariencia txica Compromiso de las defensas orgnicas por enfermedades sistmicas, ingestin de drogas inmunosupresoras y la edad (nios y pacientes geritricos). Todas las celulitis clasificadas como moderadas o graves que requieren tratamiento antimicrobiano por va parenteral, fundamentalmente endovenosa. Infecciones post-quirrgicas. La celulitis odontgenas en nios siempre tiene pronstico grave con criterios de ingreso.

HISTORIA CLNICA GENERAL - ANAMNESIS

En donde se pueda recopilar la presencia de enfermedades sistmicas (diabetes, HTA, etc) En caso de presentar enfermedades sistmicas ,se tendr que variar el tratamiento o presentar una interconsulta previa. Historia clnica odontolgica Se debe realizar una consulta ordenada y clara . Formular preguntas que nos orienten al diagnstico adecuado EXAMEN CLNICO:

PALPACIN PERCUSIN

EXMENES COMPLEMENTARIOS:

LABORATORIO CLNICO Hemograma completo Serologa Glicemia Eritroseminetacin

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 IMAGEONOLOGA En primer lugar se indicarn los estudios radiogrficos simples que permita el estado del paciente. La radiografa periapical se hace necesaria ya que nos puede aportar acerca del rea periapical del diente afectado; cuando el proceso es de inicio agudo, se observa un engrosamiento del ligamento periodontal apical, sin embargo, cuando se trata de un proceso crnico agudizado podemos observar adems prdida de la cortical alveolar as como imgenes osteolticas de aspecto radiolcido compatible con granuloma o proceso qustico.Cuando los procesos periapicales detectados sobrepasan los lmites de la radiografa periapical o el paciente presenta un trismus severo que impide realizar la tcnica intraoral periapical, entonces podemos utilizar la tcnica oclusal o las tcnicas extraorales (panormica, Water, lateral oblicua, etc.), con fines diagnsticos. La exploracin radiolgica aporta datos: Presencia de caries, resto radicular, periodontitis, ensanchamiento de los tejidos periodontales, diente retenido, empiema del seno maxilar por infeccin de uno o varios diente del maxilar, diseminacin hacia regiones , espacios anatmicos anejos, etc. Dx Diferencial: La cavidad bucal guarda relacin con estructuras anatmicas cercanas como son las glndulas salivales, plexos vasculares hemticos, vasos linfticos, articulacin temporomandibular, regin nasal, orbitaria y otras estructuras, por este motivo la celulitis Odontgena se puede con las siguientes afecciones: Sialoadenitis Aguda, Sinusitis Aguda, Piodermitis, absceso periamigdalino, etc.

I. Terapia Antimicrobiana II. Soporte medicamentoso (analgsicos y antipirticos). III. Termoterapia. Calor Disminuye el edema. Si tiene tendencia a formacin y localizacin de pus, el calor acelera el proceso. Fro contraindicado su accin es contraria.

IV. Mecanoterapia.

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 Terapia fsica, en pacientes con procesos infecciosos localizados en la mandbula (trismus)

V. Nutricin. Realizar una HC diettica para determinar el tiempo de evolucin del proceso. Desnutricin calrica protica retrasa la cicatrizacin.

VI. Medidas higinicas. Debido a sus condiciones bucales (dolor o trismus) Indicarle dieta blanda.

VII. Tratamiento quirrgico. Incisin y drenaje. Extirpacin del tejido pulpar necrtico. Extraccin dentaria.

VIII. Control y seguimiento del paciente. Chequear el resultado a las 48 horas . De 5 a 7 das evaluacin clnica. (mejora, cicatrizacin, etc.)

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 La celulitis facial odontgena es una lesin que puede dar al traste con la vida del paciente. Por lo que debemos conocerla en sus diferentes estadios para dar las orientaciones correctas a dichos pacientes y no tengamos que lamentar complicaciones adversas. Es una de las infecciones mas frecuentes y la urgencia mas grave que pueda presentarse en la practica estomatolgica. Debemos tener en cuenta las diversas enfermedades con que pueden confundirse, por ello es de suma importancia hacer un buen diagnostico conociendo bien sus caractersticas clinicas

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APORTE
Estos temas son de gran importancia conocer como odontlogos debido a que con recurrencia los veremos, porque ocurren con gran frecuencia nuestra poblacin. Conocer su etiologa, clasificaciones y manifestaciones clnicas nos ayudarn a diagnosticarlas y poder elaborar un plan de tratamiento siguiendo todo un protocolo de atencin, es decir describir la secuencia de atencin de un paciente en relacin a su enfermedad Si se tratara de pulpitis o celulitis hay que tratar de prevenir a tiempo ya que una causa de estas es la caries no tratada o traumatismos los cuales siguiendo diferentes etapas pueden llegar a concebir estas patologas. En caso de una alveolitis tanto el operador como el paciente deben tener una buena higiene tanto de campo operatorio durante el procedimiento ya sea quirrgico como el paciente en su limpieza bucal rutinaria. Tambin es necesario conocer factores que predisponentes como son los pacientes fumadores debido a la sustancia txica, que poseen los cigarrillos, llamada nicotina la cual genera vasoconstriccin; tambin da con mayor frecuencia en mujeres debido a la prdida de sangre en el periodo menstrual y por la ingesta de anticonceptivos.

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