Tendencias de la Hipertensin Arterial en el Per segn los Estudios TORNASOL I y II

Dr. Luis, Segura Vega. Dr. Enrique, Ruiz Mori. Dr. Regulo, Agustn C. E investigadores de TORNASOL II*

*Investigadores del estudio:

Abancay: Dr.Angel Gustavo Valencia Miranda Dra. Catherine Graciela Rivera Daz Dr. William Concha Ayma Arequipa: Germn Casapa Arias Dr. Filiberto Guilln Camargo Ayacucho: Dr. Jess Antonio Chuchn Gmez Lic. Enf. Mara Eugenia Palomino Zela Sr. Daniel Severo Chuchn Gmez Cajamarca: Julio Elmer Bardales Esparza Lic. Mara Fernandez Leyva Callao: Dr.Aldo Edwin Rodrguez Escudero Dr. Roger Martin Correa Flores Cerro de Pasco: Dr. Miguel ngel Acosta Villanueva Dr. Yilbert Yadis Zeballos Pacheco Dr.Angel Arturo Zrate Curi Chachapoyas: Dr. Vctor Manuel Garnique Parraquez Dr. Julio Csar Bautista Ramos Lic. Catalina Evelia Altamirano Mego Chiclayo: Dr. Carlomagno Ros Vsquez Dr. Michaell Carasas Carlos Chimbote: Dr.Guillermo Alberto Arana Morales Dr. Ricardo Salazar Ramirez Cusco: Dr. Carlos Fernando Gamio Vega Centeno Dr. Alexander Montesinos Crdenas Huancavelica: Dr. Guillermo Antonio Rodrguez Vsquez Lic. Enfermera Miriam Cornejo Tovar Huancayo: Dra. Mara Rosario Landa Galarza Hunuco: Dr.Moiss Valentn Blas Posadas Huaraz: Dr.Virgilio Cecil Vega Meja Lic. Rosa del Pilar Efigenia Atoche Benavides Lic. Elsa Gabriela Gonzales Tapia Ica: Dr. Fernando Fortunato Carranza Quispe Dr. Luis Castillo Samanamud Dr. Mario Franco Soto Ilo: Dr. Vctor Eduardo Oporto Grundy Dra. Lucia Medina Rivera Lic. Julia Butrn Mamani Iquitos: Dr.Francisco Ral Bardales Tuesta Dr. Pedro Wenceslao Villanueva Valderrama Lima Centro: Dr. Carlos Pino Morales Dr. Sergio Moreno Martnez Dr. Vctor Ral Lama Daz Lima Norte: Dr. Jorge Mximo Gmez Snchez Dr. Carlos Holgun Coppa Dra. Tatiana Bjar Chinchay Lima Sur: Dr. Jos A. Parra Galvn Dra. Cecilia Pea Perre Piura: Dr. Jorge Juan Luna Victoria Cherres Dr. Mariano Manuel Yez Cesti Pucallpa: Dr. Walter Macedo Snchez Lic. Bertha Arvalo Puerto Maldonado: Dra. Olga Milagros Rodrguez Ibaez Dra. Elizabeth Jess Rozas Guevara Lic. Luz Marina Valdivia Chvez Puno: Dr. Edy Mercado Portal Dr. Romero Silva Fernando Gabino Tacna: Dr. Marco Antonio Ziga Figueroa Dr. Ricardo Alvites Cuba Dr. Yuri Justo Santana Tarapoto: Dr. Edwin Chong Flores Lic. Enfermera Lucy Amelia Villena Campos Trujillo: Dr. Alberto Edmundo Li Kuan Dra. Frida Jimnez Guilln Tumbes: Dr. Csar Antonio Rubio Angulo Dra. Ana Mara Oblitas Herrera. Lic. Enf. Norma del Rosario Zea Jurado Lic. Enf. Cristolvina Rojas Crdova Mg. Wilmer Fuentes Neira Srta. Dorcas Dionicia Rosales Caldern Srta. Karina Elizabeth Flores Alvarez Lic. Enf. Maria Isabel Orellana Espinoza Tec.Elvin Rosa Torpoco Crdova

