I.

Competene specifice modulului

1. Caracterizarea tehnicilor i investigaiilor 2. Pregtirea echipamentelor i materialelor necesare 3. Pregtirea pentru technici i investigaii 4. Aplicarea technicilor i inverstigaiilor 5. Evaluarea strii pacientului dup efectuarea tehnicilor sau investigaiilor

Tehnici de nursing
Internarea, transferul, externarea, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, toaleta pe regiuni la pacientul imobilizat, schimbarea poziiei bolnavului n pat, mobilizarea bolnavului, captarea dejeciilor bolnavului imobilizat, observarea faciesului, observarea strii generale i reactivitii bolnavului, calcularea raiei alimentare, alimentaia bolnavului, msurarea i notarea funciilor vitale i vegetative, efectuarea clismei, introducerea tubului de gaze, efectuarea de sondaje (gastric, duodenal, vezical), splturi (gastrice, ocular, auricular, vezical, vaginal), ngrijirea plgilor (pansamente, bandaje, puncie venoas i capilar).

Investigaii
Recoltarea produselor bio-patologice pentru examen laborator (snge, urin, materiale fecale, sput, vrsturi, secreii purulente din leziuni deschise i colecii nchise, exudat faringian, secreii oculare i otice).

Etape de execuie
1. Pregtirea psihic i fizic a pacientului contient 2. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare 3. Efectuarea tehnicii 4. ngrijirea bolnavului dup tehnic 5. Evaluarea 6. Reorganizarea locului de munc

II. Obiectivele nvmntului clinic

- S identifice tehnicile i investigaiile de nursing - S descrie etapele de execuie n conformitate cu fiele tehnice i protocoalele standard - S aleag echipamentele i materialele n funcie de tehnic i investigaie - S respecte normele de protecie i securitate a muncii - S pregteasc psihic i fizic pacientul n funcie de tehnic i investigaie - S evalueze resursele pacientului n vederea cooperrii - S stabileasc prioritile de desfurare a tehnicilor de nursing i investigaiile - S execute tehnica sau investigaia respectnd etapele i timpii de execuie - S aplice i s respecte normele de asepsie i antisepsie - S msoare eficacitatea investigaiilor sau tehnicilor n raport cu rezultatul dorit - S aprecieze gradul de confort i satisfacerea pacientului

III. Evaluarea elevului

- Se va realiza prin probe orale, scrise sau practice - Criteriile de apreciere sunt prezentate n modelul de completare, prezentare i efectuare a unor tehnici sau investigaii.

Introducere n profesie
Asigurarea condiiilor de igien i de protecie a muncii n unitile Sanitare Sectorul sanitar este format din urmtoarele tipuri de uniti: dispensare, policlinici, spitale, cree, centre de recoltare i conservare snge, centre sanitaroantiepidemice, farmacii.

Personalul sanitar: medici, farmaciti, laborani, tehnicieni care funcioneaz n reeaua unitilor sanitare i care desfoar aciuni de mare rspundere de ocrotire a sntii i de asisten medical a populaiei. Ocrotirea sntii populaiei i ngijirea bolnavului cer fiecrui lucrtor sanitar numeroase cunotiine profesionale i caliti morale deosebite. n sectorul sanitar munca personalului este deosebit prin faptul c ea se adreseaz omului urmrindu-i starea de sntate pentru pstrarea i redarea ei. Este obligaia personalului sanitar de a cunoate posibilitile i cile de transmitere a microbilor sau altor ageni patogeni, ct i de a aplica toate msurile care duc la ntreruperea sau diminuarea acestora, prevenind apariia mbolnvirilor. Aplicarea msurilor din igiena personal trebuie s se transforme n activitate pentru fiecare lucrtor sanitar constituind astfel protecia muncii n unitile sanitare. Aplicarea normelor de conduit i tehnicilor securitii n munc -Norme de conduit a personalului sanitar Datori misiunii delicate pe care o are personalul sanitar mediu, personalitatea trebuie s-i marcheze sensibilitatea mpletit cu tria de caracter, fundamentat pe o complex pregtire fundamental. Pentru exercitarea acestei meserii este necesar s fie nzestrat cu nclinaii i aptitudini care printr-o pregtire temeinic s se dezvolte n trsturi morale care vor influena n mod pozitiv conduita personalului sanitar mediu. Conduita va fi n bun msur influenat i de rezistena sa fizic, ca i de calitile de bun tehnician. Calitile necesare exercitrii meseriei 1. Caliti morale -stpnire de sine i rbdare, datorit crora personalul sanitar mediu poate nvinge momentele dificile create de starea psihic a bolnavului. -optimism, senintate -calitatea de a se apropia de bolnav, de aparintorii acestora, cu scopul de a le ctiga ncrederea pentru a oferi un confort moral -contiinciozitate de care poate depinde viaa bolnavului -punctualitatea n toate sarcinile de serviciu -devotamentul fa de bolnav dus pnp la abnegaie -promptitudine n luarea deciziilor, iniiativ, ingienozitate, luciditate n fa a unor situaii problem -pstrarea secretului profesional -atitudine principial fa de colegii de munc

