PRTESIS ADHESIVA. Concepto.

Prtesis adhesiva es aquella prtesis parcial fija que es retenida por un adhesivo, o bien, adherida por resina. O dicho de otro modo, son elementos teraputicos de reconstruccin y/o reposicin protsica cuya retencin est fundamentada en la accin del cemento adhesivo. Con el advenimiento del grabado del esmalte (Buonocore, 1955) como sistema de retencin, los sistemas de retencin mecnica no se creen necesarios para asegurar la permanencia de la restauracin. Se ha iniciado la era de la odontologa adhesiva mediante procedimientos restauradores basados en resinas con relleno combinadas con retencin por grabado cido. El cido ortofosfrico consigue gran adhesin a esmalte pero nulo a dentina. El ulterior desarrollo de los adhesivos dentinarios consigue xitos importantes a finales de los 80. La calidad y magnitud de la adhesin tanto a esmalte como a dentina ha permitido desarrollar el concepto de restauraciones o prtesis adhesivas. El tema 20 desarrolla el tema de Puentes adhesivos, englobados bajo el trmino genrico de Puentes Maryland. TEMA 20. En 1973 Ibsen describe por primera vez la adhesin de un pntico de resina acrlico a un diente no preparado usando resina bonding composite. Aadir una subestructura de metal y retenedores o alas que se extienden a los dientes pilares fue una progresin lgica en el desarrollo de la restauracin. Clasificacin.De acuerdo a la tcnica de acabado de la superficie metlica. 1. Retenedor perforado.- Puente de Rochette (1973). Retenedores tipo alas con perforaciones en forma de embudo + recubrimiento de silano para producir adhesin a metal. 2. Retenedor grabado.- Puente de Maryland (1980). Livaditis y Thompson (1980) retiran las perforaciones porque dicen que someten la estructura a una gran tensin, abrasin y filtracin; y aplican la tcnica de Dunn y Reisbick de grabado electroqumico de la superficie: Bao electroltico cido (c. Ntrico) seguido de bao ultrasnico limpiador (c. Clorhdrico). Esta tcnica es especfica para aleaciones de cromo-nquel. Posteriormente se introdujeron todo tipo de modificaciones a la tcnica: - Se sustituye el c. Ntrico por c. Sulfrico. - Se utiliza conjuntamente una solucin electroltica y ultrasnica con sulf. y cloh. - Soluciones no electrolticas con diferentes cidos, en lquido caliente o gel. 3. Retencin de macrosuperficie.Se utilizan para la confeccin de alas de metales nobles. A) P. adhesiva de malla colada.Durante el encerado se coloca una malla de nylon tipo red, cuyo inconveniente es que da mayor grosor y es de difcil adaptacin. La ventaja es que permite el uso de metales nobles. B) Puente de Virginia.Moon y Hudgins produjeron retenedores rugosos incorporando cristales de sal (tcnica de la sal perdida) en el encerado. Se retiran los patrones del modelo, se limpian con un disolvente y se colocan en agua y ultrasonidos para disolver los cristales de sal. Una variedad es usar bolas de resina en lugar de sal.

C) Otros tratamientos Abrasin por aire con xido de aluminio. Estaar la superficie metlica (para metales nobles). Silanizar la superficie (para no nobles), volviendo a la tcnica empleada por Rochette. D) Otros materiales (p.ej. cermicos)

Cementos.1. Resinas sin relleno: fue la generacin de los puentes de Rochette. 2. Resinas de composite con/sin relleno, tambin usada en retenedores perforados. 3.Adhesivos a metal (cementos de resina qumicamente activos): Panavia y Metabond fueron los primeros. Ventajas.1. Economa de tiempo y de costes. Segn se complican las estructuras tambin lo hacen el tiempo de trabajo y el coste de laboratorio y material, llegando a ser similar a la prtesis convencional. 2. Economa de tallado. Deben limitarse y respetar el esmalte, por lo que evita sensibilidades, el uso de anestesia y el uso de provisionales. 3. Mrgenes supragingivales. Facilita la mejor higiene y respeta los tejidos blandos. Inconvenientes.1. Es irreversible. En la actualidad, la cantidad de preparacin dentaria convierte a la tcnica en irreversible. 2. Duracin incierta. El principal problema es la falta de adhesin a largo plazo. 3. Inesttica. Cuando los bordes incisales son finos y se transparenta el metal. 4. El provisional es difcil (cuando es necesario). 5. Est contraindicado cuando la corona es corta, fina o con escaso esmalte. 6. No corrige (y estn contraindicados): - espacios (cierre de diastemas) - alineaciones (coronas inclinadas) - problemas de oclusin (parafunciones) Indicaciones.1. Reposicin de un diente ausente. Se usa especialmente cuando se trata de un Incisivo lateral, especialmente en la arcada inferior. No se recomienda para sustituir a ms de un diente. No debe estar sometido a sobrecargas oclusales. Los dientes pilares estarn sanos y con esmalte suficiente, teniendo la inclinacin y la longitud adecuadas. 2. Ferulizacin de dientes en Enfermedad periodontal. El primer artculo de Rochette trataba este caso. Sin embargo, se cita a la movilidad del pilar como causa frecuente de fracaso y que tiene peor pronstico que las prtesis convencionales fijas. 3. Fijaciones postortodncicas.