Resumen: La Sociedad Peruana de Cardiologa realiz un estudio sobre los Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Per, entre Enero y Diciembre del 2004, Estudio TORNASOL I, y posteriormente el segundo Estudio de Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Per, entre Marzo 2010 y Enero 2011, Estudio TORNASOL II con el objetivo de averiguar los cambios de la prevalencia de dichos factores de riesgo en nuestro pas. Se repiti en los mismos lugares de todos los departamentos del territorio nacional incluyendo la provincia Constitucional del Callao y el puerto de Chimbote. Se utiliz la misma metodologa de TORNASOL I; los cuestionarios, manmetros de mercurio calibrados, en residentes mayores de 18 aos de ambos sexos, con un mnimo de 500 sujetos por ciudad, en la va pblica lejos de hospitales o centros de salud. Participaron parejas de encuestadores, uno para llenar el formato de la encuesta y luego el otro para medir el pulso, la presin arterial y la circunferencia de cintura. Esta publicacin presenta los resultados ms relevantes de la hipertensin arterial en 10 ciudades de la Costa, 12 de la Sierra (06 por encima de los 3,000 metros de altura sobre el nivel del mar) y 04 de la Selva amaznica. Se obtuvieron 14,675 encuestas, de las cuales 14,508 fueron vlidas en T.II. despus de una depuracin minuciosa; en T.I. se estudiaron 14256 encuestas vlidas. Se digitaron 1008,017 datos(T.II.). El promedio de edad de la poblacin fue 49.2 aos (varones 44.8 y mujeres 42.1 aos). La prevalencia de la hipertensin arterial en el Per ha subido de 23.7% segn TORNASOL I (T.I.) a 27.3% en TORNASOL II (T.II.), as como en todos los grupos de hipertensos segn la clasificacin del VII Reporte. El incremento de la hipertensin ocurre en todas las regiones geogrficas (costa, sierra y selva), en ambos sexos, en todos los grupos socioeconmicos y culturales. La costa sigue presentando ms hipertensos y en segundo lugar la regin selva. La prevalencia de la hipertensin arterial es mayor en los hombres hasta los 55 aos de edad, donde se igualan ambos sexos con una prevalencia de 35.4% y hacia los 70 aos las mujeres suben a 57.1% y los varones solamente a 50.8% (en T.I. y T.II este fenmeno biolgico es similar). La hipertensin Diastlica Aislada es la ms prevalente a nivel nacional y sobretodo en la Sierra con respecto a otras regiones tanto en T.I. y T.II. Los hipertensos que conocen su mal aument a nivel nacional de T.I. (44.9%) a T.II (48.2%); en la costa de 49 a 52.4%, en la sierra de 40.1 a 42% y en la selva mucho ms, de 43 a 59.5%. De los pacientes que tienen conocimiento de su hipertensin, reciben algn tratamiento (medicamentoso, dieta o ambos) el 72.7% segn T.I. y 81.5% en T.II. y de estos estaban compensados 45.1% en T.I. y 52.4% en T.II. Considerando el total de hipertensos del pas, que sepan o no su afeccin, reciban tratamiento en T.I. el 32.7% y en T.II. el39.3%, de los cuales estaban compensados en T.I. 14.7% y en T. II. 20.6%. 2

INTRODUCCION: Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte en el mundo desarrollado como en aquellos que se encuentran en desarrollo; la hipertensin arterial constituye un factor importante en la gnesis de la aterosclerosis, siendo esta una enfermedad lenta y progresiva que afecta sobre todo a las arterias de mediano tamao, ocasiona un alto porcentaje de muerte e incapacidad por enfermedades del sistema cardiovascular. Una cantidad significativa de personas con hipertensin arterial no son conscientes de su condicin por el carcter asintomtico de su enfermedad, hasta que no se descubra durante un examen mdico o se produzca un dao manifiesto en un rgano. Por lo tanto, es importante la medicin de la presin arterial, como el nico medio para su diagnstico, as proceder a su tratamiento y control que lamentablemente con frecuencia es insuficiente todava. Adems de la presin arterial alta, tanto sistlica como diastlica, hay otros factores de riesgo para sufrir una enfermedad cardiovascular, como son la diabetes, el hbito de fumar, el colesterol alto, la obesidad, el sedentarismo, la edad, el sexo o la raza. En este marco la Sociedad Peruana de Cardiologa decidi realizar en el ao 2004 un estudio epidemiolgico, descriptivo transversal, a nivel nacional de los Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares, denominado TORNASOL, que encuest un total de 14,826 personas mayores de 18 aos en 26 ciudades, capitales de departamento, lo que permiti conocer por primera vez con este estudio de gran magnitud, nuestra situacin sobre la prevalencia de estos factores de riesgo en nuestro pas, en todas sus regiones geogrficas, en sus diferentes grupos socioeconmicos y culturales. La prevalencia de hipertensin fue del 23.7%, la hipercolesterolemia 10%, el tabaquismo 26.1%, entre otros valores resaltantes. Cinco aos despus se acord repetir el estudio TORNASOL con el objeto de determinar en este perodo de tiempo cuanto habran variado estas cifras, teniendo en cuenta los cambios econmicos ocurridos, en la calidad de vida, en las costumbres, en los malos hbitos, que conllevan el desarrollo y crecimiento de la economa en nuestro pas. La presente publicacin la realizamos con los principales hallazgos de la hipertensin arterial en el Per segn el reciente estudio TORNASOL II, comparados con los resultados de TORNASOL I. (1)(2)(3)(4)(5)(6)

