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EXUDADO FARINGEO

El exudado farngeo es una prueba de laboratorio que tiene la finalidad de identificar y aislar aquellos microorganismos que son los causantes de una infeccin en la garganta. Tambin llamada frotis farngeo, puede ayudar a determinar las causas del dolor de garganta. Con frecuencia el dolor se debe a un virus, pero el cultivo permite determinar si se debe a una bacteria estreptoccicca, para que los mdicos puedan brindar el tratamiento adecuado. De manera particular, se realiza utilizando un hisopo especial para detectar la presencia de estreptococo grupo A, que es la causa ms comn de la faringitis estreptoccicca. Se toma una muestra de la pared posterior de la garganta se coloca en un plato especial (cultivo) que permite el crecimiento de las bacterias. El tipo especfico de infeccin se determina utilizando anlisis qumicos. Si no hay crecimiento de bacterias, el cultivo es negativo y la persona no tiene una infeccin estreptoccicca La garganta puede doler al momento del examen e igualmente se puede experimentar una sensacin de nuseas cuando se toca la parte posterior de la garganta con el aplicador de algodn, pero el examen slo dura unos cuantos segundos.

A quin se le pide Y Requisitos


El exudado farngeo rpido se realiza para ayudar a determinar con celeridad si el dolor de garganta de un nio es provocado por una infeccin con estreptococos o por otros grmenes (por lo general, virus) que no requieren tratamiento antibitico. Las condiciones para realizarse este estudio son: No tomar antibiticos 10 das antes de la toma de muestra. No ingerir alimentos ni tampoco tomar lquidos No realizarse aseo bucal.

Tcnica de exudado farngeo


Material:
Hisopo estril Tubo de tapn de rosca con 1 a 2 mL de solucin salina isotnica estril Abatelenguas Guantes Cubrebocas Medios de cultivo Asa bacteriologica Mechero

Procedimiento:
1. Presentarse con el paciente y explicarle brevemente el procedimiento. 2. Preparar el material. 3.- Colocar al paciente en posicin sedente y dirigir su cara hacia atrs. 4.- Pedir al paciente que abra bien la boca. 5.- Iluminar bien la cavidad orofarngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe. 6.- Introducir el hisopo. 7.- Rote el hisopo, suave pero firmemente, en la parte posterior de la faringe, alrededor de ambas amgdalas o de las fosas amigdalinas y en las reas donde exista inflamacin, exudado o ulceracin. 8.- Retirar el hisopo con la muestra. 9.- Introducir la muestra en un tubo de tapn de rosca se rompe la varilla de madera a la altura del tapn y se tapa hermticamente. Poner una etiqueta al tubo. 10.-A continuacin se procede a sembrar en cada uno de los medios por la tcnica de los cuatro cuadrantes, y as obtener un mejor aislamiento de las colonias. 11.-Introducir el hisopo en un extremo del medio de cultivo. 12.- Esterilizar el asa bacteriolgica e introducirla en el medio y Se
procede a realizar la siembra, en estra mltiple.

13.-Incubar a 37C un periodo de 24 a 48 horas. 14.-Se observan los resultados

Tincin de Gram
Se realiza la tincin de Gram de una colonia aislada obtenida por crecimiento en condiciones aerbicas, en el medio agar sangre. 1-Primero se ha de fijar la muestra pasando el porta por el mechero varias veces 2.- Se cubre la muestra con 1 minuto de cristal violeta 3.-1 min de lugol 4.-30 seg y 1 min de fucsina bsica 5.-Se lava con agua destilada entre colorante y colorante. 6.-Se deja secar

Bacterias patgenas presentes en un exudado farngeo


Bacterias de flora normal: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus del grupo viridans Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Moraxella catarrhalis Enterobacterias Bacterias consideradas patgenas en Faringitis: Estreptococo beta hemoltico del grupo A o Streptococcus pyogenes Corynebacterium diphteriae Arcanobacterium haemolyticum Yersinia enterocolitica Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

Streptoccocus Pyogenes:

Es una bacteria Gram-positiva que crece en cadenas largas. S. pyogenes expresa el Antgeno grupo A de la clasificacin de Lancefield en sus paredes celulares y hace hemlisis del tipo beta-hemlisis cuando se cultiva en agar sangre. S. pyogenes tpicamente produce grandes zonas de beta-hemlisis, con completa rotura de eritrocitos y la recuperacin de hemoglobina, por todo ello se le conoce tambin por estreptococo beta-hemoltico del grupo A. Puede ser encapsulado por lo que es resistente a la fagocitosis, posee numerosas exotoxinas. Se trata de un microorganismo no esporulado.

Haemophilus influenzie:
Cocobacilo,Gram (-), No movil Se deriva en serotipos de la A-F, siendo Mayoritariamente Patogeno el serotipo B Causante de Epiglotitis (inflamacion en el Epligotes)

Corynebacterium diphteriae:
bacteria Gram positiva aerobia catalasa positiva y quimioorganotrofa, bacilo de Klebs-Lffler es el bacilo causante de la difteria.

