SNDROMES PSICOPATOLGICOS SNDROME PSICTICO Subraya la prdida de la capacidad de evaluar la realidad y el deterioro del funcionamiento mental: delirios, alucinaciones,

alteraciones de la memoria. Adems hay un deterioro notable del funcionamiento social, personal, laboral. Histricamente, la denominacin de "psictico" ha sido dada a diversos sndromes, pero nunca se ha llegado a un consenso universalmente aceptado. Una de las definiciones ms restrictivas de este fenmeno se refiere a la presencia de ideas delirantes y alucinaciones manifiestas en ausencia de conciencia; otras tambin incluyen las alucinaciones manifiestas en forma de experiencias alucinatorias y otras consideran otros sntomas positivos de la esquizofrenia como el lenguaje y comportamiento desorganizado o catatnico. Las definiciones anteriores, como por ejemplo el DSM II y el CIE-9, eran demasiado amplias y llamaban psictico a todo trastorno que llevara consigo un deterioro que interfiriera en gran medida con la capacidad de responder a las demandas cotidianas de la vida. El juicio de realidad puede verse comprometido en forma sintomtica o en forma estructural y permanente, afectando la funcionalidad yoica. El yo del sujeto determina patolgicamente las dimensiones que lo constituyen, quedando fijado o a dependencias simbiticas, independencias paranoicas, evitaciones autsticas o ambivalencias catatnicas. Su vnculo con la realidad est distorsionado, afectando el pensamiento (ideas delirantes primarias). Cuando el yo presenta un trastorno del juicio de realidad con tales caractersticas, se habla de disfuncionalidad yoica psictica. Lo ms aceptado es denominar como psicosis a la prdida de fronteras del ego con un grave deterioro de la evaluacin de la realidad. Dentro de los trastornos considerados psicticos se describen: La esquizofrenia: como una alteracin persistente por al menos 6 meses que incluye como mnimo un mes de sntomas activos que incluyen ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico, junto a otros sntomas negativos. El trastorno esquizofreniforme, caracterizado por una presentacin de sntomas equivalentes a la esquizofrenia pero con una duracin menor y la posibilidad de no presentar deterioro funcional. El trastorno esquizoafectivo, como una alteracin en la que se presentan simultneamente un episodio

afectivo y sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, teniendo continuidad temporal con dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo. El trastorno delirante, caracterizado por al menos un mes de ideas delirantes no extraas, en ausencia de otros sntomas de la fase activa de la esquizofrenia. El trastorno psictico breve, alteracin psictica que dura ms de un da, remitiendo antes de un mes. El trastorno psictico compartido, desarrollada en un sujeto influenciado por alguien que presenta una idea delirante similar. El trastorno psictico debido a enfermedad mdica, en el que se considera que los sntomas psicticos son consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. El trastorno psictico inducido por sustancias, en el que se considera que los sntomas psicticos son consecuencia fisiolgica de una droga de abuso, medicacin o exposicin a un txico. El trastorno psictico no especificado, que incluyen las manifestaciones psicticas que no cumplen los criterios suficientes para otro trastorno o presentan informacin insuficiente o contradictoria. LA EVOLUCIN DEL DIAGNSTICO DE PSICOSIS. Al examinar los aspectos del cuadro clnico de la fenomenologa psictica, los investigadores han resuelto sus interrogantes sobre la identificacin y definicin de los trastornos mentales. Algunos de estos aspectos del cuadro llevaron a Kraepelin (1919) a denominar "demencia precoz" a la presencia de delirios y vaco afectivo en una temprana edad, lo que llevaba a deterioro. Diferenci la esquizofrenia de las "psicosis orgnicas", llamando a la demencia precoz como "psicosis funcional". Dentro de las psicosis funcionales distingui demencia precoz de la psicosis manaco depresiva, la cual presentaba un curso intermitente y sntomas afectivos claros. Eugen Bleuler (1857- 1939) cambi la denominacin de demencia precoz a la de "esquizofrenia". l consider ms importante el estudio transversal de los sntomas, que su curso y desenlace. Recalc que lo unificador de esta anormalidad era la "divisin o fragmentacin del proceso del pensamiento". (Schizofrenia: fragmentacin de la capacidad mental). SNDROME NEURTICO Las neurosis son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intrapsquicos que inhiben las conductas sociales. Producen ms una perturbacin del equilibrio interior que una alteracin

