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Ginecologa I

Caso Clnico

HISTORIA CLINICA
Establecimiento de Salud: Hospital Regional Cayetano Heredia. Av. Independencia S/N, Urb. Miraflores Piura - Piura Servicio Cama : Ginecologa (ciruga-A) : N 28

I.

ANAMNESIS:
Condicin : Asegurada Fecha Hora Tipo Fuente : 21 de mayo del 2013 : 12.30 a.m. : Directa : Confiable

1.

FILIACIN
Nombre y Apellidos Edad Sexo Raza Estado civil Ocupacin Grado de Instruccin Idioma Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Domicilio Religin Forma de Ingreso Fecha de ingreso: Consultorio externo HRCH Persona responsable : 21 - 05 - 13 (8:30 a.m.) Servicio de Ginecologa : 21 - 05 - 13 (12:00 m) : Celsa Chingel Neira : 47 aos : Femenino : Mestiza : Casada : Profesora de educacin primaria. : Superior tcnica completa. : Castellano : Canchaque (Huancabamba) : 28/07/65 : AAHH. Cruce Vega Malingas -sin # : Catlica : Consultorio externo (ginecologa)

Lugar de Procedencia : Tambogrande (Piura)

: Hija (Patricia Rufina Chingel)

2.

ENFERMEDADACTUAL
1.1. Molestias principales 1.2. Tiempo de enfermedad 1.3. Tipo de enfermedad : pesadez plvica+ incontinencia urinaria : 1 ao : Crnica

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1.4. 1.5. 1.6. Forma de comienzo Evolucin Relato cronolgico: : Insidiosa :Progresiva

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Paciente multpara, 1 ao antes de su ingreso presenta sensacin de masa o peso genital (pesadez plvica), de inicio insidioso, que se acenta y se acompaa de prdida de orina involuntaria al momento de estornudar, toser, miccionar o hacer otro esfuerzo que aumente la presin abdominal. Adems presenta polaquiuria con una frecuencia miccional de hasta 8 veces al da y un dolor de inicio insidioso, localizado en hipogastrio, de carcter sordo con una intensidad de 2/10 en escala numerada, que se intensifica al final de la miccin y se atena al reposo y en posicin decbito lateral. Cinco meses antes de su ingreso contina la sintomatologa, sin embargo en esta ocasin refiere ardor al momento de miccionar (disuria) y el dolor en hipogastrio se intensifica a 8/10 en escala numerada, se irradia hacia ambos flancos y fosas lumbares, no se atena al reposo ni en ninguna posicin, y adems se acompaa de alza trmica no cuantificada y cefalea fronto-occipital de moderada intensidad (6/10). Por lo anterior acude a consulta particular en donde al examen ginecolgico se objetiva una secrecin liquida blanquecina al tacto vaginal, segn refiere, y le diagnostican: enfermedad plvica inflamatoria, y recibe tratamiento antibitico y vulos vaginales. Tras cumplir tratamiento por una semana el cuadro se atena, y desaparece por completo el ardor al miccionar (disuria). Cuatro meses antes de su ingreso, presenta nuevamente una exacerbacin del dolor pelvico con una intensidad de 9/10, irradiado a ambos flancos, que no calmaba al reposo ni con analgsicos, esta vez no se acompa de fiebre ni cefalea. La pesadez plvica acompaada de incontinencia urinaria al esfuerzo, y la polaquiuria continan sin modificar su curso. Acude, por ello, al centro de salud de Tambogrande, donde tras exmenes auxiliares confirman el diagnstico de ITU, segn refiere la paciente. Recibe entonces tratamiento antibitico (quinolona), y analgsicos. Tras cumplir el tratamiento la sintomatologa se atena nuevamente. Dos meses antes de su ingreso la pesadez plvica persiste y se acenta al mnimo esfuerzo (como caminar despacio), sin embargo la presencia de escape de orina involuntaria se presenta a los mismos esfuerzos como toser, estornudar, etc. El dolor en hipogastrio persiste pero no cobra importancia ya que es transitorio, de intensidad 1-2/10, no irradiado, que calma al reposo, continan adems la polaquiuria con aumento de frecuencia urinaria diurna. Por todo lo anterior es atendida en consultorio externo de este nosocomio, donde segn refiere le encuentran prolapso genital, y la programan para ciruga. El da de su ingreso contina la pesadez plvica, la prdida involuntaria de orina al aumento de presin abdominal, la polaquiuria y el dolor pelvico sin alterar su curso. Tras no desaparecer el cuadro y ser programada para intervencin quirrgica ingresa a este nosocomio por consulta externa. 1.7. 1.8. Datos negativos de importancia: Actualmente no refiere fiebre, no leucorrea, no flujo vaginal maloliente. No hipermenorrea. Funciones biolgicas a) b) Apetito: No alterado, consume tres comidas al dia en cantidades regulares. Sed: Conservada, consume 4-5 vasos de agua al dia, aprox. 250 ml por vez.