La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria infecta la piel primero y produce lesiones cutneas.

Arcanobacterium haemolyticum:
Es un bacilo Gram(+), comensal humano en faringe y piel (Tiene mucha relacion con Corynebacterium haemolyticum) A. haemolyticum causa infeccin farngea exgena; no es parte de la microbiota farngea. Se describe como agente causal de faringoamigdalitis entre los 15 y 25 aos de edad, siendo responsable de 0,5 a 3% de los episodios. El 50% de ellas presenta exudado, acompaado de adenopatas regionales. Es un bacilo gram negativo no esporulado, capaz de crecer dentro de una amplia escala de temperaturas, desde -1 C hasta +40 C. Presenta factores antifagocitarios (cpsula). Se multiplica en las mucosas y se puede transmitir a travs del contacto con animales, ingestin de productos alimenticios o contaminados o agua contaminada. Raramente causa infecciones mortales. Mvil a 25 C (flagelos peritricos) in mvil a los 37 C. fermenta la glucosa. No fermenta la lactosa. No proteolitico.

Yersinia enterocolitica:

Chlamydophila pneumoniae:
Tiene una pared celular de clamidia, la cual, al igual que todas las bacterias Gram negativas. consta de dos membranas fosfolipdicas contiguas: una interna y otra externa. Entre ambas se reconoce un espacio periplsmico. Las clamidias presentan dos morfologas distintas, asociadas funcionalmente a su ciclo replicativo: el cuerpo elemental (CE) y el cuerpo reticulado (CR). Los cuadros ms comunes son la neumona y la bronquitis. En menor frecuencia le siguen la faringitis y sinusitis. Tambin puede presentarse una combinacin de estos cuadros.

Chlamydophila pneumoniae:
Tiene una pared celular de clamidia, la cual, al igual que todas las bacterias Gram negativas, consta de dos membranas fosfolipdicas contiguas: una interna y otra externa. Entre ambas se reconoce un espacio periplsmico. Las clamidias presentan dos morfologas distintas, asociadas funcionalmente a su ciclo replicativo: el cuerpo elemental (CE) y el cuerpo reticulado (CR). Los cuadros ms comunes son la neumona y la bronquitis. En menor frecuencia le siguen la faringitis y sinusitis. Tambin puede presentarse una combinacin de estos cuadros.

FARINGITIS ESTREPTOCCICA

ENFERMEDADES

Es una infeccin bacteriana provocada por el Streptococcus pyogenes que afecta la parte posterior de la garganta y las amgdalas provocando un dolor molesto al comer. Posiblemente la garganta y las amgdalas presenten manchas o capas de color amarillo y quizs los ganglios del cuello se inflamen. Las bacterias que provocan la faringitis estreptoccica se encuentran en las secreciones nasales y farngeas de las personas infectadas, de modo que actividades normales como estornudar, toser o estrechar la mano a una persona infectada pueden ser posibles vas de contagio.

SINTOMAS:
Dificultad para tragar. Ganglios linfticos del cuello inflamado, sensible o doloroso al tacto. Amgdalas rojas e inflamadas. Dolor de cabeza. Dolor en las lumbares (parte inferior de la espalda). Fiebre. Malestar general, inquietud o sensacin de tener mal cuerpo. Prdida del apetito y nuseas. Erupciones cutneas.

TRATAMIENTO:
1 Eleccin: Penicilina G Benzatinica. 1 dosis (dura 10 das). 1.200.000 Unidades. Va intramuscular. 2 Eleccin: Eritromicina: 4 dosis. Via oral. Cada 6 Hs.

AMIGDALITIS
La amigdalitis o anginas es la inflamacin de una amgdala palatina o ambas. La amigdalitis estreptoccica provoca hinchazn de las amgdalas. CAUSAS Las amgdalas son ganglios linfticos que se encuentran en la parte posterior de la boca y en la parte de arriba de la garganta. Normalmente ayudan a eliminar las bacterias y otros grmenes para prevenir infecciones en el cuerpo. Una infeccin viral o bacteriana puede causar amigdalitis. La amigdalitis estreptoccica es una causa comn. La infeccin tambin se puede observar en otras partes de la garganta. Una de tales infecciones se denomina faringitis. La amigdalitis es muy comn, especialmente en nios. SINTOMAS:

Dificultad para deglutir. Dolor de odo. Fiebre, escalofros. Dolor de cabeza. Dolor de garganta que dura ms de 48 horas y puede ser fuerte. Sensibilidad de la mandbula y la garganta.

