Hemorroidectomia

Las

hemorroides son vrices o inflamaciones de las venas hemorroidales en el recto y el ano.

causas
Las

hemorroides son muy comunes, especialmente durante el embarazo y despus del parto. La causa ms comn es el esfuerzo durante la defecacin. Duras mucho tiempo sentado en el retrete. Estreimiento. Sentarse durante perodos de tiempo prolongados. Infecciones anales. Ciertas enfermedades, como la cirrosis heptica.

Periodo pre patognico

Periodo patognico
complicaciones
La sangre en las venas hinchadas puede formar cogulos y el tejido circundante puede morir. Tambin se puede presentar sangrado intenso. La anemia ferropenia puede ser el producto de una prdida de sangre prolongada La muerte ocasionada por las hemorroides es muy baja ya que las personas no van al doctor asta que ya esta muy avanzada la enfermedad. Sin embargo con una ciruga se pueden corregir.

Las hemorroides son vrices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Husped: personas con estilo de vida sedentarias con estreimiento, mujeres embarazadas. Ambiente Se presenta con mayor frecuencia en trabajos que se necesite permanecer mucho tiempo sentado o de pie.

Signos y sntomas especficas

Signos y sntomas inespecficas Comezn en la regin anal Incomodidad a evacuar Sensacin de ardor al evacuar
Prurito anal Dolor anal especialmente mientras se est sentado Sangre roja brillante en el papel higinico, en las heces o en la taza del inodoro Dolor durante la defecacin Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano

Incubacin y diseminacin

Esfuerzo durante las deposiciones. Estreimiento. Sentarse durante perodos de tiempo prolongados. Infecciones anales. Ciertas enfermedades, como la cirrosis heptica.

Niveles de prevencin TERCER NIVEL DE ATENCION Limitacin del Rehabilitacin Dao Acudir a una unidad hospitalaria a recibir atencin farmacolgica y evitar complicaciones. Tratamiento quirrgico de las hemorroides Despus de la operacin se debe limpiar el recto recientemente, usar anestsicos y evitar irritante y la fibra.

PRIMER NIVEL DE ATENCION Promocin de la Proteccin Salud especifica Dar informacin de la importancia del ejercicio y el comer saludable
Tomar mucho lquido, por lo menos ocho vasos al da. Consumir una dieta rica en fibra de frutas, verduras y granos integrales. Pensar en tomar suplementos de fibra. Realizar 30 minutos de ejercicio al da

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Diagnstico Oportuno Historia clnica. Diagnstico se realiza mediante un examen clnico del recto y del ano. Rectosigmoendoscop ia. Tratamiento Oportuno
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para evitar lastimarlas y prevenir las infecciones. Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta. Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el consumo de alcohol. Evitar esfuerzos al defecar.

Preoperatorio

Se le realiza un enema antes de la operacin. Se le realiza al paciente una rectosigmoendoscopia. Se realizan anlisis de coprocultivo. Se le realizan anlisis de Tiempos de coagulacin, qumica sangunea y conteo de plaquetas. Paciente ingresa a la sala de programados en la unidad hospitalaria donde se le cambia de ropa por una bata, retirndose toda clase de accesorios y ropa interior.

Preoperatorio
Se

le realiza somato metra, se le pide que se retire cualquier prtesis dental, se le toman signos vitales, se vendan miembros inferiores y se calzan con botas, se realiza puncin de vena perifrica para mantener una va permeable y se le hace el interrogatorio rutinario.

 La

preparacin consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar las emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo emocionalmente para la misma. La mejor manera de reducir la ansiedad del paciente es recibiendo la informacin

Preparacin psicolgica preoperatoria

 Se

coloca al paciente en posicin de kraske, Se separan las nalgas con cinta adhesiva. Riesgo de hemorragia. Riesgo de infeccin.

Transoperatorio

Postoperatorio
Se

traslada al paciente al rea de recuperacin al terminar la operacin.

Inmediato
En

el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas para descartar cualquier tipo de obstruccin. Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como externa en la regin anal o rectal. Pendiente de evacuaciones con sangre.

Mediato
Se

prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.

Alejado
En

este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como los cuidados que se le darn a la herida. La duracin del reposo cera indicado por el medico.

 Despus

de la ciruga, el personal de enfermera monitoriza al paciente hasta que la anestesia se desgaste y el paciente est estable. Se revisan los signos vitales del paciente El paciente presenta dolor en el rea del ano y recto, por lo que se administran analgsicos. Tales medicamentos como el acetaminofeno y el ibuprofeno.