Mtodos

TORNASOL II es un estudio descriptivo transversal realizado entre Marzo 2010 y Enero 2011 en todos los Departamentos del Per incluyendo la Provincia Constitucional del Callao y el puerto de Chimbote. La ciudad de Lima por su dimensin se dividi en tres sedes de investigacin, Lima Norte, Lima Centro y Lima Sur. Se efectu en los mismos lugares donde se hizo el estudio TORNASOL I.(7) Se estructur el mismo cuestionario de TORNASOL I para obtener los datos sobre los factores de riesgo cardiovascular. Participaron encuestadores entrenados, como A para llenar el formato de la encuesta y el B para medir la circunferencia de la cintura, la frecuencia cardiaca y la presin arterial en posicin sentada con el brazo apoyado. Se utilizaron los mismos manmetros de mercurio calibrados y de la misma fabricacin en todas las ciudades estudiadas. Las encuestas se efectuaron en la va pblica, distante de los centros hospitalarios u otros centros de salud, en predeterminados sectores de la ciudad elegidos por el investigador de la localidad y de preferencia los mismos del estudio anterior. Los encuestadores no usaron uniformes mdicos; tenan la misin de elegir a los participantes aleatoriamente y sin ser abordados por ellos. Se incluy a personas mayores de 18 aos, residentes por ms de un ao en el lugar, hombres y mujeres en igual proporcin, con participacin voluntaria, incluyendo a los analfabetos. Se excluy a las personas con evidente deterioro mental, alcoholismo, drogadiccin o que no mostraran seriedad para responder a las preguntas. Entre los datos obtenidos mediante el cuestionario se consign la situacin socioeconmica, grado de instruccin, antecedentes de hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo y actividad deportiva o no. Se pidi informacin sobre peso y talla para el clculo del ndice de masa corporal (IMC = Peso en Kg./ Estatura en metros cuadrados), considerando como peso normal (IMC 25), sobrepeso (IMC>25 a 29.9), obesidad (IMC 30 a 34.9) y obesidad mrbida (IMC> 35). Se clasific como fumador a la persona que regularmente consuma por lo menos un cigarrillo diario y durante el ltimo ao como mnimo; como ex fumador aquel que no haba fumado durante el ltimo ao, pero confesaba haber consumido cigarrillos entre uno y diez aos antes de la encuesta; se catalog como no fumador al que nunca haba fumado o haba dejado ese hbito por lo menos diez aos anterior al estudio. La actividad deportiva se dividi en tres grupos, los que nunca lo realizaban, los que practicaban 3 veces por semana y en aquellos que ejercitaban ms de tres veces por semana. Se estim como diabtico a la persona que reciba tratamiento para este mal o saba por el diagnstico de un mdico. Los grupos sociales se estratificaron de acuerdo a la posesin o no de una casa y / o automvil, clase alta por tener casa y automvil, clase media solamente casa o automvil y clase social baja por carecer de ambas propiedades. En cada sede o ciudad se deba conseguir no menos de 500 encuestas, tamao de muestra necesaria para los clculos de prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. Se design a dos monitoras con 4

experiencia en investigacin de estudios clnicos para incluirse en el grupo de trabajo de cada ciudad desde la vspera de la fecha del ensayo y as asegurar que la investigacin fuera realizada de acuerdo al manual de procedimientos del protocolo, obteniendo una documentacin apropiada y confiable. Las monitoras se apersonaron a cada ciudad para verificar el correcto entrenamiento de los encuestadores; el da del estudio se encargaron de la recepcin, el uso y devolucin de las encuestas, como de los 20 manmetros de mercurio y de otros elementos utilizados. Como control de calidad se retiraron las encuestas mal calificadas en el momento de su recepcin y durante el ingreso de la data. Por razones de conveniencia y homogeneidad se eligi los sbados como fecha de la encuesta. Hubo una reunin previa de investigadores principales en Lima para unificar la conduccin apropiada del ensayo. Para clasificar la hipertensin arterial se utiliz como referencia el Stimo Reporte de la JNC VII.(8) Consideraciones estadsticas. Se utiliz el paquete R versin 2.13.0 para Windows. Las variables cualitativas se describen como frecuencia o porcentaje, la estimacin puntual se acompaa de intervalos de confianza al 95% o error estndar presentado en tablas y grficas. La estimacin de la prevalencia de los factores de riesgo se expresa de manera puntual y luego se ponder segn la distribucin proyectada por grupo de edad de la OMS. Los anlisis de tendencias (estratificado) se evalan con los mtodos estadsticos de MantelHaenzsel y prueba de homogeneidad de estratos de Breslow Day, se consideran significativo valores p menores de 0.001.

Resultados Se realizaron 14,675 encuestas en 26 ciudades distribuidas en todos los departamentos del Per, 10 en la Costa, 12 en la Sierra y 04 en la selva. En la Sierra 06 ciudades estn ubicadas por encima de los 3,000 metros sobre el nivel del mar y 06 por debajo de ese nivel (Fig. 1). Luego de una depuracin minuciosa quedaron 14,508 encuestas vlidas con 1008,017 datos para los clculos y anlisis correspondientes. Intervinieron 66 investigadores entre principales y secundarios, 1,100 encuestadores, 06 monitoras, 01 estadstico,02 digitadores y numerosos colaboradores annimos.

