PRTESIS FIJA DE ANCLAJE (ARTICULO DE ACTUALIZACIN)

El artculo analiza en forma sinttica los distintos aspectos que caracterizan a los modelos de prtesis fija disponibles, presentando a su vez una opcin de tratamiento llamada prtesis de anclaje. Este modelo es basado en la instalacin de pequeos dispositivos de titanio adaptados al plano proximal vecino a la brecha, mediante el uso pines intradentinarios que ofician de anclaje para la construccin de pnticos, ofrecindose como mayor ventaja el evitar el desgaste de los tejidos duros del diente. PROTESIS FIJA DE ANCLAJE INTRODUCCION La prtesis fija de diseo tradicional dentosoportada, resuelve la reposicin de gran parte de las prdidas de piezas dentarias en forma individual y tambin mltiple cuando se tienen en cuenta los criterios que regulan la forma en que son desarrolladas. Dentro de los mencionados criterios se cuentan como ms importantes: -la retencin y estabilidad del modelo seleccionado, -la estructura del armazn prottico, -la adaptacin de los mrgenes y -la preservacin de los tejidos duros del diente (8). Con relacin a este ltimo item se relatan las mayores desventajas del modelo fijo convencional, debido fundamentalmente a que la seleccin del mismo para el reemplazo de ausencias dentarias implica el desgaste ms o menos invasivo de las piezas pilares. Es justo hacer mencin que en la actualidad se ha reducido notoriamente el empleo de los 2 de 10

mismos debido a que los criterios preventivos han modificado la concepcin que guiaba la realizacin de las preparaciones dentarias. Las preparaciones para prtesis fija convencional tanto en su variedad inlay como onlay cumplen satisfactoriamente con los requisitos de este modelo. Sin embargo no en todos los casos ocurre lo mismo con lo referente a la preservacin de los tejidos duros dentarios, siendo esta situacin ms evidente cuando se trata de pilares sanos. A efectos de reducir a la mnima expresin los desgastes practicados a las piezas pilares para lograr retencin en prtesis fija, se han realizado diferentes propuestas que procuran resolver protticamente con diferentes concepciones de anclaje la ausencia de piezas dentarias. Por otra parte, la prevencin como concepcin de tratamiento no slo ha sido recibida por los odontlogos, sino que nosotros hemos sido de alguna forma capaces de comunicar a nuestros pacientes las ventajas de mantener sus dientes inalterados, lo que a su vez notamos permanentemente en la consulta, cuando se nos solicita un modelo protsico que tenga en cuenta este criterio. En la dcada del 70 el advenimiento de la tecnologa adhesiva desarrollada por vez primera merced al temprano hallazgo de Buonocuore, da fundamento a la Prtesis de Maryland (7), que tanto tericamente como en su aspecto clnico tiene sus indicaciones precisas, pero tambin tiene sus limitaciones, motivo por el cual varios odontlogos evitan recomendarla a sus pacientes por la falta de confianza en el pronstico a largo plazo.

Otra variedad de modelo prottico de carcter preventivo fundamentado en la tecnologa adhesiva pero con la propuesta de ubicar perforaciones en el armazn metlico, incrementando la superficie de micro y macrotraba es la prtesis Rochette, que a pesar de ser en su concepcin similar a la precedente, el tamao del armazn hace que su aplicacin se reduzca debido a la necesidad de contar con distancias interoclusales de ciertas dimensiones. Ms recientemente en los 80 y luego de la Conferencia de Toronto, cuando el Dr. Branemark y su equipo divulgan los resultados de su extensa investigacin sobre los 3
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implantes y acua por vez primera el trmino de oseointegracin, surge un diseo protsico con anclaje seo con excelente pronstico a largo plazo. PRTESIS DE ANCLAJE DEFINICIN Y FUNDAMENTO Finalizando con este pequeo repaso de la ms reciente historia de la Odontologa Restauradora hacemos referencia a la prtesis de anclaje, el sistema UDA (Universal Dental Anchorage) plus, basado en la instalacin de fijaciones en la cara proximal de los dientes pilares a travs de uno o dos pequeas perforaciones de 2,1 o 1,5 mm. de largo por 0,9 de dimetro, dependiendo de la proximidad al rgano pulpar. Estas pequeas preparaciones son las receptoras de los pines de los anclajes y vienen a resolver satisfactoriamente el 4 de 10

