CUIDADOS DE ENFERMERIA EN:

ANEURISMA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMATOMA SUBDURAL CRANEOTOMIA.

*ANEURISMA

Procede de la palabra en latn ANEURYSMA, la cual significa

DILATACIN.

Es una enfermedad cerebrovascular en la cual una "debilidad" en la pared de una arteria o vena ocasi ona una dilatacin o "abalonamiento" de un segmento localizado en la pared del vaso sanguneo.

FISIOPATOLOGA
La formacin de un aneurisma es probablemente el resultado de mltiples factores que afectan a ese segmento arterial y su medio ambiente local. Ocurren cuando hay un rea debilitada en la pared de un vaso sanguneo Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congnito) o puede desarrollarse ms tarde en el transcurso de la vida, como despus de la lesin a un vaso sanguneo.

CLASIFICACIN
Clasificacin

por morfologa.

Aneurismas saculares. Aneurismas fusiformes. Aneurismas disecantes.

Clasificacin

por tamao. Clasificacin por localizacin. Clasificacin por etiologa.

 Clasificacin

por morfologa.

Aneurismas saculares.

Son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial.

Constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales.

Desarrollan durante la vida

La hipertensin arterial, tabaquismo y el alcoholismo

contribuyen

Al engrosamiento de la capa ntima en la pared arterial,

en los sitios de ramificacin proximal y distal
Dentro de estos cojinetes

la capa ntima no es elstica por lo que ocasiona una tensin elevada sobre las porciones mas elsticas de la pared del vaso

 Clasificacin

por morfologa.

Aneurismas fusiformes.

Son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. Estn caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectacin circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo. El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, es decir, coagulado o tapado.

Clasificacin por morfologa.

Aneurismas disecantes.
est bien identificada en la porcin cervical de la arteria cartida y en la porcin extracraneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro-vascular isqumico en adultos jvenes.
se presenta en los segmentos intracraneales con mayor frecuencia se manifiesta como Hemorragia Subaracnoidea ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebrobasilar y son ms frecuentes en hombres que en mujeres.

Clasificacin por tamao

Aneurisma muy pequeo: menor a 3 milmetros Aneurisma pequeo: menor de 11 milmetros Aneurisma grande: 11 a 25 milmetros Aneurisma gigante: mayor de 25 milmetro

Clasificacin por localizacin

La localizacin ms frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la base del cerebro conocido como crculo polgono de Willis. El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porcin anterior del polgono de Willis La localizacin ms frecuente incluye el complejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %), el origen de la arteria comunicante posterior a partir de la arteria cartida interna (39-35 %),

Clasificacin por etiologa

La mayora de los aneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen todas las capas o componentes de la pared vascular normal. En contraste, en los aneurismas falsos o pseudoaneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando el dimetro externo del segmento anormal puede estar incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentes dentro del crneo factores externos como el tabaquismo, el consumo intenso de alcohol, y el uso de anticoagulantes y anticonceptivos estn relacionados con la formacin de este tipo de aneurismas.

Signos y sntomas
Cefalea Cambios sbitos en la conducta Ptosis Prdida del equilibrio o la coordinacin Amaurosis Trastornos de la memoria de corto plazo

Fotofobia Hemipleja Nausea y Vmito

Pupilas
dilatadas Visin doble o borrosa

PRUEBAS Y EXMENES
Angiografa

cerebral o angiografa de la cabeza con tomografa computarizada en espiral para sealar la localizacin y tamao del aneurisma Examen del lquido cefalorraqudeo (puncin raqudea) Tomografa computarizada de la cabeza Electroencefalograma (EEG) Resonancia magntica de la cabeza o angiografa por resonancia magntica

TRATAMIENTO
Se usan dos mtodos comunes para reparar un aneurisma: El clipaje se hace durante una neurociruga (craneotoma) abierta. La reparacin endovascular se realiza casi siempre e implica el uso de un "espiral" o embolizacin. Es una manera menos invasiva de tratar algunos aneurismas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones. Reducir la iluminacin, pues es comn la fotofobia. Evitar cualquier actividad que aumente la presin arterial y obstruya el retorno venoso. Preparar al paciente para una intervencin quirrgica cuando su estado sea adecuado y remita su reaccin cerebral a la hemorragia. Vigilar sntomas psicolgicos: desorientacin, amnesia. Vigilar el estado respiratorio: la reduccin del la Po2 en zonas enceflicas con trastorno de la autorregulacin, incrementa el infarto cerebral.