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c)

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Orina: Caractersticas : amarillo claro, no espumosa, no disuria. Frecuencia : 6 - 10 veces en el da, 1 - 2 veces por la noche Cantidad : pequeas cantidades, aprox 100 ml por vez. Deposiciones: No alteradas, Deposiciones de aspecto blando, de color amarillento, aprox. 1 vez al dia. Sueo: Conservado, duerme aproximadamente 8 horas. Peso: No refiere alteraciones en el peso desde el inicio de su enfermedad actual.

d) e) f)

3.

ANTECEDENTES
3.1 ANTECEDENTES GENERALES a) Nivel socioeconmico: Bajo b) De la vivienda Residencias anteriores: Niega Vivienda actual Material : Noble (ladrillo) Servicios : bsicos (luz, no cuenta con servicio de agua ni desage, presenta silo). La paciente levantaba repetidamente baldes de agua pesados que recoga de un pozo para su uso domstico. N de hab: 3 personas (paciente, esposo, su hija menor) Contacto con animales: aves de corral (gallinas, pavos) Exposicin a txicos: Niega c) Alimentacin

Lugar: su casa Calidad: Balanceada. Cantidad: Regular. Horario de comidas: Desayuno: 7:00 am. Almuerzo: 1:30 pm. Intolerancias alimentarias: Niega Apetito habitual: Disminuido d) e) 1.2. a) b) Hbitos Hbitos de sueo Uso del alcohol Uso de tabaco Drogas Automedicacin Viajes recientes: niega : duerme desde 10:30 pm. hasta 6 am. : Niega. : Niega. : Niega : Niega Cena: 7 pm.

ANTECEDENTE GINECO-OBSTETRICOS: Menarquia : 11 aos Rgimen catamenial:

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Hasta 2003 Periodicidad: 30 das Duracin: 3 das Cantidad: Aprox. 90 ml. Us tollas higinicas pequeas con una absorcin 15 ml x toalla. Las distribua en tres toallas el primer dia, dos el segundo y una toalla el tercer dia de menstruacin. Hasta 2010 Periodicidad: 30 das Duracin: 1 da Cantidad: reducida aprox. 20 ml, 1 tollas pequea/ da con una absorcin de 20 ml. c) FUR: febrero de 2010, no precisa dia. Duracin: 1 das Cantidad: disminuida, 1 tollas / da Menopausia : febrero de 2010 Frmula Obsttrica: G3 P2 1
0 3

d) e) f)

g) h) i) j)

Esfera sexual La libido: Disminuido 1ra relacin sexual: 21 aos Fecha de ltima relacin sexual: Hace 1 ao. Frecuencia de relaciones sexuales: --Andra: 1pareja sexual ltima toma de PAP: Hace 2 meses. Resultados Negativos Frecuencia de tomas de PAP: 1 Slo PAP hace 2 meses. Hijos: 3 hijas, su ltima hija la tuvo hace 11 aos y su penltima hija hace 21 aos. Tuvo un periodo intergensico largo. Su primera hija que la tuvo hace 24 aos naci en su domicilio con apoyo de personal de salud, sus dos ltimas hijas nacieron en centro de salud. Mtodo de Planificacin familiar: Mtodo de abstinencia y preservativo por parte de su pareja. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS a) b) c) Enfermedades congnitas : Niega

k) 1.3.

Enfermedades de la infancia : Niega Enfermedades en la adultez :

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ITU hace 4 meses. No HTA, no DM II, no TBC.

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d) Alergias a frmacos: Niega e) Grupo sanguneo: O Rh +


f) g) h) i) 1.4. Intervenciones quirrgicas: Niega. Traumatismos: Niega Transfusiones: Niega Hospitalizaciones previas: Niega.

ANTECEDENTES FAMILIARES a) Abuelos: No refiere b) Padres: Madre: Muri de cncer al pulmn a los 65 aos. Padre: Actualmente vivo, con 70 aos padece de hiperplasia prosttica benigna. c) Tos: No refiere d) Hermanos: Tiene 10 hermanos aparentemente sanos. e) Hijos: Tiene 3 hijas aparentemente sanas.