 Se

le informa al paciente la importancia de realizar el auto aseo. Ensear al paciente la tcnica de auto aseo. Informarle sobre los baos tibios suelen ayudar a disminuir el dolor y la inflamacin.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES DE UNA HEMORROIDECTOMIA

Sangrado

infeccin
estrechez

del canal anal heridas que no sanan retencin urinaria fisura anal (corte que puede requerir ciruga para arreglar) fistulas anales (glndulas anales que se bloquean y no drenan al canal anal.)

Paciente masculino de 35 aos de edad, 1.70 m de altura, 89 kg de peso. Ingresado con fiebre, con una temperatura de 40.4 C. Postoperado de hemorroides, refiere no haber seguido las indicaciones mdicas, menciona haber levantado un objeto pesado lo que le causo dolor y sangrado, por lo que presenta heridas que no sanan, refiere dolor. Niega tener una buena higiene y desconoce una tcnica para realizar un correcto aseo de la herida en cavidad anal. Refiere tener micciones de poca cantidad y dolorosas con supuraciones purulentas. Presenta bolo vesical. Inspeccin anal presenta fistulas anales. Inspeccin del meato urinario presenta vesculas sin costra.

Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Enfermera

Plan de Cuidados de Enfermera

Cdigo
Diagnstico:

00046 Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con Invasin de las estructuras corporales, manifestado por factores mecnicos (fuerza de cizallamiento, presin, sujeciones)
Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC) Intervencin Cdigo 3440 Cuidados del sitio de incisin Actividades - Explicar el procedimiento al paciente - Inspeccionar el sitio de incisin para identificar la gravedad de la herida. - Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada. - Limpiar desde la zona ms limpia hacia la menos limpia. - Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin. - Utilizar hisopos de algodn estriles para una limpieza eficaz de las suturas - Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o ducha. - Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de incisin. Fundamento de la Evaluacin Intervencin El paciente debe La herida fue limpiada entender el correctamente procedimiento que se le realizara y la importancia que tiene G Indicadores S2 M3 de esta forma se 1 sentir ms tranquilo Granulacin 3 y con confianza. Resolucin de la La limpieza ayuda a secrecin serosa la pronta recuperacin de la Resolucin de la herida y las suturas. secrecin Al ensear al paciente sanguinolenta como realizarse una limpieza le Resolucin del 3 proporciona un eritema cutneo descenso en la circundante probabilidad de infectarse. Resolucin de la 3 piel alterada circundante
Puntuacin DIANA Mantuvo _12__ y aumento a 17

Necesidad afectada

Resultado (NOC)

NECESIDAD DE Cdigo 1103 Curacin de la herida: por segunda intencin HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL

Indicadores
Granulacin Resolucin de la secrecin serosa

G1

S2 M3 L4
2 2

N5

L4

N
5

Resolucin de la secrecin sanguinolenta

Resolucin del eritema cutneo circundante

Resolucin de la piel alterada circundante

Puntuacin DIANA
Mantener _12__ y aumento a _20__ Ninguna Escasa Moderada Sustancial Completa

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Plan de Cuidados de Enfermera

Cdigo
Diagnstico:

00011 Estreimiento relacionado con obstruccin posquirrgica, manifestado por incapacidad para eliminar las heces. Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC)
Intervencin 0450 Manejo de impactacin Actividades M N Oscultar sonidos G1 S2 L4 3 5 peristagicos 1 Observar si hay signos y sntomas de ruptura intestinal. 1 Evaluar la medicacin para verificar si hay efectos gastrointestinales 1 secundarios. Administrar el enema o la irrigacin. 2 Explicar al paciente el 2 procedimiento que se le realizar.

Necesidad afectada
ELIMINACION

Resultado (NOC)
Cdigo 0501 Eliminacin intestinal

Fundamento de la Intervencin
La oscultacion revelara el ritmo intestinal y la movilidad. Algunos medicamentos producen estreimientos. El enema disuelve la compactacin y facilita su eliminacin.

Evaluacin

La impactacin fecal fue disuelta y excretada del colon.

Indicadores Patrn de eliminacin en el rango esperado

Indicadores Patrn de eliminacin en el rango esperado Cantidad de heces en relacin con la dieta Facilidad de eliminacin de las heces Ausencia de distensin Ausencia de peristaltismo visible Puntuacin DIANA Mantuvo 7 y aumento a 20

G
1

S2

M
3

L4 4

N
5

Cantidad de heces en relacin con la dieta

Facilidad de eliminacin de las heces

Ausencia de distensin Ausencia de peristaltismo visible Puntuacin DIANA Mantener _7__ y aumento a _20__ Extremadamente comprometida Sustancialmente comprometida Moderadamente comprometida Levemente comprometida No comprometida

5 3

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Facultad de Enfermera

Plan de Cuidados de Enfermera

Cdigo
Diagnstico:

00046 Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con Invasin de las estructuras corporales, manifestado por factores mecnicos (fuerza de cizallamiento, presin, sujeciones)
Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC) Fundamento de la Intervencin