Vigilar la presin intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurolgico progresivo. Se colocara al paciente con al cabeza en un ngulo de 45 . Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia hipofisiaria. Promover comodidad fsica y comodidad. Usar escala de coma de Glasgow. Administrar medicamentos prescritos.

*HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

La aracnoides es una membrana delgada de tejido conectivo fibroso ubicada por debajo de la duramadre y en ntima relacin con la pa, el espacio subaracnoideo aloja el LCR y permite un volumen total de 150 ml.

Salida de sangre al espacio subaracnoideo, sin relacin con trauma craneoenceflico. Cuando esta salida que se presenta en forma sbita supera los 100 ml, los mecanismos compensatorios de presin volumen no alcanzan a superar estos bruscos cambios de presin y es la razn por la cual la lesin que produce la hemorragia en el espacio subaracnoideo es habitualmente fatal.

FISIOPATOLOGA
Se produce la ruptura aneurismtica, irrumpe sangre a presin arterial en el espacio subaracnoideo, lo que provoca un aumento brusco del volumen intracraneano. La velocidad de instalacin de esta entidad es tan rpida que no permite un funcionamiento eficaz de varios mecanismos compensadores existentes, determinndose aceleradamente una elevacin de la presin intracraneana. La presin intracraneana elevada puede en instantes aproximarse o igualar a la presin arterial media con la cada de la presin de perfusin cerebral hasta valores en teora cercanos a cero.

SIGNOS Y SNTOMAS

FACTORES DE RIESGO

PRUEBAS Y EXMENES
Angiografa cerebral de los vasos sanguneos del cerebro. Angiografa por tomografa computarizada Ecografa Doppler transcraneal para examinar la circulacin en las arterias del cerebro. Resonancias magnticas y angiografa por resonancia magntica (ocasionalmente). electrocardiograma:

Estudios de la coagulacin y hematcrito que nos brindan un estimado del estado de viscosidad de la sangre y que se define como alta cuando los valores del Hematcrito estn por encima de 40vol% y niveles de fibringeno por en cima de 250mg/dl (11)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Medicamentos administrados a travs de una va intravenosa para controlar la presin arterial.

Nimodipina para prevenir espasmos arteriales. Analgsicos y ansiolticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presin intracraneal. Fenitona u otros medicamentos para prevenir o tratar convulsiones (crisis epilpticas). Laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.

TRATAMIENTO
Una craneotoma (perforar un agujero en el crneo) y colocacin de puntos metlicos en el aneurisma para cerrarlo. Un espiral endovascular, colocacin de espirales en el aneurisma para reducir el riesgo de un sangrado posterior

QUIRRGICO

CUIDADOS DE ENFERMERA
Utilice la escala de coma de Glasgow para valorar la evolucin neurolgica. Mantenga el cabezal de la cama elevado 30 para reducir la posibilidad de reflujo gastroesofgico. Instruya al paciente a movilizarse con lentitud, evitando los cambios de postura bruscos, en especial tras las ingestas. En el caso del paciente inconsciente, asegure que la cabeza permanece lateralizada durante el episodio de vmito. Analice el estado de alerta del paciente y suprima la ingesta en caso de observar afectacin de la deglucin.

Valore la intensidad del dolor pidindole al paciente que lo califique de 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor mximo). Favorezca el descanso y relajacin mediante un ambiente tranquilo. Mantenga un equipo de aspiracin completo y comprobado junto a la cabecera del paciente

*CRANEOTOMIA

El cerebro (encfalo) est localizado dentro del crneo, el cual est formado por una serie de huesos. El crneo protege y sostiene el cerebro.