del sistema de realidad. A este respecto dichas reacciones neuropticas constituyen las formas de enfermedades mentales menores, es decir que desestructuran menos profundamente que las psicosis el sistema del YO en sus relaciones con la realidad. La fisonoma clnica de las neurosis viene caracterizada por: 1.- sntomas neurticos: trastornos en la conducta de sentimientos o ideas que manifiestan una defensa contra la angustia y que constituyen, en relacin con este conflicto interno, un compromiso del que el sujeto obtiene, desde su posicin neurtica, cierto provecho. 2.- carcter neurtico del YO: ste, a travs de la identificacin consigo mismo, no puede encontrar buenas relaciones con el prjimo ni un equilibrio interior satisfactorio. El trmino de neurosis se remonta al siglo XVIII, tom en un principio el sentido de enfermedad funcional sine materia, en relacin con la enfermedad orgnica. Luego el de trastorno psicgeno por oposicin de los trastornos somatgenos (donde haba patologa lesional). El trmino de neurosis no se usa en las clasificaciones modernas de psiquiatra, a partir del DSMIV se dej de utilizar. Neurosis clsicas Clasificacin actual: trastornos de ansiedad Neurosis de ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada Neurosis fbica Agorafobia, fobia social, fobia especifica Neurosis obsesivo compulsiva Trastorno obsesivo compulsivo Neurosis depresiva Trastorno distmico Neurosis histrica conversiva Trastorno de conversin Neurosis histrica disociativa Trastorno disociativo Neurosis hipocondraca Hipocondriasis Parafilias Trastornos sexuales Neurosis de angustia Trastorno de pnico con o sin agorafobia Sin embargo resulta til estudiar en forma clnica las conductas neurticas dado que son compartidas por los trastornos de ansiedad. 1. anormalidades de la funcin sexual: constantes en los neurticos. A menudo desconocidas por el propio sujeto. Ocurren la masturbacin, patolgica cuando se prefiere a la actividad sexual; la impotencia, junto con los trastornos de la eyaculacin; la frigidez, acompaada de vaginismo.

2. manifestaciones inconscientes de la agresividad: el humor es inestable, intolerante, contradictorio. Son conductas complicadas y disimuladas ya que existe el miedo a la violencia al igual que a su propio deseo. La agresividad es inconsciente y se manifiesta como irona, sarcasmo, terquedad, indiferencia, ociosidad o en actos frustrados, lo que a su vez genera agresividad. 3. trastornos del sueo: dificultad para la conciliacin, mantenimiento o despertar temprano. Degenera en miedo al sueo, temor a volver a pasar una noche desagradable, sin descanso. 4.- la astenia neurtica: se manifiesta como fatiga crnica. Es un estado psicosomtico de agotamiento lasitud y desaliento. Es desproporcionada con las causas alegadas, no cede con el reposo, la persona esta ansiosa. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Se definen como patrones permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento que se apartan de las expectativas de la cultura del sujeto, tienen su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables a lo largo del tiempo y producen malestar o perjuicios tanto para la persona como para quienes lo rodean. La personalidad se define como el conjunto de rasgos emocionales o conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, son relativamente estables, flexibles y adaptativos. Cuando este conjunto de rasgos se exageran, se vuelven inflexibles o maladaptativos, causando deterioro funcional y/o malestar significativo en una persona mayor de 18 aos se diagnostica trastorno de la personalidad. Los sntomas de un trastorno de la personalidad son aloplsticos (capaces de adaptarse y alterar el ambiente externo), ego sintnicos (aceptados por el YO). Quienes los padecen no manifiestan ansiedad debido a sus conductas maladaptativas. El DSM-IV-R los clasifica en 3 grupos: grupo A, considerados como raros o excntricos; son el trastorno esquizoide, esquizotpico y paranoide. Grupo B, considerados como dramticos, emotivos, de conducta errtica; son los trastornos histrinico, narcisista, antisocial y lmite. Grupo C, son ansiosos, temerosos; comprenden a trastornos de evitacin, dependencia, obsesivo compulsivo, trastorno pasivo agresivo y trastorno depresivo de la personalidad. Explicacin psicoanaltica de los trastornos de la personalidad.

Los trastornos de la personalidad estn relacionados con la fijacin en una de las fases del desarrollo psicosexual ej. Las personas con un carcter oral son pasivas y dependientes, debido a la fijacin en esta fase donde predomina la dependencia para alimentarse. Las personas con un carcter anal son obstinadas, lentas y concienzudas, debido a la dificultad en el aprendizaje de las conductas excretoras en el periodo anal. Luego William Reich acu el trmino coraza del carcter, para describir los estilos defensivos caractersticos que utilizan las personas con el fin de protegerse de sus impulsos internos y de la ansiedad interpersonal que les producen las relaciones significativas. Es importante comprender el papel de los mecanismos de defensa, la huella distintiva de la personalidad de cada uno esta muy determinada por sus mecanismos de defensa caractersticos. Por ejemplo los afectados con un trastorno paranoide de la personalidad utilizan la proyeccin, el esquizoide usa el aislamiento. Cuando estos mecanismos trabajan en forma efectiva, los pacientes controlan la ansiedad, depresin, ira, vergenza, la culpa y otras emociones. Sus comportamientos son vistos como ego sintnicos, no les causan malestar ni cuando llegan a perjudicar a los dems, por lo que son difciles para buscar tratamiento. Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envan a recibir ayuda psiquitrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los dems. En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a s misma pero no a otros. Cuando las

personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por s mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas estn causados por otras personas o por una situacin particularmente dificultosa. Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide, esquizoide, esquizotpico, histrinico, narcisista, antisocial, lmite, evitativo, dependiente, obsesivocompulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad mltiple, es un trastorno completamente diferente.

Personalidad paranoide Las personas con una personalidad paranoide proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente fras y distantes en sus relaciones. Tienden a encontrar intenciones hostiles y malvolas detrs de los actos triviales, inocentes o incluso positivos de otras personas y reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. A menudo, las suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte de los dems (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales). Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razn. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto. Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y concienzudos. A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o una minusvala (como la sordera) son ms vulnerables a desarrollar ideas paranoides Personalidad esquizoide Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la especulacin terica a la accin prctica. La fantasa es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad.