FISIOLOGIA DEL PERITONEO

IVAN VOJVODIC HERNANDEZ

HOSPITAL E. REBAGLIATI MARTINS EsSALUD

OBJETIVOS
RECONOCER LAS FUNCIONES DEL PERITONEO VALORAR LAS FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES DEL PERITONEO EXPLICAR EL CONOCIMIENTO EMPIRICO DE LA PERITONITIS CON LOS CONOCIMIENTOS DE CIENCIAS BASICAS.

ESTUDIO DE SISTEMAS NO LINEALES

Sistema con un ndice de cambio que no es constante en el tiempo
Apariencia que los fenmenos son aleatorios o azarosos pero son previsibles.
Es descubrir cmo las funciones fiables simples pueden crear resultados imprevisibles. Razones: Interacciones (sinrgicas u opuestas) entre las diferentes variables Desconocimiento de todas las variables que intervienen

TEORA DEL CAOS I

 Cambios pequeos en el inicio producen grandes alteraciones en el efecto final Imposible determinar una sola variable como causal del efecto

 ES LA FISIOLOGIA PERITONEAL UN SISTEMA NO LINEAL? SERA LA FUNCION DEL PERITONEO PREDECIBLE ?

LA CAVIDAD PERITONEAL

EL MAYOR ESPACIO EXTRAVASCULAR PUEDE ACUMULAR HASTA 15 LT DE LIQUIDOS AREA DE 1.72 M2 (SUPERFICIE CORPORAL)

LIQUIDO PERITONEAL
VOLUMEN: 50 ML DENSIDAD: 1,016 LQUIDO CITRINO. PROTEINAS: 3 GM% NO CONTIENE FIBRINGENO ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA ES MNIMA CONCENTRACIN DE SOLUTOS IGUAL AL PLASMA CELULARIDAD BAJA: ALREDEDOR DE 3.000 CLULAS POR ML,

EL 50% REPRESENTADO POR MACRFAGOS,

EL 40% POR LINFOCITOS, ALGUNOS EOSINFILOS, MASTOCITOS Y CLULAS MESOTELIALES.

HISTOLOGIA DE LA MEMBRANA PERITONEAL

CELULAS MESOTELIALES CAVIDAD PERITONEAL

Membrana basal

ESTROMA SUBMESOTELIAL FIBROBLASTOS MACROFAGOS LINFOCITOS CEBADAS

CAPILARES

REMODELACION DE LA MATRIZ

LUBRICACION

PROCOAGULANTE

FUNCIONES DEL MESOTELIO

DEFENSA FIBRINOLISIS

TRANSPORTE DE SUSTANCIAS

FIBRINOGENO

FIBRINA

ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA SUPERFICIE NO TROMBOGENICA

FNT RLO IL

NORMAL

EN OTRAS CONDICIONES

EN PERITONITIS AUMENTA LA COAGULACION Y DISMINUYE LA FIBRINOLISIS

ACTIVA EL PLASMINOGENO

INHIBE EL PLASMINOGENO

FIBRINOLISIS

INHIBIDOR DE LA FIBRINOLISIS

IL1 IL6 FACTORES DE CRECIMIENTO EN PERITONITIS DISMINUYE LA FIBRINOLISIS

LLAMA FIBRINONECTINA ENDOTELINA 1 FIBROBLASTOS

FNT EGF PDGF

TGI BETA

AUMENTO DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

SUSTANCIA INTERCELULAR

PROTEINASAS

DESTRUYE LA MATRIZ EXTRACELULAR

ESTE BALANCE FLUCTUA ENTRE LA REPARACION DEL MESOTELIO HASTA LA PRODUCCION EXCESIVA QUE LLEVA A LA FIBROSIS

FNT IL1

PRODUCCION DE RLO
PEROXIDO DE HIDROGENO BACTERICIDA

PRESENTACION DE ANTIGENOS
PROCESA Y PRESENTA ANTIGENOS POTENCIA Y AMPLIFICA LA RESPUESTA INMUNE POR LINFOCTOS T

FAGOCITOSIS DE BACTERIAS
TIENE HABILIDADES DIFEENCIADAS SEGN LA CEPA BACTERIANA

QUEMOTAXIS DE LEUCOCITOS
SECRETA IL1, IL6, IL8, MCP-1, RANTES FAVORECEN LA TRANSMIGRACION DE LOS LEUCITOS A LA CAVIDAD

MOLECULAS DE ADHESION
ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 FIJAN LOS LEUCOCITOS A LA MEMBRANA PERITOENAL

ESTIMUILADA POR FNT, IL1, IL6, EGF

VASODILATADORES PGI2 PGE2

QUEMOATRACTORES
PROTEINA QUEMOTACTICA DE MONOCITOS

(MCP1) IL 1 6 Y 8 RANTES

CD11/18
ICAM 1

E.SELECTINA

FI BRAS COLAGENAS

FIBRINOLITICOS

FIBROBLASTOS

IL1 IL6 IL8

FGF PDGF IL1 MIGRA HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL DEPOSITA FC SOBRE LA FIBRINA TAMBIN LISA LA FIBRINA DONDE ESTA EL EQUILIBRIO? QUIEN DETERMINA EL EQUILIBRIO?