4.
4.1.

REVISIN POR REGIONES O SISTEMAS:


Generales Falta de energa: No refiere Variaciones del apetito: Niega Variaciones del peso: Niega Piel y anexos Cambios color: No refiere Cambios de textura: No refiere Cambios de humedad: No refiere Prurito: No refiere Linfticos: Linfadenomegalias: No refiere Cabeza: Cefalalgia: si refiere Mareos: No refiere Equimosis: No refiere Lesiones primarias y lesiones secundarias: No refiere Cambios en el pelo y uas: No Variaciones de la sed: no refiere Fiebre. No refiere escalofros: no refiere

4.2.

4.3.

4.4.

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4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12. Vrtigos: No refiere Ojos: Dolor: No Diplopa: No Escotomas: No refiere Fotofobia: No refiere Odos: Dolor: No refiere Audicin alterada: No refiere Nariz Obstruccin nasal: No refiere Secreciones: No refiere Boca, Faringe y Laringe: Dolor o ardor: No refiere Ulceraciones: No refiere Gingivorragia: No refiere Halitosis: No refiere Sequedad: No refiere Cuello: Dolor: No refiere Tumoraciones: No refiere Mamas: Dolor: No refiere Tumoraciones: No refiere Aparato Respiratorio y Cardiovascular: Dolor torcico: no refiere Tos: no refiere Esputo: no refiere Hemoptisis: No refiere Sibilancia: No refiere Disnea: no refiere Ortopnea: no refiere Aparato Digestivo: Secrecin: No refiere Bocio: No refiere Epistaxis: No refiere

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Traumatismos: No refiere

Prurito: No refiere Lagrimeo: No refiere Exoftalmos: No refiere Visin borrosa: no refiere

Acufenos: No refiere Secreciones: No refiere

Dientes: Prtesis: refiere usar dos planchas una superior y una inferior. Cambios de voz: No refiere

Cianosis: no refiere Palpitaciones: No refiere Edema: No refiere Cambios de color y temperatura en las extremidades: No Refiere Calambres: No refiere Vrices: No refiere

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4.13. 4.14. 4.15. Dolor abdominal: solo en hipogastrio, descrito en el relato. Disfagia: No refiere Aerofagia: No refiere Regurgitacin: N o refiere Pirosis: No refiere Dispepsia: No refiere Intolerancia alimentaria: No refiere Nuseas: No refiere Aparato Urinario: Dolor lumbar: descrito en relato Oliguria: No refiere Poliuria: No refiere Nicturia: No refiere Disuria: No refiere Polaquiuria: Descrita en relato. Miccin imperiosa: No refiere Cambios de color de la orina: no Aparato musculo esqueltico: Dolor seo, muscular y articular: No refiere Debilidad muscular: No refiere Hinchazn articular: No refiere Limitacin de motilidad articular: No refiere Sistema nervioso: Cambios de conducta: No refiere Alteraciones de la memoria: No refiere Alteraciones del juicio: No refiere Alteraciones del sueo: No refiere Alteraciones del carcter: No refiere Sncope: No refiere Coma. No refiere Convulsiones: no refiere Paresias o parlisis: No refiere Movimientos involuntarios: No refiere Alteraciones de la conciencia: no refiere

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Vmitos: No refiere Flatulencias: No refiere Estreimiento: No refiere Diarrea: No refiere Hematemesis: No refiere Melena: No refiere Rectorragia: No refiere Prurito anal: No refiere Emisin parasitaria: No refiere Ictericia: No refiere

Retardo en la miccin: No refiere Retencin urinaria: No refiere Incontinencia: relato. Litiasis urinaria: No refiere Tenemos vesical: Refiere tener constantemente Descrita en el

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Ginecologa I II. EXAMENFSICO Estatura: 1.64 m. IMC: 27.13

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Peso: 73 Kg
ECTOSCOPIA:

Paciente mujer adulta lucida, orientada en tiempo y espacio, con edad aparente concordante con la cronolgica, en posicin decbito dorsal activo, con aparente regular estado general, con buen estado de nutricin, con buen estado de hidratacin. Viste bata blanca; colaboradora con el entrevistador. 1. SIGNOS VITALES: PA: 110/70 mmHg FR: 18 x (pero normotrmica al tacto) 2. PIEL Y ANEXOS: a) b) c) Piel Color T Humedad Textura Frec. de pulso: 65 x T: No cuantificada.