Figura 1. Distribucin de las ciudades encuestadas en el Per.

CERRO DE PASCO PUNO HUANCAVELICA CUSCO HUANCAYO HUARAZ
TUMBES PIURA CHICLAYO TRUJILLO CHIMBOTE CALLAO LIMA ICA ILO TACNA

(4333 m) (3830 m) (3660 m) (3326 m) (3273 m) (3091 m) (2750 m) (2731 m) (2377 m) (2325 m) (1894 m) (1834 m)

CAJAMARCA AYACUCHO ABANCAY AREQUIPA HUANUCO CHACHAPOYAS

3000 msnm

IQUITOS TARAPOTO PUCALLPA PUERTO MALDONADO

57-600 m

COSTA TI : n= 6135 TII : n= 6196

SIERRA n = 6105 n = 6254

SELVA n= 2016 n= 2058

105 - 356 m

La distribucin segn sexo fue, varones con 7,134 encuestas que corresponde al 49.2% del total (T. I. 7,059 encuestas y 49.5%); para las mujeres 7,374 encuestas, 50.8% del total (T.I. 7,197 encuestas, y 50.5%). La edad promedio de la poblacin estudiada fue 43.4 aos, correspondiendo a los varones 44.8 aos y a las mujeres 42.1 aos. En el anlisis de la poblacin por grupo etario, la mayora de los encuestados se encontr entre los 18 a 29 aos (26%), valor que disminuye progresivamente hasta el 2.2% en los mayores de 80 aos (Tabla 1), (Fig.2). Tabla 1. Distribucin de la poblacin segn grupos de edades.
Grupo de
edades (aos) 18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80 Total Tornasol I n 3781 3028 2886 2277 1381 733 170 % 26.5 21.2 20.2 16.0 9.7 5.1 1.2 n 3773 2711 2875 2363 1583 887 316 Tornasol II % 26.0 18.7 19.8 16.3 10.9 6.1 2.2

14256

100.0

14508

100.0

Figura 2.Distribucin de la poblacin segn grupo de edad y sexo, TORNASOL II. (n= 14508)

En T.I. y T.II. la distribucin porcentual de la poblacin segn sus caractersticas socioeconmicas y culturales son muy similares, incluso coincidentes en algunos grupos (Tabla 2). La mayora de encuestados fueron de la clase media (61%).

Tabla 2. Caractersticas socioeconmicas y educativas.

Tornasol I n Grupo Social Baja Media Alta Nivel Educativo Ninguno Primaria Secundaria Superior Total 519 2802 5199 5736 3.6 19.7 36.5 40.2 419 2839 5413 5837 2.9 19.6 37.3 40.2 3809 8749 1698 26.7 61.4 11.9 4381 8852 1275 30.2 61.0 8.8 % n Tornasol II %

14256

100.0

14508

100.0

La prevalencia de la hipertensin arterial en el Per se ha incrementado de 23.7 %, segn el estudio TORNASOL I (Enero Diciembre 2004), a 27.3 % de acuerdo a los resultados de TORNASOL II (Marzo 2010 Enero 2011) (Fig. 3). Tambin se observa un aumento de la prevalencia de hipertensos en todos los grupos segn la clasificacin del VII Reporte (JNC VII) y por lo tanto una disminucin de normotensos 43.9 % a 35.8% (Fig. 4). 7

Figura 3. Prevalencia de la Hipertensin Arterial en Tornasol I y II.

* p< 0.001, Ji Cuadrado

Figura 4. Prevalencia de la presin arterial segn el VII Reporte.

100 80

5.8 17.9 32.4

23.7

6.6 20.7 36.9

27.3

Porcentaje(%)

60 40 20 0

43.9

35.8

Tornasol I
HTA estadio II Prehipertensin
Normal Pre hipertensin HTA estadio 1 HTA estadio 2

Tornasol II
HTA estadio I No hipertenso
PAD mmHg <80 80-89 90-99 >100

PAS mmHg <120 120-139 140-159 >160

Al comparar los dos estudios TORNASOL todas las cifras de prevalencia de hipertensin arterial se han incrementado significativamente en las tres regiones naturales de nuestro pas, tanto en hombres como en mujeres; salvo en las ciudades que se encuentran a ms de tres mil metros sobre el nivel del mar donde las variaciones son mnimas entre T.I. y T.II., incluso entre ambos sexos de esta regin.(Tabla 3)

Tabla 3. Prevalencia de la hipertensin arterial segn regiones naturales, altitud y sexo.