2. Caliti fizice -for fizic pentru a face fa unor aciuni ca: transportul sau mobilizarea bolnavilor. -rezisten fizic necesar n activiti pe ture i timp ndelungat petrecut n picioare -micri sigure i coordonate 3. Caliti de bun tehnician -cunoaterea funcionalitii aparatelor medicale utilizate n investigaii, tratamente, sterilizare, avnd n vedere tehnicizarea avansat a tiinei medicale. Msuri de protecie a muncii n unitile sanitare Prin legile rii, fiecare om este protejat la locul de munc, fa de mbolnvirile i accidentele care pot surveni n timpul i din cauza activitii. n acest scop n oricare domeniu de activitate, fiecrui om al muncii i se face un instructaj de protecie a muncii n care i se aduc la cuno tiin normele de protec ie a muncii specifice domeniului n care activeaz. n timpul activit ii instructajul iniial este rennoit periodic la intervale de 6-12 luni. Instructajul privind msurile muncii n sectorul sanitar vizeaz: - Modul igienic de via - Dozarea efortului fizic - Purtarea corect a hainelor de protecie - Modul de funcionare a aparatelor cu curent electric - Msuri de securitate a muncii privind butelii de gaze comprimate sau lichide. - Msuri privind instalaiile de gaz metan - Msuri de prevenire a bolilor i accidentelor cu substane chimice - Msuri de prevenire datorate sensibilitatea fa de medicamente - Msuri de protecie n cursul aciunii cu raze ultraviolete - Norme de protecie mpotriva radiaiilor Rontgen. - Msuri de prevenire a infeciilor. Asigurarea igienei personalee i folosirea echipamentului de lucru Funciile pielii: - Protecie (mecanic, electric, termic) - Termoreglare (transpiraie, evaporare) - Depozit, absorbie bactericid (prin secreie cu Ph acid) - Excreie (prin glande sudoripare)

- Secreie (prin glande sebacee) - Respiraie (eliminare slab de dioxid de carbon) - Senzorial (pentru recepia excitaiilor tactile, termice, dureroase) Compoziia murdriei de pe piele: - Celule epiteliale descuamate - Microbi - Pulberi - Sruri - Sebum Locul germenilor n piele: - n cutele epidermului (mai ales a minilor) att superficial ct i straturile profunde. - Pielea este poarta de intrare dac: Sunt soluii de continuitate (microtraumatisme) Se face contact direct i prelungit cu obiecte infectate sau murdare, sau produse biologice infectate. Este prezent stratul de murdrie mai mult timp Asigurarea igienei personale: - Materiale necesare: ap cald, spun, burete, perie de unghii, prosoape, vat i bandaje, pieptene, foarfece de unghii, perie i past de dini, crem de piele, deodorant, etc. - Igiena minilor - Igiena corpului - Igiena prului - Igiena ochilor - Igiena urechilor - Igiena cilor nazale - Igiena buco-dentar - Igiena organelor genitale Folosirea echipamentului de lucru: - Materiale necesare: halat, papuci, bonet, halat de molton, ghete cu fee nalte, masc de tifon. - mbrcarea uniformei - Folosirea de echipamente speciale

