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Marcha
Elcimar Reis

Marcha:
Caminhar mover-se de um lugar para outro com os ps, e marcha o estilo ou a maneira de caminhar. Cada pessoa tem um estilo nico e este estilo pode mudar ligeiramente com a disposio. Algumas pessoas tm um padro de caminhar to nico que podem ser identificadas de longe antes mesmo que se possa ver seus rostos claramente. Apesar dos numerosos e diferentes estilos, os componentes da marcha normal so os mesmos.

Fases da Marcha: Apoio

1.Calcneo no solo; 2.Aplanamento do p; 3.Impulso do calcneo; 4.Impulso.

Fases da Marcha: Oscilao

1.Fase inicial (acelerao); 2.Fase mdia (oscilao intermediria); 3.Fase final (desacelerao).

Marcha Normal: Anlise da Marcha: Padro Normal Vista Lateral

Membro Inferior Direito 1.MSD adiante da linha mdia do corpo c/ o cotovelo parcialmente fletido, MSE p/ trs e c/ o cotovelo estendido; 2.Pelve em rotao anterior; 3.Joelho ligeiramente fletido; 4.Tornozelo em flexo plantar; 5.Artelhos em hiperextenso ao nvel da Art. Metatarsofalangeana.

Anlise da Marcha: Padro Normal Vista Lateral

Membro Inferior Direito 1.MMSS perto da linha mdia do corpo; 2.Pelve em rotao anterior muito ligeira; 3.Quadril e joelho fletidos; 4.P em ngulo reto com a perna.

Anlise da Marcha:

Padro Normal Vista Lateral

Membro Inferior Direito 1. Cabea e tronco verticais (O MSD fica atrs da linha mdia do corpo e c/ o cotovelo estendido; o MSE fica adiante, c/ o cotovelo parcialmente fletido); 2. Pelve em ligeira rotao anterior; 3. Joelho direito estendido; 4. P direito aproximadamente em ngulo reto c/ a perna.
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Anlise da Marcha: Padro Normal Vista Lateral

Membro Inferior Direito 1.Cabea e tronco verticais - (MMSS perto da linha mdia. Cotovelos parcialmente fletidos); 2.Pelve em rotao anterior muito ligeira; 3.Joelho direito em ligeira flexo. 4.Tornozelo direito em ligeira dorsiflexo.

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Vista Lateral da Marcha Normal: Vista Posterior da Marcha Normal: Vista Lateral da Marcha Normal Subindo Escada: Vistas das Fases da Marcha: Antropometria: Anlise da Marcha: Consideraes
1.Extenso da Base no deve exceder de 5 a 10 cm de um calcneo a outro. Se o pcte deambula ampliando a base suspeita-se de patologia. Em geral, os pctes ampliam a base de sustentao quando se sentem tontos ou inseguros. Talvez por cerebelopatias ou por diminuio da sensibilidade plantar. 2.Centro de Gravidade situa-se cerca de 5 cm frente da 2a vrtebra sacra. Na deambulao normal. O centro de gravidade no varia alm de 5 cm em direo vertical.

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O controle da oscilao vertical mantm o padro uniforme da marcha enquanto o corpo avana. O aumento da movimentao vertical pode ser indicativo de patologia. 3. Joelho dever permanecer fletido durante todos os componentes da fase de acomodao de posio. Exceto durante o componente de apoio do calcneo. Com isso impede o excessivo deslocamento vertical do centro de gravidade. (ex., ao ser dado o impulso p/ o prximo passo, o tornozelo, c/ 200 de flexo, tende a elevar o centro de gravidade e neste instante, o joelho flete cerca de 400 p/ contrabalanar). Os indivduos cujos joelhos estejam fixos em extenso podero ser

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incapazes de contrabalanar o excesso de movimentao do tornozelo, perdendo a iniformidade da marcha. 4. A pelve e o tronco desviam-se lateralmente cerca de 2 cm do lado que sustentar o peso do corpo durante aquele passo, de modo a centralizar o peso do quadril. Na presena de hipotonia do msculo glteo mdio, este desvio lateral do tronco esta consideravelmente acentuado. 5. Comprimento de um passo de aproximadamente 40 cm. Em presena de dor, na idade avanada, fadiga ou nas patologias intrnsecas do membro inferior, o comprimento do passo poder diminuir.
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6. A mdia dos adultos deambularem em um ritmo normal, de aproximadamente 90-120 passos por minuto sendo que o dispndio de energia de cerca de 100 calorias por 1,5 km. As alteraes na uniformidade de coordenao da marcha reduzem a eficcia e aumentam o consumo de energia. Na velhice, na fadiga ou em estados dolorosos, o nmero de passos por minuto diminui. Se a superfcie por onde o indivduo estiver andando for escorregadia e a marcha insegura, o nmero de passos por minuto tambm diminui.
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7. Durante a fase de oscilao, a pelve roda 400 a frente enquanto que a articulao do quadril da extremidade oposta (que se mantm em posio de acomodao), atua como o fulcro da rotao da articulao do quadril quando a mesma se encontra rgida ou dolorosa.
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Plataforma de Fora:
capaz de avaliar o passo de cada p atravs da fora nela aplicada, indicando se h ou no algum tipo de compensao na passada.