Varones Tornasol I 31.3 20.9 25.7 23.3 25.9 27.1 Tornasol II 34.5 29.4 24.3 26.8 28.3 30.3 valor p* 0.008 <0.001 0.391 0.002 0.207 <0.001 Tornasol I 23.4 16.8 18.5 17.6 19.5 20.4 Mujeres Tornasol II 28.8 19.7 20.3 20.0 24.8 24.4 valor p* <0.001 0.033 0.194 0.015 0.004 <0.001 Tornasol I 27.3 18.8 22.1 20.4 22.7 23.7 Total Tornasol II 31.6 24.5 22.2 23.3 26.6 27.3 valor p* <0.001 <0.001 0.864 <0.001 0.004 <0.001

Costa Sierra (< 3000 msnm) Sierra (> 3000 msnm) Sierra Selva Total

* Prueba aplicada Ji cuadrado.

Los hipertensos de la costa en su promedio regional siguen predominando sobre las otras regiones, contina en segundo lugar la selva. Al contrastar todas las ciudades del pas entre s, los hallazgos epidemiolgicos son consistentes y variables en ambos estudios, la prevalencia de la hipertensin de cada una de ellas han crecido significativamente y no tienen relacin con su ubicacin geogrfica regional o lugar de altitud, ejemplo una ciudad de las grandes alturas como Puno compite con Lima de la costa o con Tarapoto de la selva. (Fig. 05-07), (Tabla 4). Figura 5. Prevalencia de la hipertensin arterial segn regiones naturales.

Figura 6. Prevalencia de la hipertensin arterial segn regiones naturales y sexo.

VARONES MUJERES

Tabla 4. Prevalencia de factores de riesgo segn ciudad.*

Hipertensin I II
12.4(12.3) 21.2(21) 20.0(19.6) 19.0(18.7) 34.5(34.5) 17.6(17.8) 23.6(23.2) 26.4(26.8) 30.0(30.7) 21.2(21.3) 20.2(20.2) 20.8(20.9) 16.0(15.8) 26.6(26.6) 26.6(26.7) 24.7(24.6) 24.4(24.4) 23.1(23.5) 29.0(28.8) 24.3(24.1) 19.7(19.4) 25.5(25.2) 30(29.7) 22.3(22.5) 28.2(27.9) 28.3(28.3) 23.7(23.7) 20.4(19.3) 28.3(27.2) 22.5(21.8) 25.0(24.2) 39.1(37.9) 15.8(15.4) 30.6(29.9) 44.7(43.2) 33.4(32.2) 24.2(22.8) 24.0(22.7) 17.2(16.5) 19.9(19.0) 24.8(23.7) 32.6(31.1) 22.8(22.0) 31.1(30.0) 26.6(25.5) 35.7(33.9) 26.0(24.9) 21.9(21.5) 27.2(26.1) 25.6(24.3) 27.2(25.9) 35.3(33.6) 29.4(28.1) 27.3(26.2)

Tornasol
Departamentos Abancay Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cerro de Pasco Chachapoyas Chiclayo Chimbote Cusco Huancavelica Huancayo Huanuco Huaraz Ica Ilo Iquitos Lima Piura Pucallpa Puerto Maldonado Puno Tacna Tarapoto Trujillo Tumbes Total

* Los valores representan los valores puntuales y entre parntesis los valores ponderados segn poblacin OMS.

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Figura 7. Prevalencia de la Hipertensin Arterial en las diferentes ciudades del Per. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Para analizar la distribucin de los diferentes tipos de hipertensin arterial se descart a los hipertensos compensados. Las prevalencias de la Hipertensin Sistlica Aislada (>140/<90), comparadas entre los estudios T.I. y T.II. fueron 16.9% y 17.4% respectivamente (mujeres 19.7% y 20.8%, varones 15.1% y 15.1%); de la Hipertensin Diastlica Aislada (<140/>90) correspondieron 53.6% y 56.1% (mujeres 51% y 53.6%, varones 55.2 y 57.8%); en cuanto a la Hipertensin Sistlica-Diastlica bajaron de 29.5% en T.I. a 26.5% en T.II., (mujeres de 29.2% a 25.6% y varones de 29.7% a 27.1%). Analizando las variaciones de los tipos de hipertensin arterial en T.I. y T.II., en las tres regiones naturales la distribucin de la Hipertensin Arterial Sistlica Aislada no han cambiado, las cifras de la Costa son 22.6% y 23.3%, de la Sierra 9.9% y 10.9%, y la Selva 14.9% y 15.0%, respectivamente; la hipertensin sistlica aislada contina siendo la ms prevalente en la costa. La Hipertensin Diastlica Aislada es el tipo de hipertensin con mayor prevalencia en el pas y por regiones siempre es ms alta en nuestra sierra y menor en la costa; los valores comparados en la Costa 44.7% y 44%, en la Sierra con un gran incremento de 63.8% a 71.5% y en la Selva descendi de 58.7% a 54.8%.La Hipertensin SistlicaDiastlica (>140/>90) ha disminuido en su valores nacionales; en la Costa sin cambios 32.7% y 32.4%; en la Sierra baj de 26.3% a 17.6% y en la Selva subi de 26.4% a 30.3%.(Tabla 5), (Fig. 08).