- Folosirea echipamentului de lucru. 12/10/2012 Tehnici de evaluare i satisfacere a nevoilor fundamentale Principii generale 1. Aprecierea necesitii tehnice i a performanei acesteia pentru pacient. - astistentul trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile fiecrei proceduri - orice procedur contraindicat este acee apt care exist motive ca rspunsul pacientului s fie advers. - n unele sitiaii o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimbri n starea de sntate a pacientului. 2. Efectuarea tehnicii cu competen -asistentul trebuie s-i perfecioneze aciunile i procedurile care sunt familiare, pe baze tiinifice -asistentul trebuie s neleag raionamentul fiecrei etape. 3. Pregtirea locului unde se desfoar - unele tehnici presupun modificarea mediului - necesitatea unui pat accesibil i care s permit aezarea pacientului n diferite poziii, s asigure comfortul i s previn accidentele. 4. Asigurarea echipamentului necesar - n funcie de tehnica executat - s asigure creterea eficienei i reducerea timpului necesar i a energiei prin pregtirea lui, lng pacient i la ndemna asistentei. 5. Asigurarea intimitii pacientului - se va descoperi numai partea necesar efecturii tehnicii. - se vor utiliza paravane de protecie - nu se vor face lui aprecieri asupra aspectului fizic. 6. Pregtirea psihic a pacientului - explicarea tehnicii n termeni accesibili, fr exagerri - s i se permit pacientului s pun ntrebri i s i se rspund prompt. 7. Pregtirea fizic a pacientului. - asigurarea poziiei 8. Respectarea msurilor de asepsie - material i instrumentar dezinfectat, sterilizat, n funcie de cerine - echipament de protecie corespunztor

- splarea pe mini nainte k dup efectuarea tehnicilor 9. Respectarea comportamentului obinuit a pacientului - asigurarea orelor de somn - asigurarea timpului ntre tehnici pentru ca pacientului s i se asigure senzaia de independen. 10. ngrijirea dup procedur - poziie comfortabil - meninere n repaus, timp corespunztor 11. Curirea, dezinfectarea i sterilizarea echipamentului utilizat. 12. Pregriea specimenelor obinute pentru laborator 13. Notarea tehnicii, a incidentelor sau accidentelor. Tehnici de nursing Fia 1 internarea pacientului 1. Obiectivele procedurii - primirea i internarea n cel mai scurt timp de la sosire n UPU - stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul i aparintorii acestuia - obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent. - asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile i ateptrile pacientului. 2. Pregtirea materialelor - registru de intrri al UPU - planul de ngrijire sau foaia de observaie clinic. - materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient pentru colectarea urinii, etc. 3. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic - Oferii pacientului informaii clare despre necesitate internrii - Obinei consimmntul informat de la pacient Pregtirea fizic - Aezai pacientul n comfort adaptat strii de sntate. - Asigurai intimitatea pacientului 4. Efectuarea procedurii - introducei-v cu numele i stabilii o legtur terapeutic nurs-pacient - observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului - observai dizabiliti sau limitri fizice, psihice.

- evaluai gradul de comfort, discomfort a pacientului - msurai greutatea i nlimea - apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin - facei inventarul bunurilor de valoare a pacientului conform politicii serviciului medical - efectuai anamneza i aprecierea nursing ct mai complet a pacientului - identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. - explicai pacientului regulamentul i rutinele spitalului, orarul meselor i vizitelor. - informai pacientul despre proceduri nefamiliare. - completai planul de ngrijire a pacientului cu informaii ob inute: data, ora, nume, vrsta, starea la internare, valoarea funciilor vitale, orientarea n timp i spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevri de produse bio-patologice, numele medicului care a fcut internarea. 5. Evaluarea eficacitii procedurii Rezultate ateptate/dorite - Pacientul se simte bine venit, relaxat i are ncredere n echipa medical. - Culegerea de date este complet n primele 24 de ore sau chiar mai pu in de la internare - Familia este linitit ntruct pacientul este n siguran Rezultate nedorite - Pacientul are nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana. n acest caz se comunic cu pacientul i se asigur condiiile optime de comfort. - Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s dea informa ii despre istoricul strii de sntate, n acest caz se recomand punerea unor ntrebri scurte, accesibile i se cerceteaz documentele mai vechi n caz de reinternare. - Pacientul refuz internarea, exprimndu-i dorina de a prsi UPU, n ciuda recomandrii medicale, iar n acest caz se consemneaz refuzul n documentele medicale, sub semntur. Fia 2 Transferul pacientului 1. Obiective - stabilirea condiiilor optime pentru transfer -asigurarea securitii pacientului n perioada transferului 2. Pregtirea materialelor