Necesidad afectada

Resultado (NOC)

Evaluacin La herida limpiada correctamente

NECESIDAD DE Cdigo 1103 Curacin de la herida: por segunda intencin HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL Indicadores G1 S2 M3 L4 N5

Granulacin
Resolucin de la secrecin serosa

2
2

Resolucin de la secrecin sanguinolenta

Resolucin del eritema cutneo circundante

Resolucin de la piel alterada circundante

Puntuacin DIANA
Mantener _12__ y aumento a _20__ Ninguna Escasa Moderada Sustancial Completa

Intervencin El paciente debe Cdigo 3440 Cuidados del sitio entender el de incisin procedimiento que se Actividades le realizara y la - Explicar el procedimiento al importancia que tiene paciente de esta forma se - Inspeccionar el sitio de incisin sentir ms tranquilo y para identificar la gravedad de la con confianza. herida. La limpieza ayuda a la - Limpiar la zona que rodea la pronta recuperacin incisin con una solucin de la herida y las antisptica apropiada. suturas. - Limpiar desde la zona ms limpia Al ensear al paciente hacia la menos limpia. como realizarse una - Observar si hay signos y sntomas limpieza le de infeccin en la incisin. proporciona un - Utilizar hisopos de algodn descenso en la estriles para una limpieza eficaz de probabilidad de las suturas infectarse. - Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o ducha. - Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de incisin.

Indicadores

G1 S2 M3 L4

N
5

Granulacin
Resolucin de la secrecin serosa Resolucin de la secrecin sanguinolenta

3
4

Resolucin del eritema cutneo circundante

Resolucin de la piel alterada circundante

Puntuacin DIANA Mantuvo _12__ y aumento a 17

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Plan de Cuidados de Enfermera

Cdigo
Diagnstico:

00023 Retencin urinaria, manifestado por micciones frecuentes de poca cantidad o ausencia de diuresis, relacionado con obstruccin.

Necesidad afectada

Resultado (NOC) Cdigo 0703 Estado infeccioso

Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC) Intervencin Cdigo 0580 Sondaje vesical Actividades S2 M3 L4 N5 - Explicar el procedimiento y el fundamento de la 3 intervencin. - Reunir el equipo adecuado 3 para la cateterizacin. - Mantener una tcnica 3 asptica estricta. - Insertar la sonda en el urter. - Conectar la sonda vesical a la 3 bolsa de drenaje de pie de 2 cama o a la bolsa de pierna. 3 - Fijar la sonda vesical en el tercio medio del muslo. 2

Fundamento de la Intervencin

Evaluacin

NECESIDAD DE ELIMINACIN

Indicadores
Vesculas sin costra

G1

La sonda vesical El paciente ya no presenta vol vesical. drena la orina lo que reduce la distencin vesical G1 S2 M3 L4 Indicadores
Vesculas sin costra

N5

3 3 3 5 3 3

Supuracin ftida Supuracin purulenta

Supuracin ftida Supuracin purulenta

Piuria Fiebre Dolor / hipersensibilidad

Piuria Fiebre Dolor / hipersensibilidad

Distencin vesical

Distencin vesical

Puntuacin DIANA Mantener _19__ y aumento a _25__

Intenso Sustancialmente Moderadamente Levemente Ninguno

Puntuacin DIANA Mantuvo _19__ y aumento a _25__

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Plan de Cuidados de Enfermera

Cdigo
Diagnstico:

00082 Manejo efectivo del rgimen teraputico relacionado con pendiente de desarrollo manifestado por eleccin de actividades de la vida diaria apropiadas para alcanzar los objetivos del tratamiento o del programa de prevencin.
Resultado (NOC) Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC) Intervencin Cdigo 4360 Modificacin de la conducta Actividades S2 M3 L4 N5 Ayudar al paciente a identificar los a vitos que le repercuten en 3 su tratamiento. Sustituir los malos a vitos por otros que sean favorables para 3 su salud. Corregir los a vitos que no se 3 puedan sustituir. Aumentar la actividad fsica 3 corregir la dieta para que se adecue a su vida diaria. 2 3 2 5 Fundamento de la Intervencin

Necesidad afectada

Evaluacin

ECESIDAD DE ELIMINACIN

Cdigo 1813 Conocimiento: rgimen teraputico

Indicadores Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Descripcin de los efectos esperados del tratamiento Descripcin de la dieta prescrita Descripcin de la medicacin prescrita Descripcin de la actividad prescrita Descripcin del ejercicio prescrito Ejecucin de las tcnicas de auto monitorizacin Puntuacin DIANA Mantener _19__ y aumento a _25__
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

G1

Indicadores

G1 S2

M3 L4

N5

3 3 5 3 3

Puntuacin DIANA Mantuvo _19__ y aumento a _25__