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Tabla 5. Distribucin de los hipertensos segn su presin arterial dominante.

Costa Tornasol I 22.6 44.7 32.7 Tornasol II 23.3 44.3 32.4 Sierra Tornasol I 9.9 63.8 26.3 Tornasol II 10.9 71.5 17.6 Selva Tornasol I 14.9 58.7 26.4 Tornasol II 15.0 54.8 30.3

Hipertensin sistlica Hipertensin diastlica Hipertensin sistlica y diastlica

Figura 8. Distribucin de la hipertensin sistlica aislada, diastlica aislada y sistlica-diastlica.

100 80

29.2

25.6

Porcentaje(%)

60 40 20

51.0

53.6

19.7
0

20.8

Tornasol I
Hipertensin sistlica y diastlica Hipertensin sistlica

Tornasol II
Hipertensin diastlica

Si cotejamos las curvas de prevalencia de la hipertensin en los dos estudios TORNASOL, segn el sexo y el progreso de la edad (Fig. 09), las curvas biolgicas son similares en sus ascensos con los aos de vida en ambos; en el sexo femenino la prevalencia es menor que en el masculino hasta los 55 aos donde se juntan dichas curvas y siguen as por unos aos, luego la curva femenina cruza a la masculina para superarla; a pesar que las cifras iniciales en los ms jvenes es mayor en TORNASOL II, la unin de las curvas ocurren a edades parecidas y coincidentes con la menopausia; este hallazgo biolgico es similar a la descrita en la literatura internacional.

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Figura 09. Prevalencia de hipertensin segn grupos de edades y sexo.

60 50
Prevalencia (%)

Tornasol I
47

60
50

54 52.4
50

Tornasol II
47
46 46

57
53 51

59 56

52

50
Prevalencia (%)

53

48.1

47.1 44

40
35
33

40 30 20 10 0
15 12 23 18 30 28

35

35

30 20 10
12 8.7
6

28 23.5 18 15.7
13 20

35

33.9

26
Mujeres Varones Total

Mujeres Varones Total

15

18 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70 - 79

> 80

18 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70 - 79

> 80

Grupo de edad (aos)

Grupo de edad (aos)

* valor p < 0.001 Mantel Haenzsel , p<0.001 Breslow Day tanto en Tornasol I como el II.

La poblacin total de hipertensos del pas que conocen de su afeccin aument 44.9% a 48.2 %,(Varones de 35.4% a 38.8%, Mujeres de 57.4% a 59.4%); en la costa de 49% a 52.4% (Varones de 41.1% a 43.4%, Mujeres de 59.5% a 62.9%); en la sierra de 40.1% a 42% (Varones de 29.4% a 33.5%, Mujeres de 53.7% baja a 52.7%); en los que habitan < 3,000 msnm de 46.5% a 44.9 %(Varones de 33.3% a 37.3%, Mujeres de 61.7% disminuye a 55.9%); en los que viven > 3,000 msnm aumenta de 34.7% a 38.8% (Varones de 26.3% a 29%, Mujeres de 46.3% 49.7% ) y en forma ms significativa en la selva de 43% a 59.5 %. (Varones 30.6% a 37.1%, Mujeres de 60.1% a 64%), (Fig. 10). Figura 10. Hipertensos que conocen su afeccin.

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Los pacientes que tienen conocimiento de su hipertensin recibieron algn tratamiento (medicamentoso, dieta o ambos) aument de 72.7% a 81.5% (Varones de 73.5% a 81.1%, Mujeres de 72.2% a 81.9%) de acuerdo a T.I. y T.II. respectivamente; y de ellos estaban compensados 45.1% en T.I y 52.4% en T.II. (Varones de 38.4% a 49.9%, Mujeres de 50.6% a 54.3%). Considerando el total de hipertensos del pas, incluyendo a los enterados y no enterados de su afeccin, recibieron tratamiento en T.I. el 32.7% (Varones de 26%, Mujeres de 41.4%); en T.II. el 39.3% (Varones 31.5%, Mujeres 48.7%). Se

compensaron en T.I. 14.7% (Varones 10%, Mujeres 21%) y en T. II. 20.6% (Varones 15.7%, Mujeres 26.4%). (Fig. 11, Tabla 6-7)

Figura 11. Poblacin de hipertensos segn el conocimiento de su afeccin, tratamiento y control.