Es tpico el caso de agenesia de laterales superiores. Se usa mientras dure el crecimiento, pero hemos de tener en cuenta que es un tratamiento irreversible, pues exige el tallado de los dientes pilares. Preparacin dentaria.Antes de cualquier preparacin hemos de recordar que cualquier caso de prtesis requiere un diagnstico correcto, lo que incluye obligatoriamente los modelos de estudio montados en articulador y el estudio oclusal. Criterios del tallado :.Principios bsicos. 1. Toda la preparacin quedar en esmalte. 2. El grosor medio de tallado es de 05 mm (nunca inferior a 03 mm). 3. La distancia gingival ser igual o mayor a 1 mm. 4. La terminacin ser en chamfer ligero. 5. Incluir como mnimo 180 de diente para mejorar la retencin del retenedor. 6. Se colocan topes oclusales en todas las preparaciones, los cuales consisten bien en dos o tres avellanados planos en superficie lingual (incisivo), en un apoyo en el cngulo (canino) o en un apoyo oclusal (premolar o molar). El tope contribuye a la resistencia y rigidez, y dirige la fuerza axial sobre los pilares. 7. Se confeccionan surcos de retencin: aumentan la resistencia al desplazamiento. Normalmente son dos y dispuestos axialmente en lados opuestos. Estarn en esmalte. Secuencia. Escogemos para la descripcin el tallado de un Incisivo central superior. - Marcaje oclusal de puntos de contacto: papel de articular. - Reduccin oclusal: fresa de diamante de rueda pequea (05 mm de esmalte). Slo ser necesario en dientes superiores. - Reduccin lingual. Fresa de rueda (05 mm), hasta 15-2 mm del borde incisal. - Apoyos oclusales: avellanados con fresa diamante cnica de base plana - Reduccin proximal. Fresa diamante cnica de punta redondeada. Desde proximal de un lado al otro, extendindose por el cngulo y conformando el chamfer ligero a 1 mm supragingival. - Surcos de retencin. Fresa diamante de aguja corta. Dos surcos opuestos en las caras axiales ms alejadas. Cementado.Tcnica descrita para el adhesivo PANAVIA 21. Aislamiento mediante dique de goma. Preparar (renovar) la superficie en contacto con el diente mediante abrasin por aire con xido de aluminio. Sumergir el colado en ultrasonidos para su limpieza. Estaar la superficie (caso de tratarse de metal noble): con bolita humedecida en solucin de estaado, 5 a 10 segundos por superficie. Adquieren un color gris ligeramente ms claro. Nuevo bao en ultrasonidos. Aclarado en agua y secado. Limpiar las preparaciones dentarias con piedra pmez y goma de profilaxis. Aclarar y secar. Grabado cido de la preparacin (c. Fosfrico 40 seg). Aclarar y secar. Tiras de acetato de separacin entre los dientes.

 Mezclar el primer y la resina durante 4 seg. Aplicar. Dejar polimerizar unos 60 seg y pasar aire suavemente para evaporar las sustancias voltiles. Debe quedar una superficie brillante. No aplicar primer al metal. No aclarar con agua. Mezclar las dos pastas del adhesivo durante 20-30 seg. El material es anaerobio, de modo que solo fraguar en ausencia de oxgeno. Por ello, durante la mezcla se extender en capas muy finas para evitar su fraguado prematuro. Aplicar una capa delgada y sin burbujas sobre los retenedores. No en los dientes. Colocar apretando suave y progresivamente. Aguantarla en posicin 1 minuto. Limpiar cualquier exceso de resina. Aplicar OXIGUARD a los mrgenes de los retenedores para preservar el contacto de la resina con el oxgeno. Retirar el oxiguard a los 5 min con torundas de algodn y spray de agua. Retirar los excesos con explorador o cureta. Limpiar espacios interproximales. Volver a chequear la oclusin. Complicaciones habituales.1. Despegamiento total o parcial. 2. Fractura o Movimiento de la estructura. 3. Desprendimiento o fractura de la faceta esttica.