TRATAMIENTO: Las amgdalas inflamadas que no presenten dolor o que no causen otros problemas no necesitan tratamiento. Es posible que el mdico no le d antibiticos y le pueden solicitar que regrese para un control ms tarde. Si los exmenes muestran que tiene estreptococos, el mdico le dar antibiticos. Es importante terminar todos sus antibiticos como el mdico le indica, incluso si se siente mejor. Si no se los toma todos, la infeccin puede reaparecer. Los siguientes consejos pueden servirle para sentirse mejor de la garganta:

Tome lquidos fros o chupe paletas de helados. Tome lquidos, sobre todo suaves y tibios (no calientes). Hgase grgaras con agua tibia con sal. Chupe pastillas (que contengan benzocana o ingredientes similares) para reducir el dolor (no deben usarse con nios pequeos debido al riesgo de ahogamiento).

Tome medicamentos que no necesiten receta mdica, como paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno para reducir el dolor y la fiebre. NO le administre cido acetilsaliclico (aspirin) a un nio, dado que este medicamento ha sido asociado con el sndrome de Reye.

DIFTERIA
Es una infeccin aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae.

CAUSAS:
La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma. La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. Una vez que ocurre la infeccin, la bacteria produce sustancias peligrosas llamadas toxinas, las cuales se diseminan a travs del torrente sanguneo a otros rganos, como el corazn y el cerebro, y causar dao. Debido a la vacunacin generalizada de los nios, la difteria ahora es poco comn en muchas partes del mundo. Los factores de riesgo para la difteria son, entre otros: ambientes de hacinamiento, higiene deficiente y falta de vacunas.

SINTOMAS:
Los sntomas generalmente se presentan de 1 a 7 das despus de que la bacteria ha ingresado a su cuerpo. Secrecin nasal acuosa y con sangre Problemas respiratorios, entre ellos: dificultad respiratoria, respiracin rpida, etc. Escalofros Tos pertinente Babeo Ronquera Dolor al deglutir Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)

TRATAMIENTO:
La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa (IV) y luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o eritromicina. Otros tratamientos pueden abarcar:

Lquidos por va intravenosa (IV) Oxgeno Reposo en cama Monitoreo cardaco Insercin de un tubo de respiracin Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias

Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibiticos.

MEDIOS DE CULTIVO
Se siembra en medios de cultivo tomando como los mas nutritivos agar sangre (iug) y agar chocolate, se pueden usar tambien el Macconkey,entre otros despus se procede a incubar a 37C y observar resultados en 48 horas.

Agar Sangre
Es muy orientativa la hemlisis que producen los estreptococos sobre agar sangre de carnero al 5 por 100. Streptococcus beta-hemolticos, son los ms patgenos de todos, sobre todo el perteneciente al grupo A de Lancefield (Streptococcus pyogenes ), que es el agente etiolgico de la escarlatina, erisipela, fiebre reumtica, amigdalas, etc. Streptococcus alfa hemolticos: Cabe destacar a los Streptococcus viridans, y Streptococcus pneumoniae. El primero es uno de los microorganismos saprfitos ms frecuentes en garganta, y prcticamente nunca se da valor a su aislamiento hay raras excepciones como su aislamiento en exresis quirrgica dental en paciente con valvulopata artica, etc.; el segundo se encuentra en pequea proporcin en un elevado porcentaje de gargantas normales. En determinadas ocasiones de pacientes peditricos que no expectoran pueden ser til su bsqueda en nasofaringe. Streptococcus gamma-hemolticos. Generalmente son saprfitos. Entre ellos destacan los pertenecientes al grupo D de Lancefield, que a veces son capaces de producir alfa o beta-hemlisis, y que en alguna ocasin se han descrito como patgenos farngeos.

Agar chocolate
Ocupa el tercer lugar entre los microorganismos productores de faringitis en nios, despus de virus y Streptococcus pyogenes. Es un microorganismo bastante lbil que precisa de medios enriquecidos para su crecimiento. Sirve para este fin el agar chocolate. Se diferencia de otras especies por las distintas necesidades que tienen de los factores V y X de la sangre, tcnica que puede efectuarse sobre medio Mueller Hinton, con la ayuda de discos impregnados y observando sus caractersticas auxonotrficas. Es conveniente recordar que el agar sangre humana o de cordero inhiben a Haemophilus.

Agar Sal y Manitol

Este medio, es diferencial debido a que se pueden detectar microorganismos fermentadores de manitol y selectivo por su elevada concentracin de cloruro de sodio. Staphylococcus aureus Colonias pequeas a medianas con zonas amarillas Alrededor.

Agar Mac Conkey

Este medio es diferencial debido a que se pueden detectar microorganismos fermentadores de lactosa y selectivo por su inhibidor de Sales biliares. Kleibsella y otras Enterobacteriaceae. Colonias rosas, mucoides, bordes irregulares, convexas.

Medio de Loffler
Medio de Loffler es para Corynebacterium diphtheriae el estudio por siembra en medio de Loeffler. Las extensiones de las colonias crecidas despus de una incubacin a 35-37 C mostrarn bacilos difteromorfos unidos por sus extremos, recordando letras del alfabeto chino.