: tez triguea : Normo trmica : disminuida : conservada

Grosor : conservada Elasticidad: levemente disminuida Lesiones : no

Vellos: distribucin adecuada para el sexo. Uas Color: sonrosadas. Forma: convexas Consistencia: duras Tejido Celular Subcutneo: Cantidad: regular cantidad Distribucin: adecuada Tumoraciones: no apreciables, no palpables

Estras: No Llenado capilar: <2seg.

d)

e)

Ganglios linfticos: Localizacin: pre y retroauriculares, submaxilares, submetonianos, cervicales No palpables Tamao: ------ Movilidad: ------- Consistencia: ------ Dolor: --------

3.

CABEZA: a) Crneo Forma Tamao : Normocfalo : Normal Superficie: lisa Dolor a la palpacin: Niega

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b)

Cabellos Color: entrecano Cantidad: regular, recortado Distribucin: Adecuada Cara Facies : normosmica Color : sonrosado Simetra : si

Implantacin: buena Humedad: Regular Fragilidad: no

c)

Movilidad: si Edemas : no

d) Parpados Posicin: Adecuada, leve pseudoptosis. Hendidura palpebral: Normal e) Globos oculares Posicin: adecuada Movilidad: si Tensin muscular: no refiere Conjuntivas Color: rosa plido Vascularidad: conservada Esclerticas Ictericia: no Hemorragias: no Nariz Forma: sin desviaciones Vestbulo: permeables Mucosa nasal: sin lesiones Tabique nasal: central

Movilidad: normal Edemas: no

Crneas Cicatrices: no Ulceraciones: no Arco senil: presente Fondo de ojo: No se realiz Agudeza visual: No se realiz Campos visuales: Conservados Pterigin: ausente Pingucula: ausente

f)

Paredes laterales: no evaluado Olfacin: conservada Senos paranasales: no dolorosos Puntos dolorosos: no

g)

Odos Pabellones auriculares: simtricos Deformaciones: no Tofos: no Conducto auditivo ext.: no se realiz examen Membrana del tmpano: no se realiz examen Dolor preauricular y/o mastoides: ausente Boca y Laringe

h)

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Labios: finos Color: rosados plido Humedad: disminuida. Lengua Tamao: normal Humedad: conservada Papilas: conservadas Mucosa oral: sin lesiones Encas: sin lesiones Dientes 4. CUELLO: a) Conformacin: cilndrico Simetra: si Movilidad: conservada Dolor: niega b) Trquea: central a la palpacin c) Tiroides: no palpable d) Ingurgitacin yugular: ausente

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Nmero: incompletos Estado conservacin: regular Dolor: niega Suelo de la boca: sin lesiones Paladar: sin lesiones Pilar anterior: no inflamado vula: central Amgdalas: no inflamadas Pared posterior de la faringe: no inflamada

5.

TRAX Y PULMONES: a) Inspeccin Trax Esttico - Forma: trax de tipo normosmico - Dimetro antero-posterior y transverso: dimetro transversal mayor que dimetro anteroposterior Trax Dinmico - Tipo de respiracin: Torcica - Frecuencia Respiratoria: 18 x - Amplitud y ritmo respiratorio: Respiracin regular, amplitud conservada. - Excursin torcica: ambos Hemitrax expandibles con la respiracin. - Retraccin inspiratoria: No presenta tirajes supraclaviculares, ni intercostales. No aleteo nasal. b) Palpacin Amplexacin : Ambos Hemitrax expandibles con la respiracin Sensibilidad : no doloroso Vibraciones vocales: conservadas Frmitos : No palpables Percusin: Sonoridad conservada Auscultacin: Murmullo vesicular pasa bien a ambos campos pulmonares.No ruidos agregados, ni soplos.

c) d)

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6. CARDIOVASCULAR

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Frecuencia de pulso 64 x`, rtmicos, regulares, simtricos, sincrnicos. Intensidad III/IV. Pared arterial lisa de consistencia blanda.