Extirpacin de una porcin de hueso (colgajo seo) del crneo para efectuar una operacin en el cerebro. Este colgajo seo se vuelve a colocar al final del procedimiento. Tambin conocido como intervencin quirrgica cerebral El procedimiento se usa para tratar dao o lesiones del cerebro y sus reas circunvecinas a travs de una abertura en el crneo

CUIDADOS DE ENFERMERA
Monitorizacin hemodinmica continua para el control las funciones vitales Valorar el nivel de conciencia mediante escala de coma de glasgow y control pupilar Administracin de medicacin de profilaxis contra la infeccin. Mantener en una posicin de 30-45 para facilitar un correcto drenaje Valoracin y control de los drenajes: cantidad y caractersticas

*HEMATOMA
SUBDURAL

Es una acumulacin de sangre entre la duramadreque es la membrana que cubre el cerebro y la aracnoides
Un hematoma as constituido se debe a la rotura traumtica de vasos venosos que atraviesan el espacio subdural, por lo tanto se produce una separacin entra las capas de la aracnoides y la duramadre Un hematoma subdural agudo tiene una mortalidad elevada, por lo que se considera una emergencia mdica.

CLASIFICACIN
Hematoma subdural agudo: es una coleccin de sangre recin coagulada con deterioro neurolgico agudo debido al aumento de la presin intracraneal. Hematoma subdural crnico: la sangre se acumula lentamente y es encapsulada por tejido de granulacin fibrovascular. Ocurre con traumatismos mnimos y se observa tanto en pacientes jvenes como ancianos.

ETIOLOGA
Medicamentos anticoagulantes, incluyendo cido acetilsaliclico (aspirina) Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo Cadas frecuentes Traumatismo craneal repetitivo.

SNTOMAS
Lenguaje confuso Dificultad con el equilibrio o la marcha

Cefalea
Letargo o confusin Prdida del conocimiento Nuseas y vmitos Entumecimiento Crisis epilpticas Problemas del habla Alteraciones visuales Debilidad

*EDEMA
CEREBRAL

Acumulacin de lquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro

El aumento de la retencin de agua en el cerebro causa un aumento de la presin intracraneal. Esta presin hace que el cerebro sea empujado contra el crneo, lo que produce un deterioro neurolgico y la muerte debido a una hernia. El edema cerebral y la herniacin del cerebro es la causa de la muerte de aproximadamente el 75% de todas las vctimas de accidentes cerebrovasculares.

CLASIFICACIN

EDEMA VASOGNICO
Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones entre las clulas del endotelio que forma la barrera hematoenceflica

Una vez que los consituyentes del plasma sanguneo cruzan la barrera hematoenceflica, el edema se esparce, generalmente de manera rpida.
Este tipo de edema es caracterstico de las respuestas del cerebro ante un trauma, tumores, inflamacin y procesos infecciosos.

EDEMA CITOTXICO
se caracteriza por una alteracin de la regulacin del metabolismo celular. Como resultado hay un funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio
conlleva a una retencin de agua y sodio, los astrocitos de la sustanciagris y blanca se hinchan.

El edema citotxico se ve en casos de intoxicaciones por frmacos como el dinitrofenol e isoniazida.

Edema intersticial Ocurre por trasudacin de lquido a travs del sistema ventricular. La eliminacin del exceso de lquido depende en gran parte del lquido cefalorraqudeo La barrera hematoenceflica regula el movimiento de los lquidos y est constituida por las uniones estrechas entre las clulas endoteliales de los capilares cerebrales Cuando la regulacin falla, el LCR penetra el cerebro y se esparce

PRESIN INTRACRANEAL
Es una elevacin en la presin dentro del crneo que puede resultar de una lesin cerebral o causarla El aumento de la presin intracraneal por sobre los 20 mmHg es patolgico, llevando a comprometer la correcta perfusin del tejido cerebral, siendo considerada una emergencia mdica