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Esquema Antomo-Funcional da Marcha Normal: Anlise da Marcha: Msculos

1. Dorsiflexores: (Msculos Tibial Anterior, Extensor Longo do Hllux e Extensor Longo dos Dedos) - Demonstram pequena atividade durante a fase da oscilao, impedindo que a parte frontal do p raspe no solo. Aps a fase calcneo-solo, necessrio uma ativao importante p/ evitar que a parte frontal do p caia bruscamente.

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2.Plantiflexores: (Msculos Trceps Sural, Fibular Longo,Fibular Curto, Flexor Longo do Hllux, Flexor Longo dos Dedos e Tibial Posterior) Tem funo importante na fase de impulso. Simultaneamente ocorre uma semi-flexo de joelho e quadril. 3. Quadrceps: (Vastos Lateral, Intermdio e Medial e, Reto Femoral) - Atua na

fase de contato do calcneo e coincide com a sustentao de peso sobre o joelho levemente fletido durante a dupla ao do joelho.

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4. Isquiotibiais: (Semitendneo, Semimembranceo e Bceps Femoral) - Tem importante funo no final da fase de oscilao, por ser o grupamento responsvel pela desacelerao da perna para que ocorra a fase de apoio. Obs.: o quadrceps e os squios agem como sinergistas em sua tarefa de controlar o joelho e estender o quadril, respectivamente. 5. Glteo Mximo: Demonstra um pico de atividade no incio da fase de apoio, uma vez em que o peso corpreo transfere-se para o p que est a frente.
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6. Abdutores do Quadril: (msculos Glteo Mximo, Glteo Mdio, Glteo Mnimo e Tensor da Fscia Lata) - Estabilizam a pelve, intensificando sua funo aps o contato do calcneo, demonstrando um pico de atividade durante o incio da fase de apoio, no momento em que o impacto do peso corporal deve ser impedido de abaixar a pelve do lado oposto. 7. Adutores do Quadril: (msculos Pectneo, Adutor Curto, Adutor Longo, Adutor Magno e Grcil) - Apresentam, dois picos de atividade, um no inicio e outro no final da fase de apoio
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8. Eretores da Coluna: (Msculos Espinha, Longo do Trax e liocostal) - Aps o contato do calcneo do lado direito, os eretores da coluna do lado direito apresentam seu primeiro pico de atividade, aps o contato do calcneo do lado esquerdo, os eretores da coluna do lado direito apresentam seu segundo pico. Os msculos dos dois lados suportam a coluna vertebral aps o calcneo-solo, quando o movimento anterior excessivo do tronco deve ser impedido.

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Eletromiografia:
Exame que de forma similar ao isocintico, indica o grau de fora de uma determinada musculatura ou grupamento.

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Marcha Normal:
Pode ser definida como um movimento para frente do corpo ereto, utilizando as extremidades dos MMII para propulso, havendo um mnimo gasto energtico, no apresentando tambm nenhum tipo de compensao. isto traduzido mecanicamente pelos deslocamentos verticais mnimos do centro de gravidade, associados a um equilbrio estvel do metabolismo oxidativo muscular.

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 A velocidade da marcha espontaneamente escolhida representa uma caracterstica fisiolgica de cada indivduo. Ela corresponde ao equilbrio ideal entre os processos dinmicos musculares e os componentes de resistncia ou inerciais do movimento.
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Marcha Senil:
O gasto energtico diminui com o envelhecimento, em razo da diminuio da velocidade. A natureza do solo interfere igualmente, por exemplo, com um gasto energtico que pode ser mais do que o dobro durante a marcha sobre um terreno arenoso. A marcha sobre um terreno elevado acarreta igualmente um aumento de gasto energtico, acontecendo o mesmo para a marcha sobre um solo mvel.

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Marcha Patolgica:
Algum dos sentidos (audio, viso e propriocepo) apresenta algum dficit, portanto pode-se afirmar que havendo um comprometimento de qualquer um desses sentidos, automaticamente comprometer-se-o as fases da marcha. Sem contar que o gasto energtico ser aumentado.

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Marcha Cerebelar:
observada com mais freqncia em pacientes com esclerose mltipla e tumores cerebelares, principalmente aqueles que afetam desproporcionalmente o SNC, causando assim um AVC. Muitos pacientes com marcha cerebelar em particular do tipo agudo, mostram reflexos patelares pendulares de hipotonia dos membros inferiores.

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Marcha da Ataxia Sensorial:

A ataxia um comprometimento da posio articular ou senso cinestsico muscular devido interrupo de fibras nervosas aferentes nos nervos perifricos. O movimento brusco das pernas e o posicionamento dos ps so caractersticos nessa marcha O corpo ligeiramente fletido, a maioria dos pacientes com ataxia grave faz o uso de bengala.

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Marcha Eqina ou de Passos Altos:

Provocada pela paralisia dos msculos tibiais e fibulares, no permitindo assim a dorsiflexo e a everso do p.

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Marcha Hemiplgica:
aquela em que apenas um hemicorpo afetado, acometendo principalmente um dos MMII.

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Marcha Paraplgica:
A marcha parapartica ou paraplgica espstica , na verdade, uma marcha bilateral, restrita apenas aos membros inferiores, com rigidez dos mesmos, apresentando uma rigidez em nvel de quadril e joelho. conhecida tambm como a marcha em tesoura.

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Marcha Festinada:
Nesta marcha o paciente parece estar tombando a todo instante, onde mais freqentemente acomete os Parkinsonianos. O indivduo corre atrs do seu centro de equilbrio corpreo.