TRICHOSPORONOSIS-1 TRICHOSPORONOSIS

Definicin: es una infeccin oportunista causada hongos levaduriformes del gnero Trichosporon, que producen lesiones superficiales cutneas y diseminadas. Tambin son responsables de un cuadro alrgico bien definido que es la neumonitis por hipersensibilidad tipo estival (SHP). Etiologa: Durante mucho tiempo Trichosporon beigelii fue el patgeno ms significativo del gnero Trichosporon. T. cutaneum ha sido frecuentemente utilizado como sinnimo de T. beigelii. A partir del ao 1992 la taxonoma del gnero Trichosporon fue revisada por distintos autores (Gueho y col, 1992 y Sugita y col, 1995) que dieron como resultado la reclasificacin del gnero en 25 especies. Se descart el nombre de T. beigelii, aunque T. cutaneum fue mantenido. Actualmente el gnero Trichosporon incluye los siguientes especies como potenciales patgenos humanos: T. cutaneum, T. asahii (es el ag. etiolgico aislado con mayor frecuencia), T. asteroides, T. mucoides, T. inkin, T. ovoides, T. jirovecii, T. dermatis, T. domesticum, T. montevideense, T. japonicum, T. coremiiforme, T. faecale y T. loubieri.

Clasificacin taxonmica del gnero Trichosporon spp (Behrend, 1890) Si bien no se ha detectado reproduccin sexuada es muy probable que el estado perfecto de Trichosporon pertenezca a la subdivisin Basidiomycotina, por la gran afinidad del gnero con esta subdivisin. Reino: Fungi Divisin: Basidiomycota Subdivisin: Basidiomycotina Orden: Sporidiales Familia: Sporidiobolaceae Gnero: Trichosporon Especies: T. asahii, T. cutaneum, T. inkin, T. ovoides,
T. inkin, T. mucoides, etc.

Ecologa y distribucin: Las levaduras del gnero Trichosporon pueden ser aisladas del suelo, agua, vegetales, mamferos y aves. En el ser humano son miembros de la flora habitual de la boca, piel y uas.

TRICHOSPORONOSIS-2 Cuadros clnicos y causas predisponentes: Trichosporon spp son agentes causales de piedra blanca, infecciones superficiales e invasivas. Los factores que pueden predisponer a un paciente a sufrir infecciones diseminadas incluyen: quimioterapia citotxica (que induce granulocitopenia), enfermedades hematolgicas malignas, quemaduras extensas,

tratamiento prolongado con corticosteroides, cirugas valvulares, transplantes, dilisis peritoneal, sida, etc. Piedra blanca: en esta infeccin se ven afectados los pelos de cuero cabelludo y pubis (menos frecuentemente de barba y bigote). Se caracteriza por presentar a lo largo de los pelos concreciones mltiple del tamao de la cabeza de un alfiler, generalmente blanco amarillentos, que semejan granitos de arena adheridos a ellos. Estn asociados a la epidermcula del pelo sin disociarla ni levantarla, respetando la porcin medular de los mismos. Lesiones superficiales: son similares a las producidas por Candida en pliegues, aunque son mucho menos frecuentes. Tambin pueden aparecer lesiones cutneas 2, como manifestacin de una infeccin diseminada. Infeccin invasiva o diseminada: es una afeccin rara pero en los ltimos aos ha ido considerablemente en aumento debido a la mayor sobrevida de estos pacientes. Manifestaciones clnicas: es una infeccin que progresa rpidamente en pacientes severamente inmunocomprometidos produciendo neumona, hepatitis, encefalitis,

funguemias, septicemias, infecciones cutneas severas, endocarditis, peritonitis asociadas con dilisis peritoneal. Los pacientes afectados tienen un pronstico muy pobre con una elevada mortalidad asociada que llega al 75%. Se encontr que las cepas que producan enfermedad invasiva eran diferentes de las que producan piedra blanca y stas de las que producen lesiones superficiales, de acuerdo al siguiente cuadro:

ESPECIES Trichosporon cutaneum Trichosporon asteroides Trichosporon ovoides Trichosporon inkin Trichosporon asahii (ms frecuentemente) & Trichosporon mucoides

INFECCION ASOCIADA Infeccin cutnea superficial Piedra blanca (cuero cabelludo) Piedra blanca (pubis) Trichosporonosis invasiva o diseminada

TRICHOSPORONOSIS-3 Estas asociaciones no son absolutas, as por ejemplo, se ha reportado un abceso pulmonar producido por Trichosporon inkin, (Piwoz y col, 2000) y un caso de funguemia producido por Trichosporon asteroides (Kustimur y col, 2002). El resto de las especies han sido aisladas a partir de diferentes materiales clnicos de pacientes (Girmenia y col, 2005; Chagas-Neto y col, 2009).

Diagnstico micolgico: Materiales: pelos, escamas de piel, sangre, esputo, LBA, biopsia, etc. Examen directo: Pelos: con KOH 20% se observa una vaina irregular alrededor del pelo, que contiene una trama de clulas redondeadas u ovoides de aproximadamente 2 x 6-8 m (artroconidias) y que pueden presentar brotes (artroblastoconidias). En el resto de los materiales, se observar los mismos elementos.