FAGOCITOSIS DE BACTERIAS Y RESTOS CELULARES QUEMOATRACTOR PARA MONONUCLEARES

CITOQUINAS
IL1 INTERFERON TNF PDGF FGF FAF TGF GCSF

MACROFAGOS TISULARES
INTERFERON IL1 IL2 IL3 IL8 TNF TGF LPS

INFLAMACION SEPSIS CICATRIZACION ESTIMULA LINF CD4 PRESENTA AG AL LINF T H CD4

COMPLEMENTO
C1,2,3,4,5

FIBRINONECTINA

PROTEINAS

PGs LEUCOTRIENOS
RLOs NITRITOS

INFLUJO DE NEUTROFILOS ACLARAMIENTO BACTERIANO

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR

CA++ AL MESOTELIO

LEUCOTRIENOS

HISTAMINA

CEBADAS

IRRITACION

INFLAMACION

FUNCIONES DEL PERITONEO

SENSIBILIDAD ALERTA

TRANSPORTE LAVADO DIALISIS

FUNCION DEFENSIVA

TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
El mesotelio tiene el mismo origen y funciones que el endotelio Intercambio de sustancias similar a los capilares:
Bidireccional Presiones hidrosttica y capilar No hay transporte activo

A travs de los espacios intercelulares: ESTOMAS

INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS
OBEDECE A JUEGO DE PRESIONES ONCOTICAS E HISROSTATICA ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES

CLEARENCE
LINFATICO FENESTRADO TORACICO

ESTOMAS SUBDIAFRAG MATICOS

capilar Estroma submesotelial Cavidad peritoneal

TAMAO: 4 A 12 MICRAS SE CIERRAN EN LA INSPIRACION SUCCION INTERMITENTE PRESIN NEGATIVA QUE PERMITE EL ASCENSO DE LOS LIQUIDOS A LA PRTE SUPERIRO DEL ABDOMEN

Es una barrera pasiva semipermeable al paso del agua y sustancias de bajo peso molecular
PERITONITIS

HIPEROSMOLARIDAD DE LA CAVIDAD

JALA AGUA

HIPOVOLEMIA DEL SHOCK

Se ha considerado que la prdida de lquidos durante una peritonitis es equivalente a la que se produce durante una quemadura del 60% de la superficie cutnea.

LAS PARTCULAS SLO PUEDEN SER REABSORBIDAS A TRAVS DE LOS LINFTICOS DIAFRAGMTICOS DEBIDO A LAS CARACTERSTICAS ESPECIALES DEL MESOTELIO Y LOS LINFTICOS DE ESTA ZONA.

CANALES LINFATICOS FENESTRADOS

CELULAS MESOTELIALES

ESTOMAS

DEFENSA
CLEARENCE PERITONEAL CELULAR:
MESOTELIALES CEBADAS (MASTOCITOS) MACROFAGOS LINFOCITOS COMPLEMENTO CITOCINAS RLO OPSONINAS DEFENSINAS

HUMORAL:

FISIOPATOLOGIA DEL PERITONEO

LOCALIZACION DE LA INFECCION BRIDAS Y ADHERENCIAS

LOCALIZACION DE LA INFECCION
LAS BACTERIAS SE ADHIEREN A LA FIBRINA
QUIEN DETERMINA EL CAMINO????

AMBOS SON FAGOCITADOS

LOCALIZA LA INFECCION PROMUEVE LA FORMACION DEL ABSCESO

EQUILIBRIO ENTRE FORMACION Y LISIS DE FIBRINA ACTIVACION DEL MACROFAGO QUEMOTAXIS DETRS DE TODOS ELLOS: SINTESIS DE INTERLEUCINAS GENETICA

BRIDAS
DAO MESOTELIAL
INTERLEUCINAS

INFLAMACION
INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS

MACROFAGO
INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS

FIBROBLASTOS

BRIDAS????
MIGRACION Y REPRODUCCION MESOTELIAL
INTERLEUCINAS

LISIS FIBRINA

PRODUCCION

REPARACION DE GRANDES DEFECTOS: 7 DIAS

OTROS SISTEMAS QUE INTERVIENEN

EL SISTEMA SIMPATICO ESTA RELACIONADO CON LA DISEMINACION DE LAS BACTERIAS LA SECRECION DE INTERLEUCINAS OBEDECEN A REGULACIONES GENETICAS

CONCLUSIONES
EL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMO UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS CON EL VASCULAR TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA LAS BACTERIAS

HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES, EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES ES UN SISTEMA COMPLEJO NO LINEAL CAOTICO APARENTEMENTE ALEATORIO: PARA LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS, NO ES PREDECIBLE
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