- biletul de transfer semnat i tampilat de medic -foaia de observaie a pacientului, dup caz. - foaia de eviden a seciei - efectele pacientului - alte bunuri de valoare ale pacientului care au fost inventariate. 3. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic - Anunai pacientul, familia, despre necesitatea transferului i unitatea de transfer. - Obinei consimmntul familiei Pregtirea psihic - Asigurarea mijloacelor de transport adecvat pentru transferul n siguran a pacientului. 4. Efectuarea procedurii - obinei recomandarea medicului - comunicai cu unitatea, secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer. - informai i discutai cu pacientul, cnd se apropie transferul - pregtii lucrurile care aparin pacientului, biletul de transfer i foaia de observaie - pregtii mijloacele de trasnfer adecvat, fotoliu rulant, brancarda sau crucior rulant. - acoperii pacientul pentru a-l proteja de cureni de aer, frig, pentru a evita expunerea pe durata transportului. - nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer - prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia sau unitatea n care sa transferat. - Prezentai asistentului ef dosarul pacientului sau i biletul de transfer. - notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat - scoatei pacientul din evidena seciei 5. Evaluarea eficacitii procedurii Rezultate dorite - Pacientul, familia, accept transferul dup ce primesc informaii clare. - Pacientul este transferat n condiii de siguran - Pacientul este mulumit de organizarea transferului Rezultate nedorite - Pacientul sau familia refuz transferul, n cazul n care se consemneaz refuzul n foaia de observaie cu semnare

- Pacientul este nemulumit de modul de organizare i desfurare a transferului, n acest caz se discut cu pacientul i se explic condi iile de realizare a transferului. - Pacientul se simte ameninat i nesigur n secia, unitatea unde a fost transferat, n acest caz se comunic blnd cu acesta, i se asigur un climat de ncredere i siguran.

Asigurarea condiiilor de igien i comfort Igiena i comfortul pacientului

Patul i anexele sale, pregtirea patului Schimbare lenjeriei de pat cu bolnavul n pat Schimbarea lenjeriei de corp al bolnavului Captarea dejeciilor la bolnavul imobilizat Observarea poziiei bolnavului n pat; activ, pasiv, forat adic impus de boal, de tratament. - Schimbarea poziiei bolnavului n pat, mobilizarea i transportul bolnavului. ntocmirea condicii de eviden Scopul este asigurarea evidenei bolnavului internat pe baza foilor de observaie. Asistentul medical asigur condica de intrare-ieire a seciei, evidena bolnavilor internai, zilnic totalizeaz datele primite de la celelalte asistente care raporteaz numrul bolnavilor din saloanele lor, i numrul paturilor libere. Rubricile condicii: - Numr curent - Numele i prenumele pacientului - Numrul foii de observaie - Data internrii - Salonul - Diagnosticul - Data ieirii - Starea la ieire Datele totalizate privind numrul de paturi libere i numrul bolnavilor din secie sunt comunicate zilnic biroului de internri. Foaie de observaie se pstreaz n map pentru fiecare salon. Dup ieirea bolnavului, F.O. se pstreaz n arhiva seciei sau a spitalului n ordinea plecrii bolnavilor. F.O. este dosarul bolnavului