A. Corazn Inspeccin: choque de punta no apreciable Palpacin:Choque de punta por dentro de la lnea medio clavicular en el 5to espacio intercostal Percusin: matidez cardiaca presente Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, de frecuencia 65 x, de intensidad III/IV, auscultables en todos los focos. 7. ABDOMEN

Inspeccin: Abdomen plano, simtrico, sin presencia de estras, sin presencia de pilosidad, sin movimientos visibles, ombligo central, sin circulacin colateral. Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes +/+++. Palpacin: Abdomen blando, muy depresible, dolor en hipogastrio a la palpacin superificial y profunda. Signo de Murphy negativo, Mc Burney negativo. No se palpan masas ni tumoraciones. Percusin: Timpanismo supraumbilical 8. EXAMEN GINECOLGICO

Inspeccin: Vello pbico: de carcter adulto (V/V en grados de maduracin de Tanner), distribuido en forma triangular, con extensin a la cara interna de los muslos. Labios mayores: Se evidencia resequedad. Son gruesos, cubren a los labios menores y el introito. No hay presencia de lesiones ni malformaciones. Labios menores: Se evidencia hiperpigmentacion. Rodean el introito vaginal, se encuentran muy separados No lesiones Introito: Canal uretral y vaginal permeables, sin embargo se evidencia un prolapso vesical y uretral fuera del introito. Al realizar la maniobra de Valsalva se observa un prolapso del cuello uterino y escape de orina. Especuloscopia: Se observa un flujo claro, de consistencia y posicin normales, no muestra presencia de tumoraciones, ni lesiones Tacto vaginal: Se palpan glndulas de bartolino entre los labios menores y la pared vaginal en las horas 7 y 4. Dolor a la palpacin bimanual. tero mvil. Se evidencia ocupacin del espacio de Douglas al palpar pared posterior de la vagina (enterocele) Tacto rectal: Se evidencia debilidad de la pared rectal anterior, el dedo intrarectal hace procidir el rectocele al introito. 9. GENITO-URINARIO: a. Puo de percusin lumbar: no dolorosa b. Puntos dolorosos renouretrales: superior y medio no dolorosos. c. Palpacin renal: riones no palpables 10. OSEO-MUSCULAR-ARTICULAR

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a. Columna vertebral: - Movilidad : conservada. - Dolor : niega. - Desviaciones : no apreciables, no palpables. b. Extremidades superiores e inferiores: - Movilidad : conservada - Dolor : ausente - Desviaciones : Ausentes. c. Huesos: - Movilidad - Dolor - Desviaciones - Deformidades

: Conservada. : niega : ausentes. : Ausentes

d. Articulaciones: - Movilidad : conservada. - Dolor : niega. - Desviaciones : ausente. e. Msculos: - Trofismo - Movilidad - Dolor f.

: conservado : conservada. : niega

Signo de Lasegue: negativo

11. SISTEMA NERVIOSO a) Estado de Conciencia a. Nivel de conciencia: Lcida (Glasgow 15) b. Contenido de conciencia: Orientacin : Orientado en espacio, tiempo y persona Atencin : Conservada Lenguaje : Expresin y comprensin conservados Juicio : Conservado, paciente da buenas soluciones a problemas que se le plantean, como por ejemplo: un incendio en una casa, un bebe en un muelle. 1. Fijacin: Conservada, paciente repite tres palabras, dichas por el entrevistador: mesa, lapicero, manzana. 2. Retencin: conservada, Paciente record las tres palabras que se le pidi que recordara a los 3 min, a los 5 min y a los 10 min.

Memoria

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3. Reciente: Conservada, Paciente recuerda lo acontecido en las ltimas horas: lo que ha desayunado, quienes lo visitan. 4. Largo Plazo: Conservada, Paciente recuerda acontecimientos de hace aos, como el nombre de sus hijos, su casa, su fecha de nacimiento, acontecimientos de su vida adulta y juventud.

Clculo : Conservado, paciente realiza operaciones matemticas simples; como 1 + 1 = 2) Gnosia Praxia : Conservada, paciente reconoce objetos, los nombre y sabe para : Conservada, paciente ejecuta mmicas y gestos de movimientos que se usan (e.g. lapicero, peine) rutinarios, como peinarse, encender un cigarrillo, cepillarse los dientes. b) Funcin motora

Trofismo Muscular: Conservado Tono muscular : conservado Motilidad activa voluntaria: Fuerza motora - Fuerza distal : conservada. - Fuerza Proximal : conservada. Motilidad activa involuntaria Reflejos osteotendinosos - No evaluados Reflejos cutaneomucosos - Reflejo corneano: Respuesta bilateral Adecuada Babinski: ausente c) Sensibilidad: Superficial - Tacto: Conservada - Dolor: Conservada - Temperatura: No evaluada Profunda: - Batiestesia (msculos y art.) : Conservada - Palestesia (vibracin) : No evaluada - Barestesia(sensibilidad a la presin) : Conservada - Barognosia( reconocimiento a la cantidad de presin) : conservada Mixta: - Esterognosia : Conservada - Grafestesia : Conservada Signos Menngeos: Rigidez de nuca

d) -

: Ausente.