problema del desgaste de los tejidos duros del diente, brindando un resultado predecible y confiable a largo plazo Los anclajes en nmero de cuatro, resuelven las ms variadas situaciones referentes tanto a la anatoma de las caras proximales, como a las caractersticas del caso a resolver: el tipo I cnico, de lados divergentes hacia gingival, el tipo II cilndrico, de lados paralelos, el tipo III anclaje a bola de un solo pin y el tipo IV que se posiciona horizontalmente, lo que hace que el eje de insercin del futuro pntico sea vestbulo lingual, solucionando en ciertas ocasiones, dificultades de paralelismo entre los pilares. Permiten ser combinados entre s, a retenedores de prtesis convencionales, a prtesis removibles (evitando de esta forma la realizacin de ganchos en el sector anterior), a implantes y otras variadas aplicaciones. La retencin es generada por dos elementos: -uno mecnico basado en la tcnica de los pines muy conocida en operatoria y prtesis fija, los que debern estar ubicados en una situacin perpendicular a la direccin de los esfuerzos masticatorios y otro adhesivo a travs de la interposicin de cemento resinoso entre la superficie grabada del esmalte y la arenada del anclaje. El procedimiento de instalacin es absolutamente standard, pudiendo optarse por el mtodo directo en una sola sesin o el indirecto a travs del cual se logra una ubicacin sumamente precisa por el planeo en modelos de estudio con las guas de fresado que nos provee el avo.

COMPONENTES Las perforaciones se realizan con el contrangulo W & H diseado especialmente con una microcabeza que nos permite introducirnos en brechas pequeas, con un lmite de 5 mm. marcada por la distancia existente entre la punta activa de la fresa y la cara posterior del contrangulo. La fresa utilizada tiene exactamente el mismo tamao de los pines del anclaje en largo y dimetro. Los restantes componentes del avo son los siguientes: -las guas de fresado imitando la cara interna de cada fijacin, las cuales al ser solidarizadas a cofias de acrlico construidas previamente sobre los dientes de soporte, permiten ubicar los anclajes en una posicin planeada en el modelo de estudio y de esta forma hacer la transferencia a la pieza receptora en boca; -las vainas plsticas

para el laboratorista son una copia exacta en negativo de cada anclaje, lo que nos habilita la construccin de un patrn de cera con precisin absoluta; -dos pinzas porta anclaje, las que nos facilitan el trabajo con los mismos, tanto para la prueba en boca como para el cementado; -cemento Panavia, de caractersticas anaerbicas, sobre el que se publican los mejores resultados en cuanto a la unin metal - metal, usndolo nosotros, tanto para la cementacin de anclaje - diente, como anclaje al pntico. VENTAJAS Sobre las ventajas del sistema podemos enumerar las siguientes: a-Mnimo desgaste de tejidos, limitado a una longitud de 1,5 o 2,1 mm por 0,9 de dimetro; b-Esttica, obtenindose buenos resultados, obviamente relacionada con las dimensiones de la cara proximal receptora, fundamentalmente en sentido vestbulo palatino; c-Resistencia, pudiendo cargar estas estructuras con pnticos extensos sin temor a la fractura, ni al descementado, procurando dejar los pines de ambos anclajes aproximadamente paralelos entre s; d-Riesgo mnimo, ya que las espigas vienen disponibles en largos de 2,1 y 1,5 mm. para aquellos casos en que el rgano pulpar este prximo, sin que esto altere significativamente la resistencia final; e- No se modifica la articulacin y la oclusin ya que los pilares no son tallados, especialmente cuando se trata de alterar la superficie del canino en situaciones de oclusin protegida; f-Sin mrgenes para adaptar, debido a la existencia de componentes calcinables standard que representan al cuerpo de los anclajes en negativo, no habiendo zonas de retencin de placa por esta razn; gNo es necesaria una formacin especial para el laboratorista, pudiendo identificar los componentes tanto por color como por 6 de 10 anatoma; h-Comparativamente con las prtesis convencionales el costo es similar o relativamente ms econmico, ofreciendo al paciente un mnimo desgaste de sus piezas, lo que usualmente resulta atractivo y comparando con los implantes es por supuesto sensiblemente menos costoso, adems de obviar necesidad de pasar por el perodo de oseointegracin y de la ciruga por mnima que esta sea.

CONCLUSIONES Sin duda las ventajas, las posibilidades de aplicacin, cuya rea ha sido extendida en gran forma a partir del surgimiento del kit que detallamos precedentemente, convierten al sistema en una opcin con indicaciones precisas, habindose superado los inconvenientes generados por la tcnica y el avo existentes en el pasado, cuando instalbamos los anclajes con contrangulo convencional, con la sola ayuda para su posicionamiento de una tira de celuloide marcada con la ubicacin donde se realizaran las perforaciones. Por eso es que pensamos que en la actualidad el sistema ha adquirido la madurez, dejando atrs sus comienzos en el ao 1979, atravesando diversas etapas, lo que fue haciendo que mejorara sustancialmente su hardware, pasando por la prueba de la experiencia y de los numerosos estudios realizados en varias universidades europeas dentro de los cuales destacamos las conclusiones a las que arrib el realizado en la Universidad de Colonia - Alemania, a cargo del Dr. Schwikerath y colaboradores (2) (6), sobre la resistencia de las fijaciones, cementos empleados y superficies receptoras.

sigue.....