Tornasol I

Tornasol II

Conocimiento de HTA

44.9

55.1

Conocimiento de HTA

48.2

51.8

Tratamiento de HTA

18.9 4.6 9.2 12.2

Tratamiento de HTA

18.6

3.1

17.6

8.9

72.7%
Control de HTA 14.7 18.0

27.3%
Control de HTA

81.5%

18.5%

20.6

18.7

45.1%
0 20

54.9%
40 60 80 100
0

52.4%
20

47.6
40 60 80 100

Porcentaje (%)

Porcentaje (%)

Saben que son hipertensos Tratamiento diettico Hipertensos compensados

Ignoran que son hipertensos Ambos tratamientos Hipertensos no compensados

Tratamiento mdico Sin tratamiento

Valores entre corchetes referente a los hipertensos conocedores de su afeccin.

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La hipertensin arterial aument significativamente en todos los grupos socioeconmicos estudiados, en la clase baja de 19.2% a 22.1% (mujeres de 16.9 a 20%, varones de 21.6 a 24.5%); en la clase media de 24.9% a 29.2% (mujeres de 21.9 a 26.2%, varones de 28,2 a 32.3%) y en el social alto de 27.9% a 32.4% (mujeres de 19.6 a 27.6%, varones de 32.9 a 35.6%); se mantiene el incremento ascendente de acuerdo al grado social. La prevalencia de la hipertensin arterial segn el nivel educativo, los cambios entre T.I. y TII., son como sigue: de 28.9% a 27% en los que no tienen instruccin; de 29.6% a 35% en los que poseen educacin primaria; 23.2% a 26.9% en los de secundaria, y de 20.9% a 24% en aquellos con enseanza superior. Tabla 6. Caractersticas de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensin.
Tornasol I Varones Mujeres Total Tornasol II Varones Mujeres Total

Conoce su condicin de hipertenso (%) Costa 41,1 59,5 Sierra Sierra (< 3000 msnm) Sierra (> 3000 msnm) Selva Total 29,4 33,3 26,3 30,6 35,4 53,7 61,7 46,3 60,1 57,4

49,0 40,1 46,5 34,7 43,0 44,9

43,4 33,5 37,3 29 37,1 38,8

62,9 52,7 55,9 49,7 64 59,4

52,4 42,0 44,9 38,8 49,5 48,2

Hipertensos que reciben tratamiento del total de hipertensos que si conocen (%) Costa Sierra Sierra (< 3000 msnm) Sierra (> 3000 msnm) Selva Total 79,1 67,3 68,6 66,0 61,7 73,5 76,0 68,5 65,6 72,0 67,2 72,2 77,5 68,0 66,8 69,4 65,0 72,7 83,4 77,7 79,0 75,7 79,8 81,1 84,9 77,3 80,5 73,9 80,9 81,9 84,2 77,5 79,8 74,6 80,4 81,5 51,6 53,3 51,5 55,7 53,7 52,4

Hipertensos compensados en respuesta al tratamiento (%) Costa 36,1 48,6 42,5 52,0 Sierra Sierra (< 3000 msnm) Sierra (> 3000 msnm) Selva Total 39,1 42,9 35,3 50,0 38,4 53,0 51,4 54,7 52,6 50,6 47,4 48 46,6 51,6 45,1 47,4 45,5 50,6 47,1 49,9

51,3 58,0 57,1 59,0 58,0 54,3

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Tabla 7. Caractersticas de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensin.

Tornasol I Costa Tratamiento Farmacolgico Diettico Ambos Farmacolgico Diettico Ambos Farmacolgico Diettico Ambos Farmacolgico Diettico Ambos Farmacolgico Diettico Ambos Farmacolgico Diettico Ambos Varones 20,1 3,3 9,1 11,0 2,6 6,2 14,7 2,0 6,2 8,2 3,1 6,1 9,1 3,4 6,4 15,3 3,0 7,7 Mujeres 27,8 5,5 11,9 18,0 8,6 10,2 21,6 7,6 11,4 14,7 9,5 9,1 23,3 5,2 11,9 23,5 6,6 11,3 Total 23,4 4,2 10,3 14,1 5,2 7,9 17,9 4,6 8,6 10,9 5,8 7,4 15,1 4,1 8,7 18,9 4,6 9,2 Varones 17,8 2,2 16,1 12,5 2,7 10,9 13,6 3,1 12,7 11,1 2,2 8,7 13,9 2,0 13,6 15,3 2,4 13,8 Tornasol II Mujeres 25,1 4,0 24,3 19,8 4,2 16,8 20,6 3,5 20,9 19,0 4,8 13,0 20,2 4,0 27,7 22,5 4,1 22,1 Total 21,2 3,0 19,9 15,7 3,4 13,5 16,5 3,3 16,1 14,8 3,4 10,7 16,8 2,9 20,1 18,6 3,1 17,6