pentru perioada internrii sale, i este un document medico-legal, tiinific i de gestiune, constituind un instrument necesar activitii personalului sanitar, deoarece ea sintetizeaz riguros, tiinific datele examenului clinic, examenele paraclinice, evoluie, tratament. La spital bolnavul poate fi internat pe baza biletului de ieire. Atenie! Toate documentele privind evidena i micarea bolnavului vor fi corect completate n concordan cu datele reale. Munca desfurat n ture, impune ca n secie cu paturi, sarcinile de serviciu s fie transmise de la un schimb la altul, prin preluarea serviciului. Predarea se face n scris la sfritul activitii personalului care urmeaz s ias din tur, dar i verbal, transmind sarcinile pentru fiecare bolnav. Aceasta se consemneaz ntr-o condic special care este ntocmit dup foile de observaie. Actul de preluare a serviciului este semnat de ctre cele 2 schimburi. Scopul este preluarea i predarea servicilui de la o tur la alta urmrind realizarea continuitii necesar n activitatea cu bolnavul, care trebuie s fie supravegheat, ngrijit, tratat 24/24h. Predarea n scris a datelor privind bolnavul: Data i ora schimbului Numrul salonului Numrul patului Numele i prenumele bolnavului Diagnosticul Starea i manifestri deosebite Tratamentul Ce trebuie urmrit la bolnav n mod special Sarcinile legate de recoltarea produselor biologice pentru laborator. Predarea verbal de la pat la pat Sunt prezentate n mod special cazurile noi i cele problem Se scot n eviden sarcinile ce revin asistentei n legtur cu recoltarea. Pentru ca predarea serciviului s se fac verbal la patul bolnavului, asistentul trebuie s-i atepte schimbul n secie. n cazul n care accidental schimbul nu vine, asistentul nu prsete serviciul dect dup ce a anunat o asistent ef, medic de gard, i i s-a asigurat nlocuitor. n condiia spitalizrii patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care - i petrece majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea. Calitile patului: - S fie comod

- S prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac cerinele de comfort - Lungimea de 2 metrii, lime 80-90 cm, nlimea de la du umea la saltea 60 cm. - S permit pacientului s se mite n voie, s nu-i limiteze mi crile, s poat la nevoie s coboare din pat, s stea n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea. - Asistentul s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod. - Uor de manipulat ct i curat - Confecionat din tuburi de metal uoare - Aezat pe rotie prevzute cu cauciuc sau dispozitiv de ridicat prevzut cu roi - Somiera s fie din srm inoxidabil, puternic, elastic, bine ntins, s nu cedeze sub greutatea pacientului. Tipuri de paturi: - Pat simplu cu somier dintr-o bucat - Pat simplu cu rezemtor mobil la care treimea cefalic poate fi ridicat n poziie oblic pn la 45 grade. - Pat cu somier mobil - Pat ortopedic - Pat universal utilizabil pentru majoritatea categoriilor de bolnavi. - Pat universal cu somier mobil - Pat pentru seciile de traumatologie cu utilizare special - Diferite tipuri de paturi folosite n secia de terapie intensiv. - Pat nchis cu plas - Pat pentru sugar i copii, cu gratii mobile prevzute cu dispozitiv de siguran. Accesoriile patului: 1. Salteaua: - saltele confecionate din 1,2,3 buci de burete sau plastic - saltele de cauciuc sau plastic, unplute cu ap sau aer, saltele pneumatice, permit umflarea compartimentelor dup necesitate. 2. Pernele 3. Ptura din ln moale, s se poat spla uor. 4. Lenjeria s aib ct mai puine custuri - 2 cearafuri - 2 fee de pern - 1 alez sau travers de muama Cearaf dintr-o singur bucat, 260 cm / 150 cm

Muamaua s fie confecionat din cauciu sau plastic cu rolul de a proteja salteaua de diferite dejecii. Aleza acoper muamaua, este confecionat din pnz, i va fi de aceeai lungime dar mai lat dect muamaua. Faa de pern confecionat din acelai material care se va ncheia cu nur n partea lateral. Utilaje auxiliare: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, susintor de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoare pentru uurarea mobilitii active.