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OBJETIVOS
Al finalizar la clase el alumno estar en condiciones de:
Reconocer la importancia de las maniobras semiolgicas bsicas en la metodologa diagnstica de los problemas del aparato respiratorio Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiolgicas para identificar los distintos cuadros clnicos tpicos del aparato respiratorio
SEMIOLOGIA
?????
INTERROGATORIO
PERCUSIN
INSPECCIN
AUSCULTACIN
PALPACIN
SEMIOLOGIA
El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas. La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.
SINDROME DE CONDENSACIN
DEFINICION
Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos
SEMIOLOGIA: Sntomas
DISNEA DOLOR TORCICO TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO
INTERROGATORIO ?????
IMAGENES RADIOGRAFICAS
reas de condensacin
SINDROME DE ATELECTASIA
DEFINICION
Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
ETIOLOGIA
Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias
SEMIOLOGIA: Sntomas
TOS DISNEA DOLOR TORCICO EXPECTORACIN ASINTOMTICO
?????
INTERROGATORIO
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura
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DEFINICION
Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
ETIOLOGIA
Insuficiencia cardaca Hipoalbuminemia Cirrosis
Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea
Trasudado
Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC
Exudado
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SEMIOLOGIA: Sntomas
Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea
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Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
IMAGENES
TAC
Nivel hidroaereo
Tabicamiento
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PUNCION PLEURAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiracin superficial Cambio del tipo respiratorio Disminucin de la expansin Aumento de vibrac. vocales Disminucin de la expansin Disminucin de vibrac. vocales ATELECTASIA Retraccin del hemitrax Polipnea y cianosis DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitrax Respiracin superficial Taquipnea Disminucin de la expansin Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el lmite superior del derrame Matidez de lmite superior parablico desplazable Columna mate Tringulo de Grocco Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. Soplo en y broncoegofona en el lmite superior
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Matidez segn tipo de lesin, no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona
Auscultacin
Silencio respiratorio
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SINDROME DE NEUMOTORAX
DEFINICION
Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar
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ETIOLOGIA
Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica Del recin nacido.
Inspeccin:
Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado
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IMAGENES
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DEFINICION
Obstruccin: Estrechamiento de la va area que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
ETIOLOGIA
Congnitas Inflamatorias Tumorales Parlisis de cuerdas vocales
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DEFINICION
Obstruccin de la va area desde la carina hasta los bronquiolos terminales.
ETIOLOGIA
Congnitas Inflamatorias Tumorales Etiologa mltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
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SEMIOLOGIA: Sntomas
????? Disnea grave Tos post disnea Esputo escaso, mucoso Infecciones bronquiales poco frecuentes Insuf resp. en etapas terminales Disnea leve Tos antes de la disnea Esputo abundante y purulento Infecciones bronquiales frecuentes Insuf resp. a repeticin
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Palpacin
Signo de Dressler
Percusin
Hiperresonancia con descenso de las bases Disminucin de la matidez cardaca Disminucin del murmullo vesicular Sibilancias y estertores de burbujas
Auscultacin
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Areas de enfisema
CONCLUSIONES
?????
DIAGNSTICO CLNICO INTERROGATORIO MINUCIOSO CUIDADOSO EXMEN FSICO IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
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BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs. Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti. Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo
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