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e) f) Signo de Kernig : Ausente. Signo de Brudzinski : Ausente Coordinacin: Conservada PARES CRANEALES: I par (nervio olfatorio): Conservado II par (nervio ptico) -

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Agudeza visual:conservada. Fondo de ojo: No realizado Campos visuales: Conservado Visin de colores: paciente refiere distinguir bien todos los colores

III, IV y VI par (nervios oculomotores y nervio troclear): Simetra, tamao y forma de pupilas: Pupilas medias simtricas. Reflejo fotomotor: reactivas a la luz Reflejo consensual: presente Reflejo de acomodacin: presente. Motilidad ocular extrnseca: movimientos conservados. Elevacin del parpado: presente.

V par (nervio trigmino): Sensibilidad facial : conservada. Reflejo corneal : Conservado. Reflejo glabelar : conservado Motilidad de msculos masticatorios: Conservada VII par (nervio facial): Sensibilidad de 2/3 anteriores de lengua: no evaluado. Motilidad: Conservada Arruga la frente simtricamente. Sopla, se re, muestra los dientes. VIII par (nervio vestbulo-coclear): Audicin: Conservada Prueba de Romberg: No evaluado. Marcha: Conservada IX y X par (nervio glosofarngeo y nervio vago): Reflejo nauseoso:Conservado, respuesta adecuada Posicin de vula: central Cambios de voz: no presenta. Sensibilidad de 1/3 posterior de lengua: no evaluado. Paresias o parlisis uni o bilaterales: No

XI par (nervio espinal o accesorio): Motilidad del esternocleidomastoideo: conservada en ambos lados. Motilidad de trapecio: conservada en ambos lados. XII par (nervio hipogloso):

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Motilidad de la lengua conservada, Paciente realiza movimientos con la lengua, la saca, lateraliza.

III.

DIAGNOSTICO 1. Lista de signos y sntomas

Pesadez plvica Vejiga y uretra fuera del introito con maniobra de Valsalva tero a nivel del introito con maniobra de Valsalva Debilidad de la pared rectal anterior, no protruye ms all de introito Dolor plvico referido Dolor en hipogastrio a la palpacin superficial y profunda. Perdida involuntaria de orina al toser, rer a carcajadas, estornudar. Incontinencia urinaria al realizar la maniobra de Valsalva. Polaquiuria Tenesmo vesical

2. Diagnstico de Sndromes
SIGNOS Y SNTOMAS Dolor plvico Dolor en hipogastrio a la palpacin superficial y profunda Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor pelvico Perdida involuntaria de orina al toser, rer a carcajadas, estornudar. Incontinencia urinaria al realizar la maniobra de Valsalva (al examen). Pesadez plvica Vejiga y uretra fuera del introito tero a nivel del introito con maniobra de Valsalva Debilidad de la pared rectal anterior, no protruye fuera de introito. SNDROME Sndrome doloroso plvico

Sindrome miccional.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Sd de disfuncin del suelo pelvico

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3. Diagnstico presuntivo:
DISTOPIA GENITAL ( UCHER 332222) INCONTINENCIA DE ESFUERZO GRADO II

4. Diagnstico Diferencial:
Enfermedad inflamatoria plvica ITU. Incontinencia urinaria neurognica.

IV.

PLANDETRABAJO
Test de urodinamia Ecografa Anlisis de orina Urocultivo. Hemograma (Recuento leucocitos, formula leucocitaria, hemoglobina o hematocrito). Grupo sanguneo y factor Rh. Perfil de coagulacin. Urea y creatinina. Radiografa de trax: pre quirrgico

Exmenes pre quirrgicos.

V.

PLAN TERAPEUTICO
Hospitalizacin. Control de funciones vitales Instalar va EV segura con ClNa 9%o 40 gts x Diclofenaco 75 mg IM condicional a dolor Solicitar exmenes antes mencionados para intervencin quirrgica.

VI.

PLAN EDUCACIONAL
Educar, Motivar, y Brindar apoyo nutricional a la paciente Proporcionar consejera sobre el uso de mtodos de Planificacin familiar.

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