Sierra

Sierra (< 3000 msnm) Sierra (> 3000 msnm) Selva

Total

Discusin. TORNASOL II, nos est mostrando que en cinco aos se ha incrementado significativamente la prevalencia de la hipertensin arterial en el pas, en todas sus ciudades y regiones as como en todos los niveles socioeconmicos, educativos, edades y gneros de nuestra poblacin; es una situacin epidemiolgica preocupante, no slo por las cifras sino por el alto riesgo de morbi-mortalidad que encierra y el esfuerzo de su correccin mediante adecuadas polticas de salud. (9) El objetivo de evaluar luego de 5 aos los factores de riesgo cardiovascular en las mismas ciudades del estudio TORNASOL I, es conocer no solamente como se incrementan los problemas cardiovasculares, sino como debemos actuar para evitar esta afeccin y por otro lado mejorar los programas de salud en el pas, haciendo lo posible en cada lugar segn sus particularidades. En la costa se evaluaron 6,196 personas de 10 ciudades, la prevalencia se increment de 27.3% a 31.6%; mientras en la sierra sobre una poblacin de 6,254 habitantes de 12 ciudades andinas el aumento fue de 20.4% a 23.3%; finalmente en la selva en una poblacin de 2.058 sujetos, de 22.7% se extendi a 26,6%; en las ciudades que se encuentra por encima de los 3,000 msnm. no hay variaciones en la prevalencia, 21.1% y 22.2%, en cambio en las ubicadas por debajo de los 3,000 msnm. subi de 18.8% a 24.5%. Es conocido que la hipertensin arterial tiene una tendencia creciente con la edad(10), esta caracterstica se observa entre ambos estudios. Por otra parte se observa el incremento la hipertensin arterial tanto en 16

hombres como en mujeres en los ltimos 5 aos, existiendo la mayor prevalencia en los hombres con 30.3%, contra el 24.4% en las mujeres. Esta diferencia clara a favor de la mujer por el efecto estrognico sobre la presin arterial dura hasta la aparicin de la menopausia, all el riesgo cardiovascular femenino se incrementa por encima del sexo opuesto; la causa del aumento de la presin en las post-menopusicas es controversial, algunos atribuyen al envejecimiento, sobrepeso, modificaciones en el estilo de vida, otros refieren que el dficit de estrgeno altera el balance oxido ntrico - angiotensina II, al incremento de la sensibilidad al sodio en personas genticamente propensas. (11)(12) Sin embargo el manejo de la hipertensin arterial no debe ser diferente en una mujer pre-menopusica que un varn, teniendo en cuenta que el tratamiento debe ser siempre individualizado.(13) La hipertensin sistlica aislada nacional prcticamente no ha sufrido cambios (19.7% versus 20.8%), teniendo en cuenta que este tipo de hipertensin es muy caracterstico en los ancianos, y nuestra poblacin de longevos est en aumento, sin embargo la prevalencia sigue igual.(14)(15) Segn proyecciones del INEI el ao 2,005 haba en el Per 17`486,709 habitantes mayores de 18aos y en el ao 2,011 alcanz 19`531,396 de esos habitantes, como resultado tenemos un incremento de 1198,641 de hipertensos mayores de 18 aos en los ltimos cinco aos, es decir,239,728 ms por ao. Sin embargo la pregunta es cuntos hipertensos saben que lo son?, es una pregunta crucial, pues ahora se estima por TORNASOL II que hay 2`575,328 hipertensos conscientes de su mal y 2`767,666 deambulando e ignorando su hipertensin; es necesario realizar todos los esfuerzos a fin de encontrarlos, educarlos y prevenir las efectos de esta afeccin. Otro aspecto importante en el tema de hipertensin arterial es cuantos son tratados, y de ellos cuantos estn bien controlados, segn se observa con este estudio los hipertensos cada vez se tratan en mayor nmero, de 72.7% hace 5 aos, hoy llegan al 81.5%, y en lo referente a la cifra de pacientes bien controlados tambin se han incrementado de 14.7% a 20.6%; lo cual confirma el esfuerzo que se viene realizando para controlar esta importante enfermedad cardiovascular que acorta la expectativa de vida, como otros factores de riesgo.(16) En este marco la Sociedad Peruana de Cardiologa ha editado la Gua de Diagnstico y Tratamiento de la HTA dirigida al mdico general y/o aquellos afines de la especialidad de cardiologa con el objetivo de que el profesional de la salud contribuya cada vez ms a la lucha contra la hipertensin arterial, que es uno de los mayores factores de riesgo cardiovascular. Las cifras de hipertensin sistlica como diastlica estn relacionadas con los accidentes cerebro vasculares y la enfermedad coronaria; numerosos estudios clnicos demuestran que el descenso de la presin arterial en hipertensos se asocia con reducciones significativas en la tasas de ACV y en menor medida con los eventos coronarios, reduciendo la morbi-mortalidad cardiovascular.(17) No debemos olvidar que el crecimiento econmico acelera el crecimiento de los factores de riesgo cardiovascular en nuestra poblacin por los cambios que conlleva en el estilo de vida, el mayor consumo de alimentos no 17

deseables para la salud llamadas chatarra, hay ms disposicin para comprar productos alimenticios fabricados que son aterognicos y cancergenos.(18)(19)(20)(21) Referencias bibliogrficas

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