Cultivos: Trichosporon es una levadura que crece rpido (48-72 hs) en medios comunes, ASG y ASG-Cl a 28 C. Al principio las colonias son cremosas y lisas y con el tiempo se hacen ms secas, rugosas, plegadas, cerebriformes, elevadas de color crema a gris amarillento.

TRICHOSPORONOSIS-4 Microscpicamente, en agar harina de maz (AHM) se observan hifas con cadenas de artroconidias, de tamao y forma variable generalmente alargadas de 2-3 x 6-9 m. Cada artroconidia es capaz de dar por gemacin una blastoconidia (blastoartroconidias). Trichosporon se diferencia de Candida por producir artroconidias y de Geotrichum por producir blastoartroconidias.

Pruebas complementarias: la prueba de la ureasa es positiva para el gnero. La diferenciacin de especies se lleva a cabo a travs de pruebas de Auxonograma y Zimograma (son no o dbilmente fermentativos), utilizando los sistemas API 20 o ID 32 C (Biomerieux), prueba de resistencia a la cicloheximida y capacidad de crecimiento a 37C. Debido a la falta de reproducibilidad de algunas de las pruebas fisiolgicas, actualmente se han desarrollado tcnicas moleculares para resolver la identificacin de las diferentes especies y variedades dentro del gnero Trichosporon (Sugita y col, 1998, 1999; Rodriguez-Tudela y col, 2007; Chagas-Neto y col, 2009). Tambin se ha desarrollado un test de aglutinacin de partculas de ltex contra un polisacrido de pared de Trichosporon y una prueba de nested PCR utilizando primers especficos, para la deteccin de levaduras y DNA de Trichosporon, respectivamente, en suero de pacientes con probable infeccin diseminada (Sugita 2001,).

Tratamiento: Numerosos estudios de susceptibilidad in vitro a los antifngicos han demostrado que Trichosporon es resistente a la anfotericina B. Entre los azoles, el voriconazol es el antifngico que da MICs ms bajas, seguido por el posaconazol e itraconazol. El fluconazol pude arrojar MICs relativamente elevadas para algunas especies de Trichosporon. Las equinocandinas (caspofungina, anidulafungina) prcticamente no

TRICHOSPORONOSIS-5 presentan actividad contra los aislados de Trichosporon. El nmero de antifngicos disponibles para el tratamiento de las infecciones diseminadas por Trichosporon es

limitado, por lo que el pronstico de esta infeccin es normalmente pobre, con un porcentaje de mortalidad tan alto como 75%. En forma similar a lo que ocurre en otras micosis oportunistas, el mejoramiento de los factores relacionados con el hospedero es crucial para una evolucin favorable de la infeccin.

Bibliografa - Gueho, E., M. T. Smith, G. S. de Hoog, G. Billon-Grand, R. Christen, and W. H. Batenburg-van der Vegte. 1992. Contributions to a revision of the genus Trichosporon. Antonie Van Leeuwenhoek. 61:289-316. - Sugita, T., A. Nishikawa, T. Shinoda, K. Hikaru. 1995. Taxonomic position of deepseated, mucosa-asssociated, and superficial isolates of Trichosporon cutaneum from trichosporonosis patients. J Clin Microbiol 33: 1368-1370. - Sugita, T., A. Nishikawa, and T. Shinoda. 1998. Rapid detection of species of the opportunistic yeast Trichosporon by PCR. J Clin Microbiol. 36:1458-1460. - Sugita, T., A. Nishikawa, R. Ikeda, and T. Shinoda. 1999. Identification of medically relevant Trichosporon species based on sequences of internal transcribed spacer regions and construction of a database for Trichosporon identification. J Clin Microbiol. 37:19851993. - Piwoz, J. A., G. J. Stadtmauer, E. J. Bottone, I. Weitzman, E. Shlasko, and C. Cunningham-Rundles. 2000. Trichosporon inkin lung abscesses presenting as a penetrating chest wall mass. Pediat Inf Dis J. 19:1025-1027. - Sugita, T., M. Nakajima, R. Ikeda, Y. Niki, T. Matsushima and T. Shinoda. 2001. Microbiol Inmunol 45: 143-148. - Kustimur, S, A. Kalkanci, K. Caglar, M. Dizbay, F. Aktas and T. Sugita. 2002. Nosocomial funguemia due to Trichosporon asteroides: firstly described bloodstream infection. Diag Microbiol Inf Dis 43: 167-170. - Girmenia Corrado, Pagano Livio, et al. 2005. Infections Caused by Trichosporon Species and Geotrichum capitatum in Patients with Hematological Malignancies: a Retrospective Multicenter Study from Italy and Review of the Literature. J Clinical Microbiol, 43: 1818 1828. -Rodriguez-Tudela, J. L., A. Gomez-Lopez, A. Alastruey-Izquierdo, E. Mellado, L. Bernal-Martinez, and M. Cuenca-Estrella. 2007. Genotype distribution of clinical isolates

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